Пневмония у детей - острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.

Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, - респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет - 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.

У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.

По этиологии острые пневмонии подразделяют на:

• бактериальные;
• вирусные;
• микоплазменные;
• риккетсиозные;
• грибковые;
• аллергические;
• пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
• пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.

Различают семь форм бактериальной пневмонии:

• пневмококковая;
• фриднендеровская;
• синегнойная;
• гемофильная;
• стрептококковая;
• стафилококковая;
• группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.

Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:

• гриппозная пневмония;
• аденовирусная пневмония;
• парагриппозная пневмония;
• респираторно-сонтициальная пневмония.

В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.

Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:

• попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей - аэрогенный путь;
• попадание микроорганизма в бронхи;
• разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
• гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.

При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.

Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.

Характерными являются следующие симптомы:

• повышение температуры;
• слабость;
• головная боль;
• боль в груди или под лопатками;
• кашель;
• усиление интоксикации.

Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации - бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Сегментарная пневмония

В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда - в животе, кашель - редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.

Крупозная пневмония

Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем - с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.

При первой стадии - стадии прилива, - определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто - на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день - усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.

В четвертой стадии - стадии разрешения, - снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. Более подробно про хрипы читайте здесь. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии - усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.

При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно - тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диагностика пневмонии

Диагностика проводится на основании клинико-рентгенлогических данных.

Клиническими симптомами являются:

• температурная реакция;
• признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
• стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
• рентгенологически - очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
• со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
• эффект от проводимой этиологической терапии.

Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.

В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.

Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.

Лечение пневмонии у детей

В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни - при любых формах.

Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:

• применении этиотропных средств;
• оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
• назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
• применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
• назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
• использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.

Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.

Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем - с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.

При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов - спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл.

Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:

• цефалоспорины;
• цефалоспорины плюс аминогликозиды.

Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокорригирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.

При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды - строфантин, а также сульфакамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.

Отхаркивающие средства:

• Натрия бензоат
• Аммония хлорид
• Калия йодид
• Бромгексин
• Терпингидрат
• Термопсис
• N-ацетилцистин
• Мукалтин
• Пертусин
• Корень алтея
• Лакричный корень
• Эликсир грудной
• Плод аниса
• Листья мать-и-мачехи

Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.

Прогноз

Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем - два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев - раз в десять дней в течение первого месяца, затем - раз в месяц. После одного года до трех лет - раз в первый месяц, затем - раз в три месяца.

Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста - через месяц после выписки из стационара, затем - раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеанат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.

Противопоказаниями к санаторному лечению являются:

• активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
• признаки астматического состояния;
• наличие «легочного сердца».

К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.

Вторичная профилактика включает:

• профилактику и лечение ОВИ;
• раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
• своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
• санацию хронических очагов инфекции.

Воспаление легких (пневмония) – тяжелое инфекционное заболевание, которому подвержены люди всех возрастов. И дети не являются исключением. В последнее время наблюдается увеличение количества острых инфекционных заболеваний органов дыхания, и воспаление легких является самым опасным из них. Поэтому родители должны понимать, что это такое – пневмония, как распознать эту болезнь, и что делать в случае ее появления у ребенка.

Описание

Опасность болезни связана с той важной ролью, которую играют легкие в организме человека. Ведь легкие выполняют функцию доставки кислорода в ткани организма и, следовательно, поражение столь важного органа может иметь тяжелые последствия.

В легкие поступает кислород из верхних дыхательных путей во время вдоха. В специальных пузырьках легких – альвеолах происходит процесс обогащения крови кислородом. Одновременно из крови в альвеолы поступает углекислый газ, который выбрасывается наружу при выдохе. Внутренняя поверхность легких имеет слизистую оболочку, назначение которой — защищать легкие от негативных внешних воздействий.

Каждое легкое состоит из 10 сегментов, которые сгруппированы в доли – в правом легком их три, в левом – два. При воспалении легких инфекционный процесс поражает внутренние структуры легких, что значительно затрудняет процесс дыхания и газообмена. А это может отражаться и на других органах, прежде всего, на сердце.

Газообмен отнюдь не исчерпывает функции легких в организме. Также они участвуют в следующих процессах:

• регулирование температуры тела,
• фильтрация вредных веществ,
• регулирование количества жидкостей и солей,
• очищение крови,
• выведение токсинов,
• синтез и нейтрализация белков и жиров.

При инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, отравлениях, травмах и ожогах во много раз возрастает нагрузка на легкие, и они могут не справляться с выведением токсинов из организма. Это может спровоцировать инфекционный процесс в легких.

Разновидности воспаления легких

В отличие от других заболеваний органов дыхания доля случаев, имеющих чисто вирусную этиологию, невелика. Примерно в 80% случаев речь идет о поражении легких различными штаммами бактерий. В детском возрасте основная масса заболеваний пневмонией связана с тремя типами бактерий – пневмококком, микоплазмой и легочной хламидией. Однако и бактерии других видов также могут стать источником заболевания.

В их число входят стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, гемофильная палочка, кишечная палочка, синегнойная палочка, и некоторые другие. Гораздо реже легкие страдают от воздействия патогенных грибков, еще реже могут наблюдаться пневмонии, вызванные гельминтами.

По возрастным группам возбудители также распределяются неравномерно. Пневмония у грудных детей и у детей дошкольного возраста чаще всего вызвана пневмококками. В младшем школьном возрасте дети чаще подвержены микоплазменной пневмонии. Подростки чаще всего болеют пневмонией, вызываемой хламидиями.

По размерам и форме области воспаления пневмония делится на:

• очаговую,
• сегментарную,
• сливную,
• крупозную,
• левостороннюю,
• правостороннюю.

При очаговой пневмонии существуют лишь отдельные очаги воспаления размером около 1 см, а при сливной эти очаги сливаются вместе. При сегментарной пневмонии поражается один из сегментов легких. При крупозном типе воспаления легких патологическим процессом охватывается вся доля.

Бактерии в дыхательных путях. Фото: Kateryna Kon

При бронхопневмонии затрагиваются не только ткань легких, но и слизистая оболочка бронхов. Обычно бронхопневмония является следствием бронхитов.

Реже встречается чисто вирусная пневмония. Возбудителями данной формы болезни могут являться вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Двусторонняя пневмония чаще всего вызывается пневмококками и гемофильной палочкой. Атипичная пневмония у ребенка чаще всего вызывается микоплазмами и хламидиями. Этот вид пневмонии может длиться дольше, и тяжело поддается лечению антибиотиками.

Больничная пневмония чаще всего вызывается стафилококками, синегнойной палочкой и клебсиеллой.

Особенности воспаления легких в детском возрасте

Левосторонняя пневмония у ребенка чаще всего протекает тяжелее, чем правосторонняя. Это обусловлено тем, что легкие имеют ассиметричное строение, и с левой стороны дыхательные пути уже, чем с правой. Это обстоятельство затрудняет выведение слизи и способствует укоренению инфекции.

Хорошо известно, что дети подвержены пневмонии чаще, чем взрослые. У этого факта есть несколько причин. Прежде всего, у маленьких детей довольно слабый иммунитет по сравнению с взрослыми. А вторая причина заключается в том, что органы дыхания у ребенка не столь развиты как у взрослого. Кроме того, узость дыхательных ходов у детей обуславливает застой в них слизи и затрудняет ее выведение.

Также у грудных детей обычно осуществляется дыхание при помощи движений диафрагмы, на которые влияет состояние желудочно-кишечного тракта. Нарушение его работы, выражающееся, например, во вздутии живота, немедленно отражается на легких – в них возникают застойные явления, приводящие к повышению количества болезнетворных микроорганизмов. У грудных детей также относительно слабая дыхательная мускулатура, которая не позволяет им эффективно откашливать мокроту.

