Острое отравление – это достаточно распространенная опасность, которая может подстерегать каждого человека. Именно поэтому мы должны знать о мерах, которые следует предпринимать в таких случаях. Правильно оказанная первая помощь часто может спасти пострадавшему жизнь. Отравление – это особое патологическое состояние человеческого организма, при котором возникает угнетение жизненно важных органов и их функциональной деятельности под воздействием каких-то токсинов.

Токсины – это все ядовитые вещества, способные оказать губительное воздействие на . К основным из них относят лекарственные препараты, которые были приняты с нарушением инструкции, различные недостаточно качественные пищевые продукты, средства бытовой химии и прочее.
Бытовые отравления

Чаще всего в быту происходят отравления следующими веществами:

1. Медикаменты. Особенно часто страдают дети, которые приняли лекарственные средства, оставленные взрослыми в пределах достижимости, а также люди, желавшие совершить суицид и для этого принявшие большую дозу сильнодействующих препаратов.

2. Средствами бытовой химии. Такие отравления также характерны для детей, а помимо того для тех людей, которые проводили определенные работы без правильного соблюдения техники безопасности.

3. Ядовитые растения. Отравиться могут, как дети, так и взрослые, съевшие их по незнанию.
4. Некачественные продукты питания. Опасность представляет просроченная пища, а также та, которая хранилась в ненадлежащих условиях.
Возможные схемы отравления

Токсические вещества могут совершенно по-разному проникать в человеческий .
Так основной путь попадания – через пищеварительную систему. Лекарственные препараты, химические вещества, применяемые в быту (пестициды и удобрения), чистящие средства и всевозможные растворители, уксус и т.п. проникают в посредством принятия вовнутрь.

Некоторые токсические элементы, к примеру, угарный газ и некоторые испарения могут оказать отравляющее воздействие при вдыхании.

Есть также определенная группа опасных веществ, которые могут попасть в при непосредственном контакте с поверхностью кожи, например, ядовитый плющ.

Симптоматика

При остром отравлении могут возникать различные симптомы, весьма отличающиеся друг от друга. Однако существуют общие признаки, которые проявляются при остром отравлении: тошнота и/или рвота, а также обще угнетенное состояние. Если человек отравился лекарствами, либо какими-то другими веществами, влияющими на нервную систему, у него возникает повышенная тревожность, а также спутанность сознания.
Больному нужно как можно скорее оказать первую помощь и принять необходимые меры вне зависимости от типа отравляющего вещества.
Первая помощь

Первым делом позвоните в службу скорой помощи. Максимально спокойно и четко отвечайте на вопросы диспетчера. До приезда бригады врачей важно понять, сколько именно отравляющего вещества попало вовнутрь организма пострадавшего. В том случае, если отравился ребёнок, он не сможет дать вам необходимую информацию, поэтому нужно проверить всю бытовую химию и все лекарства самостоятельно. Вполне может быть, что вы сможете определить то вещество, которое привело к отравлению.

Если симптомы были вызваны вдыханием токсических элементов, то вы можете всего лишь прекратить контакт пострадавшего с отравляющим веществом, и вынести его на свежий воздух.
Если человек отравился через пищеварительный тракт, важно провести промывание желудка. С этой целью нужно растворить пару кристаллов марганцовки в трёх литрах воды и напоить полученным раствором больного. После этого вызывают рвоту путем механического воздействия на точку на корне языка. Важно помнить, что такую манипуляцию нельзя проводить по отношению к детям до шести лет, у них она может вызвать рефлекторную остановку сердца.

Кроме того рвоту нельзя вызывать, если человек потерял сознание, так как она может привести к асфиксии.
В том случае, если отравление вызвано попаданием вовнутрь организма каких-то химических веществ, также проводят промывание желудка. Если есть достоверная информация о том, что привело к отравлению, следует дать больному нейтрализующие вещества. К примеру, действие кислот гасят слабым щелочным раствором. Чтобы приготовить его, растворите чайную ложечку соды в половинку стакана подогретой воды. Если причиной отравления были щелочные вещества, нужно дать пострадавшему молока.

Если все симптомы были вызваны проникновением токсинов через кожные покровы, следует удалить их при помощи салфетки, а затем промыть участок кожи проточной водой. Место контакта нужно после этого прикрыть чистой салфеткой.
Информация для врачей

Для того чтобы помочь специалистам скорой помощи подготовьте для них краткий анамнез. Нужно указать возраст пострадавшего, наличие у него каких-то особенностей здоровья и аллергических реакций на лекарства. Важно уточнить время и обстоятельства произошедшего отравления, вид токсинов, пути их попадания в

Отравление – болезненное состояние, вызванное введением в организм ядовитых веществ.

Подозревать отравление следует в тех случаях, когда вполне здоровый человек внезапно почувствует себя плохо тотчас или через короткое время после еды или питья, приема лекарства, а также чистки одежды, посуды и сантехники различными химикатами, обработки помещения веществами, уничтожающими насекомых или грызунов и т.п. Внезапно может появиться общая слабость, вплоть до потери сознания, рвота, судорожные состояния, одышка, кожа лица может резко побледнеть или посинеть. Предположение об отравлении усиливается, если один из описанных симптомов или их сочетание появляется у группы людей после совместной трапезы или работы.

Причинами отравления могут быть: лекарственные средства, пищевые продукты, вещества бытовой химии, яды растений и животных. Ядовитое вещество может попасть в организм различными путями: через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу, конъюнктиву, при введении яда инъекцией (подкожно, внутримышечно, внутривенно). Вызванное ядом нарушение может ограничиться только местом первого непосредственного контакта с организмом (местное действие), что бывает очень редко. Чаще всего яд всасывается и оказывает на организм общее действие (резорбтивное), проявляющееся преимущественным поражением отдельных органов и систем организма.

Общие принципы оказания первой помощи при отравлениях

1. Вызов «скорой помощи».

2. Реанимационные мероприятия.

3. Мероприятия по удалению из организма, не всосавшегося яда.

4. Методы ускорения выведения уже всосавшегося яда.

5. Использование специфических антидотов (противоядий).

1. При любых острых отравлениях необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Для оказания квалифицированной помощи необходимо определить вид яда, который вызвал отравление. Поэтому необходимо сохранить для предъявления медицинскому персоналу скорой помощи все выделения пораженного, а также остатки яда, обнаруженного возле пострадавшего (таблетки с этикеткой, порожний пузырек с характерным запахом, вскрытые ампулы и др.).

2. Реанимационные мероприятия необходимы при остановке сердца и дыхания. Приступают к ним только при отсутствии пульса на сонной артерии, и после удаления рвотных масс из ротовой полости. К данным мероприятиям относятся искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца. Но не при всех отравлениях это возможно сделать. Есть яды, которые выделяются с выдыхаемым воздухом (ФОС, хлорированные углеводороды) из дыхательных путей пострадавшего, поэтому лица проводящие реанимацию могут ими отравиться.

3. Удаление из организма яда, не всосавшегося через кожу и слизистые оболочки.

а) При поступлении яда через кожные покровы и конъюнктиву глаза .

При попадании яда на конъюнктиву лучше всего промыть глаз чистой водой или молоком так, чтобы промывные воды с пораженного глаза не попали в здоровый.

При поступлении яда через кожу следует пораженное место обмыть струей водопроводной воды в течение 15–20 минут. Если это невозможно, следует удалить яд механически с помощью ватного тампона. Не рекомендуется интенсивно обрабатывать кожу спиртом или водкой, тереть ее ваткой или мочалкой, так как это приводит к расширению кожных капилляров и усиленному всасыванию ядов через кожные покровы.

б) При поступлении яда через рот необходимо срочно вызвать «скорую помощь», и только если этого сделать невозможно, или если она задерживается, только тогда можно приступать кпромыванию желудка водой без применения зонда . Пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды и затем вызывают рвоту раздражением корня языка и зева пальцем или ложкой. Общий объем воды должен быть достаточно большим, в домашних условиях – не менее 3-х литров, при промывании желудка с помощью зонда используют не менее 10 литров.

Для промывания желудка лучше использовать только чистую теплую воду.

Беззондовое промывание желудка (оно описано выше) малоэффективно, а при отравлении концентрированными кислотами и щелочами опасно. Дело в том, что концентрированный яд, содержащийся в рвотных массах и в промывных водах желудка, повторно контактирует с пораженными участками слизистой оболочки ротовой полости и пищевода, и это приводит к более тяжелому ожогу этих органов. Особенно опасно проводить без зондовое промывание желудка маленьким детям, так как велика вероятность аспирации (вдыхания) рвотных масс или воды в дыхательные пути, что вызовет удушье.

