Виды медико социальной помощи пожилым и инвалидам. Система медико-социального обслуживания пожилых людей

Изменение социального статуса человека в старости и положение инвалида в обществе, связанное с прекращением или ограничением трудовой и общественной деятельности, порождает серьезные социальные проблемы. Наиболее злободневной из них является ограничение жизнедеятельности пожилых людей и инвалидов и связанная с ней трансформация ценностных ориентиров. В решении этой проблемы первостепенное значение приобретает совершенствование системы социальной реабилитации и социальной помощи престарелым и инвалидам. Понятие «социальная реабилитация » включает в себя комплекс социально-психологических, экономических, политико-правовых, медицинских, профессиональных и других мер, направленных на обеспечение необходимых условий для возвращения этих групп населения к нормальной жизнедеятельности и закрепления их социального статуса на всех уровнях государственной политики.

Социальная помощь – это обеспечение в денежной и натуральной формах, в виде льгот и услуг, предоставляемое с учетом законодательных норм и социальных гарантий, установленных государством для престарелых и инвалидов.

Ктрадиционным формам социального обеспечения относятся денежные выплаты (пенсии, пособия и др.); натуральное обеспечение (продукты, медикаменты, одежда и др.); услуги и льготы; стационарное и нестационарные виды обслуживания. На современном этапе развития экономических отношений важным условием социальной реабилитации данной категории общества является поддержание уровня жизни за счет повышения размеров пенсий. С учетом предложений и возможностей Пенсионного фонда Российской Федерации установлен новый минимальный размер пенсии и введен механизм индексаций пенсий в зависимости от роста цен. В Московской области на базе Пенсионного Фонда России проводится эксперимент по обработке модели будущей Федеральной пенсионной службы как самостоятельной финансово-банковской системы.

В настоящее время развивается сеть негосударственных пенсионных фондов как дополнительный источник социальной защиты пожилых людей. Одной из эффективных мер социальной реабилитации престарелых и инвалидов является их трудовая занятость .

Установлены льготы для предприятий, использующих труд инвалидов. Учреждения и организации, в которых занято 30% инвалидов от общей численности работающих, пользуются правом на льготное налогообложение, свыше 50% – полностью освобождаются от уплаты налогов и платежей. В связи со структурной перестройкой экономики отдается предпочтение созданию новых отраслей, экологически чистых производств (фермерские хозяйства, сферы малого и среднего бизнеса и др.).

Особая роль в системе реабилитации пожилых людей и инвалидов принадлежит медико-социальной реабилитации . Создается сеть федеральных и региональных центров восстановительного лечения, многопрофильной медицинской реабилитации, специализированных санаторно-курортных учреждений и т.д. Новые задачи поставлены и перед Главным управлением медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов (МСЭ, бывшая ВТЭК). В их функции входит разработка индивидуальных программ реабилитации с определением конкретного объема, видов и сроков их осуществления. Механизм социальной зашиты пожилых людей и инвалидов реализуется на государственном (федеральном) и региональном (местном) уровнях. На государственном уровне обеспечивается гарантированное предоставление установленных размеров пенсий, пособий и других видов натурального обеспечения, услуг и льгот. На региональном уровне решаются вопросы дополнительного повышения норм государственного обеспечения нуждающихся нетрудоспособных граждан.

В современных условиях происходит перенос центра тяжести социальной защиты пожилых людей и инвалидов непосредственно на местные органы власти. Во многих регионах установлены льготы по оплате проезда на транспорте пожилых людей и инвалидов. Развивается сеть специальных жилых домов-интернатов для одиноких престарелых и супружеских пар с комплексом служб социально-бытового назначения. Проживание и все виды социальной помощи в домах-интернатах осуществляются бесплатно. Почти в каждом таком учреждении созданы лечебно-трудовые мастерские с различными видами занятости: швейные, галантерейные, сапожные, столярные и др. В сельских домах-интернатах имеются подсобные хозяйства с развитыми формами огородничества, садоводства, пчеловодства и т.д. Развивается система культурно-массовых мероприятий (концерты, экскурсии, спортивно-оздоровительные шоу, тематические вечера, клубы по интересам и т.п.), внедряются бригадные формы организации труда, коллективный и арендный подряд. Важное значение в настоящее время приобретает организация бесплатного питания за счет средств местных бюджетов, территориальных фондов социальной поддержки населения (Иркутская, Магаданская, Орловская, Пензенская, Ростовская, Тамбовская и другие области).

Министерством социальной защиты населения Российской Федерации разработаны и внедряются федеральные целевые программы («Социальная защита инвалидов», «Социальная защита пожилых людей» и др.), рассчитанные на развитие маломобильных групп населения. На базе территориальных центров создаются службы срочной социальной помощи для оказания безотлагательных мер, направленных на временное поддержание жизнедеятельности престарелых и инвалидов. Приобретает систематический характер такая форма социального обслуживания, как помощь на дому (с 1987 года).

В России началась реформа всей системы социального страхования, появляются частные пенсионные и страховые фонды, совершенствуется медицинское страхование с установлением дополнительных гарантий для пожилых людей и инвалидов. Необходимо совершенствование правовой основы системы социальной защиты данной категории населения.

Одной из актуальных является проблема подготовки социальных работников с высшим специальным образованием для работы в домах-интернатах и реабилитационных центрах социально-бытовой и социально-психологической адаптации инвалидов и пожилых людей. В 1991 году в ряде вузов страны были открыты факультеты и курсы подготовки специалистов по социальной работе, создан Российский государственный социальный институт, но потребность в квалифицированных социальных работниках еще достаточно велика. Особый спрос на специалистов высокого класса наблюдается в сфере организации социально-культурной деятельности при решении жизненных проблем пожилых людей и инвалидов. Социальный работник в своей профессиональной деятельности может выполнять разные социальные роли: защитника интересов слабозащищенной категории людей, педагога-социолога, эксперта по вопросам социальной и правовой политики, консультанта-психолога и др. Совершенствование системы социальной защиты и социальной поддержки престарелых и инвалидов в современных условиях – необходимая гарантия их социальной реабилитации и обеспечения нормальной жизнедеятельности в кризисный переходный период экономических отношений.

Социальная помощь пожилым людям и инвалидам осуществляется в соответствии с действующими в стране законами о пенсионном обеспечении. Постановлением Правительства РФ от 20 мая 1998 года № 463 утверждена «Программа пенсионной реформы в Российской Федерации», в которой дается оценка современного состояния пенсионного обеспечения, намечены основные направления развития концепции реформы, определены источники формирования финансовых ресурсов пенсионной системы, роль персонифицированного учета, даны необходимые рекомендации и разъяснения (см. Бюллетень Минтруда и социального развития РФ, 1998, №6).

Система пенсионного обеспечения представляет собой сложную технологическую цепь, состоящую из целого ряда звеньев – от назначения до выплаты пенсий. Действующим законодательством установлены два вида пенсий: трудовые и социальные . Порядок их исчисления, выплаты, перерасчета, индексации регулируются различными нормативными актами. Право на пенсию по старости на общих основаниях имеют: мужчины – по достижении 60 лет при общем трудовом стаже не менее 25 лет; женщины – по достижении 55 лет и при общем трудовом стаже
20 лет. На льготных основаниях засчитывается пониженный трудовой стаж в районах Крайнего Севера, в местах с особыми условиями труда. Нормативными актами установлено, что граждане могут обращаться за пенсией в любое время после возникновения права на нее, без ограничений каким-либо сроком и независимо от характера занятий ко времени обращения. Выплата пенсий осуществляется за счет Пенсионного фонда Российской Федерации. Трудовые пенсии , назначенные в связи с трудовой или иной общественно полезной деятельностью, подразделяются следующим образом: по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца, за выслугу лет. (Постановление Министерства труда РФ от 22.05.96 №29, ст.ст. 12, 78, 78-2). Согласно действующему законодательству в механизм исчисления пенсий заложен принцип учета длительности трудового стажа. Пенсия по старости определяется в размере 55% заработка и 1% за каждый год общего трудового стажа, превышающего требуемый. Однако размер пенсии не должен превышать 75% заработной платы.

Порядок исчисления пенсий по инвалидности, по случаю потери кормильца, за выслугу лет имеет свои особенности. Размер пенсии при полной инвалидности (I-II группы) составляет 75% заработка, при частичной – 30%. Законом поощряется работа пенсионеров по старости и после назначения пенсии путем установки надбавки за каждый проработанный год. Пенсия по старости выплачивается в полном объеме, независимо от того, работает пенсионер или нет. Предусмотрен перерасчет пенсии в связи с увеличением трудового стажа. Размер пенсии за выслугу лет определяется в зависимости от имеющейся выслуги, но не от общего стажа. Среднемесячный заработок при назначении пенсии определяется (по желанию обратившегося за пенсией): за 24 последних месяца работы (службы, кроме срочной военной службы) перед обращением за пенсией либо за любые 60 месяцев работы(службы) подряд в течение всей трудовой деятельности перед обращением за пенсией (ст. 102 гл. VII Закона РФ «О государственных пенсиях в Российской Федерации от 20.05.98). Из числа месяцев, за которые подсчитывается среднемесячный заработок, исключаются (по желанию обратившегося за пенсией) неполные месяцы работы. При этом исключенные месяцы заменяются другими, непосредственно предшествующими избранному периоду или непосредственно следующими за ним.

Пенсионерам, проработавшим после назначения пенсии не менее 24 месяцев с более высоким заработком, пенсия может пересчитываться (по их заявлению). Повышение пенсии предусмотрено:

· Героям Советского Союза, Героям РФ, Героям Социалистического Труда и гражданам, награжденным орденом Славы трех степеней – на 50%, но не менее, чем на 100% минимального размера пенсии по старости (ч.1 ст. 17 Закона);

· чемпионам Олимпийских игр – на 50% (ч. 1 ст. 17 Закона);

· участникам Великой Отечественной войны – на 100%
(ч. 1 ст. 17 Закона);

· гражданам – бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей, ГЕТТО и других мест принудительного содержания – на 100% минимального размера пенсии по старости (ч. 1 ст. 17 Закона);

· гражданам, необоснованно репрессированным по политическим мотивам и впоследствии реабилитированным – на 50% минимального размера пенсии по старости (ч. 1 ст. 17 Закона);

· инвалидам с детства вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны либо с их последствиями – на 100% минимального размера пенсии по старости (ч. 1 ст. 17 Закона) и др.

Социальные пенсии устанавливаются гражданам, не имеющим по каким-либо причинам права на трудовую пенсию. Пенсионное законодательство обеспечивает право выбора вида пенсии. Право одновременного получения двух пенсий (по старости, за выслугу лет и инвалидности) предоставлено гражданам России, ставшим инвалидами в результате военной травмы. Социальной пенсией обеспечиваются инвалиды I и II групп, в том числе инвалиды с детства; дети-инвалиды до 16 лет; дети в возрасте до 18 лет, потерявшие одного или обоих родителей. Социальная пенсия – это гарантированное государством право пенсионного обеспечения тех граждан, которые по объективным причинам не приобрели необходимого трудового стажа.

Социальная пенсия устанавливается в следующих размерах:

Инвалидам с детства I и II групп, детям-инвалидам, а также детям, потерявшим обоих родителей и одинокой матери – в размере минимальной пенсии по старости
(ч. 1 ст. 17 Закона);

Инвалидам II группы (кроме инвалидов из родителей и гражданам, достигшим 65 и 60 лет (соответственно мужчины и женщины), – в размере 2/3 минимальной пенсии по старости;

Инвалидам III группы – в размере 1/2 пенсии.

Заявление о назначении пенсии рассматривается органом социальной защиты населения не позднее 10 дней после его поступления со всеми необходимыми документами (ст. 118, гл. IX Закона). Выплата пенсии производится за текущий месяц. Доставка и пересылка осуществляется за счет государства. Суммы назначенной пенсии, не полученные пенсионером своевременно, выплачиваются за прошлое время, но не более чем за три года перед обращением за их получением. Суммы пенсии, не полученные своевременно по вине органов, назначающих или выплачивающих пенсию, выплачиваются за прошлое время без ограничения каким-либо сроком (ст. 123 гл. IX Закона).

В финансовой системе пенсионного обеспечения действуют механизмы компенсации и индексации пенсий в связи с ростом потребительских цен и инфляций. Пенсионное обеспечение осуществляется непосредственно государственными органами социальной защиты населения Российской Федерации и их пенсионными службами. Законодательством определен порядок выплаты пенсий за время пребывания пенсионера в доме для престарелых и инвалидов; в случае лишения свободы по приговору суда и др. Существует судебный порядок разрешения споров в сфере пенсионного обеспечения.

Эффективной формой социального обеспечения населения являются пособия . Особую заботу проявляет государство об охране материнства и детства. Пособие по беременности и родам установлено в размере 100% заработной платы, независимо от трудового стажа матери. С 1993 года выплачиваются «детские» пособия: на детей до 1,5 лет – в размере минимальной заработной платы, до 6 лет – 70%, от 6 до 16 лет – 60%.

В 1,5 раза увеличены пособия на детей одиноким матерям, семьям военнослужащих и семьям, в которых отец уклоняется от уплаты алиментов. Социальные пособия (по временной нетрудоспособности, беременности и родам, по уходу за ребенком, на детей малообеспеченным семьям и др.) выплачиваются за счет Фонда социального страхования, Пенсионного фонда и других внебюджетных фондов. Увеличение размеров пособий предусматривается законодательством с учетом семейного положения и местных условий.

За последние годы принят ряд правовых актов, нацеленных на повышение ответственности предприятий за возмещение ущерба от трудового увечья граждан, определение порядка выплаты пособия по безработице и др. Правительством Российской Федерации принято Постановление «Об утверждении порядка регистрации безработных граждан» от 22.04.97 № 458, разрабатываются программы обеспечения занятости. Государственный фонд занятости населения РФ осуществляет выплату пособий и компенсаций по безработице, стипендий на период прохождения переобучения и переподготовки, оказание материальной помощи и др.

