Нередко на приеме у врача пациенты слышат не совсем понятный диагноз — экзостоз. Что это такое? Насколько серьезным может быть подобное заболевание? Каковы причины его возникновения? Эти вопросы интересуют многих людей, столкнувшихся с подобной проблемой.
Экзостоз — что это такое?
Экзостоз представляет собой не что иное, как нарост на поверхности кости. Кстати, подобные новообразования могут иметь разные размеры и формы. Например, встречаются наросты в форме гриба или цветной капусты. Костный экзостоз состоит из компактной губчатой ткани.
В некоторых случаях наросты образуются из хряща. Хотя, стоит отметить, что термин «хрящевой экзостоз» немного неверный. Да, новообразование возникает из хрящевых элементов, но потом костенеет, превращаясь в губчатую ткань. А поверхность его покрыта который, собственно, и является зоной роста.
Экзостоз и причины его образования
На самом деле причины образования подобного нароста могут быть разными. Как правило, новообразования являются результатом избыточного роста тканей в месте травмы кости — такое нередко наблюдается при переломах, трещинах, хирургическом вмешательстве и т. д.
Но есть и другие факторы риска. Согласно статистическим данным, с подобными проблемами чаще всего сталкиваются дети и подростки, что нередко связывают с физиологическими особенностями, а именно интенсивностью роста. Помимо этого, нередко отслеживается и наследственная связь. Кроме того, к причинам можно отнести различные хронические воспалительные Иногда наросты появляются на фоне фиброзитов и воспаления слизистых сумок. Причиной могут быть хондроматозы костей, а также Довольно часто экзостозы развиваются у людей, страдающих врожденными аномалиями скелета. Кроме того, наросты могут свидетельствовать о являясь осложнением. Стоит отметить, что далеко не всегда врачам удается выяснить причины и происхождение болезни.
Основные симптомы
В большинстве случаев наросты не причиняют человеку никакого дискомфорта. Заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается совершенно случайно во время планового осмотра. Тем не менее, у некоторых людей присутствуют признаки, которые помогают диагностировать экзостоз. Что это за симптомы?
В первую очередь стоит отметить дискомфорт и болезненность, которая возникает при движениях, давлении на кость или физическом напряжении (в зависимости от места локализации экзостозов). Интенсивность этих симптомов, как правило, нарастает по мере роста новообразования. Если нарост расположен ближе к суставу, то может значительно ограничивать амплитуду движений. Довольно часто экзостоз можно прощупать, иногда даже самостоятельно.
Современные методы диагностики
На самом деле подобное заболевание сравнительно легко диагностировать. Заподозрить наличие нароста врач может еще во время осмотра пациента, так как новообразования в некоторых местах легко прощупываются под кожей. Кроме того, важную роль в диагностике играет анамнез и присутствующие симптомы.
Для подтверждения диагноза пациенту назначают рентгенологическое исследование. Экзостоз легко рассмотреть на снимке. Кстати, реальные размеры нароста, как правило, на несколько миллиметров больше, так как не видна на рентгенологическом снимке.
В некоторых случаях требуются дополнительные исследования. В особенности это касается тех случаев, когда нарост быстро увеличивается в размерах, ведь всегда существует вероятность злокачественного перерождения клеток. В таких случаях пациентам назначают биопсию, во время которой проводят забор образцов тканей с дальнейшим цитологическим лабораторным исследованием.
Методы лечения
На самом деле в современной медицине существует только один способ лечения — удаление экзостоза хирургическим путем. Естественно, оперативное вмешательство нужно далеко не каждому пациенту. Ведь, как уже упоминалось, довольно часто подобные наросты не несут никакой угрозы для здоровья, а болезнь и вовсе протекает без каких-либо видимых симптомов. Хирургическое удаление экзостоза необходимо в том случае, если новообразование имеет больше размеры или слишком быстро растет. Кроме того, показанием к оперативному вмешательству являются сильные боли и проблемы с движением. Некоторые пациенты соглашаются на операцию, если нарост является сильным косметическим дефектом.
