Холедохолитиаз - это термин, обозначающий наличие камней в желчных протоках. Как правило, подобные обструкции образуются в желчном пузыре. Протоки - это небольшие трубки, по которым желчь перетекает из желчного пузыря в кишечник. Орган представляет собой грушевидное образование, находящееся под печенью, в правом верхнем углу брюшной полости. Как правило, камни остаются в пузыре или свободно проходят через общий желчевыносящий проток.

Тем не менее по результатам статистических исследований было выявлено, что около 15% пациентов с наличием камней в желчном пузыре имеют и камни в желчных протоках.

Симптомы

Холедохолитиаз - вялотекущее заболевание, которое может никак себя не выражать в течение многих месяцев и даже лет. Однако в случаях, когда камень застревает в протоке и превращается в обструкцию, возникают следующие признаки нарушения:

  • боль в брюшной полости, локализующаяся вверху в правом боку или посередине;
  • повышение температуры тела;
  • желтуха (пожелтение кожи и глаз);
  • потеря аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • стул глиняного цвета.

Камень в может вызывать как нерегулярные, так и постоянные болевые ощущения. Временами боль как будто успокаивается, чтобы через какой-то промежуток резко усилиться. Острый болевой синдром может привести к необходимости срочного обращения за медицинской помощью. Самые тяжелые проявления нарушения часто путают с признаками кардиологической патологии - например, сердечного приступа.

Осложнения

Камень в желчном протоке (симптомы наличия которого пациент длительно игнорирует) способен привести к инфицированию Бактерии, быстро размножающиеся в области очага поражения, могут переместиться внутрь печени. Последствия такой инфекции представляют прямую угрозу для человеческой жизни. Помимо бактериального поражения, могут возникнуть и такие осложнения, как холангиолитический цирроз печени или панкреатит.

Причины

Известны два типа камней: холестериновые и пигментные.

Холестериновые образования имеют желтоватый цвет и являются наиболее распространенными. Ученые считают, что камни этого типа постепенно наращиваются из желчи, которая содержит:

  • слишком много холестерина;
  • избыток билирубина;
  • недостаточно солей желчных кислот.

Холестериновые отложения возникают и в случае неполного или чересчур редкого опорожнения желчного пузыря.

До сих пор точно неизвестно, по какой причине образуются пигментные камни в желчных протоках. По наблюдениям врачей, они обнаруживаются у пациентов, страдающих от:

  • цирроза печени;
  • инфекционных заболеваний желчевыводящих путей;
  • наследственных заболеваний крови, приводящих к избыточной выработке билирубина печенью.

Факторы риска

К группе риска в первую очередь относят людей с историей желчекаменной болезни и других патологий, связанных с функционированием производящего желчь органа и связанных с ним путей. Более того, у таких пациентов нередко обнаруживаются камни в желчных протоках после удаления пузыря. Желчного камня порой бывает достаточно, чтобы вызвать существенный дискомфорт и сильный болевой синдром.

Следующие факторы повышают риск отложения холестериновых и пигментных образований в выводящих путях:

  • ожирение;
  • высококалорийная диета с чрезмерным содержанием жиров и низким уровнем насыщенности клетчаткой;
  • беременность;
  • длительный пост;
  • быстрая потеря веса;
  • недостаток физической активности.

Некоторые из этих факторов довольно просто исправить, внеся соответствующие изменения в свой образ жизни.

Обстоятельства, которые невозможно изменить, включают:

  • возраст: камни чаще обнаруживаются у людей преклонного возраста;
  • пол: женщины страдают этим заболеванием чаще;
  • национальную принадлежность: у азиатов, мексиканцев и американских индейцев холедохолитиаз диагностируют чаще, чем у представителей других народов;
  • семейный анамнез: по мнению некоторых ученых, генетические особенности могут играть существенную роль в развитии предрасположенности к холедохолитиазу.

Диагностика

При наличии соответствующей симптоматики врач должен будет удостовериться в присутствии камней в общем желчевыносящем протоке. В целях диагностики проводится одно из следующих визуализирующих исследований:

  • трансабдоминальное ультразвуковое исследование - процедура, при которой применяются высокочастотные звуковые волны, позволяющие изучить состояние печени, желчного пузыря, селезенки, почек и поджелудочной железы;
  • компьютерная томография брюшной полости (перекрестный рентген);
  • эндоскопическое ультразвуковое исследование (датчик УЗИ помещается в гибкую эндоскопическую трубку и проводится через ротовую полость в пищеварительный тракт);
  • - процедура, позволяющая локализовать не только камни в желчных протоках, но и другие патологические явления (опухоли, участки сужения);
  • магнитная резонансная холангиопанкреатография - и протока поджелудочной железы;
  • чрескожная трансгепатическая холангиограмма - рентгенография желчных протоков.

Врач также может назначить один или несколько анализов крови, чтобы удостовериться в наличии или отсутствии инфекционного заражения и одновременно проверить стабильнось функционирования печени и поджелудочной железы. Чаще всего назначают следующие обследования:

  • общий анализ крови;
  • тест на билирубин;
  • анализ энзимов поджелудочной железы;
  • анализ работы печени.

Лечение

Камни из желчного протока необходимо удалить для обеспечения нормальной проходимости и исчезновения болевого синдрома. В целях устранения обструкции врачи могут порекомендовать одну из следующих процедур:

  • извлечение камней;
  • разбитие холестериновых и пигментных образований на фрагменты (литотрипсия, дробление);
  • хирургическая операция с целью и обструкции протоков (холецистэктомия);
  • хирургическая операция, состоящая в рассечении общего желчевыводящего протока для удаления камней или облегчения их прохождения (сфинктеротомия);
  • билиарное стентирование.