В 1995 году была разработана Концепция реформы пенсионного обеспечения в РФ с целью установления критериев и упорядочения пенсионных льгот, выявлен интегральный показатель утраты нетрудоспособности.

Своевременная выплата гражданам пенсий и пособий является одной из важнейших функций системы социального обеспечения.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы основные проблемы социальной защиты пожилых людей и инвалидов в современных условиях?

2. Сущность понятий «социальная помощь» и «социальная реабилитация».

3. Дать характеристику видов пенсионного обеспечения.

4. Назвать основные условия порядка назначения и выплаты трудовой пенсии.

5. Сформулировать особенности исчисления социальных пенсий.

1. Александрова Г. Годы и заботы. М., 1990.

2. Висневска-Рошковска К. Новая жизнь после шестидесяти. Пер. с польского. М., 1989.

3. Гордин В. Чем старость обеспечена? М., 1988.

4. О пенсионном обеспечении граждан РФ. М., 1992.

5. Жилая среда для инвалидов. М., 1990.

6. Сонин М.Я., Дыскин А.А. Пожилой человек в семье и обществе. М., 1984.

7. Старченко Н.А., Алилова Ю.М. Врачебно-трудовая экспертиза. М., 1997.

Введение

Сейчас в России на учете в органах социальной защиты населения состоит 7.284 млн. инвалидов (данные на 1 января 1997 года). В стране ежегодно впервые признается инвалидами свыше одного миллиона человек, из них более 50% - трудоспособного возраста. Наблюдается также ежегодный рост числа детей-инвалидов. Эффективное решение проблем инвалидности и инвалидов требует формирования единства взглядов на понятия “инвалид” и “инвалидность”.

Нетрудоспособные граждане в каждой стране составляют предмет заботы государства, которое социальную политику ставит во главу угла своей деятельности. Основной заботой государства по отношению к пожилым людям и инвалидам является их материальная поддержка (пенсии, пособия, льготы и т.д.). Однако нетрудоспособные граждане нуждаются не только в материальной поддержке. Важную роль играет оказание им действенной физической, психологической, организационной и другой помощи. До 80-х годов в России наиболее очевидная социальная помощь инвалидам и старым немощным людям оказывалась в домах-интернатах. Эта сложившаяся традиционная форма медико-социальной помощи нетрудоспособным гражданам помимо положительных имеет и отрицательные стороны (монотонный образ жизни, необходимость изменения жизненного стереотипа для пожилого человека и др.). Эти обстоятельства делают дома-интернаты малопривлекательными для пожилых людей и инвалидов, заставляя их "не торопиться" с переездом в дом-интернат. Возможность как можно дольше оставаться в привычных домашних условиях представилась со времени появления должности социального работника в системе учреждений социальной защиты. Именно эти реальные лица стали оказывать социально-бытовые услуги нетрудоспособным гражданам, в которых они постоянно нуждались. На первых этапах развития социальной помощи нетрудоспособным гражданам акцент был сделан на надомное обслуживание. С учетом этого обстоятельства была разработана квалификационная характеристика социального работника, определены его должностные обязанности. Вместе с тем в реальной социальной помощи нуждаются и пожилые люди и инвалиды, находящиеся в домах-интернатах. До последнего времени организация медико-социальной помощи в этих учреждениях возложена преимущественно на медицинских работников, которые в ущерб организации медицинского обслуживания осуществляют несвойственные им функции по социально-бытовой, социально-психологической и социально-средовой адаптации лиц, находящихся в домах-интернатах. В связи с указанными обстоятельствами возникла необходимость очертить круг обязанностей социальных работников в домах-интернатах и на основании этого показать целесообразность введения этой категории работников в стационарных учреждениях Минсоцзащиты России. На данном этапе развития социальной помощи нетрудоспособным гражданам, проживающим вне стационарных учреждений, деятельность социальных работников сводится к оказанию социально-бытовых услуг. Между тем функции их гораздо шире. По мере создания института социальных работников со специальным образованием нетрудоспособные граждане получат более квалифицированную и разнообразную социальную помощь и поддержку.

Социальная работа в нашей стране как направление и содержание деятельности определенной категории лиц в последние 10 лет стала привычным термином. Некоторыми исследователями приоритет в этой области отводится зарубежным странам. Между тем, России всегда была присуща социальная поддержка нуждающихся в ней граждан. Известны указы Ивана Грозного, Петра I о помощи "сирым и убогим", которые пользовались кровом и пищей в монастырях и богадельнях. В послереволюционный период в России был узаконен патронаж психически больных, находящихся в семьях. История оказания маломобильному населению социальной помощи в России тесно связана с деятельностью Российского Общества Красного Креста. Впервые оно возникло в 1867 году как филантропическое Общество попечения о раненых, больных воинах и военнопленных. В 1879 году оно было переименовано в Российское Общество Красного Креста (РОКК) и в своей деятельности руководствовалось принципами и Уставом Международного Красного Креста, согласно которым было призвано оказывать помощь раненым, больным и военнопленным вне зависимости от их гражданства или подданства, а также оказывать помощь лицам, пострадавшим в результате стихийных бедствий, эпидемий, голода и других событий. Общество было самостоятельной, не зависимой от государства организацией и существовало на пожертвования населения, которые поступали не только в виде денежных средств, но и в виде натуральных видов (одежда, продовольствие, белье и другие предметы первой необходимости).

Общество объединяло 94 общины, в которых на общественных началах трудились 2780 сестер милосердия, занималось подготовкой младшего медицинского персонала, оказывало правовую помощь раненым и военнопленным. Во время первой мировой войны широкое распространение получило новое направление деятельности Общества - бюро справок о военнопленных и отдел, информирующий население о раненых, больных и воинах, пропавших без вести После Октябрьской революции в деятельности Красного Креста произошли серьезные изменения. С 1918 года деятельность РОКК определяется уже не международными принципами, а прежде всего политическими, классовыми задачами государства. Декретом от 6 января 1918 гола все имущество Красного Креста на территории России было объявлено государственной собственностью. С 1919 года, согласно Положения ВЦИК и СНК, РОКК был обязан сосредоточить свою деятельность на " восстановлении здоровья раненых бойцов Красной Армии", что предусматривало сугубо классовый подход. Это повлекло изоляцию РОКК от международного сообщества и превратило его в придаток государственной системы здравоохранения. Деятельность РОКК в военные и послевоенные годы свидетельствует о том, что медико-социальное обслуживание носило, в основном, характер шефства над лицами, проживающими в домах-интернатах, домах для детей-сирот и пр. В отношении отдельных граждан (в основном, инвалидов войны 1 группы) это осуществлялось в виде предоставления одноразовой материальной помощи, в приобретении путевок на санаторно-курортное лечение. Активная работа проводилась по содействию в усыновлении детей-сирот. Начиная с 1960 года при комитетах обществ Красного Креста было создано "Бюро медицинских сестер по обслуживанию больных на дому" в целях оказания помощи органам здравоохранения в медицинском обслуживании и уходе за одинокими престарелыми больными, которые нуждаются в постельном режиме, но не госпитализированы в лечебные учреждения. Для такой работы были организованы специальные курсы, на которых медицинские сестры в течение 2-4 недель проходили специальную подготовку. К каждой районной поликлинике прикреплялось не менее двух патронажных медицинских сестер Красного Креста. Оплата их труда производилась обществом Красного Креста, контроль да их работой осуществлялся старшей медицинской сестрой поликлиники. Задачами патронажных медицинских сестер являлось: выполнение назначений участковых врачей, наблюдение за состоянием здоровья больного, оказание помощи в умывании, приеме пищи, смене белья. Патронажные сестры оказывали также социальные услуги: покупали лекарства, продукты питания, приготавливали пищу, оплачивали коммунальные услуги и пр. Согласно нормативным документам, рабочий день патронажной медицинской сестры составлял 6,5 часов и за это время она была обязана обслужить 5-6 больных.

Однако социально-бытовое обслуживание, осуществляемое санитарными активистами на общественных началах, развивалось слабо. В связи с этим в 1969 году была сделана попытка привлечения к этой работе учащихся медицинских училищ и студентов медицинских институтов, которая на какое-то время оказалась полезной. Потребность в надомном обслуживании постоянно росла, ежегодно увеличивалась численность патронажных медицинских сестер и, кроме того, в 1977 году было принято решение о выделении должностей руководителей групп патронажных медицинских сестер, в примерный перечень обязанностей которых включалось осуществление деловых контактов с соответствующими организациями по решению социально-бытовых вопросов (доставка на дом продуктов, горячих обедов, белья, пенсионные вопросы, устройство престарелых в дома-интернаты, больницы и т.д.). Кроме того, руководители групп непосредственно обслуживали на дому четырех человек, а обязанности активистов Красного Креста были возложены на так называемых младших медицинских сестер, должности которых были введены в штат обществ Красного Креста. В этот период произошло важное событие в системе государственного социального обеспечения. В середине 70-х годов в порядке эксперимента впервые организуется надомное обслуживание пенсионеров в ряде областей силами работников домов-интернатов для престарелых и инвалидов Министерства социального обеспечения (в Свердловской, Ивановской, Куйбышевской областях, Северо-Осетинской АССР). Эта деятельность регламентировалась “Временным положением о порядке организации надомного обслуживания пенсионеров домами-интернатами”.

ГЛАВА 1. НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДАМ

1.1. ПРАВОВОЙ СТАТУС ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

1.1.1. ОБЩИЕ ПРАВА Внушительные масштабы ухудшения здоровья и социального положения лиц пожилого возраста России значительно сказывается на обществе в целом, чем вызывает необходимость принятия незамедлительных комплексных мер административного, социального, юридического, медицинского, экономического и культурного характера. Согласно официальным изданиям исследований демографической статистики в России существует такое понятие как старение населения. Факторами риска, которые очень негативно воздействуют на природный процесс старения, является снижение качества жизни. Возможности здорового старения во многом зависят от правового статуса пожилых, который характеризуется контекстом соответственных прав лиц пожилого возраста и обязанностей государства и общества. Законодательное регулирование прав, которые обеспечивают природное и здоровое старение, должно способствовать закреплению защиты пожилых в числе главных задач государственной политики.

Cогласно ст. 39 Конституции Р Ф государство гарантирует лицам пожилого возраста социальное обеспечение в случае инвалидности, болезни, потери кормильца и пр. Статьей 5 федерального закона от 2 августа 1995 г. N 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» (с изменениями от 10 января 2003 г., 22 августа 2004 г.) предусмотрено право граждан пожилого возраста на социальное обслуживание. Граждане пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет), нуждающиеся в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию и (или) передвижению, имеют право на социальное обслуживание, осуществляемое в государственном и негосударственном секторах системы социального обслуживания. Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов осуществляется по решению органов социальной защиты населения в подведомственных им учреждениях либо по договорам, заключаемым органами социальной защиты с учреждениями социального обслуживания иных форм собственности. При получении социальных услуг, согласно ст. 7 того же Закона, граждане пожилого возраста и инвалиды имеют право на: уважительное и гуманное отношение со стороны работников учреждений социального обслуживания; выбор учреждения и формы социального обслуживания в порядке, установленном органами социальной защиты населения субъектов Российской Федерации; информацию о своих правах, обязанностях и условиях оказания социальных услуг; согласие на социальное обслуживание; отказ от социального обслуживания; конфиденциальность информации личного характера, ставшей известной работнику учреждения социального обслуживания при оказании социальных услуг; защиту своих прав и законных интересов, в том числе в судебном порядке.

В «Основах законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан» (дальше — Основы) от 22 июля 1993 г. № 5487−1 права лиц пожилого возраста закрепляет ст. 26. Она отмечает, что «граждане пожилого возраста (достигшие возраста, установленного законодательством Российской Федерации для назначения пенсии по старости) имеют право на медико-социальную помощь на дому, в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения… Граждане пожилого возраста на основании медицинского заключения имеют право на санаторно-курортное лечение и реабилитацию бесплатно или на льготных условиях» .

Первичная медико-санитарная помощь согласно ст. 38 выступает как основной, доступный и бесплатный для любого гражданина вид медицинского обслуживания. В нее входит лечение: травм, распространенных болезней, санитарно-гигиеническое образование; медицинской профилактики важнейших заболеваний; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. Скорую медицинскую помощь оказывают гражданам в состояниях, которые требуют неотложного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления и другие состояния и заболевания). Она осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями незамедлительно независимо от ведомственной или территориальной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу. Скорую медицинскую помощь оказывают учреждения и подразделения скорой медицинской помощи муниципальной или государственной системы здравоохранения в установленном органами здравоохранения порядке и бесплатно.

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА 1. НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДАМ 5

1.1. Правовой статус лиц пожилого возраста 5

1.1.1. Общие права 5

1.1.2. Специальные права лиц пожилого возраста 8

1.2. Правовой статус инвалидов 10

1.2.1. Общие права 10

1.2.2. Специальные права инвалидов 13

1.2.3. Обязанности инвалидов 16

1.3. Выводы 18

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ ПРАВОВОЙ ГРАМОТНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ЗАКОНОДАТЕЛЬНОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДОВ 20

2.1. Сведения об анкетных данных тестируемых. Перечень вопросов к тестированию 21

2.2. Анализ результатов тестирования уровня правовой грамотности медицинских работников в законодательном обеспечении лиц пожилого возраста и инвалидов 25

ВЫВОДЫ К ГЛАВЕ 2 26

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 28

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 30

Список литературы

1. Конституция Российской Федерации 1993 г.

2. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ

3. О государственной социальной помощи: РФ, 17.07. 1999 г., № 178-ФЗ. // http://www.mosgorzdrav.ru/mgz/komzdravsite.nsf/va_WebPages/page_15 190?OpenDocument.

4. О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 297 от 28.07.1999 г. // http://medi.ru/doc/7 190 613.htm.

5. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации: РФ, 24.11.1995 г. , № 181-ФЗ. // Собрание законодательства РФ. — 1995. — № 48. — Ст. 4563.

6. О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов: РФ, 02.08. 1995 г., № 122-ФЗ. // http://law.kodeks.ru/egov/index?tid=633 200 007&nd=9 012 648.

7. Об организации лицензирования медицинской деятельности. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.07.2002 г. № 238.

8. Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации: РФ, 10.12.1995 г. , № 195-ФЗ. // http://social.lenobl.ru/zakon/oblnzakon/fedzak195

9. Об основных началах социальной защищенности инвалидов в СССР. 1991 год (Закон) // http://arhiv.inpravo.ru/data/base304/text304v878i950.htm

10. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: РФ, 22.07.1993 г. , № 5487-I. // http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_117 098/

11. О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890. // http://www.medinform.biz/low1.php?id=567 789.

12. О государственной службе медико-социальной экспертизы. Постановление Правительства Российской Федерации от 3 апреля 1996 г. № 392 // Собрание законодательства Российской Федерации, 8.04.1996 г. — № 15. — ст. 1630.

13. Правила признания лица инвалидом. Утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года № 95 // Российская газета, 2006 — 28 февраля.

14. Положение о признании лица инвалидом, утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 13 августа 1996 г. № 965, Собрание законодательства Российской Федерации, 19.08.1996 г. — № 34. — ст. 4127.

15. Положение об организации деятельности отделения медико-социальной помощи. Приложение № 4 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации» от 28.07.1999 г. № 297.

16. Положения об организации гериатрической больницы (отделения). Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации» от 28.07.1999 г. № 297.

17. Порядок участия граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания, в лечебно-трудовой деятельности, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 1995 г. № 1285 // Собрание законодательства Российской Федерации, 8.01.1996 г. — № 2. — ст. 117.

18. Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 52 880−2007 «Социальное обслуживание населения. Типы учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов» (утв. и введен в действие приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27 декабря 2007 г. N 558-ст)

19. Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 53 059−2008 «Социальное обслуживание населения. Социальные услуги инвалидам» (утв. Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 17 декабря 2008 г. № 436-ст). Доступ из справ.-правовой системы «Гарант». URL: http://www.garant.ru (дата обращения: 11.10.2010).

20. Инструкция О порядке обеспечения населения протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения и средствами, облегчающими жизнь инвалидов, утверждена приказом Минсоцобеспечения РСФСР от 15 февраля 1991 г. № 35 // Сборник нормативных актов и документов «Социальная защита инвалидов», «Юридическая литература», Москва, 1994 г.

21. Указание Минсоцзащиты Российской Федерации «О выдаче беспроцентных возвратных ссуд инвалидам, имеющим медицинские показания на обеспечение спецтранспортом и состоящим на учете в органах социальной защиты населения и состоящим на учете в органах социальной защиты населения» от 12.03.1993 г. — № 1−22-У.

22. Специальный доклад о соблюдении прав детей-инвалидов в российской Федерации. 10 мая 2006 года. .// http://www.allbusiness.ru/BPravo/DocumShow_DocumID_128 903.html

23. Специальный доклад Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации «Права и возможности инвалидов в Российской Федерации» от 10 сентября 2001 года. // http://rehab.karelia.ru/documents/doklad.html.

24. Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы, утверждены постановлением Минтруда России и Минздрава России от 29 января 1997 г. № 1/30, Бюллетень Минтруда России, 1997 г. — № 2.

25. Всеобщая декларация прав человека. Принята резолюцией 217 А (III) Генеральной Ассамблеи от 10 декабря 1948 г.

27. Батяев А. А. Комментарий к Федеральному закону от 2 августа 1995 г. N 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов». — Система ГАРАНТ, 2007 г.

28. Кошелев Н. С. Комментарий к Федеральному закону от 10 декабря 1995 года N 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации». — Система ГАРАНТ, 2009 г.

29. Медико-социальная работа с психически больными пожилого и старческого возраста. Васильев С. В. , Татульян С. Е. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы. 2008. — Т. 9. — № 1. — С. 81−84.

30. Медико-социальные проблемы физиологического старения населения России Шабалин В. Н. Альманах клинической медицины. 2009. — № 21. — С. 11−17.

31. Мониторинг эффективности правового механизма оказания социальных услуг (Н.Н. Черногор, Е. В. Пуляева, М. Д. Чеснокова, М.Е. Глазкова) // Журнал российского права, август 2010. — № 8.

32. Слобцов И. А. , Кузнецова О. А. Комментарий к Федеральному закону от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». — Система Гарант, 2009 г.

33. Социальное положение пожилых людей в России. Храпылина Л. П. , Косенко О. Ю. Социология власти. 2003. № 3. С. 140−148

Заполнить форму текущей работой

ИЛИ
↓

Другие работы

Название		Тип

Введение

С этою времени можно говорить о возникновении и развитии новой государственной формы социального обслуживания, а именно социально-бытового обслуживания нетрудоспособных на дому. Для зачисления на надомное обслуживание требовался ряд документов, в том числе справка лечебного учреждения об отсутствии хронических психических заболеваний в стадии выраженного дефекта или глубокой умственной отсталости; туберкулеза в открытой форме; хронического алкоголизма; венерических и инфекционных заболеваний, бактерионосительства. Дом-интернат, на который было возложено обслуживание граждан на дому, должен был оказывать следующие виды услуг:

Доставку продуктов по предварительно разработанному набору один-два раза в неделю (при возможности могла быть организована доставка раз в день горячего обеда и полуфабрикатов на завтрак и ужин);

Стирку и смену постельного белья не реже одного раза в 10 дней, для чего дом-интернат выделял на каждого обслуживаемого три комплекта белья;

Уборку жилого помещения и мест общего пользования;

Доставку медикаментов, оплату коммунальных услуг сдачу вещей в прачечную и химчистку, обувь - в ремонт.

В Положении специально оговаривалось, что "медицинское обслуживание граждан, принятых на надомное обслуживание, производится лечебно-профилактическими учреждениями в общеустановленном порядке". Кроме того, в Положении определялась дифференциация в оплате стоимости оказываемых услуг: лица получавшие пенсию до 50 руб., от оплаты освобождались полностью.

Поскольку надомное обслуживание являлось несвойственной домам-интернатам функцией, вызвавшей разного рода организационные трудности у этих учреждений, возникла необходимость создания самостоятельной службы по оказанию социально-бытовой помощи нетрудоспособным гражданам со специальными структурными подразделениями. Такими структурными подразделениями стали отделения социальной помощи на дому одиноким нетрудоспособным гражданам, которые были организованы при районных отделах социального обеспечения. Их деятельность регламентировалась "Временным положением об отделении социальной помощи на дому одиноким нетрудоспособным гражданам". В положении оговаривалось, что помимо ставших уже традиционными видов социально-бытовой помощи социальные работники должны были при необходимости оказывать помощь в соблюдении личной гигиены, выполнять просьбы, связанные с почтовыми отправлениями, содействовать в получении необходимой медицинской помощи, принимать меры к погребению умерших одиноких пенсионеров. Услуги предоставлялись без взимания какой-либо платы. Положение предусматривало тесное взаимодействие с комитетами Красного Креста с целью организации шефства над одинокими пенсионерами, нуждающимися в медицинском уходе. Социальный работник, входящий в штат отделения социальной помощи, должен был обслуживать на дому 8-10 нетрудоспособных пенсионеров или одиноких инвалидов 1-2 группы. Отделения создавались при наличии не менее 50 нетрудоспособных, нуждающихся в надомном обслуживании. В 1987 году новым нормативным актом были внесены некоторые изменения в деятельность отделений социальной помощи. В основном изменения касались вопросов организации отделений социальной помощи на дому. Более четко был определен контингент лиц, подлежащих надомному обслуживанию, а также предусматривалось, что лица, получающие пенсию в максимальных размерах, вносят плату, составляющую 5 процентов пенсии. Зачисление на надомное обслуживание осуществлялось на основании личного заявления и заключения медицинского учреждения о нуждаемости в таком обслуживании. Таким образом, сложилась ситуация, когда функции социального обслуживания нетрудоспособных на дому одновременно выполняли две организации: государственная - отделения социальной помощи, и в меньшей степени общественная - служба милосердия Красного Креста. При этом во многом совпадали как виды оказываемых социальных услуг, так и круг лиц, которым эти услуги оказывались одновременно и государственной, и общественной организациями.

Таким образом, исторически складывалось, что общественные организации осуществляли те виды деятельности, которые государство в силу отсутствия экономических, материально-технических и организационных причин не имело возможности выполнять. Об этом свидетельствует история развития службы медико-социальной помощи нетрудоспособным гражданам: в послевоенные годы, когда у государства не было сил и средств для развития службы надомного обслуживания, оно развивало систему домов-интернатов для престарелых и инвалидов. В значительной степени развитие индивидуального надомного обслуживания сдерживалось порочными идеологическими установками, согласно которым отдавалось предпочтение развитию коллективных форм предоставления социального обслуживания. Удовлетворение потребности населения в надомном обслуживании частично взяло на себя общество Красного Креста.

Безусловно, служба милосердия снимала остроту проблемы, однако, не решала ее полностью. С годами в результате увеличения абсолютного числа и относительной численности престарелых в обществе, потребность в социально-бытовой помощи этой категории граждан приобрела значительные масштабы: дома-интернаты не могут вместить всех нуждающихся; возрастает число нетрудоспособных, проживающих отдельно от своих родственников; демографические перспективы предполагают дальнейшее увеличение доли лиц старческого возраста в населении - все это обусловило решение задач социального обслуживания нетрудоспособных на государственном уровне, создания государственной системы, государственной службы, непосредственно занятой предоставлением медико-социальных и бытовых услуг на дому.

Социальная работа в России также основана на ряде нормативных актов, регламентирующих порядок работы, объем и виды услуг, нормативы штатов и времени по оказанию услуг. Кроме того, в связи с обострением социально-экономической ситуации в стране, ухудшением материального положения малоимущих граждан был издан Указ Президента Российской Федерации от 26 декабря 1991 года "О дополнительных мерах по социальной поддержке населения в 1992 году", согласно которому были образованы республиканский и территориальные фонды социальной поддержки населения, определен порядок адресного направления гуманитарной помощи и создание территориальных служб срочной социальной помощи. В соответствии с данным Указом приказом Министра социальной защиты населения Российской Федерации от 04.02.1992 г. за № 21 было утверждено "Положение о территориальной службе срочной социальной помощи". Этим документом определялось содержание работы данной службы, которая предназначалась для оказания безотлагательных мер, направленных на временное поддержание жизнедеятельности граждан, остро нуждающихся в социальной поддержке, путем предоставления им различных видов помощи, включающей обеспечение питанием, медикаментами, одеждой, временным жильем и другими видами помощи. К лицам, могущим воспользоваться службой срочной социальной помощи, были отнесены: одинокие граждане, утратившие средства к существованию, одинокие инвалиды и престарелые, несовершеннолетние дети, оставшиеся без надзора и попечения родителей или лиц, их заменяющих, многодетные и неполные семьи и др. В России подготовлены проекты двух законов: "О социальной защите инвалидов" и "О социальном обслуживании лиц пожилого возраста и инвалидов". С принятием этих законов будет обеспечена законодательная база в отношении нетрудоспособных категорий населения. Таким образом, в каждой стране существует ряд нормативных документов, согласно которым осуществляется социальная помощь инвалидам и лицам пожилого возраста. В указанных документах излагаются льготы для пожилых людей и инвалидов при получении социальной поддержки, обозначены права пожилых граждан на получение этих льгот, указаны пути их реализации. Задача социальных работников состоит в том, чтобы овладеть этой информацией, довести ее до сведения лиц, которых они обслуживают и,. при необходимости помочь им воспользоваться теми льготами, которые им положены по закону. В известной степени, социальные работники должны освоить основы правовой, системы в отношении инвалидов и пожилых граждан. Таким образом, как показывает анализ развития социальной помощи в России, социальную работу в современном ее понимании отождествляли с социальным обслуживанием пожилых людей и инвалидов, нуждающихся в поддержке. Со временем выявились новые объекты деятельности работников социальной службы (семья, трудные подростки и др.), что отразилось не только на расширении круга задач социальной работы, но и на введении новых направлений. Теперь уже недостаточно, да и неправомерно говорить только о социальном обслуживании тех или иных категорий населения. Социальная работа вобрала в себя методы и приемы, используемые психологами, психотерапевтами, педагогами и другими специалистами, соприкасающимися с судьбами людей, их социальным положением, экономическим благосостоянием, морально-психологическим статусом. С теоретических позиций социальная работа может рассматриваться как проникновение в потребностную сферу человека (семьи, коллектива, общества и т.д.) и попытка ее удовлетворения. Между тем высказываются соображения о более широких задачах социальной работы по взаимодействию социального работника с окружающей средой. При этом социальному работнику отводится роль способствовать расширению компетенции людей, а также развитию их способностей в плане решения жизненных проблем; помогать людям получить доступ к ресурсам; побуждать организации внимательно относиться к людям; способствовать взаимодействию между отдельными людьми и теми, кто их окружает; добиваться взаимосвязи между организациями и учреждениями, оказывающими социальную помощь и поддержку; оказывать влияние на социальную политику и политику в области окружающей среды.

