А связано все с тем, что стенки влагалища выходят за границы половой щели, постоянно контактируют с нижним бельем и областью прямой кишки.

Основными причинами, которые приводят женщин к врачу, являются следующие:

дискомфорт при половой жизни и отсутствие ощущений; некрасивая область промежности; симптомы недержания мочи; хронические воспаления влагалища и патологические выделения из половых путей.
• Разрывы влагалища и промежности в родах;
• Врожденная патология соединительной ткани (дисплазия).

Рисунок 2

Выпадение половых органов (в частности, выпадение матки)- это их смещение вниз. Смещаться может целый орган или какая-либо из его стенок.

Рисунок 3

А по данным литературы, риск подвергнуться операции по коррекции опущения влагалища и матки в течение жизни составляет 11%.

Положение органов малого таза (от опущения влагалища и опущения матки до крайней его степени: выпадение матки) обычно оценивают субъективно, используя для этого шкалу от 0 до 3 или от 0 до 4 баллов. Ноль баллов соответствует норме, наивысший балл - полному выпадению органа. При выпадении матка выходит за пределы половой щели полностью (полное выпадение) или частично, иногда только шейка (неполное выпадение).

• стенки влагалища доходят до входа во влагалище,



• тело матки располагается выше ее

Предпосылками к опущению органов таза могут стать следующие факторы:

врожденная несостоятельность связочного и поддерживающего аппарата матки и заболевания соединительной ткани, пороки развития матки, большое количество родов, травмы промежности в родах, спаечный процесс в малом тазу, опухоли и опухолевидные образования органов малого таза, хронические запоры, плоскостопие, курение (хронический бронхит), ожирение или резкое похудание, серьезные физические нагрузки (работа, профессиональный спорт), общая астения, старческий возраст.

Проблема опущений и выпадений влагалища и матки продолжает оставаться в центре внимания хирургов-гинекологов, так как, несмотря на разнообразие различных методов хирургического лечения, достаточно часто имеют место рецидивы заболевания. Решение этой проблемы особенно важно при лечении больных репродуктивного и трудоспособного возраста. При наличии минимальных признаков опущения стенок влагалища необходимо уже принимать профилактические меры.

• Консультация д.м.н. профессором акушером-гинекологом
• Оперативное лечение (влагалищные операции, сакропексия)
• Рекомендации по профилактике

Киста яичника у женщин – это заполненное жидкостью выпячивание, образующееся на поверхности одного или обоих яичников женщин в большинстве случаев из фолликула. Анатомически киста выглядит как тонкостенная полость в виде мешочка. Размеры этого образования колеблются от нескольких до 15-20 сантиметров в диаметре.

Киста образуется, если фолликул не разрывается, а наполняется жидкостью и остается в яичнике. Иногда его размеры начинают создавать неудобство, заслоняя выход в маточную трубу и причиняя дискомфорт. Но чаще всего фолликулярная киста рассасывается уже во время следующей менструации, не оставляя каких-либо видимых следов.

Функциональная киста также может провоцироваться расширением желтого тела. Она имеет те же принципы образования, и называется кистой желтого тела.

Еще одной разновидностью функциональной кисты является геморрагическая киста, когда внутри фолликула или желтого тела разрываются кровеносные сосуды и происходит кровоизлияние, сопровождающееся болевыми ощущениями.

Существуют также дизонтогенетическая киста, образующаяся в результате нарушений роста и развития яичников в период полового созревания, а также киста-опухоль. которая даёт начало раку яичников.



Признаки и симптомы кисты яичника у женщин

Обычно киста яичника не даёт о себе знать и уменьшается до полного исчезновения за несколько месячных циклов. Обнаружить её можно с помощью УЗИ органов малого таза. Лишь иногда появление кисты знаменуется одним или несколькими из следующих симптомов:

боли внизу живота, подчас очень сильные и острые;

Обследования и анализы кисты яичника

Для диагностики данной патологии используют:

1. КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).

5. Пункция дугласова кармана (заднего свода влагалища) при подозрении на внутренне кровотечение вследствие разрыва кисты.

По статистике, формирование кисты яичника происходит у 7 % половозрелых женщин, в том числе после менопаузы. Появление этой патологии связано с менструальным циклом и не зависит от возраста и здоровья женщины, поэтому логично, что после менопаузы киста яичника – очень редкое явление. Тем не менее, влияние кисты на организм женщины по своему характеру различно и зависит от многих факторов. Например, кисты, появляющиеся из-за приёма препаратов, стимулирующих работу яичников, несмотря на большое количество, проходят за несколько менструальных циклов без последствий.

В случае, когда киста подкрепляется факторами риска: стрессом. половыми инфекциями, искусственным прерыванием беременности, ожирением, курением, ранним менархе, поздним наступлением менопаузы, возможны такие последствия, как опухолевые процессы, снижение репродуктивной функции вплоть до бесплодия. невынашивание.

Поэтому можно сделать вывод, что риск появления кисты повышается вследствие:

появления ранних менструаций (в возрасте ранее 11 лет)

Синдром опущения промежности (опущение стенок влагалища, опущение матки) - очень распространенное явление. Однако, многие просто думают, что это вариант нормы, с этим можно жить, а, главное, что об этом стыдно сказать. К этому состоянию просто привыкают.



Действительно, на начальных этапах ничего не беспокоит. Только при половой жизни изменяются ощущения (влагалище становится более широким). С течением времени присоединяются жалобы по недержанию мочи, возникают хронические воспалительные заболевания влагалища, циститы, патологические выделения из половых путей. Длительное консервативное лечение не приносит желаемого результата.

Попытаемся немного объяснить, что же происходит и что приводит к такому изменению анатомии:

Причины опущения и выпадения женских половых органов (опущение стенок влагалища, опущение и выпадение матки) являются следующие:

И в первом, и во втором случае, происходит ослабление взаимосвязей между мышцами тазового дна, они ослабевают и перестают снизу поддерживать органы малого таза. Это приводит к тому, что стенки влагалища начинают постепенно опускаться книзу (опущение стенок влагалища), выходя за половую щель. Впоследствии, происходит опущение и выпадение матки, которая как бы тянется влагалищем за собой.

Плоскость тазового дна смещается вниз, и это приводит к выпадению органов малого таза (влагалища, матки, прямой кишки), анальному недержанию, недержанию мочи. Несмотря на то, что заболевание часто встречается и серьезно изучается, механизм его возникновения практически неизвестен. Также не существует однозначного определения синдрома опущения промежности и четкой классификации.

Рисунок 1

Как видно на рисунке, спереди к влагалищу предлежит мочевой пузырь, сзади - прямая кишка. Основу тазового дна составляют мышцы, которые в норме плотно сращены между собой в центре промежности.

Частота выпадения матки и влагалища составляет 12-30% у повторнородящих и 2% у нерожавших женщин!

В медицинских терминах, которые обозначают выпадение половых органов, присутствует окончание «целе». И достаточно часто у пациентов это вызывает ряд вопросов. В переводе с греческого это слово означает «вздутие, опухоль». Для облегчения понимания медицинской терминологии Вы можете ознакомиться

Цистоцеле - выбухание (как бы выпячивание) задней стенки мочевого пузыря в просвет влагалища.

Цистоуретроцеле - сочетание цистоцеле со смещением проксимальной части мочеиспускательного канала.

Ректоцеле - выбухание прямой кишки в просвет влагалища.



Энтероцеле - выбухание петли тонкой кишки в просвет влагалища.

Наиболее часто встречается сочетание цисто- и ректоцеле, что требует дополнительной коррекции.

Существует классификация опущения и выпадения влагалища и матки (М.С.Малиновского)

Выпадение I степени:

• наблюдается опущение матки (наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости).

Выпадение II степени:

• шейка матки выходит за пределы половой щели,

Выпадение III степени (полное выпадение):

• вся матка находится ниже половой щели.
• Определение тактики ведения и объема оперативного вмешательства

Причины и симптомы кисты левого и правого яичника у женщин

Определение заболевания

В 90 % случаев киста является функциональной, или фолликулярной. Причиной её появления является «перезревание» фолликула – специального образования, в котором развивается женская половая клетка. Все дело в том, что каждый менструальный цикл один из двух яичников в норме производит одну яйцеклетку, которая, созрев, должна выйти из фолликула в маточную трубу, а разорванный фолликул становится желтым телом. производящим гормон прогестерон. В этом суть овуляции.



2. Трансвагинальное обследование ультразвуком.

3. Лапароскопия, с попутным удалением кисты при обнаружении.

4. Анализ гормонов: ЛГ и ФСГ, эстроген и тестостерон.

6. Анализ на онкомаркер СА-125 для исключения рака яичника.

7. Также обязательным являются анализы на беременность, не только потому что лечение беременных и небеременных отличается, а ещё чтобы исключить внематочную беременность, симптомы которой сходны с симптомами кисты яичника.

Причины кисты яичника у женщин

К сожалению, физиологические механизмы появления кисты яичника ещё до конца не изучены. Большинство врачей склоняются к мнению, что патология имеет место при гормональных сбоях. воспалительных процессах и апоптозе (программируемой смерти клеток).

нерегулярных менструальных циклов;

гормональных нарушений (например, гипотиреоза);

6 современных способов лечения кисты матки

У многих женщин при проведении осмотра гинекологом часто обнаруживается киста матки, которая вызывает у пациентки сильную тревогу, поскольку она не знает, опасно ли это состояние для здоровья. На самом деле, опасность несет не сама киста, а возможные осложнения. Поэтому лечение патологии имеет серьезное значение в дальнейшем развитии болезни и состоянии здоровья пациентки.

При появлении кисты в детородном органе и у женщины в полости влагалища и шейке матки появляются мелкие воспаления – это вызывает закупорку выводных протоков желез, которые проводят выработку слизи. В итоге железа увеличивается в своих размерах из-за скопившейся в ней слизи, что легко определяется во время УЗИ или кольпоскопии. Все это приводит к появлению доброкачественной опухоли, часто ставшей главной причиной появления инфицирования придатков, яичников или самой матки из-за попадания в них инфекции. Поэтому, если появляются кисты матки, лечение может подразумевать удаление появившихся новообразований и терапию развившихся на их фоне болезней.



Кисты матки – что это такое

Киста может быть разных видов, что зависит от места расположения и других факторов. Одним из диагнозов часто бывает – наботовы кисты маточной шейки, однако что это такое, знает не каждый. На самом деле, название они получили от фамилии автора – Наботова, который впервые описал работу железистых клеток женских половых органов. При этой болезни у женщин появляются фолликулы, которые представляют собой мелкие желто-белые новообразования.

Зачастую, наботовы кисты не вызывают дискомфорта, поэтому пациентки считают, что патология не несет опасности и пройдет самостоятельно. Однако это не так, поэтому наботовы кисты требуют обязательной терапии.

До сих пор не известны точные причины появления данного заболевания, но многие врачи считают, что наботова киста может появиться в результате следующих проблем:

• ухудшение качества гормонального фона;
• хроническое воспаление, протекающее в половых органах;
• эрозия матки.

Если кисты матки мелкие, то хирургическая операция больной не проводится: пациентка регулярно посещает врача для контроля над состоянием новообразования. Если киста начинает увеличиваться в объемах, то могут назначить оперативное вмешательство по ее удалению, чтобы не вызвать дальнейшего увеличения опухоли.

Зачастую ретенционная киста имеет врожденный характер, поэтому проявить себя она способна в любое время. Зачастую это происходит при поражении эндокринной системы.

Выявить ретенционное новообразование сложно, ведь оно почти не дает характерных симптомов. Поэтому о наличии кисты женщина узнает только при визите к гинекологу для планового осмотра.

Лечение кисты шейки матки подразумевает индивидуальный подход, который должен брать во внимание степень развития заболевания и особенности состояния женщины. Основная цель лечения – недопущение того, чтобы в новообразовании появился гной, ведь это ведет к серьезным проблемам со здоровьем. Если терапия была выбрана правильно, то киста в скором времени полностью пропадет, и пациентка в будущем не будет испытывать проблем с половой жизнью и беременностью.

Симптомы кисты

На начальной стадии болезни у кисты на шейке матки симптомы отсутствуют. Если смотреть на шейку снаружи, то в пораженной зоне врач видит плотные, белые, слизистые образования, имеющие мелкие размеры – 3 мм.

Если киста в матке образовалась давно, то у пациентки появляются следующие признаки:

• влагалищные выделения;
• боль во время полового акта;
• кровотечение в не менструальный период;
• болевые ощущения внизу живота;
• обильные месячные;
• длительная менструация.

Чаще всего маточная киста возникает у пациенток старше 25 лет, зачастую уже рожавших.

Стоит знать, что киста матки, ее симптомы и лечение, взаимосвязаны, поскольку отсутствие боли не означает, что эту болезнь допустимо оставлять без внимания и она проходит самостоятельно. Наиболее опасна киста тем, что внутри нее находится слизь или кровь, которые в случае попадания инфекции загноятся и вызовут воспаление половых органов.

Воспалительный процесс способствует появлению таких симптомов, как:

• боль внизу живота;
• нехарактерные выделения;
• повышенная температура тела.

В итоге этих осложнений часто развивается бесплодие.

Причины патологии

Что такое киста матки теперь стало понятно. После этого стоит узнать причины патологии, нередко ведущей к отрицательным последствиям для здоровья.

1. Аборт. Искусственное удаление эмбриона, или же непрофессиональный подход к «чистке» маточной полости способны вызвать кисту.
2. Роды. Если при рождении малыша повредилась шейка, то она быстро начнет свое восстановление, в результате чего могут возникнуть нарушения функционирования желез и закупоривание их протоков. Все это способствует появлению новообразования.
3. Менопауза. По достижении женщиной зрелого возраста у нее истончается маточная оболочка, а половые железы становятся более восприимчивыми к различному воздействию. Они начинают сильнее реагировать на внешние раздражения, а также вырабатывают увеличенное количество слизи, которая при отсутствии нормального выхода может вызвать закупорку.
4. Инфекционные болезни. Все инфекционные патологии, локализующиеся в органах половой системы, могут вызвать кисты, поскольку железистые протоки закупориваются слизью, вырабатываемой в большом количестве.

Кроме этих причин, повлиять на развитие кисты матки способны такие факторы:

5. воспаление в придатках;
6. усугубление гормонального фона;
7. установка женщине внутриматочной спирали;
8. ухудшение обмена веществ.

Нельзя уверенно говорить, что любая из вышеназванных причин может вызвать появление новообразования в полости матки, однако они считаются провоцирующими факторами и способствуют возникновению болезни.

Как лечить кисту в матке

Поскольку кисты зачастую наделены мелкими размерами и не несут дискомфорт больной, лечение медицинскими лекарствами не проводится. Если диаметр новообразования увеличивается в 2 и более раз, а также происходит изменение структуры маточной шейки, пациентке назначается оперативное удаление кист, что проводится современными способами. Пройти этот вид лечения женщине стоит обязательно, иначе новообразование будет регулярно расти и увеличивать собственный размер.

Методы оперативного лечения:

9. Электрокоагуляция. Этот метод подразумевает прижигание кист при помощи тока. Проводится процедура после введения женщины в наркоз. Зачастую такой метод применяется при лечении больных, у которых уже была родовая деятельность. Ведь после электрокоагуляции на шейке остаются мелкие рубцы – из-за них орган не сможет растягиваться во время родов, что не позволит больной родить естественным путем.
10. Прижигание кист. При проведении прижигания шейка полностью обезболивается, а затем воспаленный участок покрывается слоем Солковагина. Это лекарство, имеющее в составе уксусную и азотную кислоту. Последствий от этого лечения для здоровья больной практически нет.
11. Криокоагуляция. Подразумевает прижигание новообразования азотом, используемым в жидком виде. Положительным свойством этого вида лечения считается проведение операции при помощи местного наркоза, более щадящего к женскому здоровью.
12. Лазерное избавление от кисты. Преимуществом такого лечения считается полное отсутствие прямого контакта пораженного участка половых органов с инструментами. Это поможет избежать заражений разного рода и иных осложнений лечения. Операция проводится без крови, при этом, у женщины совсем не остается рубцов на шейке – именно поэтому применение лазера назначается женщинам, которые хотят стать матерью. Зачастую операция проводится через неделю после завершения месячных.
13. Применение радиоволн. При использовании этого способа киста аккуратно прокалывается, а затем из ее полости выкачивается слизь. После этого радиоволны устраняют кровотечение и обеззараживают шейку во избежание развития инфекции. Такой способ не вызывает отрицательные последствия и не нуждается в проведении наркоза.
14. Удаление кисты эндоскопом. Это специальный прибор, наделенный светом и небольшой камерой, что помогает врачу полностью исследовать пораженную область. Такое приспособление помогает провести надрез, а затем полностью осмотреть обрабатываемую область.

Важно отметить, что если новообразование имеет размер менее 0,5 см, а количество таких «высыпаний» не более 3, операцию проводить не требуется.

Опасные симптомы миомы матки и кисты яичника

Какие симптомы у миомы матки и кисты яичника? Миома это заболевание доброкачественного характера, которое часто появляется вместе с кистой яичника. Доброкачественные опухоли внутри матки очень часто можно встретить в гинекологии. Миома по своей сути развивается медленно, при этом опухоль не имеет метастаз, киста же яичника наиболее быстро развивается и чаще всего поражает правую сторону, что порой сбивает врачей, так как они думают, что это миома со стороны правого яичника. Как разобраться какая из этих проблем вас беспокоит, отличается ли миома и киста, все это мы расскажем в этой статье.

Киста яичника

Киста яичника считается заболеванием с признаками поражения доброкачественного характера. Клиника подобного состояния очень мала и проявляет себя на последних стадиях болезни.

Признаки

Симптомы этой патологии включают в себя следующее:

15. Боли в нижней части живота.
16. Время от времени нарушается цикл.
17. Могут возникать неожиданно кровотечения.
18. Опухоль крупного размера может давить на близко расположенные органы.

Причины

Причины появления такого недуга на сегодня полностью не изучены, но мы постараемся рассказать о самых основных:

19. Некоторые врачи считают, что именно гормональные изменения вызывают это заболевание.
20. Генетическая предрасположенность. Наследственность может привести к склонности к этой патологии.
21. Сильные стрессы.
22. Неправильный уровень прогестерона и эстрогена.
23. Тяжелая физическая работа.
24. Хронические заболевания инфекционного характера.
25. Лишний вес.

Причины возникновения этой патологии по сегодняшний день не разгаданы полностью, хотя учеными проводилось огромное количество изысканий. Многие утверждают, что такая болезнь проявляется на фоне гипергонадотропизма. Доподлинно установлено, что в опухоли больше прогестерона, нежели чем в других местах. Важнейшую роль в этом деле играет иммунная система организма, особенно важна она при хронических проблемах, а также при застоях в малом тазу.

Киста на половых органах – это новообразование расположенное внутри матки, она возникает чаще всего при каком-то гормональном сбое. Киста способна как быстро появиться, так и мгновенно исчезнуть.

Порой даже не требуется проводить лечение, так как болезни и ее симптомы уходят навсегда, но чаще всего она способна перестроиться в опухоль злокачественного характера. Данная патология может рваться и перекручиваться, тем самым она отравляет человека изнутри и может вызвать возникновение других более серьезных заболеваний, таких как бесплодие.

Признаки миомы матки

Ввиду того, что недуг все время формируется, симптомы фибромы бывают первичными или вторичными. Первый этап болезни вначале может никоим образом не проявлять себя. В этот период времени небольшие отклонения может диагностировать врач с опытом на гинекологическом осмотре. Ввиду того, что киста имеет малый размер при первой стадии, ее довольно сложно распознать. Она способна уйти после цикла или по истечению месяца употребления гормонов. Одним единственным явным признаком этого недомогания являются боли живота.

Недомогание проявляется:

26. Огромными кровопотерями при менструации;
27. Малокровием;
28. Сдавливанием органов;
29. Частым мочеиспусканием;
30. Запорами.

В отдельных случаях наблюдаются боли в паховой зоне.

Вторые симптомы охарактеризуются кровоизлияниями различной частоты, непроходимостью кишечника. Острая тянущая боль способна привести к разрыву самой кисты, сильному кровотечению и даже инфицированию.

Дамы обычно жалуются в этот период времени на боль в области живота, варикоз вен и проблемы с желудком.

Иногда у больных может открываться рвота и увеличится температура тела. В подобных случаях девушке будет просто необходимо операционное вмешательство. Опухоль, как правило, приводит к сбою в критических днях. В итоге такие дни могут протекать с осложнениями и стать непостоянными, либо наоборот их станет слишком много. Если образование появилось на фоне мужских гормонов, то, как правило, у девушки грубеют сильно голосовые связки, повышается рост и количество волос в тех местах, где их было не много, и может даже измениться по внешним параметрам клитор. В случае если опухоль стала огромного размера, то живот увеличится.

Диагностика образования

Выявление новообразования доброкачественного характера часто происходит у гинеколога на кресле. Опытный доктор способен при помощи пальпации определить со стороны правого или левого яичника развивается проблема и обнаружить миому матки.

Помимо этого есть и другие способы выявления этой патологии:

31. УЗД. Данная методика использует ультразвуковые волны для отслеживания разрастания болезни. Помимо этого, такой тип диагностики позволяет точно определить размер миомы матки и ее форму.
32. Компьютерная томография также очень популярны при болезнях матки. Суть данного обследования заключается в рентгенологическом сканировании пораженных участков. Все результаты потом подвергают хорошей цифровой обработке для получения качественных снимков. Такая диагностика используется, когда нужно определить характер опухоли и месторасположение.

Исследования в области медицины доказали, что у женщин, которые родили хотя бы по одному ребенку, риск появления фибромы правого яичника сокращен в несколько раз. Тем не менее, не был установлен тот факт, защищает ли девушек деторождение от образования фибромы.

Для того чтобы недуг развивался нужно чтобы в организме больной были различные неблагоприятные факторы такие как: аборт, неправильное использование контрацепции, хронические заболевания придатков, стрессовые и конфликтные ситуации, чрезмерное нахождение под солнечными лучами и многое другое.

Лечение

При решении вопроса о хирургическом вмешательстве принимается во внимание обязательно возраст дамы, наличие других заболеваний, тип и стадия. Врач может принять решение по поводу удалять ли часть матки или всю полностью. Во время терапии новообразований небольшого размера рекомендуется использовать фототерапию только в сочетании еще и с гомеопатией. Прогрессирующее развитие патологии реально остановить, при помощи блокировки биогенных элементов. Подобным эффектом обладают не каждый препарат, применяемый в таком случае. На данный момент фармацевтами разработаны различные методики по восстановлению иммунитета, открылось абсолютно новое направление в удалении образований - это иммунотерапия, которая способна формировать крепкий иммунитет.

Дефекты в области матки также обусловлены различными гормональными изменениями. Эту проблему часто диагностируют у девушек за 30 лет.

Именно при таких заболеваниях матки как фиброма повышается вероятность появления кисты. Потому два этих недомогания так часто рассматривают в комплексе.

Для того чтобы избежать от такого гормонального сбоя, надо просто соблюдать нехитрые правила:

33. Какое бы лечение вам не прописали, следуйте рекомендациям врача;
34. Используйте в своем рационе исключительно пищу насыщенную витаминами, йодом, железом и кремнием;
35. Не огорчайтесь по мелочам, нервная система очень хрупка, и восстановить ее невозможно;
36. Начните потихоньку заниматься каким-то спортом и вести правильный образ жизни;
37. Больше передвигайтесь пешком, как говорят - движение это жизнь, а в вашем случае движение улучшает кровообращение.

В случае опасности для здоровья и непосредственно жизни больной врач назначает лечение операционным методом. Какое бы лечение вам ни прописали, главное чтобы вы сами были настроены на хороший результат. Уже давно известно, что человек способен самоизлечиваться, просто нужно дать себе установку и идти к намеченной цели и тогда все у вас получиться как надо!

Женщина в любом возрасте хочет сохранить свою женственность, поэтому рекомендация врача - удалить матку или сделать гистерэктомию многих представительниц слабого пола вводит в ступор. «Как в дальнейшем я буду жить, как буду смотреть своему мужчине в глаза, что обо мне подумают окружающие?!» Хоть эта часть тела не видна окружающим, это очень серьезная моральная нагрузка. Однако, если нет другого варианта, как только таким образом решить проблемы со здоровьем или даже спасти жизнь женщине, нужно не раздумывать и идти на этот шаг, потому что жить можно, причем полноценно и без этого органа.

Чрезвычайно редко встречается отсутствие обоих яичниках, которое обычно сочетается с недоразвитием других половых органов. Иногда наблюдаются яичники недоразвитые; яичники, значительно превышающие по величине обычную норму; так называемые добавочные яичники; раздвоенные яичники.

К числу врожденных неправильностей положения яичника следует отнести его опущение с последующим образованием овариальных грыж.

Paroophoron - околояичниковый придаток, представляет собой остаток средней и хвостовой части первичной , которая была у . Он располагается в подвешивающей яичник связке, в виде тонких канальцев среди , идущих к яичнику.

Epoophoron - надяичниковый придаток, является остатком головной части первичной почки. Располагается в брыжейке трубы над яичником, имеет вид канальцев, идущих в направлении ворот яичника. Из этих эмбриональных остатков могут возникать паровариальные кисты, требующие оперативного лечения.

Чрезвычайно редко встречается отсутствие обоих яичников (ановария), которое обычно сочетается с недоразвитием других половых органов, в частности молочных желез. Ановария наблюдается при общем недоразвитии организма (инфантилизме). Тандлер (J. Tandler) и др. относят такие аномалии развития к проявлениям асексуализма. При ановарии в некоторых случаях наблюдается увеличение гипофиза.

При недоразвитии яичников могут отсутствовать яйцевые клетки в примордиальных фолликулах, иногда наблюдается только прекращение роста и созревания фолликулов. Встречаются также яичники, значительно превышающие по величине обычную норму. Такая врожденная гиперплазия яичников, преимущественно за счет фолликулярного слоя, практического значения не имеет, не проявляя себя какими-либо уклонениями в функциональной деятельности. Встречаются так называемые добавочные яичники (ovarium accessorium).

Нередко наблюдается отшнурование мелких частиц яичников (величиной 2-3 см, редко 1 см), преимущественно на его полюсах. Особого клинического значения этот порок развития не имеет.

Наибольший клинический интерес представляет раздвоенный яичник (ovarium disjunctum), часть которого принимают иногда за добавочный яичник. На поверхности, значительно превышающей обычную для яичников, расположены один за другим два яичника одинаковой или различной величины. От яичника, расположенного медиально, отходит по направлению к матке нормальная собственная связка яичника, а по направлению ко второму яичнику - более или менее толстый тяж, состоящий из яичниковой ткани. От латерального края второго яичника отходит воронко-тазовая связка. При этом пороке возможно сохранение менструации при удалении опухолей, не затрагивающих всех долей яичника.

К числу врожденных неправильностей положения яичника следует отнести его опущение (descensus ovarii) с последующим образованием овариальных грыж, при которых яичник смещается в тот или иной грыжевой мешок (hernia inguinalis, ovarialis, cruralis, ischiadica). Грыжи яичника могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные грыжи образуются вследствие неправильного эмбрионального развития, они нередко наблюдаются совместно с пороками развития внутренних половых органов. Приобретенные грыжи стоят, по-видимому, в этиологической связи с перенесенными беременностями и родами, а также с опущениями и выпадениями влагалища и матки.

Диагностика опущения нормально расположенного яичника не представляет затруднений. Обычно в одном из сводов, чаще всего в боковом, определяется опущенный яичник, легко смещаемый, соответствующей величины и формы. Такой яичник подлежит удалению только при симптоме перекрута ножки или роста яичника вследствие кистозного перерождения. Боли, указывающие на воспалительный процесс в опущенном яичнике, служат показанием для консервативного лечения. При расположении яичника в грыжевом мешке определить его местонахождение крайне затруднительно и обычно возможно при операции грыжесечения. В последнем случае яичник следует вправить в брюшную полость, если опущение его не сочетается с какими-либо пороками эмбрионального развития, мешающими это сделать.

– смещение внутренних половых органов с их частичным или полным выходом кнаружи от половой щели. При выпадении матки ощущаются давление на крестец, инородное тело в половой щели, нарушения мочеиспускания и дефекации, боль при половом акте, неудобство при ходьбе. Выпадение влагалища и матки распознается при гинекологическом осмотре. Лечение выпадения матки оперативное с учетом степени пролапса и возраста пациентки. При невозможности хирургического лечения женщинам показано использование пессария (маточного кольца).

Общие сведения

Рассматривают как грыжевое выпячивание, которое образуется при несостоятельности функций замыкающего аппарата – тазового дна. По результатам различных исследований, которые проводит гинекология , на долю пролапса гениталий приходится около 30% гинекологической патологии. Выпадение матки и влагалища редко развивается изолированно: анатомическая близость и общность поддерживающего аппарата тазовых органов обусловливает смещение вслед за гениталиями мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).

Различают частичное (неполное) выпадение матки, характеризующееся смещением наружу только шейки матки, и полный пролапс, при котором матка целиком оказывается за пределами половой щели. При выпадении матки развивается элонгация шейки (удлинение). Обычно выпадению предшествует состояние опущения матки – некоторого смещения ниже нормального анатомического уровня в пределах полости таза. Под выпадением влагалища понимают такое смещение, при котором из половой щели показываются его передняя, задняя и верхняя стенки.

Причины выпадения матки и влагалища

Ведущая роль в развитии выпадения матки и влагалища принадлежит ослаблению связок и мышц диафрагмы, тазового дна, передней брюшной стенки, которые становятся не в состоянии удерживать тазовые органы в их анатомическом положении. В ситуациях увеличения внутрибрюшного давления мышцы не могут оказывать адекватного сопротивления, что приводит к постепенному смещению половых органов вниз под напором действующих сил.

Ослабление связочного и мышечного аппарата развивается вследствие родовых травм , разрывов промежности, многоплодной беременности , многократных родов, рождения крупных детей, радикальных вмешательств на тазовых органах, приводящих к утрате взаимной поддержки органов. Выпадению матки способствует возрастное снижение уровня эстрогенов после менопаузы, ослабление собственного тонуса матки, истощение.

Дополнительная нагрузка на мышцы таза развивается при избыточном весе, состояниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (кашле, хроническом бронхите , бронхиальной астме , асците , запорах, опухолях таза и т. д.). Фактором риска выпадения матки является тяжелая физическая работа, особенно в пубертатном периоде, после родов, в климактерии . Чаще выпадение матки и влагалища встречается в старческом возрасте, но иногда развивается даже у нерожавших молодых женщин при врожденных нарушениях иннервации тазового дна или гипоплазии мышц.

Свою роль в развитии пролапса гениталий играет положение матки. При нормальном положении (антеверсии-антефлексии) опорой для матки служат мышцы тазового дна, лобковые кости, стенки мочевого пузыря. При ретроверсии и ретрофлексии матки создаются предпосылки к возникновению грыжевых ворот, опущению стенок влагалища, затем матки с придатками. Вследствие растяжения связочного аппарата нарушается васкуляризация, трофика и отток лимфы. Выпадением матки и влагалища чаще страдают представительницы европеоидной расы; у афроамериканок и женщин азиатского происхождения патология встречается реже.

Классификация выпадения матки и влагалища

По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса.

Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов – уролога и проктолога . Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии , УЗИ почек , хромоцистоскопии , уродинамических исследований . В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища , фибромиомы матки , а изменения шейки - от цервикального рака.

Лечение выпадения матки и влагалища

Единственным радикальным методом устранения выпадения матки и влагалища в гинекологии служит хирургическое вмешательство. В ходе подготовки к операции производится лечение изъязвлений слизистой, тщательная санация влагалища. Методика операции при выпадении матки зависит от степени пролапса, соматического статуса и возраста женщины.

В случае неполного выпадения матки у молодых рожавших пациенток может быть выполненная «манчестерская» операция, включающая проведение передней кольпорафии с укорочением кардинальных связок и кольпоперинеолеваторопластикой , а при элонгации и гипертрофии шейки матки , разрывах и эрозиях шейки - с ее ампутацией . Другим вариантом вмешательства у женщин детородного возраста с выпадением матки может служить операция, включающая переднюю кольпорафию, кольпоперинеопластику, ЛФК , направленная на укрепление мышц, проводится профилактика запоров, исключаются тяжелый физический труд и нагрузки.

Консервативная терапия при выпадении матки и влагалища носит симптоматический характер и включает использование маточного кольца (пессария), гистерофора (поддерживающего бандажа, укрепляемого на поясе), влагалищных тампонов большого размера. Такие методы влекут за собой дополнительное перерастяжение вправленных влагалищных стенок, что со временем увеличивает риски выпадения матки. Кроме того, длительное использование пессария может привести к образованию пролежней. Применение различных поддерживающих приспособлений при выпадении матки требует ежедневных спринцеваний влагалища и регулярного, дважды в месяц, осмотра пациентки гинекологом.

Прогноз и профилактика выпадения матки и влагалища

Своевременно проведенное хирургическое вмешательство по поводу выпадения матки прогностически благоприятно. У большинства женщин восстанавливается социальная активность и сексуальная жизнь. После органосохраняющих вмешательств возможна беременность. Ведение беременности у пациенток, перенесших операцию по поводу выпадения матки, сопряжено с дополнительными рисками, и требует принятия повышенных мер предосторожности. Иногда даже после устранения выпадения матки развивается повторный пролапс гениталий. При паллиативном лечении выпадения матки (использовании пессария) нередко развивается раздражение и отек слизистой влагалища, изъязвления, пролежни, инфекции, ущемление шейки матки в просвете кольца, образование прямокишечно- и пузырно-влагалищных свищей .

Профилактика выпадения матки и влагалища включает правильное акушерское пособие в родах, тщательное ушивание разрывов промежности и родовых путей, бережное выполнение влагалищных операций, своевременное оперативное лечение опущения гениталий небольшой степени. В послеродовом периоде для профилактики выпадения матки необходимо полноценное восстановление состояния мышц тазового дна – назначение специальной гимнастики, лазеротерапии , электростимуляция мышц тазового дна. Профилактическую значимость имеют занятия фитнесом, ЛФК, рациональное питание, поддержание оптимального веса, устранение запоров, исключение тяжелого труда.

Опущение матки — это смещение ее шейки и дна ниже анатомической границы, происходящее из-за ослабления связок органа и мышц тазового дна. Патология доставляет женщине большой дискомфорт и, развиваясь, может привести к полному выпадению полового органа из влагалища.

Причины возникновения патологии

Согласно статистике, эта патология диагностируется у 50% женщин после 50 лет, у 40% — 30-40-летних, у 10% молодых девушек до 30 лет. Чем старше становится женщина, тем больше вероятность, что у нее возникнет половая проблема.

Основные провоцирующие факторы

Чаще всего матка меняет свое положение в малом тазу из-за ослабления его мышц и собственного связочного аппарата. Этому способствуют следующие факторы:

1. Наследственность.
2. Врожденные тазовые пороки.
3. Дисплазия соединительной ткани, в результате которой нарушается синтез белков эластина и коллагена.
4. Регулярный подъем тяжестей более 10 кг.
5. Тяжелый физический труд.
6. Повышение давления внутри брюшной полости, вызываемое частыми запорами, хроническим кашлем и ожирением.
7. Менопауза, вызывающая дефицит эстрогенов.
8. , когда соединительная ткань растягивается, а мышцы атрофируются и не могут поддерживать органы.

Психологические проблемы

Представители такого направления в медицине, как психосоматика, считают, что женская проблема возникает под влиянием психологических расстройств (стрессов, тревоги, обиды, гнева, депрессии).

Другие причины

Появлению опущения предшествуют нарушения анатомической целостности мышц таза в результате ушибов, ударов по животу, разрывов, автомобильных аварий и т. п. Травмы могут возникнуть после хирургических операций на половых органах.

Часто на появление патологии влияют , которые осложняются крупными размерами плода или его неправильным расположением перед появлением на свет. Велика вероятность развития заболевания после кесарева сечения, аборта. Связочный аппарат ослабевает из-за частых беременностей и родов.

При повышении внутрибрюшного давления происходит смещение вниз передней стенки прямой кишки, называемое ректоцеле. Если мочевой пузырь меняет свое положение и продвигается вниз, развивается цистоцеле. Поскольку эти органы расположены по соседству с влагалищем, изменение их локализации приводит к его опущению. Выход вагины за анатомические границы часто предшествует появлению патологии матки.

Характерные симптомы

Начальная стадия проблемы характеризуется тянущими болями в нижней части живота, иррадиирующими в крестец и поясницу. Женщина ощущает присутствие инородного тела в вагине. Половое сношение сопровождается неприятным дискомфортом (). Появляются молочные и кровянистые выделения из половых органов. Происходит нарушение менструальной функции. Цикл становится длиннее, кровотечения обильнее. При этой патологии болевые ощущения во время месячных становятся сильнее, чем были до нее.

Позже у половины женщин с маточным опущением начинаются проблемы с мочеиспусканием (микцией): недержание или застой урины, учащенное или затрудненное выделение мочи.

В 30% случаев происходят нарушения дефекации (недержание кала или постоянные запоры), усиливается метеоризм. При патологии матки в малом тазу нарушается кровообращение, что приводит к развитию варикоза нижних конечностей.

Диагностирование

Иногда опущение мышечного органа обнаруживается проктологом или урологом, к которым обращается больная при появлении проблем с микцией и дефекацией. Но чаще патологию диагностирует гинеколог во время осмотра внутренних половых органов пациентки. Чтобы определить степень развития заболевания, врач просит женщину потужиться. Исследуя влагалище и прямую кишку, гинеколог выявляет смещение их стенок.

При обнаружении патологий проводят кольпоскопию (исследование органов репродуктивной системы с помощью прибора кольпоскопа). Этот метод позволяет уточнить, имеются ли у пациентки, помимо основной болезни, полипы или эрозия шейки матки.

Если у женщины выявляют другие заболевания мышечного органа и планируется оперативное лечение опущения, ей назначают дополнительные диагностические процедуры:

• УЗИ органов малого таза;
• гистеросальпингографию (исследование проходимости маточных труб);
• урографию (для исключения непроходимости мочеточников).

У пациенток берут мазки на микрофлору и на атипичные клетки, чтобы исключить или обнаружить воспалительные процессы в мышечном органе.

Методы КТ и МРТ позволяют дифференцировать опущение от таких болезней, как выворот матки, киста влагалища, миома.

Когда все исследования проведены и установлен правильный диагноз, приступают к лечению патологии.

Степени развития заболевания

Нормальным считается такое положение матки, при котором она расположена на одинаковом расстоянии от стенок таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Тело органа наклонено вперед, а его нижний сегмент (шейка) — назад. Она находится под углом 70-90° по отношению к влагалищу, примыкая наружным зевом к его задней стенке.

Если на полый орган воздействуют вышеперечисленные факторы, происходит растяжение мышц таза и связок, фиксирующих матку на месте. Она начинает смещаться в сторону вульвы.

Выделяют 4 степени женского заболевания:

Чем дольше женщина не идет к врачу, тем больше нарушений происходит в матке. Половые контакты становятся невозможными, больная испытывает и моральные, и физические страдания, потому что выпадающий орган беспокоит ее не только внешним видом, но и сильным дискомфортом при движении.

Методы лечения

В гинекологии применяют 2 направления в лечении женского заболевания: консервативное и хирургическое. Их выбор зависит от следующих факторов:

1. Степени патологии.
2. Клинической картины.
3. Гинекологических заболеваний, сопутствующих опущению.
4. Нарушений деятельности соседних органов.
5. Необходимости сохранения детородной функции.
6. Возраста пациентки.
7. Степени рисков при операциях.

Консервативные методы

Медикаментозная и народная терапия эффективны на начальной стадии опущения, когда не наблюдается нарушений в мочевом пузыре и прямой кишке. Женщинам рекомендуют медикаментозное лечение препаратами с содержанием эстрогенов, которые укрепляют связочный аппарат и повышают мышечный тонус. Эти лекарства (Силест, Дюфастон, Фимуден) можно принимать перорально (в таблетках) и местно (в виде мазей или свечей).

Для снятия болей и нормализации менструального цикла в первоначальный период патологии женщины используют травяные отвары эхинацеи, ромашки, мелиссы, принимают ванны с добавлением этих растений.

Чтобы укрепить мышцы тазового дна, пациентки должны сжимать и расслаблять их, выполняя упражнения Кегеля. Лечебный комплекс можно делать . Больным также прописывают гинекологический массаж, улучшающий кровообращение в органах малого таза и оказывающий положительное воздействие на связочно-мышечный аппарат. Процедура проводится опытным врачом в поликлинике.

Женщинам пожилого возраста рекомендуют использовать пессарии. Это эластичные резиновые кольца, заполненные воздухом для упругости. Их вводят во влагалище, где они упираются в его своды и фиксируются на шейке матки. Устройства создают препятствие для смещения органа вниз.

Пессарии нельзя носить больше 3-4 недель непрерывно, т. к. они могут травмировать слизистые оболочки и привести к пролежням. Для профилактики негативных последствий пациенткам рекомендуют ежедневно спринцеваться раствором перманганата калия (марганцовки) или отваром ромашки аптечной и делать 14-дневный перерыв после 3-4 недель применения.

Хорошим эффектом обладает специальный бандаж, который поддерживает мышцы снизу, с боков, спереди и сзади. Его носят не более 12 часов и после снятия принимают лежачее положение, чтобы матка не смещалась.

Оперативное вмешательство

Женщинам с патологиями 2-4 степени и сопутствующими им ректоцеле или цистоцеле рекомендуется хирургическое решение проблем. Выделяются следующие операции по устранению опущения:

В ряде случаев хирургическое лечение проводится с использованием нескольких видов операций. Вмешательство выполняется через стенку брюшины методом лапаротомии или лапароскопии либо влагалищным доступом. После операции пациентке показана диета, предотвращающая запоры. Женщине назначается лечебная гимнастика, противопоказан тяжелый труд и ношение тяжестей.

Возможные последствия

Заболевание может привести к бесплодию и тромбозу вен. При длительном давлении матки на органы выделительной системы возникает гидронефроз (атрофия почечной паренхимы), развивается недержание мочи. При этой патологии может произойти ущемление петель кишечника или мышечного органа.

Пострадавшую будут часто беспокоить колиты (воспалительные процессы в толстой кишке), проявляющиеся урчанием и болями в животе, чередованием поносов и запоров. Существует опасность появления маточных кровотечений. Может снизиться или исчезнуть чувствительность влагалищных стенок, которая скажется на интимной жизни женщины.

Профилактика

Профилактику опущения следует начинать с юных лет: девочке не стоит носить тяжести. Женщинам и девушкам не рекомендуется поднимать предметы более 10 кг. Нужно своевременно лечить заболевания репродуктивных органов, избегать их травмирования. В любом возрасте необходимо правильно питаться, чтобы не возникали запоры, повышающие внутрибрюшное давление.

Врачам следует правильно вести роды, качественно зашивать возникшие в ходе их разрывы тканей, при появлении травм назначать роженицам лазеротерапию.

Женщинам нужно заниматься гимнастикой, йогой, качать пресс и укреплять мышцы тазового дна упражнениями Кегеля. В период менопаузы рекомендуется заместительная терапия эстрогенами.

Если яичник припаян к матке, то это свидетельствует о наличии спаечного процесса, вследствие которого придаток срастается с детородным органом. Одновременно формируются рубцы и нарушаются процессы кровоснабжения, что препятствует зачатию.

Основной причиной смещения придатка являются в малом тазу. На возникновение спаечного процесса, при котором поражается правый яичник (или левый) влияют такие факторы:

1. Гинекологические операции (аборт, кесарево сечение), когда нарушается целостность придатка, что провоцирует отклонения в процессах свертываемости крови и восстановления клеток. Вместо регенерации происходит формирование соединительной ткани, склеивающей органы друг с другом.
2. Сопутствующие патологии репродуктивной сферы ( , эндометрит и др.). Из-за пораженных клеток страдает строма придатков, нарушаются процессы местного кровоснабжения. Аномальные клетки начинают делиться, патологические ткани разрастаются, что проводит к появлению рубцов.
3. Яичник бывает подтянут к матке под воздействием следующих факторов:

• нарушение правил введения внутриматочной спирали;
• венерические заболевания;
• , при котором ткань маточной оболочки выходит за ее пределы;
• эктопическая беременность;
• применение антибактериальных средств;
• разрывы во время родовой деятельности;
• переохлаждение;
• проведение гистероскопии.

Симптомы того, что яичник припаян к матке

Если левый яичник (или правый) расположен близко к матке, то на начальной стадии патологии симптомов может и не быть. Иногда клиническая картина разворачивается через несколько лет после начала процесса. При этом возникают следующие симптомы:

• боль тянущего характера в нижней части живота, мигрирующая в поясничную область;
• сбои менструального цикла;
• дискомфорт во время занятий спортом, интимной близости;
• болезненные месячные;
• нарушения в функционировании кишечника;
• повышение температуры тела;
• кровянистые или желто-зеленые выделения.

У женщины несильно болит внизу живота справа или слева. Изменения односторонней локализации и усиление выраженности симптома часто указывают на осложнение – нарушение проходимости маточных труб. При этом менструации нередко задерживаются на 2-3 месяца.

У некоторых пациенток при спайках возникает опущение яичника ко дну матки. Иногда эпизиотомия является причиной изменения положения самого детородного органа.

Диагностика патологии

Чтобы обнаружить, что яичник находится за маткой только гинекологического осмотра недостаточно. Требуется проведение . Если данный метод не позволяет выявить спаечный процесс, то выполняется лапароскопия. Дополнительно применяется МРТ, что позволяет обнаружить небольшие изменения в репродуктивной системе.

Смещение яичника диагностируется и другими методами, например, гистеросальпингографией – рентгеновским исследованием, при котором в полость детородного органа и маточные трубы вводится контрастное вещество. Процедура выполняется с 5 по 11 дни цикла . Дополнительно пациентке рекомендуется сдать мазок из влагалища на микрофлору.

Лечение патологии

Если яичник расположен за маткой, на начальной стадии патологии возможно применение лекарственных средств:

• антибиотиков;
• суппозиториев (например, Лонгидазы);
• препаратов, устраняющих воспаление;
• ферментов;
• витаминов и микроэлементов.

Полезно прохождение физиотерапевтических процедур (электрофореза с введением магния, кальции и цинка через кожный покров). Благодаря такому лечению спайки истончаются и растягиваются. Пациентке может быть назначено санаторное лечение (в том числе минеральными водами).

Тогда, когда яичник близко расположен к матке, рекомендуется физическая активность. В запущенных случаях проводится , целью которой является разделение и устранение соединенных друг с другом тканей. После операции на придатки наносится специальная пленка. Кроме того, используется барьерная жидкость, предотвращающая формирование новых спаек.

В реабилитационном периоде применяются антибиотики и лекарства, действие которых направлено на профилактику образования тромбов. Затем оценивается эффективность хирургического вмешательства. На усмотрение врача назначаются физиотерапевтические процедуры. Лапароскопия не дает 100% гарантию того, что спаечный процесс не вернется вновь и яичник опять не сместится.

Другие методы лечения:

• лазеротерапия, основанная на воздействии специальных лучей;
• электрохирургия, направленная на ликвидацию поврежденных тканей высокочастотным током;
• аквадиссекция, при которой происходит рассечение спаек с помощью водного потока.

Если яичник ушел за матку, то целесообразна гимнастика, направленная на устранение спаечного процесса. Поскольку патология является довольно серьезной, лучше воспользоваться методами официальной медицины, а упражнения использовать с ними в комплексе.

Шансы на беременность

Как говорилось ранее, загиб яичника за матку (левого или правого) часто является проявлением спаечного процесса. Трудности с наступлением беременности обусловлены нарушением анатомически правильного расположения репродуктивных органов.

Женщина, которая узнала, что у нее яичник ушел за матку, конечно, сомневается в возможности зачатия. Для нормализации состояния детородных органов требуется помощь квалифицированного гинеколога.

Чтобы забеременеть, нужно пройти лечение. Если оно не эффективно, то проводится ЭКО. Поскольку спайки увеличивают риск прикрепления плодного яйца за пределами детородного органа, необходимо направить все силы на ее устранение.

Возможные осложнения

Прежде всего гинеколог должен оценить насколько подвижные яичники и выявить истинную причину смещения. После установления окончательного диагноза требуется лечение. В противном случае могут возникнуть следующие осложнения:

• переход спаечного процесса на соседние органы, что чревато их смещением;
• нарушение взаимосвязи между маткой и придатками;
• ухудшение проходимости маточных труб;
• эктопическая беременность;
• проблемы с овуляцией;
• загиб матки;
• бесплодие.

Кроме того, если яичник близко к матке, то это может привести к его выпадению. При своевременном начале терапии, серьезных последствий обычно удастся избежать, поэтому каждой женщине рекомендуется проходить профилактические осмотры гинеколога и не затягивать с визитом к врачу при подозрительных симптомах.