Входит в состав препаратов

АТХ:

B.05.A.A Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты

B.05.A.X.03 Плазма крови

Фармакодинамика:

Заменители крови и растворы для переливания. Содержит факторы свертывания крови. Обладает гемостатическим эффектом.

Снижает риск кровоизлияний в желудочки головного мозга у недоношенных детей (до 32-й недели гестации или менее 1500 г массы тела).

Фармакокинетика:

Не описана.

Показания:

Восстановление гемодинамики и коррекция гемостаза (шок, кровопотеря, коагулопатии).

Плазму используют для возмещения альбумина, антитромбина III, факторов свертывания крови, иммуноглобулинов, тромбоцитов.

XIX.T79.T79.4 Травматический шок

XVIII.R50-R69.R57.8 Другие виды шока

XVIII.R50-R69.R57.1 Гиповолемический шок

IV.E70-E90.E86 Уменьшение объема жидкости

XIX.T20-T32.T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации

XVIII.R70-R79.R77 Другие отклонения от нормы белков плазмы

Противопоказания:

Гиперчувствительность, тромбоэмболические заболевания.

С осторожностью:

Нет сведений.

Беременность и лактация: Способ применения и дозы:

Доза плазмы зависит от требуемого уровня факторов свертывания. Количество плазмы выражают в единицах; одна единица плазмы (обычно около 250 мл) соответствует таковой цельной крови, потребовавшейся для ее изготовления.

Перед использованием необходимо тщательно проверить целостность флаконов, наличие этикетки. Затем снять покрытие с горлышка флакона, колпачок обработать 96 % этанолом и стерильным пинцетом отогнуть створки колпачка, резиновую пробку смазать йодом - в таком виде, если плазма нативная, она годна для переливания. Если плазма сухая, то после обработки резиновую пробку следует проколоть двумя короткими стерильными иглами. Одну иглу присоединить к флакону с растворителем, вторая служит для отвода воздуха при переливании растворителя во флакон с плазмой. Плазму можно разводить до разных концентраций и, в зависимости от показания для переливания, готовить в виде гипертонического или изотонического раствора. Нативная бесцитратная плазма пригодна для использования в течение 3 суток. Растворять сухую бесцитратную плазму следует только перед ее применением. Она растворяется в дистиллированной воде, 0,9 % растворе натрия хлорида или в 5 % растворе декстрозы в течение не более 10 мин при комнатной температуре.

Переливание производят через стандартные системы для переливания крови с фильтрами. Для переливания используется только одногруппная (по системе AB0 и резус-фактор) бесцитратная плазма с кровью реципиента. Переливать можно внутривенно и внутрикостно. Перед переливанием проводят троекратную биологическую пробу на индивидуальную совместимость. С этой целью больному быстро вводят 15-20 капель, затем 10 и 20 мл, с перерывом между каждым введением 3 мин. При отсутствии реакции у больного вводят всю дозу.

При шоке, в зависимости от величины сопутствующей кровопотери и показателей гемодинамики, вводят струйно до 2 л. При травмах черепа рекомендуется использовать концентрированные (в 2-3 раза) растворы сухой бесцитратной плазмы.

С гемостатической целью следует вводить плазму ранних сроков хранения по 250-500 мл. При необходимости дозу можно увеличить. При белковой недостаточности, явлениях интоксикации, поражении печени и почек - в дозах до 500 мл.

В раннем детском возрасте - 8-15 мл/кг массы тела ребенка в зависимости от показаний.

Побочные эффекты:

Перегрузка сердечно-сосудистой системы и отек легких - при быстром переливании больших объемов.

Гипотермия, ацидоз, гипокальциемия и гиперкалиемия, сердечная токсичность - при массивных переливаниях холодной плазмы.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание - при переливании больших объемов.

Гемолиз, почечная недостаточность - при переливании несовместимой плазмы.

Тяжелые анафилактические реакции, гипертермия, крапивница или озноб.

Инфицирование вирусами гепатита В, С, ВИЧ, цитомегаловирусом, возбудителями болезни Крейтцфельдта-Якоба, болезни Чагаса, малярии, сифилиса.

Со стороны легких: редкое, но жизнеугрожающее осложнение - острое повреждение легких, развивается через 1-6 ч после начала инфузии и протекает как острый респираторный дистресс-синдром, разрешается спустя 2-4 дня при проведении интенсивной терапии. Предполагается, что причиной являются HLA-специфичные антитела в плазме неоднократно рожавших женщин.

Передозировка:

Не описана.

Взаимодействие:

Нельзя использовать для растворения сухой плазмы растворы, содержащие Ca2+ (раствор Рингера).

Нельзя переливать одновременно с другими лекарственными средствами.

Особые указания:

Плазмаферез - первое и единственное лечение, подтвержденное в исследованиях как более эффективное в сравнении с поддерживающим лечением при синдроме Гийена-Барре. Тем не менее его следует сравнить с новыми методами лечения, такими как иммуноглобулины.

Продолжительный плазмаферез может быть более эффективен, чем интермиттирующий. В качестве возмещающей жидкости альбумин возможно превосходит свежезамороженную плазму. Плазмаферез наиболее эффективен при условии начала лечения в первые 7 дней проявления болезни, но все еще сохраняет свою эффективность при стартовом лечении в течение 30 дней. Значение плазмафереза у детей до 12 лет неизвестно.

Плазму следует резервировать для пациентов с подтвержденными нарушениями свертывания крови. Показания включают врожденный дефицит факторов свертывания, если недоступны специфичные концентраты, выраженные множественные дефициты факторов свертывания (например, при заболеваниях печени, необходимости быстро прекратить действие кумариновых антикоагулянтов, при ДВС-синдроме). Может использоваться после массивных переливаний крови, если имеется дефицит факторов свертывания, а также для профилактики кровоточивости при подтвержденных нарушениях свертывания.

Плазму не следует использовать с плазмозамещающей или нутритивной целью!

Инструкции

К процедуре гемотрансфузии (переливанию крови, плазмы) нельзя относится беспечно. Для того чтобы манипуляция принесла ожидаемую терапевтическую пользу, важно правильно подобрать донорский материал и подготовить реципиента.

Успешность проведения данной манипуляции зависит от ряда незаменимых факторов. Весомую роль играет тщательность предварительной оценки показаний к гемотрансфузии, правильная поэтапность выполнения операции. Несмотря на развитие современной трансфузиологии, со стопроцентной долей вероятности исключить риск такого последствия переливания плазмы крови, как летальный исход, невозможно.

Вкратце об истории манипуляции

В Москве, начиная с 1926 года, функционирует НМИЦ гематологии - ведущий научный центр России. Оказывается, первые попытки переливания крови были зафиксированы еще в средневековье. Преимущественная часть из них успехом не увенчалась. Причиной тому можно назвать практически полное отсутствие научных знаний в области трансфузиологии и невозможность установления групповой и резус-принадлежности.

Переливание плазмы крови при несовместимости антигенов обречено на смерть реципиента, поэтому в наши дни от практики введения цельной крови врачи отказались в пользу имплантации ее отдельных составляющих. Этот метод считается более безопасным и эффективным.

Риски для реципиента

Даже если переливание крови чем-то напоминает введение физраствора или медикаментов капельным путем, эта процедура является более сложной. Гемотрансфузия - это манипуляция, приравненная к трансплантации биологической живой ткани. Имплантируемые материалы, в том числе и кровь, содержат множество разнородных клеточных составляющих, которые несут чужеродные антигены, белки, молекулы. Идеально подобранная ткань ни при каких условиях не будет идентичной с тканями пациента, поэтому риск отторжения присутствует всегда. И в данном смысле ответственность за последствия переливания плазмы крови лежат исключительно на плечах специалиста.

Любое вмешательство несет в себе риски, не зависящие ни от квалификации врача, ни от предварительной подготовки к процедуре. При этом на любом этапе переливания плазмы (пробы или непосредственной инфузии) недопустимо поверхностное отношение медперсонала к работе, спешка или отсутствие достаточного уровня квалификации. В первую очередь врач должен убедиться, что без этой манипуляции не обойтись. При наличии показаний к переливанию плазмы доктор должен быть уверен, что исчерпаны все альтернативные способы терапии.

Кому показана гемотрансфузия

Данная манипуляции преследует четкие цели. В большинстве случаев вливание донорского материала обусловлено необходимостью восполнения потерянной крови при обширных кровотечениях. Также гемотрансфузия может быть единственным способом повышения уровня тромбоцитов для улучшения показателей свертываемости. Исходя из этого, показаниями к переливанию плазмы крови являются:

• смертельно опасная кровопотеря;
• шоковое состояние;
• анемия тяжелой степени;
• подготовка к плановому хирургическому вмешательству, предположительно сопровождающемуся внушительными кровопотерями и осуществляемому с использованием приборов для искусственного кровообращения (операции на сердце, сосудах).

Эти показания являются абсолютными. Кроме них, послужить поводом к проведению гемотрансфузии может сепсис, заболевания крови, химическое отравление организма.

Переливание для детей

Возрастных ограничений к проведению гемотрансфузии нет. При объективной необходимости манипуляцию могут назначить и новорожденному. Переливание плазмы крови в раннем возрасте имеет аналогичные показания. Кроме того, при выборе метода лечения решение в пользу гемотрансфузии принимается в случае стремительного прогрессирования болезни. У детей первого года жизни переливание крови может быть вызвано желтухой, увеличением размеров печени или селезенки, а также повышением уровня эритроцитов.

Основным аргументов в пользу данной манипуляции считают показатель билирубина. Например, если у новорожденного он превышает 50 мкмоль/л (материал для исследований берут из за состоянием малыша начинают пристально следить, так как данное нарушение сигнализирует о необходимости введения донорской крови в ближайшем будущем. Врачи следят не только за показателями билирубина, но и за скоростью его накопления. Если она значительно превосходит норму, ребенку назначают гемотрансфузию.

Противопоказания

Определение противопоказаний — не менее важный этап в процессе подготовки к процедуре. Согласно правилам переливания плазмы крови, основными препятствиями к данной манипуляции относятся:

• сердечная недостаточность;
• перенесенный в недавнем прошлом инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• врожденные сердечные пороки;
• бактериальный эндокардит;
• гипертонический криз;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• тромбоэмболический синдром;
• отек легких;
• гломерулонефрит на стадии обострения;
• печеночная и почечная недостаточность;
• склонность к аллергии на множество раздражителей;
• бронхиальная астма.

В некоторых случаях, когда трансфузия - единственный способ сохранить больному жизнь, отдельные противопоказания могут игнорироваться. При этом ткани реципиента и донора с целью подтверждения совместимости должны пройти множество проб. Переливанию плазмы также должна предшествовать комплексная диагностика.

Донорская кровь для аллергиков

Для человека, страдающего аллергическими реакциями, действуют иные правила переливания плазмы. Непосредственно перед манипуляцией пациенту необходимо пройти курс десенсибилизирующей терапии. Для этого внутривенно вводят «Хлорид кальция», а также антигистаминные средства «Супрастин», «Пипольфен», гормональные препараты. Чтобы снизить риск ответной аллергической реакции на чужой биоматериал, реципиенту вводят минимально необходимое количество крови. Здесь акцент делается не на количественных, а на ее качественных показателях. В плазме для переливания оставляют только те составляющие, которых не достает больному. При этом объем жидкости восполняют за счет кровезаменителей.

Биоматериал для трансфузии

В качестве жидкости для переливания могут быть использованы:

• цельная донорская кровь, что применяется крайне редко;
• эритроцитная масса, содержащая мизерное количество лейкоцитов и тромбоцитов;
• тромбоцитарная масса, которая может сберегаться не более трех дней;
• свежезамороженная плазма (к переливанию прибегают в случае осложненной стафилококковой, столбнячной инфекции, ожогов);
• компоненты для улучшения показателей свертывания.

Введение цельной крови зачастую оказывается нецелесообразным ввиду большого расхода биоматериала и высочайшего риска отторжения. К тому же, пациент, как правило, нуждается в конкретно недостающих компонентах, смысла в том, чтобы «нагружать» его дополнительными чужеродными клетками, нет. Цельную кровь переливают в основном при операциях на открытом сердце, а также в экстренных случаях при опасных для жизни кровопотерях. Введение трансфузионной среды может осуществляться несколькими способами:

• Внутривенное восполнение недостающих составляющих крови.
• Обменное переливание - часть крови реципиента заменяют донорской жидкой тканью. Данный метод актуален при интоксикациях, заболеваниях, сопровождающихся гемолизом, острой почечной недостаточностью. Чаще всего осуществляется переливание свежезамороженной плазмы.
• Аутогемотрансфузия. Подразумевается вливание собственной крови пациента. Такую жидкость собирают при кровотечениях, после чего материал очищают и консервируют. Такой вид гемотрансфузии актуален для больных с редкой группой, при которой возникают сложности с поиском донора.

О совместимости

Переливание плазмы или цельной крови подразумевает использование материалов одной группы, совпадающих по резус-принадлежности. Но, как известно, у любого правила есть исключение. Если подходящей донорской ткани нет, в экстренной ситуации больным с IV группой разрешено вводить кровь (плазму) любой группы. При этом важно соблюдать только совместимость резус-факторов. Еще одна интересная особенность касается крови I группы: пациентам, нуждающимся в восполнении объема эритроцитов, 0,5 л этой жидкой ткани могут заменить 1 л отмытых эритроцитов.

До начала процедуры персонал должен убедиться в пригодности трансфузионной среды, проверить срок годности материала, условия его хранения, герметичность емкости. Оценить важно и внешний вид крови (плазмы). Если в жидкости присутствуют хлопья, странные примеси, свертки, пленка на поверхности, вводить ее реципиенту нельзя. Перед непосредственным проведением манипуляции специалист обязан еще раз уточнить группу и резус-фактор крови донора и больного.

Подготовка к переливанию

Процедура начинается с формальностей. В первую очередь больной должен ознакомиться с вероятными рисками данной манипуляции и подписать все необходимые документы.

Следующий этап - проведение первичного исследования групповой принадлежности и резус-фактора крови по системе АВО с применением цоликлонов. Полученные сведения фиксируются в специальном регистрационном журнале медучреждения. Затем изъятый образец ткани отправляют в лабораторию для уточнения фенотипов крови по антигенам. Результаты исследования указываются на титульном листе истории болезни. Для больных, имеющих в анамнезе осложнения переливания плазмы или других компонентов крови, а также беременных и новорожденных трансфузионную среду подбирают индивидуально в лаборатории.

В день проведения манипуляции у реципиента берут кровь из вены (10 мл). Половину помещают в пробирку с антикоагулянтом, а остальную отправляют в емкость для проведения ряда анализов и биологических проб. При переливании плазмы или любых других компонентов крови, помимо проверки по системе АВО, материал тестируют на предмет индивидуальной совместимости по одному из методов:

• конглютинации с полиглюкином;
• конглютинации с желатином;
• непрямой реакции Кумбса;
• реакции на плоскости при комнатной температуре.

Это основные виды проб, какие проводят при переливании плазмы, цельной крови или ее отдельных компонентов. Другие анализы назначаются больному по усмотрению врача.

С утра нельзя ничего есть обоим участникам процедуры. Переливание крови, плазмы совершают в первой половине дня. Реципиенту рекомендуется очистить мочевой пузырь и кишечник.

Как проходит процедура

Сама по себе операция не представляет собой сложного вмешательства, требующего серьезного технического оснащения. Для обменного переливания крови пунктируют подкожные сосуды на руках. Если предстоит долгая трансфузия, используют крупные артерии - яремную или подключичную.

Перед тем, как приступить к непосредственному вливанию крови, доктор не должен иметь ни малейших сомнений в качестве и пригодности внедряемых компонентов. Обязательно проводится детальный осмотр контейнера и его герметичность, корректность оформления сопроводительных документов.

Первым этапом при переливании плазмы крови является однократное введение 10 мл трансфузионной среды. Жидкость вводится в кровоток реципиенту неспешно, при оптимальной скорости 40-60 капель в минуту. После вливания пробных 10 мл донорской крови за состоянием больного наблюдают в течение 5-10 минут. повторяют дважды.

Опасными признаками, которые указывают на несовместимость биоматериалов донора и реципиента, являются внезапная одышка, учащение сердцебиения, сильное покраснение кожи лица, снижение артериального давления, удушье. В случае появления такой симптоматики манипуляцию останавливают и сразу же оказывают больному необходимую лечебную помощь.

Если никаких негативных изменений не произошло, приступают к основной части гемотрансфузии. Одновременно с поступлением в организм человека компонентов крови необходимо следить за температурой его тела, осуществлять динамический кардиореспираторный мониторинг, контролировать диурез. Скорость введения крови или ее отдельных компонентов зависит от показаний. В принципе допускается струйное и капельное введение со скоростью около 60 капель ежеминутно.

В ходе переливания крови иглу может застопорить тромб. В этом случае нельзя проталкивать сгусток в вену. Процедуру приостанавливают, тромбированную иглу извлекают из кровеносного сосуда и заменяют ее новой, которую уже вводят в другую вену и восстанавливают подачу жидкой ткани.

После трансфузии

Когда все необходимое количество донорской крови поступит в организм пациента, в емкости оставляют немного крови (плазмы) и хранят ее на протяжении двух-трех дней в холодильнике. Это необходимо на тот случай, если у больного внезапно возникнут посттрансфузионные осложнения. Препарат позволит выявить их причину.

Основная информация о манипуляции заносится в историю болезни. В документах отмечается объем введенной крови (ее компонентов), состав, результат предварительных проб, точное время манипуляции, описание самочувствия пациента.