Процедуры

Эндоскопическая билиарная сфинктеротомия остается наиболее распространенным методом лечения холедохолитиаза. Во время этой процедуры в закупоренный желчный проток помещают специальный прибор в форме воздушного шара или корзины. С его помощью устраняют обструкцию путей. Этот метод доказанно эффективен в 85% случаев.

Если камень не выйдет самостоятельно и врач заподозрит, что эндоскопической билиарной сфинктеротомии будет недостаточно, назначается литотрипсия. При этой процедуре камни дробят на мелкие фрагменты, чтобы облегчить их извлечение или самостоятельное прохождение.

Камень в протоке желчного пузыря может соседствовать с аналогичным образованием в самом органе. В таких случаях наиболее действенным методом лечения считается удаление желчного пузыря. Во время хирургической операции врач изучит проток, чтобы удостовериться в его нормальной проходимости.

Если камни по какой-либо причине невозможно удалить полностью хирургическим методом (а также в том случае, если вы давно страдаете от болей, причиняемых камнями в закупоренном протоке, но не желаете удалять желчный пузырь), врач порекомендует билиарное стентирование. Процедура состоит в установке крошечных трубок, расширяющих проход и тем самым устраняющих обструкцию и камни в желчном протоке. Операция носит щадящий характер и обеспечивает эффективную профилактику случаев холедохолитиаза в будущем. Кроме того, стенты способны защитить и от инфекционных заболеваний.

Профилактика

Если однажды вы уже испытывали боли, связанные с холедохолитиазом, скорее всего, болевой синдром повторится - и не один раз. Даже удаление желчного пузыря не представляет собой лучшее лечение: камни из желчного протока необходимо устранять целенаправленно, иначе останется риск проявления типичной симптоматики патологического состояния.

Тем не менее во многих случаях можно предотвратить холедохолитиаз. Для этого достаточно привнести небольшие изменения в свой образ жизни. Риск заболевания значительно снижают умеренные физические нагрузки и легкие перемены в питании. Врачи советуют как можно чаще совершать пешие прогулки и убедиться, что в вашем рационе в больших количествах присутствует растительная клетчатка. Потребление насыщенных жиров желательно снизить.

Долгосрочный прогноз

В 2008 году несколько известных медицинских клиник Канады и США провели исследование, согласно которому приблизительно 14% пациентов заново ощущают симптомы наличия камней в желчных протоках в течение пятнадцати лет после первого проявления типичного болевого синдрома и прохождения соответствующего лечения. Очевидно, что удаление камней из желчных протоков не всегда производится с достаточной тщательностью, так как есть основания полагать, что рецидивирующее заболевание связано с увеличением остаточных холестериновых образований в размере.

Народные средства

Нетрадиционная медицина не считается высокоэффективным средством борьбы с холедохолитиазом, однако, по мнению некоторых экспертов, простые народные лекарства, приготовленные в домашних условиях, способны усилить ток желчи или предотвратить чрезмерную выработку и накопление холестерина.

Вы испытываете боль и подозреваете, что ее причина - камень в желчном протоке? Что делать, если обратиться к врачу пока нет возможности? Попробуйте один из следующих народных методов.

Натуральные препараты

  • Влейте столовую ложку яблочного уксуса в стакан яблочного сока и перемешайте. Пейте каждый раз, когда почувствуете боли в области желчного пузыря и протоков. Средство оказывает обезболивающий эффект через 5-15 минут.
  • Добавьте четыре столовые ложки лимонного сока в стакан воды. Выпивайте смесь на голодный желудок каждое утро. Терапия продолжается несколько недель - до полного устранения камней из организма.
  • Вскипятите стакан воды, добавьте чайную ложку измельченных сушеных листьев перечной мяты, снимите с огня, накройте крышкой и настаивайте в течение пяти минут. Процедите и добавьте чайную ложку меда. Пейте мятный чай теплым, два раза в день на протяжении 4-6 недель, лучше между приемами пищи.
  • Приготовьте овощную смесь. Для этого выжмите сок из одной свеклы, одного огурца и четырех морковок среднего размера. Смешайте и пейте дважды в день. Следуйте этим указаниям в течение двух недель и вы заметите, насколько быстро ваше состояние приходит в норму.

Лекарственные травы

  • Поместите чайную ложку порошка из высушенного корня одуванчика в стакан. Залейте горячей водой, накройте крышкой и оставьте на пять минут. Процедите, добавьте немного меда для улучшения вкуса. Пейте такой два-три раза в день в течение 1-2 недель, чтобы растворить камни в протоках после удаления желчного пузыря.
  • Целебный чай можно также приготовить из других полезных растений. Добавьте две чайные ложки корня алтея лекарственного и одну чайную ложку магонии падуболистной в четыре стакана воды. Кипятите смесь в течение 15 минут, затем снимите с огня. Добавьте две чайные ложки сухих и одну чайную ложку сухих листьев перечной мяты, после чего настаивайте чай 15 минут. Процедите и пейте в течение дня.

Кроме того, нежные зеленые листья одуванчика можно употреблять непосредственно в пищу - например, готовить на пару или добавлять свежими в овощные салаты.

Одуванчик противопоказан пациентам с диагностированным диабетом.

Вмешательства на желчевыводящих путях - это малоинвазивные процедуры, которые проводятся с целью лечения закупорки или сужения желчных протоков. Кроме этого, данные методики используются при лечении воспалительных или инфекционных поражений желчного пузыря.

Желчь - это биологическая жидкость, которая участвует в процессах пищеварения. Она вырабатывается клетками печени, а затем по системе желчных протоков и ходов поступает на хранение в желчный пузырь. При необходимости желчный пузырь сокращается, и желчь попадает в тонкий кишечник.

