Воспаление поджелудочной железы — опасная патология, требующая динамического наблюдения часто в условиях хирургического стационара. Это связано с тем, что заболевание сопровождается отмиранием железистых клеток, внутри которых находятся ферменты, способные переваривать пищу. Они поражают и окружающие ткани. Таким образом, последствия панкреатита могут быть очень серьезными и требуют длительного периода восстановления.

Последствия панкреатита напрямую связаны с патогенетическими механизмами развития заболевания и его исходом

Поджелудочная железа является органом смешанной секреции. Она выделяет как экзогенный секрет – желудочный сок, так и эндогенный – гормоны.

Основные ферменты :

• липаза (расщепляющая жировые соединения);
• амилаза (воздействующая на крахмал и сложные углеводы);
• различные протеазы – трипсин, пепсин, эластаза и другие (расщепляющие белковые соединения).

Проток железы доставляет ферменты в двенадцатиперстную кишку, где и происходит переваривание пищи. Ферменты расщепляют сложные структуры до мелких, доступных всасыванию.

Клетки островка Лангерганса способны синтезировать гормон инсулин, который снижает уровень сахара в крови. Основное его действие основано на том, что он доставляет глюкозу из плазмы крови внутрь клетки, где она превращается в энергию.

Патогенез панкреатита

Основной причиной воспаления является нарушение в диете. Из-за этого усиливается нагрузка на железистую ткань, клетки не справляются с поставленной задачей и начинают разрушаться, приводя к патологическим изменениям. Разрушение клеток приводит к выходу ферментов наружу и преждевременной их активации, в результате чего возникает самопереваривание соседних тканей, вызывая цепную реакцию и усиливая воспаления.

Воспаление сопровождается интенсивными болевыми ощущениями опоясывающего характера. Они сопровождаются диспепсическими проявлениями, так как в желудочно-кишечный тракт не поступает достаточного количества ферментов. Болезнь протекает на фоне регулярной тошноты, рвоты, расстройства стула.

Постепенно участок патологических изменений отделяется от здоровых клеток соединительнотканной капсулой.

Исходов заболевания может быть несколько :

• Склероз пораженного участка — замещение функциональных клеток железы соединительной тканью.
• Образование кисты или абсцесса. Внутри соединительнотканной оболочки происходят процессы самопереваривания и лизирования (растворения) тканей с формированием жидкостного компонента.
• Онкологическое перерождение клеток.

Возможные последствия заболевания

Направления лечения

Основное лечение – голод. Это позволяет максимально разгрузить железу, уменьшив синтез ферментов и снизив их патологическое воздействие на сам орган и окружающие ткани. Пациент должен находиться в полном физическом и психическом покое, так как эмоциональное перенапряжение, стрессы стимулируют работу поджелудочной железы. На живот кладут холод (пузыри со льдом), при котором уменьшается воспаление и ускоряется склерозирование пораженных участков.

Также вводят ингибиторы протеолиза, останавливающие самопереваривание. Необходимы препараты, защищающие слизистую оболочку желудка, так как частым осложнением панкреатита является язвенная болезнь.

При патологии необходим динамический контроль глюкозы крови. Это связано с тем, что помимо железистых клеток, синтезирующих ферменты, поражаются и те, что продуцируют инсулин. Риск развития сахарного диабета повышается.

Последствия

В процессе заболевания человек часто значительно теряет в весе. В некоторых случаях даже проявляются признаки кахексии. Общая слабость сопровождается повышенной утомляемостью, сонливостью, упадком сил.

Разрешенные продукты после острого приступа панкреатита

Недостаточность питательных веществ приводит к тотальному нарушению работы организма. У таких людей чаще всего понижено артериальное давление, частый поверхностный пульс. Низкое содержание сахара в крови приводит к голоданию в первую очередь клеток головного мозга и формированию энцефалопатии.

Диета и дефицит переваривания сопровождаются витаминодефицитами. Чаще происходит недостаток именно жирорастворимых витаминов: А и Е. А также витаминов животного происхождения. Больше всего ощущается дефицит витамина K, который приводит к нарушению коагуляции крови и риску развития кровотечений.

Недостаточность поджелудочной железы часто сопровождается пищевыми аллергиями, так как не все продукты перевариваются, а трансформируются в аллергены для организма. Это приводит к еще большим запретам в диете.

Влияние на пищеварительную систему

Ферментативный дефицит приводит к дисбалансу всех пищеварительных структур. Компенсаторно усиливается работа печени, в результате чего параллельно развивается воспаление желчного пузыря, . Конкременты впоследствии могут закупоривать выводные протоки с формированием холестаза и гепатита (механической желтухи).

Воспаление сопровождается интенсивными болевыми ощущениями и повреждением соседних органов

Усиленное продуцирование желчи может привести к формированию поверхностных эрозий на слизистой желудка и тонкого кишечника (в основном двенадцатиперстной кишки). Риск развития язвенной болезни повышается.

При регулярных нарушениях в диете, некорректной терапии или несоблюдении предписаний врача панкреатит может перейти из острой фазы заболевания в хроническую форму. Хронизация процесса увеличивает риск развития панкреонекроза, чаще заканчивающегося неблагоприятно для пациента.

Кистозное преобразование воспаления может осложниться прорывом соединительнотканной оболочки с образованием панкреатита в результате выхода большого количества ферментов с переваренным, часто гнойным содержимым кисты. Перитонит смертельно опасен и требует немедленного хирургического вмешательства.

Формирование сахарного диабета

Риск развития инсулинозависимого сахарного диабета определяется , которые его выделяют. При панкреатите образования отмирают, следовательно, количество инсулина уменьшается. Это увеличивает риск формирования диабета.

У больных хронической формой заболевания необходимо регулярно контролировать уровень сахара. Недостаточность гормона возникает не сразу, а когда количество клеток, его продуцирующих, достигает критического минимума.

Панкреатит и онкология

Одним из самых страшных диагнозов, которые можно получить от врача - это злокачественная опухоль, или простым языком — рак.

Панкреатит и рак поджелудочной железы часто являются звеньями одного процесса. Воспаление приводит к повреждению генетического кода и появлению онкологических клеток, характеризующихся неконтролируемым делением.

Рак может появиться и вследствие резекции поджелудочной железы. При удалении части некротизированной ткани (при панкреонекрозе) регенераторные процессы запускают деление клеток и частичное восстановление. Однако продолжающееся воспаление нарушает эти процессы и увеличивает риск развития онкологии.

Если опухоль небольших размеров, удалить разрешается только ту часть, которая поражена. Если же рак распространился уже по всему органу и пустил метастазы, необходимо полностью убрать всю поджелудочное железу. Выполнить это возможно только хирургически. Для человека это не смертельно, но накладывает отпечаток на всю жизнь. Причем после такой операции пациент должен принимать липотропы, инсулин и другие препараты с наличием необходимых веществ и ферментов.