После процедуры больному нельзя сразу вставать. Последующие несколько часов придется провести лежа. За это время медперсонал должен тщательно следить за сердцебиением, температурными показателями. Спустя сутки после вливания, реципиент сдает анализы мочи и крови.

Малейшее отклонение в самочувствии может говорить о непредвиденных негативных реакциях организма, отторжении донорской ткани. При учащении сердцебиения, резком снижении давления и болезненности в груди пациента переводят в отделение реанимации или интенсивной терапии. Если в течение следующих четырех часов после переливания плазмы или других компонентов крови у реципиента не повышается температура тела, а показатели давления и пульса находятся в пределах нормы, можно говорить об успешном проведении манипуляции.

Какие могут быть осложнения

При соблюдении верного алгоритма и правил переливания крови процедура абсолютно безопасна для человека. Малейшая погрешность может обойтись человеческой жизни. Так, например, при попадании воздуха через просвет сосудов возможно развитие эмболии или тромбоза, которые проявляются нарушениями дыхания, синюшностью кожных покровов, резкими падением артериального давления. Подобные состояния требуют проведения экстренных реанимационных мероприятий, так как являются смертельно опасными для пациента.

Посттрансфузионные осложнения, о которых было сказано выше, крайне редко угрожают жизни и зачастую представляют собой аллергическую реакцию на компоненты донорской ткани. Справиться с таковыми помогают антигистаминные средства.

Более опасным осложнением, имеющим фатальные последствия, является несовместимость крови по группе и резусу, в результате которой происходит разрушение эритроцитов, наступает полиорганная недостаточность и смерть больного.

Бактериальное или вирусное инфицирование во время процедуры - сравнительно редкое осложнение, но все же полностью исключать его вероятность нельзя. Если трансфузионная среда хранилась не в карантинных условиях, а при ее заготовке не были соблюдены все правила стерильности, минимальный риск заражения гепатитом или ВИЧ все же имеет место.

Для реакций характерна кратковременность их (несколько часов, реже дольше) и отсутствие нарушения функций жизненно важных органов. Терапевтические мероприятия сводятся к назначению симптоматических средств: сердечных, наркотиков, грелки, постельного режима. Когда реакции носят аллергический характер (уртикарная сыпь, зуд кожи, отек лица типа Квинке), то показано применение десенсибилизирующих средств (димедрол, супрастин, внутривенное вливание 10% раствора хлористого кальция).

Более грозная клиническая картина развивается при посттрансфузионных осложнениях. Причины их различны. Обычно они бывают обусловлены переливанием несовместимой крови (по групповой принадлежности или резус-фактору), значительно реже - переливанием недоброкачественной крови или плазмы (инфицирование, денатурирование, гемолиз крови) и нарушениями методики трансфузии (воздушная эмболия), а также ошибками в определении показаний к переливанию крови, выборе методики трансфузии и дозировки. Осложнения выражаются в виде острой сердечной недостаточности, отека легких, мозга.

Время развития трансфузионных осложнений различно и зависит во многом от их причин. Так, при воздушной эмболии катастрофа может наступить немедленно после проникновения воздуха в кровяное русло. Наоборот, осложнения, связанные с сердечной недостаточностью, развиваются в конце или вскоре после переливания больших доз крови, плазмы. Осложнения при переливании несовместимой крови развиваются быстро, часто уже после введения небольших количеств такой крови, реже катастрофа наступает в ближайшее время по окончании переливания.

Течение посттрансфузионных осложнений может быть подразделено на 4 периода: 1) гемотрансфузионный шок; 2) олигоанурия; 3) восстановление диуреза; 4) выздоровление (В. А. Аграненко).

Картина гемотрансфузионного шока (I период) характеризуется падением артериального давления, тахикардией, резким нарушением дыхания, анурией, повышенной кровоточивостью, что может привести к развитию кровотечения, особенно если несовместимое переливание крови производилось во время операции или в ближайшие часы после нее. При отсутствии рациональной терапии гемотрансфузионный шок может привести к смерти. Во II периоде состояние больного остается тяжелым из-за прогрессирующего нарушения функции почек, электролитного и водного обмена, нарастания азотемии и усиления интоксикации, что часто приводит к смерти. Длительность этого периода обычно от 2 до 3 недель и зависит от тяжести поражения почек. Менее опасен III период, когда восстанавливается функция почек, нормализуется диурез. В IV периоде (выздоровления) длительно держится анемизация.

В I периоде трансфузионных осложнений необходимо бороться с тяжелыми гемодинамическими нарушениями и предупреждать отрицательное воздействие токсических факторов на функции жизненно важных органов, в первую очередь почки, печень, сердце. Здесь оправданы массивные обменные переливания крови в дозе до 2-3 л с использованием одногруппной резус-совместимой крови малых сроков хранения, полиглюкина, сердечно-сосудистых средств. Во II периоде (олигурии, анурии, азотемии) терапия должна быть направлена на нормализацию водного, электролитного обмена и борьбу с интоксикацией и нарушением функции почек. Больному устанавливают строгий водный режим. Прием жидкостей ограничивают до 600 мл в сутки с добавлением такого количества жидкости, которое больной выделил в виде рвотных масс и мочи. В качестве трансфузионной жидкости показаны гипертонические растворы глюкозы (10-20% и даже 40%). Не менее 2 раз в сутки назначают промывания желудка и сифонные клизмы. При нарастании азотемии и усилении интоксикации показаны обменные переливания крови, внутрибрюшной и внутрикишечный диализ и особенно гемодиализ с применением аппарата «искусственная почка». В III и особенно в IV периодах проводят симптоматическую терапию.

Патологическая анатомия осложнений. Наиболее ранние патоморфологические изменения на высоте шока выявляются со стороны крово- и лимфообращения. Наблюдаются отек и очаги кровоизлияний в оболочках мозга и его веществе, в легких, геморрагический выпот в плевральных полостях, нередко мелкоточечные кровоизлияния в оболочках и мышце сердца, значительное полнокровие и лейкостазы в сосудах легких, печени.

В почках на высоте шока выявляется значительное полнокровие стромы. Однако сосудистая сеть клубочков остается свободной от крови. В печени на высоте шока резко выражены разволокнение и отек сосудистых стенок, расширение перикапиллярных пространств, часто выявляются поля светлых печеночных клеток, имеющих набухшую вакуолизированную протоплазму и эксцентрически расположенное ядро. Если смерть наступает не на высоте шока, а в последующие несколько часов, то в почках наблюдается набухание эпителия извитых канальцев, в просветах которых содержится белок. Крайне резко выражен отек стромы мозгового слоя. Некробиоз эпителия канальцев появляется через 8-10 час. и бывает наиболее выражен на вторые-третьи сутки. При этом во многих прямых канальцах обнажается основная мембрана, просвет заполняется скоплениями разрушенных клеток эпителия, лейкоцитами и гиалиновыми или гемоглобиновыми цилиндрами. В случае смерти через 1-2 суток после переливания крови в печени могут быть обнаружены обширные участки некроза. Если смерть наступила в первые часы после переливания крови несовместимой группы, наряду с резко выраженными расстройствами кровообращения выявляются скопления гемолизированных эритроцитов и свободного гемоглобина в просветах сосудов печени, легких, сердца и других органов. Продукты гемоглобина, освобождающегося в процессе гемолиза эритроцитов, обнаруживаются также в просветах почечных канальцев в виде аморфных или зернистых масс, а также гемоглобиновых цилиндров.

В случае смерти от переливания резус-положительной крови реципиенту, сенсибилизированному к резус-фактору, на первый план выступает массивный внутрисосудистый гемолиз. При микроскопическом исследовании в почках отмечается резкое расширение канальцев, в их просветах содержатся гемоглобиновые цилиндры, мелкозернистые массы гемоглобина с примесью распадающихся эпителиальных клеток и лейкоцитов (рис. 5). Через 1-2 суток и позже после переливания крови в почках наряду с отеком стромы выявляется некроз эпителия. Через 4-5 суток можно видеть признаки его регенерации, в строме - очаговые лимфоцитарные и лейкоцитарные инфильтраты. Поражение почек может сочетаться с изменениями других органов, характерными для уремии.

При осложнениях от введения недоброкачественной крови (инфицированной, перегретой и др.) признаки гемолиза выражены обычно нерезко. Основными бывают ранние и массивные дистрофические изменения, а также множественные кровоизлияния на слизистых и серозных оболочках и во внутренних органах, особенно часто в надпочечниках. При введении бактериально загрязненной крови характерными являются также гиперплазия и пролиферация клеток ретикулоэндотелия в печени. В сосудах органов могут обнаруживаться скопления микроорганизмов. При переливании перегретой крови часто наблюдается распространенный тромбоз сосудов.

В случаях смерти от посттрансфузионных осложнений, связанных с повышенной чувствительностью реципиента, изменения, свойственные гемотрансфузионному шоку, могут сочетаться с морфологическими признаками аллергического состояния. В небольшой части случаев гемотрансфузионные осложнения протекают без клинической картины шока и связаны с наличием у больных противопоказаний к переливанию крови. Наблюдаемые в этих случаях патологоанатомические изменения указывают на обострение или усиление основного заболевания.

Рис. 5. Гемоглобиновые цилиндры и зернистые массы гемоглобина в просвете канальцев почки.

Переливание крови - правила. Совместимость групп крови при переливании и подготовка пациента к гемотрансфузии

Трансфузия крови – это введение внутрь организма цельной крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов). Делается это при многих заболеваниях. В таких сферах, как онкология, общая хирургия и патология новорожденных, сложно обходится без этой процедуры. Узнайте, в каких случаях и как переливают кровь.

Правила переливания крови

Многие люди не знают, что такое гемотрансфузия и как происходит эта процедура. Лечение человека таким методом начинает свою историю далеко в древности. Лекари Средневековья широко практиковали такую терапию, но не всегда успешно. Свою современную историю гемотрансфузиология начинает в 20 веке благодаря бурному развитию медицины. Этому поспособствовало выявление у человека резус-фактора.

Ученые разработали методики консервирования плазмы, создали кровезаменители. Широко используемые компоненты крови для переливания получили свое признание во многих отраслях медицины. Одно из направлений трансфузиологии – плазмотрансфузия, ее принцип базируется на введении в организм пациента свежезамороженной плазмы. Гемотрансфузионный метод лечения требует ответственного подхода. Чтобы избежать опасных последствий, существуют правила переливания крови:

1. Гемотрансфузия должна проходить в асептической среде.

2. Перед процедурой, вне зависимости от ранее известных данных, врач лично должен провести такие исследования:

• определение групповой принадлежности по АВ0 системе;
• определение резус-фактора;
• проверить, совместим ли донор и реципиент.

3. Запрещается использование материала, который не прошел исследование на СПИД, сифилис и сывороточный гепатит.

4. Масса взятого материала за один раз не должна быть свыше 500 мл. Взвесить его должен врач. Храниться он может при температуре 4-9 градусов 21 день.

5. Новорожденным процедура проводится с учетом индивидуальной дозировки.

Совместимость групп крови при переливании

Основные правила трансфузии предусматривают строгое переливание крови по группам. Существуют специальные схемы и таблицы совмещения доноров и реципиентов. По системе Rh (резус-фактора) кровь подразделяется на положительную и отрицательную. Человеку, имеющему Rh+, можно давать Rh-, но не наоборот, иначе это приведет к склеиванию эритроцитов. Наглядно наличие системы АВ0 демонстрирует таблица:

Обратите внимание!

Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

Исходя из этого, можно определить основные закономерности гемотрансфузии. Человек, имеющий О (I) группу, является универсальным донором. Наличие АВ (IV) группы свидетельствует, что обладатель – универсальный реципиент, ему можно делать вливание материала любой группы. Обладателям А (II) можно переливать О (I) и А (II), а людям имеющим В (III) – О (I) и В (III).

Техника переливания крови

Распространенный метод лечения различных заболеваний – это непрямая трансфузия свежемороженой крови, плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы. Очень важно провести процедуру правильно, строго по утвержденным инструкциям. Делают такое переливание с помощью специальных систем с фильтром, они одноразовые. Всю ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не младший медицинский персонал. Алгоритм переливания крови:

1. Подготовка пациента к гемотрансфузии включает в себя сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента наличие хронических заболеваний и беременностей (у женщин). Берет необходимые анализы, определяет группу АВ0 и резус-фактор.
2. Врач выбирает донорский материал. Макроскопическим методом его оценивает на пригодность. Перепроверяет по системам АВ0 и Rh.
3. Подготовительные меры. Проводится ряд проб на совместимость донорского материала и пациента инструментальным и биологическим способом.
4. Проведение трансфузии. Пакет с материалом перед трансфузией обязан пребывать при комнатной температуре 30 минут. Процедуру проводят одноразовой асептической капельницей со скоростьюкапель в минуту. При проведении переливания больной должен находиться в абсолютном спокойствии.
5. Врач заполняет протокол гемотрансфузии и дает инструкции младшему медицинскому персоналу.
6. За реципиентом наблюдают на протяжении суток, особенно пристально первые 3 часа.

Переливание крови из вены в ягодицу

Аутогемотрансфузионная терапия сокращенно называется аутогемотерапия, это переливание крови из вены в ягодицу. Является оздоровительной лечебной процедурой. Главное условие – это укол собственного венозного материала, который осуществляется в ягодичную мышцу. Ягодица должна прогреваться после каждого укола. Курс составляетдней, на протяжении которых объем вводимого кровяного материала увеличивается с 2 мл до 10 мл за один укол. Аутогемотерапия – это хороший метод иммунной и обменной коррекции собственного организма.

Прямое переливание крови

Современная медицина применяет прямое переливание крови (сразу в вену от донора реципиенту) в редких экстренных случаях. Достоинства такого метода в том, что исходный материал сохраняет все присущие ему свойства, а недостаток – сложное аппаратное обеспечение. Переливание таким методом может вызвать развитие эмболии вен и артерий. Показания к гемотрансфузии: нарушения системы свертываемости при безуспешности другого вида терапии.

Показания к переливанию крови

Основные показания к переливанию крови:

• большие экстренные кровопотери;
• кожные гнойные заболевания (прыщи, фурункулы);
• ДВС-синдром;
• передозировка непрямых антикоагулянтов;
• тяжелые интоксикации;
• болезни печени и почек;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• тяжелые анемии;
• хирургические операции.

Противопоказания к переливанию крови

Существует риск возникновения тяжелых последствий в результате гемотрансфузии. Можно выделить основные противопоказания к переливанию крови:

1. Запрещается проводить гемотрансфузию несовместимого по системам АВ0 и Rh материала.
2. Абсолютная непригодность – это донор, который имеет аутоиммунные болезни и хрупкие вены.
3. Выявление гипертонии 3 степени, бронхиальной астмы, эндокардита, нарушений мозгового кровообращения тоже будут противопоказаниями.
4. Запретить гемотрансфузию могут по религиозным причинам.

Переливание крови – последствия

Последствия переливания крови могут быть как позитивные, так и негативные. Положительные: быстрое восстановление организма после интоксикаций, повышение гемоглобина, излечение от многих заболеваний (анемий, отравлений). Негативные последствия могут возникнуть в результате нарушений методики гемотрансфузии (эмболический шок). Переливание может вызывать проявление признаков заболеваний, у пациента, которые были присущи донору.

Видео: станция переливания крови

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Особенности переливания плазмы и показания к процедуре

Плазма представляет собой жидкую составную часть крови, богатую биологически активными компонентами: белками, липидами, гормонами, ферментами. Свежезамороженная плазматическая жидкость считается лучшим продуктом в виду того, что в ней сохраняется наибольшее число полезных компонентов. Тогда как жидкая нативная, сухая лиофилизированная и антигемофильная плазма несколько теряет присущие этому компоненту лечебные характеристики, поэтому они менее востребованы.

Плазма крови: для чего переливают?

Переливание любого вида плазмы крови позволяет восстановить нормальный объем циркулирующей в организме крови, равновесие между гидростатическим и коллоидно-онкотическим давлением.

Положительный эффект от такого-рода процедуры становится возможным по той причине, что молекулярная масса плазматических белков и молекулярная масса крови реципиента различны. В виду этого проницаемость стенок сосудов низкая, и питательные вещества не усваиваются, они на протяжении долгого времени находятся в кровяном русле.

Если у человека острое кровотечение, внутривенное плазменное переливание реализуется в дозе от 0,5 л и до 2 л. В данном случае все зависит от артериального давления больного и сложности протекания его заболевания. В особо тяжелых ситуациях рекомендуется совмещать вливание плазмы и эритроцитной массы.

Плазму вливают струйно или капельно, в зависимости от показаний. Если нарушена микроциркуляция, к плазме добавляют реополиглюкин или другие препараты этой группы.

Переливание плазмы крови: показания

Фармакологический справочник РЛС диктует следующие показания к переливанию свежезамороженной плазмы крови:

• Острый ДВС синдром, который одновременно осложняет протекание шока разного происхождения; синдром массивных трансфузий;
• Сильное кровотечение, которое предполагает потерю более чем трети общего объема крови. При этом возможно дальнейшее осложнение в виде того же синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

• Патологические изменения печени и почек (условные показания);
• Передозировка антикоагулянтов, к примеру, дикумарина;
• При процедуре плазмафереза терапевтического характера, вызванного синдромом Мошковица, острыми отравлениями, сепсисом;
• Тромбоцитопеническая пурпура;
• Операции на открытом сердце с подключением аппарат искусственного кровообращения;
• Коагулопатии, возникающие из-за низкой концентрации физиологических антикоагулянтов и прочее.