При закупорке желчевыводящих путей нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к развитию желтухи, при которой нарастает содержание желчных кислот в крови. При выраженной желтухе отмечается изменение цвета кожи и склеры (белочной оболочки глаза), которые приобретают желтый оттенок.

При закупорке конечных отделов желчевыводящих путей (например, общего желчного протока), что возможно при желчнокаменной болезни, возникает воспаление или инфицирование желчного пузыря, то есть холецистит. Лечением данного состояния является хирургическое удаление желчного пузыря: с помощью щадящей лапароскопической методики или традиционной открытой операции. Тем не менее, в некоторых случаях тяжелое состояние пациента не позволяет провести хирургическую холецистэктомию. В таких ситуациях возможна чрескожная холецистостомия, которую выполняет специалист интервенционной радиологии.

К вмешательствам на желчевыводящих путях относится:

  • Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ): рентгенологическая процедура, которая включает введение контрастного материала непосредственно в желчные протоки внутри печени, что позволяет получить их четкое изображение. Обычно исследование проводится специалистом интервенционной радиологии. При обнаружении закупорки или сужения протоков возможно проведение дополнительных процедур:
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): диагностическая процедура, которая сочетает возможности эндоскопического исследования с применением оптических инструментов для изучения состояния внутренних органов и рентгенологического обследования. Как правило, ЭРХПГ проводит врач-гастроэнтеролог. При обнаружении закупорки или сужения протоков возможно проведение дополнительных процедур:
    • Введение катетера с целью удаления избыточного количества желчи.
    • Удаление желчных камней, которые могут формироваться в желчном пузыре или желчных протоках.
    • Сфинктеротомия: небольшой разрез в области наружного отверстия общего желчного протока, что обеспечивает нормальный отток желчи и выход небольших желчных камней.
    • Постановка в просвет желчного протока стента: небольшой пластиковой или металлической трубочки, что восстанавливает проходимость протока или формирует обходные пути для нормального оттока желчи.
  • Лапароскопическая холецистэктомия, или удаление желчного пузыря. Операция проводится хирургом.
  • Чрескожная холецистостомия: малоинвазивная процедура, в ходе которой в полость растянутого, воспаленного или инфицированного желчного пузыря под визуализационным контролем вводится дренажная трубка, что позволяет снизить давление внутри органа. Обычно данная процедура показана при тяжелом состоянии пациента, что не позволяет провести холецистэктомию. Как правило, лечение проводится специалистом интервенционной радиологии.

Интервенционный радиолог - это специалист, который осуществляет малоинвазивные хирургические процедуры под визуализационным контролем. Врач обладает достаточными навыками и опытом использования флюороскопии/рентгеноскопии, КТ и ультразвукового исследования, что позволяет ему проводить такие чрескожные процедуры как биопсия, введение катетеров и дренажных трубок с целью удаления избытка жидкости или дренирования абсцессов и постановка стентов при сужениях сосудов или каких-либо протоков.

В каких областях применяются вмешательства на желчевыводящих путях?

Закупорка или сужение желчевыводящих путей встречается при целом ряде заболеваний, к которым относятся:

  • Воспалительные состояния: панкреатит (воспаление поджелудочной железы), склерозирующий холангит (воспаление желчных ходов), холецистит (воспаление желчного пузыря)
  • Опухоли: рак поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, желчных протоков, а также увеличение лимфатических узлов на фоне различных онкологических и других заболеваний
  • Желчнокаменная болезнь с вовлечением желчного пузыря и/или желчных протоков
  • Повреждение желчных протоков во время хирургического лечения
  • Инфекции

В целом, ЧЧХГ и ЭРХПГ могут быть использованы при всех вышеперечисленных состояниях, которые сопровождаются сужением или закупоркой желчевыводящих путей. Исключение составляет необходимость удаления желчного пузыря (холецистэктомия), которая проводится хирургически.

Как нужно подготовиться к процедуре?

Перед процедурой врач назначает пациенту антибиотики коротким курсом. Обычно перед лечением также проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови.

Очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы. За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств.

Также необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.

Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод. При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.

Врач должен предоставить пациенту подробные инструкции по подготовке к процедуре, в том числе рассказать о любых необходимых изменениях в привычной схеме лекарственного лечения.

Кроме этого, за несколько часов до процедуры следует прекратить прием пищи и жидкостей.

На время процедуры необходимо снять часть или всю одежду и одеть специальную больничную рубашку. Кроме этого, следует снять все украшения, очки и любые металлические изделия или предметы одежды, которые могут повлиять на рентгеновское изображение.

В больницу желательно приходить с родственником или другом, который поможет пациенту добраться до дома.

Некоторые вмешательства на желчевыводящих путях требуют кратковременной госпитализации.

Как выглядит оборудование для проведения процедуры?

При вмешательствах на желчевыводящих путях может быть использовано рентгеновское или ультразвуковое оборудование, а также КТ-сканер. Помимо этого, врачу могут потребоваться такие приборы, как эндоскоп, лапароскоп, катетеры и/или стенты.

Рентгеновское оборудование:

Для данного вида процедур обычно используется рентгеновская трубка, стол пациента и монитор, расположенный в кабинете рентгенолога. Для наблюдения за процессом и для контроля действий врача используется флюороскоп, который преобразует рентгеновское излучение в видеоизображение. Для улучшения качества изображений применяется особый усилитель, подвешенный над столом пациента.

Ультразвуковое оборудование:

Ультразвуковой сканер состоит из консоли, которая включает компьютер и электронное оборудование, видео-дисплея и УЗ-датчика, используемого для сканирования внутренних органов и сосудов. Датчик представляет собой небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон и присоединенное к сканеру с помощью электрошнура. УЗ-датчик посылает высокочастотные звуковые сигналы и улавливает эхо, отраженное от внутренних структур организма. Принцип действия прибора аналогичен сонарам, которые используются на подводных лодках.