Симптомы пневмонии у ребенка

Как проявляется пневмония? Симптомы пневмонии у детей разного возраста несколько отличаются. Однако стоит отметить, что при всех видах пневмонии отмечается такой симптом, как дыхательная недостаточность. Она выражается, прежде всего, в учащении дыхания при пневмонии, чего обычно не бывает при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. В норме соотношение пульса и частоты дыхания составляет 3 к 1. Однако при пневмонии соотношение может достигать 2 к 1 и 1 к 1. То есть, если пульс у ребенка – 100, то частота дыхания может составлять более 50 вдохов в минуту. Несмотря на повышенную частоту дыхания, оно обычно поверхностное, неглубокое.

Как еще можно определить дыхательную недостаточность? Существует и ряд других признаков, свидетельствующих о ней, например, посинение кожных поверхностей, прежде всего, в области носогубного треугольника. Иногда может наблюдаться бледность кожных покровов.

Во-вторых, при воспалении легких существует и другой характерный признак – высокая температура. Уровень гипертермии при пневмонии обычно значительно выше, чем при прочих респираторных заболеваниях и может достигать +39-40ºС. Однако этот симптом может наблюдаться не при всех видах пневмонии. Признаки атипичной пневмонии у ребенка включают или температуру несколько выше +38ºС. Иногда может наблюдаться и такой сценарий заболевания, когда температура в первые дни повышается до высоких значений, а затем снижается. Кроме того, у детей до года из-за несовершенства иммунной системы температура также может оставаться в пределах субфебрильной даже при тяжелейших формах пневмонии.

Признаки пневмонии у ребенка включают и другие респираторные симптомы. Прежде всего, это кашель. Как правило, он может наблюдаться в том случае, если инфекцией затронуты не только легкие, но и бронхи, что чаще всего и бывает на практике, а также в том случае, если пневмония является осложнением ОРЗ. Кашель может быть разнообразным, но как правило, он не совсем сухой, а связан с отхождением мокроты. Или же в первые дни заболевания появляется сухой кашель, а затем он переходит в кашель с отхаркиванием мокроты. Многообразием проявлений отличается двусторонняя крупозная пневмония. У детей симптомы при данной форме заболевания включают не только кашель, но «ржавую» мокроту, включающую эритроциты из поврежденных мелких капилляров.

При развитии пневмонии у ребенка симптомы будут включать признаки интоксикации – головные боли, тошнота, головокружение. При некоторых видах пневмонии у детей симптоматика может включать боли в груди, иногда в области подреберья.

Симптомы пневмонии у грудного ребенка могут быть не столь сильно выражены, как у детей старшего возраста. Часто симптомы пневмонии у грудных детей включают лишь и кашель (в некоторых случаях может и отсутствовать). Поэтому распознавание недуга в возрасте до года затруднено. Следует обращать внимание на косвенные симптомы – низкий тонус мышц, вялость, отказ от груди, беспокойство, частые срыгивания.

Причины возникновения

По причинам возникновения пневмония делится на первичную и вторичную. К первичным пневмониям относятся случаи заболевания, которые возникают непосредственно от заражения болезнетворными микроорганизмами. К вторичным пневмониям относятся случаи заболевания, представляющие собой осложнения других респираторных заболеваний – ОРВИ, гриппа, ангины, и т.д.

В большинстве случаев речь идет о вторичных заболеваниях. Надо отметить, что вирусные респираторные заболевания очень часто провоцируют возникновение пневмоний и подготавливают для них почву тем, что они ослабляют иммунитет и понижают защитные свойства бактерицидной мокроты, образующейся в легких.

Довольно редко пневмония переносится от человека к человеку воздушно-капельным путем. Как правило, возбудители заболевания уже обитают в организме, задолго до его начала, и просто ждут своего часа, чтобы начать свое наступление на легкие. Спусковым крючком, способным спровоцировать активизацию патогенной микрофлоры, может быть инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, грипп, ослабление иммунитета, например, в результате переохлаждения организма.

В особую группу случаев заболеваний пневмонией входят так называемые . Они возникают в стационарах, в том случае, если больные лечатся от других заболеваний. Госпитальные пневмонии вызываются особыми, госпитальными штаммами бактерий, имеющих повышенную устойчивость к традиционным антибиотикам.

Таким образом, пневмонию могут вызвать и застойные явления в легких, связанные с долгим постельным режимом. У маленьких детей застой в легких может вызываться и кишечными инфекционными заболеваниями, при которых появляется вздутие живота и нарушается нормальная вентиляция легких. Также возникновению пневмонии может способствовать частое срыгивание пищи ребенком, при котором рвотные массы с содержащимися в них кишечными патогенными микроорганизмами могут частично попадать в легкие.

Если пневмония возникает у новорожденных, то этому могут быть две основные причины – либо ребенок заразился непосредственно в роддоме, либо был инфицирован уже в утробе матери.

Прочие факторы, способствующие заболеванию:

• авитаминозы,
• неправильное питание,
• пассивное курение окружающих.

Диагностика

У ребенка острая пневмония может диагностироваться лишь врачом. При первых признаках пневмонии у ребенка следует вызвать терапевта. Опытный врач может определить очаг воспаления при помощи прослушивания шумов и хрипов в легких и простукивания грудной клетки. Также для распознавания болезни используются и прочие диагностические признаки: дыхательная недостаточность, характер гипертермии, поражение верхних дыхательных путей.

Однако для того, чтобы однозначно поставить диагноз и определить местоположение очага заболевания в большинстве случаев требуется рентгенография. На рентгеновском снимке прекрасно видны степень поражения легких и область распространения патологического процесса. Именно этот признак является наиболее важным при диагностике.

Тем не менее, рентген далеко не всегда позволяет определить возбудителя заболевания. А ведь от этой информации во многом зависит стратегия лечения. Для этой цели используются бактериологические анализы – выделение антител к возбудителю или самих возбудителей из крови и капелек мокроты. Правда, далеко не всегда удается однозначно определить возбудителя, поскольку в мокроте может содержаться сразу несколько потенциально патогенных микроорганизмов. Кроме того, принимается во внимание нарушение лейкоцитарной формулы, увеличение уровня СОЭ (20 мм/ч и более), снижение гемоглобина. Однако значительное увеличение количества лейкоцитов сопровождает не все виды пневмонии. Максимальное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при хламидийных инфекциях (30 000 на мкл).

Прогноз

В большинстве случаев пневмонии у детей, при условии своевременного обращения к врачу прогноз благоприятный. Серьезную опасность для жизни представляют пневмонии у новорожденных и грудных детей, особенно у недоношенных. Также опасны своими тяжелыми осложнениями пневмонии, вызванные стафилококками и стрептококками, а также синегнойной палочкой. В большинстве случаев при правильном лечении вероятность осложнений невелика.

Осложнения

Воспаление легких у ребенка в возрасте 2 года может принимать тяжелые формы и перекидываться на другие органы.

Среди наиболее распространенных осложнений стоит назвать абсцесс легкого, деструкцию легочной ткани, плеврит, попадание воздуха в область плевры.

Осложнения при пневмонии у детей, оказывающие влияние на другие органы:

• сердечная недостаточность,
• и септический шок,
• менингит,
• миокардит,
• эндокардит,
• перикардит,
• нарушение свертываемости крови.

Лечение

Лечение острой пневмонии у ребенка может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Выбор того или иного варианта делается врачом, исходя из таких факторов:

• возраст ребенка,
• состояние больного,
• предполагаемый тип заболевания,
• возможность родителей обеспечить должный уход за ребенком,
• наличие курящих в семье.

Если не вылечить острую пневмонию, то она может перейти в хроническую, длящуюся до полугода.