Об особенностях новой жизни после удаления поджелудочной железы читайте

Все вышесказанные осложнения и последствия, возникшие на фоне панкреатита, являются далеко не полным перечнем возможных патологий. В исключительных случаях могут быть задеты те ткани и органы, которые на первый взгляд не имеют никакого отношения к функционированию поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы — самая распространённая злокачественная опухоль поджелудочной железы, склонная к чрезвычайно агрессивному течению, раннему распространённому метастазированию, отличается крайне неблагоприятным прогнозом. В реестре летальности онкологических больных в США рак поджелудочной железы находится на четвертом месте. Ежегодно отмечается более 24 000 летальных случаев. В Европе наибольшую заболеваемость отмечают в Дании, Ирландии, Великобритании, наименьшую — в Испании, Португалии, Греции. Наиболее распространён в экономически развитых странах и реже встречается в Африканских странах, Индии, Вьетнаме, Южной Америке. Заболевание возникает в среднем в 55 лет, у мужчин в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин. Во всём мире ежегодно регистрируют более 200 000 случаев заболевания раком поджелудочной железы.

Самая частая злокачественная опухоль - протоковая аденокарцинома, частота составляет 75-90% от общего количества. Средний размер опухоли на момент диагностики — 5 см. Медиана выживаемости — 16 недель. Выживаемость 1 год - 17% больных, 5 лет — 1%. В 60% случаев опухоль локализована в головке железы . Гигантоклеточные аденокарциномы диагностируют в 6% случаев. При первичной диагностике имеют крупные размеры, достигающие 11 см в диаметре. Медиана выживаемости составляет 8 недель, практически ни один из больных не живет более года. Половина этих опухолей локализована в головке железы. Железисто - плоскоклеточный рак - частота составляет 3 - 4%. Медиана выживаемости достигает 24 недель. Выживаемость до года составляет 5%. Муцинозную аденокарциному выявляют в 1-3%. Медиана продолжительности жизни 44 недели. 33% больных живут более 1 года.

В России используют классификацию опухолей по системе TNM, которая оценивает распространенность опухолевого процесса по трем критериям: Т - размеры первичной опухоли, N - наличие метастазов в региональных лимфатических узлах, М - отдаленные метастазы. Сочетание этих показателей позволяет классифицировать и судить о распространенности и стадии заболевания.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

При многих заболеваниях, для которых характерно хроническое воспаление, в том числе и при хроническом панкреатите, существует определенный риск развития злокачественных новообразований. Наиболее вероятная причина этого - клеточная пролиферация или повреждение генома на фоне воспаления . Точные патофизиологические механизмы опухолевой трансформации до сих пор не известны. У 4-8% пациентов с хроническим панкреатитом в течение 20 лет от начала заболевания развивается рак, что в 15 раз превышает частоту развития рака среди прочих групп. Однозначно доказано влияние причины возникновения панкреатита на риск развития рака. Например, тропический панкреатит, патогенез которого до сих пор не определен, ассоциируется с развитием рака в 100 раз чаще относительно случаев возникновения рака без фонового панкреатита.

Возможно влияние различных факторов внешней среды, в частности курения. Доказана взаимосвязь курения и развития хронического панкреатита, который в свою очередь может трансформироваться в рак. Риск развития у выкуривающих одну пачку сигарет в день в 4 раза выше, чем у некурящих, а при курении более 40 сигарет в день риск развития рака повышается в 10 раз.

Отдельное значение придают потреблению животных жиров и белков. В странах с высоким потреблением мяса и животного жира (Новая Зеландия, Дания, США, Канада) отмечают высокую смертность от рака ПЖ. В то же время в Японии, Италии и Израиле, где потребление этих продуктов значительно ниже, меньше и показатели смертности. В Японии отмечено повышение риска возникновения рака в 2,5 раза у людей, употребляющих мясную пищу, по сравнению с теми, кто питается морепродуктами. Там, где в пищу употребляется большое количество рыбы, значительно реже возникает рак. Значение алкоголя в возникновении рака не доказано и, скорее всего, опосредованно: сначала острый, затем хронический панкреатит, а далее переход в рак.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В большинстве случаев симптомы заболевания возникают поздно. К моменту установления диагноза только у 10-20% больных опухоль находится в пределах ткани железы, у 15% отмечается метастазирование в региональные лимфоузлы, а в 60% выявляют метастазы в печень, брюшину, легкие, плевру. Рак поджелудочной железы маскируется под сахарный диабет, болезни жёлчного пузыря, язвенную болезнь желудка. Более чем у половины больных опухоль расположена в головке поджелудочной железы , что рано приводит к развитию осложнений (механическая желтуха, сдавление 12 перстной кишки, портальная гипертензия). Чаще всего именно степень распространенности опухоли определяет клиническую картину заболевания.

Ранние симптомы - метеоризм (30%), общее недомогание, слабость (20-25%), запор (10-15%) . Частые жалобы - диспептические расстройства (тошнота, рвота, плохой аппетит), анорексия, раннее насыщение, астения. Поздние жалобы - интенсивные боли в животе, иррадиирующие в спину. Появление астенических жалоб и похудания на фоне хронического панкреатита с экзокринной недостаточностью требует дополнительного обследования т.к. «необъяснимую» потерю массы тела, даже при сохранении аппетита, наблюдают у 90% больных с локализацией рака в головке и в 100% при поражении тела или хвоста. Основная причина потери веса - интоксикация и нарастающая экзокринная недостаточность. Лихорадка появляется у некоторых больных на фоне механической желтухи. Желтуху при первом обращении отмечают у 30 - 65%. Эндокринные нарушения чаще отмечаются при раке тела и хвоста железы и проявляются быстро прогрессирующим сахарным диабетом (15% больных отмечают выраженную жажду).

ДИАГНОСТИКА

Лабораторная диагностика - общий и биохимический анализы крови, исследование активности ферментов поджелудочной железы в крови и в моче, диагностика экзо и эндокринной недостаточности, определение онкомаркеров. Инструментальные исследования: УЗИ, КТ, МРТ диагностика с контрастированием, эндоскопическая диагностика, различные методики биопсии поджелудочной железы, лапароскопия. Цель диагностических методов - обнаружение первичного очага, определение потенциальной резектабельности опухоли и осуществление биопсии с целью морфологической верификации.

Хронический панкреатит (ХП) входит в десятку самых распространенных болезней пищеварительной системы человеческого организма. Чаще всего заболеванием страдают мужчины и женщины пожилого возраста, люди, злоупотребляющие спиртными напитками или склонные к перееданию.

Что такое?