При этом на мониторе, напоминающем телевизионный или компьютерный экран, моментально появляется изображение. Его внешний вид зависит от амплитуды (силы), частоты и времени, которое требуется для возвращения звукового сигнала от тела пациента к датчику.

КТ-сканер:

Компьютерный томограф представляет собой массивный прямоугольный аппарат с отверстием, или туннелем, посередине. Во время процедуры пациент размещается на узком столе, который скользит внутри туннеля. Рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения расположены друг напротив друга внутри кольцевидной структуры под названием гентри. В отдельном кабинете находится компьютерная рабочая станция, где проводится обработка полученного изображения.

Здесь же находится врач или технолог, который контролирует работу томографа и ход обследования. КТ-сканер позволяет получить рентгеновские изображения или «срезы» тканей и органов толщиной от 0,1 до 1 см.

Дополнительное оборудование:

  • Катетер: длинная тонкая пластиковая трубка крайне небольшого диаметра
  • Баллонный катетер: длинная тонкая пластиковая трубка с небольшим баллоном на конце
  • Стент: небольшая пластиковая трубка или конструкция в виде сетчатого каркаса
  • Эндоскоп: оптический инструмент с подсветкой, который используется для обследования внутренних органов
  • Лапароскоп: тонкий инструмент в виде трубки, снабженный лампочкой и объективом, что позволяет осматривать брюшную полость изнутри

На чем основано проведение процедуры?

При чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ) контрастный материал вводится в желчные протоки под визуализационным контролем, что позволяет получить рентгеновское изображение желчных протоков и желчного пузыря.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) сочетает эндоскопическое и рентгеновское обследование желчных протоков, желчного пузыря и протоков поджелудочной железы и позволяет получить их рентгеновское изображение.

При чрескожной холецистостомии визуализационный контроль используется для постановки дренажной трубки в инфицированный или воспаленный желчный пузырь. Это обеспечивает нормальный отток желчи из желчного пузыря.

Лапароскопическая холецистэктомия - это процедура, в ходе которой в брюшную полость через небольшой разрез в области пупка вводится лапароскоп, представляющий собой тонкий инструмент в виде трубки с лампочкой и объективом на конце. Это позволяет увидеть состояние брюшной полости изнутри на экране монитора. После этого хирург под визуализационным контролем выделяет желчный пузырь и удаляет его через небольшой разрез на передней брюшной стенке. При невозможности проведения лапароскопической операции врач использует традиционное удаление желчного пузыря открытым доступом.

Как проводится сама процедура?

В некоторых случаях процедуры проводятся амбулаторно, тогда как другие ситуации требуют кратковременной госпитализации пациента. Об особенностях лечения следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Перед процедурой врач назначает обследование: УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Для профилактики инфекции используются антибиотики; тошноту и болевой синдром позволяют контролировать специальные препараты.

Врач помогает пациенту разместиться на операционном столе. Для контроля сердцебиения, пульса и артериального давления во время процедуры используются приборы, которые подключаются к телу пациента.

Медицинская сестра ставит систему для внутривенной инфузии, с помощью которой пациенту будут вводиться седативные препараты. В других случаях возможен общий наркоз.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ):

Эндоскоп вводится в начальные отделы тонкого кишечника через рот, пищевод и желудок, после чего через него проводится тонкий катетер, и контрастный материал поступает непосредственно в желчевыводящие пути. Затем выполняется рентгеновский снимок.

Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ):

Кожа в месте введения иглы или лапароскопа тщательно очищается от волос, дезинфицируется и закрывается хирургической простыней.

Проводится точечный разрез кожи или небольшой прокол.

Под рентгеновским контролем в печень через кожу в области ниже ребер вводится тонкая игла, через которую в печеночную ткань и желчные протоки поступает контрастный материал. После этого проводятся рентгеновские снимки. При обнаружении закупорки желчных протоков в теле пациента временно может быть оставлен специальный катетер, который обеспечивает отток желчи в тонкий кишечник или внешний резервуар.

Постановка стента проводится под визуализационным контролем. Стент помещается в место сужения желчного протока, что поддерживает его просвет открытым. С целью расширения суженного протока может быть использован специальный баллонный катетер.

В ходе процедур используются саморасширяющиеся стенты, которые раскрываются самостоятельно после постановки. Также применяются стенты, для раскрытия которых требуется баллон. Подобные стенты обычно совмещаются с баллонным катетером, поэтому после расширения баллона стент раскрывается и располагается по внутренней поверхности желчного протока. После спадения и извлечения баллона стент остается на своем месте и помогает сохранять просвет протока открытым. Удаление желчных камней: если рентгенограмма показывает наличие камня в общем желчном протоке, врач проводит небольшой разрез на его стенке и извлекает инородный объект.

Лапароскопическая холецистэктомия:

Лапароскоп, представляющий собой тонкий инструмент в виде трубки с лампочкой и объективом на конце, вводится в брюшную полость через небольшой разрез рядом с пупком. Для наилучшего обзора в области предполагаемого хирургического вмешательства в брюшную полость накачивается углекислый газ. Рядом с местом введения лапароскопа хирург проводит три дополнительных разреза, через которые вводятся специальные хирургические инструменты.

Желчный пузырь удаляется под контролем изображений, которые проецируются на экран монитора с объектива на конце лапароскопа.

После окончания операции медицинская сестра извлекает внутривенный катетер для инфузии лекарственных препаратов.

Что следует ожидать во время и после процедуры?

К телу пациента подключаются аппараты для контроля сердцебиений и артериального давления.