Современные методы медицины позволяют избавиться от новообразования в кратчайшие сроки. Костный экзостоз удаляют через небольшой надрез длиной 1-2 сантиметра. Такая операция считается малоинвазивной, не требует специальной подготовки, длительной госпитализации и реабилитации — как правило, уже спустя несколько дней после процедуры люди начинают постепенно возвращаться к привычной жизни.
Экзостоз кости и возможные осложнения
Как уже упоминалось, в некоторых случаях даже небольшой костный нарост может привести к массе проблем и сказаться на качестве жизни. Более того, есть и некоторые осложнения, которыми чреват экзостоз. Что это за проблемы? Для начала стоит отметить, что сильно увеличенное новообразование нередко упирается в соседние кости, что ведет к их постепенной деформации. К осложнениям также можно отнести и переломы ножки экзостоза, что, впрочем, встречается крайне редко. Но наибольшей опасностью остается риск злокачественного перерождения. У некоторых пациентов появление подобного нароста было предвестником появления опухоли — чаще всего рак поражает и бедра, а также позвонки и лопатки.
Классический экзостоз пяточной кости представляет собой появление костно-хрящевых выростов на подошвенной поверхности пятки. Их длина может достигать 15 мм. Образования, раздражая окружающие ткани, мешают человеку ходить.
Вид экзостоза пяточной костиКостно-хрящевые разрастания на пятке могут иметь следующие формы:
- линейная;
- грибовидная;
- шиповидная;
- шаровидная;
- комбинированная.
Форма и структура образования формируют специфическую клинику патологии. Так, грибовидное образование часто сдавливает нервные сплетения, что приводит к потере чувствительности стопы. Шаровидный «бугор» вызывает резкую боль при ходьбе.
На начальных стадиях разрастание состоит из хрящевой ткани. Через него легко проникают рентгеновские лучи, поэтому на снимках оно не прослеживается. С течением времени в нем откладываются соли кальция и образуется костно-хрящевой пяточный нарост, состоящий из гиалиновой сердцевины и костной скорлупы на периферии.
Считается, что патология имеет наследственный характер. Если в течение нескольких поколений у ваших родственников наблюдалась пяточная шпора или спондилез позвоночника, вероятность экзостоза повышается. Для его возникновения требуется провоцирующий фактор. Им может стать воспаление подошвенной фасции или травма стопы.
Склонность к разрастанию хрящевой ткани повышается, если у человека наблюдается хондродисплазия (непропорциональное развитие хрящевой ткани). В отличие от остеофитов (разрастание кости на месте воспаления) при экзостозе наблюдается симметричность поражения.
Внешний вид кожных покровов при экзостозе
Если пяточная шпора прослеживается с обеих сторон, скорее всего, она вызвана костно-хрящевым экзостозом, а не остеофитом. В такой ситуации следует ожидать с течением времени появления новых костно-хрящевых образований вдоль позвоночника, лопатки, бедра, костей предплечья и стоп.
Практической медицине известны случаи, когда после травмы у подростков возникало около 100 экзостозов в различных местах. Это связано с активным ростом костной ткани у юношей.
Хрящевые выросты развиваются одновременно с опорно-двигательным аппаратом. Однако выявить патологию можно лишь при ее обызвествлении, когда отложения солей кальция позволят визуализировать патологию на рентгеновском снимке.
Выделяют 2 вида экзостозов: множественная хондродисплазия и костно-хрящевое разрастание. В первом случае образование при морфологическом исследовании состоит из множества клеток различной структуры. Костно-хрящевой «бугор» вначале включает гиалиновую ткань, а затем по его контуру откладывается костная «скорлупа».
Клинические симптомы пяточного экзостоза
Костно-хрящевой вырост на пятке небольших размеров и линейной формы длительное время не проявляет себя какими-либо симптомами. Боль, дискомфорт при ходьбе и отеки ног возникают, когда размеры образования достигают 10 мм. При этом ощупывание области пятки подтверждает наличие плотного узла.
Обычно выступ локализуется на задней части пятки. Он травмируется при ношении узкой обуви. При этом кожные покровы под образованием становятся грубыми с потертостями. Эпителий роговеет, а в мягких тканях над бугром формируются уплотнения.
