Измерения артериального давления у детей. Что такое артериальное давление

Цель: диагностическая, оценка деятельности сердечно-сосудистой системы.

Показания: нарушение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и других систем, контроль состояния по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка, чувство страха, отказ от проведения процедуры. Негативное отношение матери к проведению манипуляции, недоверие медперсоналу.

Техника безопасности: не оставлять ребёнка без присмотра.

Подготовка пациента: успокоить ребенка и мать, объяснить цели проведения манипуляции, убедить в необходимости проведения процедуры. Провести инструктаж о ходе выполнения манипуляции.

Оснащение:

Тонометр
Фонендоскоп
Ручка
Температурный лист или лист наблюдения

Последовательность действий медсестры:

Вымойте руки.
Удобно усадите или уложите ребёнка.
Уложите руку ребёнка в расслабленном состоянии на опору (стол, кровать) ладонью кверху.
Наложите манжетку на обнажённое плечо на 2 см выше локтевого сгиба так, чтобы между нею и поверхностью плеча мог пройти указательный палец.
Поставьте фонендоскоп на область локтевой ямки в месте прохождения артерии.
Закройте вентиль на груше и накачивайте воздух в манжетку, фиксируя момент, когда в сосуде исчезнет звук пульсации крови.
Откройте вентиль и постепенно выпустите воздух из манжетки.
Заметьте цифру на шкале в момент появления первого звукового тона, что соответствует величине систолического (максимального) давления
Продолжайте выпускать воздух из манжетки, заметив цифру на шкале в момент исчезновения тона, что соответствует величине диастолического (минимального) давления.
Запишите показания в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое)

Примечание:

Для определения АД аускультативным методом используют возрастные манжетки: ширина её должна составлять половину окружности плеча ребёнка. При отсутствии их используют стандартную манжету шириной 13 см, но с обязательной коррекцией величины АД по специальной таблице.
АД рекомендуется измерять в одни и те же часы, после 10-15- минутного отдыха на правой руке (первый раз на обеих руках) трёхкратно с интервалом в 3 минуты, каждый раз полностью выпуская воздух из манжетки.
Предпочтительнее располагать манжетку на уровне сердца.
Иногда у детей раннего возраста измеряют АД пальпаторным методом, который определяет только систолическое давление по моменту появления пульса на артерии при выпускании воздуха из манжеты (величина систолического давления при этом на5-10 мм.рт.ст. ниже величин, получаемых аускультативным методом).
Ориентировочный уровень максимального АД:

у детей первого года жизни 70 + п, п – месяц жизни;

у детей более старшего возраста: 80 + 2П, гдеП – год жизни

(допустимые колебания + 15)

Минимальное АД составляет 2/3 – 1/2 максимального.

АД следует измерять и на ногах. Манжета должна захватывать примерно 2/3 бедра:

ребёнка укладывают на живот, манжету накладывают на среднюю треть бедра, на 3 см

выше надколенника, фонендоскоп ставят на подколенную ямку (место расположения подколенной артерии).

Показатели АД на верхних конечностях примерно на 10 мм ниже, чем на нижних.

В процессе измерения АД у детей дошкольного и школьного возраста не следует называть, а тем более комментировать величины АД, т.к. это может стать причиной тягостных переживаний пациента.

Манипуляция № 16

Использование кувеза для ухода за недоношенным новорождённым

Цель: сохранение жизни, выхаживание недоношенного новорождённого

Показания: незрелость органов и систем ребёнка, тяжёлое состояние.

Противопоказания : нет.

Техника безопасности:

Строгое соблюдение правил работы кувеза,

Постоянное наблюдение за состоянием ребёнка

Ребёнка следует немедленно извлечь из кувеза, если прозвучал сигнал отключения электропитания.

Нельзя устанавливать кувез вблизи источников отопления и необходимо ограждать его от воздействия солнечных лучей во избежание перегрева ребёнка

В помещении, где находится кувез, нельзя, пользоваться источниками открытого огня, т к. может быть повышение концентрации кислорода в воздухе.

Нельзя прикасаться руками, запачканными любым жиром (маслом, вазелином и др.) к дозиметру кислорода, редуктору, кислородному баллону

Медперсонал не имеет права своими силами устранять какие-либо неисправности в работе кувеза.

Основные правила работы:

Право на работу имеет только специально подготовленный персонал, прошедший необходимую теоретическую и практическую подготовку.
Приступать к эксплуатации кувеза можно лишь при полной гарантии его технической исправности и стерильности.
Мед. персонал осуществляет непрерывный контроль и регуляцию температуры и влажности воздуха, концентрации кислорода, следит за поведением и общим состоянием младенца, осуществляет уход, кормление ребёнка, выполняет лечебные процедуры, не изменяя при этом параметры микроклимата в кувезе.
Концентрация кислорода в кувезе поддерживается на уровне 30-40% (Более высокая концентрация кислорода может вызвать развитие необратимой слепоты из-за поражения сетчатки глаз)
Относительная влажность воздуха в первые сутки 90 – 100%, далее снижается до 60-65%.
Температура воздуха регулируется с учётом температуры тела новорождённого (оптимальным температурным режимом является режим, при котором удаётся поддерживать температуру тела в пределах 36,5 - 37ْ С и исключать перегревание и переохлаждение ребёнка).
Кувез следует дезинфицировать каждые 3-4 дня, переводя при этом ребёнка в другой кувез.
После дезинфекции кувез проветривают непрерывной принудительной вентиляцией в течение 16-24 часов.
Длительность пребывания недоношенного ребёнка в кувезе определяется его состоянием, функционированием различных органов и систем, но обычно не превышает 5-6 дней.