При постановке системы для внутривенной инфузии, а также при введении местного анестетика, можно почувствовать легкий укол.

При использовании общего наркоза во время процедуры пациент находится без сознания, а его состояние контролирует анестезиолог.

Если процедура проводится под местной анестезией, то внутривенно вводятся седативные (успокоительные) препараты, что сопровождается сонливостью и чувством расслабленности. В зависимости от степени седации сознание пациента может быть сохранено или отсутствует.

Введение контрастного материала нередко сопровождается ощущением тепла или жара.

До полного восстановления сознания после завершения процедуры пациент остается в реанимационном отделении.

В целом, после всех описанных процедур полное возвращение к привычной жизни возможно в течение нескольких следующих дней. В некоторых случаях врач оставляет в теле пациента дренажную трубку, через которую желчь отходит в специальный внешний резервуар. Длительность нахождения дренажной трубки зависит от каждого конкретного случая заболевания. Более подробную информацию можно получить у своего лечащего врача.

Кто изучает результаты проведения процедуры и где их можно получить?

Анализ результатов процедуры проводится специалистом по интервенционной радиологии, который составляет и подписывает заключение для лечащего врача.

После завершения процедуры или другого лечения специалист может рекомендовать пациенту контрольное динамическое обследование, в ходе которого проводится объективный осмотр, анализы крови или другие тесты и инструментальное обследование. Во время такого обследования пациент может обсудить с врачом любые изменения или побочные эффекты, которые появились после проведенного лечения.

Преимущества и риски проведения вмешательств на желчевыводящих путях

Преимущества:

  • Проведение ЧЧХГ и подобных ей процедур не требует хирургических разрезов: врач производит лишь небольшой прокол кожи, который даже не нужно закрывать швами. Хирургические разрезы также не требуются при ЭРХПГ и подобных ей процедурах. Проведение крайне небольших разрезов необходимо только при лапароскопических вмешательствах.
  • Описанные процедуры позволяют избежать рисков операции с открытым доступом.
  • Сокращается длительность госпитализации.
  • Существенно сокращается период реабилитации, по сравнению с открытой операцией.

Риски:

  • Любая процедура, которая подразумевает нарушение целостности кожи, несет риск развития инфекции. Тем не менее, в данном случае вероятность развития инфекции, которая требует антибиотикотерапии, составляет меньше 1 на 1000 случаев.
  • Имеется крайне небольшой риск развития аллергической реакции на контрастный материал.
  • В редких случаях процедура сопровождается кровотечением, которое, однако, практически всегда прекращается самостоятельно. При необходимости лечения проводится артериальная эмболизация, представляющая собой мало травматичную процедуру.
  • Имеется крайне небольшой риск повреждения внутренних органов, например, перфорация стенки кишечника.

Ограничения при проведении вмешательств на желчевыводящих путях

Малоинвазивные процедуры, такие как вмешательства на желчевыводящих путях, подходят не всем пациентам. Поэтому решение о возможности использования той или иной методики в конкретном случае заболевания выносится совместно лечащим врачом и специалистом по интервенционной радиологии.

В целом, малоинвазивные методики предпочтительнее открытых хирургических вмешательств, однако в некоторых ситуациях их использовать нельзя. В таких случаях врач выбирает операцию с открытым доступом.

Иногда возникает рецидив заболевания, например закупорка установленного стента или развитие холецистита. В подобных ситуациях требуется повторное вмешательство на желчевыводящих путях. Если врач не считает его возможным, то проводится открытая хирургическая операция.

Центр CYBERKNIFE (Кибернож) расположен при университетской клинике Мюнхена "Гроссхадерн". Именно здесь с 2005 года лечение пациентов проводится с применением новейшей разработки в области медицины под названием CYBERKNIFE (Кибернож). Это уникальное оборудование - наиболее безопасное и эффективное из всех методов лечения доброкачественных и злокачественных новообразований.

Желчнокаменная болезнь – достаточно распространенная патология, которой страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%. Встречается она преимущественно в промышленно развитых странах, где люди в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами. Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин.

Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для хранения желчи, которая продуцируется печенью. Желчь необходима для полноценного переваривания пищи и имеет сложный состав. Её основные компоненты – холестерин и билирубин (пигмент, производимый печенью). К основным причинам ЖКБ относят повышенное содержание холестерина в составе желчи, нарушения её оттока и застой, а также инфицирование желчного пузыря.

При длительном застое желчи холестерин выпадает в осадок, что постепенно приводит к образованию микроскопических элементов («песка»), которые со временем увеличиваются в размерах и соединяются в более крупные образования (конкременты).

Величина желчных камней варьируется в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В некоторых случаях один камень может занимать всю полость растянутого жёлчного пузыря. Камни с диаметром 1-2 мм могут проходить по желчным протокам, наличие более крупных конкрементов приводит к появлению клинических признаков ЖКБ.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, но при возникновении резко выраженных клинических проявлений нередко приходится прибегать к экстренным мерам.

К типичным симптомам ЖКБ относятся внезапные приступы желчной (печеночной) колики, которые сопровождаются болями в правом подреберье, тошнотой, изжогой, рвотой, вздутием живота, повышением температуры, признаками желтухи.

Длительное протекание болезни приводит к сужению желчных протоков, инфицированию желчного пузыря и развитию хронических воспалительных процессов (холецистита, гепатита, панкреатита, дуоденита).

На сегодняшний день существуют следующие способы лечения ЖКБ:

Безоперационное удаление камней:

    Растворение медикаментозными препаратами;

    Дистанционная ультразвуковая литотрипсия;

Удаление с минимальной инвазивностью:

    Дробление камней лазером;

    Контактный химический литолиз;

Оперативное вмешательство:

    Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря;

    Эндоскопическая холецистектомия;

    Открытая полостная операция.