Запрещено : 1) вызывать рвоту у человека в бессознательном состоянии; 2) вызывать рвоту при отравлении сильными кислотами, щелочами, а так же керосином, скипидаром, так как эти вещества могут вызвать дополнительно ожоги глотки; 3) промывать желудок раствором щелочи (питьевой содой) при отравлении кислотами. Это связано с тем, что при взаимодействии кислот и щелочей выделяется газ, который, накапливаясь в желудке, может вызвать прободение стенки желудка или болевой шок.

При отравлениях кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов пострадавшему дают выпить обволакивающие средства. Это кисель, водная взвесь муки или крахмала, растительное масло, взбитые в кипяченой холодной воде яичные белки (2–3 белка на 1 литр воды). Они частично нейтрализуют щелочи и кислоты, а с солями образуют нерастворимые соединения. При последующем промывании желудка через зонд используют эти же средства.

Очень хороший эффект получают при введении в желудок отравившемуся человеку активированного угля. Активированный уголь обладает высокой сорбционной (поглощающей) способностью ко многим отравляющим веществам. Пострадавшему дают его из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела или готовят угольную взвесь из расчета 1 столовая ложка угольного порошка на стакан воды. Но необходимо помнить, что сорбция на угле не прочна, если он долго находится в желудке или в кишечнике, токсическое вещество может выделиться из микроскопических пор активированного угля и начать всасываться в кровь. Поэтому после приема активированного угля необходимо ввести слабительное средство. Иногда при оказании первой помощи активированный уголь дают перед промыванием желудка, а затем и после данной процедуры.

Несмотря на промывание желудка, часть яда может попасть в тонкий кишечник и там всосаться. Для ускорения прохождения яда через желудочно-кишечный тракт и ограничения тем самым его всасывания применяют солевые слабительные (сульфат магния – магнезия), которые лучше вводить через зонд после промывания желудка. При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) используют с этой целью вазелиновое масло.

Для удаления яда из толстого кишечника во всех случаях показаны очистительные клизмы. Основной жидкостью для промывания кишечника является чистая вода.

4. Реализация методов ускорения выведения всосавшегося яда требует использования специальной аппаратуры и обученного персонала, поэтому они применяются только в специализированном отделении больницы.

5. Антидоты применяются медицинским персоналом скорой помощи или токсикологического отделения больницы только после определения яда, которым отравился пострадавший

Дети получают отравления в основном дома, об этом должны помнить все взрослые!

Первая помощь при лекарственных отравлениях.

Лекарственное отравление особенно опасно для жизни человека, когда оно вызвано снотворными или успокаивающими средствами. Для лекарственного отравления характерны две фазы.

Симптомы: в первой фазе - возбуждение, потеря ориентации, бессвязная речь, хаотичное движение, кожа бледная, пульс частый, дыхание шумное, частое. Во второй фазе наступает сон, который может перейти в бессознательное состояние.

Неотложная помощь: до прибытия врача промыть желудок и дать выпить крепкий чай или кофе, 100г черных сухарей, не оставлять больного одного, немедленно вызвать скорую помощь.

Барбитураты

Через 30-60 мин. после приема токсических доз барбитуратов наблюдаются симптомы, сходные с наблюдающимися при алкогольном опьянении. Может отмечаться нистагм, сужение зрачков. Постепенно наступает глубокий сон или (при тяжелых отравлениях) потеря сознания. Глубина коматозного состояния зависит от концентрации препарата в крови. В глубокой коме - дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз, симптом «игры зрачков» (попеременное расширение и сужение зрачков).

Неотложная помощь. Если больной находится в сознании, необходимо вызвать рвоту или промыть желудок через зонд подсоленной водой, ввести активированный уголь и солевой диуретик. При коме - промывание желудка после предварительной интубации. Показано повторное промывание каждые 3-4 ч до восстановления сознания.

Нейролептики

Вскоре после приема токсических доз аминазина наблюдается общая слабость, головокружение, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту. При отравлении средней степени тяжести через некоторое время наступает неглубокий сон, длящийся сутки и более. Кожные покровы бледные, сухие. Температура тела снижена. Координация нарушена. Возможны тремор и гиперкинезы.

При тяжелых отравлениях развивается кома.

Рефлексы снижены или исчезают. Могут развиться пароксизмы общих судорог, угнетение дыхания. Сердечная деятельность ослаблена, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, возможны аритмии. АД снижено (вплоть до развития шока), кожные покровы бледные, цианоз. Смерть наступает от угнетения дыхательного центра, сердечно-сосудистой недостаточности.

Неотложная помощь. Промывание желудка водой с добавлением поваренной соли или изотоническим р-ром натрия хлорида. Солевое слабительное и активированный уголь. Оксигенотерапия. При угнетении дыхания - ИВ Л; при коллапсе - в/в введение жидкостей и норадреналина. При аритмии - лидокаин и дифенин. При судорогах - диазепам, 2 мл 0,5% р-ра.

Транквилизаторы

Спустя 20 мин - 1ч после приема препарата возникает общая слабость, головокружение, шаткость походки, нарушения координации (пошатывание при сидении, ходьбе, движениях конечностей) и речи (скандирование). Может развиться психомоторное возбуждение. Вскоре наступает сон, длящийся 10-13 ч. При тяжелых отравлениях возможно развитие глубокого коматозного состояния с мышечной атонией, арефлексией, угнетением дыхания и сердечной деятельности, что может привести к летальному исходу.

Неотложная помощь. Повторное промывание желудка каждые 3-4 ч в течение первых суток. Солевое слабительное и активированный уголь. При угнетении дыхания - ИВЛ.

Отравление наркотиками может быть при приеме внутрь, а также и при инъекционном способе введения наркотических препаратов. Наркотические препараты быстро всасываются в желудке. Смертельная доза, например, при приеме внутрь морфина 0,5-1 г.

Опиаты

Клиническая картина опиоидной интоксикации: эйфория, выраженный миоз - зрачки сужены, реакция их на свет ослаблена, покраснение кожи, повышенный мышечный тонус или судороги,сухость во рту, головокружение, учащенное мочеиспускание.

Постепенно нарастает оглушение и развивается кома. Дыхание угнетенное, замедленное, поверхностное. Смерть наступает вследствие паралича дыхательного центра.

Неотложная помощь: повернуть пострадавшего на бок или на живот, очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс; поднести к носу ватку с нашатырным спиртом; вызвать скорую помощь; до прибытия врачей следить за характером дыхания, при снижении частоты дыхания меньше 8-10 раз в минуту приступить к искусственному дыханию.

Повторные промывания желудка с активированным углем или перманганатом калия (1:5000), форсированный диурез, солевое слабительное. Оксигенотерапия, ИВЛ. Согревание. Препарат выбора - антагонист морфина - налоксон, в/м 1мл (для восстановления дыхания); при отсутствии - налорфин, 3-5мл 0,5% р-ра в/в. При брадикардии - 0,5-1мл 0,1% р-ра атропина, при ОЛ - 40мг лазикса.

Алкогольное отравление возникает в результате приема больших количеств алкоголя (более 500 мл водки) и его суррогатов. У больных, ослабленных, переутомленных людей, а особенно у детей даже малые дозы алкоголя могут быть причиной отравления.

Этиловый спирт относится к ряду наркотических средств и оказывает угнетающее действие на ЦНС. Летальная доза при пероральном приеме для взрослых около 1л 40% р-ра, но у людей, злоупотребляющих алкоголем или систематически его употребляющих, смертельная доза может быть значительно выше. Смертельная концентрация алкоголя в крови - около 3-4 %.

Симптомы: нарушение психической деятельности (возбуждение или депрессия), учащение сердечных сокращений, повышение АД, головокружение, тошнота, рвота.

В медицинской помощи нуждаются пациенты, находящиеся в бессознательном вплоть до коматозного состоянии.

Причинами летального исхода являются нарушения дыхания (чаще всего - механическая асфиксия), о. сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс.

Неотложная помощь: повернуть больного на бок и очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс; промыть желудок; положить на голову холод; поднести к носу ватку с нашатырным спиртом: вызвать скорую помощь.