Лечение бактериальной пневмонии у ребенка осуществляется в основном при помощи антибиотиков. Разумеется, во время первого осмотра у врача зачастую нет возможности точно установить тип возбудителя. Поэтому сначала назначаются антибиотики общего действия или же выбирается антибиотик на основе приблизительных предположений. Впоследствии, по мере того, как будут накапливаться диагностические данные, это назначение может быть либо отменено, либо подтверждено. Эффективность антибиотика оценивается в первые дни после назначения, обычно спустя 2-3 дня. Как понять, подействовал ли препарат? Если на фоне его приема происходят улучшения состояния пациента – снижение температуры, ослабление симптомов, свидетельствующих о легочной недостаточности, то медикаментозная терапия данным препаратом продолжается. Если же улучшений не наступает, то используется другой препарат. К этому времени у врача уже могут быть в распоряжении данные о природе инфекции, которые могут помочь ему сделать правильный выбор.

Универсальных прививок от пневмонии на данный момент не существует, однако можно сделать прививки от некоторых возбудителей пневмонии, например, пневмококка и гемофильной палочки. Эти прививки не являются обязательными и проводятся по желанию родителей.

Склонность к пневмониям в детском возрасте является поводом для глубокого обследования и выявления причин ситуации. Вполне возможно, что ребенок имеет наследственные патологии легких и бронхов и хронические заболевания, такие, как мусковисцидоз. Это состояние требует постоянного наблюдения и лечения.

Пневмония — опасное заболевание, чреватое множеством последствий, начиная от хронической формы заканчивая смертельными случаями. У детей в 2 года симптомы пневмонии очень схожи с бронхитом. Поэтому родителям важно знать, какими характерными проявлениями оно выделяется и как его лечить. Только рентгеновский снимок может точно подтвердить диагноз. Если вы заподозрили у малыша пневмонию, отправляйтесь в больницу за помощью.

Как не ошибиться с диагнозом?

Как только у малыша появляется кашель, да еще и высокая температура, многие родители сразу ставят самостоятельно диагноз и к тому же не всегда правильный. Воспаление легких достаточно просто спутать с бронхитом, но это два разных заболевания. Конечно, внешне они не различимы, но внутри самого организма отличия хорошо видны.

Прежде всего, пневмония — это инфекционное заболевание. В отличие от воспаления бронхов, инфекция поражает мелкие альвеолы и в итоге они воспаляются. Ребенок со слабым иммунитетом легче поддается такому заболеванию, а симптоматика очень опасна. Дело в том, что альвеолы играют важную роль в обмене кислородом и при наличии воспалительного процесса, в них скапливается жидкость. Проявляется это удушьем или другими симптомами, связанными с нарушением дыхательного процесса.

Из-за чего появляется проблема?

Очень часто пневмония — второе заболевание, развивающееся из-за первичного инфицирования ОРВИ, гриппом или любой другой вирусной инфекции. Возбудитель накапливается в верхних дыхательных путях, глотке, носоглотке, но при плохом иммунитете агрессивные патогенны могут опускаться ниже, поражая бронхи, а затем и легочную ткань. Такое происходит в случае не только слабой защитной функции, но и при неправильном или несвоевременном лечении.

Есть моменты, которые во время вирусного заболевания стоит учитывать, чтобы заболевание не усугубилось и не перешло в хроническую форму:

• Забудьте о противокашлевых средствах, таких как Стоптусин или Бронхолитин. Кашель сам по себе помогает организму избавиться от лишней мокроты, слизи, вирусов и токсинов. Угнетая этот рефлекс, можно только ухудшить состояние ребенка. Мокрота будет усиленно накапливаться в нижних отделах легких, что и приведет к их воспалению.
• В случае вирусного заражения, не рекомендовано принимать антибактериальные препараты. Данные средства совершенно бессильны и бесполезны при заболевании вирусной этиологии и назначаются только в случае сильных осложнений или при бактериальном поражении легочных тканей.
• Не рекомендовано использовать сосудосуживающие капли, т.к. они только способствуют быстрому проникновению микроорганизмов в нижние отделы, особенно у маленьких деток.
• Важно поить ребенка большим количеством теплой воды, что полезно в случае выведения токсинов из организма. В годик или два это весьма непросто, но если этого не делать, слизистая будет пересыхать, плюс ко всему сухой воздух и длительное течение заболевания вам обеспечено.
• На протяжении всего курса терапии (а он весьма длителен, не менее 3 недель), следует проводить влажную уборку, проветривать помещение и по возможности увлажнять его специальными приборами (например, можно использовать увлажнитель воздуха). Прохладный свежий воздух лучше разжижает мокроту и способствует ее быстрому отхождению.

Пневмония у детей — сложное заболевание, чреватое множеством последствий и даже смертью. Чем меньше малыш, тем сложнее терапия, но любое бездействие или слишком активное действие могут привести к усложнениям. Только терапевт подтвердит диагноз и назначит правильное и эффективное лечение.

Признаки воспалительного процесса

Сложно выявить первые признаки заболевания, так как крошка слишком мал чтобы ответить родителям или врачу на самые простые вопросы. Малыш не сможет самостоятельно признаться болит у него головка или он чувствует другие симптомы, вроде боли в грудной клетке.

Основными признаками развития данного недуга в 2 или 3 года считаются:

• Малыш постоянно уставший, апатичный или наоборот очень капризный.
• Как только малыш простыл, температура через несколько дней поднимется до 38.
• Появляется сухой сильный кашель.
• Во время дыхания одна часть грудной клетки отстает от другой, это заметно даже невооруженным глазом.
• Дыхание становится поверхностным и учащенным.

Отказ от пищи, слабость, частое потение, а также сон на одном боку, могут запросто указывать на воспаления в легких. В 2 года выявить или заметить первые симптомы гораздо легче чем у грудничка, поэтому родителям стоит обращать на любое странное поведение малыша.

Также важно помнить, что только врач может точно поставить диагноз, и именно от этого будет зависеть лечение, а затем и выздоровление вашего чада.

Симптомы

Основные симптомы — высокая температура и белесые кожные покровы

Заболевание зачастую начинается как обычная простуда, родители могут видеть такую картину:

• Насморк и заложенность носовых пазух.
• Частые чихания, особенно в первые дни болезни.
• Слабость, сонливость и вялость.
• Полный или частичный отказ от пищи.
• Кожные покровы белесые.
• Высокая температура тела, которая сбивается только дозой антибиотиков.

Именно два последних признака отчетливо указывают на наличие нашей проблемы, а вот с остальными дело обстает немного иначе. Так как организм и возраст малышей отличаются, поэтому и симптоматика может проявляться по-разному.

Важно понимать, что воспаление легких у маленьких детей вызывает множество неприятных и мешающих полноценно жить признаков, поэтому в начале лечения малышам может стать легче. Даже если симптомы полностью пропали, прекращать терапевтическое лечение запрещено. Следует довести процесс лечения до конца, в данном случае прислушивайтесь к советам педиатра.

Важным моментом остается точное установление диагноза, помните, подтвердить его может только рентгенограмма.

Когда нужно госпитализировать крошку?

Важным моментом остается решение врача о терапевтическом подходе, а вернее где именно он будет проходить, поэтому следует учитывать такие факторы:

• Насколько тяжелое состояние и проявляются ли осложнения. Нарушения дыхательной функции, заражение крови, снижение АД, гнойные процессы легкого и другие серьезные нарушения говорят о необходимости госпитализировать малыша.
• Двухсторонняя пневмония. Например, очаговое воспаление вполне можно лечить дома, оно в большинстве случае дает положительные результаты терапии. А вот крупозная форма болезни — опасна и лечение следует проводить в стенах медучреждения.
• Социальные предпосылки. Если окружающие бытовые условия дают невозможность выполнять все рекомендации врача, малыша стоит забрать в больницу.
• Общие показатели. Присутствие хронических недугов или других проблем вне зависимости от возраста будет целесообразно отправиться в медицинский центр.

Признаки пневмонии в любом случае очень опасны и грозят малышу потерей самого драгоценного – жизни. Поэтому прислушайтесь к мнению специалиста и отправляйтесь туда, где медицинский персонал о вас позаботится.

Как помочь маленьким крошкам?