Мы рассмотрели наиболее распространенные показания для переливания свежезамороженной плазмы. Не рекомендовано выполнять подобную процедуру для восполнения всего объема циркулирующей крови. В данном случае применяются другие методики. Не назначают переливание плазмы больным, страдающим застойной формой СН.

Свежезамороженная кровяная плазма

Свежезамороженная плазма считается одной из базовых составных крови, она создается путем быстрого замораживания после отделения форменных ее элементов. Сохраняют такое вещество в специальных пластиковых контейнерах.

Главные недостатки использования данного биоматериала:

• риск передачи инфекционного заболевания;
• риск возникновения аллергических реакций;
• конфликт биоматериала донора и реципиента (перед переливанием обязательна биологическая проба на совместимость).

Свежезамороженная плазма изготавливается двумя методами:

Плазма замораживается при температуре -20 градусов. Использовать ее разрешается в течение года. Только на это время обеспечивается сохранность лабильных факторов системы гемостаза. После истечения срока годности плазма утилизируется как биологические отходы.

Непосредственно перед самим вливанием плазмы кровь оттаивают при температурных показателях в + 38 градусов. При этом выпадают хлопья фибрина. Это не страшно, поскольку они не помешают нормальному току крови через пластификаторы с фильтрами. Тогда как крупные сгустки и мутность плазмы свидетельствуют о некачественном продукте. И для врачей это противопоказание для ее дальнейшего использования, хотя при сдаче крови и пробе лаборанты могли не выявить дефектов.

Белки плазмы иммуногенны. Это означает, что при частых и объемных переливаниях у рецепиента может сформироваться сенсибилизация. Это способно привести к анафилактическому шоку при очередной процедуре. Данное обстоятельство приводит к тому, что врачи стараются переливать плазму по строгим показаниям. При лечении коагулопатий предпочтительнее использовать криопрециптат (белковый препарат, содержащий факторы свертывания крови. которых не хватает человеку).

При использовании биоматериала важно соблюдать строгие правила: нельзя использовать один и тот же контейнер плазмы для переливания нескольким реципиентам. Не допускается повторно замораживать плазму крови!

Переливание плазмы крови: последствия

Практика показывает, что чаще всего осложнений и проблем после переливание плазмы крови не предполагается. Если рассматривать исследования, то это меньше одного процента из ста. Однако побочные эффекты могут стать причиной существенных сбоев в работе всего организма и даже летального исхода. В виду того, что гемотрансфузия плазмозаменителем (плазмой) не дает стопроцентной безопасности, от пациентов изначально берут согласие на такую процедуру, обязательно доводя до их ведома все положительные стороны, эффективность и возможные альтернативы переливания.

• Системой, позволяющей максимально быстро выявить и лечить побочные эффекты, которые угрожают жизни человека, должна быть снабжена любая клиника, где выполняется переливание плазмы. Современные федеральные инструкции и руководства регламентируют постоянно сообщать о таких случаях, как это происходит с несчастными случаями и врачебными ошибками.

Острые неблагоприятные эффекты

К иммунологическим острым неблагоприятным эффектам относятся следующие:

• Фебрильная реакция на трансфузию. При этом лихорадка встречается чаще всего. Если такая реакция сопровождает несовместимость крови донора и реципиента (гемолиз), то переливание требуется немедленно прекратить. Если это негемолитическая реакция, то она не опасно для жизни человека. Такая реакция часто сопровождается головной болью, зудом и другими проявлениями аллергии. Лечится назначением ацетаминофена.
• Уртикарная сыпь дает о себе знать сразу же после переливания плазмы. Это весьма распространенное явление, механизм которого тесно взаимосвязан с высвобождением гистамина. Чаще всего врачи в таком случае выписывают рецепт на применение лекарственного средства «бенадрил». И как только сыпь исчезнет, можно говорить о том, что реакция закончилась.

• Буквально через два-три часа после переливания плазмы крови может резко проявиться респираторный дистресс-синдром, понижение гемоглобина и гипотония. Это свидетельствует о развитии острого повреждения легких. В данном случае требуется быстрое вмешательство врачей для организации респираторной поддержки с вентиляцией механического характера. Но переживать слишком не надо, исследования показали, что летальный исход от такого эффекта наступает меньше чем у десяти процентов реципиентов. Главное – вовремя сориентироваться лечебному персоналу.
• Острый гемолиз возникает по причине несоответствия идентификации плазмы крови реципиента, другими словами, в виду ошибки персонала. Вся сложность данного эффекта заключается в том, что клинические показания могут остаться не выраженными, сопровождаясь исключительно анемией (отсроченный гемолиз). Тогда как осложнения наступают в случае сопутствующих отягощающих факторов: почечной недостаточности в острой форме, шока, артериальной гипотонии, плохой свертываемости крови.

В данном случае врачи обязательно воспользуются активной гидратацией и назначением вазоактивных лекарственных средств.

• Анафилаксия чаще всего дает о себе знать в первую минуту проведения переливания крови. Клиническая картина: респираторный дистресс, шок, артериальная гипотония, отечность. Это очень опасное явление, требующее экстренного вмешательства специалистов. Здесь нужно сделать все, чтобы поддержать дыхательную функцию человека, в том числе ввести адреналин, поэтому все препараты обязательно находятся под рукой.

К осложнениям неиммунологического характера относят:

• Перегрузку объемом (гиперволемию). При неверном расчете объема переливаемой плазмы повышается нагрузка на сердце. Объем внутрисосудистой жидкости излишне увеличивается. Лечится приемом мочегонных средств..

Симптоматика гиперволемии: сильная одышка, гипертензия и даже тахикардия. Чаще всего она проявляется по истечению шести часов после проведения переливания плазмы крови.

К химическим эффектам относят: интоксикацию цитратом, гипотермию, гиперкалиемию, коагулопатию и прочее.

Что представляет собой техника переливания плазмы крови?

Показания к переливанию плазмы крови и всех ее физиологических компонентов определяет исключительно лечащий врач на базе ранее проведенных лабораторных, физикальных и инструментальных исследований. Важно понимать, что стандартной и налаженной схемы лечения и диагностики заболеваний в данном случае нет. У каждого человека последствия и само переливание протекает индивидуально, в зависимости от реакции организма на происходящее. В любом случае, это значительная нагрузка на него.

Часто задаваемые вопросы, касающиеся разнообразных методик гемотрансфузии, можно отыскать в методических рекомендациях.

Что собой представляет непрямое и прямое переливание крови?

Непрямое переливание крови применяется чаще всего. Оно реализуется прямо в вену посредством одноразового флакона с фильтром. При этом технология заполнения одноразовой системы обязательно описывается в инструкции завода-изготовителя. В лечебной практике применяются и другие пути введения плазмы: не только в вену, но и внутриартериально, внутриаортально и внутрикостно. Все зависит от того, какого результата требуется достичь, и есть ли вообще возможность обеспечить переливание плазмы.

Прямое переливание кровяной массы не предполагает ее стабилизацию и консервацию. В данном случае процедура производится непосредственно от донора реципиенту. При этом возможно исключительно переливание цельной крови. Вводить кровь можно только внутривенно, других вариантов не предполагается.

Но прямое переливание крови проводится без использования фильтров. Это означает, что для больного возникает большой риск получить еще и тромб, который образовался во время процедуры. Следовательно, может развиться тромбоэмболия.

Именно поэтому прямое переливание крови проводится исключительно в экстренных случаях. И медицинский персонал к такого вида процедуре обращается крайне редко. Лучше в такой ситуации прибегнуть к переливанию свежезаготовленной «теплой» крови. Это уменьшает риск подцепить тяжелое заболевание, а эффект будет даже лучше.

Последствия процедуры переливания крови

Решение сдать кровь – это хороший поступок. Никто не принуждает человека к этому и на добровольных началах он спешит в банк крови, чтобы сделать важное и полезное дело. Но последствия переливания крови могут оказаться непредсказуемыми.

Медицина использует несколько видов переливания крови. Важным фактором является не только желание донора, но и то, с какой целью сдаётся кровь. К примеру, щадящий способ, самый востребованный из всех. Когда берут определённое количество материала и специальным оборудованием разделяют на составляющие крови.

Переливание в качестве лечения

В случаях, когда все способы лечения перепробованы и не дают ожидаемого результата, используют этот метод. Переливание крови человека в качестве лечения давно и успешно практикуется медициной. Каждый час где-то на земном шаре больному человеку нужна донорская кровь, и в местах, где она наиболее востребована (страны, где проходят военные действия, мегаполисы и т. д.) она может считаться дефицитным веществом. Травмы, ранения, кровопотери, операции, осложнённые роды – всё это в экстренном порядке требует переливания, и необходимая кровь берётся из резерва медучреждения.

Мобильная станция переливания крови

Банки крови или центры донорства занимаются сбором, упаковкой, хранением крови и отправкой материала непосредственно в больницы. Когда проходит запланированная операция, то донор находится заблаговременно. Часто людям, страдающим онкологическими заболеваниями, требуется многократное переливание плазмы и крови. Иногда для таких больных это является единственным спасением. Особенно тем, кто болен лейкемией крови и анемией.

Когда переливание полезно

Учёные доказали, что переливание крови полезно не только для больных, но и для здоровых организмов. Если существуют нарушения свертываемости крови, проблемы со слабым иммунитетом, сердечными расстройствами, то процедура делается по желанию пациента.

Женщинам можно быть донором не чаще четырёх раз в год, а мужчинам не больше пяти с промежутком не менее двух месяцев.

Такое ограничение объясняется тем, что в период менструального цикла женский организм и так теряет много крови, и ему нужно больше времени на восстановление, для того что бы не было осложнения при переливании крови. Когда человек сдаёт кровь, его организм обновляется, и процесс сдачи приносит пользу здоровью.

Очень важно перед процессом сдачи пройти ряд обследований, чтобы избежать последствия переливания крови. Не все желающие имеют шанс стать донором. Ведь может возникнуть сильное головокружение, шум в ушах, плохое самочувствие в целом, потеря сознания. После процедуры сдавшим кровь рекомендовано усиленное питание, приём витаминов и хороший отдых.

Когда донор регулярно сдаёт кровь, то переливание полезно и позитивно влияет на организм. Он становится крепче, появляется устойчивость к кровотечениям, и этим повышается иммунитет к разнообразным патологиям и последствиям травмирования.

За счёт самообновления укрепляется состав крови. Так стимулируется выработка крови в случае её экстренного дефицита.

Переливание полезно для организма

Кому нужна донорская кровь

В нынешнее время масса людей остро нуждается в переливании крови. Донорские центры, всячески агитируют граждан сдавать плазму и кровь. Ведь это может спасти много жизней, зависящих от регулярного переливания. В этих центрах желающим проводят необходимые предварительные обследования и производят забор крови.

Те, кому нужна донорская кровь, зачастую страдают на:

• Онкологические заболевания. Нарушение кровообращения происходит из-за разрушения нормальных клеток. Такие больные не могут выжить без терапии, поддерживающей тромбоциты;
• гематология, при которой костный мозг не способен без посторонней помощи продуцировать кровяные клетки. В таких случаях отрицательные последствия переливания крови не имеют значения, ведь этим пациентам больше всех нужна кровь доноров;
• гемофилию и плохую свёртываемость крови. В этих случаях неизбежно пожизненное регулярное переливание;
• тяжелые кровотечения и последствия серьезных травм и ранений также требуют этой процедуры.

Виды сдачи крови

В донорских центрах осуществляются различные виды сдачи крови. Человек всегда может сдать либо её составляющие, либо полностью. Венозная кровь проходит через центрифугу, разлагающую её на составляющие: плазму, лейкоциты, тромбоциты, и другие элементы. Если донор сдаёт кровь для другого человека, то в основном ему делают полноценный забор, а потом распределяют при необходимости.

Подготовка

Последствия переливания крови могут быть крайне опасными, если к процессу подходить халатно и неосмотрительно. Нельзя скрывать информацию о своих заболеваниях, если они имеются, молчать о своём плохом самочувствии, простуде, приёме антибиотиков и других негативных факторах.

Подготовка к переливанию заключается в воздержании от употребления алкоголя, табакокурения, приёма медикаментозных препаратов, некоторых продуктов питания (орехи, копчёности, цитрусовые, яйца), которые оказывают влияние на состав крови. Женщинам во время месячных сдавать кровь нельзя, после последнего дня менструации должна пройти неделя. Здоровый человек способен отдать около 500 грамм крови, не жертвуя собственным здоровьем. Можно сказать, он проведёт некую омолаживающую процедуру.

Условия сдачи крови

Чтобы сдача крови не оставила неприятных следов и помогла другим, будущий донор должен быть относительно здоров и не страдать такими заболеваниями как:

Возраст донора должен составлять от 18 до 60 лет, а вес превышать 50 кг.

Дополнительные условия для женщин – доноров такие:

• аборт, сделанный накануне;
• менструация;
• беременность и лактация.

Даже если желание помочь другим или заработать немного денег очень высоко, а человек по каким-либо вышеперечисленным причинам не имеет права сдавать кровь, стоит отказаться от задуманного. Не обращать внимания на тяжёлые заболевания нельзя. Ведь состояние больного человека может ухудшиться и даже привести к летальному исходу.

Переливание крови в большей степени не представляет угрозы и осложнений. Главное, соблюдать все условия ограничений сдачи крови, не обращать внимания на которые, нельзя. Должным образом проведённая манипуляция не оставит последствий и осложнений. При сдаче крови каждый донор должен понимать, что возможно его кровь спасёт жизнь ребёнка или взрослого человека.

Главное, психологически настроиться на прекрасный результат и ни о чем не беспокоиться. После процедуры организм быстро восстановится, сил станет намного больше, самочувствие улучшится, а знание того, что кто-то получил необходимую дозу, подкрепляющую жизнь, будет поддерживать позитивное настроение ещё очень долгое время. Как видите последствия переливания крови не велики но ко всему нужно подходить очень внимательно.

1).ДВС-синдром, который осложняет течение разных видов шока;

2). острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

3). геморрагии при болезнях печени, сопровождающиеся удлинением протромбинового и/или парциального тромбинового времени;

4).передозировка антикоагулянтов непрямого действия;

5).при выполнении терапевтического плазмофереза у больных пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;

6).коагулопатии, обусловленные дефицитом факторов свертывания крови II, V, VII, IX, X, XI.

Жидкая часть крови человека - плазма

Одной из важнейших тканей организма является кровь, состоящая из жидкой части, форменных элементов и растворенных в ней веществ. Содержание плазмы в субстанции составляет порядка 60%. Жидкость используют для приготовления сывороток для профилактики и лечения разных заболеваний, идентификации полученных при анализе микроорганизмов, пр. Плазма крови считается более эффективной, чем вакцины и выполняет множество функций: белки и другие вещества в ее составе быстро нейтрализуют патогенные микроорганизмы и продукты их распада, помогая сформировать пассивный иммунитет.

Что такое плазма крови

Субстанция является водой с белками, растворенными солями и прочими органическими компонентами. Если посмотреть на нее под микроскопом, то вы увидите прозрачную (или немного мутную) жидкость с желтоватым оттенком. Она собирается в верхней части кровеносных сосудов после осаждения форменных частиц. Биологическая жидкость – это межклеточное вещество жидкой части крови. У здорового человека уровень белков поддерживается на одном уровне постоянно, а при заболевании органов, которые участвуют в синтезе и катаболизме, концентрация протеинов изменяется.

Обратите внимание!

Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

Как выглядит

Жидкая часть крови – это межклеточная часть кровотока, состоящая из воды, органических и минеральных веществ. Как выглядит плазма в крови? Она может иметь прозрачный цвет или желтый оттенок, что связано с попаданием в жидкость желчного пигмента или других органических компонентов. После приема жирной пищи жидкая основа крови становится слегка мутной и может незначительно менять консистенцию.

Состав

Основную часть биологической жидкости составляет вода (92%). Что входит в состав плазмы, кроме нее:

В состав плазмы крови человека входит несколько разных видов белков. Основными среди них являются:

1. Фибриноген (глобулин). Отвечает за свертываемость крови, играет важную роль в процессе образования/растворения тромбов. Без фибриногена жидкая субстанция называется сывороткой. При повышении количества данного вещества развиваются сердечно-сосудистые заболевания.
2. Альбумины. Составляет больше половины сухого остатка плазмы. Альбумины вырабатываются печенью и выполняют питательную, транспортную задачи. Сниженный уровень данного типа белка указывает на наличие патологии печени.
3. Глобулины. Менее растворимые вещества, которые тоже продуцируются печенью. Функцию глобулинов – защитная. Кроме того, они регулируют свертываемость крови и осуществляют транспортировку веществ по организму человека. Альфа-глобулины, бета-глобулины, гамма-глобулины отвечают за доставку того или иного компонента. К примеру, первые осуществляют доставку витаминов, гормонов и микроэлементов, другие отвечают за активизацию иммунных процессов, переносят холестерин, железо, пр.