К врачу человек обращается при наличии воспаления и «стартовой» боли в пятке. Болевой синдром сильнее утром. Спустя некоторое время он несколько облегчается. Вечером усиливается отек из-за постоянного раздражения при ходьбе мышечно-связочного аппарата подошвы стопы.
Несколько осложняет клинику крупный экзостоз стопы (10-15 мм длиной). При попытке опоры на пятку он вызывает резкую боль. Если патология существует длительно, человек ходит с помощью трости, чтобы не опираться на больную ногу. Он не может также долго стоять на одном месте.
При разрастаниях на подошвенных поверхностях обеих пяток человек обращается за медицинской помощью для обезболивания пяточной шпоры. Большой отек ступни и острая боль в такой ситуации ограничивают возможность опоры на ноги.
Тяжесть состояния осложняется присоединением воспалительных изменений сухожилий, которые отвечают за поддержание продольного свода. Закономерный исход ситуации – плоскостопие.
Какие осложнения возникают при данной патологии
Опасность костно-хрящевых разрастаний пяточной кости заключается в сложности их своевременного обнаружения. Только после воздействия грибовидного, линейного или шаровидного выроста на окружающие ткани формируется отечность, воспаление и болезненность.
Смещение подошвенной фасции приводит к развитию плантарного фасциита. Если экзостоз затрагивает нервные сплетения, нарушается чувствительность ноги. При этом повышается склонность к вывихам и переломам.
Однако самым опасным осложнением патологии является малигнизация (раковое перерождение). Костно-хрящевое разрастание в области пятки постоянно подвергается травматизации, что увеличивает риск злокачественного преобразования хрящевых клеток.
Как лечить хрящевой вырост на пятке
Самым эффективным методом лечения выроста на пятке является его хирургическое удаление. Оперативное вмешательство осуществляется под местной анестезией. Ее вводят совместно c противовоспалительным препаратом прямо в пораженную область.
Характер операции определяется количеством и выраженностью экзостозов. Если их много, удаляются только самые крупные, а также те, которые сдавливают окружающие ткани.
Консервативное лечение патологии призвано устранить боль, снять отечность и воспаление мягких тканей. Чтобы предотвратить дальнейшую травматизацию стопы, под пятку подкладывают фетровые стельки. Это уменьшает давление на пяточную область.
При экзостозе пятки показаны:
- теплые ножные ванны;
- физиолечение;
- электрофорез с новокаином;
- ультразвук.
При сильной боли ортопеды-травматологи проводят блокаду пятки противовоспалительным средством (дипроспан, гидрокортизон, кеналог) в сочетании с анестетиком.
Костно-хрящевой экзостоз - доброкачественная хрящеобразующая опухоль костей, так же известна как остеохондрома.
Начинает свое развитие остеохондрома из эпифизарной пластинки роста - участка гиалинового хряща в длинных трубчатых костях, благодаря которой кости ребенка растут в длину. В самом начале остеохондрома представляет собой хрящевое образование, которое затем окостеневает в середине, а снаружи остается покрыто тонким слоем хряща. Именно за счет внешней оболочки из хрящевой ткани остеохондрома растет.
Эпифизарная пластинка функционирует у детей и подростков, пока не закончится рост скелета, примерно до 18-20 лет.
Причины возникновения
Множественные врожденные остеохондромы являются проявлением наследственного заболевания.
Единичные остеохондромы могут развиться по целому ряду причин:
- На месте воспалительного процесса, развившегося в результате травмы, ушиба, инфекции (в том числе сифилиса);
- Особенности развития надкостницы и хряща;
- Различные нарушения в работе желез внутренней секреции.
Симптомы
Как правило, появляются остеохондромы у детей и подростков в возрасте 10-20 лет. Они растут до тех пор, пока активно растет скелет. И, как правило, останавливаются в росте к 18-20 годам, когда скелет уже полностью сформирован. В редких случаях остеохондромы могут появляться и продолжать свой рост после 30 лет.