Стандарт ведения пациентов с ЖКБ в настоящее время заключается в следующем:

При обнаружении камней анализируется их состав. По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Холестериновые камни пытаются растворить при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой). Более радикальным методом является дробление камней с помощью ультразвука или лазера и последующее растворение их мелких частиц и «песка» кислотами.

Однако основным методом лечения ЖКБ до сих пор является холецистектомия (удаление желчного пузыря вместе с камнями). При этом полостные операции постепенно уступают место эндоскопическому удалению.

Растворению поддаются только холестериновые камни диаметром до 2 см (на известковые и пигментные камни этот способ не действует). С этой целью применяются аналоги желчных кислот Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и др.

Параллельно может проводиться стимуляция сократительной функции желчного пузыря и выработки желчи с помощью Аллохола, Холосаса, Зиксорина, Лиобила.

Противопоказания:

Недостатки:

    Высокая частота рецидивов (10-70%), так как после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается;

    Большая продолжительность курса лечения (от 6 месяцев до 3 лет);

    Такие побочные эффекты, как диарея (10% случаев), изменения печеночных проб (АЛТ и АСТ);

    Высокая стоимость препаратов.

Дробление камней ультразвуком

Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления и вибрации регенерируемой ударной волны. Ультразвук разрушает камни и дробит их на более мелкие частицы с размерами, не превышающими 3 мм, которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Ультразвуковая литотрипсия подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук) довольно крупных холестериновых камней (до 3 см в диаметре), без известковых примесей в их составе.

Противопоказания:

Недостатки:

    Возможная закупорка желчных протоков в результате вибрации;

    Повреждение стенок желчного пузыря острыми краями фрагментов камней.

Дробление камней лазером

Доступ к желчному пузырю осуществляется через прокол на передней брюшной стенке. Лазерный луч подводится непосредственно в зону воздействия и расщепляет имеющиеся камни. Длительность процедуры – не более 20 минут.

Противопоказания:

    Вес пациента превышает 120 кг;

    Возраст старше 60 лет;

    Тяжелое общее состояние.

Недостатки:

    Вероятность ожога слизистой оболочки, который в дальнейшем может привести к развитию язвы;

    Травмирование стенок желчного пузыря острыми краями камней и обструкция желчных протоков;

    Потребность в наличии специального оборудования.

Контактный химический холелитолиз

Этот метод был разработан в рамках современной тенденции развития органосохраняющих способов лечения. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие виды камней. Размеры и количество камней также не имеют значения. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

Его суть состоит в следующем: пациенту через кожу и печень под контролем УЗИ вводится в желчный пузырь тонкий катетер, по которому капельно вводят специальный препарат растворяющие камни. Эффективность метода составляет 90%.

В качестве препарата обычно используется метилтретбутиловый эфир, который является сильным органическим растворителем. Доказано, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому действию метилтретбутилового эфира.

Недостаток метода — Инвазивность.

Лапароскопия выполняется под общим наркозом. Камни удаляются с помощью троакар (металлических проводников), которые вводятся в разрезы на брюшной полости. Брюшина заполняется углекислым газом, в один из разрезов вводится трубка аппарата для передачи изображения на экран монитора. Ориентируясь на изображение, врач находит и вынимает камни. После окончания операции на протоки и сосуды желчного пузыря накладываются скобы. Длительность операции около часа, пребывание в стационаре – 1 неделя.

Показанием к лапароскопии является калькулезный холецистит.

Противопоказания:

    Ожирение;

    Слишком большие размеры камней;

    Наличие спаек после хирургических вмешательств;

    Абсцесс желчного пузыря,

    Заболевания сердца и дыхательной системы.

Холецистэктомия

И лапароскопия, и лапаротомия подразумевают в данном случае удаление самого желчного пузыря. Оперативное лечение показано при крупных размерах камней и частых рецидивах, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и различными осложнениями.

Лапароскопическая холецистэктомия

При лапароскопической холецистэктомии желчные камни удаляются вместе с пузырем через маленький разрез диаметром до 1,5 см на передней поверхности живота. Всего выполняется 3-4 таких разреза. Через другой разрез вводится лапароскоп (небольшая трубка с видеокамерой) для контроля проведения операции. Преимуществами лапароскопии перед полостной операцией являются короткий восстановительный период, отсутствие заметных шрамов и более низкая стоимость.

Полостная открытая операция

Открытая холецистэктомия проводится при наличии в желчном пузыре камней очень больших размеров, а также при разного рода осложнениях ЖКБ и воспалительных процессах во внутренних органах. При открытой операции жёлчный пузырь удаляется через разрез в 15-30 см, идущей от правого подреберья до пупка.

Недостатки:

    Высокая степень инвазивности;

    Потребность в наркозе;

    Риск внутреннего кровотечения или инфицирования;Возможность летального исхода при экстренном оперативном вмешательстве.

Почему нельзя удалять желчный пузырь?

Удаление желчного пузыря приводит к цепочке биохимических изменений, в процессе которых сбивается регуляция тока желчи. Нарушается моторика мышц двенадцатиперстной кишки, желчь приобретает более жидкую консистенцию и слабо защищает орган от патогенных микроорганизмов, которые начинают размножаться, разрушая нормальную микрофлору пищеварительных органов. В результате желчные кислоты сильно раздражают слизистые оболочки, что может привести к дуодениту (воспалению двенадцатиперстной кишки), а также гастриту, эзофагиту (воспалению слизистой кишечника), энтериту (воспалению тонкого кишечника), колиту.

Дополнительно возникают нарушения вторичного всасывания: обычно желчь используется 5-6 раз, совершая обороты между печенью и кишечником, а при отсутствии желчного пузыря желчные кислоты быстро выводятся, что отрицательно сказывается на процессе пищеварения.