Манипуляция № 17

Дородовый патронаж

Участковая медсестра детской поликлиники посещает в течение беременности здоровую женщину 2 раза, при неблагоприятном течении беременности, при наличии у неё соматических заболеваний или неблагополучных бытовых условий –3 раза

Первый дородовый патронаж (сразу после постановки беременной на учёт в женской консультации).

Цель: сбор информации о состоянии здоровья беременной женщины и членов её семьи и условиях ее труда и быта.

Показания: дородовый патронаж осуществляетсявсех беременных, вставших на учёт в женской консультации.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: отсутствие информации о важности дородового патронажа.

Подготовка пациентки: установление психологического контакта с беременной

Оснащение:

Карта дородового патронажа

Последовательность действий:

1. Получив сведения о появлении беременной на своём педиатрическом участке, посетите её по месту жительства.

Представьтесь, познакомьтесь с беременной женщиной, постарайтесь наладить с ней психологический контакт.
Соберите информацию о семейном положении беременной женщины, состоянии здоровья её и будущего отца, родственников с обеих сторон (наличие или отсутствие у них хронических соматических, психических и наследственных заболеваний), условиях жизни и труда (профессиональные вредности) беременной женщины, психологическом климате в семье, наличии возможных вредных привычек у будущих родителей.
Соберите информацию о количестве, протекании и исходе предыдущих беременностей (если они были): предшествующие выкидыши, аборты, рождение детей. Состояние здоровья у имеющихся детей. Течение настоящей беременности: наличие токсикоза, перенесенных заболеваний во время данной беременности. Выявите факторы риска.
Дайте советы по организации режима дня, рационального питания, необходимости достаточного пребывания на свежем воздухе, полноценного ночного сна, профилактике инфекционных заболеваний.

Второй дородовый патронаж .

Цель: подготовить беременную женщину к рождению ребенка, к кормлению грудью и уходу за ребенком.

Показания: начало дородового отпуска (32-34 недели беременности).

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: отсутствие беременной женщины дома на момент проведения патронажа, негативное отношение к проведению патронажа.

Подготовка пациентки: психологическая подготовка беременной к рождению будущего ребёнка

Оснащение:

Карта дородового патронажа

Последовательность действий:

Соберите информацию о течении беременности за время, прошедшее после первого дородового патронажа: наличии тяжелых токсикозов, перенесенных заболеваниях, выполнении назначений врача (соблюдение режима жизни, характера питания).
Соберите информацию о, психологическом климате в семье, подготовке к рождению ребенка.
Обучите будущую маму уходу за молочными железами, подготовке к лактации, профилактике мастита, организации уголка для новорожденного ребенка.
Пригласите будущую маму в «Комнату здорового ребенка» для занятий в «Школе молодой матери».
Дайте советы по организации режима жизни, рационального питания, правильного выбора одежды и обуви.
Заполните «Карту дородового патронажа».
Проведите беседу с родственниками о значении психологического климата в семье.

Третий дородовый патронаж

Проводится с целью контроля протекания беременности при ее неблагоприятном течении, контроля состояния беременной женщины с тяжелыми соматическими заболеваниями, контроля ликвидации выявленных проблем на любом сроке беременности.

Манипуляция № 18

Часто начинается в раннем детском возрасте. Своевременное выявление первых клинических симптомов, поиск причины, правильный подход к лечению предотвращают кардиоваскулярные последствия высокого АД. Измерение давления у детей требует не только основ медицинских знаний и техники выполнения, это в первую очередь искусство.

В отличие от взрослых, ребенок не может адекватно оценивать обстановку, не критичен к своему состоянию, порой неадекватен и капризен. Человек, который приступает к выполнению манипуляции, должен найти подход к малышу, заинтересовать его, успокоить, обладать долей терпения.

Ребенок требует особого подхода, определенных мануальных навыков и исправного медицинского оборудования, которое соответствует возрасту и массе.

В первую очередь следует оговорить показания для измерения АД у малышей:

хронические заболевания (болезни почек, эндокринных органов, пороки сердца);
симптомы артериальной гипертензии (периодическая или постоянная , сердцебиение, быстрая утомляемость);
дети в отделениях неотложной помощи (обязательный компонент рутинного обследования и мониторинга);
дети, которые относятся к высокой группе риска цереброваскулярных или кардиальных катастроф (ожирение, сахарный диабет, болезни коронарных сосудов);
все дети в возрасте старше 3-х лет в рамках ежегодных профилактических осмотров;
ребенку младше трехлетнего возраста АД измеряется при наличии определенных показаний.

Теперь разберем основные этапы подготовки к процедуре. В первую очередь выберите подходящее оборудование и проверьте его исправность. и стетоскоп являются всемирным золотым стандартом в виду их высокой надежности и точности. прибор нежелательно использовать у детей из-за возможных погрешностей.