Промывание желудка через толстый зонд небольшими порциями теплой воды с добавлением натрия бикарбоната или слабого раствора калия перманганата. При резком угнетении сознания предварительно проводят интубацию трахеи для предотвращения аспирации рвотных масс, при невозможности интубации промывание желудка пациентам в коме не рекомендуется. Для восстановления нарушенного дыхания в/в вводят 2 мл 10% р-ра кофеин-бензоата, 1 мл 0,1% р-ра атропина или кордиамина на глюкозе. Для ускорения окисления алкоголя в крови в/в вводят 500 мл 20% р-ра глюкозы, 3-5 мл 5% р-ра тиамина бромида, 3-5 мл 5% р-ра пиридоксина гидрохлорида, 5-10 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты.

Антигистаминные препараты

Тяжесть отравления зависит как от дозы принятого препарата, так и от степени индивидуальной чувствительности к нему.

Первые симптомы появляются через 10- 90 мин. с момента приема препарата. Интоксикация проявляется вялостью, сонливостью, шаткой походкой, бессвязной невнятной речью, расширением зрачков. Возникает сухость во рту, при отравлении димедролом - онемение полости рта.

При отравлениях средней тяжести короткий период оглушения сменяется состоянием психомоторного возбуждения, завершающимся через 5-7 часов беспокойным сном. Весь период интоксикации сохраняется сухость кожи и слизистых оболочек, тахикардия и тахипноэ.

Тяжелая форма отравления сопровождается артериальной гипотензией, угнетением дыхания и завершается сном или комой. В начальном периоде интоксикации отмечаются судорожные подергивания мышц лица и конечностей. Возможны приступы общих тонико-клонических судорог.

Неотложная помощь. Промывание желудка, введение солевого слабительного, очистительная клизма. Для купирования судорог - седуксен, 5-10 мг в/в; при возбуждении - аминазин или тизерцин в/м. Показан физостигмин (п/к), или галантамин (п/к), аминостигмин (в/в или в/м).

Клофелин

Клиническая картина отравления клофелином включает угнетение ЦНС вплоть до комы, брадикардию, коллапс, миоз, сухость во рту, головокружение, слабость.

Неотложная помощь. Промывание желудка, введение адсорбентов, форсированный диурез. При брадикардии - атропин 1 мг в/в с 20 мл 40% р-ра глюкозы. При коллапсе - 30-60 мг преднизолона в/в.

Отравления средствами бытовой химии.

Ацетон. Применяется в качестве растворителя. Слабый наркотический яд, поражающий все отделы центральной нервной системы.

При отравлении парами ацетона появляются симптомы раздражения слизистой оболочек глаз, дыхательных путей, возможны головные боли, обморочные состояния.

Первая помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух. При обмороке давать вдыхать нашатырный спирт. Обеспечить покой, давать горячий чай, кофе.

Скипидар. Растворитель лаков и красок. Токсические свойства связаны с наркотическим действием на центральную нервную систему. Сильная доза: 100 мл.

Симптомы: резкие боли по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью крови, сильная слабость, головокружение. При тяжелых отравлениях - психомоторное возбуждение, бред, судороги, потеря сознания.

Первая помощь: промывание желудка, обильное питье. Слизистые отвары. Внутрь дают активированный уголь, кусочки льда.

Бензин (керосин). Токсические свойства связаны с наркотическим действием на центральную нервную систему. Отравления могут возникнуть при поступлении паров бензина в дыхательные пути, при воздействии на большие участки кожи. Токсическая доза при приеме внутрь 20-50 г.

Симптомы: психическое возбуждение, головокружение, тошнота, рвота, покраснение кожных покровов, учащение пульса.

Первая помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух, сделать искусственное дыхание. При попадании бензина внутрь - дать солевое слабительное, горячее молоко, грелка на живот.

Бензол. При вдыхании паров бензола возникает возбуждение, подобное алкогольному, нарушается ритм дыхания, учащается пульс, возможно кровотечение из носа. При приеме бензола внутрь возникает жжение во рту, за грудиной, рвота, боль в животе, головокружение.

Первая помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух. При поступлении яда внутрь - промыть желудок через зонд, дать внутрь вазелиновое масло - 200 мл.

Нафталин. Отравление возможно при вдыхании паров или пыли, при проникновении через кожу, попадании в желудок.

Симптомы: при вдыхании - головная боль, тошнота, рвота, слезотечение, кашель. При попадании внутрь - боли в животе, рвота, понос.

Первая помощь: при приеме внутрь - промывание желудка, солевое слабительное, прием раствора питьевой соды по 5 г в воде через каждые 4 часа.

Отравления ядовитыми газами

Оксид углерода - газ без цвета и запаха. Отравление возникает незаметно и неожиданно для человека. Часто отравления возникают при пожарах в замкнутых помещениях и пространствах, для отделки которых используют полимеры; в непроветриваемых помещениях с неисправной печной отопительной системой, в закрытых гаражах при работе двигателя машины.

Симптомы: головная боль по типу «обруча», головокружение, стук в висках, тошнота, рвота, потеря сознания, вплоть до комы. В тяжелых случаях - нарушение психики, памяти, галлюцинации, возбуждение, далее нарушение дыхания, вплоть до его остановки и нарушение сердечной деятельности, вплоть до коллапса. При коматозном состоянии - судороги, отек мозга, дыхательная и острая почечная недостаточность.

Неотложная помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух: расстегнуть и ослабить одежду (воротник, пояс); освободить полость рта и носа от содержимого: при остановке дыхания - делать искусственное дыхание способом «рот в рот» или «рот в нос»; давать вдыхать кислород; вызвать скорую помощь.

Природные газы: метан, пропан, бутан - бесцветные, используют в быту в качестве топлива: при определенных условиях они могут заполнять помещения; выделяются также при сварке на производстве, скапливаются в старых колодцах, шахтах, силосных ямах, на болотах и в трюмах пароходов.

Симптомы: головная боль, замедление дыхания, нарушение остроты зрения и цветоощущения, сонливость, потеря сознания. Смерть наступает в результате остановки дыхания или падения сердечно-сосудистой деятельности.

Неотложная помощь: вынести на свежий воздух; расстегнуть и ослабить одежду (воротник, пояс); согреть; делать искусственное дыхание: давать вдыхать кислород; вызвать скорую помощь.

Хлор - газ с удушливым запахом. Отравление возникает в результате аварий. Хлор входит в состав слезоточивых газов.

Симптомы связаны с возникновением кислотных ожогов и повреждением слизистых оболочек: кашель, першение в горле, резь в глазах, слезотечение, боль за грудиной, приступ удушья, потеря сознания. Смерть наступает от остановки дыхания или сердца.

Неотложная помощь: вынести на свежий воздух или надеть противогаз; ватно-марлевую повязку, смоченную 2 %-ным раствором соды; промыть глаза и кожу 2 %-ным раствором соды; наложить на ожоги асептические повязки: при попадании кислотных паров в желудок дать выпить 2 %-ный раствор соды; согреть больного и обеспечить покой; вызвать скорую помощь.

!

Аммиак - газ с запахом нашатыря. Отравление происходит при авариях на транспорте или на производстве.

Симптомы связаны с возникновением щелочных ожогов и повреждением кожи и слизистых оболочек: сильная головная боль, резь в глазах, слезотечение, насморк, кашель, першение, охриплость голоса, слюнотечение, удушье, боль в желудке, тошнота, рвота, желудочное кровотечение, ожоги, потеря сознания, бред, судороги.

Смерть может наступить из-за отека легких, спазма голосовой щели и падения сердечной деятельности.

Неотложная помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух или надеть противогаз; дать вдыхать теплые водяные пары или надеть ватно-марлевую повязку, увлажненную подкисленной водой; делать искусственное дыхание на незараженной территории: дать выпить подкисленную воду; промыть глаза и кожу подкисленной водой; наложить на ожоги асептические повязки; согреть и обеспечить покой; вызвать скорую помощь.

! Нельзя вызывать рвоту и давать вдыхать кислород.

Отравления кислотами и щелочами

Отравление уксусной кислотой (уксусная эссенция).

Клиническая картина. Сразу после поступления кислоты внутрь отмечаются резкие боли в ротовой полости, по ходу пищевода и желудка. Повторная рвота с примесью крови. Значительная саливация, приводящая к механической асфиксии в связи с болезненностью акта откашливания и отеком гортани. Ацидоз, гематурия, анурия. Смерть может наступить в первые часы при явлениях ожогового шока.