Исторически понятия “инвалидность” и “инвалид” в России связывались с понятиями “нетрудоспособность” и “больной”. И нередко методические подходы к анализу инвалидности заимствовались из здравоохранения, по аналогии с анализом заболеваемости. Представления о происхождении инвалидности укладывались в традиционные схемы “здоровье - заболеваемость” (хотя, если быть точным, заболеваемость - показатель нездоровья) и “больной - инвалид”. Последствия таких подходов создавали иллюзию мнимого благополучия, так как относительные показатели инвалидности на фоне естественного прироста населения улучшались, из-за чего реальные стимулы к поиску истинных причин роста абсолютного числа инвалидов отсутствовали. Лишь после 1992 года в России произошел перекрест линий рождаемости и смертности, и явления депопуляции нации приобрели отчетливый характер, сопровождаясь устойчивым ухудшением показателей инвалидности, возникли серьезные сомнения в правильности методологии статистического анализа инвалидности. Специалисты долгое время рассматривали понятие “инвалидность”, отталкиваясь преимущественно от биологических предпосылок, расценивая ее возникновение в основном как следствие неблагоприятного исхода лечения. В связи с этим социальная сторона проблемы была сужена до нетрудоспособности, как основном показателе инвалидности. Поэтому основной задачей врачебно-трудовых экспертных комиссий было определение того, какую профессиональную деятельность освидетельствуемый не может выполнять, а что может - определялось на основе субъективных, преимущественно биологических, а не социально-биологических критериев. Понятие “инвалид” сужалось до понятия “неизлечимо больной”. Таким образом, социальная роль человека в действующем правовом поле и конкретных экономических условиях отступала на второй план, и понятие “инвалид” не рассматривалось с точки зрения многопрофильной реабилитации, использующей социальные, экономические, психологические, образовательные и другие необходимые технологии. С начала 90-х годов традиционные принципы государственной политики, направленной на решение проблем инвалидности и инвалидов в связи со сложной социально-экономической ситуацией в стране утратили свою эффективность. Надо было создавать новые, приводить их в соответствие с нормами международного права. В настоящее время инвалид характеризуется как лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты (Федеральный закон “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации”,1995). Инвалидность является одним из важнейших показателей социального неблагополучия населения, отражает социальную зрелость, экономическую состоятельность, нравственную полноценность общества и характеризует нарушение взаимосвязей человеком-инвалидом и обществом. Учитывая тот факт, что проблемы инвалидов затрагивают не только их личные интересы, но и в определенной степени касаются их семей, зависят от уровня жизни населения и других социальных 3факторов, можно констатировать, что их решение лежит в общенациональной, а не узковедомственной плоскости и во многом определяет лицо социальной политики государства.

В целом инвалидность как проблема деятельности человека в условиях ограниченной свободы выбора, включает в себя несколько основных аспектов: правовой; социально-средовой; психологический; общественно-идеологический; производственно-экономический; анатомо-функциональный.

Правовой аспект предполагает обеспечение прав, свобод и обязанностей инвалидов.

Президентом России подписан Федеральный закон “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации”. Тем самым особо уязвимой части нашего общества даны гарантии социальной защиты. Безусловно, основополагающие законодательные нормы, регулирующие положение инвалида в обществе, его права и обязанности являются необходимыми атрибутами любого правового государства. Поэтому вступление в силу этого Закона надо только приветствовать. История его началась еще в 1989 году. Тогда, в декабре, по предложению Центрального правления ВОЙ, на сессии Верховного Совета СССР был принят Закон “Об основах социальной защищенности инвалидов”. Но в связи с распадом Союза ему не довелось поработать на них. И вот новый Закон вступил в силу. Хотя он содержит некоторые погрешности и нуждается в определенной доработке. Например, в части распределения полномочий между федеральными органами власти и органами власти субъектов Федерации. Но появление такого документа - событие значительное, и прежде всего для миллионов российских инвалидов, получивших, наконец, “свой” закон. Ведь чтобы выжить, они должны располагать экономическими, социальными и правовыми гарантиями. И вышедший закон определенный объем таких гарантий устанавливает. Следует отметить три принципиальных положения, составляющих основу Закона. Первое - это наличие у инвалидов особых прав на определенные условия для получения образования; обеспечение средствами передвижения; на специализированные жилищные условия; первоочередное получение земельных участков для индивидуального жилищного строительства, ведения подсобного и дачного хозяйства и садоводства, и другие. Например, жилые помещения будут теперь предоставляться инвалидам, семьям, имеющим детей-инвалидов, с учетом состояния здоровья и других обстоятельств. Инвалиды имеют право на дополнительную жилплощадь в виде отдельной комнаты в соответствии с перечнем заболеваний, утвержденным правительством РФ. При этом она не считается излишней и подлежит оплате в одинарном размере. Или другой пример. Вводятся особые условия для обеспечения занятости инвалидов. Теперь для предприятий, учреждений, организаций, независимо от форм собственности, имеющих численность работников более 30 человек, устанавливается квота для приема на работу инвалидов - в процентах к среднесписочной численности работников (но не менее трех процентов).

Второе немаловажное положение - это право инвалидов быть активными участниками всех тех процессов, которые касаются принятия решений относительно их жизнедеятельности, статуса и т.д. Теперь федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов РФ должны привлекать полномочных представителей общественных объединений инвалидов для подготовки и принятия решений, затрагивающих интересы инвалидов. Решения, принятые с нарушением этой нормы, могут быть признаны недействительными в судебном порядке. Третье положение провозглашает создание специализированных государственных служб: медико-социальной экспертизы и реабилитации. Они призваны формировать систему обеспечения относительно независимой жизнедеятельности инвалидов. При этом среди функций, возлагаемых на государственную службу медико-социальной экспертизы, - определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты; определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание; уровня и причин инвалидности населения и др. Закон обращает внимание на основные направления решения проблем инвалидов. В частности, в нем говорится об их информационном обеспечении, вопросах учета, отчетности, статистики, потребностях инвалидов, о создании безбарьерной среды жизнедеятельности.

Создание реабилитационной индустрии как промышленной базы системы социальной защиты инвалидов предполагает производство специализированных средств, облегчающих труд и быт инвалидов, предоставление соответствующих реабилитационных услуг и при этом частичное обеспечение их трудовой занятости. Закон говорит о создании комплексной системы многопрофильной реабилитации инвалидов, включающей медицинский, социальный и профессиональный аспекты. Затрагивает он и проблемы подготовки профессиональных кадров для работы с инвалидами, в том числе и из самих инвалидов. Важно, что эти же направления уже более детально разработаны в Федеральной комплексной программе “Социальная поддержка инвалидов”. Собственно, с выходом Закона можно говорить о том, что Федеральная комплексная программа получила единую законодательную базу. Теперь предстоит серьезная работа над тем, чтобы Закон работал. Предполагается, что специализированные государственные службы будут создаваться при Минсоцзащиты. А пока приказом министра Людмилы Безлепкиной создана рабочая группа, намечается план ее работы.

Социально-средовой аспект.

Социально-средовой включает в себя вопросы, связанные с микросоциальной средой (семья, трудовой коллектив, жилище, рабочее место и т.д.) и макросоциальным окружением (градообразующая и информационная среды, социальные группы, рынок труда и т.д.).

Особую категорию "объектов" обслуживания социальными работниками представляет семья, в которой имеется инвалид, либо пожилой человек, нуждающийся в посторонней помощи. Семья такого рода является микросредой, в которой живет нуждающийся в социальной поддержке человек. Он как бы вовлекает ее в орбиту обостренной потребности в социальной защите. Специально проведенным исследованием установлено, что из 200 семей с нетрудоспособными членами в 39,6% имеются инвалиды. Для более эффективной организации социального обслуживания социальному работнику важно знать причину инвалидности, которая может быть обусловлена общим заболеванием (84,8%), связана с пребыванием на фронте (инвалиды войны - 6,3%), либо являются инвалидами с детства (6,3%). Принадлежность инвалида к той или иной группе связана с характером льгот и привилегий. Роль социального работника состоит в том, чтобы, опираясь на осведомленность в этом вопросе, способствовать реализации льгот в соответствии с существующим законодательством. При подходе к организации работы с семьей, имеющей инвалида либо пожилого человека, для социального работника важно определить социальную принадлежность этой семьи, установить ее структуру, (полная, неполная). Значение указанных факторов очевидно, с ними связана методика работы с семьей, от них зависит и различный характер потребностей семьи. Из 200 обследованных семей 45,5% были полными, 28,5% - неполными (в которых преимущественно мать и дети), в 26% - одинокие, среди которых преобладали женщины (84,6%).

Оказалось, что роль социального работника как организатора, посредника, исполнителя наиболее значима для этих семей в таких сферах: морально-психологическая поддержка, медицинская помощь, социально-бытовое обслуживание. При оценке нуждаемости морально-психологической поддержки из всех ее видов наиболее актуальными для всех семей оказались следующие: организация связи с органами социального обеспечения (71,5%), осуществление контактов с общественными организациями (17%) и восстановление связей с трудовыми коллективами (17%). В организации контактов с органами социального обеспечения из полных семей нуждается 60,4%, из неполных - 84,2%, одинокие в 76,9%. В осуществлении связей с общественными организациями нуждаются соответственно - 27,5%, 12,3%, 3,8% семей. В восстановлении "связей с трудовыми коллективами нуждаются 19,8% полных семей, 5,9% неполных и 26,9% одиноких лиц. Крайне небольшое число семей (4,5%) из числа обследованных нуждается в реализации прав на льготы. Возможно, это объясняется недостаточной информированностью членов семьи о льготах, которые имеют инвалиды. Еще в меньшей степени семьи, имеющие в своем составе инвалидов, нуждаются в устранении конфликтных ситуаций (3,5%) и в психолого-педагогической поддержке. По-видимому, невостребованность такого рода помощи можно объяснить непривычностью для нашего общества вмешательства в интимную среду семьи, необычностью постановки вопроса, то есть несформированностью потребности. При анализе нуждаемости в организации медицинского обслуживания 71% семей испытывает необходимость в наблюдении участкового врача, почти половина семей (49,5%) нуждаются в консультациях узких специалистов, а 17,5% - в диспансерном наблюдении. В полных семьях ранговые места в потребности указанных видов медицинской помощи несколько иные: на первом месте (50,7%) стоит нуждаемость в наблюдении участкового врача, на втором (40%) - в диспансерном наблюдении, на третьем (30,3%) - в консультациях узких специалистов. В неполных семьях наибольшая нуждаемость (37,4%) в диспансерном наблюдении, 35,4% семей нуждаются в консультациях узких специалистов и 26,7% - в наблюдении участкового врача. У одиноких преобладает нуждаемость в консультациях узких специалистов (34,3%) и в равной степени (по 22,5%) в наблюдении участкового врача и диспансерном наблюдении.

Установлено, что наибольшая нуждаемость обследованных семей касается социально-бытовых услуг. Это объясняется тем, что нетрудоспособные члены семей ограничены в своей подвижности, нуждаются в постоянном постороннем уходе и "привязывают" к себе здоровых, которые не могут осуществлять доставку продуктов, медикаментов и оказывать им различные другие бытовые услуги, связанные с выходом из дома. Кроме того, в настоящее время это можно объяснить и социальной напряженностью, трудностями продовольственного обеспечения и в получении бытовых услуг. В связи с этими обстоятельствами резко возрастает роль социального работника. При оценке нуждаемости семей в организации социально-бытового обслуживания выявлено следующее. Наибольшая потребность у всех обследованных семей касается услуг прачечной (88,5%), химчистки (82,5%), обувной мастерской (64,6%). Выявлена также нуждаемость в уборке квартиры (27% семей), ремонте жилища (24,5%), в равной степени (у 20,5% семей) - в доставке продуктов и медикаментов. Сравнительный анализ различных категорий семей показал, что у одиноких по сравнению с другими семьями отмечается повышенная нуждаемость в доставке продуктов (50%), в уборке квартиры (46,2%), в доставке медикаментов (40,4%).

Полученные данные показывают, что нуждаемость семей, в состав которых входят нетрудоспособные члены, определяется социально-экономическим положением в стране, с одной стороны, и ограниченными возможностями самообеспечения инвалидов, с другой. По-видимому, в связи с социально-экономической ситуацией находится и нуждаемость обследованных семей в прикреплении пожилого человека к центру социального обслуживания, где он получает бесплатное питание, медицинскую помощь, а также возможность, общения. Из всех изученных семей в такой помощи нуждаются 33,5%. Наибольшая потребность в этом у одиноких, почти половина из них (48,1%) нуждаются в посещении центра социального обслуживания. Из неполных семей нуждаются в этой помощи 33,3%. Роль социального работника в этом последнем случае заключается не только в выявлении нуждающихся в помощи центра социального обслуживания, но и с учетом материального положения семьи - в определении кратности прикрепления пожилого человека к данному учреждению.

Этими обстоятельствами не только определяются функции социального работника, но и его престижность. Таким образом, оказалось, что наибольшая нуждаемость в социальной защите всех обследованных семей в настоящее время группируется вокруг социально-бытовых проблем, наиболее уязвимые с точки зрения социальной защиты одинокие нетрудоспособные граждане нуждаются в доставке продуктов и медикаментов, уборке квартиры, прикреплении к центрам социального обслуживания. Невостребованность морально-психологической поддержки семей объясняется несформированностью потребностей такого рода, с одной стороны, и сложившимися национальными традициями в России, с другой. Оба эти фактора взаимосвязаны. Необходимо формирование сферы деятельности социального работника. Помимо тех обязанностей, которые изложены в нормативных документах, квалификационной характеристике, с учетом современной ситуации важно не только выполнение организационных, посреднических функций. Определенную актуальность приобретают иные виды деятельности, среди которых: информированность населения о возможности более широкого пользования услугами социального работника, формирование потребностей населения (в условиях рыночной экономики) в защите прав и интересов нетрудоспособных граждан, реализация морально-психологической поддержки семьи и др. Таким образом, роль социального работника во взаимодействии с семьей, имеющей инвалида либо пожилого человека, имеет много аспектов и может быть представлена в виде ряда последовательных этапов. Началу работы с семьей такого рода должно предшествовать выявлений этого "объекта" воздействия социального работника. С целью полного охвата семей с пожилым человеком и инвалидом, нуждающихся в помощи социального работника, необходимо использовать специально разработанную методику.