Алгоритм измерения давления у детей:

подберите оптимальный размер манжеты исходя из того, что надувной баллон должен полностью охватывать руку. Ширина составляет не менее 40% окружности плеча. Не используйте манжеты, которые покрывают поверхность локтевой ямки, не затягивайте слишком плотно (между баллоном и кожей должен свободно проходить палец);
успокойте ребенка, после чего переходите непосредственно к измерению;
убедитесь, что рука свободна от одежды (закатывание рукава нежелательно, таким образом пережимаются сосуды);
посадите ребенка, руку положите на стол или другую опору, чтобы конечность не была напряжена, находилась на уровне сердца;
наложите манжету таким образом, чтобы она занимала среднюю треть плеча, ее нижняя граница должна находиться на 2.5 см выше локтевой ямки;
определите давление в манжетке, путем пальпирования лучевой артерии указательным и средним пальцами свободной руки одновременно с нагнетанием воздуха в баллон. Когда пульсация исчезнет, запомните это давление на манометре и добавьте еще 30 мм.рт.ст.;
поместите мембрану стетоскопа непосредственно над плечевой артерией (приблизительно середина локтевой ямки);
спускайте давление в манжете медленно, приблизительно в течение 30 секунд;
запомните, на каком уровне вы услышали первые удары (минимум два последовательных). Это систолическое давление;
продолжайте выпускать воздух из манжеты, пока не перестанете слышать удары. Это диастолическое давление;
спустите манжету полностью и запишите показатели. Через 2 минуты перемеряйте АД на другой руке.

Автоматические тонометры чаще всего используются у детей до года.

У малышей также можно измерять АД на нижних конечностях (бедро), при этом систолическое давление будет выше, чем на руках. Этот подход полезен для выявления некоторых пороков сердца (коарктация аорты).

Со скольки лет можно мерить давление детям?

Рутинное измерение АД не рекомендуется у детей до 3-х лет.

С трехлетнего возраста АД меряется один раз в год при прохождении планового медицинского осмотра.

Измерения АД ребенка механическим тонометром

Здесь пойдет речь о тонах Короткова, на которые следует ориентироваться при измерении:

тон 1. Появление четкого звука в стетоскопе, который коррелирует с систолическим давлением;
тон 2 . Следует за первым, но не имеет диагностической ценности, этот звук тише и мягче;
тон 3. Звук начинает постепенно нарастать, клинически не значим;
тон 4. Звук становится приглушенным и исчезает. Это диастолическое давление.

При измерении АД по методу Короткова (механический тонометр) могут наблюдаться погрешности при неправильно подобранной манжетке. Так, если она больше должной, АД оказывается ложно . Если манжетка узкая, давление будет завышенным.

Могут выслушиваться звуковые артефакты, если при измерении ребенок двигается или плачет.

Какое АД считается нормой?

При работе с детьми нельзя сказать, что какие-то цифры АД являются универсальной нормой. Врачи используют специальные таблицы и графики, в которых давление распределено по возрастам и полу. Такие значения называются перцентилями.

Если оно больше 95 перцентиля, низким, если меньше 5. Это может показаться достаточно сложным и непонятным подходом, для облегчения и наглядности представлена таблица нормальных показателей.

Таблица 1. Девочки:

Таблица 2. Мальчики:

Ребенок, у которого АД больше 95 перцентиля, должен как минимум трижды посетить педиатра и измерить давление. При устойчиво высоких цифрах ставится , и подбирается терапия.

Можно ли измерять давление малышу взрослым тонометром?

Допускается использование взрослой манжеты детям старше 10 лет. Сложность начинается с того, что вы не сможете ее разместить должным образом на плече (слишком маленькая окружность).

Механический тонометр Microlife

Важно понимать, что показатели будут недостоверными, подбор медикаментозной терапии (дозировки), контроль эффективности могут оказаться неправильными. Если манжета больше, то АД окажется ложно пониженным.

В безвыходной ситуации можно измерить артериальное давление на бедре, это частично решает вопрос несоответствия окружности и приближает показатели к более или менее достоверным. В данном случае важно помнить о том, что на ноге АД на 15-20 мм.рт.ст. выше чем на руке.

Корректировка результатов при измерении тонометром для взрослых

Как уже было сказано выше, большая манжета занижает давление.

Существует прием, с помощью которого можно корригировать показатели.

При измерении АД взрослым тонометром необходимо к полученным цифрам 10 мм.рт.ст при измерении на руке и 5 мм.рт.ст при выполнении манипуляции на бедре.

Важно помнить, что вышеизложенный способ не надежен, дает большие погрешности.

Если ваш ребенок нуждается в измерении АД, обратитесь к врачу или обученному медицинскому персоналу, который порекомендует подходящее оборудование.

Видео по теме

О нормах давления и признаках гипертонии у детей видео:

Помните, что дети – это не маленькие взрослые, они требуют специального подхода, имеют уникальные анатомо-функциональные особенности.

При диагностике заболеваний у детей важную роль играет измерение артериального давления ребенка, которое по физиологическим причинам имеет другие нормы, чем у взрослого человека. У новорожденных ширина артерий и вен практически одинакова, а с возрастом соотношение толщины венозных и артериальных стенок увеличивается, достигая к 16 годам пропорций 2:1.

Поскольку у детей капиллярная сеть более разветвленная и артерии более эластичные, показатели скорости кровотока, периферического сопротивления и артериального давления значительно меньше, чем у взрослых.

Виды давления

В процессе кровообращения главным «мотором» является сердце, выталкивающее порции свежей крови в сосуды, по которым она доставляется к внутренним органам. Пройдя все системы организма по замкнутому кругу, кровь возвращается по венам в уже переработанном виде. Определить отсутствие нарушений в циркуляции крови помогают три показателя:

систола (верхнее давление)- это момент максимального напряжения сердечной мышцы, когда большое содержание крови растягивает стенки аорты;
диастола (нижнее давление)- это момент расслабления сердца, когда после выталкивания крови в сосуды давление в аорте снижается до минимального значения;
пульсовое - это разница между систолическим и диастолическим значением, которое обычно составляет 40–60 рт. ст.