В большинстве случаев появляются костно-хрящевые экзостозы около концов длинных трубчатых костей, вблизи суставов и растут по направлению от сустава. Чаще всего экзостозы находят на бедренных и большеберцовых костях, костях предплечья. Могут находить экзостозы в костях таза, ребрах, лопатках, ключицах, позвонках. Реже встречаются костные образования на костях фаланг пальцев в виде подногтевых разрастаний до 1 см в диаметре.
Если рост остеохондромы приводит к деформации и отслаиванию ногтя, то процесс может сопровождаться выраженными болями. Остеохондромы в других участках тела всегда безболезненные. Появление болей в таких случаях свидетельствует о злокачественном перерождении экзостоза.
Обнаруживают больные у себя экзостозы случайно при ощупывании какой-либо области тела. Или же их случайно находят на рентгенограммах, при обследовании по другим поводам.
Исключением из этого правила является экзостоз коленного сустава и экзостозы тел позвонков .
Развивается экзостоз коленного сустава из бедренной кости в непосредственной близости от коленного сустава, под четырехглавой мышцей бедра. Четырехглавая мышца бедра является одним из стабилизаторов надколенника и играет главенствующую роль в процессе разгибания коленного сустава. Растущий экзостоз давит на четырехглавую мышцу бедра. Это приводит к растягиванию и деформации мышцы, часто под ней развивается слизистая сумка. Давление растущего экзостоза на кость в некоторых случаях приводит к перелому и формированию в области ножки экзостоза. В литературе описаны случаи внутрисуставного роста остеохондромы, что приводит к воспалению в суставе и быстрому нарушению его функции.
Экзостозы тел позвонков могут расти внутрь позвоночного канала и приводить к повреждению спинного мозга.
Диагностика
На рентгенограмме остеохондромы всегда связаны с костью, имеют отчетливые округлые или грибовидные очертания, хрящевая оболочка на рентгенограмме не видна. Размеры остеохондромы могут быть от 1 см, до 5-6 см в диаметре.
Лечение костно-хрящевого экзостоза
Если экзостозы небольших размеров, не увеличиваются в размерах после 18-20 лет, не травмируют и не сдавливают внутренние органы, то за ними периодически наблюдают. Никакого лечения в этих случаях не проводится. На области роста экзостозов противопоказано назначение физио-процедур, чтобы не провоцировать перерождение остеохондромы в злокачественную опухоль.
Большие по размерам остеохондромы, которые доставляют неудобство или нарушают движение в суставах, удаляют хирургическим путем. Во время операции удаляют экзостоз в пределах здоровых тканей кости. Так же удаляют прилежащую к новообразованию надкостницу, чтобы избежать рецидива остеохондромы. Выполняться такие операции могут как под местной анестезией, так и под общим наркозом, в зависимости от сложности предполагаемой операции.
Экзостозы - это доброкачественные шиповидные костно-хрящевые образования на поверхности кости (рис.). Бывают одиночные или множественные, имеют форму шипа, гриба, цветной капусты и др. Этиология экзостозов - дисплазия зон роста. Заболевание нередко носит семейный наследственный характер.
Развитие экзостоза может наблюдаться после травмы (неправильное заживление переломов на месте бывшего кровоизлияния, если при травме была повреждена надкостница). Величина экзостоза может быть от нескольких сантиметров до десяти и более сантиметров.
Экзостозы выявляются, как правило, в детском и юношеском возрасте. Одиночные экзостозы чаще образуются в дистальном метафизе бедра, проксимальном метафизе большеберцовой кости, реже на верхней конечности. Множественные экзостозы (иногда до нескольких десятков) локализуются симметрично в области метафизов длинных трубчатых костей, на ребрах, ключице.
Рост экзостоза медленный, в течение всего периода развития . Нередко экзостозы длительное время протекают бессимптомно. При множественных экзостозах встречаются различные деформации скелета, обусловленные расстройством роста костей (варусное или вальгусное искривление голени, вывихи головки бедра, лучевой кости, искривление предплечья в локтевую сторону, боковое смещение кисти и др.). При быстром росте экзостоза следует думать о злокачественном перерождении его.