Психологический аспект отражает как личностно-психологическую ориентацию самого инвалида, так и эмоционально-психологическое восприятие проблемы инвалидности обществом. Инвалиды и пенсионеры относятся к категории так называемого маломобильного населения и являются наименее защищенной, социально уязвимой частью общества. Это связано прежде всего с дефектами их физического состояния, вызванного заболеваниями, приведшими к инвалидности, а также с имеющимся комплексом сопутствующей соматической патологии и с пониженной двигательной активностью, характерными для большинства представителей старших возрастов. Кроме того, в значительной степени социальная незащищенность этих групп населения связана с наличием психологического фактора, формирующего их отношение к обществу и затрудняющего адекватный контакт с ним. Психологические проблемы возникают при изолированности инвалидов от внешнего мира, как вследствие имеющихся недугов, так и в результате неприспособленности окружающей среды для инвалидов на кресло-колясках, при разрыве привычного общения в связи с выходом на пенсию, при наступлении одиночества в результате потери супруга, при заострении характерологических особенностей в результате развития склеротического процесса, характерного для пожилых людей. Все это ведет к возникновению эмоционально-волевых расстройств, развитию депрессии, изменениям поведения.

Старость - особый период в жизни человека, когда либо вовсе не строятся далеко идущие планы, либо они резко суживаются и ограничиваются витальными потребностями. Это период, когда появляется множество старческих недугов, которые обусловлены не только, а может быть и не столько наличием хронической соматической патологии. Снижение жизненного тонуса, лежащего в основе всевозможных недугов, в значительной степени объясняется психологическим фактором - пессимистической оценкой будущего, бесперспективностью существования. При этом, чем глубже самоанализ, присущий данной личности, тем сложнее и болезненнее психологическая перестройка. На состояние жизненного тонуса оказывает влияние и способ реагирования на соматические ощущения, которые также связаны с особенностями личности пожилого человека. Особенно чреват в этом возрасте "уход в болезнь". При подходе к процессам старения и старости рассматриваются две стороны этой проблемы: - особенности психической деятельности, обусловленные возрастными изменениями мозговой деятельности, то есть биологическими процессами старения; - психологические феномены, представляющие собой реакции стареющего человека на эти изменения или на новую (внутреннюю или внешнюю) ситуацию, сложившуюся под влиянием биологических и социальных факторов. Изменения, происходящие в старости в области психической сферы, наблюдаются на различных уровнях: личностном, функциональном, органическом. Знание этих особенностей очень важно для социальных работников, так как позволяет им оценить ситуацию общения с пожилыми людьми, скорректировать свои психологические реакции и прогнозировать ожидаемые результаты.

Личностные изменения, расцениваемые как признаки биологически обусловленного старения, выражаются в усилении и заострении прежних свойств личности, с одной стороны, и в развитии общих, собственно возрастных нивелирующих черт, с другой. Первая группа изменений проявляется в том, что, на- пример, бережливый становится скупым, недоверчивый - подозрительным и т.д. Вторая группа личностных изменений выражается в появлении ригидности, нетерпимости, консерватизма в отношении всего нового при одновременной переоценке прошлого, склонности к нравоучительству, ранимости, обидчивости. Старческим изменениям личности присуща своеобразная полярность: так, наряду с упрямством и ригидностью суждений наблюдается повышенная внушаемость и легковерие, наряду со снижением эмоциональности и отзывчивости - повышенная сентиментальность, слабодушие, склонность к умилению, наряду с переживанием чувства одиночества - нежелание контактировать с окружающими. Помимо личностных изменений, связанных с процессами старения, важно также иметь в виду изменения психических функций. К ним относятся нарушения памяти, внимания, эмоциональной сферы, психомоторной деятельности, ориентировки и в целом - нарушение адаптационных механизмов.

Особую значимость при общении с лицами старшего возраста приобретает знание социальным работником особенностей расстройств памяти. При относительной сохранности памяти на события многолетней давности в старости страдает память на недавние события, нарушается кратковременная память. Это может негативным образом отразиться на отношениях пожилого человека с обслуживающим его социальным работником, когда возникают претензии к качеству услуг, длительности и количеству посещений и т.д. Внимание в пожилом возрасте характеризуется неустойчивостью, отвлекаемостью. В эмоциональной сфере преобладает сниженный фон настроения, склонность к депрессивным реакциям, слезливости, фиксации на обидах. Для пожилого человека характерно замедление темпов психической деятельности, медлительность и неловкость моторики, снижена способность ориентировки в окружающем. Ломка адаптационного механизма, свойственная пожилому возрасту, сказывается в новых условиях (при смене места жительства, привычного окружения, при необходимости осуществления контактов в непривычной обстановке и т.д.). При этом возникают реакции дезадаптации, которые имеют различную степень выраженности - от личностных до клинически очерченных. Психические изменения в пожилом возрасте, связанные с патологическими процессами, проявляются в различных (нозологических) заболеваниях, характерных для пожилого и старческого возраста. К ним относятся клинические проявления деменций, бредовых и аффективных расстройств. Диагностика этих состояний является прерогативой врача. Роль социального работника, имеющего постоянный контакт с пожилыми людьми, состоит в том, чтобы будучи элементарно информированными о таких состояниях, уметь выявить признаки заболеваний и организовать помощь специалиста.

Общественно-идеологический аспект определяет содержание практической деятельности государственных институтов и формирования государственной политики в отношении инвалидов и инвалидности. В этом смысле необходимо отказаться от господствующего взгляда на инвалидность, как показателя здоровья населения, а воспринимать его как показатель эффективности социальной политики, и осознавать, что решение проблемы инвалидности - во взаимодействии инвалида и общества.

Развитие социальной помощи на дому является не единственной формой социального обслуживания нетрудоспособных граждан. С 1986 года начали создаваться так называемые Центры социального обслуживания пенсионеров, в состав которых помимо отделений социальной помощи на дому вошли совершенно новые структурные подразделения - отделения дневного пребывания. Целью организации таких отделений было создание своеобразных центров досуга для пожилых людей, независимо от того, проживают они в семьях или одиноки. Предусматривалось, что в такие отделения люди будут приходить утром, а вечером возвращаться домой; в течение дня они будут иметь возможность находиться в уютной обстановке, общаться, содержательно проводить время, участвовать в различных культурно-массовых мероприятиях, получать одноразовое горячее питание и при необходимости доврачебную медицинскую помощь. Основной задачей деятельности таких отделений является помощь пожилым людям в преодолении одиночества, замкнутого образа жизни, наполнение существования новым смыслом, формирование активного образа жизни, частично утраченного в связи с выходом на пенсию.

Исследование мотивов посещения отделения дневного пребывания показало, что ведущим для подавляющего большинства лиц является желание общаться (76,3%), вторым по значимости является возможность получения бесплатного или по льготной стоимости обеда (61,3%); третьим в иерархии мотивов является желание содержательно проводить свой досуг (47%). Такие мотивы, как стремление избавить себя от процесса приготовления пищи (29%) и неудовлетворительная материальная обеспеченность (18%) не занимают ведущего положения у основного контингента посещающих отделение. В то же время почти у половины граждан (46,7%) имеются еще и другие мотивы, привлекающие их в отделение дневного пребывания. Так, ежедневное посещение заставляет их "быть в тонусе", "дисциплинирует", "наполняет жизнь новым смыслом", "позволяет расслабиться". У отдельных граждан длительное посещение отделения способствовало существенному улучшению состояния здоровья (урежение приступов бронхиальной астмы, сосудистых кризов и др.). Положительное воздействие на эмоциональную сферу оказывает уютная обстановка, доброжелательность работников отделения, а также возможность в любой момент получить медицинскую помощь, заниматься лечебной физкультурой.

В последние годы в ряде Центров социального обслуживания появилось новое структурное подразделение - Служба срочной социальной помощи. Она предназначена для оказания неотложной помощи разового характера, направленной на поддержание жизнедеятельности граждан, остро нуждающихся в социальной поддержке. Организация такой службы была вызвана изменением социально-экономической и политической ситуации в стране, появлением большого числа беженцев из горячих точек бывшего Советского Союза, бомжей, а также необходимостью оказывать срочную социальную помощь гражданам, оказавшимся в экстремальных ситуациях в связи с природными катаклизмами и т.д. В соответствии с нормативным документом, Служба срочной социальной помощи должна размещаться в специально отведенном помещении, имеющем все виды коммунального благоустройства, складские помещения для хранения предметов натуральной помощи (одежды, обуви, постельного белья, набора лекарственных препаратов и перевязочных средств для оказания срочной доврачебной помощи и др.), иметь телефонную связь. Основными направлениями деятельности Службы являются: - предоставление необходимой информации и консультаций по вопросам социальной помощи; - обеспечение бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами (по талонам в закрепленном предприятии общественного питания; талоны могут выдаваться на одно посещение столовой либо, после обследования социально-бытовых условий потерпевшего сроком на месяц); - предоставление одежды, обуви и других предметов первой необходимости; - оказание материальной помощи; - содействие в получении временного жилья (в ряде случаев совместно с иммиграционной службой); - направление граждан в соответствующие органы и службы для квалифицированного и полного разрешения их вопросов; - оказание экстренной психологической помощи, в том числе, по "телефону доверия"; - оказание других видов помощи, обусловленных региональными особенностями (в том числе, срочной юридической помощи инвалидам и лицам старших возрастов, не имеющих возможности получить услуги государственной юридической службы).

Производственно-экономический аспект связан главным образом с проблемой формирования промышленной основы социальной защиты населения и рынка реабилитационных изделий и услуг. Такой подход позволяет ориентироваться на увеличение доли инвалидов, способных к частичной или полной самостоятельной профессиональной, бытовой и общественной деятельности, создание системы адресного удовлетворения их потребностей в реабилитационных средствах и услугах., а это в свою очередь будет способствовать их интеграции в общество. Сохранение же государственной монополии на обеспечение инвалидов реабилитационными изделиями приводит к неоправданной экономической нагрузке на “активную” часть населения и служит основанием для продолжения так называемой “льготной” политики, ведущей к постоянному увеличению диспропорции между истинной потребностью инвалидов и возможностями их удовлетворения.

Анатомо-функциональный аспект инвалидности предполагает формирование такой социальной среды (в физическом и психологическом смыслах), которая выполняла бы реабилитационную функцию и способствовала развитию реабилитационного потенциала инвалида. Таким образом, с учетом современного понимания инвалидности предметом внимания государства при решении этой проблемы должны быть не нарушения в организме человека, а восстановление его социально-ролевой функции в условиях ограниченной свободы. Основной акцент при решении проблем инвалидов и инвалидности смещается в сторону реабилитации, опирающейся, прежде всего, на социальные механизмы компенсации и адаптации. Таким образом, смысл реабилитации инвалидов заключается в комплексном многопрофильном подходе к восстановлению способностей человека к бытовой, общественной и профессиональной деятельности на уровне, соответствующем его физическому, психологическому и социальному потенциалу с учетом особенностей микро- и макросоциального окружения. Конечной целью комплексной многопрофильной реабилитации, как процесса и системы, является предоставление человеку с анатомическими дефектами, функциональными нарушениями, социальными отклонениями возможности относительно независимой жизнедеятельности. С этой точки зрения реабилитация предотвращает нарушение связей человека с окружающим миром и выполняет профилактическую функцию по отношению к инвалидности.

Для этой цели есть дома-интернаты для детей с физическими недостатками. В этих учреждениях сосредоточен самый тяжелый контингент детей с поражением опорно-двигательного аппарата. Основная цель этих учреждений - осуществление медико-социальной реабилитации детей-инвалидов посредством непрерывной интенсивной восстановительной терапии и протезирования, психологической коррекции, школьного и трудового обучения, профессиональной подготовки и последующего рационального трудоустройства. Дома-интернаты для детей с физическими недостатками расположены либо в школьных зданиях, построенных по разным типовым проектам, либо в приспособленных помещениях, что негативно сказывается на возможностях развертывания в этих учреждениях реабилитационных мероприятий.

Большое значение в активизации детей-инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата приобретает спортивно-оздоровительная работа, которая не ограничивается пределами дома-интерната. Здесь необходимы контакты с органами и учреждениями, которые организуют инвалидный спорт. В продвижении инвалидов в участии в спортивных состязаниях может помочь социальный работник. В домах-интернатах для детей с физическими недостатками осуществляется трудовое обучение. Для его организации имеются учебно-производственные мастерские двух-трех профилей, чаще всего это столярное и швейное дело. Для профессионального обучения разработаны программы обучения профессиям бухгалтера, машинописи с основами делопроизводства, декоративно-прикладного искусства. От уровня профессиональной подготовки во многом зависит последующая их адаптация и трудоустройство.

Подростки, готовящиеся к выписке из дома-интерната, должны быть осведомлены о различных житейских проблемах (трудоустройство, получение жилья и др.) и вооружены знанием о путях их разрешения. Роль социального работника состоит в том, чтобы помочь молодым инвалидам преодолеть трудности интеграции в общество. Здесь важна не только информация, советы, но и действенная помощь, участие в получении специализированного жилья, установление вспомогательных приспособлений и устройств в квартирах для инвалидов, помощь при трудоустройстве, получении льгот и т.д. Социальный работник становится истинным помощником инвалида, вступающего в открытое общество.

Комплексное решение проблемы инвалидности предполагает ряд мероприятий. Надо начать с изменения содержания базы данных об инвалидах в государственной статистической отчетности с акцентом на отражение структуры потребностей, круга интересов, уровня притязаний инвалидов, их потенциальных способностей и возможностей общества, с внедрения современных информационных технологий и техники для принятия объективных решений. Необходимо также создавать систему комплексной многопрофильной реабилитации, направленную на обеспечение относительно независимой жизнедеятельности инвалидов. Крайне важно развитие промышленной основы и подотрасли системы социальной защиты населения, производящей изделия, облегчающие быт и труд инвалидов. Должен появиться рынок реабилитационных изделий и услуг, определяющий спрос и предложение на них, формирующий здоровую конкуренцию и способствующий адресному удовлетворению потребностей инвалидов. Не обойтись без реабилитационной социально-средовой инфраструктуры, способствующей преодолению инвалидами физических и психологических барьеров на путях восстановления связей с окружающим миром. И, конечно же, нужна система подготовки специалистов, владеющих методами реабилитационно-экспертной диагностики, восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной деятельности, способами форм3ирования механизмов макросоциального окружения с ним. Решение этих задач позволит наполнить новым содержанием деятельность создаваемых в настоящее время государственных служб медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.