Панкреатит представляет собой , причиной которого является поражение протоков внутреннего органа. При длительном течении патология переходит в хроническую форму. Активный воспалительный процесс приводит к нарушению оттока пищеварительного сока, желчи и прочих ферментов из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Из-за этого панкреатические ферменты разрушают стенки внутреннего органа.

При легкой степени тяжести достаточно изменить образ жизни и пройти , чтобы предотвратить возникновение рецидива заболевания. На последней стадии болезни происходят патологические изменения в организме: разрушается не только поджелудочная железа, но и смежные с ней органы, а также кровеносные сосуды. Все это приводит к таким необратимым потенциальным проблемам, как липоматоз, некроз или фибролипоматоз, которые чаще всего заканчиваются летальным исходом.

Согласно коду по МКБ-10, хронический панкреатит имеет подразделы К.86.0 и К86.1. Первый относится к , а второй - к инфекционной, рецидивирующей, повторяющейся и неуточненной. Существуют различные варианты течения болезни. В справочниках по хирургии представлен широкий список видов заболевания по этиологии, характеру клинического течения, морфологическим признакам, клиническим проявлениям.

Как выглядит поджелудочная железа при хроническом панкреатите?

У некоторых пациентов с подозрением на хроническую форму обнаруживаются такие косвенные признаки патологии, как белый налет на языке, сухость, зуд и шелушение кожи, запах изо рта, выпадение волос, ломкость ногтей. Воспалительный процесс в поджелудочной железе приводит к уменьшению выработки слюны, что вызывает сухость и привкус горечи во рту.

Диагностика

При подозрении на хронический панкреатит пациента направляют на анализы кала, мочи и крови. Определение поражений поджелудочной железы происходит на УЗИ или рентгенографии. У взрослых пациентов обязательной является компьютерная томография.

Чтобы отличить хроническую форму от других патологий пищеварительной системы, проводят эхографию, панкреатоангиорентгенографию, радиоизотопное сканирование. После обследования пациенту ставят диагноз. Пример формулировки диагноза звучит так: хронический панкреатит с выраженными болями, латентный, средней степени тяжести.

Лечение

Для лечения хронической формы применяется консервативная терапия медикаментозными препаратами. При жалобах пациента на боли врачом назначаются спазмаолитики. При воспалении у пожилых людей часто наблюдается повышенная желудочная кислотность. Для ее снижения прописывают гистаминовые блокаторы.

Хирургическое вмешательство проводится при тяжелой форме болезни.

Диета

При панкреатите важно соблюдать с исключением жирных продуктов, жареных и острых блюд. Кроме того, необходим отказ от алкогольных и газированных напитков.

Питание

Для восстановления нормальной работы поджелудочной железы в рацион необходимо включать , птицы, говядину, кисломолочные продукты, крупы. Исключаются жирная рыба, цельное молоко, острый сыр, бобовые, соусы и маринады. Лучше готовить блюда на пару, а не на сковороде. Не стоит переедать в течение дня и перед сном. Пищу следует принимать небольшими порциями 5-6 раз в день с равными интервалами.

Чем опасен хронический панкреатит?

Опасность патологии поджелудочной железы заключается в ее разрушительной деятельности. Если вовремя не начать лечение и не исключить факторы риска, то внутренний орган перестанет функционировать, что пагубно скажется на работе пищеварительного процесса, без которого невозможно нормальное продолжение жизни.

Статистика заболеваний хронической формой по России неутешительна. Количество заболевших с каждым годом увеличивается. На 10000 людей приходится около 50 заболевших. Количество смертей составляет 6-8%.

Осложнения

К осложнениям патологии относятся:

• Нарушение оттока желчи. Результатом этой дисфункции становится механическая желтуха.
• Панкреатические абсцессы. Характеризуются гнойными образованиями в тканях и интоксикацией органа.
• Дуоденальный стеноз. Нарушается проходимость пищи в кишечник.
• Ложные аневризмы артериальных сосудов органа.
• Кисты внутреннего органа. Причиной их образования чаще всего является закупорка протоков.
• Сахарный диабет. Развивается из-за поражения клеток, отвечающих за выработку инсулина.
• Онкология.

Может ли перейти в рак?

То, что у людей, страдающих хронической формой панкреатита, может развиться онкология, доказано медиками. Около 8% пациентов с хронической патологией заболевают онкологией. Рак поражает поджелудочную железу, реже толстую кишку и желудок. Опухоль способна метастазировать в забрюшинные лимфатические узлы, легкие, печень, почки и кости.

Чаще всего перерождается в онкозаболевание хроническая форма с активной кальцификацией. Усугубляет ситуацию отсутствие должного лечения, нездоровый образ жизни, курение и употребление спиртных напитков. Эти факторы не позволяют затихнуть воспалительному процессу внутри органа и оказывают вредное канцерогенное действие на поджелудочную железу.

Елена Малышева. Симптомы и лечение хронического панкреатита

В халате врача. Хронический панкреатит

Хронический и острый панкреатит. Панкреатит и калькулезный холецистит безопасное лечение.

Причины рака поджелудочной железы до сих пор точно не установлены. Многочисленные исследования объясняют, отчего бывает у человека рак поджелудочной железы – сбой в хромосомах определенных генов. В результате они перестают выполнять свои функции и интенсивно размножаются, вызывая рост опухоли. Но множество внешних и внутренних факторов риска приводит к развитию рака у ранее здорового человека. Во многих случаях причины его развития остаются невыясненными, как и невозможность определить, сколько может жить больной с установленным диагнозом опухоли ПЖ.

Рак занимает 10 место по распространенности среди онкологических болезней и находится на 4 месте по смертности. Чаще может возникнуть у мужчин после 60 лет с факторами риска. Женщины подвержены заболеванию в меньшей степени.

Особенности рака поджелудочной железы

ПЖ имеет сложное строение и выполняет двойную функцию в организме: внешнесекреторную - пищеварительную и инкреторную - эндокринную. Это обусловлено наличием в паренхиме:

• ацинусов (долек), состоящих из 5 видов клеток, секретирующих ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы;
• островков Лангерганса, находящихся между ацинусами, представленных нескольким видами гормонпродуцирующих клеток. Вся паренхима ПЖ состоит из долек. Островки Лангерганса также занимают все пространство паренхимы, но их основная масса сконцентрирована в хвостовой части.

Сам орган разделяют на головку, тело и хвост. Через всю железу проходит вирсунгов проток, в который вливаются аналогичные мелкие каналы долей, образованные из мельчайших протоков долек. В головке ПЖ вирсунгов канал сливается с холедохом, образуя общую ампулу. Она впадает через фатеров сосочек в просвет ДПК.

Исходя из такого строения железы, рак образуется из разных анатомических структур:

• эпителия протоков (желчевыводящих и панкреатических);
• ацинусов головки поджелудочной железы;
• клеток островков Лангерганса;
• фатерова соска и ампулы;
• слизистой оболочки ДПК.