Ребенку 2 лет, безусловно, сложно отвечать на вопросы или жаловаться на свое состояние, но по основным признакам заподозрить воспаление в легких возможно. Поэтому важно незамедлительно отправиться к педиатру для уточнения и назначения необходимых терапевтических мер.

Несомненно, лечение должно проводиться в стационаре, где ежедневно будет осуществлены осмотр и контроль состояния маленьких деток.

Диагностика

Рентген легких в первую очередь помогает определить диагноз

Обнаружить данное заболевание самостоятельно крайне сложно, а порой даже опытному врачу без предварительных анализов, невозможно. Даже Комаровский, известный педиатр, говорит о необходимости проведения некоторых методов исследования, без которых точно установить диагноз не получится.

Кроме осмотра и сбора анамнеза следует провести следующие методы исследований:

• Сделать рентген легких.
• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимический анализ.
• Аускультацию или прослушивание легких.

Если малышу меньше двух лет, значит развитие заболевания будет гораздо быстрее, в таком случае лечение должно начать сразу и без промедления.

Терапия двухлетних деток

Антибиотики являются основой лечения воспаления легких, и отказываться от них крайне опасно, ведь такой решение может привести к гибели ребенка. Родители должны прислушиваться к рекомендациям врачей, давать большое количество жидкости и кормить малыша полезными продуктами, а также:

• Прием антибактериальных средств. В данном случае важно придерживаться временного графика приема препарата. Если врач назначает его два раза в день, значит между приемами лекарства должно пройти не менее 12 часов. Назначаются пенициллины, цефалоспорины на одну неделю, затем макролиды на пять дней. Эффективность после приема антибиотиков заметна уже на третьи сутки от начала проведения терапии.
• Средства от температуры. Жаропонижающие препараты используются только тогда, когда на градуснике обнаружится температура выше 38 градусов. Повышение означает, что организм малыша сопротивляется, поэтому если он способен ее выдержать, не спешите пичкать ребенка таблетками.
• Соблюдение диеты – важный момент, проявляющийся полным отказом от пищи. Насильно кормить не следует, ребенок должен кушать легкую пищу и только если захочет сам.
• Использование Регидрона для улучшения водно-солевого баланса. Его спокойно можно добавлять в соки, чаи или просто размешивать с водой.
• Прием витаминов и других комплексов, богатых на микроэлементы, поможет общей сопротивляемости организма против возбудителей.

Использование антибиотика обычно не превышает одной недели и в случае исполнения всех рекомендаций, полученных от врача, выздоровление наступит быстро. Но еще в течение одного месяца педиатр вас будет наблюдать, т.к. могут быть остаточные явления. Выглядит это как простой кашель или покашливание, а также небольшая слабость.

Осложнения воспалительного процесса

Осложнения данного заболевания бывают только в случае запущенности или при неправильно подобранном лечении. Если воспаление перешло на плевру, может развиться плеврит и крупозная сыпь. Самым опасным считается легочная деструкция, при которой ребенок погибает.

Если терапию подобрать неправильно, у крошки может пострадать сердечно-сосудистая система и именно у двухлетней категории деток такое случается чаще всего. Такой процесс начинается из-за длительного отравления организма токсинами.

Профилактика

Витамины и свежий воздух — хорошая профилактика всех болезней

Легче всего предупредить заражение, нежели потом лечить малыша, прием антибиотиков, высокая температура и интоксикация — опасные друзья маленьких деток. Поэтому выполняя основные профилактические меры можно обезопасить крошку:

• При рождении малыша раньше срока, его следует проверять у пульмонолога очень часто, так как его легкие раскрылись плохо.
• Маленьких деток нужно стараться оградить (особенно в межсезонье) от возможных заражений вирусными или простудными заболеваниями.
• Дренажный массаж является своего рода профилактикой скопления мокроты в легких. Выполнение ежедневного легкого постукивания поможет защитить дыхательную систему от воспаления.
• Укрепляйте и защищайте иммунную систему малыша, снабжайте ее витаминами и микроэлементами. Больше гуляйте на свежем воздухе и сбалансировано кормите крошку.
• Важным элементом считается нервное спокойствие, меньше стрессовых ситуаций и неврозов.

Профилактика — важная деталь, но на нее зачастую отводится меньше всего времени и сил. Родители не должны относиться к таким вещам легкомысленно, следует прислушиваться к рекомендациям педиатра.

Как долго длится заболевание?

В случае нормального развития патологического процесса (без осложнений), выздоровление наступит на 10 день. Во многих случаях медики назначают прием антибиотиков не менее чем на две недели. Если спустя указанный срок малышу не стало легче, стоит поменять препараты на другие, возможно, они не подходят для данного возбудителя.

Самолечение не должно иметь место в данном случае, так как на кону стоит жизнь еще очень маленького пациента. Старайтесь постоянно следить за состоянием здоровья малыша и при малейших подозрениях, сразу обращайтесь к врачу.

Лечение пневмонии у детей благодаря стараниям ученых всего мира позволило в течение последних 5 лет значительно снизить смертность от заболевания. За короткий промежуток времени были введены стандарты диагностики и классификации болезни (по МКБ 10), которые позволили более грамотно подбирать антибактериальные препараты у детей.

Пневмония – воспаление легочной ткани под влиянием инфекционных агентов, в основе которого лежит токсикоз, дыхательная недостаточность, водно-электролитные нарушения с патологическими сдвигами в органах и системах.

У детей патология протекает остро из-за сниженных резервных возможностей иммунной системы. Лечение патологии должно проводиться на ранних стадиях, чтобы исключить грозные последствия и летальный исход.

Этиотропная терапия требует учета возбудителя болезни. Огромный перечень микробов способен спровоцировать альвеолярную экссудацию у человека, среди которых следует выделять:

• Бактериальные;
• Вирусные;
• Грибковые;
• Простейшие.

Если родителей интересует, как вылечить пневмонию у ребенка, предлагаем ознакомиться со статьей.

Лечение воспаления легких дома проводится у следующих категорий детей:

• При легкой форме болезни;
• В возрасте больше 3 лет;
• При отсутствии дыхательной недостаточности и интоксикации;
• Достаточном качестве санитарии дома;
• При уверенности, что родители будут выполнять рекомендации врачей.

Медицинский протокол ведения таких пациентов требует ежедневного посещения пациента врачом, отслеживания его состояния здоровья и корректировки дозировки антибиотиков. Согласитесь, супракс, сумамед, цефазолин или цефтриаксон родители могут давать или колоть ребенку самостоятельно.

Педиатр наблюдает за качеством терапии и если видит, что состояние ребенка не улучшается, направляет в поликлинику.

После проведения лабораторных анализов и рентгенографии, врач-педиатр решает вопрос о дальнейшей тактике амбулаторного ведения пациента или направлении его в стационар. Такой подход при легкой форме воспаления легкого у детей рекомендован Министерством Здравоохранения страны.

Кроме использования антибактериальных средств, посещение ребенком поликлиники может быть важно для выполнения других лечебных процедур: физиотерапии, массажа, электрофореза, прогревания.

Электрофорез противовоспалительного лекарства (дексаметазон, димексид) позволяет снять воспаление дыхательных путей и уменьшить сроки болезни. Процедура представляет собой проникновение ионной формы лекарственного средства через кожные покровы под воздействием слабоимпульсного тока. Электрофорез применяется в стадии неполного разрешения воспалительного процесса.

При активном развитии заболевания у детей педиатры рекомендуют следующую тактику ведения пациента дома:

• Постельный режим;
• Проветривание помещения;
• Потребление больших количеств жидкости в виде натуральных соков и морсов;
• Легкоусвояемая пища, обогащенная витаминами.

Не забывайте посещать поликлинику, где проводится электрофорез и физиотерапия. Эти методы позволяют ускорить выздоровление.