Симптомы: кровянистая рвота, серовато-белая окраска слизистой рта, запах уксуса изо рта.

Первая помощь: промывание желудка, дается жженая магнезия или известковая вода по одной столовой ложке через 5 мин. Обильное питье воды, вода со льдом, молоко, прием сырых яиц, сырого яичного белка, масла, киселя.

Неотложная помощь. Промывание желудка в течение 1-2 ч с момента приема эссенции. П/к введение морфина и атропина. Ввести в/в (капельно или струйно) 600-1000 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната.

Отравление фенолами (карболовая кислота).

Симптомы: боли за грудиной и в животе, рвота с примесью крови, жидкий стул. Для легких отравлений характерны головокружение, головная боль, резкая слабость, нарастающая одышка.

Первая помощь. Восстановление нарушенного дыхания - очистка полости рта. Осторожное промывание желудка через зонд теплой водой с добавлением двух столовых ложек активированного угля или жженой магнезии, солевое слабительное.

При попадании фенола на кожу - обмыть кожу растительным маслом.

Отравление щелочами. Щелочи - хорошо растворимые в воде основания, водные растворы которых широко применяются в быту.

Едкий натрий (каустическая сода), нашатырный спирт, гашеная и негашеная известь, жидкое стекло (силикат натрия).

Симптомы: ожог слизистой губ, пищевода, желудка. Кровавая рвота и кровавый понос. Резкие боли во рту, глотке, пищеводе и животе. Слюнотечение, сильная жажда.

Первая помощь: промывание желудка сразу после отравления. Обильное питье слабых растворов кислот (0,55-1 %-ного раствора уксусной или лимонной кислоты), апельсиновый или лимонный сок, молоко, слизистые жидкости. Глотать кусочки льда, положить пузырь со льдом на живот.

! При отравлении крепкой кислотой или щелочью вызывать рвоту нельзя. В таких случаях пострадавшему нужно давать овсяный или льняной отвар, крахмал, сырые яйца, подсолнечное или сливочное масло.

Отравления ядохимикатами

Ядохимикаты, способные вызвать гибель насекомых, микроорганизмов, небезвредны и для человека. Они проявляют свое токсическое действие независимо от пути проникновения в организм (через рот, кожу или органы дыхания).

Отравления фосфорорганическими веществами (ФОВ). Из бытовых инсектицидов наиболее распространены хлорофос, дихлофос и карбофос, которые относятся к фосфорорганическим соединениям, способным вызвать тяжелое острое и хроническое отравление. Фосфорорганические вещества обладают выраженным действием при любом способе поступления в организм; через органы дыхания, кожные покровы и слизистую оболочку глаз; а также при употреблении зараженной воды и пищи.

Симптомы: обильное слюнотечение, сужение зрачков, слезотечение, светобоязнь, ослабление зрения, особенно в сумерках, одышка, затруднение дыхания, непроизвольная рвота, дефекация, мочеиспускание.

Неотложная помощь: вынести пострадавшего на воздух: вызвать скорую помощь. С кожи ФОВ смыть мылом; промыть глаза 2 %-ным раствором соды: вызвать рвоту, промыть желудок слабым раствором марганцовки: дать активированный уголь - 25 г на 0,5 стакана воды: дать 20 г солевого слабительного: поднести к носу ватку с нашатырным спиртом; делать искусственное дыхание.

! Нельзя давать в качестве слабительного касторовое масло.

Отравление – болезненное состояние, вызванное введением в организм ядовитых веществ.

Подозревать отравление следует в тех случаях, когда вполне здоровый человек внезапно почувствует себя плохо тотчас или через короткое время после еды или питья, приема лекарства, а также чистки одежды, посуды и сантехники различными химикатами, обработки помещения веществами, уничтожающими насекомых или грызунов и т.п. Внезапно может появиться общая слабость, вплоть до потери сознания, рвота, судорожные состояния, одышка, кожа лица может резко побледнеть или посинеть. Предположение об отравлении усиливается, если один из описанных симптомов или их сочетание появляется у группы людей после совместной трапезы или работы.

Причинами отравления могут быть: лекарственные средства, пищевые продукты, вещества бытовой химии, яды растений и животных. Ядовитое вещество может попасть в организм различными путями: через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу, конъюнктиву, при введении яда инъекцией (подкожно, внутримышечно, внутривенно). Вызванное ядом нарушение может ограничиться только местом первого непосредственного контакта с организмом (местное действие), что бывает очень редко. Чаще всего яд всасывается и оказывает на организм общее действие (резорбтивное), проявляющееся преимущественным поражением отдельных органов и систем организма.

Общие принципы оказания первой помощи при отравлениях

1. Вызов «скорой помощи».

2. Реанимационные мероприятия.

3. Мероприятия по удалению из организма, не всосавшегося яда.

4. Методы ускорения выведения уже всосавшегося яда.

5. Использование специфических антидотов (противоядий).

1. При любых острых отравлениях необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Для оказания квалифицированной помощи необходимо определить вид яда, который вызвал отравление. Поэтому необходимо сохранить для предъявления медицинскому персоналу скорой помощи все выделения пораженного, а также остатки яда, обнаруженного возле пострадавшего (таблетки с этикеткой, порожний пузырек с характерным запахом, вскрытые ампулы и др.).

2. Реанимационные мероприятия необходимы при остановке сердца и дыхания. Приступают к ним только при отсутствии пульса на сонной артерии, и после удаления рвотных масс из ротовой полости. К данным мероприятиям относятся искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца. Но не при всех отравлениях это возможно сделать. Есть яды, которые выделяются с выдыхаемым воздухом (ФОС, хлорированные углеводороды) из дыхательных путей пострадавшего, поэтому лица проводящие реанимацию могут ими отравиться.

3. Удаление из организма яда, не всосавшегося через кожу и слизистые оболочки.

а) При поступлении яда через кожные покровы и конъюнктиву глаза .

При попадании яда на конъюнктиву лучше всего промыть глаз чистой водой или молоком так, чтобы промывные воды с пораженного глаза не попали в здоровый.

При поступлении яда через кожу следует пораженное место обмыть струей водопроводной воды в течение 15–20 минут. Если это невозможно, следует удалить яд механически с помощью ватного тампона. Не рекомендуется интенсивно обрабатывать кожу спиртом или водкой, тереть ее ваткой или мочалкой, так как это приводит к расширению кожных капилляров и усиленному всасыванию ядов через кожные покровы.

б) При поступлении яда через рот необходимо срочно вызвать «скорую помощь», и только если этого сделать невозможно, или если она задерживается, только тогда можно приступать к промыванию желудка водой без применения зонда . Пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды и затем вызывают рвоту раздражением корня языка и зева пальцем или ложкой. Общий объем воды должен быть достаточно большим, в домашних условиях – не менее 3-х литров, при промывании желудка с помощью зонда используют не менее 10 литров.

Для промывания желудка лучше использовать только чистую теплую воду.

Беззондовое промывание желудка (оно описано выше) малоэффективно, а при отравлении концентрированными кислотами и щелочами опасно. Дело в том, что концентрированный яд, содержащийся в рвотных массах и в промывных водах желудка, повторно контактирует с пораженными участками слизистой оболочки ротовой полости и пищевода, и это приводит к более тяжелому ожогу этих органов. Особенно опасно проводить без зондовое промывание желудка маленьким детям, так как велика вероятность аспирации (вдыхания) рвотных масс или воды в дыхательные пути, что вызовет удушье.

Запрещено : 1) вызывать рвоту у человека в бессознательном состоянии; 2) вызывать рвоту при отравлении сильными кислотами, щелочами, а так же керосином, скипидаром, так как эти вещества могут вызвать дополнительно ожоги глотки; 3) промывать желудок раствором щелочи (питьевой содой) при отравлении кислотами. Это связано с тем, что при взаимодействии кислот и щелочей выделяется газ, который, накапливаясь в желудке, может вызвать прободение стенки желудка или болевой шок.

При отравлениях кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов пострадавшему дают выпить обволакивающие средства. Это кисель, водная взвесь муки или крахмала, растительное масло, взбитые в кипяченой холодной воде яичные белки (2–3 белка на 1 литр воды). Они частично нейтрализуют щелочи и кислоты, а с солями образуют нерастворимые соединения. При последующем промывании желудка через зонд используют эти же средства.