Клиническая картина при этих видах рака сходная. Особенностью любой злокачественной опухоли ПЖ является:

• бессимптомность на ранних стадиях;
• признаки, напоминающие воспаление органов пищеварения, которые усиливаются по мере развития новообразования.

В связи с этим рак ПЖ обнаруживается при уже развившихся метастазах, прорастающих в сосуды, нервные сплетения, поражающие близлежащие органы. На этих этапах начинают появляться жалобы и , не связанные с ПЖ. Заболевание в таких случаях диагностируется случайно при обращении с жалобами на другие органы, как находка при проведении УЗИ.

Заболевания, приводящие к опухоли поджелудочной

Различная патология ПЖ вызывает изменения в ее структуре. Воздействие вредных внешних или внутренних факторов является толчком к возникновению рака в патологически измененной ткани. Злокачественная опухоль ПЖ часто развивается:

• на фоне поражения паренхимы самой железы с вовлечением ацинусов (панкреатит, панкреонекроз) и островков Лангерганса с атипичным изменением бета-клеток (сахарный диабет);
• при болезнях печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей;
• если в патологический процесс вовлечен желудок, иногда - после проведенных на нем операций.

Воспаление поджелудочной железы

Хронический панкреатит приводит к рецидивирующему воспалению в ПЖ. Это увеличивает риск аномальной трансформации структур клеток. При хроническом заболевании ПЖ происходит повреждение и разрушение клеток органа. Это сопровождается изменениями, во много раз повышающими риск возникновения рака. Развиваются:

• воспалительный процесс;
• атрофия островковых клеток;
• разрастание фиброза, приводящего к сдавлению долек.

Поскольку панкреатит приводит к устойчивому стенозу всех протоков ПЖ, вырабатываемый панкреатический секрет застаивается. В нем могут образовываться канцерогены, их длительное влияние на эпителий железы приводит к образованию атипичных клеток. При отсутствии своевременного лечения или неадекватной терапии возникают осложнения, среди которых может быть злокачественная опухоль.

Поскольку хронический панкреатит появляется преимущественно у пожилых людей и является предпосылкой для сахарного диабета второго типа, вероятность образования рака возрастает вдвое.

Сахарный диабет

К важным факторам риска относится сахарный диабет. У людей с данным заболевание риск появления опухоли ПЖ возрастает в два раза, по сравнению с теми, у кого его нет. Это больше относится к инсулинозависимому диабету, если он был выявлен до 40 лет. При его наличии у близких родственников риск повышается еще больше.

Внезапное развитие этого заболевания при отсутствии иных провоцирующих факторов возможно при поражении опухолью островков Лангерганса, продуцирующих инсулин. Диабет обычно развивается при поражении хвоста ПЖ, поскольку именно там сосредоточена основная масса этих клеточных образований. Причиной является недостаточный синтез инсулина. Это приводит к гипергликемии (повышенному количеству сахара в крови) и нарушает работу многих органов и систем.

При сахарном диабете второго типа риск карциномы возрастает вдвое.

Панкреонекроз

Острый панкреатит приводит к панкреонекрозу - массовой гибели клеток ПЖ. Погибшие клетки не восстанавливаются, и ПЖ теряет свои функции. Если такой процесс возникает внезапно и не связан с грубыми нарушениями диеты, употреблением спиртных напитков, наличием болезней желчевыводящих путей и другими причинами, вызывающими панкреатит, необходимо обследовать пациента на наличие новообразований в ПЖ. При быстром росте опухоли передавливаются панкреатические выводящие протоки, и происходит выход поджелудочного сока с содержащимися в нем ферментами в паренхиму ПЖ. Ферменты становятся активными и запускают процесс аутолиза - самопереваривание органа собственными энзимами.

У пациента, перенесшего панкреонекроз как следствие острого панкреатита, любое обострение болезни рассматривается как предрак и должно вызывать онконастороженность: необходимо детальное обследование и своевременное комплексное лечение.

Дискинензия желчевыводящих путей

Хронический холецистит вызывает изменения в головке ПЖ и последующее развитие злокачественных новообразований в ней. В связи с воспалением и отеком паренхимы возникает стеноз протоков, который приводит к застою панкреатического секрета. Это значительно усиливает воздействие на эпителий, в клетках которого происходят атипичные изменения.

Выявлена также зависимость между наличием конкрементов в желчном пузыре и опухолями головки ПЖ.

Камни препятствуют нормальному опорожнению желчных протоков, что ведет к застою желчи. Повреждаются эпителиальные клетки панкреатических протоков, развивается вторичное воспаление и склероз, что может явиться предпосылкой для развития рака.

Заболевания печени

Приводит к злокачественным опухолям ПЖ и цирроз печени. В паренхиме органа развиваются патологические изменения, в результате которых образуются токсические вещества. Они распространяются по желчным протокам, попадая в головку ПЖ.

Образ жизни как причина появления рака ПЖ

В процессе изучения рака ПЖ выявлены широко известные сейчас факты зависимости развития заболевания от места обитания и образа жизни, включающего питание, наличие вредных привычек, вредные внешние воздействия на производстве, ограничение подвижности и другие факторы. Ни один из них в отдельности или сочетание некоторых из перечисленных не вызывает болезнь однозначно.

Вредные воздействия не относятся к прямым причинам возникновения рака ПЖ. У некоторых людей могут иметься все факторы риска, но при этом рак не развивается. В то же время эта патология часто возникает, даже если нет никаких предпосылок. Неблагоприятное сочетание этих факторов наблюдается у 50% населения, а заболеваемость раком ПЖ приблизительно составляет 0,5%.

Вредное и нерациональное питание является одним из главных факторов риска образования рака ПЖ. Особенно вредно регулярное употребление в больших количествах белков, жиров, жареной и копченой пищи, которая:

• значительно увеличивает функциональную нагрузку на ПЖ;
• вызывает избыточную секрецию пищеварительных энзимов;
• способствует расширению панкреатических протоков;
• приводит к застою секрета с дальнейшим воспалением и изменением структуры железистой ткани.

Жиры в процессе расщепления образуют канцерогенные веществ. Они могут вызвать развитие ракового образования в любом органе. Преобладание растительной пищи в рационе минимизирует риск развития опухолей.

Чрезвычайно вредной, вызывающей обострение хронического панкреатита и возможное развитие рака, является копченая, пересоленная, острая пища, а также консервированные продукты, колбасы, фастфуд. Эта еда также содержит канцерогены, вызывающие появление атипичных клеток.

Патологические трансформации в клетках ПЖ возникают при употреблении чрезмерного количества сладкого, напитков с газами.