Поводы для госпитализации ребенка

Госпитализация при воспалении легких проводится по следующим показаниям:

• Дети до 3 лет;
• Осложненное течение болезни;
• Дыхательная недостаточность;
• Нарушение кровоснабжения;
• Внутриутробное недоразвитие ребенка и малая масса;
• Врожденные пороки развития;
• Неблагоприятный социальный статус семьи;
• Наличие хронических болезней.

Стационарно ребенку назначаются на начальных этапах антибактериальные средства широкого спектра действия (цефтриаксон, аугментин, сумамед, цефазолин, супракс), симптоматические средства (беродуал, амброксол). Одновременно проводится общее укрепление организма.

В условиях специализированного отделения проще провести электрофорез с димексидом, ингаляции противовоспалительных веществ, инъекции витаминов.

Для предотвращения инфицирования окружающих детей, ребенка помещают в отдельный бокс для исключения перекрестного инфицирования. При средней или тяжелой степени болезни вместе с малышом должна находиться мать.

В некоторых странах диспансеризация родителей, если ребенку исполнилось 3 года, не проводится. Такой подход нельзя считать рациональным, но в условиях низкой экономической оснащенности больниц он оправдан.

Важно проводить санацию места пребывания больного ртутно-кварцевой лампой, регулярное проветривание помещений и выполнение санитарно-гигиенических процедур.

Стандарт ведения пневмонии в стационарных условиях требует помещения детей при наличии осложнений в хирургическое отделение (при наличии очагов разрушения ткани). Таким пациентам может потребоваться срочное оперативное вмешательство.

Принимать сумамед, аугментин или колоть цефтриаксон (цефазолин), супракс они могут и в хирургических палатах, но протокол клинического лечения требует, чтобы пациент всегда был готов к оперативному вмешательству при наличии у него абсцессов, гнойных плевритов.

Сроки пребывания в хирургии определяются динамикой состояния больного. Если деструктивный очаг легких быстро рубцуется, его переводят обратно в педиатрическое отделение для дальнейшего наблюдения и лечения.

Бактериальное воспаление легких требует назначения антибиотиков. На начальных стадиях воспаления легких до получения анализов на возбудителя болезни проводится терапия сильными антибиотиками широкого спектра действия (аугментин, сумамед, цефтриаксон, цефазолин). Клинический протокол требует также симптоматической терапии: бронходилататоры (беродуал), иммуномодуляторы (иммунал), коррекция сопутствующих болезней.

Перед назначением лекарства врач убеждается в отсутствии у пациента аллергии на используемые препараты.

Эффективность антибактериальной терапии значительно зависит от правильного подбора антибактериальных препаратов и динамического контроля состояния пациента при терапии.

Стандарт медицинского ведения пневмонии у детей включает:

• При тяжелом течении – антибиотикотерапия не менее 10 дней;
• Когда исчезают клинические симптомы, тактика ведения ребенка осуществляется на основе аускультативного прослушивания легких, рентгенографии;
• Даже после исчезновения хрипов и стабилизации температуры применение антибиотиков продолжается еще 2-3 дня;
• Сроки лечения определяются состоянием больного даже при нормализации результатов лабораторно-инструментальных методов;
• Тяжелое течение требует назначения антибиотика парентерально (цефтриаксон, цефазолин, супракс). Пероральные препараты (аугментин, сумамед) можно использовать только при прогрессировании воспалительных изменений в легочной паренхиме.

Электрофорез, физиотерапия – дополнительные методы, назначаемые для устранения дополнительных симптомов заболевания.

Из физиотерапевтических процедур следует отметить УВЧ-прогревание верхних дыхательных путей. Оно способствует укреплению защитных функций ротоглотки и усиливает доставку лекарства к очагам повреждения легочной ткани.

Электрофорез формирует очаг накопления лекарства в легочной ткани, что обеспечивает длительное действие препарата.

Принципы выбора препаратов

Детская пневмония требует усиленной консервативной терапий. Важной задачей врача при этом становится оптимальный подбор лекарственного средства.

Стандарт клинического лечения антибактериальной терапии воспаления легких:

• Полусинтетические пенициллины – при пневмококковой и грамотрицательной флоре верхних дыхательных путей. Лучше применять защищенные препараты (с клавулановой кислотой);
• Цефалоспорины 3-4 поколения – на начальных стадиях болезни (цефтриаксон, цефиксим, цефазолин);
• Макролиды – в составе комбинированного лечения (сумамед, азитромицин);
• Аминогликозиды 1-3 поколения – при отсутствии чувствительности пневмококка к ампициллинам (гентамицина сульфат);
• Производные метронидазола – при тяжелых формах болезни (метрогил);
• Фторхинолоны – при развитии осложнений (только детям после 12 лет).

Схема стартового эмпирического лечения воспаления при отсутствии информации о возбудителе:

1. Бета-лактамы с клавулановой кислотой и макролиды (сумамед). Хорошим эффектом при лечении легких и форм заболевания средней тяжести обладает аугментин;
2. При назначении антибиотиков разных групп, необходимо учитывать эффекты, возникающие при их взаимодействии между собой.

Детская пневмония средней степени тяжести в педиатрических отделениях больниц часто лечится аугментином.

Препарат недавно появился на фармацевтическом рынке и оказался действенным при воспалении легочной ткани у ребенка.

Сейчас аугментин применяется меньше, так как наблюдается нечувствительность к нему некоторых видов кокков. В такой ситуации лучше использовать парентеральный цефтриаксон или супракс (цефиксим).

Совет родителям: если в аптеке нет действенных пероральных антибиотиков, рекомендуем использовать парентеральные средства.

Цефтриаксон обладает широким спектром действия и способен справиться с альвеолярной экссудацией у детей. Аугментин уступает ему по спектру.

Пневмония – опасное состояние и экспериментировать при подборе лекарственных веществ не следует. Дома можно проводить симптоматическую терапию, электрофорез, физиопроцедуры, но назначением антибиотика должен занимать врач.

При терапии заболевания важно задействовать все существующие способы, но антибиотикотерапия – незаменима. Электрофорез с противовоспалительными средствами (димексид) и ингаляции растительных экстрактов не способны предотвратить размножение бактерий. Рациональная схема: антибиотики + электрофорез + симптоматические средства.

Гимнастика при воспалении легочных альвеол не принесет облегчения. На начальных стадиях пневмонии у детей она противопоказана из-за необходимости соблюдения строго постельного режима. Лечебная физкультура применяется только на этапе реабилитации.

Лечить альвеолярную экссудацию у ребенка следует симптоматическими средствами:

• Секреторные препараты для стимуляции откашливания – корень алтея, листья мать-и-мачехи, трава багульника лекарственного;
• Резорбтивные препараты – эфирные масла, натрия гидрокарбонат, калия йодид;
• Протеолитические ферменты для разжижения мокроты (химотрипсин, трипсин);
• Бронходилятаторы – для расширения бронхов при спазмах (беродуал);
• Противокашлевые средства – туссин, пакселадин.

Антигистаминные препараты высушивают слизистую оболочку дыхательных путей и усиливают непродуктивный кашель. Они назначаются только при необходимости.

Особого внимания заслуживает беродуал. Препарат применяется не только для лечения бронхиальной обструкции (сужения), но и для профилактики. Если его добавлять в ингалятор, можно достичь значительного улучшения дыхательной функции. Применяется беродуал и в комбинации с антибиотиками (аугментин, супракс, цефазолин, цефтриаксон, сумамед). Не противопоказан при его использовании и электрофорез противовоспалительных лекарств.

Продолжительность терапии

Лечится воспаление легочной паренхимы у ребенка в среднем около 7-10 дней. Сроки удлиняются при наличии осложнений и побочных реакций (аллергия, сильный кашель).

Тяжелые формы болезни следует лечить столько, сколько будут сохраняться патологические изменения альвеолярной ткани.

В практике педиатров встречаются случаи, когда цефазолин, супракс или цефтриаксон на протяжении 7 дней применения показывают неплохой эффект, но на 8 день у ребенка увеличивается объем инфильтрации на рентгенограмме. При такой ситуации схема терапии дополняется антибиотиками других групп (аугментин, супракс, сумамед).