Динамика изменения давления с возрастом

Кровеносная система ребенка изменяется вплоть до 16 лет. У младенцев стенки сосудов очень тонкие, поскольку в них слабо развиты эластические и мышечные волокна. В первый год жизни артериальное давление у детей растет очень быстро, а затем постепенно. Со временем мышечный слой сосудистых стенок увеличивается, к 8 годам развиваются оболочки сосудов, а к 12 - сосудистая система ребенка считается уже полностью сформированной.

До 5 лет давление у мальчиков и девочек практически одинаковое, а после этого возраста давление у мальчиков становится немного больше, чем у девочек.

	Пределы давления		Пределы ЧСС (частоты сердечных сокращений)
	Систолическое	Диастолическое	Пределы ЧСС (частоты сердечных сокращений)











Формула определения нормального давления у ребенка (А – возраст малыша в месяцах)

Поскольку стандартное измерение давления у детей может давать нечеткие результаты, рекомендуется также измерить частоту мышечных (сердечных) сокращений (ЧСС).

Как измерить давление ребенку?

Заподозрить возможные патологии можно по аномальному пульсовому давлению. Если оно выходит за пределы нормы, то отдельно измеряется верхний и нижний показатель. Значительное отклонение первого может говорить о нарушении работы сердца.

Ненормальный нижний показатель свидетельствует о проблемах функционирования почек или сосудистой системы. Измерить давление у детей грудного возраста возможно только посредством осциллографа или УЗИ в больнице, а у детей 3–13 лет это осуществимо и в домашних условиях, но соблюдая следующие правила:

для маленьких детей используются специальные детские тонометры, и давление измеряется в положении лежа;
длина манжета тонометра не должна превышать 2/3 длины предплечья ребенка;
проводить измерения лучше всего до обеда;
измерения проводятся через час после гимнастики, активной умственной деятельности или сытного завтрака;
повторить измерения нужно трижды, через каждые 3 минуты; наиболее правильными считаются минимальные показатели.

Если измеренные показатели выходят за указанные нормы, но состояние ребенка нормальное, то это не повод для экстренного обращения к врачу. Причиной аномального давления могут стать самые разные внешние факторы: сильные эмоции, плохое настроение и даже погода. Так, гимнастика повышает давление, а плач понижает. Чтобы не впадать в панику, рекомендуется дополнительно измерить пульс. Если он не показал серьезных отклонений от нормы, то причин для беспокойства нет.

Гипертония и гипотония

Показатели давления у детей до 10 лет редко бывают повышенными - последние исследования показывают, что проблема повышенного АД встречается у 5% детей по идиопатическим причинам (предположительно, наследственным и внешним, в частности, экологическим). В этом возрасте гораздо чаще встречается гипотония, которая проявляется общей вялостью и слабостью.

В 10–12 лет, когда совершается гормональная перестройка организм, происходят функциональные изменения сердечно-сосудистой системы и усиливается нагрузка в школе, дети часто испытывают стресс, на фоне которого повышается АД.

	Гипертония	Гипотония
Основные симптомы	слабость и быстрая утомляемость; эмоциональная неустойчивость (плаксивость, обидчивость, раздражительность); головокружение; периодические боли в сердце (ноющие или колющие)	сильное снижение активности (двигательной и умственной); ломота в мышцах; ощущение зябкости; тошнота и рвота; хроническая усталость и сонливость; головокружение; апатия
Локализация головной боли	давящее ощущение в затылке	ноющие и давящие боли в лобной зоне
Возможные патологические причины	заболевания эндокринной системы; почечная недостаточность	анемия и дефицит витаминов; гормональные расстройства
Возможные патологические причины	сердечные болезни; сахарный диабет; аллергические реакции; инфекционные заболевания

Профилактика аномального АД

Главное отличие проявлений гипотонии и гипертонии у ребенка заключается в его активности. Если в первом случае малыш равнодушен ко всему происходящему, он вялый и не проявляет никаких эмоций, то во втором, наоборот, очень эмоционален, вспыльчив, раздражителен и плаксив.

Поскольку в детском возрасте отклонения АД обычно вызваны внешними факторами, важно нормализовать режим дня.

Обеспечьте ребенку хороший девятичасовой сон, в идеале, чтобы он совпадал с его биоритмами. Перед сном нельзя играть в компьютерные игры и смотреть эмоциональные фильмы.
Пересмотрите перечень умственных и физических нагрузок и откажитесь от некоторых дополнительных занятий.
Проводите на улице ежедневно минимум 2 часа.
Рекомендованы регулярные занятия спортом: плавание (трижды в неделю), верховая езда, футбол, легкая атлетика и др.
Нормализуйте рацион: прием пищи должен быть пятикратным, а ежедневная доля потребляемых овощей и фруктов составлять 300 г.