Очень хороший эффект получают при введении в желудок отравившемуся человеку активированного угля. Активированный уголь обладает высокой сорбционной (поглощающей) способностью ко многим отравляющим веществам. Пострадавшему дают его из расчета 1 таблетка
на 10 кг массы тела или готовят угольную взвесь из расчета 1 столовая ложка угольного порошка на стакан воды. Но необходимо помнить, что сорбция на угле не прочна, если он долго находится в желудке или в кишечнике, токсическое вещество может выделиться из микроскопических пор активированного угля и начать всасываться в кровь. Поэтому после приема активированного угля необходимо ввести слабительное средство. Иногда при оказании первой помощи активированный уголь дают перед промыванием желудка, а затем и после данной процедуры.

Несмотря на промывание желудка, часть яда может попасть в тонкий кишечник и там всосаться. Для ускорения прохождения яда через желудочно-кишечный тракт и ограничения тем самым его всасывания применяют солевые слабительные (сульфат магния – магнезия), которые лучше вводить через зонд после промывания желудка. При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) используют с этой целью вазелиновое масло.

Для удаления яда из толстого кишечника во всех случаях показаны очистительные клизмы. Основной жидкостью для промывания кишечника является чистая вода.

4. Реализация методов ускорения выведения всосавшегося яда требует использования специальной аппаратуры и обученного персонала, поэтому они применяются только в специализированном отделении больницы.

5. Антидоты применяются медицинским персоналом скорой помощи или токсикологического отделения больницы только после определения яда, которым отравился пострадавший

Дети получают отравления в основном дома, об этом должны помнить все взрослые!

Первая помощь при лекарственных отравлениях.

Лекарственное отравление особенно опасно для жизни человека, когда оно вызвано снотворными или успокаивающими средствами. Для лекарственного отравления характерны две фазы.

Симптомы: в первой фазе - возбуждение, потеря ориентации, бессвязная речь, хаотичное движение, кожа бледная, пульс частый, дыхание шумное, частое. Во второй фазе наступает сон, который может перейти в бессознательное состояние.

Неотложная помощь: до прибытия врача промыть желудок и дать выпить крепкий чай или кофе, 100г черных сухарей, не оставлять больного одного, немедленно вызвать скорую помощь.

Барбитураты

Через 30-60 мин. после приема токсических доз барбитуратов наблюдаются симптомы, сход­ные с наблюдающимися при алкогольном опья­нении. Может отмечаться нистагм, сужение зрач­ков. Постепенно наступает глубокий сон или (при тяжелых отравлениях) потеря сознания. Глуби­на коматозного состояния зависит от концентра­ции препарата в крови. В глубокой коме - ды­хание редкое, поверхностное, пульс слабый, ци­аноз, симптом «игры зрачков» (попеременное расширение и сужение зрачков).

Неотложная помощь. Если больной находит­ся в сознании, необходимо вызвать рвоту или промыть желудок через зонд подсоленной водой, ввести активированный уголь и солевой диуретик. При коме - промывание желудка после предварительной интубации. Показано повтор­ное промывание каждые 3-4 ч до восстановле­ния сознания.

Нейролептики

Вскоре после приема токсических доз амина­зина наблюдается общая слабость, головокруже­ние, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту. При отравлении средней степени тяжести через некоторое время наступает неглубокий сон, для­щийся сутки и более. Кожные покровы бледные, сухие. Температура тела снижена. Координация нарушена. Возможны тремор и гиперкинезы.

При тяжелых отравлениях развивается кома.

Рефлексы снижены или исчезают. Могут развить­ся пароксизмы общих судорог, угнетение дыха­ния. Сердечная деятельность ослаблена, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, воз­можны аритмии. АД снижено (вплоть до разви­тия шока), кожные покровы бледные, цианоз. Смерть наступает от угнетения дыхательного центра, сердечно-сосудистой недостаточности.

Неотложная помощь. Промывание желудка водой с добавлением поваренной соли или изо­тоническим р-ром натрия хлорида. Солевое сла­бительное и активированный уголь. Оксигенотерапия. При угнетении дыхания - ИВ Л; при коллапсе - в/в введение жидкостей и норадреналина. При аритмии - лидокаин и дифенин. При судорогах - диазепам, 2 мл 0,5% р-ра.

Транквилизаторы

Спустя 20 мин - 1ч после приема препарата возникает общая слабость, головокружение, шат­кость походки, нарушения координации (поша­тывание при сидении, ходьбе, движениях конеч­ностей) и речи (скандирование). Может развить­ся психомоторное возбуждение. Вскоре наступа­ет сон, длящийся 10-13 ч. При тяжелых от­равлениях возможно развитие глубокого коматоз­ного состояния с мышечной атонией, арефлексией, угнетением дыхания и сердечной деятельнос­ти, что может привести к летальному исходу.

Неотложная помощь. Повторное промывание желудка каждые 3-4 ч в течение первых суток. Солевое слабительное и активированный уголь. При угнетении дыхания - ИВЛ.

Отравление наркотиками может быть при приеме внутрь, а также и при инъекционном способе введения наркотических препаратов. Наркотические препараты быстро всасываются в желудке. Смер­тельная доза, например, при приеме внутрь морфина 0,5-1 г.

Опиаты

Клиническая картина опиоидной интоксика­ции: эйфория, выраженный миоз -зрачки сужены, реакция их на свет ослаблена, покраснение кожи, повышенный мышечный тонус или судороги, сухость во рту, головокружение, учащенное мочеиспускание.

Постепенно нарастает оглушение и развивается кома. Дыхание угнетенное, замедленное, повер­хностное. Смерть наступает вследствие парали­ча дыхательного центра.

Неотложная помощь: повернуть пострадавшего на бок или на живот, очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс; под­нести к носу ватку с нашатырным спиртом; вызвать скорую помощь; до прибытия врачей следить за характером дыхания, при снижении частоты дыхания меньше 8-10 раз в минуту приступить к искусст­венному дыханию.

Повторные промывания желудка с активированным углем или перманганатом калия (1:5000), форсированный диурез, солевое слабительное. Оксигенотерапия, ИВЛ. Согревание. Препарат выбора - антагонист мор­фина - налоксон, в/м 1мл (для восстановления дыхания); при отсутствии - налорфин, 3-5мл 0,5% р-ра в/в. При брадикардии - 0,5-1мл 0,1% р-ра атропина, при ОЛ - 40мг лазикса.

Алкогольное отравление возникает в результате приема больших количеств алкоголя (более 500 мл водки) и его суррогатов. У больных, ослабленных, переутомленных людей, а особенно у детей даже малые дозы алкоголя могут быть причиной отравления.

Этиловый спирт относится к ряду наркотичес­ких средств и оказывает угнетающее действие на ЦНС. Летальная доза при пероральном при­еме для взрослых около 1л 40% р-ра, но у лю­дей, злоупотребляющих алкоголем или система­тически его употребляющих, смертельная доза может быть значительно выше. Смертельная кон­центрация алкоголя в крови - около 3-4 %.

Симптомы: нарушение психической деятельности (возбуждение или депрессия), учащение сердечных сокращений, повышение АД, головокружение, тошнота, рвота.

В медицинской помощи нуждаются пациен­ты, находящиеся в бессознательном вплоть до коматозного состоянии.

Причинами летального исхода являются на­рушения дыхания (чаще всего - механическая асфиксия), о. сердечно-сосудистая недостаточ­ность, коллапс.

Неотложная помощь: повернуть больного на бок и очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс; промыть желудок; положить на голову холод; поднести к носу ватку с нашатырным спиртом: вызвать скорую помощь.

Промывание желудка через толстый зонд небольшими порциями теп­лой воды с добавлением натрия бикарбоната или слабого раствора калия перманганата. При рез­ком угнетении сознания предварительно прово­дят интубацию трахеи для предотвращения ас­пирации рвотных масс, при невозможности интубации промывание желудка пациентам в коме не рекомендуется. Для восстановления нарушен­ного дыхания в/в вводят 2 мл 10% р-ра кофеин-бензоата, 1 мл 0,1% р-ра атропина или кордиа­мина на глюкозе. Для ускорения окисления ал­коголя в крови в/в вводят 500 мл 20% р-ра глю­козы, 3-5 мл 5% р-ра тиамина бромида, 3-5 мл 5% р-ра пиридоксина гидрохлорида, 5-10 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты.

Антигистаминные препараты

Тяжесть отравления зависит как от дозы при­нятого препарата, так и от степени индивиду­альной чувствительности к нему.

Первые симптомы появляются через 10- 90 мин. с момента приема препарата. Интокси­кация проявляется вялостью, сонливостью, шат­кой походкой, бессвязной невнятной речью, рас­ширением зрачков. Возникает сухость во рту, при отравлении димедролом - онемение полости рта.

При отравлениях средней тяжести короткий период оглушения сменяется состоянием психо­моторного возбуждения, завершающимся через 5-7 часов беспокойным сном. Весь период ин­токсикации сохраняется сухость кожи и слизис­тых оболочек, тахикардия и тахипноэ.

Тяжелая форма отравления сопровождается артериальной гипотензией, угнетением дыхания и завершается сном или комой. В начальном периоде интоксикации отмечаются судорожные подергивания мышц лица и конечностей. Воз­можны приступы общих тонико-клонических судорог.

Неотложная помощь. Промывание желудка, введение солевого слабительного, очистительная клизма. Для купирования судорог - седуксен, 5-10 мг в/в; при возбуждении - аминазин или тизерцин в/м. Показан физостигмин (п/к), или галантамин (п/к), аминостигмин (в/в или в/м).

Клофелин

Клиническая картина отравления клофелином включает угнетение ЦНС вплоть до комы, брадикардию, коллапс, миоз, сухость во рту, голо­вокружение, слабость.

Неотложная помощь. Промывание желудка, введение адсорбентов, форсированный диурез. При брадикардии - атропин 1 мг в/в с 20 мл 40% р-ра глюкозы. При коллапсе - 30-60 мг преднизолона в/в.

Острые отравления развиваются вследствие попада­ния в организм человека химических соединений в токси­ческой дозе, т. е. в количестве, способном вызвать нарушения жизненно важных функций и создать угрозу жизни.

Химические препараты проявляют свое токсическое действие различными способами, соответственно которым они делятся на раздражающие, прижигающие, удушаю­щие, кожно-нарывные, снотворные, судорожные и прочие яды. Большинство из них обладает так называемой избирательной токсичностью, т. е. способностью воз­действовать на строго определенные структуры клеток и тканей («рецепторы токсичности»), не затрагивая при этом другие, даже если они находятся в непосредст­венном контакте с ними.

Согласно принципу «избира­тельной токсичности», выделяют «кровяные» яды, воздей­ствующие преимущественно на клетки крови (угарный газ, анилин, селитра и пр.), «нервные», или нейротоксические, поражающие центральную и периферическую нервную систему (алкоголь, наркотики и пр.), «почеч­ные» и «печеночные», нарушающие функции соответст­вующих органов (соединения тяжелых металлов и мышь­яка), «сердечные», при воздействии которых расстраива­ется работа сердца (группа растительных алкалоидов), и «желудочно-кишечные» яды, поражающие эти органы при непосредственном контакте (концентрированные кис­лоты и щелочи).

Клиническая картина . Клинические проявления ост­рых отравлений представляют собой ряд патологических синдромов, отражающих расстройства функции различных органов и тканей, которые преимущественно поражаются данным ядом в связи с его «избирательной токсич­ностью». Наиболее часто обнаруживаются психоневроло­гические расстройства, клиническими проявлениями ко­торых являются токсическая кома и интоксикационный психоз (делирий). Могут наблюдаться другие невроло­гические расстройства: изменение величины зрачков (ми-оз, мидриаз), нарушения терморегуляции (гипертермия), повышение секреции потовых, слюнных или бронхиаль­ных желез (гипергидроз, саливация, бронхорея). Токси­ческими психоневрологическими расстройствами проявля­ются «мускариноподобный синдром» (миоз, потливость, бронхорея, гипотермия), «атропиноподобный синдром» (мидриаз, сухость кожи и слизистых оболочек, гипер­термия), нарушения нервно-мышечной проводимости (симметричные парезы и параличи). Длительно и тяжело протекающие психоневрологические расстройства обозначают термином «токсическая энцефалопатия»; ее вызывают нейротоксические яды.

Нарушения дыхания с развитием острой дыхательной недостаточности являются частыми осложнениями острых отравлений. Они могут быть отражением рас­стройств газообмена и транспорта кислорода на любом из трех основных этапов: в легких, в крови, в тканях, что приводит к появлению различных видов гипоксии. Клиническими проявлениями этих нарушений служат аритмия дыхания, резкий цианоз кожи и слизистых обо­лочек,- одышка, часто связанная с «механической асфик­сией» - закупоркой верхних дыхательных путей. К поздним осложнениям относится пневмония.

Нарушение функции сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях развивается в результате непосред­ственного действия химического вещества (нарушения ритма и проводимости сердца, токсический шок с резким падением артериального давления) и как следствие истощения компенсаторных резервов в условиях ток­сического поражения внутренних органов (коллапс, дистрофия миокарда). В диагностике указанных наруше­ний большое значение имеют данные ЭКГ.

Токсическое поражение желудочно-кишечного тракта обычно проявляется в виде диспепсических расстройств (тошнота, рвота), пищеводно-желудочных кровотечений (при химическом ожоге кислотами и щелочами) и специ­фического гастроэнтерита (боли в животе» жидкий стул) при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка.

Нарушение функции печени и почек (токсическая гепатопатия, нефропатия) развивается вследствие воз­действия гепатотоксических и нейротоксических ядов, ко­торые вызывают непосредственное повреждение специфических клеток этих органов. К клиническим признака тяжелого поражения относятся: появление желтухи, увеличение и болезненность печени, боли в пояснице, отеки, уменьшение количества отделяемой мочи. У тяжелых больных с токсической гепато- и нефропатией обычно отмечается синдром печеночно-почечной недостаточности в результате сочетанного поражения этих органов, что обусловливает высокую летальность при данной патоло­гии.

Диагностика острых отравлений на догоспитальном этапе основана на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения клинической картины заболевания для выявления определенных симптомов, характерных для воздействия на организм химических веществ по принципу их «избирательной токсичности». При этом следует обязательно учитывать токсикологи­ческую обстановку и анамнез данного случая отрав­ления.

Госпитализация больных с острыми отравлениями осу­ществляется в специализированные центры по лечению отравлений (организованы в городах с населением более 500 000) или реанимационные отделения городских больниц СМП. В указанных центрах можно круглосу­точно по телефону получить необходимую методическую помощь или консультацию. Кроме того, в больших городах работают специализированные токсикологиче­ские бригады СМП, которые обслуживают наиболее тя­желых больных с отравлениями.

Неотложная помощь. Особенность неотложной помо­щи при острых экзогенных отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих ле­чебных мероприятий: 1) ускоренного выведения токси­ческих веществ из организма (методы активной детоксикации); 2) срочного применения специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей ее токсичность; 3) симптоматической терапии, направлен­ной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсиче­ским веществом в связи с его «избирательной токсич­ностью». Все эти мероприятия следует начинать на до-госпитальном этапе и продолжать в стационаре.

1. Методы активной детоксикации ор­ганизма. При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным меропри­ятием, которое фельдшер проводит на догоспитальном этапе, является промывание желудка через зонд. В ко­матозном состоянии больного, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов, для предотвращения аспирации промывание желудка производят только после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Если этого нельзя сделать на догоспиталь­ном этапе, то промывание желудка делают в стационаре. Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяют активированный уголь в виде "кашицы по одной столовой ложке внутрь до и после промывания желудка.

В стационаре для лечения острых отравлений в ка­честве методов активной детоксикации используют фор­сированный диурез, гемодиализ, перитонеальный диа­лиз, гемосорбцию и операцию замещения крови реци­пиента кровью донора.

2. Специфическая (антидотная) тера­пия (табл. 3). Лечение эффективно в ранней, «токсикогенной», стадии острых отравлений и может быть использовано только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза отравления. В противном случае антидот может сам оказать токсическое действие на организм. Антидотную терапию назначает врач.

Примечание: При проведении антидотной терапии у детей следует рассчитывать дозы введения антидота с учетом массы тела и возраста ребенка.

3. Симптоматическая терапия. Лечение психоневрологических расстройств при острых отравле­ниях в состоянии токсической комы требует проведения строго дифференцированных мероприятий, а купирование интоксикационного психоза достигается путем примене­ния современных транквилизаторов и нейроплегиков (аминазин, галоперидол, виадрил, ГОМК и пр.). Неот­ложная помощь обычно требуется при развитии судо­рожного синдрома. Прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и вводить внутривен­но по 2-4 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена).

Лечение нарушения дыхания при острых отравлениях проводится по известным принципам купирования острой дыхательной недостаточности. При резко выраженной са­ливации и бронхореи подкожно вводят 1 мл 0,1% раст­вора атропина, при необходимости инъекцию повто­ряют. В случае остановки дыхания проводят искусственное дыхание, по возможности аппаратное, причем лучше после предварительной интубации. Если асфиксия обус­ловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани в результате отравления прижигающими ядами, необходима срочная операция - нижняя трахеостомия.

Особую форму нарушения дыхания при острых от­равлениях составляют гемическая гипоксия вследствие гемолиза, метгемоглобинемии, карбоксигемоглобинемии, а также тканевая гипоксия вследствие блокады дыха­тельных ферментов тканей. Большое значение в лечение данной патологии имеет гипербарическая оксигенация и специфическая антидотная терапия (см. табл. 3).

Лечение нарушений функции сердеч­но-сосудистой системы. При развитии экзоток-сического шока для компенсации сердечно-сосудистых нарушений проводится активная инфузионная терапия, вводят гормоны и т. д. (см. главу 3 раздела II).

В случае токсического отека легких вводят 60-80 мг преднизолона внутривенно с 20 мл 40% раствора глюко­зы (при необходимости повторно), 100-150 мл 30% раствора мочевины внутривенно или 80-100 мг фуросемида.

При токсической гепатопатии в качестве неотложной применяют витаминотерапию: внутримышечно 2 мл 5% раствора витамина В6, никотинамида 1000 мкг, цианкобаламин (или витамин В12). Целесообразно внут­ривенное введение 20-40 мл 1% раствора глутаминовой кислоты, липоевой кислоты и до 40 мл в сутки 5% раствора унитиола, 200 мг кокарбоксилазы, внутри­венно капельно дважды в сутки вводят по 750 мл 10% раствора глюкозы и внутримышечно- 16-20 ЕД инсулина в сутки. В тяжелых случаях печеночно-почечной недостаточности также рекомендуется проведение операции гемодиализа, гемосорбции.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

Неотложная помощь при острых экзогенных отравлениях заключается в сочетанном проведении следующих лечебных мероприятий: ускоренном выведении токсических веществ из организма (методы активной детоксикации); срочном применении специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность; симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсическим веществом.

Диагностика острого отравления основана на определении вида, вызвавшего заболевание химического препарата по клиническим проявлениям «избирательной токсичности» и последующей его идентификации методами лабораторного химико-токсикологического анализа.

Методы активной детоксикации организма . При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. Для промывания желудка используют 12-15 л воды комнатной температуры (18-20 °С) порциями по 300-500 мл. При тяжелой интоксикации у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравления снотворными препаратами, фоо форорганическими инсектицидами и пр.), желудок промывают повторно 2-3 раза в первые сутки после отравления, так как в связи с резким замедлением резорбции в состоянии глубокой комы в пищеварительном тракте может депонироваться значительное количество невсосавшегося токсического вещества. По окончании промывания в желудок вводят 100-150 мл 30% раствора сульфата натрия или вазелинового масла в качестве слабительного средства. Для адсорбции находящихся в пищеварительном тракте токсических веществ применяют активированный уголь с водой (в виде кашицы по одной столовой ложке внутрь до и после промывания желудка) или 5-6 таблеток карболена.

В коматозном состоянии больного при отсутствии кашлевого и гортанного рефлексов с целью предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути желудок промывают после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Назначение рвотных средств (апоморсрин) и вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки противопоказано у больных раннего детского возраста (до 5 лет), в сопорозном или бессознательном состоянии, а также у лиц, отравившихся прижигающими ядами.

При укусах змей, подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств местно применяют холод на 6-8 ч. Показаны также введение в место инъекций 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина и циркулярная новокаиновая блокада конечности выше участка попадания токсинов. Наложение жгута на конечность противопоказано.

Основным способом консервативного лечения отравлений служит метод форсированного диуреза, основанный на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) или салуретиков (фуросемид или лазикс) и показанный при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Метод включает три последовательных этапа: водную нагрузку, внутривенное введение диуретика и заместительную инфузию растворов электролитов. Предварительно компенсируют развивающуюся при тяжелых отравлениях гиповолемию внутривенными введениями плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез) и 5% раствора глюкозы в объеме 1-1,5 л. Одновременно определяют концентрацию токсического вещества в крови и моче, уровень электролитов, гематокрит. Больным вводят постоянный мочевой катетер для измерения почасового диуреза.

Мочевину в виде 30% раствора или 15% раствор маннитола вводят в/в струйно в течение 10-15 мин в дозе 1 г/кг. По окончании введения осмотического диуретика продолжают водную нагрузку раствором электролитов, содержащим 4,5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия и 10 г глюкозы на 1 л раствора. Скорость внутривенного введения раствора должна соответствовать скорости диуреза (800-1200 мл/ч). Этот цикл при необходимости повторяют через 4-5 ч до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла и восстановления осмотического равновесия организма. Фуросемид вводят внутривенно в дозе 80-200 мг. Следует учитывать, что при повторном его применений возможны значительные потери электролитов (особенно калия); поэтому в процессе и по окончании лечения методом форсированного диуреза необходимы контроль за содержанием электролитов (калий, натрий, кальций) в крови и гематокритом с последующей компенсацией обнаруженных нарушений водно-электролитного равновесия.

Метод форсированного диуреза не применяют при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), застойной сердечной недостаточности, нарушении функции почек с олигурией, азотемией. У больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза заметно снижена.

Плазмаферез является одним из наиболее простых и действенных средств детоксикации. Его производят с помощью либо центрифуг, либо специальных сепараторов. Обычно удаляют около 1,5 л плазмы, заменяя ее солевыми растворами. При развитии синдрома диссеминированного внутрисосудис-того свертывания удаляемую плазму необходимо замещать и свежезамороженной плазмой в количестве 0,5-1 л (не менее).

Гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка является эффективным методом лечения отравлений диализующимися токсическими веществами, способными проникать через полупроницаемую мембрану диализатора. Метод применяют как мероприятие неотложной помощи в раннем токсикогенном периоде отравлений, когда яд определяют в крови с целью его ускоренного выведения из организма. По скорости очищения крови от ядов (клиренсу) гемодиа-лиз в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза. В плановом порядке гемодиализ широко используют при лечении острой почечной недостаточности, возникшей под действием различных нефротоксических ядов. Противопоказанием к применению гемодиализа является острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, некомпенсированный токсический шок). Операцию гемодиализа проводят в отделениях «искусственная почка» или специализированных центрах лечения отравлений.

Перитонеальный диализ используют для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Выполнение операции перитонеального диализа возможно в условиях любого хирургического стационара. При острых отравлениях перитонеапьный диализ проводят прерывистым методом после вшивания в брюшную стенку специальной фистулы, через которую посредством полиэтиленового катетера в брюшную полость вводят диали-зирующую жидкость следующего состава: хлорид натрия - 8,3 г, хлорид калия - 0,3 г, хлорид кальция -0,3 г, хлорид магния-0,1 г, глюкоза -6 г на 1 л дистиллированной воды; рН раствора устанавливают в зависимости от типа реакции токсического вещества добавлением гидрокарбоната натрия (при кислой реакции) до получения его 2% раствора или глюкозы (при щелочной реакции) до получения ее 5% раствора. Стерильную диалигирующую жидкость, подогретую до 37 "С, вводят в количестве 2 л и через каждые 30 мин заменяют. Перитонеапьный диализ по клиренсу токсических веществ не уступает методу форсированного диуреза и может применяться одновременно с ним. Важным достоинством этого метода является возможность его использования без снижения эффективности по клиренсу даже при острой сердечнососудистой недостаточности. Противопоказанием к проведению перитонеального диализа служат выраженный спаечный процесс в брюшной полости и большие сроки беременности.

Детоксикационная гемосорбция- перфузия крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим видом сорбента - является эффективным методом удаления ряда токсических веществ из организма.

Операция замещения крови реципиента кровью донора (ОЗК) показана при острых отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими образование метгемоглоби-на, длительное снижение активности холинэстераз, массивный гемолиз и пр. Для замещения крови используют 2-3 л однофуппной резуссовместимой индивидуально подобранной донорской крови, но лучше соответствующим количеством эритроцитной массы. Для выведения крови у пострадавшего катетеризируют большую поверхностную вену бедра; донорскую кровь переливают под небольшим давлением также через катетер в одну из кубительных вен. Необходимо строгое соответствие объема вводимой и выводимой крови; скорость замещения должна составлять не более 40-50 мл/мин. Для предупреждения тромбирования катетеров в/в вводят 5000 ЕД гепарина. При использовании донорской крови, содержащей цитрат натрия, в/м вводят по 10 мл 10% раствора глюконата кальция на каждые 1000 мл перелитой крови. После операции необходим контроль и коррекция электролитного и кислотно-основного состояния крови. Эффективность ОЗК по клиренсу токсических веществ значительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикации. Операция противопоказана при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Специфическая (антидотная) терапия

1. Инактивирующее влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в пищеварительном тракте: например, введение в желудок сорбентов (яичного белка, активированного угля, синтетических сорбентов), препятствующих резорбции ядов (химические противоядия контактного действия).

2. Специфическое физико-химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма (химические противоядия парентерального действия): например, использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, ЭДТЛ) для образования растворимых соединений (хелатов) с металлами и ускоренного выделения их с мочой посредством форсированного диуреза.

3. Выгодное изменение путей биотрансформации токсических веществ с помощью использования антиметаболитов: например, применение этилового алкоголя при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем , что позволяет задержать образование в печени опасных метаболитов этих соединений («летальный синтез») - формальдегида, муравьиной или щавелевой кислоты.

4. Выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме (биохимические противоядия): например, при отравлении фосфорорганичес-кими соединениями применение реактиваторов холинэстера-зы (дипироксим), позволяющих нарушить связь ядов с ферментами.

5. Фармакологический антагонизм в действии на одни и те же биохимические системы организма (фармакологические противоядия). Так, антагонизм между атропином и ацетилхолином, прозерином и пахикарпином позволяет ликвидировать многие опасные симптомы отравления этими препаратами. Специфическая (антидотная) терапия сохраняет свою эффективность только в ранней «токсикогенной» фазе острых отравлений и может быть использована лишь при условии достоверного кпинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации. В противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм.

Токсическое вещество, вызывающее отравление

Активированный уголь Атропина сульфат (0,1 % раствор) АТФ(1% раствор) Бемегрид (0,5% раствор) Гидрокарбонат натрия (4% раствор) Гепарин Аскорбиновая кислота (5% раствор) Викасол (1 % раствор) Пиридоксин (5% раствор) Тиамин (5% раствор) Кислород в ингаляции Мекаптид (40% раствор) Метиленовый синий (1 % раствор) Налорфин, .0,5% раствор Натрия нитрат (1 % раствор) Пилокарпин (1 % раствор) Прозерин (0,05% раствор) Протаминсульфат (1% раствор) Противозмеиная сыворотка Реактиваторы холинэстеразы: дипироксим (1 мл 1 5% раствора), диэтексим (5 мл 1 0% раствора) Магния сульфат (30% раствор внутрь) Тетацин-кальций (10% раствор) Натрия тиосульфат (30% раствор) Унитиол (5% раствор) Натрия хлорид (2% раствор) Кальция хлорид (1 0% раствор) Калия хлорид (0,5% раствор) Аммония хлорид или карбонат (3% раствор) Фиостигмин (0,1% раствор) Этиловый алкоголь (30% раствор внутрь, 5% р-р в/в)

Неспецифический сорбент медикаментозных средств (алкалоидов, снотворных препаратов) и др. Мухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды, фосфорорганические вещества Пахикарпин Барбитураты Кислоты Укусы змей Анилин, калия перманганат Антикоагулянты непрямого действия Тубазид, фтивазид Пахикарпин Окись углерода, сероуглерод Мышьяковистый водород Анилин, перманганат калия, синильная кислота Препараты опия (морфин, кодеин и пр.), промедол Синильная кислота Атропин Пахикарпин, атропин Гепарин Укусы змей Фосфорорганические вещества Барий и его соли Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, тетрахлорид углерода Анилин, бензол, йод, медь, синильная кислота, сулема, фенолы, ртуть Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик Нитрат серебра Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота Сердечные гликозиды Формалин Амитриптипин Метиловый спирт, этиленгликоль

6. Использование противоядных сывороток для уменьшения токсического влияния животных токсинов (иммунологические противоядия): например, противозмеиная поливалентная сыворотка.

Симптоматическая терапия определяется клиническими проявлениями интоксикации.

ЭЛЕКТРОТРАВМА. Поражение может произойти при одновременном касании двух проводов электропроводки; в большинстве случаев один из полюсов заземлен, при этом достаточно касания незаземленного полюса при хорошем контакте с землей (вода, влажная обувь, подметки на гвоздях, влажная почва). Тяжесть поражения определяется силой и направлением тока, длительностью воздействия.

Общие проявления при воздействии тока низкого напряжения (менее 500 В) более выражены, чем при воздействии тока высокого напряжения (более 1000 В); местные проявления более выражены при воздействии тока высокого напряжения.

Симптомы . Общее воздействие тока заключается в резком судорожном сокращении мышц конечности, находившейся в контакте с током. При высоком напряжении и силе тока - потеря сознания, остановка дыхания, аритмия, мерцательная аритмия, асистолия сердца, иногда фибрилля-ция миокарда. Нарушения сердечной деятельности возможны и через несколько дней после воздействия тока (ЭКГ), так же как и тромбозы сосудов пораженной конечности. Иногда пострадавший может быть отброшен в сторону от места травмы, в результате чего возникают тяжелые повреждения костей и внутренних органов. Местные проявления обусловлены преобразованием электрической энергии в тепловую с развитием ожогов. В месте входа и выхода тока образуются дырчатые круглые «метки тока», центр которых им ьет ожог III степени или даже может быть обуглен. Эти электрические метки окружает кожа, разорванная в виде пчелиных сот (тканевая жидкость взрывается в момент действия тока).

Диагноз ставят на основании осмотра места происшествия и наличия «метоктока».

Лечение неотложное. Освобождение от действия тока, при остановке дыхания и сердца - искусственное дыхание, закрытый массаж сердца. Во всех случаях экстренная госпитализация. Лечение ожогов по общим принципам.

Осложнения . Миоглобинурия, при распространенном распаде мышц возможна анурия.

Прогноз всегда очень серьезный, особенно у людей пожилого и старческого возраста.

УТОПЛЕНИЕ И БЛИЗКИЕ СОСТОЯНИЯ

Патофизиология Примерно у 90 % жертв утопления происходит аспирация воды в легкие. Аспирация как пресной, так и соленой воды ведет к выраженной гипоксемии в результате нарушения соотношения вентиляции и перфузии и переполнения легких венозной кровью. При утоплении без аспирации гипоксемия возникает в результате апноэ. Зараженная и загрязненная вода ухудшает ситуацию изза обструкции бронхиол и инфекции патогенными возбудителями.

К другим изменениям, происходящим при утоплении и близких состояниях, относятся нарушение электролитного состава плазмы и изменение О ЦК, хотя они весьма редки после успешной реанимации. Снижение осмолярности плазмы может вызвать острый гемолиз эритроцитов. Повышение содержания СО 2 в организме отмечается реже, чем гипоксемия. Гипоксемия и, реже, гемоглобинурия ведут к нарушению деятельности почек.

Лечение в ситуациях, близких к утоплению

Максимально быстрое восстановление проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Надо помнить, что гипотермия - защитный фактор ЦНС, и нельзя прекращать реанимацию, пока пострадавший не будет согрет.

Извлечь пострадавшего из воды как можно быстрее. Обеспечить иммобилизацию головы и шеи при подозрении на травму.

Защита дыхательных путей интубацией трахеи, если больной без сознания или загружен.

Коррекция гипоксемии за счет дополнительного введения кислорода путем вспомогательной вентиляции (с положительным давлением в конце выдоха), если это необходимо.

Мониторирование сердечного ритма.

Обеспечение доступа к вене.

Исследование электролитов плазмы, почечных функций и КОС в динамике.

Назначение натрия гидрокарбоната при метаболическом ацидозе показано в тяжелых случаях.

Контроль за температурой тела и согревание больного, если это требуется.

Прогноз Факторы, неблагоприятно влияющие на выживаемость: длительное пребывание под водой, отсрочка начала эффективной сердечнососудистой реанимации, выраженный метаболический ацидоз, асистолия и (или) фиксированные расширенные зрачки при госпитализации, низкий балл (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.