Применение лекарств продолжается до 14 дней. Если после этого не наблюдается разрешение патологического процесса, необходима полная смена групп антибактериальных средств (так требует стандарт ведения детей с пневмониями).

Замена антибиотика осуществляется при появлении новых очагов инфильтрации на рентгеновском снимке на любых сроках течения заболевания.

При воспалении легких, как поняли читатели из статьи, применяются следующие группы антибиотиков:

• Супракс (цефиксим);
• Цефтриаксон;
• Цефазолин;
• Аугментин;
• Сумамед.

Данный выбор не случаен. Препараты являются «сильными» и покрывают большой спектр возбудителей болезни.

Супракс, цефазолин, цефтриаксон – средства цефалоспоринового ряда. К ним у бактерий при адекватном лечении не развивается привыкания. Они применяются парентерально в форме инъекций, что позволяет обеспечить быструю доставку лекарства к очагу повреждения легочной паренхимы.

Супракс – новый препарат. На практике он показывает высокую эффективность. Цефтриаксон и цефазолин хорошо зарекомендовали себя в педиатрической практике.

Аугмент используется у детей из-за широкого антибактериального действия. Он принимается перорально (в виде сиропов или таблеток). Относится к группе защищенных пенициллинов, поэтому к нему не развивается привыкания у многих возбудителей детской пневмонии.

Пневмония у ребёнка – острое инфекционное заболевание, протекающее с воспалением дыхательных отделов лёгких. Болезнь сопровождается накоплением воспалительной жидкости в лёгочных пузырьках-альвеолах. Симптомы пневмонии у детей, похожи на таковые у взрослых, но дополняются выраженными лихорадкой и интоксикацией.

Термин «острая пневмония у детей» вышел из употребления в медицине, потому что само определение болезни включает характеристику острого процесса. Международный совет учёных-экспертов принял решение делить пневмонии на группы по другим признакам, определяющим исход заболевания.

Насколько опасна пневмония?

Несмотря на достигнутый прогресс в медицине, заболеваемость воспалением лёгких у детей сохраняется на высоком уровне. Пневмония является смертельно опасным состоянием, угрожающим жизни. Детская смертность от воспаления лёгких остаётся достаточно высокой. В Российской Федерации в течение года умирает от пневмонии >до 1000 детей. В основном эта страшная цифра объединяет грудных детей, погибших от воспаления лёгких в возрасте до 1 года.

Основные причины смертельного исхода пневмонии у детей:

• Позднее обращение родителей за медицинской помощью.
• Позднее установление диагноза и отсрочка правильного лечения.
• Наличие сопутствующих хронических болезней, ухудшающих прогноз.

Для того чтобы вовремя установить точный диагноз и предпринять меры по лечению опасной болезни, надо знать её внешние признаки – симптомы.

Основные симптомы пневмонии у детей:

Повышение температуры тела у ребёнка – первый симптом многих заболеваний, например, обычной вирусной инфекции (ОРЗ). Для того чтобы распознать пневмонию, следует помнить: значимую роль играет не высота лихорадки, а её длительность. Для микробного воспаления лёгких характерно продолжение лихорадки более 3 дней на фоне грамотного лечения вирусной >инфекции.

Если оценивать значимость симптомов для диагностики пневмонии у детей, то самым грозным признаком будет появление одышки. Одышка и напряжение дополнительных мышц – более важные признаки, чем наличие хрипов при выслушивании грудной клетки.

Кашель – симптом, характерный для пневмонии у детей. В первые дни болезни кашель может быть сухим. По мере разрешения острого воспаления лёгочной ткани кашель будет становиться продуктивным, влажным.

Если у ребёнка, больного респираторной вирусной инфекцией (ОРЗ), появились подобные симптомы, необходимо срочное обращение к врачу. Недооценка тяжести состояния малыша может привести к печальным последствиям – развитию острой дыхательной недостаточности и смерти от пневмонии.

Врач осмотрит маленького пациента, назначит обследование и эффективное лечение. Выслушивание лёгких в первые дни болезни может не выявить характерных признаков воспаления. Наличие рассеянных хрипов при выслушивании часто является симптомом бронхита. Для уточнения диагноза при подозрении на пневмонию необходим рентгеновский снимок лёгких. Рентгенологические симптомы воспаления лёгких – это затемнение (инфильтрация) лёгочных полей, которое подтверждает диагноз.

Лабораторные симптомы пневмонии

Ценные сведения о факте воспаления в организме несёт общий анализ крови. Признаки, повышающие наличие пневмонии: высокое содержание белых кровяных клеток в 1 куб. мм крови (больше 15 тыс.) и повышение СОЭ. СОЭ – это скорость оседания красных кровяных клеток. Этот анализ отражает количество воспалительных продуктов обмена веществ в жидкой части крови. Величина СОЭ показывает интенсивность любых процессов воспаления, в том числе и воспаления лёгких.

Как определить риск заболевания пневмонией у ребёнка?

Выявлены следующие факторы, повышающие риск воспаления лёгких у детей:

• Задержка физического и психического развития ребёнка.
• Низкий вес новорождённого младенца.
• Искусственное вскармливание малыша в возрасте до 1 года.
• Отказ от вакцинации против кори.
• Загрязнённость воздуха (пассивное курение).
• Перенаселённость жилища, где проживает малыш.
• Курение родителей, в том числе курение матери во время беременности.
• Недостаток микроэлемента цинка в питании.
• Неумение матери ухаживать за младенцем.
• Наличие сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма, болезни сердца или пищеварительной системы).

Какие формы может иметь заболевание?

Пневмонии у детей различаются по причинам и механизму возникновения. Болезнь может поражать всю долю лёгкого – это долевая пневмония. Если воспаление занимает часть доли (сегмент) или несколько сегментов, то она называется сегментарной (полисегментарной) пневмонией. Если воспалением охвачена небольшая группа лёгочных пузырьков, такой вариант болезни будет называться «очаговая пневмония».

Воспаление лёгких у детей врачи разделяют по условиям возникновения на домашние (внебольничные) и госпитальные (больничные). Отдельными формами являются внутриутробные пневмонии у новорождённых и пневмонии при выраженном недостатке иммунитета. Внебольничной (домашней) пневмонией называют воспаление лёгких, возникшее в обычных домашних условиях. Госпитальными (внутрибольничными) пневмониями являются случаи болезни, возникшие через 2-е и более суток пребывания ребёнка в больнице по другой причине (либо в течение 2-х дней после выписки оттуда).

Механизм развития воспаления лёгких

Попадание микроба-возбудителя болезни в дыхательные пути может произойти несколькими способами: вдыхание, затекание носоглоточной слизи, распространение через кровь. Этот путь внедрения болезнетворного микроба зависит от его вида.

Вид возбудителя, вызывающего пневмонию у детей, зависит от нескольких факторов: возраста ребёнка, места возникновения болезни, а также от предыдущего лечения антибиотиками. Если в течение 2-х месяцев до настоящего эпизода малыш уже принимал антибиотики, то возбудитель нынешнего воспаления дыхательных путей может быть нетипичным. В 30–50% случаев внебольничная пневмония у детей может быть вызвана несколькими видами микробов одновременно.

Общие правила лечения пневмоний у детей

Лечение болезни врач начинает с немедленного назначения противомикробных препаратов любому пациенту с подозрением на воспаление лёгких. Место лечения определяется тяжестью проявления симптомов.

Иногда при нетяжёлом течении заболевания у детей старших возрастных групп возможно лечение на дому. Решение о месте лечения принимает врач, по состоянию больного.

Показаниями к лечению в больнице детей с пневмонией являются: тяжесть симптомов и высокий риск неблагоприятного исхода болезни:

• Возраст ребёнка моложе 2-х месяцев вне зависимости от тяжести симптомов.
• Возраст малыша моложе 3-х лет при долевой пневмонии.
• Воспаление нескольких долей лёгких у ребёнка любого возраста.
• Тяжёлые сопутствующие болезни нервной системы.
• Пневмония новорождённых (внутриутробное заражение).
• Маленький вес младенца, задержка его развития по сравнению со сверстниками.
• Врождённые пороки развития органов.
• Хронические сопутствующие болезни (бронхиальная астма; заболевания сердца, лёгких, почек; онкологические болезни).
• Пациенты со снижением иммунитета от разных причин.
• Невозможность заботливого ухода и точного выполнения всех врачебных назначений дома.

Показания для срочного помещения ребёнка, больного пневмонией, в отделение детской реанимации:

• Учащение числа дыханий >60 в 1 мин для малышей в возрасте до года, а для детей старше года одышка >50 в 1 мин.
• Втяжение межрёберных промежутков и яремной ямки (ямка у начала грудины) при дыхательных движениях.
• Стонущее дыхание и нарушение правильного ритма дыхания.
• Лихорадка, не поддающаяся лечению.
• Нарушение сознания ребёнка, появление судороги или галлюцинаций.

При неосложнённом течении болезни температура тела снижается за первые 3-е суток после начала лечения антибиотиками. Внешние симптомы заболевания постепенно уменьшаются по интенсивности. Рентгенологические признаки выздоровления можно увидеть на снимках лёгких не ранее 21 дня от начала лечения антибиотиками.

Кроме антимикробного лечения пациенту необходимо соблюдение постельного режима, обильное питьё. Отхаркивающие лекарства назначаются при необходимости.

Профилактика пневмонии

Важную роль в предупреждении заболеваемости воспалением лёгких играет защита от респираторной вирусной инфекции.

Возможно проведение вакцинации против основных возбудителей пневмонии у детей: гемофильной палочки и пневмококка. В настоящее время разработаны безопасные и эффективные вакцины-таблетки против микробов, вызывающих пневмонию и бронхиты. Препараты из этого класса «Бронховаксом» и «Рибомунил» имеют детскую дозировку. Они назначаются врачом для предупреждения такого опасного заболевания, как пневмония.

ingalin.ru

Признаки пневмонии у ребенка

Очень часто детские простуды могут осложняться пневмонией. Это очень тяжелое заболевание, которое трудно диагностировать и лечить, пневмонии могут быть разными, они зависят о того, какую зону воспаления охватывают. Чаще всего сложной формой пневмонии страдают дети, которым не исполнилось еще три года, они нетипично протекают, потому что дети не могут выкашлять мокроту и не говорят, в какой области они чувствуют боль. У маленьких детей пневмония почти не прослушивается, потому что дети неспокойны, плачут. Очень важно выявить заранее это заболевание, чтобы не было тяжелых осложнений.

Причины пневмонии у детей

Чаще всего пневмония возникает из-за микробов – пневмококков. У детей до 3-х лет пневмонию может вызвать стафилококк, очень редко хламидийный или микроплазменный возбудитель, также пневмония у детей возникает из-за несколько микробов.

Очень редко у детей пневмония самостоятельная, чаще всего она является последствие вирусной инфекции или осложнением после гриппа. Это появляется из-за того, что простуда снижает иммунитет в дыхательных путях и иммунитет перестает бороться. Из-за того, что вирусы поражают слизистые оболочки в дыхательных путях, микробы, которые находятся в верхнем и нижнем дыхательном пути не уничтожаются полностью, начинают сильнее размножатся, и формируют микробный процесс и воспаление легких.

Часто пневмонией рискуют заболеть дети, которые сильно переутомились, переохладились, когда у них промерзли ноги. Осложняется простуда тогда, когда малыша окружают пневмококки и другие микробы, носителями их могут и дети, и взрослые. Также пневмония развивается, если в кровь были занесены микробы или другие инфекционные очаги – почечные или кишечные. Когда в тканях легкого доминируют тепло и влажность, микробы стремительно размножаются, и развивается пневмония.

Опасность пневмонии для детей

Для младенцев это смертельно опасное заболевание, когда микробы начинают внедряться в легкие, они начинают разрушать ткани, при этом может возникнуть отек и воспаление. Таким образом, нарушается проницаемость легких для кислорода, то есть ребенок начинает задыхаться, при этом заметно нарушение в обмене веществ, с тканей удаляются углекислоты, и они уже не снабжаются кислородом.

Когда возникает воспаление, начинает появляться очень много токсинов, из-за этого у ребенка в организме возникает интоксикация и нарушается общее состояние здоровья, это еще больше ухудшает самочувствие больного. Важно учитывать, сколько ткани в легком поражено, именно от этого зависит, насколько тяжело протекает заболевание.

Виды пневмонии у детей

1. Очаговая пневмония возникает тогда, когда воспаляется небольшой участок легкого.

2. Сегментарная пневмония возникает тогда, когда воспаляется только определенный сегмент легкого, это поражение обширнее, чем предыдущее.

3. Долевая пневмония считается очень тяжелой формой, потому что нарушается дыхание, из-за того, что может выпадать большой отдел ткани легкого.

4. Очень опасной для ребенка является тотальная пневмония, она поражает все легкое, она бывает двух видов – односторонняя и двухсторонняя. Это серьезное заболевание.

Пневмония характеризуется тем, что нарушается обмен веществ, потому что воспаление легкого начинает затрагивать все системы организма. Микробы при этом выделяют токсины, могут поражать ткань нерва, при этом угнетается сознание и человек чувствует перевозбуждение. Может возникать и гипоксия, из-за этого усиливается кровообращение, при этом человек чувствует сильную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, из-за этого очень сильно худеет и у него возникает неврастения. Очень важно вовремя распознать симптомы пневмонии и вовремя начать лечения, если его вовремя не лечить оно может иметь серьезные и плачевные последствия у ребенка.

Как проявляется пневмония у детей разных видов?

Пневмония зависит от того, какая зона воспаления, если она крупная и активная, значить болезнь будет тяжелой. Чаще всего пневмония у детей отлично лечится.

Бронхопневмония или очаговая пневмония является осложнением ОРВИ, она может начинаться с обычной простуды, насморка, кашля и сонливости, затем инфекция опускается очень глубоко. Вирус начинает поражать бронхи, затем легочную ткань, к нему присоединяются микробы и болезнь ухудшается.

Признаки пневмонии у детей

1. Резкое ухудшение состояния здоровья малыша.

2. Появление сильно сухого или влажного кашля, который является глубоким.

3. Может появляться одышка при сосании грудью, плаче и физической нагрузке и даже во сне.

4. В дыхании начинают принимать участие грудные клеточные мышцы.

5. Поднимается температура от 38 до 39 градусов, и практически не сбивается.

6. Если у малыша проблемы с иммунитетом, может не быть лихорадки и температура тела наоборот снижается.

7. Температура тела при пневмонии держится до несколько дней, даже после того как начали активное лечение.

8. Малыш при осмотре бледный, вокруг рта и носа может появляться синева.

9. Ребенок беспокойный, плохо ест и много спит.

10. При прослушивании бронхов может наблюдаться жесткое дыхание, это говорит о воспалении верхних путей дыхания.

11. Над легкими прослушиваются мелкие хрипы, они влажные, они не пропадают после того, как малыш кашляет.

12. В сердце может наблюдаться тахикардия, отмечается рвота и тошнота, болит живот, появляется жидкий стул, из-за этого еще присоединяется и кишечная инфекция.

13. При пневмонии увеличивается печень.

14. Ребенок прибывает в тяжелом состоянии.

Итак, очень важно вовремя диагностировать заболевание легких у ребенка и начать своевременное лечение, таким образом можно избавиться от осложнений, и помочь ребенку справится с заболеванием. Диагностировать заболевание можно с помощью рентгена, на снимке заметны затемненные зоны легкого, это говорит о воспалении и уплотнении ткани. Общий анализ крови имеет повышенное количество лейкоцитов, что также указывает на воспалительный процесс.

medportal.su

Воспаление легких - симптомы у детей

Словосочетание «воспаление легких» и такое понятие, как пневмония, являются синонимами. Но в обиходе люди предпочитают называть заболевание именно воспалением легких. Термином «пневмония» пользуются, прежде всего, медики.

Причины воспаления легких у детей

Воспаление легких является довольно распространенным заболеванием, частым у детей по причине особенности строения дыхательной системы. Как правило, заболевание является вторичным, то есть осложнением после перенесенного ОРВИ, гриппа, бронхита, кишечной инфекции, причиной его являются многочисленные бактерии, такие, как стрептококки и пневмококки.

Это общепринятое мнение. Но не все знают, что воспаление легких может возникнуть и после перелома, после сильного отравления и ожога. Ведь легочная ткань, кроме дыхательной функции, осуществляет еще и фильтрацию крови, нейтрализуя продукты распада и различные вредные вещества, образующиеся при отмирании тканей. Также воспаление легких у грудных детей может возникнуть вследствие врожденного порока сердца, иммунодефицита, а у новорожденных – из-за попадания в дыхательные пути околоплодной жидкости во время родов.

Симптомы воспаления легких у детей

У детей признаки и протекание воспаления легких напрямую зависят возраста. Чем меньше ребенок, тем менее они явные, как у старших детей. Любая простуда может перерасти в пневмонию в связи с тем, что у младенца эпителий, выстилающий дыхательные пути, имеет неплотную, рыхлую структуру, и в нем легко поселяются вирусы.

Мокрота, которой отведена роль защитника легочной ткани, перестает выполнять свои функции. Она становится более вязкой, так как организм теряет жидкость из-за повышенной температуры, и начинает закупоривать бронхи, затрудняя дыхание. В очагах закупорки скапливаются болезнетворные микробы, и в этом месте начинается воспаление.

Температура тела может быть в пределах 37,3° – 37,5°, а может подняться до 39° и выше.

Длительный кашель, сначала сухой, а потом влажный, является чуть ли не основным показателем болезни. Иногда может быть боль в груди, а в старшем возрасте, ломота в теле.

Так, если на фоне банальной простуды у малыша упорно держится температура более трех дней, то целесообразно вызвать врача, который направит ребенка на рентген. Потому как именно с его помощью ставится диагноз «пневмония».

Лечение воспаления легких у детей

Как и при лечении основной массы простудных заболеваний, при лечении воспаления легких должное внимание нужно уделить условиям, в которых находится заболевший ребенок.

Воздух должен быть прохладным и влажным. Если у вас нет бытового увлажнителя воздуха, можно воспользоваться простым способом – разместить в помещении емкости с водой, и на батареях развесить мокрые махровые полотенца. Воздух ни в коем случае не должен быть перегретым, ведь так еще больше жидкости будет терять ребенок. Нужно проводить ежедневную влажную уборку без использования химикатов.

Питьевой режим должен соблюдаться очень строго во избежание обезвоживания и интоксикации организма. Пить ребенку можно любую жидкость в теплом виде.

Температура ниже 38,5° как правило, не сбивается, чтобы не мешать выработке интерферона, который борется с болезнью.

И двухстороннее, и одностороннее воспаление легких у детей лечится одинаково.

Основным медикаментозным методом лечения пневмонии является прием антибиотиков. Назначают их в виде таблеток, суспензий или внутримышечных инъекций, в зависимости от тяжести заболевания.

Родителям нужно помнить, что воспаление легких у детей, особенно грудных, является тяжелым заболеванием. И, если его лечить неправильно, это чревато осложнениями. В основном лечение детей младшего возраста проводится в условиях стационара.

WomanAdvice.ru

Какие признаки пневмонии?

Ответы:

Елена Васильева

1. Кашель стал главным симптомом болезни.
2. Ухудшение после улучшения или любая "простудная болезнь" длящаяся более 7 дней.
3. Невозможно глубоко вдохнуть - такая попытка приводит к приступу кашля.
4. Выраженная бледность кожи на фоне других симптомов ОРВИ (температура, насморк, кашель) .
5. Одышка при невысокой температуре тела.
6. При высокой температуре совсем не помогает парацетамол (панадол, эфералган, тайленол) .

Подчеркну, что знание 6-ти приведенных признаков необходимо не для того, чтобы вы ставили себе диагноз, а для того, чтобы не тянули с обращением за медицинской помощью.

Лука

Это черные области на снимке флюорографии:))))

Доктор Ватсон

высокая температура, кашель, сходите лучше к доктору а не тут справшивайте осмотреть надо

Ксения Амвросина

Кашель.
Обычно кашель сопутствует любое респираторное (простудное) заболевание, при этом ребенок больше кашляет ночью и по утрам. Кашель чаще сухой, проходит в течение 7-10 дней. При пневмонии кашель почти постоянный, надсадный, с мокротой (дети младшего возраста чаще её заглатывают) . Может быть ржавого оттенка у детей старшего возраста.
Учащенное дыхание, когда в покое частота дыхания больше возрастной нормы: - до 2 мес. – это 60 и более дыхательных движений (считать или вдох или выдох) ;
- от 2 мес. до 12 мес. – это 50 и больше дыхательных движений;
- от 12 мес. до 5 лет – это 40 и больше дыхательных движений.
Появление затрудненного, порою стонущего дыхания с видимым втяжением подреберной или надключичной частей грудной клетки. Ребенок как бы ""включает"" для облегчения дыхания все мышцы грудной клетки.
Синюшный оттенок вокруг рта, иногда и лица.
У малышей – раздувание крыльев носа.
Повышение температуры до высоких цифр с ознобом, иногда потливостью.
Боли в грудной клетке, если воспаление легких переходит на плевру.
Боли в животе, при воспалении нижних отделов легких (порою ошибочно обращаются и к хирургической помощи) .
Головная боль при раздражении оболочек мозга. Дети старшего возраста жалуются на выраженную боль в грудной клетке и в животе, которая обусловлена мышечными повторными сокращениями в силу стойкого, мучительного кашля. У детей может быть и общая слабость, вялость, ухудшение аппетита, порою отказ от пищи, иногда помутнение сознания, рвота и др. Особая настороженность необходима, если пневмонией болеют дети первых месяцев (первого года) жизни. Чем меньше малыш, тем меньше явных признаков: нет температуры, типичного кашля. Однако, надо обратить внимание на общее состояние ребенка, у которого могут быть следующие симптомы воспаления легких:
- Выраженная вялость, даже обездвиженность.
- Заметное раздувание крыльев носа с синевой вокруг носа и губ.
- ""Кряхтящее"" дыхание с втяжениями.
Это очень опасные признаки пневмонии и необходимо немедленное обращение в стационар.

вильям

Признаки пневмонии у ребенка
Клиническим признаком ряда форм пневмонии у ребенка является ее острое начало. Период катаральных явлений, предшествующих пневмонии, длится недолго.

Острое начало сопровождается высокой температурой (до 40-41 С) , сухим кашлем, иногда с бурого цвета мокротой. Несколько позже в легких (в очаге воспаления) выслушиваются влажные хрипы. Перкуторный тон с коробочным оттенком. Дыхание учащено. Влажные хрипы носят характер мелких и кре-питирующих. Тоны сердца учащены, приглушены, иногда аритмичны. Печень увеличена на 2-3 см, мягкая при пальпации.

При токсической форме пневмонии у ребенка страдает нервная система (больной вяло реагирует на окружающее, а иногда беспокоен, плач у него вызывает резкое усиление кашля, во время которого усиливается цианоз) . При более тяжелом течении пневмонии может развиться и астматический статус.

При несвоевременном лечении пневмония у ребенка может осложниться экссудативным плевритом.

Кровь характеризуется лейкоцитозом, увеличенной СОЭ.

Лечение проводится в стационаре под контролем врача.