После холецистэктомии пациенты часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, часто появляется горечь во рту, пища имеет металлический привкус.

Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Камни после удаления желчного пузыря могут образовываться в желчных протоках, и возникает так называемый холедохолитиаз.

Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, причиной появления которых является патологическое изменение химического состава желчи, а после проведения операции эта причина остается. Продолжается секреция «плохой» камнеобразующей желчи, количество которой увеличивается, что оказывает негативное влияние не только на состояние ЖКТ, но и на другие системы организма.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что неинвазивные и малоинвазивные методы могут использоваться в лечении молодых людей с начальными стадиями развития заболевания, камнями небольших размеров и с отсутствием серьезных противопоказаний. Однако и во всех остальных случаях следует помнить, что холецистэктомия – это последний выход, и прибегать к ней нужно тогда, когда все остальные методы оказались неэффективными.

Что желательно исключить из рациона?

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании.

    Жирное мясо (свинина, баранина, говядина) и рыбу;

    Колбасы, копчености, соленья;

    Сливочное масло;

    Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;

    Жареные, кислые и острые блюда;

    Наваристые бульоны;

      Гречу и овсянку;

      Фрукты, овощи;

      Молоко и молочные продукты с жирностью не более 5%;

      Постное мясо и рыбу;

      Компоты, морсы, минеральную воду до 2 литров в день.

    Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – очень распространенная во всем мире патология, сегодня удаление камней из желчного пузыря может производиться несколькими способами.

    ЖКБ чаще всего встречается в развитых промышленных регионах, где люди питаются чаще белковой и жирной пищей.

    Кроме того, болезнь в 3 – 8 раз чаще поражает женщин, чем мужчин. О том, как лечить патологию медикаментозно, хирургически и народными средствами – в этой статье.

    Особенности заболевания

    Желчный пузырь находится возле печени. Его роль – это хранение желчи, которая приходит туда из печени.

    Желчь – это жидкость со сложным составом, содержащая билирубин и холестерин, она помогает органам ЖКТ переваривать пищу.

    Основной причиной возникновения конкрементов в пузыре называют чрезмерное содержание холестерина в желчи, ее застой и неправильный отток, инфицирование органа.

    Если желчь надолго застаивается в пузыре, холестерин оседает и преобразуется в «песок», песчинки со временем разрастаются и образуются конкременты.

    Объемы камней могут быть самыми разными – от двух-трех миллиметров до нескольких сантиметров. В отдельных случаях конкремент распространяется на весь орган и растягивает его.

    Небольшие образование 1-2 мм в диаметре свободно двигаются по протокам, а вот более крупные вызывают клинику заболевания.

    Чаще всего болезнь протекает без каких-либо симптомов. Если же неожиданно возникают клинические симптомы, то нужно срочно принимать меры.

    Типичные проявления ЖКБ – это внезапная колика, при которой человек ощущает боль под ребрами справа, присутствуют изжога, тошнота, температура, вздутие живота, желтушность.

    Если болезнь протекает уже достаточно долго, то со временем желчные протоки сужаются, пузырь инфицируется, возникают хронические воспаления.

    Если у больного были обнаружены камни в желчном, то врач в первую очередь изучает их состав и определяет вид конкремента – холестериновый, известковый, пигментный или смешанный.

    Современная медицина предлагает несколько способов удаления камней в желчном – это растворение с помощью специальных препаратов, дробление лазером или ультразвуком и растворение остатков кислотами. Но основной метод удаления образований – холецистэктомия.

    Последние годы полостные операции уходят на второй план, все чаще применяют эндоскопическое удаление.

    Растворение камней

    Дробление и растворение камней – это методы, которые позволяют с наименьшими потерями избавиться от образований в пузыре с сохранением самого органа и его протоков.

    Показания для растворения конкрементов – это холестериновые образования до 2 см. Пигментные и известковые камни таким способом растворить не получится.

    Для растворения конкрементов врачи используют препараты Урсосан, Хенохол, Урсофальк.

    Одновременно с этим могут стимулировать сокращения органа и выделение желчи, для чего используют Аллохол, Холосас, Зиксорин.

    Данный метод лечения имеет некоторые противопоказания. Это:

    • разнообразные патологии органов ЖКТ;
    • прием оральных контрацептивов с эстрогенами;
    • беременность;
    • ожирение;

    Кроме того, метод имеет множество недостатков, поэтому применяется не так уж и часто.

    Так, после растворения камней в 10 – 70 % случаев могут возникнуть рецидивы, потому что после окончания приема лекарств холестерин в организме пациента снова начинает расти.

    Курс может длиться от 6 месяцев до нескольких лет и сопровождаться диареей, нарушением печеночных проб. К тому же стоимость препаратов достаточно высока.

    Дробление камней

    В некоторых ситуациях врачи предлагают пациенту другие способы измельчения конкрементов. Например, дробление образований ультразвуком измельчает их с помощью ударной волны.

    Такое воздействие позволяет измельчить камни до 3 мм, после чего они спокойно продвигаются по протокам и выходят в кишечник.

    Данный метод назначают в тех случаях, если у пациента выявлено до 4 камней больших размеров (до 3 см), которые не имеют извести в своем составе.

    Измельчение конкрементов ультразвуком противопоказано при плохой свертываемости крови, патологиях ЖКТ хронического типа, беременности.

    Кроме того, метод имеет свои недостатки – после процедуры может возникнуть закупорка протоков из-за вибрации, а острые края осколков конкрементов могут повредить стенки пузыря.

    Еще один способ раздробить камни с сохранением желчного и протоков – это лазерный луч.