	Гипертония	Гипотония
Полезные продукты	овощи (шпинат, брокколи, кабачки, капуста, помидоры); фрукты (цитрусовые, дыня, персики, ананасы); нежирные молочные продукты (сыр, йогурт, кефир); отрубной хлеб и коричневый рис; рыба с высоким содержанием аминокислоты омега-3; бобовые	сладкий кофе или чай; корица; жирная белковая пища (молоко, творог, масло, мясо); орехи; говяжья печень; черная смородина; облепиха
Полезные продукты	нормализовать давление поможет гранат
Ограничения	алкоголь; поваренная соль; шоколад; сахар; жирная пища; консервация; дрожжевая выпечка и белый пшеничный хлеб	рацион гипотоников не имеет ограничений
	наиболее эффективен массаж воротниковой зоны, волосистой части головы и легкое массирование лица	положительный эффект оказывает массаж поясничного отдела, ягодиц, живота и ног
Водные процедуры	снижению АД способствует прием теплой ванны с травяными отварами	тонизирующий эффект оказывает контрастный душ
Ароматерапия	лаванда; ромашка; мандарин	элеутерококк; лимонник; женьшень
Препараты	Раувазин; Бром с валерианой; Раунатин; Элениум или Седуксен; мочегонные средства	Бензоат натрия (кофеин); Фетанол; Пантогам; Пирацетам

ВАЖНО! Детский организм очень чувствителен к химическим элементам, содержащимся в фармацевтических препаратах, поэтому медикаментозное лечение назначает только врач! Даже банальный Цитрамон может вызвать жировую дистрофию печени.

При измерении пульса ребенок должен находиться в покое (лежать). Если он перед этим бегал, нужно дать ему время успокоиться. Выключите яркий светомузыку, телевизор. Далее надо нащупать биение пульса на лучевой артерии (сразу за запястьем, немного внутрь предплечья). Можно нащупать пульс на шее или в паховой складке на внутренней поверхности бедра. Можно воспользоваться фонендоскопом, если он есть. Для точности измерения пульс нужно считать в течение минуты (а не 15 или 30 сек. с умножением результата на 4 или на 2).

Как измерить артериальное давление

Этот вопрос, как правило, возникает, когда ребенок давно миновал период младенчества, но бывают и исключения. Измерение артериального давления - врачебная процедура, и любой человек, а ребенок - особенно, всегда реагирует на эту манипуляцию его повышением (существует распространенный термин «гипертония белого халата»). Поэтому правильное измерение в привычных условиях, в одно и то же время (утром, после школы, вечером) будет более информативно, чем в кабинете врача. При наличии жалоб, например на головные боли, рекомендуется ведение дневника с указанием времени их возникновения, интенсивности, характера, продолжительности и величины артериального давления в начале, во время наибольшей выраженности и после прекращения болей.

Не пользуйтесь электронными тонометрами - они в большинстве случаев дают неправильные результаты.

На практике сплошь и рядом у ребенка, госпитализированного для обследования по поводу артериальной гипертензии, определяемой дома электронным тонометром, она не подтверждается. Самые точные результаты дают ртутные манометры, но они непрочны, а ртуть токсична. Обычно вполне достаточно иметь простой исправный механический тонометр.

Необходимо выполнять основные правила измерения артериального давления. Для получения максимально точного результата оно должно производиться в тишине, без яркого света и при нормальной комнатной температуре. Во время измерения ребенок должен быть спокоен - это поможет избежать завышенного значения давления из-за беспокойства, связанного с исследованием.

Болевые ощущения, плохое самочувствие, тошнота, стресс, наполнение мочевого пузыря, недавний прием пищи и физическая активность, некоторые лекарства, курение могут завышать показания. Одежда мешает фиксации манжеты, измерению давления и прослушиванию то нов.

Если давление измеряется сидя, надо правильно подобрать высоту стола. Она должна быть такой, чтобы средняя точка манжеты была на уровне сердца. Сидеть нужно прямо, расположив ступни ног на полу и откинувшись на спинку стула. Это поможет избежать роста давления крови из-за изометрического сокращения мускулатуры.

Лучше всего дать ребенку полежать или посидеть в расслабленной позе в течение 10 минут с надетой на правую руку манжеткой, чтобы стабилизировать измеряемые параметры. Нельзя разговаривать во время процедуры.

Если измерение производится в положении лежа на спине, средняя точка манжеты должна находиться по высоте на уровне середины грудной клетки. Для регулирования уровня можно воспользоваться подушкой, книгами. Резиновая часть манжеты должна охватывать руку не менее чем на 80% ее окружности. Использование слишком узкой или короткой манжеты является серьезной (и, к сожалению, распространенной) ошибкой и приводит к завышению показаний прибора.

Середина резиновой камеры манжеты должна находиться против артерии, проходящей по внутренней поверхности плеча (рекомендуется обнаружить ее на ощупь). Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки.

Не нужно накладывать манжету на одежду. Если одежда толстая или стесняет движения, ее необходимо снять. Закатывание рукава в этом случае может передавить сосуды и исказить результат.

Непосредственно перед измерением нужно приложить фонендоскоп на место проекции артерии, находящейся в локтевом сгибе (рекомендуется предварительно прощупать ее расположение). Накачивать воздух в манжету нужно быстро и до заведомо большей, чем ожидаемая, величины. Медленное накачивание блокирует движение венозной крови в руке и может привести к болевым ощущениям, приглушая или искажая тоны. Затем откройте клапан и медленно стравливайте воздух из манжеты со скоростью 2 мм ртутного столба в секунду до тех пор, пока не появятся звуки биения пульса (тоны Короткова). Показания тонометра в этот момент будут отображать максимальное (систолическое) давление. Продолжайте снижать давление со скоростью 2 мм ртутного столба за один удар сердца. Исчезновение тонов будет соответствовать минимальному (диастолическому) давлению. Полностью выпустите воздух из манжеты.

Точность определения давления численно не может быть выше скорости снижения давления в манжете. Это означает, что снижение давления со скоростью 10 мм ртутного столба в секунду обеспечивает погрешность 10 мм ртутного столба. Если один удар сердца пропущен, ошибка составит 20 мм ртутного столба. Для большей точности измерение проводят трижды с интервалом в 1-2 минуты, который необходим для восстановления венозного оттока. Окончательным результатом считают среднее значение трех измерений. Например,если показания трех измерений составили: 120/70, 110/60 и 115/65 мм рт. ст., то результатом можно считать 115/65 мм рт. ст.

До каких величин давление следует считать нормальным? Существуют таблицы, по которым определяют нормы артериального давления в зависимости от возраста, роста и пола. На величину артериального давления влияют вес (у детей с ожирением артериальное давление выше) и преобладающий тип вегетативной регуляции.

Изменения артериального давления у ребенка

В соответствии с рекомендациями экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России (Москва, 2003) приняты критерии оценки нормального уровня артериального давления (АД) и артериальной гипертензии (АГ).

Нормальное артериальное давление - систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) АД, уровень которых находится в пределах от 10-го до 90-го центиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и длины тела.
Высокое нормальное артериальное давление - САД и ДАД, уровень которых находится в пределах от 90-го до 95-го центиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и длины тела.
Артериальная гипертензия - состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или превышает 95-й центиль кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и длины тела.
Лабильная артериальная гипертензия - нестойкое повышение АД, когда повышенный уровень АД регистрируют непостоянно (при динамическом наблюдении). Данное состояние обычно наблюдают при нейроциркуляторной дисфункции (F45).
Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия (ПО, синоним: гипертоническая болезнь) - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено конкретными причинами (симптоматическая АГ).
Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия - повышение АД, обусловленное наличием патологических процессов в различных органах и системах.

Наиболее частые причины вторичной АГ в различных возрастных периодах:

до 1 года - тромбоз почечных артерий или вен, стеноз почечных артерий, врожденные аномалии почек, коарктация аорты;
1-6 лет - стеноз почечных артерий, заболевания почек, опухоль Вильмса, нейробластома, коарктация аорты, болезнь Иценко-Кушинга, фео-хромоцитома, узелковый полиартериит;
7-12 лет - заболевания почек, реноваскулярная патология (нейрофиброматоз, внешняя компрессия, васкулит и др.), коарктация аорты, эссенциальная АГ (ПО), болезнь Иценко-Кушинга и синдром Кушинга, феохромоцитома, узелковый полиартериит;
12-18лет - эссенциальная АГ, заболевания почек, реноваскулярная патология (нейрофиброматоз, внешняя компрессия, васкулит и др.), феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга, узелковый полиартериит.
Артериальная гипотензия - состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или ниже 5-го центиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и длины тела.

Особенности обследования детей с артериальной гипертензией

Этапы оценки уровня АД для диагностики артериальной гипертензии:

изучение родословной;
определение по специальным центильным таблицам длины тела, соответствующего полу и возрасту пациента (Приложение 6);
вычисление средних значений САД и ДАД на основании трех измерений АД, проведенных с интервалом между ними 2-3 мин;
сопоставление средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трехкратного измерения АД во время одного визита, с 90-м и 95-м центилями АД, соответствующими полу, возрасту и центилю длины тела пациента
сравнение средних значений САД и ДАД, зарегистрированных у пациента на трех визитах с интервалом между ними 10-14 дней, с"90-м и 95-м центилями АД, соответствующими полу, возрасту и центилю длины тела пациента.

Комплексное обследование должны пройти все дети и подростки с АГ и высоким нормальным АД (особенно при наличии отягощенной наследственности по гипертонической болезни).

Показания для измерения давления у новорожденного ребенка

Каждому больному новорожденному минимум однократно на всех 4 конечностях.

Постоянно (в идеале внутриартериально):

Незрелым либо больным новорожденным сразу же после рождения.
Шок (например, асфиксия).
ИВЛ с высоким давлением или высокой O 2 потребностью.
Персистирующее фетальное кровообращение (ПФК-синдром).

Периодически:

Недоношенным (> 32 недель гестации) новорожденным в 1-й день жизни.
С нарушениями респираторной адаптации.
Ежечасные (либо чаще) измерения до момента стабилизации.
В дальнейшем контроль АД каждые 3 ч, а затем каждые 8 ч у ребенка в отделении интенсивной терапии.

Методы измерения артериального давления у новорожденного ребенка

Прямое измерение при помощи датчиков через катетер пупочной артерии либо a. radialis:

Преимущества:

Достоверные данные.
Постоянное измерение.

Недостатки:

Риск, связанный с нахождением катетера в артерии.
Изначально высокие материальные издержки и нагрузка на персонал.

Продолжительность : показания пересматриваются ежедневно! Максимальный срок пребывания пупочного артериального катетера - одна неделя, и для его продления требуется письменное обоснование.

Непрямое измерение артериального давления методом осциллографии (мониторы Dinamap/ Philips):

Преимущества : простой в обращении процесс измерения и автоматического сохранения данных.

Недостатки : невозможно распознать ошибки в измерении, поскольку поступает одно значение. Ошибочное высокое систолическое давление (до+20 мм рт. ст.) чревато нераспознанной гипотензией.

Как правило, чаще используются манжеты большего размера (закрывающие все плечо); манжета должна закрывать 2/3 плеча.

Оборудование:

Монитор/модуль с каналом для измерения прямого давления и соединительный кабель.
Одноразовый трансдюссер с измерительной камерой и одноразовый набор для измерения артериального давления.
Перфузор со шприцем.
Инфузионный раствор: 0,45%NaCl + 1 ЕД гепарина/мл.

Подготовка:

Соблюдайте условия стерильности при работе и не допускайте попадания пузырьков воздуха: Коннекторы при соединении всегда «смачивайте каплей воды» и быстро закручивайте. Собирайте систему вне инкубатора.
Соберите полностью систему.
При помощи шприца заполните вначале измерительную камеру через специальный вентиль. Совет : аспирируйте большой газовый пузырь и с его помощью прочистите всю стенку (большой пузырь поглотит маленькие!).
Изменяя положение измерительной камеры, заполните ее снизу доверху.
Теперь заполните оставшуюся часть системы, подсоедините к катетеру и откалибруйте (см ниже).

Калибровка

Производите калибровку по нулю (каждые 8 часов).
Расположите измерительную камеру на высоте середины грудной клетки.
Перекройте кран между измерительной камерой и ребенком, откройте кран измерительной камеры на атмосферу.
Нажмите и удерживайте на мониторе кнопку ноль (0) до появления звукового сигнала (примерно 1-2 сек.).
Теперь вначале закройте кран на воздух, а затем откройте кран к ребенку.
Подсоедините перфузор (как правило, постоянная инфузия со скоростью 0,3-0,5(-1) мл/ч).

Оценка данных кривой давления:

Кривая должна быть двухфазной/дикротальной (закрытие аортального клапана).
Если же кривая сглаживается (демпфируется), на мониторе отображается только среднее давление.
Причины демпфинга: Воздух в системе, непроходимость катетера либо катетер предлежит к сосудистой стенке. Катетер находится в a. femoralis. Если поиск пузырьков воздуха не дал результатов, попробуйте аспирировать кровяные сгустки.

Осторожно : не смойте сгустки внутрь сосуда, при безуспешных попытках - удаляйте катетер.

Со скольких лет детям можно мерить давление? Этот вопрос актуален как для молодых родителей, так и более опытных семей. Следует отметить, процедуру мониторинга состояния артериального уровня у маленьких пациентов можно применять с самого рождения, и ее технология практически не отличается от той, которая практикуется для взрослых людей.

Однако существуют некоторые нюансы, которые обязательно следует учитывать при проведении замера у детей. От правильного выбора тонометра и манжеты нужной ширины зависит конечный результат измерения. О том, какие именно тонометры используются для определения АД у ребенка, и как следует подбирать манжетку, а также как выполнить само измерение будет рассказано далее.

Гипертония часто развивается в раннем детском возрасте. Для предупреждения ее усугубления, важно выявить ее первичные симптомы, установить первопричину возникновения недуга и разработать эффективные терапевтические меры. Систематический контроль АД позволяет своевременно предупредить негативные последствия скачка давления.

Помимо гипертонической болезни, необходимость измерять давление возникает и при наличии:

Хронических почечных патологий.
Болезней эндокринной системы.
Сердечных пороках.
Носовых кровотечениях.
Частых головных болях.
Повышенной утомляемости.
Избыточном весе тела.
Сахарного диабета.
Заболевания коронарных сосудов.

Параметры нормы АД в детском возрасте:

Примерно с 15 лет давление постепенно увеличивается и достигает взрослых границ. Кроме этого для кровяного состояния у детей характерно существенное колебание в границах 20-25 единиц, что объясняется повышенной энергичностью ребенка. Стоит подчеркнуть, частота пульса и величина верхнего АД на всем протяжении детского возраста всегда неизменно и равно 200.

Особенности измерения АД у детей заключаются в специфическом подходе, обладании хорошим мануальным умением и наличии исправного тонометра, отвечающего возрасту и весу ребенка.

Кроме этого маленькие детки не способны как взрослые адекватно оценить необходимость мониторинга давления и критичность своего самочувствия. Перед выполнением замера важно найти подход к ребенку, отвлечь его, дать время успокоиться и постараться быть терпеливым к его капризам.

Еще одна особенность определения АД у детей – проведение замера на нижних конечностях в зоне бедра. В данной ситуации важно не забывать, что давление на ноге на 15-20 единиц всегда больше, чем на руке. Подобный вариант может быть использован в исключительных случаях, к примеру, при предположении о сердечных пороках, в том числе при развитии коарктации аорты.

Меряют ли детям давление, и с какого возраста можно это делать? По мнению врачей, без видимых причин не рекомендуется измерять АД у деток младше трех лет. По некоторым врачебным показаниям измерительная манипуляция может быть проведена в домашней обстановке, к таковым ситуациям относятся:

Наличие болезней эндокринной системы.
Присутствие кардиологических патологий.

Детям старше трех лет определять параметры состояния АД можно 1 раз в год во время планового медосмотра, а малышам младше трех лет измерение выполняется по определенным показаниям и под руководством врача.

Для детей от рождения и до трех лет больше подойдет механический прибор, а вот электронные тонометры применять нельзя из-за их характерных погрешностей. Однако некоторые специалисты считают, что именно электронные более предпочтительные для деток, так как:

Минимизируют действия взрослого.
Подходят для систематических замеров.
Измерение выполняется моментально.

Автоматические тонометры обладают высокой чувствительностью, по сравнению с другими вариациями, поэтому в момент процедуры нельзя, чтобы ребенок капризничал. В исключительных случаях можно использовать электрический тонометр для проведения замера давления у деток до 1 года.

Для получения правдивых измерительных результатов у деток до десяти лет важно правильно выбрать манжетку. Рекомендуется пользоваться только той манжетой, которая отвечает возрасту ребенка. Если она подобрана корректно, то будет целиком облегать руку, а ее ширина — не меньше 40% обхвата плеча.

При применении механического устройства могут возникнуть отклонения, что часто объясняется неправильно выбранной манжетой:

При узкой манжетке результат измерения может быть завышенным.
При большой манжете тонометр показывает ошибочно заниженное давление.

Ни в коей мере нельзя допускать подобных отклонений, ведь искажение действительного уровня сказывается на правильности подбора дозировки препаратов. Если в момент манипуляции ребенок плачет или двигается, могут прослушиваться посторонние звуки.

В ниже приведенной таблице можно посмотреть ширину манжеты в соответствии с возрастными параметрами детей.

Техника измерения АД у детей почти не разнится от аналогичной процедуры у взрослых, помимо правильного подбора манжеты и тонометра, подходящего для детского возраста. Разберем более подробно, как измерить давление ребенку, чтобы узнать его действительный уровень?

Алгоритм измерения АД у детей можно разделить на основные пункты, которые выполняются в строгой последовательности. Для того чтобы померить давление, следует:

Исходя из возраста ребенка, он может принять лежачую или сидящую позу. Рука непринужденно расположена на столе ладонью верх.
Манжету необходимо накладывать таким образом, чтобы ее нижний край на 2 см. был выше локтя, при этом она одевается свободно, чтобы между нею и кожной поверхностью было свободное место в 1,5-2 см.
У детей ранней возрастной группы пульс необходимо слушать на лучезапястье, у деток постарше пульсация выслушивается при помощи фонендоскопа в области локтевого сгиба.
Затем человек, проводящий измерение, вставляет в свои уши кончики фонендоскопа.
Далее необходимо перекрыть клапан на баллоне и приступить к нагнетанию воздуха до того момента, пока улавливается пульсация и сверх этого прибавить еще 30 единиц.
Приступить к плавному открытию клапана, удаляя кислород из манжеты, необходимо тщательно прослушивать пульсацию.
Фиксирование результатов в период пульсации — это систолическое (верхнее) АД, а в период его отсутствия – диастолическое (нижнее) АД.
Итог измерения нужно сопоставить с таблицей возрастных норм артериальных параметров. Если это необходимо, процедуру можно повторить не ранее чем через 30 минут.

Важно соблюдать последовательность алгоритма — от того, как тщательно он будет выполнен, зависит правдивость результатов тонометра. Помимо этого во время проведения замера важно не забывать о том, что любая подвижность ребенка влияет на корректность результатов тонометра. Поэтому перед процедурой надлежит разъяснить маленькому пациенту ключевые моменты техники измерения, чтобы он не пугался и был спокойным.

Также стоит обратить внимание и на такие нюансы:

Фактор	Описание
Плохое самочувствие	Тошнота, стресс, болезненное состояние и подобные клинические проявления могут влиять на результат замера, поэтому измерять давление лучше в то время, когда ребенок чувствует себя нормально.
Расположение тела	Если в период манипуляции ребенок будет сидеть, высота стола должна отвечать его возрасту, а центральная часть манжеты располагалась на одной линии с сердцем. Спина устойчиво опирается на спинку стула, а мышцы тела максимально расслаблены.
Расположение тела	Если мерить АД планируется в лежащем состоянии, к примеру, у годовалого ребенка, необходимо наблюдать, чтобы манжетка была на середине груди. Нужную высоту можно отрегулировать при помощи сложенной пеленки или одеяльца.
Исключение разговоров	Во время замера нельзя беседовать с малышом, он должен быть спокойным и расслабленным. При установлении артериального давления у малышей манжету следует надеть за 10 минут заранее, а затем произвести необходимые измерительные действия.
Одежда	Важно снять тесную одежду, так как закатанный рукав пережимает сосуды на руке, что сказывается на правильности результата, при этом размещать манжету сверху на одежду запрещено.
Открытие клапана	Спускание вентиля проводится неспешно. Если измерять быстро, может быть погрешность вследствие пропуска сердечного удара. Нормальная скорость — 3 единицы/секунду.

Чем младше ребенок, тем меньше уровень давления. Помимо этого для артериального состояния характерно непостоянство, которое зависит от некоторых факторов:

Положение ребенка.
Возраст и пол.
Объем крови за минуту.
Степень вязкости крови.
Состояние ЦНС.
Способность сосудов к сопротивлению.
Тонус сосудистых стенок.
Количество циркулирующей крови.

В отношении того, какие цифры АД у детей считаются пониженными или повышенными, то здесь не существует универсальных параметров. Во врачебной практике для оценки состояния давления применяются специальные графики и таблицы, в соответствии возрасту и полу ребенка. Подобная формулировка называется «перцентилями». Специалисты считают давление увеличенным, если оно превышает 95 перцентиля, а пониженным – на 5 перцентилей.

Средний уровень нормы АД у девочек:

Средний уровень нормы АД у мальчиков.