Алкоголь

Помимо прямого токсического действия на клетки многих органов, в первую очередь – ПЖ, алкоголь усиливает ее внешнесекреторную и инкреторную функцию. Поджелудочный сок с ферментами, выделяющийся в больших объемах, попадает в паренхиму железы в связи с застойными явлениями в протоках. В дальнейшем энзимы участвуют в патологических процессах, протекающих в эпителии. При злоупотреблении спиртосодержащими напитками происходит развитие хронического панкреатита. Это предраковое состояние с высоким потенциалом перерождения в злокачественную опухоль.

Курение является предрасполагающим фактором к развитию многих видов злокачественных новообразований, в том числе – рака ПЖ. Никотин и токсические смолы обладают канцерогенным действием. Это вызывает спазм желчевыводящих и панкреатических протоков. В ПЖ развивается гиперплазия, а в дальнейшем – трансформация протокового эпителия в раковые клетки.

У курильщиков рак ПЖ образуется в 3 раза чаще, чем у некурящих. Отказ от этой привычки уменьшает риск на 25%. Доказано, что этот фактор носит обратимый характер для заболевания, поскольку отказ от него значительно снижает риск рака и приравнивает результаты к тем, что наблюдаются у некурящих людей.

Малоподвижный образ жизни

Малоподвижный образ жизни как важный фактор риска возникновения рака ПЖ исследовали в Университете Святого Луиса, штат Миссури, США. Было доказано, что неактивный образ жизни является прямым триггером возникновения онкологического процесса в ПЖ. Изучение проводилось при участии 85 000 человек с гиподинамией. Доказано, что активные люди, занимающиеся спортом, более устойчивы к развитию этой патологии.

Ожирение

Избыточная масса тела может вызывать появление злокачественных новообразований. На основании многолетнего обследования пациентов с высоким индексом массы тела было установлено, что у таких людей имеются нарушения в структуре ПЖ, которые при определенном неблагоприятном стечении обстоятельств приводят к раку.

При нормальном весе и регулярных физических нагрузках состояние ПЖ является стабильным, орган не подвержен заболеваниям.

Влияние возраста и национальности

Как и опухоли многих других органов, рак ПЖ развивается у пожилой части населения: встречается в основном у пациентов старше 55 лет. В этом возрасте практически у 90% при детальном обследовании выявляется опухоль железы. Это связано со снижением иммунного статуса, накоплением в клетках различных спонтанных мутаций, нарушением нормальных процессов деления клеток. Кроме того, у большинства пожилых людей уже имеются хронические изменения в тканях железы (панкреатит, кисты), которые приводят к возникновению рака.

При изучении структуры национальной принадлежности пациентов среди заболевших раком ПЖ было выявлено преимущественное развитие злокачественных опухолей у представителей негроидной расы. Значительно реже, в сравнении с ними, заболевание диагностируется у европейцев и азиатов.

Наследственная предрасположенность

Более 12% людей, имеющих близких родственников с раком ПЖ в анамнезе, входят в группу потенциальных онкологических больных. Считается, что значительную роль в развитии рака ПЖ играет наследование генетической поломки, передающейся другим поколениям. Если у людей первой степени родства выявлен рак, риск его развития в дальнейших поколениях возрастает в три раза. Рак толстой кишки или яичников в семейном анамнезе также увеличивает шансы появления проблем с ПЖ.

Остальные причины, отчего появляется рак поджелудочной железы

В связи с развитием опухоли в патологически измененной ткани ПЖ, такие образования, как аденома (доброкачественная железистая опухоль) или киста, считаются предраковыми состояниями. Аденома ПЖ является границей между доброкачественным процессом и раковым. Она остается доброкачественной до появления метастазов, повреждающих другие органы. Человек может всю жизнь прожить с аденомой, которая не будет метастазировать, и при этом не ощущать дискомфорта.

Кисты появляются после травмирования железы или перенесенного панкреатита. Они часто протекают незамеченными и не вызывают никаких жалоб и симптоматики, часто являются находкой при УЗ исследовании. Но под воздействием внешних или внутренних факторов возможна малигнизация и дальнейшее развитие в виде злокачественного новообразования.

Бензин и другие химикаты, воздействию которых человек подвергается в связи с характером своей работы, увеличивают риск развития онкологического процесса в ПЖ. Поэтому на любом вредном производстве необходимо строго придерживаться установленных правил безопасности.

Существует психосоматическая теория рака. Считается, что у человека, находящегося в активной фазе конфликта, может образовываться онкозаболевание, в частности, рак ПЖ. Имеется в виду длительный внешний или внутренний конфликт, который может спровоцировать начало болезни. Например, борьба за наследство или невыполнимое стремление понравиться всем, даже незнакомым. Рассматриваются и другие метафизические (тонкие, ментальные, эмоциональные, подсознательные, глубинные) и психологические причины, которые могут дать толчок к развитию онкологической патологии. Болезнь может начаться в процессе попытки осуществить невыполнимую задачу или после завершения спора. Об этом пишут многие авторы-эзотерики, приводя в качестве причин рака ПЖ проявление таких свойств человеческого характера, как жадность, алчность, зависть или длительное сдерживание отрицательных эмоций у здравомыслящих людей, чувство вины, общее подавленное состояние. Изучая психологию пациентов с опухолью ПЖ, исследователи указывают, что в таких случаях болезнь бывает неизлечимой и не поддается воздействию лекарства до тех пор, пока человек не осознает свои ошибки и не изменит отношения к себе и окружающим. Отзыв онкологов о таком происхождении рака неоднозначен. Но и при установленной психосоматике лечение рака ПЖ проводится традиционными методами с использованием комплексного лечения.

Таким образом, значимую роль в этиологии рака играют внешние вредные воздействия, на которые большинство людей не обращает внимания. Простые правила, включающие здоровое питание и образ жизни, отказ от вредных привычек, помогают сохранить здоровье даже в преклонном возрасте.

Список литературы

1. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей под ред. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. М. Миклош, 2007 г.
2. Лубенский Ю.М., Нихинсон Р.А. Панкреатобилиарный рак. Издательство Красноярского университета 1984 г.
3. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.

Рак поджелудочной железы относится к довольно агрессивным формам злокачественных опухолей и распространен повсеместно. Каких-либо географических различий в частоте его встречаемости не отмечено, однако известно, что жители индустриально развитых стран заболевают несколько чаще.

Среди всех злокачественных опухолей рак поджелудочной железы составляет не более 3%, но по смертности этот вид опухоли занимает уверенное четвертое место, что делает его весьма опасным. Кроме того, с каждым годом число заболевших в разных странах продолжает неуклонно расти.

Считается, что заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, однако, некоторые источники указывают, что среди больных мужчин несколько больше. Возможно, это связано с большей распространенностью вредных привычек (в частности, курения) среди лиц мужского пола.