Функции плазмы крови

Белки выполняют сразу несколько важнейших функций в организме, одной из которых является питательная: кровяные клетки захватывают протеины и расщепляют их посредством особых ферментов, благодаря чему вещества лучше усваиваются. Биологическая субстанция контактирует с тканями органов через внесосудистые жидкости, тем самым поддерживая нормальную работу всех систем – гомеостаз. Все функции плазмы обусловлены действием белков:

1. Транспортная. Перенос питательных веществ к тканям и органам осуществляется благодаря данной биологической жидкости. Каждый тип белка отвечает за транспортировку того или иного компонента. Важным также является перенос жирных кислот, лекарственных активных веществ, пр.
2. Стабилизация осмотического кровяного давления. Жидкость поддерживает нормальный объем субстанций в клетках и тканях. Появление отеков объясняется нарушением состава белков, что влечет сбой оттока жидкости.
3. Защитная функция. Свойства плазмы крови неоценимы: она поддерживает работу иммунной системы человека. Жидкость из плазмы крови включает в состав элементы, способные определять и ликвидировать чужеродные вещества. Данные компоненты активизируются при появлении очага воспаления и защищают ткани от разрушения.
4. Свертывание крови. Это одна из ключевых задач плазмы: многие белки принимают участие в процессе сворачивания крови, предупреждая ее значительную потерю. Кроме того, жидкость регулирует противосвертывающую функцию крови, отвечает за предупреждение и растворение образующихся тромбов посредством контроля тромбоцитов. Нормальный уровень этих веществ улучшает регенерацию тканей.
5. Нормализация кислотно-щелочного баланса. Благодаря плазме в организме поддерживает нормальный уровень рН.

Для чего вливают плазму крови

В медицине для переливаний чаще используют не цельную кровь, а ее конкретные компоненты и плазму. Получают ее путем центрифугирования, то есть отделения жидкость части от форменных элементов, после чего кровяные клетки возвращаются человеку, который согласился на донорство. Описанная процедура занимает около 40 минут, при этом ее отличие от стандартного переливания заключается в том, что донор переживает значительно меньшую кровопотерю, поэтому на его здоровье переливание практически не отражается.

Из биологической субстанции получают сыворотку, используемую в терапевтических целях. Данное вещество содержит все антитела, способные противостоять патогенным микроорганизмам, но освобождено от фибриногена. Для получения прозрачной жидкости в термостат помещают стерильную кровь, после образовавшийся сухой остаток отслаивают от стенок пробирки и держат в холоде на протяжении суток. После посредством пастеровской пипетки отстоянную сыворотку переливают в стерильный сосуд.

Особенности переливания плазмы и показания к процедуре

Плазма представляет собой жидкую составную часть крови, богатую биологически активными компонентами: белками, липидами, гормонами, ферментами. Свежезамороженная плазматическая жидкость считается лучшим продуктом в виду того, что в ней сохраняется наибольшее число полезных компонентов. Тогда как жидкая нативная, сухая лиофилизированная и антигемофильная плазма несколько теряет присущие этому компоненту лечебные характеристики, поэтому они менее востребованы.

Плазма крови: для чего переливают?

Переливание любого вида плазмы крови позволяет восстановить нормальный объем циркулирующей в организме крови, равновесие между гидростатическим и коллоидно-онкотическим давлением.

Положительный эффект от такого-рода процедуры становится возможным по той причине, что молекулярная масса плазматических белков и молекулярная масса крови реципиента различны. В виду этого проницаемость стенок сосудов низкая, и питательные вещества не усваиваются, они на протяжении долгого времени находятся в кровяном русле.

Если у человека острое кровотечение, внутривенное плазменное переливание реализуется в дозе от 0,5 л и до 2 л. В данном случае все зависит от артериального давления больного и сложности протекания его заболевания. В особо тяжелых ситуациях рекомендуется совмещать вливание плазмы и эритроцитной массы.

Плазму вливают струйно или капельно, в зависимости от показаний. Если нарушена микроциркуляция, к плазме добавляют реополиглюкин или другие препараты этой группы.

Переливание плазмы крови: показания

Фармакологический справочник РЛС диктует следующие показания к переливанию свежезамороженной плазмы крови:

• Острый ДВС синдром, который одновременно осложняет протекание шока разного происхождения; синдром массивных трансфузий;
• Сильное кровотечение, которое предполагает потерю более чем трети общего объема крови. При этом возможно дальнейшее осложнение в виде того же синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

• Патологические изменения печени и почек (условные показания);
• Передозировка антикоагулянтов, к примеру, дикумарина;
• При процедуре плазмафереза терапевтического характера, вызванного синдромом Мошковица, острыми отравлениями, сепсисом;
• Тромбоцитопеническая пурпура;
• Операции на открытом сердце с подключением аппарат искусственного кровообращения;
• Коагулопатии, возникающие из-за низкой концентрации физиологических антикоагулянтов и прочее.

Мы рассмотрели наиболее распространенные показания для переливания свежезамороженной плазмы. Не рекомендовано выполнять подобную процедуру для восполнения всего объема циркулирующей крови. В данном случае применяются другие методики. Не назначают переливание плазмы больным, страдающим застойной формой СН.

Свежезамороженная кровяная плазма

Свежезамороженная плазма считается одной из базовых составных крови, она создается путем быстрого замораживания после отделения форменных ее элементов. Сохраняют такое вещество в специальных пластиковых контейнерах.

Главные недостатки использования данного биоматериала:

• риск передачи инфекционного заболевания;
• риск возникновения аллергических реакций;
• конфликт биоматериала донора и реципиента (перед переливанием обязательна биологическая проба на совместимость).

Свежезамороженная плазма изготавливается двумя методами:

Плазма замораживается при температуре -20 градусов. Использовать ее разрешается в течение года. Только на это время обеспечивается сохранность лабильных факторов системы гемостаза. После истечения срока годности плазма утилизируется как биологические отходы.

Непосредственно перед самим вливанием плазмы кровь оттаивают при температурных показателях в + 38 градусов. При этом выпадают хлопья фибрина. Это не страшно, поскольку они не помешают нормальному току крови через пластификаторы с фильтрами. Тогда как крупные сгустки и мутность плазмы свидетельствуют о некачественном продукте. И для врачей это противопоказание для ее дальнейшего использования, хотя при сдаче крови и пробе лаборанты могли не выявить дефектов.

Белки плазмы иммуногенны. Это означает, что при частых и объемных переливаниях у рецепиента может сформироваться сенсибилизация. Это способно привести к анафилактическому шоку при очередной процедуре. Данное обстоятельство приводит к тому, что врачи стараются переливать плазму по строгим показаниям. При лечении коагулопатий предпочтительнее использовать криопрециптат (белковый препарат, содержащий факторы свертывания крови. которых не хватает человеку).

При использовании биоматериала важно соблюдать строгие правила: нельзя использовать один и тот же контейнер плазмы для переливания нескольким реципиентам. Не допускается повторно замораживать плазму крови!

Переливание плазмы крови: последствия

Практика показывает, что чаще всего осложнений и проблем после переливание плазмы крови не предполагается. Если рассматривать исследования, то это меньше одного процента из ста. Однако побочные эффекты могут стать причиной существенных сбоев в работе всего организма и даже летального исхода. В виду того, что гемотрансфузия плазмозаменителем (плазмой) не дает стопроцентной безопасности, от пациентов изначально берут согласие на такую процедуру, обязательно доводя до их ведома все положительные стороны, эффективность и возможные альтернативы переливания.

• Системой, позволяющей максимально быстро выявить и лечить побочные эффекты, которые угрожают жизни человека, должна быть снабжена любая клиника, где выполняется переливание плазмы. Современные федеральные инструкции и руководства регламентируют постоянно сообщать о таких случаях, как это происходит с несчастными случаями и врачебными ошибками.

Острые неблагоприятные эффекты

К иммунологическим острым неблагоприятным эффектам относятся следующие:

• Фебрильная реакция на трансфузию. При этом лихорадка встречается чаще всего. Если такая реакция сопровождает несовместимость крови донора и реципиента (гемолиз), то переливание требуется немедленно прекратить. Если это негемолитическая реакция, то она не опасно для жизни человека. Такая реакция часто сопровождается головной болью, зудом и другими проявлениями аллергии. Лечится назначением ацетаминофена.
• Уртикарная сыпь дает о себе знать сразу же после переливания плазмы. Это весьма распространенное явление, механизм которого тесно взаимосвязан с высвобождением гистамина. Чаще всего врачи в таком случае выписывают рецепт на применение лекарственного средства «бенадрил». И как только сыпь исчезнет, можно говорить о том, что реакция закончилась.

• Буквально через два-три часа после переливания плазмы крови может резко проявиться респираторный дистресс-синдром, понижение гемоглобина и гипотония. Это свидетельствует о развитии острого повреждения легких. В данном случае требуется быстрое вмешательство врачей для организации респираторной поддержки с вентиляцией механического характера. Но переживать слишком не надо, исследования показали, что летальный исход от такого эффекта наступает меньше чем у десяти процентов реципиентов. Главное – вовремя сориентироваться лечебному персоналу.
• Острый гемолиз возникает по причине несоответствия идентификации плазмы крови реципиента, другими словами, в виду ошибки персонала. Вся сложность данного эффекта заключается в том, что клинические показания могут остаться не выраженными, сопровождаясь исключительно анемией (отсроченный гемолиз). Тогда как осложнения наступают в случае сопутствующих отягощающих факторов: почечной недостаточности в острой форме, шока, артериальной гипотонии, плохой свертываемости крови.

В данном случае врачи обязательно воспользуются активной гидратацией и назначением вазоактивных лекарственных средств.

• Анафилаксия чаще всего дает о себе знать в первую минуту проведения переливания крови. Клиническая картина: респираторный дистресс, шок, артериальная гипотония, отечность. Это очень опасное явление, требующее экстренного вмешательства специалистов. Здесь нужно сделать все, чтобы поддержать дыхательную функцию человека, в том числе ввести адреналин, поэтому все препараты обязательно находятся под рукой.

К осложнениям неиммунологического характера относят:

• Перегрузку объемом (гиперволемию). При неверном расчете объема переливаемой плазмы повышается нагрузка на сердце. Объем внутрисосудистой жидкости излишне увеличивается. Лечится приемом мочегонных средств..

Симптоматика гиперволемии: сильная одышка, гипертензия и даже тахикардия. Чаще всего она проявляется по истечению шести часов после проведения переливания плазмы крови.

К химическим эффектам относят: интоксикацию цитратом, гипотермию, гиперкалиемию, коагулопатию и прочее.

Что представляет собой техника переливания плазмы крови?

Показания к переливанию плазмы крови и всех ее физиологических компонентов определяет исключительно лечащий врач на базе ранее проведенных лабораторных, физикальных и инструментальных исследований. Важно понимать, что стандартной и налаженной схемы лечения и диагностики заболеваний в данном случае нет. У каждого человека последствия и само переливание протекает индивидуально, в зависимости от реакции организма на происходящее. В любом случае, это значительная нагрузка на него.

Часто задаваемые вопросы, касающиеся разнообразных методик гемотрансфузии, можно отыскать в методических рекомендациях.

Что собой представляет непрямое и прямое переливание крови?

Непрямое переливание крови применяется чаще всего. Оно реализуется прямо в вену посредством одноразового флакона с фильтром. При этом технология заполнения одноразовой системы обязательно описывается в инструкции завода-изготовителя. В лечебной практике применяются и другие пути введения плазмы: не только в вену, но и внутриартериально, внутриаортально и внутрикостно. Все зависит от того, какого результата требуется достичь, и есть ли вообще возможность обеспечить переливание плазмы.

Прямое переливание кровяной массы не предполагает ее стабилизацию и консервацию. В данном случае процедура производится непосредственно от донора реципиенту. При этом возможно исключительно переливание цельной крови. Вводить кровь можно только внутривенно, других вариантов не предполагается.

Но прямое переливание крови проводится без использования фильтров. Это означает, что для больного возникает большой риск получить еще и тромб, который образовался во время процедуры. Следовательно, может развиться тромбоэмболия.

Именно поэтому прямое переливание крови проводится исключительно в экстренных случаях. И медицинский персонал к такого вида процедуре обращается крайне редко. Лучше в такой ситуации прибегнуть к переливанию свежезаготовленной «теплой» крови. Это уменьшает риск подцепить тяжелое заболевание, а эффект будет даже лучше.

Что такое плазма крови

Кровь образована соединением группы веществ - плазмы и форменных элементов. Каждая часть имеет ярко выраженные функции и исполняет свои уникальные задачи. Определенные ферменты крови делают ее красной, однако в процентном соотношении большую часть состава (50-60%) занимает жидкость светло-желтого цвета. Такое соотношение плазмы называется гематокринное. Плазма придает крови состояние жидкости, хотя по плотности тяжелее воды. Плотной плазму делают содержащиеся в ней вещества: жиры, углеводы, антитела в крови, соли и прочие составляющие. Плазма крови человека может приобрести мутный оттенок после приема жирной пищи. И так, что такое плазма крови и какие ее функции в организме, обо всем этом узнаем далее.

Компоненты и состав

Более 90% в составе плазмы крови занимает вода, остальные её составляющие - сухие вещества: белки, глюкоза, аминокислоты, жир, гормоны, растворенные минералы.

Порядка 8% состава плазмы приходится на белки. Белки в крови в свою очередь состоят из фракции альбуминов (5%), фракции глобулинов(4%), фибриногенов (0,4%). Таким образом, в 1 литре плазмы содержится 900 гр воды, 70 гр белка и 20 гр молекулярных соединений.

Плазма крови в пробирке

Наиболее распространен белок - альбумин в крови. Он образуется в печение и занимает 50% протеиновой группы. Основными функциями альбумина являются транспортная (перенос микроэлементов и препаратов), участие в обмене веществ, синтез белков, резервирование аминокислот. Наличие альбумина в крови отражает состояние печени - пониженный показатель альбумина свидетельствует о присутствии заболевания. Низкое же содержание альбумина у детей, например, увеличивает шанс на заболевание желтухой.

Глобулины- крупномолекулярные составляющие белка. Они вырабатываются печенью и органами иммунной системы. Глобулины могут быть трех видов: бета-, гамма-, альфа-глобулины. Все они обеспечивают транспортные и связующие функции. Гамма-глобулины еще именуют антителами, они отвечают за реакцию иммунной системы. При снижении иммуноглобулинов в организме наблюдается значительное ухудшение в работе иммунитета: возникают постоянные бактериальные и вирусные инфекции.

Белок фибриноген формируется в печени и, становясь фибрином, он образует сгусток в местах поражения сосудов. Таким образом жидкая составляющая крови участвует в процессе ее свертываемости.

Среди небелковых соединений присутствуют:

• Органические азотосодержащие соединения (азот мочевины, билирубин, мочевая кислота, креатин и пр.). Повышение азота в организме называется азотомия. Она возникает при нарушении выведения продуктов обмена с мочой или же при избыточном поступлении азотистых веществ в силу активного распада белков (голодание, сахарный диабет, ожоги, инфекции).
• Органические безазотистые соединения (липиды, глюкоза, холестерин в крови, молочная кислота). Для поддержания здоровья необходимо отслеживать ряд этих жизненно-важных показателей.
• Неорганические элементы (кальций, соль натрия, магний и пр.). Минеральные вещества также являются важнейшими компонентами системы.

Ионы плазмы (натрий и хлор) поддерживают щелочной уровень крови (ph), обеспечивающий нормальное состояние клетки. Они также выполняют роль поддержки осмотического давления. Ионы кальция участвуют в реакциях мышечных сокращений и влияют на чувствительность нервных клеток.

В процессе жизнедеятельности организма, в кровь поступают продукты обмена, биологически активные элементы, гормоны, питательные вещества и витамины. При этом состав крови конкретно не меняется. Регуляторные механизмы обеспечивают одно из важнейших свойств плазмы крови - постоянство её состава.

Функции плазмы

Основная задача и функции плазмы состоит в перемещении кровяных клеток и питательных элементов. Она также выполняет связку жидких сред в организме, которые выходят за пределы кровеносной системы, поскольку имеет свойство проникать через сосуды человека.

Важнейшей функцией плазмы крови является проведение гемостаза (обеспечение работы системы при которой жидкость способна останавливаться при разных видах кровотечениях и удалять последующий тромб, участвующий в свертываемости). Задача плазмы в крови также сводится к поддержанию стабильного давления в организме.

Применение в донорстве

В каких ситуациях и для чего нужна плазма крови донора? Переливают плазму чаще всего не целиком кровь, а только её компоненты и плазменную жидкость. Производя забор крови, с помощью специальных средств разделяют жидкость и форменные элементы, последние, как правило, возвращаются пациенту. При таком виде донорства, частота сдачи возрастает до двух раз в месяц, но не более 12 раз в год.

Переливание донорской плазмы

Из плазмы крови также делают кровяную сыворотку: из состава удаляется фибриноген. При этом сыворотка из плазмы остается насыщена всеми антителами, которые будут противостоять микробам.

Болезни крови, влияющие на плазму

Заболевания человека, которые влияют на состав и характеристику плазмы в крови являются крайне опасными.

Выделяют перечень болезней:

• Сепсис крови - возникает, когда инфекция попадает непосредственно в кровеносную систему.
• Гемофилия у детей и взрослых - генетический дефицит белка, отвечающий за свертываемость.
• Гиперкоагулянтное состояние - слишком быстрая свертываемость. В таком случае вязкость крови увеличивается и пациентам назначают препараты для ее разжижения.
• Глубокий тромбоз вен - формирование тромбов в глубоких венах.
• ДВС-синдром - одновременное возникновение тромбов и кровотечений.

Все заболевания связаны с особенностями функционирования кровеносной системы. Воздействие на отдельные компоненты в структуре плазмы крови способно обратно привести в норму жизнеспособность организма.

Плазма - есть жидкая составляющая крови со сложным составом. Она сама выполняет ряд функций, без которых жизнедеятельность организма человека была бы невозможной.

В медицинских целях, плазма в составе крови чаще эффективнее, чем вакцина, поскольку составляющие её иммуноглобулины реактивно уничтожают микроорганизмы.