    Для проведения процедуры врач делает прокол в передней стенке брюшины и лазерный луч воздействует прямо на камни и расщепляет их. Длится дробление камней лазером около 20 минут.

    Применять такую технологию нельзя людям старше 60 лет, лицам, которые весят больше 120 кг, а также пациентам в тяжелом состоянии.

    Дробление лазером имеет некоторые недостатки. Так, во время процедуры существует высокая вероятность ожога органа, в результате чего может образоваться язва.

    Острые края осколков конкрементов могут повредить пузырь и забить протоки. Кроме того, такая процедура проводится не в каждой клинике.

    Оперативное лечение

    Лапароскопия – операция, которую делают под общим наркозом, используя для этого специальные металлические проводники.

    Брюшину заполняют газом, вводят внутрь камеру и с помощью картинки на экране удаляют камни из органа. Длится операция лапароскопия около часа. Больной находится в стационаре около недели.

    Лапароскопия назначается обычно при калькулезном холецистите. Имеет лапароскопия и противопоказания.

    Так, нельзя проводить операцию при ожирении, при больших конкрементах, при спайках после других операций, нагноении желчного, проблемах с сердцем и дыханием.

    Холецистэктомия – лечение, при котором камни извлекаются вместе с самим пузырем.

    Показания для операции – большие размеры конкрементов, регулярные повторения болезни с сильными приступами боли, температурой и другими осложнениями.

    Для удаления желчного врачами применяется как лапароскопия, так и полостная операция.

    При лапароскопии врач делает несколько разрезов в животе: через один вводит лапароскоп, а через другой небольшой разрез удаляет орган.

    После такой операции больной довольно быстро восстанавливается, кроме того, стоит она относительно недорого.

    Что касается открытой полостной операции, показания для ее проведения – камни очень большого размера, различные осложнения и воспаления в органах.

    При таком методе лечения врач делает разрез 15 – 30 см, который расположен от подреберья и до пупка.

    Такая операция имеет некоторые недостатки – это высокая инвазивность, риск инфицирования или внутреннего кровотечения после лечения, вероятность летального исхода при экстренном лечении.

    Еще один малоинвазивный, но при этом достаточно болезненный метод лечения – удаление камней через рот.

    В отличие от лазера или ультразвука, удаление камней через рот приносит много неприятный ощущений больному.

    Особенно сильно страдают люди с сильным рвотным рефлексом, так как для проведения операции нужно вставлять в рот специальную трубку.

    Перед удалением камней через рот пациенту вводят наркоз, дальше в рот вставляют специальную трубку и продвигают ее в место скопления конкрементов.

    Нужно заметить, что до появления лазерной терапии удаление камней через рот применялось достаточно часто.

    Лечение народными методами

    Многие люди, страдающие желчнокаменной болезнью, предпочитают пользоваться для удаления камней народными средствами. Нужно понимать, что народные методы лечения можно проводить только после разрешения врача.

    Для лечения ЖКБ нужно использовать только свежие соки овощей, так как пастеризованные или консервированные соки уже теряют все свои полезные свойства.

    Для лечения народными средствами можно взять сок одного лимона, развести его в стакане воды и пить по 1 стакану несколько раз в сутки около месяца.

    Бороться с камнями помогает следующая смесь: 7 – 10 частей сока морковки, по 3 части соков огурца и свеклы.

    Лечить ЖКБ можно с помощью травяных настоев. Например, берут 5 частей чистотела, полыни, донника и по 3 части цикория, валерианы, горечавки и одуванчика.

    Все смешивают, ложку смеси заливают чашкой кипятка. Настой пьют по ¼ стакана дважды в день.

    Хотя в некоторых случаях народные рецепты и помогают избавиться от камней в желчном, однако врачи рекомендуют использовать другие методы лечения этой проблемы.

    – такая проблема, от которой никто не застрахован. Причин появления их достаточно много, а вот способов удаления камней на сегодняшний день насчитывается намного меньше. О наиболее эффективных методах лечения поговорим ниже.

    Особенности формирования и удаления желчных камней

    К сожалению, камни в желчном пузыре могут появляться у людей в любом возрасте. Конечно же, те, кто не соблюдает нормального жизненного ритма, заболеванию подвержены в большей степени. Но нередко с жалобами на камни в больницы попадают и те, кто ведет исключительно здоровый образ жизни. Основные причины появления камней в желчном пузыре таковы:

    • наследственность;
    • проблемы с печенью, желчным пузырем и сопутствующие заболевания;
    • и перенапряжения;
    • неправильный режим питания;
    • злоупотребление алкоголем и многие другие.

    Зачастую лечение этого недуга заключается в удалении камней из желчного пузыря. Методов на сегодняшний день существует немало, начиная проведением традиционной операции, заканчивая извлечением конкрементов через рот. Выбор способа удаления осуществляется на основе общей клинической картины заболевания и состояния пациента.

    Как показывает практика, очень часто удаление камней из желчного пузыря впоследствии провоцирует и удаление самого желчного. Не самая радужная перспектива, конечно, но в таком случае вероятность рецидива будет полностью исключена.

    Способы удаления камней из желчных протоков и пузыря

    Образовавшиеся в желчном пузыре камни очень часто мигрируют в протоки. Конкременты, которые попали в желчный проток и там увеличились в размере, способствуют миграции большего количества новых камней. Все эти процессы, безусловно, вызывают воспаления, болезненные ощущения, общее ухудшение самочувствия. Чтобы поскорее избавиться от всех этих негативных последствий появления камней, нужно вовремя обратиться к специалисту.

    На начальных этапах формирования конкрементов можно отделаться приемом медикаментозного курса. В противном случае назначается операция по удалению желчных камней.

    Самые популярные и эффективные методы удаления камней выглядят таким образом: