Лечение депрессии с помощью медикаментозных препаратов является длительным процессом, часто возникает искушение совместить антидепрессанты и алкоголь. Следует помнить, что даже небольшие дозы спиртного могут привести к разрушительным последствиям в организме. Принимая любые таблетки с антидепрессивным действием, необходимо проконсультироваться с врачом о возможности их сочетания с алкоголем.

Действие большинства антидепрессантов направлено на повышение в организме уровня гормонов, которые отвечают за активность, хорошее настроение и выравнивание эмоционального фона. В результате этого пациент с депрессией начинает вновь интересоваться делами, радоваться жизни. Уходит ощущение тревожности и напряженности, бессмысленности существования. Отступают мысли о своей ненужности и неполноценности.

Необходимо помнить о том, что терапевтический эффект от приема препаратов с таким действием начинает проявляться не раньше, чем через две недели после начала приема. Курс лечения всегда длительный и составляет минимум три или четыре месяца.

За такой продолжительный период многим пациентам неоднократно приходится решать дилемму: пить антидепрессанты с алкоголем или нет и чем опасно подобное сочетание.

Основные группы и их совместимость с алкоголем

Чтобы справиться с нарушением настроения и ликвидировать депрессию, в настоящее время используют несколько групп антидепрессантов. Они отличаются друг от друга по фармакологическому воздействию и степени токсичного влияния на организм.

Ингибиторы МАО

Действие ингибиторов МАО основано на угнетении специфического фермента моноаминооксидазы, который разрушает адреналин, серотонин, гистамин. В результате в крови накапливается количество перечисленных нейромедиаторов. Это приводит к улучшению настроения, активизации деятельности, спокойному засыпанию.

Препараты этой группы обладают высокой степенью токсичности, их категорически нельзя совмещать не только с алкогольными напитками, но и продуктами с высоким содержанием тирамина. Это не позволяет совмещать такие антидепрессанты с пивом.

Безалкогольное пиво и а нгибиторы МАО также категорически запрещено сочетать, так как в этом напитке содержится большое количество тирамина независимо от его крепости. Это вещество повышает уровень адреналина, что на фоне приема препаратов может грозить катастрофическими последствиями. Даже совсем небольшое количество сухого вина вместе с этими препаратами чревато разрушительными последствиями.

Трициклические

Антидепрессивные препараты этого ряда давно используются для лечения сниженного настроения, их эффективность проверена временем.

Особенность химического строения этих веществ заключается в том, что три молекулы связаны между собой циклично. Наиболее популярны и часто назначаются следующие средства:

Мелипрамин;
Кломипразол;
Коаксил;
Азафен.

Токсичность и связанные с этим побочные явления усиливаются многократно при совместном употреблении лекарств с алкогольными напитками. Безалкогольное пиво пить при лечении этими лекарственными средствами также запрещено.

Таблетки Amytriptilini отпускаются в аптечной сети только по рецепту врача, как и другие трициклические антидепрессивные средства.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Эти препараты являются современными антидепрессивными средствами, они гораздо лучше переносятся пациентами, чем их предшественники. Современный арсенал средств из этой группы представлен следующими средствами:

Сертралин (Торин, Серената);
Парексетин;
Ципрамин;
Эсциталопрам (Селектра).

Несмотря на незначительную токсичность этих средств и меньшее количество побочных эффектов, прием их с алкоголем также недопустим.

Антидепрессанты на основе адеметионина

Эти препараты стимулируют мелатониновые рецепторы, в результате чего вырабатывается большее количество гормона мелатонина. Доказано влияние этих препаратов на улучшение сна и настроения, уменьшается тревожность и нервное напряжение.

Лечение депрессии такими средствами допускает совместимость их с алкогольными напитками. Но самостоятельно такие вопросы решать не стоит, рекомендации по этому поводу следует получить от лечащего врача.

Легкие антидепрессанты растительного происхождения

При нетяжелых формах депрессии нередко назначают средства на основе зверобоя. Несмотря на значительно выраженную антидепрессивную активность, эти таблетки действуют мягко и без выраженных побочных эффектов. Их можно приобрести в аптеке без рецепта, в отличие от других препаратов с подобным действием. Наиболее часто назначают:

Деприм или Деприм-форте;
Негрустин;
Нейроплант;
Лайф-600 или Лайф-900;
Доппельгерц-невротоник.

Несмотря на низкую токсичность таких препаратов, их возможное сочетание с алкогольными напитками должно строго регламентироваться.

Взаимодействие этих препаратов с алкоголем

Часто спиртное совершенно необоснованно считается популярным и доступным антидепрессантом, который можно приобрести без рецепта. На самом деле эйфория, возникающая после употребления, носит скоротечный характер.

Временное улучшение настроения сменяется раздражительностью, которая может перейти в агрессию. А после протрезвления все проблемы и разочарования, вызвавшие депрессию, возвращаются с новой силой. В результате приходится постоянно употреблять алкоголь, чтобы держаться на плаву. Последствия частого употребления спиртного могут быть следующими:

развитие хронического алкоголизма;
нивелирование эффекта от антидепрессантов.

Анализируя влияние алкоголя на организм, можно сделать вывод о подавляющем влиянии таких напитков на состояние нервной системы. При употреблении спиртного совместно с лекарствами для лечения депрессии значительно ослабевает эффект последних. В большинстве случаев развиваются нарушения здоровья, которые могут принять неконтролируемый характер. Это значит, что ни при каких обстоятельствах алкоголь как антидепрессант не должен использоваться, запивать лекарства спиртным категорически запрещено.

Что будет при совместном применении?

Совместное применение спиртных напитков с ингибиторами МАО может привести к угнетению дыхательного центра. Это опасное осложнение может закончиться даже смертью пациента, если доза принятого алкоголя превышает разумную. Остановка дыхания случается часто во время сна и не замечается сразу близкими родственниками пострадавшего. Очень опасно также повышение артериального давления, которое может закончиться гипертоническим кризом и развитием нарушения мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт). Ингибиторы МАО в сочетании с алкогольными напитками представляют наибольшую опасность, запить такие таблетки алкоголем равнозначно употреблению сильнодействующего яда.

Трициклические антидепрессанты со спиртным могут оказать разрушительное воздействие на организм, так как усиливаются побочные эффекты в несколько раз. В результате пострадает печень, при регулярном неблагоприятном сочетании может развиться поражение печени вплоть до цирротического ее изменения.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина обладают более мягким воздействием на организм, чем их предшественники. Но их совмещение с крепкими напитками приводит к повышению концентрации адреналина, дофамина и серотонина. Это может сопровождаться такими негативными симптомами:

галлюцинации;
нарушение сознания;
мышления;
потливость; сердцебиение;
изменения пульса и артериального давления.

Последствия сочетания

Если смешать антидепрессанты с алкоголем, неизбежно возникнут неблагоприятные последствия в виде формирования патологических изменений внутренних органов и головного мозга:

цирроза печени;
артериальной гипертензии;
усиления проявлений депрессии;
вегето-сосудистой дистонии.

Необходимо помнить о том, что, если смешать спиртное с такими таблетками, могут развиться фатальные последствия. Поэтому запрещена даже маленькая доза алкоголя.

Исключения из правил

Прием некоторых антидепрессантов допустимо совмещать с небольшими дозами алкоголя. Такое сочетание возможно только при лечении средствами на основе зверобоя и адеметионина. Необходимо учитывать, что доза алкоголя должна быть минимальной (водки допускается выпить не больше 50 мл, сухого вина - 150 мл, пива - 500 мл). Эту дозу можно употребить не чаще, чем один раз в неделю, мешать разные сорта спиртного недопустимо. Превышать рекомендуемое количество спиртного нельзя, так как это грозит непредсказуемыми последствиями.

Когда можно начинать прием антидепрессантов после употребления алкоголя?

Часто развитию депрессивных нарушений сопутствует алкогольная зависимость. При этом следует учитывать, что лечение разрешено начинать после полного выведения этилового спирта и продуктов его метаболизма. Для этого необходимо проведение мощной детоксикации с использованием энтеросорбентов и внутривенного введения дезинтоксикационных средств.

Чтобы проконтролировать процесс выведения алкоголя, необходимо сдать соответствующие анализы. После положительных результатов можно начинать лечение с применением антидепрессантов.

Если возникла необходимость отмены такой терапии нужно помнить о том, что начинать принимать спиртное можно не раньше, чем через две недели после завершения лечебного курса. Если выпить крепкий напиток раньше, есть риск развития тяжелых нарушений внутренних органов и нервной системы.

Существует ряд заболеваний и патологий, при которых рекомендуется использовать препараты с седативным эффектом.

Спиртное усиливает побочные действия, может спровоцировать нарушения психики, головные боли и более серьезные осложнения.

Принцип действия антидепрессантов

К антидепрессантам относятся препараты, действие которых направлено на нормализацию работы нервной системы человека.

Это обширная группа лекарственных средств, применяемая для устранения острых и хронических депрессивных состояний.

Их фармакологические свойства основаны на способности регулировать уровень наиболее важных гормонов, влияющих на здоровье и самочувствие: дофамина, серотонина, адреналина.

Антидепрессанты — препараты направленные на нормализацию работы нервной системы

Принцип действия антидепрессантов заключается в воздействии на нервные клетки и соединения, стимуляции выработки важных аминокислот и ферментов.

Мозг получает правильные команды, формирует полноценную сеть нейронов на всех уровнях. После приема препарата процессы возбуждения и торможения протекают более слажено.

Это позволяет использовать лекарства в следующих ситуациях:

лечение депрессии на любой стадии;
продолжительный невроз;
суицидальное состояние;
расстройства психики.

Прием антидепрессантов помогает устранить негативные мысли, восстановить душевное равновесие, стимулирует интерес к работе, увлечениям.

Больные отмечают повышение настроения, легче справляются со стрессовыми ситуациями. Они входят в состав терапии против приобретенных или врожденных фобий, выводят из апатичного состояния при послеродовой депрессии.

Все подобные средства следует принимать несколько недель и даже месяцев для достижения желаемого результата.

В этот период может возникнуть ситуация, требующая присутствия на праздничном мероприятии. Можно ли принимать антидепрессанты с алкоголем, зависит от вида препарата, его дозировки и химического состава.

Виды антидепрессантов

Для лечения каждого пациента лекарственные препараты подбираются индивидуально.

В зависимости от основного компонента и принципа воздействия на нервную систему различают несколько видов антидепрессантов:

Трициклические: используются для стимуляции выработки серотонина. Помогают улучшить состояние при затяжной или сезонной депрессии, нейтрализуют последствия стресса (Нортриптилин, Имипрамин, Кломипрамин).
Селектиновые ингибиторы: помогают удерживать серотонин, выработанный головным мозгом пациента, улучшают взаимодействие собственных ферментов в организме человека. Это единственная группа антидепрессантов, способная избирательно действовать с определенными гормонами (Дофамин, Ципралекс).
Тетрациклические: относятся к первому поколению подобных препаратов, поэтому отличаются огромным количеством побочных действий. В большинстве случаев используются при лечении тяжелых состояний, когда более легкие методики не дают результата (Пирлиндол, Миртазапин).

Все перечисленные виды отличаются химическим составом, могут ухудшить работу внутренних органов, кровеносной и мочевыделительной системы. Но среди противопоказаний к каждому препарату – запрет использовать антидепрессанты при .

Заболевание отличается не только нарушением психики, но и токсичным повреждением печени, нарушением обменных процессов. Использование сильнодействующих лекарств ухудшает состояние вплоть до летального исхода.

Антидепрессанты и алкоголь

Вещества с седативным эффектом не действуют сразу после приема. Они накапливаются в клетках нейронов и мягких тканей, постепенно нормализуя процессы в головном мозге и организме больного.

Не каждому пациенту хватает терпения довести лечебный курс до конца: при появлении положительной динамики большинство людей старается вернуться к привычной жизни, бросают терапию или перестают придерживаться ограничений. Иногда человек не дожидается облегчения, пытается снять напряжение спиртными напитками.

Антидепрессанты и алкоголь обладают сильным действием на организм, поэтому последствия совместного приема могут оказаться плачевными.

Этиловый спирт и его производные часто усиливают или полностью нейтрализуют эффект лекарства.

На фоне стресса спиртное временно снимает нервозность, помогает справиться с бессонницей. Но после состояние депрессии остается, усиливается неприятными симптомами.

Механизм воздействия спиртного и антидепрессантов

Проявление побочных действий зависит от вида препарата и количества выпитого:

Ингибиторы после сочетания с алкоголем вступают в реакцию на клеточном уровне. Возникает риск серотонинового синдрома, который проявляется в сильном перевозбуждении нервной системы. В качестве ответного шага мозг блокирует поступление кислорода, угнетает дыхание. Пациент может впасть в кому, погибнуть от остановки сердца.
Сочетание трициклических антидепрессантов и алкогольных напитков превращает лечебные вещества в ядовитые соединения. Они наносят мощный удар по клеткам печени, почки не справляются с повышенным количеством токсинов. Последствием становится печеночная недостаточность, аритмия, гипоксия.
Одновременное использование спирта и антидепрессантов тетрациклического вида провоцирует серьезные осложнения. Соединения действуют непосредственно на нервную систему, угнетая жизненно важные функции.

Распространенные осложнения при сочетании спиртного и тяжелых препаратов: повышение артериального давления, обострение хронических болезней ЖКТ, нарушение сердечного ритма. У пациентов возникает дисбаланс гормонального фона, угнетается выработка некоторых ферментов. Иногда ситуация усугубляется до инсульта мозга.

Последствия приема спиртного и антидепрессантов

Отдельно обговаривается необходимость использовать антидепрессанты при алкогольной зависимости.

Они могут входить в лечебный план после полной организма, обследования и только при полном контроле лечащего врача в стационаре.

В редких случаях допускается единовременный прием спирта в эквиваленте 50 грамм. Если человек случайно выпил спиртное в коктейле или лечебной настойке, необходимо принять дозу абсорбента: Энтеросгеля, активированного угля, Атоксила.

Это уменьшит , снизит риск опасных последствий. Человеку необходимо посоветоваться с лечащим психиатром о дальнейших действиях.

Принимая одновременно антидепрессанты и алкоголь, можно ли предугадать осложнения? Перед использованием необходимо внимательно изучить инструкцию, строго придерживаться рекомендованной дозировки.

Возможные последствия одинаково опасны для и человека без вредных привычек:

Нарушается координация движений, возникает сонливость и полная апатия, при которой пациент старается избегать общения.
Алкоголь относится к средствам угнетающего действия, поэтому усугубляет депрессивное состояние. Нередко у больного возникают суицидальные мысли.
Некоторые антидепрессанты при совмещении с водкой дают эффект эйфории, поэтому человек продолжает употреблять опасный коктейль. Нервная система не выдерживает нагрузки, обостряются неврозы.
Передозировка спиртного во время лечения трициклических средств действует как сильнейшее снотворное. Если не оказать помощь, пациенту грозит поражение коронарной артерии и сердечной мышцы.

Подобное сочетание опасно для людей, работа которых связана с точными приборами, вождением транспорта, повышенными физическими нагрузками. Обострение может начаться в любой момент: больной перестает контролировать себя, теряет бдительность.

После окончания терапии антидепрессантами алкоголь в ограниченном количестве разрешается через 2–3 месяца, когда организм полностью очиститься от накопившихся химических веществ.

Заключение

Сочетание спиртного и сильнодействующих успокоительных лекарств в медицинской практике считается наиболее опасным для здоровья.

При депрессивных состояниях оно увеличивает уровень гормонов, провоцирующих страх и тревогу.

Поэтому необходимо выбирать между кратковременным удовольствием и возможностью полностью излечиться, научиться контролировать жизнь без химических препаратов.

Видео: Как работают антидепрессанты - Научпок

Депрессивное состояние знакомо почти каждому современному человеку. Сегодня довольно легко «наскочить» на проблему или скандал, которые отражаются на психическом самочувствии человека, и могут привести к нервному расстройству. Нередко скопившиеся трудности или тупиковая жизненная ситуация доводят человека до крайне тяжёлого депрессивного состояния, и тут приходят на выручку средства, способные расслабить, помочь справиться с депрессией.

Сегодня таких препаратов, носящих общее название «антидепрессанты», выпускается большое количество, и оно увеличивается год от года. Люди нуждаются в поддержке, а психотропные препараты помогают снять стресс, облегчают общее самочувствие и не позволяют дойти до «точки кипения». Конечно, возникает вопрос, насколько могут быть совместимы такие понятия как «алкоголь» и » успокаивающие средства», и что может произойти при их одновременном употреблении. Мы постараемся ответить на поставленные вопросы и найти решение для тех, кто уже стоит на «опасном»пути.

Взаимодействие антидепрессантов и алкоголя

Алкоголь – это своего рода тоже депрессант, который на какое-то время моет расслабить, поднять настроение, несколько повысить уровень давления, заставить стучать сердце быстрее, а значит сподвигнуть человека на активность и действие. Считается, что алкогольные напитки бывают сильнее антибиотиков, а также некоторых психотропных препаратов.

Принимать одновременно и то и другое довольно опасно для здоровья и жизни, а некоторые компоненты находящиеся в алкоголе и таблетках при взаимодействии способы вызвать самые неожиданные реакции организма: можно начать, что называется «за здравие», а закончить « за упокой», то есть госпитализацией и комой.

Для чего созданы антидепрессанты? Прежде всего, их главное действие заключается в угнетении определённых естественных процессов в организме. Если человек возбуждён или агрессивен, это значит биологические вещества моноамины в виде адреналина, серотонина, мелатонина, дофамина присутствуют в большом количестве. Они поднимают настроение, придают бодрости, активности, не важно, куда это может привести, в этот момент главным становится только желание действовать. Антидепрессанты способствуют разрушению моноаминов, снижают активность и приводят человека в нормальное состояние.

Теперь посмотрим, что делает алкоголь, он активизирует моноамины. Вспомните, как поднимается настроение после бокала вина, выпившего человека почти всегда тянет на подвиги, он перестаёт контролировать своё поведение и не понимает что делает. Именно в таком состоянии случаются самые страшные поступки и преступления. Человек становится бесконтрольным. Если до этого он принимал успокаивающие средства, то их действие полностью нейтрализуется под влиянием алкоголя.

Употреблять спиртное и препараты против депрессии одновременно категорически запрещается.

Особенно в случаях, когда лечение антидепрессантами корректируется такое заболевание как эндогенная депрессия, но даже если приём таблеток ограничивается определёнными периодами, довольно опасно совмещать эти два продукта, так как неясно, как может отреагировать на такое смешение ваш организм.

Существует несколько случаев, когда за счёт алкоголя усиливается действие лекарственных препаратов, происходит быстрое снятие болезненных симптомов и неприятные ощущения, однако последствия такого одновременного приёма не гарантирует благоприятные последствия.

Как взаимодействуют антибиотики и алкоголь в различных случаях:

Иногда алкогольные напитки провоцируют усиление действия лекарств;
В некоторых случаях спиртное сокращает действие таблеток;
Алкоголь в определённом взаимодействии видоизменяет характерное действие того или иного препарата;
При одновременном употреблении спиртного лечебный эффект снижается или сводится на «нет».

Сегодня нельзя сказать наверняка, какой будет реакция организма на то или иное сочетание спиртных напитков и антидепрессантов и антибиотиков. Это зависит от многих факторов: способности организма, дозы выпитого, силы лекарственного средства. Возможны самые необратимые последствия.

Можно выделить несколько основных факторов, влияющих на реакцию организма:

Вид спиртных напитков, которые употреблял человек;
Количество спиртного, выпитого в данное время;
Погодные условия или условия среды, где происходила выпивка;
Индивидуальные особенности каждого отдельного человека, его состояния здоровья.

В некоторых случаях врач может позволить своему пациенту, который страдает депрессией принять небольшое количество алкоголя, но здесь существуют строгие правила, придерживаться которых следует неукоснительно.

Алкогольные напитки употреблять вместе с препаратами только после того, как разрешит доктор, именно он должен обозначит, какой именно вид алкоголя допускается и в каком количестве.
Нельзя выпивать спиртное, если с момента лечения не прошло двух недель. За это время организм привыкает к препаратам и не испытывает сильного стресса от внезапного воздействия.
Алкогольные напитки можно принимать только раз в 14 дней.
Максимальная доза алкоголя не более 50 г за один раз.
Запрещено пить залпом, необходимо растягивать дозу на некоторое время.
Рекомендуется разбавить водку с соком, так можно растянуть дозу на всю вечеринку и не выглядеть «белой вороной».
Если не получается выполнить условия договора, тогда лучше не пить ни грамма.

В случае, если данные правила будут нарушены, можно считать, что ранее начатое лечение прошло даром, пациент не получить желаемого эффекта от терапевтического лечения и заболевание не будет остановлено. Ведь особенность приёма антидепрессантов в его непрерывности, а если больной злоупотребил, и выпил больше, чем положено, процесс становится совершенно неэффективным.

После того, как больной принял убойную дозу алкоголя, восстановление лечения можно будет начать не ранее, чем через две недели. Это приводит к усугублению болезни, угнетённому состоянию, головным болям, отрицательным мыслям. Больному придётся подготовиться к лечению полной очисткой печени и почек, которая должна пройти естественным путём. Теряется время, теряется здоровье, уходят драгоценные дни, которые могла быть потрачены на продуктивное лечение и выход их депрессии.

Человек сам себя лишает возможности жить полноценной жизнью, поэтому стоит задуматься, стоит ли тратить время на короткие часы забвения и алкогольного похмелья, которое спасает лишь на несколько часов

Какие могут быть последствия

Забыться после дозы алкоголя легко. Да, на некоторое время человек впадёт в то состояние безмятежности и равнодушие, которое он так ищет, но что придёт за этим?

Алкоголь самым непосредственным образом возбуждает мозговую активность. Лишь некоторые люди способны после возлияния уснуть или успокоиться в полной мере, от действия на нервную систему депрессия может лишь углубиться, а угнетённое состояние усилиться.

Вследствие этого:

Больной перестаёт нормально спать;
Почки не выполняют основную функцию, связанную с реабсорбирующим действием;
Головные боли могут «разрывать» черепную коробку, так как действие препаратов нивелировано алкоголем;
Происходит спазм мелких сосудов, из-за усиленной выработки адреналина;
Учащается сердцебиение, что крайне нежелательно для сердца и сосудов;
Артериальное давление заметно повышается и может достичь крайней точки;
Печень не вырабатывает необходимые для детоксикации ферменты;
Нервная система испытывает необычайные нагрузки;
Может быть вызвано закладывание ушей;
Наступает состояние сонливости и полной апатии к происходящему;
В некоторых случаях наблюдается нарушение координации и определённых реакций со стороны организма;
При смешении алкоголя и антибиотиков образуются токсичные соединения, которые вызывают отравление внутренних систем.

Стоит всерьёз задуматься о последствиях, так как нередко употребление алкоголя во время лечения антидепрессантами вызывает желание покончить жизнь самоубийством.

На этот счёт имеются статистические данные, говорящие о том, что люди, находящиеся в депрессивном состоянии и употребляющие при этом алкогольные напитки погибают от суицида чаще в 3 раза, чем остальные больные, соблюдающие правила лечения. Чаще всего, самоубийства случаются на следующий день после попойки, так как при сочетании этих двух несовместимых компонентов алкоголя и лекарств начинают «как на дрожжах» образовываться гормоны страха и гнева.

Итог

Нельзя решать жизненные проблемы при помощи спиртного, эта дорога никуда не ведёт, а вернее прокладывает путь в один конец. Если человек решил бороться с депрессией, ему необходимо забыть о пирушках, посиделках с друзьями или подругами. Здесь существует лишь один выход: обратиться к специалисту и с его помощью разработать тактику поведения. Для усиления действия лекарственных средств против стресса и депрессии необходимо помогать себе используя различные вспомогательные приёмы.

Сочетание антидепрессантов с алкоголем чаще всего строго запрещается. Связано это с выраженной несовместимостью подобных препаратов со спиртными напитками. Одновременное присутствие действующего вещества медпрепарата и этанола в крови способно спровоцировать различные побочные эффекты и серьезные осложнения, среди которых чаще всего имеют место нарушения в работе ЦНС.

Несмотря на подобный запрет, выделяют небольшую группу антидепрессантов, прием которых одновременно с незначительным количеством алкоголя или после возлияний не оказывает отрицательного воздействия на организм.

С какими антидепрессантами можно совмещать алкоголь

В качестве максимально безопасного варианта специалисты рассматривают совместное употребление горячительных напитков и антидепрессивных препаратов, созданных с применением адеметионина или травы зверобоя. Чтобы избежать негативных реакций, дозы спиртного должны быть небольшими. В течение недели разрешается однократно принимать алкоголь в дозах, не способных провоцировать развитие похмельного синдрома. Максимально допустимая порция крепкого напитка (коньяка, водки) - 1 стакан.

К числу антидепрессантов, лечение которыми допускает прием алкогольной продукции, относятся:

Гептор.
Гептрал.
Деприм.
Негрустин
Лайф 600.

Перечисленные средства имеют в составе адеметионин или зверобой. Несмотря на их относительную нейтральность в отношении алкоголя, важно не допускать превышения рекомендованных доз крепких напитков. Кроме этого, следует делать перерывы между приемом спиртного (не менее 1 недели).

Важная информация. Если помимо перечисленных препаратов принимаются другие виды антидепрессантов, потребуется полностью исключить даже малые дозы алкоголя .

Трициклические антидепрессанты и алкоголь - совместимость

Трициклические антидепрессанты - препараты, создающиеся на основе:

амитриптилина;
имипрамина;
пипофезина;
кломипрамина;
тианептина.

Названные компоненты входят в состав Эливела, Кломинала, Коаксила, Азафена, Мелипрамина, Анафранила и других антидепрессивных продуктов.

Часто пациенты интересуются - можно ли алкоголь при приеме антидепрессантов из группы трициклических. Эти препараты не считаются высоко токсичными, и все же их совместное употребление с алкоголем - строгое табу. Нарушение такого запрета способно обернуться развитием тяжелых побочных эффектов.

Медикаменты из числа трициклических антидепрессантов также демонстрируют отрицательное взаимодействие с некоторыми лекарствами и продуктами питания, что требует повышенной осторожности во время их применения.

СИОЗС-антидепрессанты и спиртное

При нормальном состоянии здоровья клетки головного мозга передают информацию в процессе обмена молекулами серотонина. Депрессивные состояния сопровождаются дисбалансом этого сигнального вещества, выполняющего роль нейромедиатора.

Антидепрессанты, входящие в группу СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) работают следующим образом - предотвращая захват серотонина тканями мозга, поддерживают продолжительную активность центральных серотонинергических процессов. В результате этого нейромедиатор, накапливаясь в области рецепторов, оказывает на них более продолжительное воздействие. В итоге удается смягчить или полностью нейтрализовать депрессивные, тревожные, фобические расстройства, нормализовать психическую саморегуляцию.

Виды СИОЗС, а также входящие в их состав вещества, представлены в таблице ниже:

Перечисленные продукты принадлежат к легко переносимым антидепрессантам. Однако сочетать алкоголь, включая слабоградусный, с любыми из них нельзя, т. к. этанол до определенного момента также стимулирует действие серотонина.

В результате комбинирования СИОЗС со спиртным закономерно возникает сильное побочное действие антидепрессантов, а степень возбуждения серотониновых становится непредсказуемой.

Антидепрессанты и алкоголь - последствия комбинации

К числу наиболее вероятных последствий запрещенной комбинации относят учащение пульса (до 120 ударов в минуту), повреждение печени, появление галлюцинаций, развитие депрессивного психоза и сексуальных расстройств. Алкоголь после антидепрессантов, или незадолго до приема лекарств, увеличивает риск появления тяжелых вегетативных расстройств в виде:

резких перепадов давления;
нарушений сердечного ритма;
недостаточной или повышенной свертываемости крови.

Если употребить антидепрессанты и алкоголь, последствия бывают самыми разнообразными. Исход ситуации во многом определяется сопутствующими факторами, среди которых вид и количество выпитого, t окружающей среды, наличие и качество закуски. Характер реакции также во многом зависит от состояния организма человека.

Производители СИОЗС всегда предупреждают покупателей об опасных последствиях взаимодействия антидепрессантов с алкоголем. Подобная информация обязательно содержится в каждой инструкции, прилагаемой к медпрепаратам.

Можно ли алкоголь с антидепрессантами - мнение ученых

Британский ученый Э. Херксхеймер и его коллега из Новой Зеландии Дэвид Б. Менкес заинтересовались проблемой несерьезного отношения пациентов к опасности сочетания СИОЗС с этанолом. При этом покупатели подобных препаратов поясняли свою позицию тем, что испытания проводились на трезвых добровольцах, в организме которых полностью отсутствовали следы этанола. Вопросу совместимости спиртного с антидепрессивными средствами была посвящена статья Херксхеймера и Менкеса, опубликованная в «Фармацевтическом журнале».

Подобная ситуация имела под собой весомые основания - все существующие предупреждения носили теоретический характер, т. к. ранее не были подтверждены научными исследованиями. Херксхеймеру и Менкесу удалось установить, почему возникают и какими могут быть конкретные проявления интоксикации, а также последствия приема СИОЗС с любыми видами алкогольной продукции.

Ингибиторы МАО и другие виды антидепрессивных препаратов

Ингибиторы МАО являются веществами, способными замедлять ферментативные реакции. Эта разновидность антидепрессантов представлена следующими препаратами:

1. Аурориксом (в роли действующего вещества выступает моклобемид).

2. Пиразидолом (главный компонент - пирлиндол).

При употреблении подобных средств необходимо полностью отказаться от спиртных напитков. Прием антидепрессантов и алкоголь почти в 100 % случаев провоцирует развитие опасных состояний - тираминового или серотонинового синдрома, затруднения дыхания. Помимо этого лечение МАО должно сопровождаться строгой диетой, употреблением продуктов и медикаментов, обозначенных в инструкции по применению.

Среди медикаментов, выступающих представителями менее популярных лекарственных препаратов, пациентам с депрессией могут назначаться:

Агонисты рецепторов моноаминов - Тразадон, Ремерон, Каликста. Такие продукты относятся к современному классу медикаментозных средств, имеющих незначительные побочные эффекты.
Агомелатин, стимулирующий мелатониновые рецепты с одновременной блокировкой серотониновых.

В развитых странах популярны антидепрессанты нового поколения. В списке таковых значатся Сертралин, Опипрамол, Золофт, Толоксатон, Симбалта. Большинство из названых продуктов вызывают слабый стимулирующий эффект, не проявляют холинолитические и кардиотоксические свойства.

Антидепрессанты и алкоголь - правильный подход к употреблению

Современная фармакология располагает широчайшим выбором антидепрессантов, большинство из которых не стоит употреблять со спиртным. Чтобы избежать развития негативных реакций, способных иногда угрожать жизни пациента, перед приемом любых из них важно внимательным образом изучать инструкцию по применению. Не стоит полагаться на мнение людей, некомпетентных в данном вопросе. При возникновении сомнений, следует уточнять все важные моменты у

Catad_pgroup Антидепрессанты

Ципрамил - официальная* инструкция по применению

*зарегистрированная Минздравом РФ (по grls.rosminzdrav.ru)

Регистрационный номер:

П N014835/01-2003

Действующее вещество:

Циталопрам

Лекарственная форма:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав:

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:

активное вещество: циталопрама гидробромид 24,98 мг/ 49,96 мг, что эквивалентно циталопрама 20 мг/ 40 мг.

вспомогательные вещества: крахмал кукурузный 46,1 мг/ 92,2 мг, лактозы моногидрат 23,1 мг/ 46,1 мг, коповидон 6,25 мг/ 12,5 мг, глицерол 85% 2,5 мг/ 5 мг, целлюлоза микрокристаллическая 18,8 мг/ 37,5 мг, кроскармеллоза натрия 2,5 мг/ 5 мг, магния стеарат 0,87 мг/ 1,74 мг;

оболочка: гипромеллоза 5 2,04 мг/ 3,26 мг, макрогол 400 0,408 мг/ 0,652 мг, титана диоксид (Е 171) 0,679 мг/ 1,09 мг.

Описание:

20 мг - овальные, белого цвета таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с риской, маркированные “С” и “N” симметрично около риски;

40 мг - овальные, белого цвета таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с риской, маркированные “С” и “R” симметрично около риски.

Фармакотерапевтическая группа:

антидепрессант АТХ:
N.06.A.B.04

Фармакодинамика:

Циталопрам является сверхселективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС) без влияния или с минимальным влиянием на захват норадреналина, дофамина и гамма-аминомасляной кислоты.

Циталопрам не имеет совсем или имеет очень слабую способность связываться с рядом рецепторов, включая 5-HT 1А -, 5-НТ 2 -серотониновые, D 1 - и D 2 -дофаминовые, ? 1 -,? 2 - и?-адренергические рецепторы, Н 1 -гистаминовые, мускариновые холинорецепторы, бензодиазепиновые и опиоидные рецепторы.

Подавление стадии быстрого сна (REM) считается предиктором антидепрессивного действия. Как и трициклические антидепрессанты, другие СИОЗС и ингибиторы МАО,
циталопрам подавляет быстрый сон и увеличивает глубокий медленноволновой сон.

В исследовании с разовой дозой, проведенном на здоровых добровольцах,
циталопрам не уменьшал слюноотделения и ни в одном исследовании на здоровых добровольцах не оказывал существенного влияния на сердечнососудистые показатели.
Циталопрам не оказывает влияния на содержание в сыворотке крови гормона роста.
Циталопрам, как и другие СИОЗС, может повышать содержание пролактина в плазме.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании ЭКГ на здоровых добровольцах изменение QTc (коррекция по формуле Фридеричиа) по сравнению с исходными данными составило 7,5 (90% доверительный интервал 5,9-9,1) мс для дозы 20 мг/сутки и 16,7 (90% доверительный интервал 15,0-18,4) мс для дозы 60 мг/сутки.

Фармакокинетика:

Абсорбция

Абсорбция препарата практически полная и не зависит от приема пищи (среднее время достижения максимальной концентрации в плазме крови (Т mах) около 3 часов). Биодоступность при приеме внутрь составляет примерно 80%.

Распределение

Кажущийся объем распределения (V d)? составляет примерно 12-17 л/кг. Связывание циталопрама и его основных метаболитов с белками плазмы составляет менее 80%.

Биотрансформация

Циталопрам метаболизируется до активных метаболитов: деметилциталопрама, дидеметилциталопрама, циталопрама-N-оксида и неактивного производного деаминированной пропионовой кислоты. Все активные метаболиты также являются СИОЗС, хотя их действие слабее, чем исходного соединения. Преобладающим компонентов в плазме крови является неизмененный
циталопрам. Концентрация деметилциталопрама и дидеметилциталопрама составляет обычно 30-50% и 5-10% от концентрации циталопрама, соответственно. Биотрансформация циталопрама в деметилциталопрам опосредуется изоферментами CYP2C19 (приблизительно 38%), CYP3A4 (приблизительно 31%) и CYP2D6 (приблизительно 31%).

Выведение

Период полувыведения (Т 1/2) составляет примерно 1,5 суток. Системный клиренс плазмы (Cl s) циталопрама составляет примерно 0,3-0,4 л/мин, а клиренс при пероральном применении (Cl oral) примерно 0,4 л/мин.

Циталопрам выводится главным образом через печень (85%) и через почки (15%); 12-23% суточной дозы выводится с мочой в виде неизмененного циталопрама. Печеночный (остаточный) клиренс составляет примерно 0,3 л/мин, а почечный клиренс - примерно 0,05-0,08 л/мин.

Линейность

Кинетика циталопрама линейная. Равновесная концентрация в плазме достигается в течение 1-2 недель. Средняя равновесная концентрация составляет около 300 нмоль/л (165-405 нмоль/л) на фоне суточной дозы 40 мг.

Пожилые пациенты (> 65 лет)

Показано, что у пожилых пациентов в силу снижения скорости метаболизма наблюдается более длительный период полувыведения препарата (1,5-3,75 суток) и меньшие показатели клиренса (0,08-0,3 л/мин). Равновесная концентрация примерно вдвое выше у пожилых, чем у молодых пациентов, получающих ту же дозу.

Сниженная функция печени

Циталопрам медленнее выводится у пациентов с нарушениями функции печени. Период полувыведения циталопрама примерно вдвое больше, а равновесная концентрация примерно вдвое выше по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени при приеме той же дозы.

Сниженная функция почек

Циталопрам медленнее выводится у пациентов с небольшим или умеренным нарушением функции почек, что, однако, не оказывает существенного влияния на фармакокинетику циталопрама. В настоящее время отсутствует информация относительно лечения пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин).

Полиморфизм

Исследования in vivo показали, что метаболизм циталопрама не отличается клинически значимым полиморфизмом окисления спартеина/дебризохина (CYP2D6). У пациентов со слабой активностью изофермента CYP2C19 в качестве меры предосторожности рекомендуемая начальная доза не должна превышать 10 мг в сутки.

Показания к применению

Депрессивные эпизоды средней и тяжелой степени и предотвращение их рецидивов.

Паническое расстройство с/без агорафобии.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к циталопраму или любому из вспомогательных веществ.

Одновременный прием с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) (в том числе селегилином в дозе выше 10 мг/сут). Интервал времени между окончанием приема необратимых ингибиторов МАО и началом приема циталопрама должен составлять не менее 14 дней. В случае применения обратимых ингибиторов МАО А длительность перерыва определяется в соответствии с инструкцией по медицинскому применению этих препаратов. Лечение ингибиторами МАО может быть начато не ранее, чем через 7 дней после прекращения приема циталопрама.

Одновременный прием с линезолидом, в случае если невозможно осуществлять тщательное наблюдение за пациентом и мониторинг артериального давления.

Одновременный прием с пимозидом.

Установленное удлинение интервала QT или врожденный удлиненный интервал QT.

Одновременный прием с препаратами, удлиняющими интервал QT.

Детский и подростковый возраст (до 18 лет) (эффективность и безопасность применения не подтверждены).

Наследственная непереносимость галактозы, недостаточность лактазы или нарушение абсорбции глюкозы и галактозы.

С осторожностью:

Удлинение интервала QT в анамнезе; желудочковая аритмия, включая torsade de pointes;

Значительная брадикардия;

Недавно перенесенный острый инфаркт миокарда;

Декомпенсированная сердечная недостаточность;

Гипокалиемия и/или гипомагниемия (электролитные нарушения должны быть скорректированы до начала лечения циталопрамом);

Выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);

Выраженная печеночная недостаточность (рекомендуется тщательный подбор дозы);

Выраженное суицидальное поведение (требуется тщательное наблюдение за пациентами до наступления улучшения состояния через несколько недель после начала лечения);

Сахарный диабет (может потребоваться коррекция дозы инсулина и/или пероральных гипогликемических препаратов);

Склонность к кровотечениям (особенно при одновременном применении с препаратами, влияющими на функцию тромбоцитов или препаратами, которые могут повысить риск возникновения кровотечений);

Одновременный прием с ингибитором МАО В селегилином, серотонинергическими лекарственными препаратами; препаратами,

снижающими порог судорожной готовности; циметидином (повышение

равновесной концентрации циталопрама), метопрололом (повышение концентрации метопролола), литием и триптофаном (усиление действия), лекарственными препаратами, содержащими зверобой продырявленный (усиление побочных эффектов); пероральными антикоагулянтами и лекарственными препаратами, влияющими на свертываемость крови (повышение риска возникновения кровотечений); препаратами, являющимися слабыми метаболитами изофермента CYP2C19 (необходимо снизить начальную дозу);

Этанолом;

Электросудорожная терапия;

Пожилой возраст старше 65 лет (необходимо снижение дозы);

Беременность, период грудного вскармливания.

Более детальная информация об указаниях и мерах предосторожности указана в разделах "ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ И ДРУГИЕ ФОРМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ", "ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ", "ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПЕРИОД ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ".

Беременность и лактация:

Опубликованные данные по беременным женщинам (более 2500 завершенных случаев) не показали формирования каких-либо мальформаций и фето/неонатальной токсичности под воздействием циталопрама. Тем не менее,
циталопрам не должен использоваться во время беременности без крайней необходимости и тщательной оценки потенциальных рисков и пользы.

Если применение циталопрама продолжается на поздних сроках беременности, особенно в третьем триместре, новорожденные должны находиться под наблюдением. Следует избегать резкой отмены препарата во время беременности.

В случае приема матерью СИОЗС/СИОЗСН на поздних сроках беременности у новорожденных могут наблюдаться следующие симптомы: респираторный дистресс, цианоз, апноэ, судорожные припадки, нестабильность температуры тела, затруднения при кормлении, рвота, гипогликемия, мышечная гипертония, мышечная гипотония, гиперрефлексия, тремор, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, раздражительность, летаргия, постоянный плач, сонливость и беспокойный сон. Данные симптомы могут возникать вследствие развития синдрома "отмены" или серотонинергического действия. В большинстве случаев осложнения развиваются непосредственно после или вскоре (<24 часов) после родов. Эпидемиологические данные позволяют предположить, что применение СИОЗС во время беременности, особенно на поздних сроках, может увеличивать риск развития устойчивой легочной гипертензии у новорожденных. Наблюдаемый риск составил приблизительно 5 случаев на 1000 беременностей. В общей популяции риск возникновения этого расстройства составляет 1-2 случая на 1000 беременностей.

Циталопрам проникает в грудное молоко. Считается, что грудные дети получают около 5% материнской суточной дозы циталопрама, рассчитанной по весу (в мг/кг). Практически никаких последствий для детей не наблюдалось. Однако, имеющейся информации недостаточно для оценки рисков для ребенка. Поэтому во время лечения циталопрамом кормление грудью не рекомендуется.

Способ применения и дозы

Ципрамил назначают перорально один раз в сутки. Препарат можно принимать в любое время дня вне зависимости от приема пищи.

Таблетки 20 и 40 мг можно делить пополам.

Депрессии

Ципрамил назначают один раз в сутки 20 мг. В зависимости от индивидуальной ответной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной - 40 мг в сутки.

Антидепрессивный эффект обычно развивается через 2-4 недели после начала лечения. Терапия антидепрессантами носит симптоматический характер и должна продолжаться в течение достаточного периода времени, обычно не менее 6 месяцев после полного устранения симптомов депрессии во избежание развития рецидивов. У пациентов с рекуррентной (униполярной) депрессией необходимая поддерживающая терапия может продолжаться в течение нескольких лет для предотвращения развития новых эпизодов.

Паническое расстройство

В течение первой недели лечения рекомендуемая однократная доза составляет 10 мг/сутки перорально, затем доза повышается до 20 мг в сутки. В зависимости от индивидуальной ответной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной - 40 мг/сут.

При лечении панического расстройства максимальный терапевтический эффект циталопрама достигается примерно через 3 месяца после начала лечения и сохраняется при продолжении терапии.

Пожилые пациенты (старше 65 лет)

Суточную дозу для пожилых пациентов следует уменьшить до половины рекомендуемой дозы, т.е. до 10-20 мг. Рекомендуемая максимальная доза для пожилых пациентов составляет 20 мг/сут.

Дети и подростки (до 18 лет)

Ципрамил не следует применять у детей и подростков младше 18 лет (см. раздел "ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ"). Кроме того, нет достаточного объема данных долгосрочных исследований по безопасности применения препарата у детей и подростков, касающихся роста, созревания, когнитивного и поведенческого развития.

Сниженная функция почек

При легкой и умеренной почечной недостаточности коррекции доз не требуется. Пациентам с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) следует применять Ципрамил с осторожностью.

Сниженная функция печени

При легкой и умеренной печеночной недостаточности рекомендуемая начальная доза в течение первых двух недель лечения составляет 10 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной - 20 мг/сут. Пациентам с выраженной печеночной недостаточностью необходимо применять препарат с осторожностью, требуется тщательное титрование дозы.

Сниженная активность изофермента CYP2C19

Для пациентов со слабой активностью изофермента CYP2C19 рекомендуемая начальная доза в течение первых двух недель лечения составляет 10 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной - 20 мг/сут.

Прекращение лечения

Следует избегать резкого прекращения лечения. При прекращении терапии Ципрамилом доза должна постепенно снижаться в течение минимум 1-2 недель для того, чтобы избежать возникновения реакций "отмены". Если при уменьшении дозы или прекращении лечения циталопрамом возникают непереносимые симптомы, возможен возврат к предыдущей дозе или возобновление приема препарата. Впоследствии снижение дозы может быть продолжено, но более постепенно.

Побочное действие

Нежелательные эффекты, наблюдаемые при приеме Ципрамила, обычно выражены слабо и имеют транзиторный характер. Наиболее часто они возникают на первой или второй неделе лечения и обычно существенно ослабевают по мере продолжения терапии.

Для следующих реакций обнаружена зависимость от используемой дозы: повышенное потоотделение, сухость во рту, бессонница, сонливость, диарея, тошнота и слабость.

Ниже представлены данные о частоте возникновения нежелательных реакций, связанных с приемом СИОЗС и/или циталопрама, наблюдавшихся у? 1% пациентов, принимавших участие в двойных слепых плацебо контролируемых исследованиях, и в пост-регистрационный период. Частота указана следующим образом: очень часто (?1/10), часто (от?1/100 до <1/10), нечасто (от?1/1000 до <1/100), редко (от?1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), неизвестно (нельзя оценить на основании существующих данных).

Со стороны кроен и лимфатической системы : неизвестно - тромбоцитопения.

Со стороны иммунной системы : неизвестно - повышенная чувствительность, анафилактические реакции.

Со стороны эндокринной системы : неизвестно - недостаточная секреция анти диуретического гормона (АДГ).

Метаболические нарушения и расстройства питания : часто - снижение аппетита, снижение массы тела; нечасто - повышение аппетита, увеличение массы тела; редко - гипонатриемия; неизвестно - гипокалиемия.

Со стороны психики : часто - ажитация, снижение либидо, тревога, нервозность, спутанность сознания, аноргазмия (у женщин), необычные сновидения; нечасто - агрессия, деперсонализация, галлюцинации, мания; неизвестно - панические атаки, бруксизм, беспокойство, суицидальные мысли, суицидальное поведение. Случаи появления суицидальных мыслей и поведения были отмечены при терапии циталопрамом и сразу после отмены лечения.

Со стороны нервной системы: очень часто - сонливость, бессонница; часто - тремор, парестезии, головокружение, нарушение внимания; нечасто - обморок; редко - большие судорожные припадки, дискинезия, нарушения вкусовых ощущений; неизвестно - судорожные расстройства, серотониновый синдром, экстрапирамидные расстройства, акатизия, двигательные расстройства.

Со стороны органов зрения: нечасто - мидриаз (расширение зрачков); неизвестно - нарушения зрения.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения : часто - шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто - ощущение сердцебиения; нечасто - брадикардия, тахикардия; редко - кровотечения; неизвестно - удлинение интервала QT на электрокардиограмме, желудочковая аритмия, в том числе типа "пируэт" (torsade de pointes ), ортостатическая гипотензия.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто - зевота; неизвестно - носовое кровотечение.

Со стороны желудочно-кишечного тракта : очень часто - сухость во рту, тошнота; часто - диарея, рвота, запоры; неизвестно - желудочно-кишечное кровотечение (в том числе ректальное кровотечение).

Со стороны печени и желчевыводящих путей: редко - гепатит; неизвестно - нарушения функциональных показателей печени.

Со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто - повышенная потливость; часто - зуд; нечасто - крапивница, алопеция, сыпь, пурпура, фотосенсибилизация; неизвестно - экхимоз, ангионевротический отёк.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани : часто - миалгия, артралгия.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: неизвестно - задержка мочи.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: часто - импотенция, нарушение эякуляции, отсутствие эякуляции; нечасто - меноррагия (у женщин); неизвестно - галакторея, метроррагия (маточное кровотечение), приапизм (у мужчин).

Со стороны организма в целом и нарушения в месте введения : часто - слабость; нечасто - отеки; редко - гипертермия.

Эпидемиологические исследования преимущественно с участием пациентов в возрасте 50 лет и старше показали существование повышенного риска костных переломов у пациентов, принимающих СИОЗС и трициклические антидепрессанты. Механизм, приводящий к этому риску, неизвестен.

Случаи удлинения интервала QT и желудочковые аритмии , включая аритмии по типу "пируэт" (torsade de pointes), были зарегистрированы в пострегистрационный период, преимущественно у пациентов женского пола, с гипокалиемией или с уже существующим удлинением интервала QT и другими заболеваниями сердца.

Отмена циталопрама (особенно резкая) часто приводит к возникновению симптомов "отмены". Наиболее часто возникают головокружение, расстройства чувствительности (в том числе парестезии), расстройства сна (в том числе бессонница и интенсивные сновидения), ажитация или тревога, тошнота и/или рвота, тремор, спутанность сознания, потоотделение, головная боль, диарея, ощущение сердцебиения, эмоциональная нестабильность, раздражительность, расстройства зрения. Как правило эти эффекты выражены слабо или умеренно и быстро проходят, однако, у некоторых пациентов они могут проявляться в более острой форме и/или более длительно. В случае если терапия циталопрамом больше не требуется, рекомендуется проводить постепенную отмену препарата путем снижения его дозы.

Передозировка:

Клинические данные о передозировке циталопрама ограничены и во многих случаях связаны с сопутствующей передозировкой других препаратов или алкоголя. Случаи передозировки циталопрама с летальным исходом были зарегистрированы, однако, большинство летальных случаев было связано с сопутствующей передозировкой других лекарственных средств.

Симптомы

При передозировке были засвидетельствованы следующие симптомы: судороги, тахикардия, сонливость, удлинение интервала QT, кома, рвота, тремор, гипотензия, остановка сердца, тошнота, серотониновый синдром, ажитация, брадикардия, головокружение, блокада пучков Гиса, удлинение комплекса QRS, гипертензия, мидриаз, аритмия по типу "пируэт", ступор, потоотделение, цианоз, гипервентиляция, а также предсердные и желудочковые нарушения ритма.

Лечение

Специфический антидот отсутствует. Лечение симптоматическое и поддерживающее. Должно быть выполнено промывание желудка и даны
активированный уголь и осмотические слабительные (например, сульфат натрия). В случае нарушения сознания пациент должен быть интубирован. Необходимо осуществлять мониторинг ЭКГ и показателей жизненно важных функций.

ЭКГ-мониторинг рекомендуется в случае передозировки у больных с застойной сердечной недостаточностью / брадиаритмиями, у пациентов, получающих сопутствующее лечение препаратами, удлиняющими интервал QT, или у пациентов с нарушениями метаболизма, например, при печеночной недостаточности.

Взаимодействие

Фармакодинамическое взаимодействие

Были описаны случаи развития серотонинового синдрома при совместном применении циталопрама с моклобемидом и буспироном.

Противопоказанные комбинации

Ингибиторы МАО

Одновременное применение циталопрама и ингибиторов МАО может привести к серьезным нежелательным последствиям, включая серотониновый синдром.

Были описаны случаи серьезных и иногда летальных реакций у пациентов, одновременно получающих СИОЗС и ингибитор моноаминоксидазы (ИМАО), включая необратимый ИМАО
селегилин и обратимые ИМАО
линезолид и
моклобемид, а так же у пациентов, недавно прекративших прием СИОЗС и начавших прием ИМАО.

В некоторых из представленных случаев отмечались признаки, напоминающие серотониновый синдром.

Симптомы взаимодействия циталопрама с ИМАО включали: гипертермию, ригидность, миоклонус, вегетативную нестабильность с быстрыми колебаниями показателей жизненно-важных функций, изменения психического статуса, которые включали спутанность сознания, раздражительность и чрезмерную ажитацию, прогрессировавшую в делирий и кому.

Препараты, удлиняющие интервал QT

Фармакокинетические и фармакодинамические исследования взаимодействия между циталопрамом и лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT, не проводились. Суммация эффекта циталопрама и данных препаратов не может быть исключена. Таким образом, одновременное применение циталопрама и лекарственных средств, удлиняющих интервал QT, таких, как антиаритмики классов IA и III, антипсихотики (например, производные фенотиазина, пимозид,
галоперидол), трициклические антидепрессанты, некоторые противомикробные средства (например,
спарфлоксацин,
моксифлоксацин,
эритромицин IV, пентамидин, противомалярийные средства, в особенности галофантрин), некоторые антигистаминные средства (
астемизол, мизоластин) и т.д., противопоказано.

Пимозид

В исследовании однократный прием пимозида в дозе 2 мг испытуемыми, принимающими рацемическую форму циталопрама в дозе 40 мг/сутки в течение 11 дней, приводил к повышению значений AUC и С mах пимозида, хотя и не всегда. Совместное применение пимозида и циталопрама приводило к среднему удлинению интервала QTc примерно на 10 мсек. Учитывая развитие взаимодействия при низкой дозе пимозида, одновременный прием циталопрама и пимозида противопоказан.

Комбинации, требующие осторожности

Селегилин (селективный ингибитор МАО В)

Исследования фармакокинетического и фармакодинамического взаимодействия при одновременном применении циталопрама (20 мг/сутки) и селегилина (10 мг /сут) (доза селективная в отношении МАО В) не выявили никаких клинически значимых взаимодействий. Одновременное применение циталопрама и селегилина (в дозе, превышающей 10 мг в сутки) не рекомендуется.

Литий и триптофан

В клинических исследованиях одновременного применения лития и циталопрама не было выявлено никаких фармакодинамических взаимодействий. Однако сообщалось об усилении действия при одновременном назначении СИОЗС с литием или триптофаном, поэтому использование подобных сочетаний должно проводиться с осторожностью. Мониторинг уровня лития в крови осуществляется в обычном режиме. Совместное применение с такими серотонинергическими препаратами, как
трамадол и
суматриптан, может привести к усилению серотонинергических эффектов. Пока не будет точных данных о возможном взаимодействии, сочетание циталопрама с агонистами 5-НТ рецепторов, такими как
суматриптан и другие триптаны, не рекомендуется.

Зверобой продырявленный

Динамическое взаимодействие СИОЗС с растительными препаратами, содержащими зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), может приводить к увеличению частоты побочных реакций. Фармакокинетическое взаимодействие не изучалось.

Антикоагулянты и средства, влияющие на свертываемость крови

Необходимо соблюдать осторожность при назначении циталопрама пациентам, получающим лечение антикоагулянтами, препаратами, воздействующими на функции тромбоцитов, такими, как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
ацетилсалициловая кислота,
дипиридамол и
тиклопидин, или другими препаратами (например, атипичными антипсихотиками, фенотиазинами, трициклическими антидепрессантами), которые могут повысить риск возникновения кровотечений.

Данные клинических исследований, демонстрирующие риски или преимущества одновременного применения ЭСТ и циталопрама, отсутствуют.

Алкоголь

Не было обнаружено никаких фармакодинамических или фармакокинетических взаимодействий между циталопрамом и алкоголем. Тем не менее, совместный прием циталопрама и алкоголя не рекомендован.

Препараты, снижающие порог судорожной готовности СИОЗС могут снижать порог судорожной готовности. Рекомендуется соблюдать осторожность при совместном применении с другими препаратами, способными снижать порог судорожной готовности (например, антидепрессанты [трициклические, СИОЗС], нейролептики [фенотиазины, тиоксантены и бутирофеноны],
мефлохин,
бупропион и
трамадол).

Дезипрамин, имипрамин

В фармакокинетических исследованиях не было обнаружено изменений уровня ни циталопрама, ни имипрамина, хотя уровень дезипрамина, главного метаболита имипрамина, был повышен. При одновременном применении циталопрама и дезипрамина уровень последнего в плазме крови был повышен. Может потребоваться снижение дозы дезипрамина.

Нейролептики

Опыт применения циталопрама не выявил клинически значимых взаимодействий с нейролептиками. Однако, как и в случае остальных СИОЗС, возможность фармакодинамического взаимодействия не исключается.

Фармакокинетические взаимодействия

Биотрансформация циталопрама до деметилциталопрама опосредуется изоферментами системы цитохрома Р450 CYP2C19 (около 38%), CYP3A4 (около 31%) и CYP2D6 (около 31%). Факт того, что
циталопрам метаболизируется более чем одним изоферментом, говорит о том, что торможение его биотрансформации маловероятно, так как степень ингибирования одного из ферментов может быть скомпенсирована другими. Поэтому одновременное назначение циталопрама с другими лекарственными средствами имеет очень низкую вероятность фармакокинетических взаимодействий.

Пища

Не сообщалось о том, что прием пищи влияет на абсорбцию и другие фармакокинетические свойства циталопрама.

Влияние других лекарственных средств на фармакокинетику циталопрама

При совместном применении
кетоконазол (сильный ингибитор изофермента CYP3A4) не изменял фармакокинетику циталопрама.

Фармакокинетические исследования взаимодействия лития и циталопрама не выявили никаких взаимодействий.

Циметидин (сильный ингибитор изоферментов CYP2D6, 3А4 и 1А2) вызывал умеренное повышение уровня равновесной концентрации циталопрама. Рекомендуется соблюдать осторожность при назначении циталопрама в сочетании с циметидином. Может потребоваться коррекция дозы.

Влияние циталопрама на фармакокинетику других лекарственных средств

Исследования фармакокинетического/фармакодинамического взаимодействия циталопрама и метопролола (субстрата изофермента CYP2D6) показали 2-кратное увеличение концентрации метопролола, но статистически значимого увеличения действия метопролола на артериальное давление и сердечный ритм у здоровых добровольцев не отмечено. Необходимо соблюдать осторожность при совместном применении метопролола и циталопрама. Может потребоваться коррекция дозы.

Циталопрам и деметилциталопрам являются незначительными ингибиторами изоферментов CYP2C9, CYP2E1 и CYP3A4 и лишь слабыми ингибиторами CYP1A2, CYP2C19 и CYP2D6 по сравнению с другими СИОЗС, считающимися значительными ингибиторами.

Левомепромазин,
дигоксин, карбамазепин

Никаких изменений или только очень небольшие клинически значимые изменения наблюдались при одновременном применении циталопрама с субстратами CYP1A2 (
клозапин и
теофиллин), CYP2C9 (
варфарин), CYP2C19 (
имипрамин и мефенитоин), CYP2D6 (спартеин,
имипрамин,
амитриптилин,
рисперидон) и CYP3A4 (
варфарин,
карбамазепин (и его метаболит карбамазепин-эпоксид) и триазолам).

Никакого фармакокинетического взаимодействия не наблюдалось между циталопрамом и левомепромазином или дигоксином (что свидетельствует о том, что
циталопрам не индуцирует и не ингибирует Р-гликопротеин).

Особые указания:

Применение у детей и подростков младше 18 лет

Антидепрессанты не следует назначать детям и подросткам в возрасте до 18 лет. В ходе клинических исследований среди детей и подростков, принимавших антидепрессанты, чаще, чем в группе плацебо отмечались случаи суицидального поведения (попыток суицида и суицидальных мыслей) и враждебности (с преобладанием агрессивного поведения, склонности к конфронтации и раздражения).

При применении препаратов, принадлежащих к терапевтической группе СИОЗС, включая
циталопрам, следует учитывать следующее.

Парадоксальная тревога

У некоторых пациентов с паническим расстройством в начале терапии антидепрессантами может наблюдаться усиление тревоги. Такая парадоксальная реакция обычно проходит в течение первых двух недель после начала лечения. Чтобы снизить вероятность возникновения анксиогенного действия рекомендуется использовать низкие начальные дозы.

Гипонатриемия

При применении СИОЗС сообщалось о редких случаях развития гипонатриемии, возникающей, по-видимому, вследствие неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ). Данная реакция была в целом обратима в случае прекращения лечения препаратом. Риск возникновения был выше у пожилых женщин.

Суицид / суицидальные мысли или клиническое ухудшение

Депрессия связана с повышенным риском возникновения суицидальных мыслей, нанесения самоповреждений и самоубийств (суицидальные явления). Этот риск сохраняется до момента развития стабильной ремиссии. Так как в течение первых нескольких недель лечения или даже большего промежутка времени улучшение может не отмечаться, пациенты должны находиться под постоянным наблюдением для своевременного выявления такого улучшения. Клинический опыт свидетельствует, что риск самоубийства повышается на ранних этапах выздоровления.

Другие психические нарушения, для лечения которых назначают
циталопрам, могут также быть связаны с повышенным риском возникновения суицидальных явлений. Кроме того, эти состояния могут являться сопутствующей патологией по отношению к депрессивному эпизоду. При лечении пациентов с другими психическими расстройствами следует соблюдать те же самые предосторожности, что и при лечении пациентов с депрессивным эпизодом.

Пациенты, имеющие в анамнезе суицидальные тенденции, или пациенты со значимым уровнем размышления на суицидальные темы до начала лечения в большей степени подвержены риску возникновения суицидальных мыслей или попыток суицида, поэтому во время лечения за ними должно вестись тщательное наблюдение. Мета-анализ плацебо-контролируемых клинических исследований антидепрессантов с участием взрослых пациентов с психическими нарушениями показал, что при приеме антидепрессантов у пациентов моложе 25 лет существует повышенный риск суицидального поведения по сравнению с приемом плацебо. Медикаментозное лечение этих пациентов и, в частности, пациентов с высокой степенью суицидального риска должно сопровождаться тщательным наблюдением, особенно на ранней стадии лечения и при изменениях дозы. Пациенты (и лица, ухаживающие за пациентами) должны быть предупреждены о необходимости контролировать любые проявления клинического ухудшения, суицидального поведения или мыслей, а также необычных изменений в поведении, и немедленно обращаться за медицинской консультацией при появлении этих симптомов.

Акатизия/психомоторное беспокойство

Применение препаратов группы СИОЗС/СИОЗСН связывается с развитием акатизии, характеризующейся чувством субъективно неприятного или невыносимого двигательного беспокойства, неусидчивости и необходимости двигаться. Часто больные в таком состоянии не могут спокойно сидеть или стоять. Чаще всего это состояние возникает в течение первых недель лечения. У больных с такими симптомами повышение дозы может вызвать резкое ухудшение состояния.

Мания

У пациентов с биполярным аффективным расстройством возможно развитие маниакальной фазы. При развитии маниакального состояния прием циталопрама следует прекратить.

Судорожные припадки

При приеме антидепрессантов существует риск возникновения судорожных припадков. У любого пациента в случае возникновения судорожного припадка
циталопрам следует отменить.
Циталопрам не следует применять у больных с нестабильной эпилепсией; при контролируемых припадках необходимо тщательное наблюдение. В случае увеличения частоты припадков
циталопрам следует отменить.

Сахарный диабет

У больных с сахарным диабетом применение СИОЗС может изменить концентрацию глюкозы в крови. В этом случае может потребоваться коррекция дозы инсулина и/или пероральных гипогликемических препаратов.

Серотониновый синдром

В редких случаях при приеме СИОЗС сообщалось о развитии серотонинового синдрома. На развитие этого состояния может указывать комбинация таких симптомов, как ажитация, миоклонус и гипертермия. При возникновении таких явлений
циталопрам следует немедленно отменить и начать симптоматическое лечение.

Серотонинергические препараты

Циталопрам не следует применять совместно с препаратами, обладающими серотонинергическим действием, такими как
суматриптан или другие триптаны,
трамадол, окситриптан и триптофан.

Кровотечение

Имеются сообщения о развитии кожных кровоизлияний, таких как экхимоз, гинекологических, желудочно-кишечных кровотечений и других геморрагических осложнений со стороны кожных покровов или слизистых оболочек на фоне приема СИОЗС. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении СИОЗС и препаратов, влияющих на функцию тромбоцитов или препаратов, которые могут повысить риск возникновения кровотечений, а также при лечении пациентов с геморрагическими расстройствами в анамнезе.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Поскольку клинический опыт одновременного применения СИОЗС и электросудорожной терапии (ЭСТ) ограничен, при одновременном применении циталопрама и ЭСТ следует соблюдать осторожность.

Обратимые селективные ингибиторы МАО А

Одновременный прием циталопрама и ингибиторов МАО А не рекомендуется из-за риска развития серотонинового синдрома.

Зверобой продырявленный

Не следует одновременно применять
циталопрам и препараты, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum ), т.к. это может повысить риск возникновения нежелательных реакций.

Психоз

Лечение психотических пациентов с депрессивным эпизодом может усилить проявления психотических симптомов.

Симптомы отмены при прекращении терапии СИОЗС

Симптомы отмены возникают достаточно часто, особенно при резком прекращении терапии.

Вероятность возникновения симптомов отмены может зависеть от ряда факторов, включая продолжительность лечения, дозу препарата и темп ее снижения.

Наиболее часто сообщалось о развитии следующих проявлений: головокружение, расстройства чувствительности (включая парестезию), нарушения сна, (включая бессонницу и яркие сновидения), ажитация или тревога, тошнота и/или рвота, тремор, спутанность сознания, потливость, головная боль, диарея, учащенное сердцебиение, эмоциональная лабильность, раздражительность и нарушения зрения. Обычно эти проявления бывают легкой или средней степени тяжести, однако у некоторых пациентов они могут носить тяжелый характер.

Обычно такие проявления развиваются в течение первых дней после отмены препарата, однако имеются отдельные сообщения о развитии подобных состояний у пациентов, которые случайно пропустили прием очередной дозы.

В большинстве случаев эти осложнения купируются в течение 2 недель, хотя у отдельных пациентов симптоматика может сохраняться в течение 2-3 месяцев или дольше. Поэтому перед окончанием курса приема циталопрама рекомендуется постепенно снижать дозу препарата в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от состояния больного (см. раздел "СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ").

Удлинение интервала QT

Было обнаружено, что
циталопрам вызывает дозозависимое удлинение интервала QT. В пострегистрационном периоде сообщалось о случаях удлинения интервала QT и желудочковых аритмий, включая torsade de pointes, преимущественно у пациентов женского пола, с гипокалиемией или предсуществующим удлинением интервала QT или другими сердечными заболеваниями.

Электролитные нарушения, такие как гипокалиемия и гипомагниемия, повышают риск возникновения злокачественных аритмий и поэтому должны быть скорректированы до начала терапии циталопрамом.

У пациентов с компенсированными заболеваниями сердца перед началом лечения необходимо провести исследование ЭКГ.

В случае возникновения каких-либо признаков сердечных аритмий на фоне лечения циталопрамом, последний необходимо отменить и провести исследование ЭКГ.

Вспомогательные вещества

Влияние на способность управлять транспортным средством:

Циталопрам обладает минимальной или умеренной способностью влиять на способность управлять автомобилем и работать с механизмами. Психоактивные препараты могут влиять на процесс принятия решений и способность реагировать на чрезвычайные ситуации. Пациентов следует предупредить о потенциально возможном влиянии на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.

Форма выпуска:

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 20 мг и 40 мг.

Упаковка:

20 мг - 14, 28 и 56 шт.

По 14 таблеток в блистер из ПВХ, Аl-фольги. 1, 2 или 4 блистера с инструкцией по применению в картонную пачку.

40 мг - 28 шт.

По 14 таблеток в блистер из ПВХ, Аl-фольги. 2 блистера с инструкцией по применению в картонную пачку.

Условия хранения:

Хранить при температуре не выше 30°С.

Хранить в недоступных для детей местах.

Срок годности:

Не использовать после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек:

По рецепту

Владелец регистрационного удостоверения:

Владелец Регистрационного удостоверения:Х. Лундбек А/С