Гематология-Переливание компонентов крови

В лечебной практике наиболее широкое распространение имеют перели-

вания эритроцитной массы (взвеси), свежезамороженной плазмы, кон -

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЭРИТРОЦИТНОЙ МАССЫ.

ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА (ЭМ)- основной компонент крови, который по

своему составу, функциональным свойствам и лечебной эффективности

при анемических состояниях превосходит переливание цельной крови.

В меньшем объеме ЭМ содержится то же количество эритроцитов, но

меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых

антигенов и антител чем в цельной крови.Трансфузии ЭМ занимают ве-

дущее место в гемотерапии,направленной на восполнение дефицита

красных клеток при анемических состояниях.Основным показанием при-

менения эритроцитной массы является значительное снижение числа

эритроцитов и, вследствие этого, - кислородной емкости крови, нас-

тупающее в результате острой или хронической кровопотери или

неадекватного эритропоэза при гемолизе, сужении плацдарма крове-

творения при различных гематологических и онкологических заболева-

ниях, цитостатической или лучевой терапии.

Трансфузии эритроцитной массы показаны при анемических состояниях

Острые постгеморрагические анемии (травмы,сопровождающиеся

кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хи-

рургических операциях, в родах и т.д.);

Тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых

лиц,при наличии выраженных изменений гемодинамики,а также в поряд-

ке подготовки к срочным хирургическим вмешательствам с предполага-

емой большой кровопотерей или в порядке подготовки к родам;

Анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-

Кишечного тракта и других органов и систем,интоксикации при отра-

влениях, ожогах,гнойной инфекции и др.;

Анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хро-

нические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.).

Поскольку адаптация к снижению числа эритроцитов и гемоглобина в

крови широко варьирует у разных больных (лица пожилого возраста

хуже переносят анемический синдром, молодые, особенно женщины, -

лучше), а переливание эритроцитов относится к далеко небезразлич-

ной операции,при назначении трансфузий наряду со степенью анемиза-

ции следует ориентироваться не только на показатели красной крови

(число эритроцитов, гемоглобин, гематокрит), а на появление цир-

куляторных нарушений, как на важнейший критерий, делающий показан-

ным переливание эритроцитной массы. При острой кровопотере, даже

массивной,сам по себе уровень гемоглобина (гематокрита) не являет-

ся основанием для решения вопроса о назначении трансфузии, т.к.

он может в течение суток оставаться на удовлетворительных цифрах

при крайне опасном снижении объема циркулирующей крови. Однако по-

явление одышки,сердцебиения на фоне бледной кожи и слизистых явля-

ется серьезным основанием для переливания. С другой стороны, при

хронических кровопотерях, недостаточности кроветворения в большин-

стве случаев лишь падение гемоглобина ниже 80 г/литр, гематокрита

Ниже 0,25 является основанием к трансфузии эритроцитов, но всег-

да строго индивидуально.

Эритроцитную массу получают из консервированной крови путем отде-

ления плазмы. По внешнему виду ЭМ отличается от донорской крови

меньшим объемом плазмы над слоем осевших клеток, показателем

гемотокрита. По клеточному составу она содержит в основном эритро-

циты и лишь незначительное количество тромбоцитов и лейкоцитов,

что обусловливает ее меньшую реактогенность. В лечебной практике

может применяться эритроцитная масса нескольких видов,в зависимос-

ти от метода заготовки и показаний к гемотерапии: 1) эритроцитная

масса (нативная) с гематокритом 0,65-0,8; 2) эритроцитная взвесь

Эритроцитная масса в ресуспендирующем, консервирующем растворе

(соотношение эритроцитов и раствора определяет ее гематокрит, а

состав раствора - длительность хранения); 3) эритроцитная масса,

обедненная лейкоцитами и тромбоцитами; 4) эритроцитная масса раз-

мороженная и отмытая.

ЭМ может применяться в комплексе с плазмозаменителями и препарата-

ми плазмы. Ее сочетание с плазмозаменителями и свежезамороженной

плазмой более эффективно, чем применение цельной крови, поскольку

в ЭМ снижено содержание цитрата, аммиака, внеклеточного калия, а

также микроагрегатов из разрушенных клеток и денатурированных бел-

ков плазмы, что особенно важно для профилактики "синдрома массив-

ЭМ хранится при температуре +4 градуса.Сроки хранения определяют-

ся составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирую-

щего раствора для ЭМ: ЭМ, полученную из крови, консервированной на

растворе Глюгицир или Цитроглюкофосфат хранят до 21 дня; из крови,

заготовленной на растворе Циглюфад - до 35 дней; ЭМ, ресуспендиро-

ванную в растворе Эритронаф, хранят до 35 дней. В процессе хране-

ния ЭМ происходит обратимая потеря эритроцитами функции преноса и

отдачи кислорода тканям организма. Частично утерянные в процессе

хранения функции эритроцитов восстанавливаются в течениеча-

сов циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует практи-

ческий вывод - для купировани массивной острой постгемморагичес-

кой анемии с выраженными проявлениями гипоксии, при которой необ-

ходимо срочное восстановление кислородной емкости крови, следует

использовать ЭМ преимущественно малых сроков хранения, а при уме-

ренной кровопотере, хронической анемии возможно применение ЭМ бо-

лее длительных сроков хранения.

При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противо-

показаний для переливания ЭМ нет.Относительными противопоказани-

ями являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрес-

сирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почеч-

ная, хроническая и острая печеночная недостаточность, декомпен-

сация кровообращения,пороки сердца в стадии декомпенсации,миокар-

дит и миокардиосклерозы с нарушением общего кровообращения П-Ш

степени, гипертоническая болезнь Ш стадии, выраженный атеросклероз

сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройст-

ва мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая бо-

лезнь, отек легких, выраженный общий амилоидоз,остро текущий и

диссименированный туберкулез, острый ревматизм,особенно с ревмати-

ческой пурпурой. При наличии жизненных показаний, эти заболевания

и патологические состояния не относятся к противопоказаниям. С ос-

торожностью следует применять трансфузии ЭМ при тромбофлебических

и тромбоэмболических состояниях, острой почечной и печеночной

недостаточности, когда целесообразнее переливать отмытые эритро-

С целью уменьшения вязкости ЭМ в показанных случаях (больные с

реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непосредственно

перед трансфузией в каждую дозу ЭМ добавляютмл стерильного

0,9% изотонического раствора хлорида натрия.

ОТМЫТЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ (ОЭ) получают из цельной крови (после удале-

ния плазмы), ЭМ или замороженных эритроцитов путем их отмывания в

изотоническом растворе или в специальных отмывающих средах. В про-

цессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты,мик-

роагрегаты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных ком-

Отмытые эритроциты представляют собой ареактогенную трансфузионную

среду и показаны больным,у которых в анамнезе имелись посттрансфу-

зионные реакции негемолитического типа,а также больным,сенсибили-

зированным к антигенам белков плазмы,тканевым антигенам и

антигенам лейкоцитов и тромбоцитов.В связи с отсутствием в ОЭ ста-

билизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов,

оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны в тера-

пии глубоких анемий у больных печеночной и почечной недостаточно-

стью и при "синдроме массивных трансфузий". Преимуществом приме-

нения ОЭ является так же меньший риск заражения вирусным гепати-

Срок хранения ОЭ при температуре +4 градуса С - 24 часа с момента

ПЕРЕЛИВАНИЕ ТРОМБОЦИТНОЙ МАССЫ.

Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморра-

гического синдрома амегакариоцитарной этиологии невозможна без

переливания донорских тромбоцитов, полученных, как правило, в те-

рапевтической дозе от одного донора.Минимальная терапевтическая

доза, необходимая для прекращения спонтанных тромбоцитопенических

геморрагий или для предупреждения их развития при оперативных

вмешательствах, в том числе полостных, выполняемых у больных с

глубокой (менее 40 х 10 в степени 9 на литр) амегакариоцитарной

тромбоцитопении составляет 2.8 -3.0 х 10 в степени 11 тромбоцитов.

Общими принципами назначения переливаний тромбоцитной массы (ТМ)

являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обуслов-

а) недостаточным образованием тромбоцитов - амегакариоцитар-

ная тромбоцитопения (лейкозы, апластическая анемия, депрессии ко-

стномозгового кровотворения в результате лучевой или цитостатичес-

кой терапии, острая лучевая болезнь);

б) повышенным потреблением тромбоцитов(синдром внутрисосудис-

того свертывания в фазе гипокоагуляции);

в) повышенным потреблением тромбоцитов (диссеминированного

внутрисосудистого свертывания в фазе глюкоагуляции);

г) функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные

тромбоцитопатии - синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбо-

цитастения Гланцмана, анемия Фанкони).

Конкретные показания к переливанию ТМ устанавливаются лечащим

врачом на основании динамики клинической картины, анализа причин

тромбоцитопении и степени ее выраженности.

При отсутствии кровоточивости или кровотечений, цитостатической

терапии, в случаях, когда у больных не предполагается каких-либо

плановых оперативных вмешательств, сам по себе низкий уровень

тромбоцитов (20 х 10 в степени 9/л и менее) не является показанием

к назначению переливаний тромбоцитной массы.

На фоне глубокой (5-15 х 10 в степени 9/л)тромбоцитопении абсолют-

ными показаниями к трансфузии ТМ является возникновение геморрагий

(петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половины туловища, лока-

льных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, нос,матка, мочевой

пузырь).Показанием к экстренному переливанию ТМ служит появление

геморрагий на глазном дне,указывающее на опасность развития цереб-

ральных кровотечений (при тяжелой тромбоцитопении целесообразно

систематическое исследование глазного дна).

Переливание ТМ не показано при иммунных(тромбоцитолитических)тром-

боцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех

случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и

лейкопении, необходимо исследование костного мозга. Нормальное или

повышенное количество мегакариоцитов в костном мозге говорит в

пользу тромбоцитолитической природы тромбоцитопении. Таким больным

необходима терапия стероидными гормонами,но не переливание тромбо-

Эффективность трансфузий тромбоцитов во многом определяется количе

ством прелитых клеток,их функциональной полноценностью и приживае-

мостью, методами их выделения и хранения, а также состоянием реци-

пиента. Важнейшим показателем лечебной эффективности переливания

ТМ,наряду с клиническими данными о прекращении спонтанной кровото-

чивости или кровотечений, является повышение числа тромбоцитов в

1 мкл. через 1 час ичаса после трансфузии.

Для обеспечения гемостатического эффекта число тромбоцитов у боль-

ного с тромбоцитопенической кровоточивостью в 1-й час после транс-

фузии ТМ должно быть увеличено дох 10 в степени 9/л,

что достигается переливанием 0,5-0,7 х 10 в степени 11 тромбоцитов

на каждые 10 кг веса или 2,0-2,5.х 10 в степени 11 на 1 кв. метр

Получаемая по заявке лечащего врача из отделения переливания кро-

ви и со станции переливания крови ТМ должна иметь такую же марки-

ровку,как и другие трансфузионные среды (цельная кровь, эритроцит-

ная масса). Кроме этого, в паспортной части должно быть указано

количество тромбоцитов в данном контейнере, подсчитанное после

окончания их получения.Подбор пары "донор - реципиент" осуществ-

ляется по системе АВО и резус.Непосредственно перед переливанием

врач тщательно проверяет маркировку контейнера, его герметичность,

сверяя идентичность групп крови донора и реципиента по системам

АВО и резус.Биологическая проба не проводится.При многократных пе-

реливаниях ТМ у некоторых больных может возникнуть проблема реф -

рактерности к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с

развитием у них состояния аллоиммунизации.

Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантиге-

нами донора (ов),характеризуется появлением антитромбоцитарных и

анти-HLA антител.В этих случаях после переливания наблюдаются тем-

пературные реакции, отсутствие должного прироста тромбоцитов и ге-

мостатического эффекта.Для снятия сенсибилизации и получения лече-

бного эффекта от трансфузий ТМ может быть применен лечебный плаз -

маферез и подбор пары "донор - реципиент" с учетом антигенов сис -

В ТМ не исключено наличие примеси иммунокомпетентных и иммуноагре-

ссивных Т и В лимфоцитов, поэтому для профилактики РТПХ (реакции

"трансплантат против хозяина") у больных с иммунодефицитом при

трансплантации костного мозга обязательно облучение ТМ в дозе

1500 рад.При иммунодефиците,обусловленном цитостатической или лу-

чевой терапией, при наличии соответствующих условий облучение же-

При применении переливаний ТМ в обычной (неосложненной) практике

трансфузионного анамнеза, нуждающиеся в долгосрочной поддерживаю -

щей терапии, получают переливание тромбоцитов, одноименных по

группам крови АВО и резус-фактору.В случае проявления клинических

и иммунологических данных о рефрактерности последующие трансфузии

осуществляются путем специального подбора совместимых тромбоцитов

по антигенам системы HLA, при том в качестве доноров рекомендуется

использовать близких (кровных) родственников больного.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЛЕЙКОЦИТНОЙ МАССЫ.

Появление в современной трансфузиологической службе специальных

сепараторов клеток крови дало возможность получать терапевтически

эффективное количество лейкоцитов от одного донора (из них не ме-

нее 50% гранулоцитов) для переливания больным с целью возмещения

у них дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветво-

Глубина и длительность гранулоцитопении имеют важнейшее значение

для возникновения и развития инфекционных осложнений,некротичес-

кой энтеропатии, септимеции. Переливание лейкоцитной массы (ЛМ) в

терапевтически эффективных дозах позволяет избежать или уменьшить

интенсивность инфекционных осложнений в период до восстановления

собственного костномозгового кроветворения.Профилактическое приме-

нение ЛМ целесообразно в период проведения интенсивной терапии

при гемобластозах. Конкретными показаниями к назначению перелива-

ний ЛМ служит отсутствие эффекта интенсивной антибактериальной те-

рапии инфекционного осложнения (сепсис, пневмония, некротическая

энтеропатия и др.) на фоне миелотоксического агранулоцитоза (уро-

вень гранулоцитов менее 0,75 х 10 в степени 9/л).

Терапевтически эффективной дозой считается переливаниех 10

в степени 9 лейкоцитов, содержащих не менее 50% гранулоцитов, и

полученных от одного донора. Оптимальный метод получения такого

количества лейкоцитов -с помощью сепаратора клеток крови.Несколько

меньшее количество лейкоцитов может быть получено с помощью реф-

рижераторной центрифуги и пластикатных контейнеров. Другие методы

получения лейкоцитов не позволяют переливать терапевтически эффек-

тивные количества клеток.

Также, как и ТМ, ЛМ перед переливанием у больных с тяжелой иммуно-

депрессией, при трансплантации костного мозга желательно подверг-

нуть предварительному облучению в дозе 15 грей (1500).

Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО,резус.

Резко повышает эффективность заместительной терапии лейкоцитами

подбор их по гистолейкоцитарным антигенам.

Как профилактическое, так и лечебное применение переливаний ЛМ эф-

фективно при частоте трансфузий не менее трех раз в неделю.

Переливание ЛМ не показано при иммунной этиологии агранулоцитоза.

Требования к маркировке контейнера с лейкоцитами те же, что и для

ТМ - обязательно указание на количество лейкоцитов в контейнере и

% гранулоцитов. Непосредственно перед переливанием врач,производя-

щий его, сверяет маркировку контейнера с ЛМ с паспртными данными

реципиента, биологическая проба не проводится.

Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входит большое коли-

чество биологически активных веществ: белки, липиды, углеводы,

ферменты, витамины, гормионы и др. Наиболее эффективно применение

ПЛАЗМЫ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ (ПСЗ) ввиду практически полной сохраннос-

ти биологических функций. Другие виды плазмы - нативная (жидкая),

лиофилизированная (сухая), антигемофильная - в значительной мере

теряют лечебные свойства в процессе их изготовления и клиническое

их использование мало эффективно и должно быть ограничено.Кроме

того, наличие нескольких лекарственных форм плазмы дезориентирует

врача и снижает качество лечения.

ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифугированием цельной

крови не позже 0,1-1 часа с момента взятия ее от донора. Плазму

немедленно замораживают и хранят при температуре -20 градусов С.

При такой температуре ПСЗ может храниться до одного года.В течение

этого времени в ней сохраняются лабильные факторы системы гемо-

стаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при

температуре +37 - +38 градусов С.В оттаянной плазме возможно появ-

ление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стан-

дартные пластикатные системы, имеющие фильтры.Появление значитель-

ной мутности, массивных сгустков, свидетельствует о недоброкачест-

венности плазмы, и ее переливать нельзя. ПСЗ должна быть одной

группы с больным по системе АВО. В экстренных случаях при отсутст-

вии одногруппной плазмы допускается переливание плазмы группы А(П)

больному группы 0(1), плазмы группы В(Ш) - больному группы 0(1) и

плазмы группы АВ(1У) - больному любой группы. При переливании ПСЗ

проба на групповую совместимость не проводится. Размороженная

плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное

ее замораживание недопустимо.

Возможность длительного хранения ПСЗ позволяет накапливать ее от

одного донора с целью реализации принципа "один донор - один боль-

Показаниями к переливанию ПСЗ является необходимость коррекции об-

ъема циркулирующей крови при массивных кровотечениях,нормализации

гемодинамических показателей.При потере крови свыше 25% объема пе-

реливание ПСЗ следует также сочетать с переливанием эритроцитной

массы (лучше - отмытых эритроцитов).

Трансфузими ПСЗ показаны: при ожоговой болезни во всех клинических

фазах; гнойно-септических процесса; массивных наружных и внутрен-

них кровотечениях, особенно в акушерской практике; при коагулопа-

тиях с дефицитом П, V, VП и ХШ факторов свертывания крови;при гемо

филии А и В при острых кровотечениях и кровоизлияниях любой лока-

лизации(доза не менее 300 мл 3-4 раза в сутки с интервалом 6-8 ча-

сов до полной остановки кровотечения); при тромботических процес-

сах на фоне гепаринотерапии, синдроме диссеминированного внутрисо-

судистого свертывания крови.При нарушениях микроциркуляции ПСЗ пе-

реливают с реологически активными препаратами(реополиглюкин и др).

ПСЗ переливают внутривенно, в зависимости от состояния больного

капельно или струйно, при выраженном ДВС-синдроме - преимуществен-

Запрещается переливание ПСЗ нескольким больным из одного пластика-

тного контейнера или бутылки,нельзя оставлять плазму для последую-

щих переливаний после разгерметизации контейнера или флакона.

Переливание ПСЗ противопоказано больным, сенсибилизированным к па-

рентеральному введению белка.Для профилактики реакций следует про-

водить биологическую пробу, как и при переливании цельной крови.

ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

Показания к назначению переливания любой трансфузионной среды, а

также ее дозировка и выбор метода трансфузии определяются лечащим

врачом на основании клинических и лабораторных данных. При этом не

может быть стандартного подхода при одной и той же патологии или

синдроме. В каждом конкретном случае решение вопроса о программе

и методе трансфузионной терапии должно быть основано не только на

клинических и лабораторных особенностях конкретной лечебной

ситуации,но и на общих положениях о применении крови и ее компоне-

нтов, изложенных в настоящей инструкции. Частые вопросы применения

различных методов гемотрансфузий изложены в соответствующих мето-

НЕПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

Наиболее распространенным методом переливания цельной крови, ее

компонентов - эритроцитной массы, тромбоцитной массы, лейкоцитной

массы, свежезамороженной плазмы является внутривенное введение с

помощью систем одноразового пользования с фильтром, к которой не -

посредственно подсоединяется бутылка или полимерный контейнер с

В лечебной практике при показаниях используются также и другие пу-

ти введения крови и эритроцитной массы: внутриартериальный,внутри-

аортальный, внутрикостный.Внутривенный путь введения, особенно при

использовании центральных вен и их катетеризации, позволяет дости-

гать различных скоростей переливания (капельное, струйное),

варьируя объем и темп переливания в зависимости от динамики клини-

Техника заполнения одноразовой системы для внутривенного введения

изложена в инструкции завода - изготовителя.

Особенностью переливания донорских тромбоцитов и лейкоцитов явля-

ется достаточно быстрый темп их введения - в течениеминут

со скоростьюкапель в минуту.

В терапии ДВС-синдрома принципиальное значение придается быстрому

под контролем показателей гемодинамики и ЦВД в течение не более 30

минут переливанию больших (до 1 литра) объемов свежезамороженной

ПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

Метод переливания крови непосредственно больному от донора без ста

дии стабилизации или консервации крови называется прямым методом

переливания.Таким методом можно перелить только цельную кровь.Путь

введения - только внутривенный.Технология применения этого метода

не предусматривает использование фильтров во время переливания,

что существенно повышает риск попадания в кровеносное русло реципи

ента мелких тромбов,неизбежно образующихся в системе для перелива-

ния, что чревато развитием тромбоэмболии мелких ветвей легочной

Данное обстоятельство, с учетом выявленных недостатков переливания

цельной крови и преимуществ использования компонентов крови, дела-

ет необходимым строго ограничить показания к прямому методу перели

вания крови, рассматривая его, как вынужденное лечебное мероприя-

тие в экстремальной ситуации при развитии внезапной массивной кро-

вопотери и отсутствии в арсенале врача больших количеств эритроци-

тов, свежезамороженной плазмы, криопреципитата.Как правило, вместо

прямого переливания крови можно прибегнуть к переливанию

свежезаготовленной " теплой" крови.

ОБМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

Обменное переливание крови - частичное или полное удаление крови

из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее

адекватным или превышающим объемом донорской крови.Основная цель

этой операции - удаление вместе с кровью различных ядов (при отра-

влениях, эндогенных интоксикациях),продуктов распада, гемолиза и

антител (при гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузи-

онном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности и

Действие этой операции состоит в сочетании заместительного и дез-

Обменное переливанмие крови с успехом заменено выполнением интен-

сивного лечебного плазмафереза с изъятием за процедуру до 2 л.

плазмы и ее возмещением реологическими плазмозаменителями и свеже-

Аутогемотрансфузия - переливание больному собственной крови. Осу-

ществляется двумя способами: ТРАНСФУЗИЯ собственной крови, загото-

вленной на консервирующем растворе заблаговременно до операции и

РЕИНФУЗИЯ крови, собранной из серозных полостей, операционных ран

при массивных кровотечениях.

Для аутотрансфузий можно использовать ступенчато-поэтапный метод

накопления значительных (800 мл и более) объемов крови. Путем че-

редования эксфузии и трансфузии ранее заготовленной аутокрови уда-

ется получить большие количества свежезаготовленной консервирован-

ной крови. Метод криоконсервирования аутоэритроцитов и плазмы так-

же позволяет накапливать их для проведения оперативных вмеша-

Преимущества метода аутогемотрансфузий перед переливанием донор-

ской крови следующее: исключается опасность осложнений, связанных

с несовместимостью, с переносом инфекционных и вирусных заболева-

ний (гепатит, СПИД и др.),с риском аллоиммунизации, развития син-

дрома массивных трансфузий, при этом обеспечивается лучшая функци-

ональная активность и приживааемость эритроцитов в сосудистом рус-

Использование метода аутогемотрансфузии показано у больных с ред-

кой группой крови и невозможностью подбора донора, при оператив-

ных вмешательствах у больных с ожидаемой большой кровопотерей при

наличии у них нарушений функций печени и почек, существенно повы-

шающих риск возможных посттрансфузионных осложнений при перелива-

нии донорской крови или эритроцитов. В последнее время аутогемо-

трансфузии стали шире применяться и при сравнительно небольших по

объему кровопотери операциях с целью снижения тромбогенной опаснос

ти в результате возникающей после эксфузии крови гемодилюции.

Противопоказано применение метода аутогемотрансфузии при выражен-

ных воспалительных процессах, сепсисе, тяжелых поражениях печени

и почек, а также при панцитопении. Абсолютно противопоказано ис-

пользование метода аутогемотрансфузии в педиатрической практике.

Реинфузия крови является разновидностью аутогемотрансфузии и заклю

чается в переливании больному его крови, излившейся в раневые или

серозные полости (брюшная, грудная) и находившейся в них не более

12 часов (при большем сроке возрастает риск инфицирования).

Применение метода показано при внематочной беременности, разрывах

селезенки, ранениях органов грудной клетки,травматичных операциях.

Для его осуществления необходима система, состоящая из стерильной

емкости и набора трубок для сбора крови с помощью электроотсоса и

последующего ее переливания.

В качестве стабилизатора используются стандартные гемоконсерванты

или гепарин (10 мг в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида

на 450 мл крови). Собранную кровь перед трансфузией разводят изо-

тоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:1 и добавляют

Переливание осуществляется через систему для инфузии с фильтром,

предпочтительнее производить переливание через систему со специ-

Лечебный плазмаферез является одной из основных трансфузиологичес-

ких операций, позволяющих оказать эффективную лечебную помощь

больным, нередко находящимся в критическом состоянии.Одновремен-

но с изъятием плазмы при лечебном плазмаферезе проводится воспол-

нение забираемого объема переливанием эритроцитов,свежезаморожен-

ной плазмы, реологических плазмозаменителей.

Лечебное действие плазмафереза основано как на механическом удале-

нии с плазмой токсических метаболитов, антител, иммунных комплек-

сов, вазоактивных веществ и т.д., так и на возмещении недостающих

важных компонентов внутренней среды организма, а также на актива-

ции макрофагальной системы,улучшении микроциркуляции, деблокирова-

ния органов "очищения" (печень, селезенка, почки).

Лечебный плазмаферез может быть проведен одним из следующих мето-

дов:с помощью сепаратора клеток крови непрерывно-поточным методом,

с помощью центрифуг(обычно - рефрижераторных) и полимерных контей-

неров прерывистым методом, а также методом фильтрации.

Объем удаляемой плазмы, ритм проведения процедур,программа плазмо-

замещения зависит от целей, поставленных перед процедурой,исходно-

го состояния пациента,характера заболевания или посттрансфузионно-

го осложнения. Терапевтическая широта применения плазмафереза

(его назначение показано при синдроме повышенной вязкости, заболе-

ваниях иммунокомплексной этиологии, различных интоксикациях, ДВС-

Синдроме, васкулитах, сепсисе и хронической почечной и печеночной

недостаточности и др.) позволяет существенно повысить эффектив-

ность терапии самых различных заболеваний в терапевтической,хирур-

гической и неврологической клиниках.

ПОГРЕШНОСТИ В ТЕХНИКЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ возникает при неправильном заполнении системы,

вследствие чего пузырьки воздуха попадают в вену больного. Поэтому

ратуры при переливании крови и ее компонентов. При возникновении

воздушной эмболии у больных появляется затрудненное дыхание, одыш-

ка, боль и чувство давления за грудиной, цианоз лица, тахикардия.

Массивная воздушная эмболия с развитием клинической смерти требует

проведения немедленных реанимационных мероприятий - непрямой мас-

саж сердца, искусственное дыхание "рот в рот", вызов реанимацион-

Профилактика этого осложнения заключается в точном соблюдении всех

правил трансфузии, монтажа систем и аппаратуры.Необходимо тщатель-

но заполнить трансфузионной средой все трубки и части аппаратуры,

проследив за удалением воздушных пузырьков из трубок. Наблюдение

за больным во время трансфузии должно быть постоянным до ее окон-

ТРОМБОЭМБОЛИЯ - эмболия сгустками крови, возникающая при попадании

в вену больного различной величины сгустков, образовавшихся в пе-

реливаемой крови (эритроцитной массе) или,что бывает реже, заноси-

мых с током крови из тромбированных вен больного. Причиной эмболии

может быть неправильная техника трансфузий, когда в вену попадают

имеющиеся в переливаемой крови сгустки, или эмболами становятся

тромбы,образовавшиеся в вене больного около кончика иглы. Образо-

вание микросгустков в консервированной крови начинается с первого

дня ее хранения. Образующиеся микроагрегаты, попадая в кровь,

задерживаются в легочных капиллярах и, как правило, подвергаются

лизису. При попадании же большого числа сгустков крови развивается

клиническая картина тромбоэмболии ветвей легочной артерии: внезап-

ная боль в грудной клетке, резкое усиление или возникновение одыш-

ки, появление кашля, иногда кровохарканья, бледность кожных покро-

вов, цианоз, в ряде случаев развивается коллапс - холодный пот,па-

дение артериального давления, частый пульс.При этом на электрокар-

диограмме отмечаются признаки нагрузки на правое предсердие,и воз-

можно смещение электрической оси вправо.

Лечение этого осложнения требует применения активаторов фибриноли-

за - стрептазы (стрептодеказы, урокиназы), которая вводится через

катетер, лучше, если есть условия для его установки, в легочной

артерии. При локальном воздействии на тромб в суточной дозе

150.000 ИЕ (по 50.000 ИЕ 3 раза).При внутривенном введении суточ-

ная доза стрептазы составляет 500..000 ИЕ. Показано непре-

рывное внутривенное введение гепарина (24.000-40.000 ед в сутки),

немедленное струйное введение не менее 600 мл свежезамороженной

плазмы под контролем коагулограммы.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии заключается в правиль-

ной технике заготовки и переливания крови, при которых исключены

попадания сгустков крови в вену больного, использовании при гемо-

трансфузии фильтров и микрофильтров, особенно при массивных и

струйных переливаниях. При тромбозе иглы необходима повторная пун-

кция вены другой иглой,ни в коем случае не пытаясь различными спо-

собами восстановить проходимость тромбироваанноьй иглы.

РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ И ЕЕ

При нарушении установленных правил переливания крови и компонен-

тов, нечетком установлении показаний или противопоказаний для на-

значения той или иной трансфузиологической операции, неправильной

оценке состояния реципиента в процессе трансфузии или после ее

окончания возможно развитие гемотрансфузионных реакций или ослож-

нений. К сожалению, последние могут наблюдаться и независимо от

того, были ли какие-либо нарушения в процессе переливания.

Следует отметить, что переход на компонентное восполнение дефици-

та клеток или плазмы у больного резко снижает число реакций и ос-

ложнений. Практически нет осложнений при переливании отмытых раз-

мороженных эритроцитов. Существенно снижается количество осложне-

ний при соблюдении принципа "один донор - один больной" (особенно

снижается риск передачи вирусного гепатита).Реакции не сопровожда-

ются серьезными и длительными нарушениями функций органов и систем

Осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями,

представляющими опасность для жизни больного.

В зависимости от тяжести клинического течения, температуры тела и

длительности нарушений различают посттрансфузионные реакции трех

степеней: легкие, средней тяжести и тяжелые.

ЛЕГКИЕ РЕАКЦИИ сопровождаются повышением температуры тела в преде-

лах 1 градуса, болями в мышцах конечностей, головной болью, озно-

бом и недомоганием. Эти явления кратковременны и обычно исчезают

без каких-либо специальных лечебных мероприятий.

РЕАКЦИИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ проявляются повышением температуры тела на

1,5-2 градуса, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания,

ПРИ ТЯЖЕЛЫХ РЕАКЦИЯХ тепрература тела повышается более чем на 2

градуса, наблюдаются потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная

головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница или

отек Квинке, лейкоцитоз.

Больные с посттрансфузионными реакциями нуждаются в обязательном

врачебном наблюдении и своевременном лечении.В зависимости от при-

чины возникновения и клинического течения различают пирогенные,ан-

тигенные (негемолитические),аллергические и анафилактические реак-

ПИРОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ (НЕ СВЯЗАННЫЕ С

Основной источник пирогенных реакций-попадание эндоксина в тран-

сфузионную среду. Такого рода реакции и осложнения связаны с

использованием для консервирования крови или ее компонентов раст-

воров, не лишленных пирогенных свойств, недостаточно обработанных

(в соответствии с требованиями инструкции) систем и аппаратуры

для трансфузии; эти реакции могут являться результатом проникнове-

ния микробной флоры в кровь в момент ее заготовки и во время хра-

нения.С применением одноразовых пластикатных контейнеров для заго-

товки крови и ее компонентов, одноразовых систем для трансфузий

частота таких реакций и осложнений значительно снижается.

Принципы терапии такие же, как и при развитии негемолитических

посттрансфузионных реакций и осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ, ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

ПРИЧИНЫ:иммунологическая неовместимость; посттрансфузионные мета-

болические нарушения; массивные гемотрансфузии; недоброкачествен -

ность перелитой крови или ее компонентов; погрешности в методике

трансфузии; перенос инфекционных заболеваний от донора к реципи -

енту; недоучет показаний и противопоказаний к гемотрансфузии.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ, ЭМ,

НЕСОВМЕСТИМОЙ ПО ГРУППОВЫМ ФАКТОРАМ СИСТЕМЫ АВО.

Причиной таких осложнений в подавляющем большинстве случаев явля-

ется невыполнение правил, предусмотренных инструкциями по технике

переливания крови,по методике определения групп крови АВО и прове-

дения проб на совместимость.

ПАТОГЕНЕЗ: массивное внутрисосудистое разрушение перелитых эритро-

цитов естественными агглютининами реципиента с выходом в плазму

стромы разрушенных эритроцитов и свободного гемоглобина, обладаю-

щих тромбопластиновой активностью, включает развитие синдрома дис-

семинированного внутрисосудистого свертывания с выраженными нару-

шениями в системе гемостаза и микроциркуляции с последующими нару-

шениями центральной гемодинамики и развитием гемотрансфузионного

Начальные клинические признаки гемотрансфузионного шока при этого

типа осложнениях могут появиться непосредственно во время гемотран

сфузии или вскоре после нее и характеризуются кратковременным воз-

буждением, болями в груди, животе, пояснице.В дальнейшем постепен-

но нарастают циркуляторные нарушения, характерные для шокового со-

стояния (тахикардия, гипотония), развивается картина массивного

внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия, били-

рубинемия, желтуха) и острого нарушения функции почек и печени.

Если шок развивается во время оперативного вмешательства под общим

обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть выражен-

ная кровоточивость из операционной раны, стойкая гипотония, а при

наличии мочевого катетера -появление мочи темно-вишневого или чер-

Тяжесть клинического течения шока в значительной мере зависит от

объема перелитых несовместимых эритроцитов, при этом существенную

роль играет характер основного заболевания и состояние пациента

ЛЕЧЕНИЕ: прекратить переливание крови, эритроцитной массы, вызвав-

шей гемолиз; в комплексе лечебных мероприятий одновременно с выве-

дением из шока показано проведение массивного(около 2-2,5 л) плаз-

мафереза с целью удаления свободного гемоглобина, продуктов дегра-

дации фибриногена, с замещением удаленных объемов соответствующим

количеством свежезамороженной плазмы или ею в сочетании с коллоид-

ными плазмозаменителями;для уменьшения осаждения продуктов гемоли-

за в дистальных канальцах нефрона необходимо поддерживать диурез

больного не менеемл/час с помощью 20% раствора маннитола

(15-50г) и фуросемида (100 мг однократно, до 1000 в сутки) коррек-

цию КЩС крови 4% раствором бикарбоната натрия; с целью поддержания

объема циркулирующей крови и стабилизации АД применяются реологи-

ческие растворы(реополиглюкин, альбумин);при необходимости коррек-

ции глубокой (не менее 60 г/л) анемии - переливание индивидуально

подобранных отмытых эритроцитов; десенсибилизирующая терапия - ан-

тигистаминные препараты, кортикостероиды,сердечно-сосудистые сред-

ства. Объем трансфузионно-инфузионной терапии должен быть адеква-

тен диурезу. Контролем является нормальный уровень центрального

венозного давления (ЦВД). Доза вводимых кортикостероидов коррек-

тируется в зависимости от стабильности гемодинамики, но не должна

быть менее 30 мг на 10 кг массы тела в сутки.