Как и многие другие опухоли, рак поджелудочной железы поражает преимущественно пожилую часть населения и встречается у пациентов старше 60 лет. К этому возрасту снижаются естественные механизмы противоопухолевой защиты, накапливаются различные спонтанные мутации, нарушаются процессы клеточного деления. Стоит отметить также, что большинство пожилых людей уже имеют патологические изменения в железе (панкреатит, кисты), которые также способствуют росту рака.

Очень часто наличие опухоли не сопровождается какими-либо специфическими симптомами, а жалобы больные предъявляют уже в далеко зашедших случаях заболевания. Отчасти с этим связаны не всегда хорошие результаты терапии и неблагоприятный прогноз.

Рак головки поджелудочной железы составляет более половины случаев всех опухолей указанной локализации. До трети пациентов имеют тотальное поражение поджелудочной железы. Проявления опухоли определяются тем, в каком отделе она расположена, но раньше появляются симптомы при поражении головки поджелудочной железы.

Причины рака

Причины рака поджелудочной железы многообразны, а способствующие факторы довольно широко распространены среди населения.

Основными факторами риска опухолей поджелудочной железы можно считать:

• Курение;
• Особенности питания;
• Наличие заболеваний самой железы – панкреатит, кисты, сахарный диабет;
• Заболевания желчевыводящих путей;
• Наследственные факторы и приобретенные мутации генов.

Курение вызывает развитие множества видов злокачественных опухолей, в том числе – рака поджелудочной железы. Канцерогенные вещества, попадая в легкие с вдыхаемым дымом, разносятся с кровью по всему организму, реализуя свое негативное действие в различных органах. В поджелудочной железе у курильщиков можно обнаружить гиперплазию эпителия протоков, которая может стать источником злокачественной трансформации в последующем. Возможно, с более частым распространением этой пагубной привычки среди мужчин связана и несколько большая частота заболеваемости среди них.

Особенности питания в немалой степени способствуют поражению паренхимы поджелудочной железы. Злоупотребление жирными и жареными продуктами, алкоголем провоцирует избыточную секрецию пищеварительных ферментов, расширение протоков, застой в них секрета с воспалением и повреждением железистой ткани.

Хронические заболевания поджелудочной железы, сопровождающиеся ее воспалением, атрофией островков, разрастанием соединительной ткани со сдавлением долек (хронический панкреатит, сахарный диабет, кисты после перенесенного острого воспаления или некроза и т. д.) являются состояниями, в разы повышающими риск рака. Между тем, хронический панкреатит обнаруживается у большей части пожилых людей, а также может явиться субстратом для сахарного диабета второго типа, при котором риск карциномы возрастает вдвое.

панкреатит и прочие хронические заболевания ЖКТ могут относиться к предраковым состояниям

Заболевания желчевыводящих путей , например, наличие камней в желчном пузыре, цирроз печени препятствуют нормальному опорожнению протоков поджелудочной железы, что ведет к застою секрета, повреждению эпителиальных клеток, вторичному воспалению и склерозу, а это может стать фоном к развитию рака.

Роль наследственных факторов и генетических нарушений продолжает исследоваться. Известны семейные случаи заболевания, и более чем у 90% больных обнаруживается мутация гена р53 и K-ras. Исследование генетических отклонений при раке поджелудочной железы населению пока не проводится, однако, совсем скоро такая возможность может появиться, что облегчит раннюю диагностику заболевания, особенно, при неблагоприятном семейном анамнезе.

Поскольку карцинома возникает, как правило, в уже измененной ткани, то такие процессы как аденома (доброкачественная железистая опухоль), хронический панкреатит и кисты поджелудочной железы можно считать предраковыми.

Как видно, большую роль в генезе рака играют внешние неблагоприятные воздействия, которым большинство из нас не придает значения, в то время как такие простые правила, как рациональное питание, здоровый образ жизни, исключение вредных привычек в значительной степени помогают сохранить здоровую поджелудочную железу даже в преклонном возрасте.

Особенности классификации опухолей поджелудочной железы

Поджелудочная железа очень важна не только для правильной работы пищеварительной системы. Как известно, она осуществляет еще и эндокринную функцию, вырабатывая гормоны, в частности инсулин, глюкагон и др.

Основная масса органа образована железистой тканью, вырабатывающей пищеварительные ферменты, а эндокринную функцию выполняют специализированные клетки, сгруппированные в так называемые островки Лангерганса.

Поскольку основная часть поджелудочной железы представлена внешнесекреторной паренхимой, то она чаще всего и становится источником раковых опухолей.

Классификация злокачественных новообразований поджелудочной железы основана на их гистологическом строении, локализации, степени поражения органа, лимфоузлов и т. д. На основании всех перечисленных признаков устанавливается и стадия заболевания.

В зависимости от гистологического строения выделяют различные виды неоплазий:

1. Аденокарцинома;
2. Цистаденокарцинома;
3. Плоскоклеточный рак;
4. Ацинарно-клеточный рак.

Указанные разновидности характерны для экзокринной части железы, а самой частой формой считается аденокарцинома различной степени дифференцировки, встречающаяся более чем в 90% случаев.

Опухоль эндокринного отдела диагностируется значительно реже, а ее разновидность определяется тем, из какого вида эндокринных клеток она берет начало (инсулинома, глюкагонома и т. д.). Эти новообразования, как правило, не являются злокачественными, но ввиду гормональной активности и возможности роста до значительных размеров, могут приводить к существенным неблагоприятным последствиям.

Традиционно для классификации рака используется система TNM, однако, она применяется только для опухолей экзокринной части железы. На основе данных, характеризующих опухоль (Т), поражение лимфоузлов (N) и наличие или отсутствие метастазов (М), выделены стадии заболевания:

• IA – характеризует опухоль до 2 см, расположенную в пределах железы, лимфоузлы не поражены, а отдаленные метастазы отсутствуют;
• IB – новообразование превышает 2 см, но все еще локализуется в железе, не выходя за ее границы; метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы не характерны;

• IIA – неоплазия выходит за пределы поджелудочной железы, но крупные артериальные стволы (чревный, верхняя брыжеечная артерия) остаются интактными; метастазирование в эту стадию не обнаруживается;
• IIB – опухоль до 2 см или более, может выходить за границы органа, не врастая в сосуды, но выявляются метастазы в близлежащих лимфоузлах;

• III – опухоль внедряется в чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию, возможны регионарные лимфогенные метастазы, но отсутствуют отдаленные;
• IV стадия – самая тяжелая степень опухолевого поражения, сопровождающаяся выявлением отдаленных метастазов, вне зависимости от размеров самой опухоли, наличия или отсутствия изменений в лимфоузлах.

Как и любой другой злокачественной опухоли, раку поджелудочной железы свойственно распространяться по организму в виде метастазов. Основным путем является лимфогенный (с током лимфы), а наиболее часто поражаются лимфоузлы области головки органа, чревные, брыжеечные, забрюшинные.

Гематогенный путь реализуется путем кровеносной системы, при этом метастазы могут быть обнаружены в легких, костях и других органах и характеризуют далеко зашедший процесс. Печеночные метастазы выявляются приблизительно у половины больных и могут быть даже приняты за рак печени, им не являясь.

Поскольку поджелудочная железа покрыта с трех сторон брюшиной, то при достижении опухолью ее поверхности, происходит расселение раковых клеток по серозному покрову брюшной полости – канцероматоз, что лежит в основе имплантационного пути диссеминации.

Проявления опухоли поджелудочной железы

Специфических симптомов рака поджелудочной железы нет, а часто признаки опухоли обусловлены поражением соседних органов брюшной полости при прорастании их новообразованием.

Такие ранние симптомы, как изменение вкусовых пристрастий, потеря аппетита или слабость не всегда заставляют больного незамедлительно обратиться к врачу, поскольку могут быть свойственны и многим другим болезням.

Часто опухоль растет довольно долго, не вызывает каких-либо беспокойств у самого больного, но при детальном расспросе все же выяснится, что со стороны желудочно-кишечного тракта не все благополучно. Дело в том, что чаще всего рак поражает пожилых людей, имеющих те или иные заболевания пищеварительной системы, поэтому и симптомы нарушений в работе органов брюшной полости не редки, привычны и могут остаться на ранних стадиях без должного внимания.

желтуха – тревожный симптом, характерный для различных заболеваний ЖКТ

Проявления рака поджелудочной железы зависят не только от стадии поражения, но и от локализации опухоли в органе. Наиболее часто обнаруживаются:

1. Боли в животе;
2. Желтуха;
3. Тошнота и рвота;
4. Слабость, снижение аппетита;
5. Потеря веса.

Особенностью поражений паренхимы железы является склонность пациентов к тромбозам различной локализации, что связано с попаданием в кровоток избытка протеолитических ферментов, нарушающих слаженную работу свертывающей и противосвертывающей систем.

Все проявления рака можно сгруппировать в три феномена:

• Обтурации – связан с прорастанием желчных ходов, кишечника, протока самой поджелудочной железы, что чревато желтухой, повышением давления в желчевыводящих путях, нарушением пассажа пищевых масс по двенадцатиперстной кишке;
• Онтоксикации – связан с прогрессированием опухоли и выделением ею различных продуктов обмена, а также нарушением процессов переваривания в тонкой кишке вследствие недостатка ферментов поджелудочной железы (потеря аппетита, слабость, лихорадка и т. д.);
• Феномен компрессии – обусловлен сдавливанием нервных стволов опухолевым узлом, сопровождающимся болевым синдромом.

Поскольку общий желчный проток и проток поджелудочной железы открываются сообща в двенадцатиперстную кишку, то рак головки железы, сдавливая и врастая в рядом расположенные ткани, сопровождается затруднением оттока желчи с признаками желтухи. Помимо этого, возможно прощупать увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье), указывающий на поражение именно головки поджелудочной железы.

Рак тела поджелудочной железы характеризуется преимущественно болевым синдромом, когда боль локализуется в эпигастрии, поясничной области, левом подреберье и усиливается при принятии пациентом лежачего положения.

Рак хвоста поджелудочной железы диагностируется относительно редко, а симптомы проявляются лишь в далеко зашедших стадиях. Как правило, это выраженная боль, а при прорастании опухолью селезеночной вены возможен ее тромбоз, повышение давления в портальной системе, что чревато увеличением селезенки и варикозным расширением вен пищевода.

Первые выраженные симптомы рака сводятся к возникновению боли, а через несколько недель возможно присоединение желтухи.

Боль является самым частым и самым характерным признаком вне зависимости от места роста неоплазии. Большая интенсивность сопровождает опухоль тела, а также возможна при врастании новообразования в нервные сплетения и сосуды. Пациенты описывают боль по-разному: тупая постоянная или остро возникающая и интенсивная, локализующаяся в эпигастрии, правом либо левом подреберье, отдающая в межлопаточную область, опоясывающая. Часто боли усиливаются при погрешности в питании (жареная, острая, жирная пища, алкоголь), а также в ночное и вечернее время, тогда больные принимают вынужденную позу – сидя, несколько наклонясь вперед.

Болевые ощущения при раке поджелудочной железы сходны с таковыми при остром или обострении хронического панкреатита, остеохондрозе или грыжах межпозвонковых дисков, поэтому возможны случаи запоздалой диагностики рака.

прорастание опухоли и метастазирование в 12-перстную кишку

Весьма значимым проявлением рака поджелудочной железы считается желтуха , диагностируемая у 80% больных раком головки органа. Причинами ее является прорастание опухолью общего желчного протока либо сдавление увеличенными вследствие метастазирования лимфоузлами. Нарушение пассажа желчи в 12-перстную кишку приводит к увеличению желчного пузыря, всасыванию сквозь его стенку желчного пигмента билирубина обратно в кровь, а кожные покровы и слизистые при этом приобретают желтый оттенок. Накопление в коже желчных кислот вызывает интенсивный зуд и способствует появлению расчесов, а больные склонны к раздражительности, беспокойству, нарушению сна.

Не менее важными симптомами неоплазий поджелудочной железы являются снижение веса и диспепсические расстройства : рвота, тошнота, диарея, ухудшение аппетита и др. Нарушение процессов пищеварения связано с недостатком ферментов, в норме вырабатываемых экзокринным аппаратом поджелудочной железы, а также с затруднением оттока желчи. Кроме того, меняется характер стула – стеаторея, когда каловые массы содержат значительное количество нерасщепленного жира.

Похожие симптомы диспепсии могут возникать при раке желудка, особенно, когда опухоль распространяется в поджелудочную железу. Возможна и обратная ситуация: рак поджелудочной железы врастает в стенку желудка, приводя к нарушению пассажа содержимого, сужению антрального отдела и т. д. Такие случаи требуют тщательной диагностики и выяснения первоисточника роста новообразования, поскольку это определит в будущем и тактику лечения, и прогноз.

В результате поражения островков Лангерганса к описанным признакам опухоли могут добавляться симптомы диабета вследствие недостатка инсулина.

По мере прогрессирования опухоли нарастают общие симптомы интоксикации, появляется лихорадка, усугубляются нарушения пищеварения и резко снижается вес. В таких случаях диагностируется уже тяжелая степень поражения поджелудочной железы.

Редкие формы новообразований эндокринной части железы проявляются симптомами, характерными для нарушений уровня того или иного гормона. Так, инсулиномы сопровождаются гипогликемией, беспокойством, потливостью, обмороками. Для гастрином свойственно образование язв в желудке вследствие повышенной продукции гастрина. Глюкагономы проявляются поносом, жаждой и увеличением диуреза.

Как обнаружить опухоль?

Выявление рака поджелудочной железы – задача не из легких. На ранних этапах обнаружение его весьма сложно ввиду скудной симптоматики и немногочисленных и неспецифических жалоб. Нередко больные сами откладывают визит к врачу. Страдая длительное время хроническим панкреатитом, воспалительными процессами в желудке или кишечнике, пациенты списывают симптомы нарушения пищеварения или боли на уже имеющуюся патологию.

Диагностика заболевания начинается с посещения врача, который осмотрит, пропальпирует живот, подробно выяснит характер жалоб и симптомы. После этого будут назначены лабораторные и инструментальные обследования.

Общий и биохимический анализы крови являются обязательными при подозрении на рак поджелудочной железы, а выявить в них можно такие изменения как:

• Анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
• Снижение количества общего белка и альбумина, увеличение билирубина, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), щелочной фосфатазы, амилазы и др.

Особое место занимает определение опухолевых маркеров , в частности, СА-19-9, однако, этот показатель значительно увеличивается лишь в случае массивного опухолевого поражения, в то время как в раннюю фазу опухоли может не изменяться вовсе.

Среди инструментальных методов выявления рака поджелудочной железы имеют высокую диагностическую ценность УЗИ , КТ с контрастированием, МРТ , биопсия с морфологической верификацией диагноза.

В настоящее время привычному ультразвуковому исследованию предпочитают эндоскопическое, когда датчик располагается в просвете желудка или двенадцатиперстной кишки. Такое близкое расстояние до поджелудочной железы позволяет заподозрить опухоль даже небольших размеров.

Среди рентгенологических методов используется КТ , а также ретроградная панкреатохолангиография , позволяющая с помощью контрастного вещества визуализировать выводной проток железы, который при опухолях будет сужен или не проходим на отдельных участках.

Для выявления поражений желудка или кишечника возможно введение рентгеноконтрастного вещества с последующей рентгенографией, фиброгастродуоденоскопия.

В части случаев на помощь врачам приходит радионуклидное исследование (сцинтиграфия) , а также хирургические методики вплоть до лапароскопии.

Даже при применении всего арсенала современных методов исследований, диагностика панкреатической аденокарциномы весьма сложна, а ученые непрерывно ведут поиски простых и доступных способов, которые могут стать скрининговыми.

Интересно, что настоящий прорыв в этом направлении совершил 15-летний студент Д. Андрака из США, близкий друг семьи которого страдал раком поджелудочной железы. Андрака изобрел простой тест на рак с использованием бумаги, напоминающий подобный для диагностики диабета. С помощью специальной бумаги, пропитанной антителами к мезотелину, выделяемому опухолевыми клетками, можно предположить наличие новообразования с вероятностью более 90%.

Лечение

Лечение рака поджелудочной железы представляет собой весьма сложную задачу для онкологов. Это вызвано тем, что большинство больных, находясь в преклонном возрасте, страдают различными другими заболеваниями, затрудняющими проведение операции или применение других методов. Кроме того, опухоль обнаруживается, как правило, в запущенных стадиях, когда прорастание ею крупных сосудов и других органов делает невозможным полное удаление новообразования.

Послеоперационная смертность составляет, по разным данным, до 30-40%, что связано с высоким риском развития осложнений. Травматичная по своему объему операция, необходимость удаления фрагментов кишечника, желчного протока и пузыря, а также продукция пораженной железой различных ферментов предрасполагают к плохой регенерации, несостоятельности швов, возможности развития кровотечений, некрозов паренхимы железы и т. д.

Основным и самым эффективным остается проведение хирургического удаления опухоли, однако, даже и в этом случае при самом благоприятном стечении обстоятельств больные живут около года. При сочетании операции, химио- и лучевой терапии, продолжительность жизни может увеличиться до полутора лет.

Основными видами хирургических вмешательств считаются радикальные операции и паллиативные. Радикальное лечение подразумевает удаление пораженной части железы вместе с опухолью, фрагмента двенадцатиперстной и тощей кишок, антрального отдела желудка, желчного пузыря и дистального участка общего желчного протока. Естественно, лимфоузлы и клетчатка также подлежат удалению. В случае рака тела и хвоста железы в объем вмешательства включается еще и селезенка. Понятно, что при такой операции трудно рассчитывать на хорошее самочувствие и полное выздоровление, но все же жизнь она продлевает.

Вариант операции при раке головки ПЖ. Серым выделены органы, подлежащие удалению вместе с частью железы и опухолью

В редких случаях тотального рака удаляется вся поджелудочная железа, однако, развивающийся впоследствии тяжелый сахарный диабет, плохо поддающийся коррекции инсулином, существенно утяжеляет прогноз. Пятилетняя выживаемость оперированных больных с запущенными формами рака не превышает 10%.

Такие методы лечения, как химиотерапия и облучение чаще применяются в комплексе с оперативным вмешательством, а изолированное их назначение проводится только в случаях наличия противопоказаний к операции.

При проведении химиотерапии несколькими препаратами одновременно можно добиться некоторой регрессии опухоли, но рецидив все же неизбежен.

Лучевое воздействие проводится как до операции, так и во время либо после нее, а выживаемость пациентов при этом составляет около года. Отмечается высокая вероятность лучевых реакций у пожилых пациентов.

Диета при раке поджелудочной железы подразумевает употребление легкоусвояемой пищи, не требующей выработки большого количества ферментов. Необходимо исключение из рациона жирных, жареных, острых продуктов, копченостей, консервов, а также любого алкоголя, крепкого чая и кофе. В случае развития сахарного диабета придется отказаться и от углеводов (кондитерские изделия, выпечка, сладкие фрукты и т. д.).

Многие больные, у которых обнаружили рак поджелудочной железы, склонны к самолечению с помощью народных средств, однако, при таких тяжелых формах злокачественных опухолей они вряд ли будут эффективны, поэтому стоит предпочесть традиционную медицину, которая, если не излечит, то хотя бы продлит жизнь и облегчит страдания.

Рак поджелудочной железы – коварная опухоль, долгое время скрывающаяся под «маской» панкреатита либо и вовсе протекающая бессимптомно. Предотвратить рак невозможно, но предупредить его с помощью профилактических мер по силам каждому, а для этого необходимы правильное питание, здоровый образ жизни и регулярное посещение врача при наличии каких-либо признаков поражения поджелудочной железы.

Видео: рак поджелудочной железы в программе “Жить Здорово!”

Видео: рак поджелудочной железы в программе “О самом главном”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.