Социальная работа как важнейший раздел деятельности в области обслуживания пожилых людей и инвалидов в последние годы приобретает все большую актуальность. Хотя социальная забота государства и общества по отношению к инвалидам и старым больным людям в России проявлялась всегда, никогда ранее не обсуждался и не решался вопрос о специалистах, которые осуществляли бы эту деятельность. Социальная работа (в широком смысле этого слова) с такими категориями лиц, как инвалиды и пожилые люди, проводилась систематически в органах и учреждениях социального обеспечения (социальной защиты). В числе осуществляющих эту деятельность были работники домов-интернатов, Центров социального обслуживания, муниципальных и территориальных органов управления. Социальным работникам со времени введения этих должностей отводится специфическая роль, которая определяется и типом учреждения, и характером оказываемых услуг, и целями (задачами), и ожидаемыми результатами. Место деятельности социального работника в связи с указанными обстоятельствами как бы перемещается, оно динамично.

Вместе с тем, по мере внедрения в систему социальной защиты работников данной категории расширяются их функции. Деятельность социальных работников распространяется на все категории инвалидов и пожилых людей, находящихся и в населении (в том числе и в семьях), и в домах-интернатах. При этом особенно вырисовывается специфика деятельности социальных работников. В одних случаях она носит характер организации помощи различных служб (медицинской помощи, юридических консультаций и т.д.), в других она приобретает морально-психологический аспект, в третьих - характер коррекционно-педагогической деятельности и т.д. Необходимо подчеркнуть, что помимо непосредственных "потребителей" (инвалидов, пожилых людей) сфера деятельности социальных работников распространяется и на обслуживающий персонал, например, в домах-интернатах, с которым социальным работникам приходится взаимодействовать. В этой связи приобретает особую значимость уровень образования социальных работников, их профессионализм, знание психологических особенностей инвалидов и пожилых людей. В связи с широкими и разнообразными функциями социальных работников в обслуживании пожилых людей, возникает потребность в этих специалистах с различным уровнем образования.

Для той категории инвалидов и пожилых людей, которые находятся в населении, диапазон деятельности социальных работников охватывает большой круг задач, начиная от оказания социально-бытовой помощи и кончая психолого-педагогической коррекцией и морально-психологической поддержкой. Для инвалидов и пожилых людей, находящихся в стационарных учреждениях, деятельность социальных работников также имеет широкий диапазон, начиная от социально-бытовой адаптации в домах-интернатах и кончая интеграцией инвалидов в общество. В данной реально существующей ситуации с обслуживанием пожилых людей и инвалидов в разных условиях их проживания существует настоятельная необходимость введения в штат стационарных учреждений социальных работников с целью совершенствования социальной поддержки нетрудоспособных граждан.

1. Нормативно-правовое обеспечение, регулирующее отношения в сфере МСП пожилым людям и инвалидам

Действующее законодательство Республики Беларусь направлено на обеспечение независимости, самореализации и уважения достоинства пожилых людей и инвалидов, расширение их участия в общественной жизни, улучшение обслуживания. Законодательство охватывает широкий спектр задач и методов по исследованию и решению проблем одиноких пожилых людей и инвалидов, многие из которых соответствуют международной практике.

В последние годы в Беларуси идет процесс формирования правовой базы, которая позволяет разрабатывать отраслевые нормативные правовые документы по обеспечению пожилых людей и инвалидов медико-социальной помощью и услугами специалистов, представляющих организации различных министерств и ведомств.

Среди действующих нормативно-правовых документов можно выделить три основные группы правовых норм, на которых базируется социальная политика Республики Беларусь в отношении пожилых граждан и инвалидов:

нормы, закрепляющие права всех граждан независимо от возраста, в том числе для пожилых людей;

нормы, непосредственно касающиеся прав пожилых людей и инвалидов;

нормы, регулирующие положение особых категорий пожилых людей (одинокие пожилые, одиноко проживающие пожилые, одинокие инвалиды, одиноко проживающие инвалиды, ветераны и др.).

В соответствии с действующим законодательством к одиноким гражданам относятся нетрудоспособные граждане, не имеющие трудоспособных членов семьи, обязанных по закону их содержать. Одинокими проживающими считаются нетрудоспособные граждане, проживающие отдельно от трудоспособных членов семьи, обязанных по закону их содержать. Среди взрослого населения нетрудоспособными гражданами являются лица, достигшие возраста, дающего право на пенсию по возрасту на общих основаниях, и инвалиды.

Нормативная правовая база Республики Беларусь, регулирующая осуществление МСП одиноким и одиноко проживающим пожилым людям и инвалидам, включает в себя ряд основополагающих документов:

1.1 Международные нормы

Принципы ООН в отношении пожилых людей «Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста» (1991 г.)

Конвенция о правах инвалидов. (2006 г.)

Конвенция о защите и поощрении прав и достоинств инвалидов. (2003).

1.2 Законодательные акты Республики Беларусь

Конституция Республики Беларусь (1996 г.).

Кодекс о браке и семье Республики Беларусь (1999 г.).

Трудовой кодекс Республики Беларусь (2008).

Гражданский кодекс Республики Беларусь (2008 г.).

Жилищный кодекс Республики Беларусь (1999 г.).

О здравоохранении (1993 г., 2007 г.).

О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов (1994 г., 2006 г.).

О ветеранах (2001 г.).

О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС (1994 г.).

О социальной защите инвалидов (2000 г.).

О социальном обслуживании (2000 г.).

.О Белорусском Обществе Красного Креста (2000 г.).

.3 Постановления Правительства Республики Беларусь

Программа оказания адресной социальной помощи отдельным категориям семей и малоимущим гражданам (2001 г.).

Государственная программа по формированию здорового образа жизни на 2002-2006 годы (2002 г.).

О республиканской комплексной программе по проблемам пожилых людей на 2001-2005 годы (2006 г.).

Об утверждении комплексной программы развития сферы услуг в Республике Беларусь на 2002-2010 годы (2006 г.).

О республикансеой комплексной программе социальной поддержки пожилых и лиц, пострадавших от последствий войн (2007 г.)

Об утверждении комплексной программы по совершенствованию системы социальной работы с одинокими гражданами пожилого возраста в Республике Беларусь до 2010 года (2004 г.).

Об утверждении Перечня бесплатных и общедоступных социальных услуг, предоставляемых государственными учреждениями социального обслуживания системы Министерства труда и социальной защиты в соответствии с их профилем и Положения о порядке и условиях предоставления социальных услуг государственными учреждениями социального обслуживания системы Министерства труда и социальной защиты (2001 г., 2002 г., 2005 г.,).

О порядке и условиях предоставления социальных услуг государственными учреждениями социального обслуживания системы Министерства труда и социальной защиты (2005 г.).

Об утверждении основных направлений социально-экономического развития Республики Беларусь на 2002-2015 годы (2006 г.).

О республиканской комплексной пограмме социальной поддержки пожилых людей, ветеранов и лиц, пострадавших от последствий войн, на 2006-2010 гг. (2005 г.)

.Государственная программа по предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов на 2002-2010 гг. (2006 г.).

.Государственная прграмма возрождения и развития села на 2005-2010 гг. (2005 г.).

.Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2002-2010 (2007 г.).

.Концепция торгового и бытового обслуживания отдельных категорий граждан в Републике Беларусь (2004)

.4 Нормативные правовые акты республиканских органов государственного управления

.О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению медицинского, лекарственного и санаторно-курортного обеспечения инвалидов, участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц (2006 г.).

Об утверждении Перечня специальностей, по которому может осуществляться на дому профессионально-техническое образование для инвалидов (2007 г.).

Об утверждении примерного Положения о территориальном центре социального обслуживания населения и примерных штатов территориального центра социального обслуживания населения (2005 г.).

Комплексные программы по оказанию медико-социальной помощи разработаны в соответствии с Принципами ООН в отношении пожилых людей «Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста» принятами Генеральной Ассамблеей ООН определяет направленность всех нормативных документов по обеспечению достоцного обслуживания одиноких и одиноко проживающих граждан пожилого возраста и инвалидов.

2. Гериатрическая помощь в Республике Беларусь

В Республике Беларусь в последние десятилетия, как и во всем мире, идет активный процесс постарения населения - в настоящее время в стране проживает более 2 млн. 176 тыс. человек в возрасте 60 лет и старше. Характерной особенностью этого процесса является значительное увеличение среди всего пожилого населения численности лиц старческого возраста; сегодня каждый четвертый пожилой человек уже перешагнул 75-летний рубеж. Удельный вес населения старше 60 лет в сельской местности составляет 29,9%, а в городах - 12,7%. Современные тенденции постарения населения носят устойчивый характер. Это предполагает более значительное увеличение доли пожилых людей в структуре населения Беларуси в XXI веке. Всего в Республике Беларусь проживает 1011 жителей, достигших 100-летнего и старше возраста, в том числе в Брестской области - 141; Витебской - 172; Гомельской - 123; Гродненской -190; Минской - 225; Могилевской области - 130 и в г. Минске - 30 чел. Увеличивается число одиноких, а также больных, страдающих хроническими заболеваниями, снижающими двигательную активность и способность к самообслуживанию. Все это определяет значительно большую, по сравнению с другими демографическими группами, потребность пожилых людей в медицинской и социальной помощи. В этих условиях принимаются меры для оптимального использования ресурсов, имеющихся в распоряжении Министерства здравоохранения, Министерства социальной защиты и общественных организаций. В настоящее время работа гериатрической службы Республики Беларусь координируется главным гериатром Минздрава проф. В.П. Сытым и руководителем Республиканского геронтологического центра на базе БНИИЭТИН проф. И.С. Гулько. Центр включает лабораторию по медико-социальным проблемам пожилых людей, стационар и консультативный кабинет. В организации гериатрической помощи участвуют и преподаватели кафедры гериатрии и геронтологии БелГИУВ. В управлениях здравоохранения облисполкомов, комитете по здравоохранению Мингорисполкома ведущее место отводится главным гериатрам, исполняющим свои обязанности на функциональной основе. В ТМО функции внештатных гериатров возложены на заместителей главных врачей или заведующих отделениями стационаров и поликлиник, курирующих организацию медицинского обслуживания инвалидов ВОВ. Амбулаторная помощь пожилым и старым больным осуществляется участковыми терапевтами, врачами гериатрических кабинетов и районными гериатрами (терапевтами, обслуживающими инвалидов войны). Стареющие люди, как правило, страдают хроническими формами заболеваний и нуждаются в проведении медикаментозной, физической, психологической и социальной реабилитации не только в период выздоровления после обострения заболевания, но и с целью вторичной профилактики болезни. Подавляющее число больных нуждается в поддерживающей медикаментозной терапии гипотензивными, кардиотропными, психотропными, метаболическими и др. препаратами, что в настоящее время сложно осуществлять в связи с недостаточным обеспечением этими препаратами и их подорожанием. Гериатрическая служба должна ориентироваться преимущественно на гериатрическую медицинскую реабилитацию. По выборочным данным среди пациентов, обращающихся в стационары, доля лиц в возрасте 60 лет и старше составляет 25 - 40%, а среди получающих помощь на дому - 40%. Потребность в медицинском обслуживании пожилых людей на 50% больше, чем в среднем возрасте. Амбулаторная медицинская помощь пожилым людям оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях и врачом при обслуживании вызовов на дому, патронажем медицинских сестер при функционировании стационаров на дому и в дневных стационарах. Медицинские сестры службы милосердия Республиканского комитета Белорусского общества Красного Креста осуществляют первичную медицинскую помощь престарелым и инвалидам. В центрах милосердия Красного Креста занято 75% медицинских сестер от общей численности в службе милосердия. Активом Красного Креста сделано около 150000 посещений на дому престарелых и одиноких граждан, выполнено 25000 различных процедур. Служба социальной помощи Минсоцзащиты оказывает поддержку одиноким и одиноко живущим пожилым людям и инвалидам. Организация медицинского, лекарственного и санаторно-курортного обеспечения инвалидов войны и приравненных к ним контингентов в масштабе республики возложена на оргметодотдел Республиканского клинического госпиталя инвалидов ВОВ им. П.М. Машерова, в управлениях здравоохранения Могилевского, Витебского и Гомельского облисполкомов - на соответствующие госпитали, в штате которых имеются заместители главных врачей по оргметодработе. В Минской области и г. Минске организация этой работы возложена на врачей-методистов. В УЗО Гродненского и Брестского облисполкомов организация медобеспечения ветеранов войны возложена на заместителей главных врачей по поликлинической работе областных больниц. В РТМО организация медицинского, лекарственного и санаторно-курортного обеспечения ветеранов войны возложена на заместителей главных врачей районов по лечебной или поликлинической работе. Ежегодно итоги работы по медобеспечению данного контингента обсуждаются на областных совещаниях и на республиканском семинаре. По данным выборочных оценок потребность в госпитализации населения в возрасте 60 лет и старше почти в три раза превышает аналогичный показатель для остального населения.

В республике функционирует 4 госпиталя для инвалидов ВОВ на 1860 коек, в ЛПО общей сети выделяют 1599 палат повышенной комфортности на 4539 коек, на которых ежегодно получают стационарное лечение более 70000 ветеранов ВОВ.

Для организации и координации работы по медико-социальному обслуживанию пожилых создано 7 гериатрических центров, в том числе 2 на штатной и 5 на функциональной основе. (1, с 25)

Оценивая организацию стационарной помощи пожилым больным следует отметить, что гериатрические подразделения - это специализированные отделения. Основные показатели стационарной помощи пожилым больным: пролечено 10304, средний койко-день - 28,3, летальность - 0,6%. По социальным койкам эти показатели значительно отличаются от предыдущих: пролечено - 6650 человек, средний койко-день - 42,3, летальность - 1,1%. Такие различия в основных показателях работы гериатрической и социальной койки связаны с различными задачами, стоящими перед гериатрическим и медико-социальным обслуживанием пожилого населения.

Из общего числа госпитализируемых в отделения терапевтического профиля ЛПУ Минздрава Республики Беларусь пожилые пациенты составляют около 40%, а в отдельных случаях (кардиологические, эндокринологические и др. отделения) и более.

Как видно из представленных данных, имеется несоответствие между высоким процентом клинических коек, занятых больными в возрасте 60 лет и старше и долей лиц этой возрастной группы во всем населении (около 40% для большинства ЛПУ по отношению к 20% от всего населения). Более низкий процент госпитализированных пожилых пациентов в ЛПУ Гродненской и Брестской областей (около 28%). Отчасти это может объясняться тем, что большая часть пожилых людей живут в семьях и имеют возможность получать лечение амбулаторно. Из выборочных данных известно, что нуждаемость в госпитализации растет с возрастом: 4% в 60-69 лет и 31% - в 85 лет и старше.

В настоящее время в Беларуси медицинскую помощь граждане 60 лет и старше, инвалиды могут получить во всех лечебно-профилактических организациях амбулаторно-поликлинического и стационарного типа. В связи с тем, что обращаемость в амбулаторно-поликлинические организации лиц пожилого и старческого возраста в 1,5 раза выше, чем у людей молодого возраста, а среди госпитализированных больных преобладают лица 60 лет и старше, удельный вес которых колеблется от 40 до 60%, а среди госпитализированных в сельскую участковую больницу - до 80%. Существуют и специализированные структурные подразделения для оказания гериатрической помощи данному контингенту.

Для совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи и решения вопросов диспансеризации население в возрасте 60 лет и старше ежегодно осматривается участковым врачом - терапевтом, а при необходимости, врачами узких специальностей с целью выявления заболевания на ранних стадиях. Профилактические осмотры одиноких и одиноко проживающих пожилых людей в соответствии с методическими рекомендациями МЗ РБ проводятся ежеквартально.

С целью оказания помощи одиноким и одиноко проживающим нетрудоспособным гражданам в системе Министерства труда и социальной защиты создана система учреждений стационарного (дома-интернаты различных типов) и нестационарного (территориальные центры социального обслуживания населения) социального обслуживания. Наибольшее развитие получили территориальные центры социального обслуживания, как самые экономичные и приближенные к реальным нуждам людей учреждения. (1, с 25).

3. Формы и методы социального обслуживания людей пожилого возраста и инвалидов

В целях дальнейшего совершенствования системы социальной поддержки граждан пожилого возраста и инвалидов Министерством социальной защиты 24.08.1999 г. издан Приказ об утверждении Примерного положения о Центре социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов на территории Республики Беларусь.

Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов - обособленный комплекс организации и осуществления на основе правовых норм порядка предоставления услуг, льгот и натуральных материальных благ по содержанию и социальному обслуживанию граждан пожилого возраста и инвалидов в учреждениях социальной защиты населения. Эти услуги, льготы и натуральные материальные блага предоставляются пожилым гражданам и инвалидам для удовлетворения их специфических потребностей, обусловленных старостью и инвалидностью.

Это обслуживание может осуществляться в форме:

стационарного обслуживания в учреждениях социального обслуживания;

Полустационарного социального обслуживания;

Социального обслуживания на дому;

срочного социального обслуживания;

Стационарное социальное обслуживание осуществляется в домах-интернатах для престарелых и инвалидов общего типа, интернатах ветеранов войны и труда, психоневрологических интернатах, специальных домах-интернатах для престарелых и инвалидов. Центры социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов осуществляют социальную помощь на дому, срочное социальное обслуживание, полустационарное социальное обслуживание.

Создаются такие учреждения для материально-бытового обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, обеспечения для них нормальных условий жизни, организации ухода, оказания им медицинской помощи, проведения систематической и целенаправленной воспитательной работы, а также осуществления мероприятий, направленных на социально-трудовую реабилитацию граждан.

Бытовое обслуживание ветеранов, престарелых и инвалидов в стационарных учреждениях включает наряду с предоставлением им, согласно утвержденным нормам, благоустроенного жилья с мебелью и инвентарем, постельных принадлежностей, одежды и обуви, организацию рационального и диетического питания с учетом возраста и состояния здоровья престарелых и инвалидов, создание благоприятного микроклимата и показанных режимов обслуживания (содержания), приближенных к домашним условиям, проведение культурно-массовой работы с учетом состояния здоровья и возраста. В стационарных учреждениях осуществляются диспансеризация престарелых и инвалидов, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, лечение, организация консультативной медицинской помощи специалистов, госпитализация больных с участием лечебно-профилактических учреждений, а также реабилитационные мероприятия медицинского, социального и лечебно-трудового характера.

Дом-интернат для престарелых и инвалидов общего типа является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного и временного проживания на полном государственном обеспечении либо за плату одиноких престарелых и инвалидов, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании. В зависимости от контингента проживающих дома-интерната общего типа могут подразделяться на:

Дома-интернаты для престарелых и инвалидов;

дома-интернаты для инвалидов в возрасте от 18 до 40 лет.

Стационарное социальное обслуживание ветеранов войны и труда, нуждающихся по состоянию здоровья в уходе, бытовом обслуживании и медицинской помощи, осуществляется Республиканским интернатом ветеранов войны и труда.

Психоневрологический интернат является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного, временного (сроком от 2 до 6 месяцев) и пятидневного в неделю проживания престарелых граждан и инвалидов, страдающих хроническими психическими заболеваниями, признанных в установленном порядке недееспособными и нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании.

В психоневрологический интернат принимаются лица (женщины с 55 лет, мужчины - с 60 лет и инвалиды I и II группы старше 16 лет), страдающие хроническими психическими заболеваниями, нуждающиеся по состоянию здоровья в уходе, бытовом обслуживании и медицинской помощи в соответствии с Инструкцией о медицинских показаниях и противопоказаниях к приему в дом-интернат.

Специальный дом-интернат для престарелых и инвалидовявляется медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного проживания потерявших социальные связи инвалидов I и II группы, престарелых граждан из числа освобождаемых из мест лишения свободы (особо опасных рецидивистов и других лиц, за которыми в соответствии с действующим законодательством установлен административный надзор), а также направляемых из приемников-распределителей лиц из числа указанных инвалидов и престарелых, ранее судимых или неоднократно привлекавшихся к административной ответственности за нарушение общественного порядка, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании, систематическом и целенаправленном воспитательном воздействии. (2, с. 247-249).

Порядок предоставления гражданам пожилого возраста и инвалидам полустационарного и срочного социального обслуживания, а также социальной помощи на дому регулируется Примерным положением о Центре социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, утвержденным приказом Министерства социальной защиты от 24 августа 1999 г. №73.

Правом внеочередного принятия на обслуживание Центром пользуются Герои Республики Беларусь, Герои Советского Союза, Герои Социалистического Труда, полные кавалеры орденов Славы,

Трудовой Славы, инвалиды и участники Великой Отечественной войны, а также инвалиды, боевых действий на территории других государств. Правом первоочередного принятия на обслуживание Центром пользуются супруги погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, не вступившие в повторный брак; одинокие нетрудоспособные граждане и инвалиды. Социальное обслуживание граждан в центре может осуществляться на разовой, временной (на срок до 6 месяцев или постоянной основе. Социальные услуги оказываются гражданам Центром бесплатно либо на условиях частичной или полной оплаты.

Структурными подразделениями Центра являются отделения социальной помощи на дому, дневного пребывания, срочного социального обслуживания.

На территории района, города, административного района в городе, городского поселка создается одно отделение социальной помощи на дому (далее социальное отделение) для постоянного или временного (до 6 месяцев) социально-бытового обслуживания и оказания доврачебной медицинской помощи в надомных условиях гражданам, нуждающимся в посторонней помощи вследствие частичной утраты способности к самообслуживанию и утратившим способность к самообслуживанию.

Деятельность социального отделения направлена на максимально возможное продление пребывания граждан в привычной среде обитания и поддержание их социального, психологического и физического статуса.

Социальное отделение выполняет следующие задачи:

оказание гражданам социально-бытовой и доврачебной медицинской помощи, квалифицированного ухода в надомных условиях;

организацию социально-бытового обслуживания граждан предприятиями торговли, общественного питания, бытового и коммунального хозяйства, учреждениями здравоохранения, нотариальными учреждениями, шефствующими предприятиями, другими учреждениями и общественными организациями;

установление и поддержание связи с трудовыми коллективами, где ранее работали обслуживаемые граждане, а также с другими государственными и негосударственными структурами по оказанию социальной поддержки гражданам;

оказание морально-психологической поддержки обслуживаемым гражданам и членам их семей;

обучение родственников обслуживаемых граждан практическим навыкам общего ухода за больными;

выявление и принятие в члены Белорусского товарищества инвалидов по зрению (БелТИЗ) инвалидов по зрению, вовлечение их в активную общественно-трудовую деятельность.

Социальное отделение оказывает гражданам следующие виды услуг:

доставка продуктов питания, обедов, промышленных товаров первой необходимости, медикаментов, благотворительной и других видов натуральной помощи;

содействие в получении медицинской помощи, в том числе сопровождение в медицинские учреждения;

поддержание условий проживания в соответствии с гигиеническими требованиями, оплата за жилую площадь, коммунальные и другие услуги;

содействие в организации юридической помощи и иных правовых услуг, в том числе оформлении документов для установления опеки и попечительства, по обмену и приватизации жилья, на получение именных приватизационных чеков «Имущество», для помещения в стационарные учреждения системы социальной защиты;

заготовка овощей на зиму;

оформление заказов на доставку топлива, растопка печей, доставка воды, содействие в заготовке кормов и обработке приусадебных участков;

кормление больного и, при необходимости, организация горячего питания на дому;

уборка жилых помещений;

измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, осуществление перевязок, обработка пролежней, раневых поверхностей, выполнение очистительных клизм;

выполнение внутримышечных и подкожных введений лекарственных препаратов в соответствии с назначением лечащего врача;

проведение гигиенической обработки обслуживаемых лиц (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание, смена белья);

забор материалов для проведения лабораторных исследований;

проведение санитарно-просветительной работы среди обслуживаемых лиц;

оказание экстренной доврачебной помощи;

содействие в организации ритуальных услуг.

Правление районной, городской и межрайонной организации БелТИЗ осуществляет следующие функции:

содействует улучшению жилищно-бытовых условий, материального положения, медицинского и торгового обслуживания инвалидов по зрению;

устанавливает и поддерживает постоянную связь с членами товарищества, отстаивает их права и интересы в государственных, судебных, хозяйственных и других органах;

проводит мероприятия по элементарной реабилитации инвалидов; организует шефство над одинокими инвалидами и семьями престарелых;

занимается производственно-хозяйственной деятельностью;

способствует выявлению слепых и слабовидящих детей и содействует определению их в спецшколы-интернаты;

принимает вступительные и членские взносы;

Социально-бытовые услуги на дому бесплатно предоставляются одиноким престарелым гражданам, достигшим возраста (женщины - 55 лет, мужчины - 60 лет), инвалидам 1-й и 2-й группы, а также престарелым гражданам и инвалидам, не имеющим трудоспособных родственников, обязанных содержать их по закону, в населенном пункте проживания.

Частично надомные услуги оплачивают: престарелые граждане и инвалиды, имеющие родственников, обязанных по закону их содержать и проживающих с ними в одном населенном пункте.

Оплата за услуги взимается с вышеназванной категории граждан в размере 25 процентов минимального размера пенсии. Оплата надомных услуг в полном объеме взимается: с престарелых граждан и инвалидов, проживающих в семьях, трудоспособные члены которых обязаны содержать их по закону; со всех категорий граждан при оказании им социально-бытовых услуг, не входящих в перечень, предусмотренный Примерным положением.

Социальное отделение оказывает гражданам, утратившим способность к самообслуживанию, специализированную помощь. Работа по обслуживанию такой категории граждан осуществляется в тесном взаимодействии с территориальными учреждениями здравоохранения и Службы милосердия Общества Красного Креста.

Специализированное обслуживание граждан, утративших способность к самообслуживанию, осуществляется бригадой работников отделения: социально-бытовое - социальными работниками, оказание доврачебной медицинской помощи - медицинскими сестрами. Социальные работники, оказывающие специализированную помощь, осуществляют свою деятельность во взаимодействии с медсестрой отделения. Периодичность посещения социальными работниками обслуживаемых на дому, территория обслуживания и график работы социальных работников и медицинских сестер устанавливаются заведующим отделением с учетом тяжести состояния обслуживаемых граждан, характера оказываемых услуг, компактности проживания, транспортных связей, наличия предприятий торговли, общественного питания, бытового обслуживания, а также учреждений органов здравоохранения.

Для граждан, нуждающихся в посторонней помощи вследствие частичной утраты способности к самообслуживанию, периодичность посещения социальными работниками устанавливается не менее 2 раз в неделю.

Для граждан, утративших способность к самообслуживанию, периодичность посещения социальными работниками устанавливается не реже 3-4 раз в неделю.

Периодичность посещения обслуживаемых лиц медицинскими сестрами устанавливается заведующим отделением по согласованию с лечащим (участковым) врачом, но не реже 3 раз в неделю.

Медицинские сестры социального отделения организуют свою работу во взаимодействии с территориальными учреждениями здравоохранения, к которым они прикреплены.

Для оказания доврачебной помощи социальное отделение должно располагать минимальным набором лекарственных препаратов (за исключением наркотических и сильнодействующих) и перевязочных средств.

Выполнение медицинскими сестрами плановых медицинских назначений обслуживаемым лицам производится только по назначению лечащего (участкового) врача.

Медицинские сестры могут оказывать платные услуги гражданам, утратившим способность к самообслуживанию и проживающим в семье. Услуги включают помощь в удовлетворении повседневных жизненных потребностей, основные гигиенические процедуры, предписанный доктором уход и по мере возможности также обеспечение контактов с окружающими.

Отделение срочного социального обслуживания (далее -срочное отделение) предназначается для оказания гражданам, остронуждающимся в социальной поддержке, неотложной помощи разногохарактера, направленной на поддержание их жизнедеятельности.

Срочное социальное обслуживание включает в себя оказание следующих социальных услуг:

разовое обеспечение остро нуждающихся граждан бесплатным горячим питанием, в том числе путем предоставления им талонов на бесплатное питание, или продуктовыми наборами;

обеспечение одеждой, обувью и другими предметами первой необходимости;

разовое оказание материальной помощи;

оказание экстренной доврачебной медицинской помощи;

содействие в организации ночлега или получении временного жилого помещения;

оказание гражданам юридической помощи в целях защиты их прав и законных интересов;

оказание экстренной медико-психологической помощи, в том числе по «телефону доверия»;

предоставление необходимой информации и проведение консультаций по вопросам социальной помощи;

оказание других форм срочной социальной помощи, обусловленных региональными особенностями.

Срочное отделение имеет помещения («Салон милосердия») для сбора и хранения одежды, обуви и других предметов первой необходимости, должно располагать минимальным набором лекарственных препаратов и перевязочных средств для оказания срочной доврачебной помощи.

Деятельность срочного отделения строится на сотрудничеств с различными государственными учреждениями, общественными, благотворительными, религиозными организациями и объединениями, фондами, а также отдельными гражданами.

Отделение дневного пребывания (далее - дневное отделение) является полустационарным структурным подразделением Центра и предназначается для социально-бытового, культурного, медицинского обслуживания граждан, сохранивших способность к самообслуживанию и активному передвижению, организации их питания и отдыха, привлечения к посильной трудовой деятельности и поддержания активного образа жизни.

Дневное отделение создается для обслуживания от 25 до 35 граждан.

В дневном отделении выделяются помещения для кабинетов доврачебной (врачебной) медицинской помощи, клубной работы, библиотеки, лечебно-трудовых мастерских и т.д.

Для организации отдыха граждан в дневном отделении при наличии необходимых площадей оборудуется спальное помещение с предоставлением обслуживаемым индивидуальных постельных принадлежностей.

Обслуживаемые граждане могут при их добровольном согласии и в соответствии с медицинскими рекомендациями участвовать в посильной трудовой деятельности в специально оборудованных лечебно-трудовых мастерских или подсобных хозяйствах.

4. Оказание медико-социальной помощи в Чашникском районе Витебской области

В области успешно реализуется проекты по оказанию помощи пожилым людям. Наиболее активные участники мини-проектов, реализуемых районными организациями БОКК, из числа пожилых людей помогают сестрам милосердия ухаживать за более нуждающимися в помощи - инвалидам, прикованным к постели, полностью или частично утратившим способность к двигательной активности и самообслуживанию. Так, в Дубровно мини-проект «Дом без одиночества» объединил активных участников клуба пожилых людей. Они организуют концерты для пожилых людей из отдаленных районов, а после концерта оказывают помощь по хозяйству и другие услуги нуждающимся. Фактически пожилые граждане становятся волонтерами Красного Креста и его активными помощниками.

Более 5,3 тыс. ветеранов Витебской области получают шефскую помощь от активистов БРСМ. Ребята постоянно оказывают помощь пожилым людям в заготовке топлива, помогают выполнить хозяйственные работы по дому и на огороде, убрать урожай, а также откликаются на любые другие просьбы, которые им по силам выполнить. Кроме того, при областном комитете создана горячая линия, позвонив на которую, участники войны и одинокие пожилые люди всегда могут обратиться за помощью. Только в нынешнем году на нее позвонили 202 ветерана.

Для организации более эффективной работы в учебных заведениях области созданы отряды «Милосердие», для которых уже традиционными стали акции «Ветеран живет рядом», «Забота», «Чуткое сердце», «Бюро добрых услуг». Действуют волонтерские отряды. А в Оршанском районе за военным госпиталем «Юрцево» закреплены первичные организации БРСМ.

В Витебской области проживает более 7 тыс. ветеранов Великой Отечественной войны. Все ветераны Великой Отечественной войны, одинокие и одиноко проживающие, престарелые граждане взяты на учёт, регулярно обследуются условия их жизни. Нет проблем с зубопротезированием, обеспечением инвалидов колясками, лекарственными препаратами. Все возникающие проблемы по ремонту жилья, печек, электропроводок, установок заборов, обработке приусадебных участков, по приобретению топлива решаются вовремя. .

В Гродно продолжается реализация комплексных программ по совершенствованию социальной работы с одинокими гражданами пожилого возраста, а также по поддержке пожилых людей, ветеранов и лиц, пострадавших от последствий войн. В областном центре по состоянию на 1 января 2010 года выявлено 3097 одиноких и 3573 одиноко проживающих граждан пожилого возраста. Материальная помощь из средств городского бюджета и фонда соцзащиты населения оказана 3233 пенсионерам, инвалидам и другим гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Общая сумма помощи составила Br333 млн. В 2009 году социальная помощь на дому через Центры социального обслуживания населения оказывалась 989 одиноким и одиноко проживающим пожилым гражданам. При этом 209 человек обслуживались бесплатно, в том числе 52 инвалида, 120 участников Великой Отечественной войны, 7 семей погибших.

В областном центре проживает (на 1 января 2010 года) 1187 ветеранов Великой Отечественной войны, в том числе 598 участников и 225 инвалидов ВОВ, 320 тружеников тыла, 33 жителя блокадного Ленинграда, 8 работников противовоздушной обороны, трое участников разминирования территорий. За прошлый год ветеранам войны из различных источников оказана материальная помощь на Br196 млн. Девяти ветеранам выделено жилье, более 100 выполнен ремонт жилья. Ветеранам оказывалась также помощь по ремонту печей и электропроводки, установке автономных пожарных извещателей, телефонов, обеспечению картофелем и овощами.

Открытые в 2008 году Гродненский городской дом-интернат для престарелых и инвалидов и Гродненский городской дом ночного пребывания лиц без определенного места жительства выполняют свои функции. Так, в доме престарелых заполнены все 77 мест. Во второе учреждение за год обратилось 162 человека, в настоящее время там проживают около 30 лиц без определенного места жительства. .

В настоящее время в каждом районе Гродненской области функционируют Центры социального обслуживания населения (далее - Центры), в которых открыты и работают 105 отделений, 123 социальных пункта, из которых 93 - на выездной основе.

В 1 квартале 2010 года в Центры за различными видами помощи обратилось 74652 человека.

Социальными работниками отделений социальной помощи на дому Центров обслуживается 12296 граждан пожилого возраста и инвалидов, нуждающихся в постороннем уходе, из них инвалидов Великой Отечественной войны - 179, участников Великой Отечественной войны - 434, членов семей погибших - 58, инвалидов I и II групп - 3591, граждан, утративших способность к самообслуживанию - 141.

Обслуживание на бесплатной основе получили 1998 человек, на условиях частичной оплаты - 9757, на условиях полной оплаты - 541.

Организована работа 16 бригад социального обслуживания граждан на мобильной основе, 9 хозяйственных бригад для оказания помощи жителям сельских и отдаленных населенных пунктов. Помощь оказана 619 гражданам.

Центрами области оказываются населению социально-бытовые услуги разового характера (оказано 10587 услуг 2865 гражданам), прокат технических средств социальной реабилитации - 239 гражданам. С целью предоставления пожилым нетрудоспособным гражданам и инвалидам временного круглосуточного пребывания с комплексом материально-бытового обеспечения, организации ухода и оказания социальной, бытовой помощи в 6 Центрах функционируют 7 отделений круглосуточного пребывания для граждан пожилого возраста и инвалидов.

Для оказания помощи инвалидам в социальной адаптации и реабилитации, а также обучению инвалидов трудовым навыкам, обеспечивающим реализацию их прав и потенциальных трудовых возможностей во всех Центрах организована работа отделений дневного пребывания для инвалидов.

За первый квартал 2010 года поддержка государства назначена 7348 гражданам на сумму 2043,8 млн. рублей, в том числе в виде ежемесячного социального пособия - 6313 гражданам на сумму 1663,5 млн. рублей, в виде единовременного социального пособия - 400 гражданам на сумму 75,6 млн. рублей, социального пособия на оплату технических средств социальной реабилитации - 635 гражданам на сумму 304,7 млн. рублей.

Для граждан пожилого возраста и инвалидов, утративших полную или частичную способность к самообслуживанию, нуждающихся в уходе и помощи, бытовом и медицинском обслуживании, в области функционирует 12 стационарных социальных учреждений: 5 - психоневрологического профиля, 7 - общего, где проживают более 1900 граждан пожилого возраста и инвалидов.

В домах-интернатах обеспечиваются и поддерживаются необходимые условия для проживания граждан, ведутся ремонтно-строительные работы, благоустройство прилегающей территории.

На территории области на 1 апреля 2010 года проживает 3229 (на 1 января 2009 - 3958) ветеранов.

В области реализуются мероприятия по выполнению Республиканской комплексной программы социальной поддержки пожилых людей, ветеранов и лиц, пострадавших от последствий войн, на 2006-2010 годы, утверждённой Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 19 декабря 2005 года №1488. Дважды в год проводятся обследования материально - бытового положения ветеранов войны. На апрель текущего года выполнено 475 заявок, поступивших от ветеранов.

За первый квартал 2010 года ветеранам оказана помощь из средств местного бюджета на сумму 52,7 млн. рублей, из них освоены: на ремонт квартир, домов и надворных построек (102 чел.) на сумму 44,3 млн. рублей, ремонт печей (8 чел.) на сумму 3,0 млн. рублей, ремонт электропроводок (9 чел.) на сумму 4,9 млн. рублей, установку пожарных извещателей (34 чел.) на сумму 0,5 млн. рублей.

В настоящее время завершается выплата материальной помощи согласно Указу Президента Республики Беларусь от 18 февраля 2010 года №69 «Об оказании единовременной материальной помощи ветеранам Великой Отечественной войны и отдельным категориям граждан, пострадавшим от последствий войны, в связи с празднованием 65-й годовщины Победы в Великой Отечественной войне».

Инвалидам и участникам Великой Отечественной войны постоянно оказывается материальная и натуральная помощь из средств местных бюджетов, организаций, Фонда социальной защиты населения. Данная помощь оказана на общую сумму 100,5 млн. рублей, из них денежная помощь составляет 88,3 млн. рублей, натуральная помощь - 12,2 млн. рублей.

Во исполнение Указа Президента Республики Беларусь «О санаторно-курортном лечении и оздоровлении населения» 2038 инвалидам и участникам войны в текущем году выплачена денежная помощь на сумму 724,5 млн. рублей вместо неиспользованных путёвок в санаторно-курортные учреждения или оздоровительные организации.

Согласно Закону Республики Беларусь «О государственных социальных льготах, правах и гарантиях для отдельных категорий граждан» и постановлению Совета Министров Республики Беларусь «О государственном реестре (перечне) технических средств социальной реабилитации и порядке обеспечения ими отдельных категорий граждан» за январь-март 2010 года 133 инвалидам выданы кресло-коляски (в том числе 4 участникам войны), 41 гражданин получил кресло-коляску по гуманитарной помощи, 75 - технические средства социальной реабилитации, используемые в качестве реабилитационных приспособлений (в том числе - 3 ветеранам войны), 124 ветеранам изготовлены протезно-ортопедические изделия.

По состоянию на 1 апреля 2010 года отделениями социальной помощи на дому центров социального обслуживания населения обслуживается 179 инвалидов и 434 участников Великой Отечественной войны. Данные услуги предоставляются на безвозмездной основе.

В работе по социальной поддержке ветеранов войны главное для исполнительной власти - повысить ответственность за решение вопросов материально-бытового характера, побудить желание активно помогать нуждающимся людям, искать оптимальные пути и средства для решения этих проблем с учетом конкретных возможностей, экономического состояния и адресного подхода к оказанию помощи.

помощь пожилой инвалид социальный

Список источников

1. Глушанко, В.С. Современные проблемы совершенствования медико-социальной помощи: Монография / В.С. Глушанко, В.В. Колбанов, И.В. Левицкая, И.Н. Мороз, С.А. Морозова, Т.Г. Светлович - под. ред. секретаря БОКК В.В. Колбанова - Витебск: ВГМУ, 2008. - 185 с.

Гущин, И.В. Право социального обеспечения: Учебник для студентов вузов / Под общ. ред. И.В. Гущина. - Мн.: Амалфея, 2002. - 512 с.

3. Украинец, П.П. Социальная работа: теория и организация: пособие для студентов вузов / П.П. Украинец, С.В. Лапина, С.Н. Бурова и др. - 2-е изд. - Мн.: ТетраСистем, 2007. - 288 с.

4. Холостова, Е.И. Технологии социальной работы: учебник - М.: ИНФРА-М, 2002. - 400 с.

5. http: www/minzdrav.by/med/article/see/php? art - nid-1308art-from=25 В.П. Сытый.

Состояние и пути совершенствования гериатрической службы Беларуси. Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Белорусский государственный институт усовершенствования врачей.

. #"justify">. #"justify">8. #"justify">Организация медико-социальной помощи г. Гродно. Гродненский областной исполнительный комитет Совета депутатов. 9. #"justify">Оказание социальной помощи в Гродненской области. Гродненский исполнительный комитет Совета депутатов.

. #"justify">..#"justify">. #"justify">13. www.cis.minsk.by/main.aspx? uid=6406 Реализация социальных программ по защите пожилых в Республике