Следует отметить, что осмотически активные плазмозаменители должны

применяться до наступления анурии. При анурии их назначение чрева-

то развитием отека легких или головного мозга.

В первые сутки развития посттрансфузионного острого внутрисосудис-

того гемолиза показано назначение гепарина (внутривенно, до 20 тыс

ЕД в сутки под контролем времени свертывания).

В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предот-

вращает развития острой почечной недостаточности и уремии,прогрес-

сирования креатинемии и гиперкалиемии,требуется применение гемоди-

ализа в специализированных учреждениях. Вопрос о транспортировке

решает врач этого учреждения.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ, ЭРИТРОЦИТАР-

НОЙ МАССЫ, НЕСОВМЕСТИМОЙ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ И ДРУГИМ СИ-

СТЕМАМ АНТИГЕНОВ ЭРИТРОЦИТОВ.

ПРИЧИНЫ:эти осложнения возникают у больных, сенсибилизированных в

Иммунизация резус-антигеном может произойти при следующих условиях

1) при повторном введении резус-отрицательным реципиентам резус-по

ложительной крови; 2) при беременности резус-отрицательной женщины

резус-положительным плодом, от которого резус-фактор поступает в

кровь матери, становясь причиной образования в ее крови иммунных

антител против резус-фактора.Причиной таких осложнений в подавляю-

щем большинстве случаев является недоучет акушерского и трансфузи-

онного анамнеза, а также невыполнение или нарушение других правил,

предупреждающих несовместимость по резус-фактору.

ПАТОГЕНЕЗ: массивный внутрисосудистый гемолиз перелитых эритроци-

тов иммунными антителами (анти-Д, анти-С, анти-Е и др.),образовав-

шимися в процессе предшествующей сенсибилизации реципиента повтор-

ными беременностями или трансфузиями несовместимых по антигенным

системам эритроцитов (Резус, Келл, Даффи, Кидд, Левис и др).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: этого вида осложнений отличаются от

предыдущего более поздним началом, менее бурным течением,замедлен-

ным или отсроченным гемолизом, что зависит от вида иммунных анти-

Принципы терапии те же, что и при лечении посттрансфузионного шока

вызванного переливанием крови (эритроцитов) несовместимой по груп-

повым факторам системы АВО.

Кроме групповых факторов системы АВО и резус-фактора Rh (D) причи-

ной осложнений при переливании крови, хотя и реже, могут явиться

другие антигены системы резус: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e), а так

же антигены Даффи, Келл, Кидд и других систем. Следует указать,

что степень их антигенности, следовательно, значение для практики

переливания крови значительно ниже резус-фактора Rh 0 (D). Однако

такие осложнения встречаются. Они возникают как у резус-орицатель-

ных, так и у резус-положительных лиц, иммунизированных в результа-

те беременности или повторных переливаний крови.

Основными мероприятиями, позволяющими предупреждать трансфузионные

осложнения, связанные с этими антигенами, являются учет акушерско-

го и трансфузионного анамнеза больного, а также выполнение всех

других требований. Следует подчеркнуть, что особенно чувствитель-

ной пробой на совместимость, позволяющей выявить антитела, и,

следовательно, несовместимость крови донора и реципиента, являет-

ся непрямая проба Кумбса. Поэтому непрямую пробу Кумбса рекоменду-

ется производить при подборе донорской крови для больных, в анам-

незе которых имелись посттрансфузионные реакции,а также сенсибили-

зированным лицам,отличающимся повышенной чувствительностью к вве-

дению эритроцитов, даже если они совместимы по группе крови АВО и

резус-фактору. Проба на изоантигенную совместимиость переливаемой

крови так же, как и проба на совместимость по резус-фактору -

Rh 0 (D) производится раздельно с пробой на совместимость по груп-

пам крови АВО и ни в коем случае не заменяет ее.

Клинические проявления этих осложнений аналогичны изложенным выше

при переливании резус-несовместимой крови, хотя встречаются гораз-

до реже. Принципы терапии те же.

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НЕГЕМОЛИТИ-

Причины: сенсибилизация реципиента к антигенам лейкоцитов, тромбо-

цитов при переливании цельной крови и белков плазмы в результате

ранее проведенных повторных гемотрансфузий и беременностей.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ развиваются обычно черезминут пос-

ле окончания гемотрансфузии, иногда раньше или даже во время пере-

ливания и характеризуются ознобом, гипертермией, головной болью,

болями в пояснице, крапивницей, кожным зудом, одышкой, удушьем,

развитием отека Квинке.

Лечение: десенсибилизирующая терапия - адреналин внутривенно в

количестве 0.5 - 1.0 мл., антигистаминные препараты, кортикосте -

роиды, хлорид или глюконат кальция, при необходимости - сердечно-

сосудистые препараты, наркотические анальгетики, дезинтоксикацион-

ные и противошоковые растворы.

ПРОФИЛАКТИКА подобного рода реакций и осложнений заключается в

тщательном сборе трансфузионного анамнеза, использовании отмытых

эритроцитов, индивидуальном подборе пары "донор - реципиент".

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАН-

НЫЕ С КОНСЕРВИРОВАНИЕМ И ХРАНЕНИЕМ КРОВИ,ЭРИТРО-

Они возникают в результате реакции организма на стабилизирующие

растворы, используемые при консервировании крови и ее компонентов,

на продукты метаболизма клеток крови, образующиеся в результате ее

хранения, на температуру переливаемой трансфузионной среды.

ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ развивается при трансфузии больших доз цельной кро-

ви или плазмы, особенно при большой скорости переливания,заготов-

ленных с использованием цитрата натрия, который, связывая в крове-

носном русле свободный кальций, вызывает явление гипокальциемии.

Трансфузия крови или плазмы, заготовленных с применением цитрата

натрия, со скоростью 150 мл/мин. снижает уровень свободного каль-

ция максимально до 0.6 ммоль/литр, а при скорости 50 мл/мин. со -

держание свободного кальция в плазме реципиента меняется незначи-

тельно.Уровень ионизированного кальция возвращаеися к норме сразу

после прекращения переливания, что объясняется быстрой мобилизаци-

ей кальция из эндогенных депо и метаболизмом цитрата в печени.

При отсутствии каких - либо клинических проявлений временной гипо-

кальциемии стандартное назначение препаратов кальция (для "нейтра-

лизации" цитрата) неоправданно, т.к. оно может вызвать появление

аритмии у больных с кардиальной патологией.Необходимо помнить о

возможности ее возникновения при проведении различных лечебных

процедур (лечебный плазмаферез с возмещением эксфузируемого

объема плазмой), а также во время оперативных вмешательств.Осо -

бое внимание надо проявлять к больным со следующей сопутствующей

патологией: гипопаратиреоидизм, Д-авитаминоз,хроническая почечная

недостаточность,цирроз печени и активный гепатит, врожденные гипо-

кальциемии у детей, токсико-инфекционный шок, тромболитические

состояния, постреанимационные состояния, длительная терапия

кортикостероидными гормонами и цитостатиками.

КЛИНИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ: снижение уровня

свободного кальция в крови приводит к артериальной гипотензии,по-

вышению давления в легочной артерии и центрального венозного дав-

ления, удлинению интервала О - Т на ЭКГ, появлению судорожных

подергиваний мышц голени, лица, нарушению ритма дыхания с перехо-

дом в апноэ при высокой степени гипокальциемии. Субъективно нара-

стание гипокальциемии больные воспринимают вначале как неприятные

ощущения за грудиной, мешающие вдоху, во рту появляется неприятный

привкус металла, отмечаются судорожные подергивания мышц языка и

губ, при дальнейшем нарастании гипокальциемии - появление тоничес-

ких судорог, нарушение дыхания вплоть до его остановки, нарушение

ритма сердца - брадикардия, вплоть до асистолии.

ПРОФИЛАКТИКА заключается в выявлении больных с потенциальной гипо-

кальциемией (склонность к судорогам), введении плазмы со скоростью

не вышемл/мин., профилактическом введении 10% раствора глю-

коната кальция - 10 мл. на каждые 0,5 л. плазмы.

При появлении клинических симптомов гипокальциемии необходимо пре-

кратить введение плазмы, внутривенно ввестимл. глюконата

кальция или 10 мл. хлористого кальция, контроль ЭКГ.

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ у реципиента может возникнуть при быстром перели-

вании (около 120 мл/мин.) длительно хранившейся консервированной

крови или эритроцитной массы (при сроке хранения более 14 дней

уровень калия в этих трансфузионных средах может достигать 32

ммоль/л.). Основным клиническим проявлением гиперкалиемии являет-

ся развитие брадикардии.

ПРОФИЛАКТИКА:при использовании крови или эритроцитарной массы свы-

ше 15 дней хранения трансфузия должна производиться капельно (50-

70 мл/мин.), лучше следует использовать отмытые эритроциты.

СИНДРОМ МАССИВНЫХ ТРАНСФУЗИЙ.

Данное осложнение возникает при введении за короткий период в кро

веносное русло реципиента до 3х литров цельной крови от многих до-

норов (более 40-50% от объема циркулирующей крови). Отрицательное

влияние массивных трансфузий цельной крови выражается в развитии

синдрома диссеминированного внутрисрсудистого свертывания. На

вскрытии обнаруживаются мелкие кровоизлияния в органах, связанные

с микротромбами,которые состоят из агрегатов эритроцитов и тромбо-

цитов. Нарушения гемодинамики возникают в большом и малом круге

кровообращения, а также на уровне капилярного, органного кровото-

Синдром массивных трансфузий,за исключением травматических крово-

потерь,обычно является результатом переливаний цельной крови при

уже начавшемся ДВС-синдроме, когда, прежде всего, необходимо пе -

реливание больших количеств свежезамороженной плазмы (1-2 л. и бо-

лее)при струйном или частыми каплями ее введении, но где перелива-

ние эритроцитной массы (а не цельной крови) должно быть ограничено

Для профилактики этого осложнения необходимо избегать переливаний

цельной крови в больших количествах. Необходимо стремиться к вос-

полнению массивных кровопотерь заранее заготовленными от одного -

Двух доноров криоконсервированными эритроцитами, свежезаморожен-

ной плазмой по принципу "один донор - один больной", строить

трансфузионную тактику на строгих показаниях к переливанию до-

норской крови, широко используя компоненты и препараты крови

(эритроцитная масса, свежезамороженная плазма), низкомолекулярные

растворы декстрана (реополиглюкин,желатиноль), добиваясь гемодилю-

ции. Эффективным методом профилактики синдрома массивных трансфу-

зий является применение аутокрови больного, заготавливаемой пу-

тем криоконсервирования эритроцитов перед плановой операцией. Так-

же необходимо шире внедрять применение аутокрови, собираемой при

операциях из полостей (метод реинфузии).

Лечение ДВС - синдрома, обусловленого массивной гемотрансфузией,

основано на комплексе мероприятий, направленных на нормализацию

системы гемостаза и устранения других ведущих проявлений синдрома,

в первую очередь шока,капиллярного стаза,нарушений кислотно-щелоч-

ного, электролитного и водного баланса, поражения легких, почек,

надпочечников, анемии. Целесообразно применение гепарина (средняя

дозаед. в сутки при непрерывном введении). Важнейшим мето-

дом терапии является плазмаферез (удаление не менее 1 л. плазмы) с

замещением свежезамороженной донорской плазмой в объеме не менее

600 мл. Блокаду микроциркуляции агрегатами клеток крови и спазм

сосудов устраняют дезагрегантами и другими препаратами(реополиглю-

кин, внутривенно, курантил 4-6 мл. 0,5% раствора, эуфиллин 10 мл.

2,4% раствора, трентал 5 мл.).Используются также ингибиторы проте-

аз - трасилол, контрикал в больших дозах - потыс. ед. на

одно внутривенное введение. Необходимость и объем трансфузионной

терапии диктуется выраженностью гемодинамических нарушений. Сле-

дует помнить, что цельную кровь при ДВС-синдроме использовать

нельзя,а отмытую эритроцуитную массу переливать при снижении уров-

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПЛАЗМА

Плазма является жидкой частью крови, лишенной клеточных элементов. Нормальный объем плазмы составляет около 4 % общей массы тела (40-45 мл/кг). Компоненты плазмы поддерживают нормальный объем циркулирующей крови и ее жидкое состояние. Белки плазмы определяют ее коллоидно-онкотическое давление и баланс с гидростатическим давлением; они же поддерживают в равновесном состоянии системы свертывания крови и фибринолиза. Кроме того, плазма обеспечивает баланс электролитов и кислотно-щелочное равновесие крови.

В лечебной практике используются плазма свежезамороженная, нативная, криопреципитат и препараты плазмы: альбумин, гамма-глобулины, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы.

ПЛАЗМА СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ

Под плазмой свежезамороженной понимается плазма, в течение 4-6 часов после эксфузии крови отделенная от эритроцитов методами центрифугирования или афереза и помещенная в низкотемпературный холодильник, обеспечивающий полное замораживание до температуры - 30°С за час. Такой режим заготовки плазмы обеспечивает ее длительное (до года) хранение. В плазме свежезамороженной в оптимальном соотношении сохраняются лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания.

Желательно, чтобы плазма свежезамороженная соответствовала следующим стандартным критериям качества : количество белка не менее 60 г/л, количество гемоглобина менее 0,05 г/л, уровень калия менее 5 ммоль/л. Уровень трансаминаз должен быть в пределах нормы. Результаты анализов на маркеры сифилиса, гепатитов В и С, ВИЧ - отрицательны.

Объем плазмы свежезамороженной , полученный методом центрифугирования из одной дозы крови, составляет 200-250 мл. При проведении двойного донорского плазмафереза выход плазмы может составить 400-500 мл, аппаратного плазмафереза - не более 600 мл.

Х ранят при температуре - 20° С. При такой температуре ПСЗ может храниться до 1 года . В течение этого времени в ней сохраняются лабильные факторы системы гемостаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37 - +38° С. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Появление значительной мутности, массивных сгустков, свидетельствуют о недоброкачественности плазмы, и ее переливать нельзя.

Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа . Повторное ее замораживание недопустимо.

Переливаемая плазма свежезамороженная должна быть одной группы с реципиентом по системе АВ 0. Совместимость по системе резус не носит обязательного характера, так как плазма свежезамороженная представляет собой бесклеточную среду, однако при объемных переливаниях плазмы свежезамороженной (более 1 л) резус совместимость обязательна. Совместимость по минорным эритроцитарным антигенам не требуется. При переливании ПСЗ проба на групповую совместимость не проводится. (?)

В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы свежезамороженной допускается переливание плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови.

Показания и противопоказания к переливанию плазмы свежезамороженной :

Острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий;

Острая массивная кровопотеря (более 30 % объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

Болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени);

Передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие);

При выполнении терапевтического плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;

Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

При ожоговой болезни во всех клинических фазах;

При гнойно-септических процессах;

Не рекомендуется переливать плазму свежезамороженную с целью восполнения объема циркулирующей крови (для этого есть более безопасные и более экономичные средства) или для целей парэнтерального питания. С осторожностью следует назначать переливание плазмы свежезамороженной у лиц с отягощенным трансфузиологическим анамнезом, при наличии застойной сердечной недостаточности.

Особенности переливания плазмы свежезамороженной . Переливание плазмы свежезамороженной осуществляется через стандартную систему для переливания крови с фильтром, в зависимости от клинических показаний - струйно или капельно, при остром ДВС-синдроме с выраженным геморрагическим синдромом - струйно. Запрещается переливание плазмы свежезамороженной нескольким больным из одного контейнера или бутылки.

При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы (аналогичной при переливании переносчиков газов крови). Первые несколько минут после начала инфузии плазмы свежезамороженной, когда в циркуляцию реципиента поступило еще небольшое количество переливаемого объема, являются решающими для возникновения возможных анафилактических, аллергических и других реакций. плазма свежезамороженная нативная криопреципитат

Объем переливаемой СЗП зависит от клинических показаний. При кровотечении, связанном с ДВС-синдромом показано введение не менее 1000 мл плазмы свежезамороженной одномоментно под контролем гемодинамических показателей и центрального венозного давления. Нередко необходимо повторное введение таких же объемов плазмы свежезамороженной под динамическим контролем коагулограммы и клинической картины. В этом состоянии неэффективно введение небольших количеств (300-400 мл) плазмы.

При острой массивной кровопотере (более 30 % объема циркулирующей крови, для взрослых - более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количество переливаемой плазмы свежезамороженной должно составлять не менее 25-30 % всего объема трансфузионных сред, назначаемых для восполнения кровопотери, т.е. не менее 800-1000 мл.

При хроническом ДВС-синдроме , как правило, сочетают переливание плазмы свежезамороженной с назначением прямых антикоагулянтов и антиагрегантов (необходим коагулологический контроль, являющийся критерием адекватности проводимой терапии). В этой клинической ситуации объем однократно переливаемой плазмы свежезамороженной - не менее 600 мл.

При тяжелых заболеваниях печени , сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и развившейся кровоточивостью или угрозой кровотечения во время операции, показано переливание плазмы свежезамороженной из расчета 15 мл/кг массы тела с последующим, через 4-8 часов, повторным переливанием плазмы в меньшем объеме (5-10 мл/кг).

Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной позволяет накапливать ее от одного донора с целью реализации принципа "один донор - один реципиент", что позволяет резко снизить антигенную нагрузку на реципиента.

Реакции при переливании плазмы свежезамороженной . Наиболее тяжелым риском при переливании плазмы свежезамороженной, является возможность передачи вирусных и бактериальных инфекций . Именно поэтому сегодня уделяется большое внимание методам вирусной инактивации плазмы свежезамороженной (карантинизация плазмы в течение 3-6 месяцев, обработка детергентом и др.).

Кроме того, потенциально возможны иммунологические реакции , связанные с наличием антител в плазме донора и реципиента. Наиболее тяжелая из них - анафилактический шок, клинически проявляющийся ознобом, гипотонией, бронхоспазмом, загрудинными болями. Как правило, подобная реакция обусловлена дефицитом IgA у реципиента. В этих случаях требуется прекращение переливания плазмы, введение адреналина и преднизолона. При жизненной необходимости продолжения терапии с помощью переливания плазмы свежезамороженной возможно назначение антигистаминных и кортикостероидных препаратов за 1 час до начала инфузии и повторное их введение во время переливания.

Абсолютные противопоказания к трансфузиям СЗП :

* гиперкоагуляция;

* сенсибилизация к парентеральному введению белка. Необходимо помнить, что плазма является основным носителем маркеров инфекционных заболеваний.

Техника получения и приготовления плазмы. Заготовка плазмы может осуществляться несколькими методами:

· центрифугированием дозы консервированной крови и выделением из нее нативной плазмы;

· методом плазмафереза - повторным взятием дозы крови у одного донора, центрифугированием ее, выделением плазмы и возвращением донору эритроцитарной массы;

· методом автоматического плазмафереза - выделением плазмы из непрерывного потока крови донора, поступающей в автоматический сепаратор

В настоящее время учреждения службы крови могут заготавливать несколько видов плазмы:

· плазма нативная - выделенная из донорской консервированной крови в течение допустимых сроков ее хранения;

· плазма свежезамороженная (СЗП);

· плазма, обедненная фактором VIII (плазма, остающаяся после выделения криопреципитата);

· плазма, обедненная клетками (остающаяся после заготовки КТ и КЛ из ЛТС).

Из 500 мл. консервированной крови получают 250-300 мл. нативной плазмы. Контейнеры с эритроцитарной массой и плазмой асептично разделяются, герметизируются и этикеруются. Плазма направляется: для переработки на лекарственные препараты; замораживается или используется для переливания больным.

Получение компонентов крови с помощью методов плазмацитофереза квалифицированным, специально подготовленным персоналом является безопасной процедурой. Операция плазмафереза состоит из ряда этапов: подготовка оборудования, аппаратуры и полимерных сдвоенных контейнеров; взятие крови у донора в полимерный контейнер;центрифугирование полимерного контейнера с кровью; отделение плазмы; реинфузия донору аутологичных эритроцитов. После возвращения донору собственных эритроцитов процедура однократного плазмафереза прекращается. Заготовленная плазма должна быть передана в клинику для трансфузии в течение первых 3-х часов после окончания плазмафереза или не позднее 4 часов, после чего плазма должна быть заморожена.

Автоматический аппаратный плазмаферез проводится системой получения плазмы аппарата типа "Геманетик", которая полностью автоматизирована и компьютизирована. Она получает от донора цельную кровь; перемешивает ее с антикоагулянтом, отделяет плазму от глобулярной массы и возвращает неиспользованные клеточные элементы донору.

Заготовленная плазма собирается в пластикатные контейнеры. Большее ее количество замораживается, а часть направляется для клинического применения.

НАТИВНАЯ ПЛАЗМА

Нативную плазму получают в стерильных условиях из цельной донорской крови после центрифугирования.

После отделения из плазмы воды концентрация в ней общего белка, плазменных факторов свертывания, в частности, IX, существенно возрастает - такая плазма называется пл азма нативная концентрированная .

Плазма нативная концентрированная (ПНК) содержит все основные составные части свежезаготовленной плазмы (кроме сниженного содержания фактора VIII), но в 2,5-4 раза меньшем объеме (80 ± 20 мл). Концентрация общего белка выше, чем в нативной плазме и должна быть не менее 10 % (100 г/л). Обладает повышенными гемостатическими и онкотическими свойствами вследствие увеличения содержания белков плазмы и факторов свертывания (кроме фактора VIII).

Показания к применению . ПНК предназначена для лечения больных с выраженным дефицитом различных прокоагулянтов, гипо- и афибриногенемиеи; как дегидратирующее и дезинтоксикационное средство; для лечения заболевании, сопровождающихся белковой недостаточностью, развитием отечно-асцитического и геморрагического синдромов.

Способ применения и дозы . При кровотечениях, обусловленных врожденным или приобретенным дефицитом прокоагулянтов, ПНК вводят в дозе 5-10 мл/кг в сутки до полной остановки кровотечения.

При белковой недостаточности с развитием асцитического синдрома возможно применение препарата в дозе 125-150 мл в сутки с интервалами 2-3 дня, в среднем на курс 5-6 переливаний.

Противопоказания . ПНК не следует применять при тяжелых нарушениях функции почек с анурией. После введения препарата возможно развитие аллергических реакций, которые купируются введением антигистаминных средств.

Условия хранения . Препарат хранится в замороженном состоянии. Срок годности - 3 месяца при температуре-30 °С.

КРИОПРЕЦИПИТАТ

Если из плазмы в процессе фракционирования удалить криопреципитат, то оставшаяся часть плазмы является супернатантной фракцией плазмы (криосупернатант), имеющей свои показания к применению.

В последнее время криопреципитат, являющийся лекарственным средством, получаемым из донорской крови, рассматривается не столько как трансфузионная среда для лечения больных гемофилией А, болезнью Виллебранда, сколько как исходное сырье для дальнейшего фракционирования с целью получения очищенных концентратов фактора VIII.

Для гемостаза необходимо поддерживать уровень фактора VIII до 50 % во время операций и до 30 % в послеоперационном периоде. Одна единица фактора VIII соответствует 1 мл плазмы свежезамороженной. Криопреципитат, полученный из одной дозы крови, должен содержать, как минимум, 100 ЕД фактора VIII.

Расчет потребности в переливании криопреципитата производится следующим образом:

Масса тела (кг) х 70 мл/кг = объем крови (мл).

Объем крови (мл) х (1,0 - гематокрит) = объем плазмы (мл)

Объем плазмы (мл) х (необходимый уровень фактора VIII - имеющийся уровень фактора VIII) = необходимое количество фактора VIII для переливания (ед).

Необходимое количество фактора VIII (ед):100 ед = количество доз криопреципитата, нужное для разовой трансфузии.

Время полужизни перелитого фактора VIII в циркуляции реципиента составляет 8-12 часов, поэтому, как правило, необходимы повторные переливания криопреципитата для поддержания терапевтического уровня.

В целом, количество переливаемого криопреципитата зависит от тяжести гемофилии А и выраженности кровотечения. Гемофилия расценивается как тяжелая при уровне фактора VIII менее 1 %, средней тяжести - при уровне в пределах 1-5 %, легкая - при уровне 6-30 %.

Терапевтический эффект переливаний криопреципитата зависит от степени распределения фактора между внутрисосудистым и внесосудистым пространствами. В среднем, четвертая часть перелитого фактора VIII, содержащегося в криопреципитате, переходит во внесосудистое пространство в процессе терапии.

Длительность терапии переливаниями криопреципитата зависит от тяжести и локализации кровотечения, клинического ответа пациента. При больших хирургических операциях или экстракции зубов необходимо поддерживать уровень фактора VIII не менее 30 % в течение 10-14 дней.

Если в силу каких-либо обстоятельств нет возможности определить уровень фактора VIII у реципиента, то опосредованно можно судить об адекватности терапии по активированному частичному тромбопластиновому времени. Если оно в пределах нормы (30-40 с), то фактор VIII обычно выше 10 %.

Еще одно показание к назначению криопреципитата - это гипофибриногенемия, которая крайне редко наблюдается изолированно, чаще являясь признаком острого ДВС. Одна доза криопреципитата содержит, в среднем, 250 мг фибриногена. Однако большие дозы криопреципитата могут вызвать гиперфибриногенемию, чреватую тромботическими осложнениями и повышенной седиментацией эритроцитов.

Криопреципитат должен быть совместим по системе АВ 0. Объем каждой дозы небольшой, но переливание сразу многих доз чревато волемическими нарушениями, что особенно важно учитывать у детей, имеющих меньший объем крови, чем взрослые. Анафилаксия, аллергические реакции на плазменные белки, волемическая перегрузка могут наблюдаться при переливании криопреципитата. Трансфузиолог должен постоянно помнить о риске их развития и при их появлении проводить соответствующую терапию (прекратить переливание, назначить преднизолон, антигистаминные средства, адреналин).

ПРЕПАРАТЫ ПЛАЗМЫ

Антигемофильная плазма - плазма из свежецитратной крови донора, полученная через 30 мин после ее забора. Содержит в неизмененном виде антигемофильный глобулин и другие легко инактивирующиеся факторы свертывания крови. Сухая антигемофильная плазма может храниться при комнатной температуре в течение года.

Фибриноген-специфический белок плазмы принимает участие в свертывании крови. Получают его из плазмы (1 г из 1 л плазмы). Применяют для остановки кровотечений, вызванных афибриногенемией и фибринолизом. Антигемофильный глобулин - концентрат фактора VIII (сухой или криопреципитат); 20 мл криопреципитата соответствует 250 мл антигемофильной плазмы. Применяют при гемофилии (гемофилия А) в качестве гемостатического средства. Сохраняется в течение 6 мес при температуре - 30 °С.

Концентрат факторов свертывания (PPSB) - протромбин, проконвертин, фактор Стюарта и антигемофильный фактор В. Применяют при геморрагическом диатезе, обусловленном недостатком перечисленных факторов.

Фибринолизин - ферментный препарат плазмы, обладающий высокой тромболитической активностью. Сухой порошок перед употреблением растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида и вводят внутривенно капельно в сочетании с гепарином в течение нескольких часов. Применяют при тромбозе и эмболии сосудов. Стрептаза, кабикиназа, стрептодеказа обладают более высокой эффективностью.

Протеин - белковый препарат, полученный из гемолизированной крови, содержит 75-80 % альбумина и 20-25 % глобулинов. Концентрация протеина в препарате составляет около 4,5-6 %. Оказывает гемодинамическое и дезинтоксикационное действие благодаря быстрому повышению ОЦК, разбавлению и связыванию токсинов. Применяют при травматическом, геморрагическом, дегидратационном и других видах шока, а также сепсисе, гипопротеинемии различного происхождения. Вводят внутривенно капельно (от 250 до 1000 мл). Хранится около 3 лет при температуре 4 "С.

Альбумин 5, 10, 20 % получается методом этанолового фракционирования донорской плазмы. Срок хранения - 3 года при температуре 4-8 °С. Обладает выраженным лечебным действием при шоке, кровопотери, гипопротеинемии, отеке мозга, печеночно-почечной недостаточности и др. Быстро повышает артериальное давление. Вводится капельным путем. Однократная доза 10 % раствора - около 100-300 мл.

ИММУННЫЕ ПЛАЗМЫ

Наиболее востребованной в настоящее время является ИП следующей специфичности: антистафилококковая плазма, антисинегнойная плазма, противопротейная плазма . Вместе с тем, при использовании современных диагностических наборов возможно получение ИП иной специфичности (антиэшерихиозной и др.).

Основными этапами получения (производства) ИП являются:

* отбор и комплектование доноров иммунной плазмы;

* исследование образцов крови доноров на наличие антител к условно-патогенным микроорганизмам и определение их титра;

* документирование результатов исследования в?Книге регистрации лабораторных исследований? и?Карте донора? ;

* выбор образцов плазмы, содержащих антибактериальные антитела (АБА) в лечебных титрах и пригодных для переливания;

* нанесение на этикетки выбранных образцов донорской плазмы маркировки, соответствующей установленной специфичности АБА с указанием титра;

* регистрация (документирование) получения ИП в?Журнале учета заготовки крови и ее компонентов? и передача на хранение;

* выпуск ИП, пригодной для переливания.

Для исследования естественных АБА используют маркированные образцы сыворотки доноров, оставшиеся после завершения иммуногематологических исследований, хранившиеся при температуре +2 °С … +6 °С при отсутствии признаков недоброкачественности (инфицирование, гемолиз и др.). Сроки выполнения скрининга не должны превышать 3 суток после взятия крови у доноров. При необходимости длительного хранения сыворотка донора может быть заморожена при - 20°С и ниже в специальных герметичных пластиковых пробирках.

Плазма антистафилококковая человеческая и плазма антисинегнойная человеческая . Трансфузии АСП или АСГП показаны для лечения или профилактики гнойно-септических осложнений, вызываемых соответствующим бактериальным агентом (сепсис, раневая инфекция, ожоговая болезнь, абсцедирующая пневмония, гемобластозы и т. д.).

Плазма вводится внутривенно капельно ежедневно или через день - в зависимости от тяжести заболевания - по 200-300 мл или 3-5 мл/кг массы (не менее 18 ME). Курс: 3-5 раз и более в соответствии с тяжестью течения болезни и терапевтическим эффектом. Детям периода новорожденности , в том числе недоношенным, переливание антистафилококковой плазмы производят из расчета 10 мл/кг массы (не менее 60 ME). Для каждой разновидности плазмы показания к переливанию будут различными.

Антистафилококковая гипериммунная плазма . В настоящее время антистафилококковую плазму получают на станциях переливания крови от доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. После проведенной иммунизации (1,0-1,0-2 мл) и появления в крови специфических, антител в титре 6,0-10 МЕ/л донорам проводится плазмаферез. Следует подчеркнуть, что одним из условий получения иммунной плазмы является использование метода плазмафереза.

При проведении лечения этим иммунным препаратом необходимо учитывать, что значительно больший клинический эффект достигается не при однократном его введении, а при проведении курса лечения, который состоит из 3-5 внутривенных вливаний антистафилококковой гипериммунной плазмы по 150-200 мл в день.

Источники

1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2. http://arenmed.org/ob10006.php.

3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. Получение и клиническое применение иммунной плазмы в военно-медицинских учреждениях. Методические рекомендации.

5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.

6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.

7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.

8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.

9. Инструкция по применению компонентов крови (утв. приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363).

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Состав плазмы крови, сравнение с составом цитоплазмы. Физиологические регуляторы эритропоэза, виды гемолиза. Функции эритроцитов и эндокринные влияния на эритропоэз. Белки в плазме крови человека. Определение электролитного состава плазмы крови.

реферат , добавлен 05.06.2010


Показания к переливанию эритроцитной массы, ее получение. Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома амегакариоцитарной этиологии. Переливание лейкоцитной массы. Трансфузии плазмы. Иммунные препараты крови.

реферат , добавлен 25.08.2013


Внутренняя среда организма. Основные функции крови - жидкой ткани, состоящей из плазмы и взвешенных в ней кровяных телец. Значение белков плазмы. Форменные элементы крови. Взаимодействие веществ, приводящее к свертыванию крови. Группы крови, их описание.

презентация , добавлен 19.04.2016


Значение онкотического давления плазмы крови для водно-солевого обмена между кровью и тканями. Общая характеристика факторов (акцелератов) свертывания крови. Первая фаза свертывания крови. Сердечно-сосудистый центр, особенности функционирования.

контрольная работа , добавлен 17.01.2010


Общие функции крови: транспортная, гомеостатическая и регуляторная. Общее количество крови по отношению к массе тела у новорожденных и взрослых людей. Понятие гематокрита; физико-химические свойства крови. Белковые фракции плазмы крови и их значение.

презентация , добавлен 08.01.2014


Кровь. Функции крови. Компоненты крови. Свертывание крови. Группы крови. Переливание крови. Болезни крови. Анемии. Полицитемия. Аномалии тромбоцитов. Лейкопения. Лейкоз. Аномалии плазмы.

реферат , добавлен 20.04.2006


Техника взятия плацентарной крови, определение пригодности крови к употреблению. Показания и противопоказания к переливанию плацентарной крови в акушерстве и гинекологии. Преимущества трупной крови перед донорской, гемотрансфузионные реакции, осложнения.

реферат , добавлен 21.05.2010


Активные формы кислорода и оксидативная модификация макромолекул: польза, вред и защита. Характеристика антиоксидантной системы организма. Неферментативная, ферментативная антиоксидантная система. Антиоксиданты плазмы крови. Определение церулоплазмина.

курсовая работа , добавлен 21.11.2008


Функции крови: транспортная, защитная, регуляторная и модуляторная. Основные константы крови человека. Определение скорости оседания и осмотической резистентности эритроцитов. Роль составляющих плазмы. Функциональная система поддержания рН крови.

презентация , добавлен 15.02.2014


Общая характеристика буферов, регулирующих концентрацию протонов. Знакомство с особенностями регуляции кислотно-основного равновесия плазмы крови, анализ проблем. Рассмотрение основных способов добавления нового бикарбоната путем катаболизма глютамина.