Диагноз экзостоза ставится при осмотре, прощупывании и рентгенологическом исследовании пораженных сегментов конечностей.
Лечение одиночных экзостозов оперативное, при множественных экзостозах оперативным путем устраняются только те экзостозы, которые сдавливают сосуды, нервы или вызывают образование каких-то деформаций.
Экзостозы (от греч. exostosis - нарост на кости) - это костные выросты на поверхности костей, состоящие из губчатой и компактной костной ткани.
Клиническое значение различных экзостозов неодинаково. Одни из них существуют бессимптомно, другие причиняют боли, третьи ограничивают подвижность конечности, четвертые иногда претерпевают превращение в истинную опухоль и даже могут подвергнуться озлокачествлению.
Под понятием «экзостоз» подразумеваются патологические состояния костей, которые осложняют различные заболевания, и лишь так называемые множественные хрящевые экзостозы являются определенной самостоятельной формой заболевания. Происхождение экзостозов различно. Они могут возникать как проявление регенераторного процесса после травмы, хронических воспалительных заболеваний костей, воспаления слизистых сумок и фиброзитов. Они могут встречаться как сопутствующее осложнение доброкачественной опухоли, как последствие асептического некроза и других хронических суставных заболеваний, после оперативного вмешательства, при врожденных аномалиях и уродствах скелета, при хондроматозе костей.
Этиология множественных хрящевых экзостозов неясна, но механизм их развития связан, несомненно, с нарушением нормального хода энхондрального окостенения. Нередко удается наблюдать семейный характер этого заболевания. Существуют еще экзостозы неясного происхождения.
Клиническое распознавание всех этих патологических состояний затруднительно. Наибольший клинический интерес представляют так называемые подногтевые и множественные хрящевые экзостозы. Клиническая картина при подногтевом экзостозе фаланг стопы характеризуется резкой болезненностью, отдавливанием свободного края ногтя кверху, появлением воспалительных изменений от постоянного давления обуви на ноготь и развитием грануляций под ногтем.
Хрящевые экзостозы, расположенные поверхностно в области метафизов, прощупываются как плотные образования, а в резко выраженных случаях при них могут наблюдаться деформации костей в виде варусного и вальгусного искривлений нижних конечностей, сочетающихся иногда с задержкой роста. Хрящевыми их называют, во-первых, по их происхождению (из метаэпифизарных хрящей), а во-вторых, потому что до прекращения роста скелета они имеют на поверхности хрящевую шляпку (поэтому в рентгеновском изображении их размеры всегда меньше истинных).
Распознаются различные виды экзостозов при помощи рентгенологического исследования. Рентгенологические симптомы экзостоза обычно легко объяснимы при сопоставлении их с клиническими данными. В процессе самого исследования возникает необходимость доказательства имеющейся связи костной массы этих образований с подлежащей костью. Такое сопоставление необходимо ввиду возможного сходства с экзостозом обызвествлений и окостенений в мягких тканях по соседству с костью, но не связанных с нею (например, при оссифицирующем миозите и интерстициальном кальцинозе). Размеры, форма и местоположение экзостозов определяются их происхождением.
Как последствие травмы они могут образоваться из неправильно расположенного осколка кости (рис. 1) или при окостенении кровоизлияния (рис. 2). При разрыве сочленения экзостозы могут возникать на месте прикрепления связки к поверхности кости (например, на лобковых костях, при разрыве лонного сочленения во время родов или при разрыве какого-либо другого сочленения) (рис. 3). Экзостозы могут образоваться при остеомиелите в виде выступа в сторону мягких тканей на месте разрыва надкостницы, а также в результате воспаления в мягких тканях по соседству с костью, что наблюдается при бурситах.
Наиболее показательны подногтевые экзостозы на дистальном конце ногтевой фаланги на тыльной стороне I пальца стопы (рис. 4) и множественные хрящевые экзостозы.
Множественные хрящевые экзостозы, располагаясь в местах энхондрального роста костей, имеют вид выступов на узкой ножке или на широком основании. Верхушка экзостоза направлена в противоположную сторону от сустава. Помимо множественных, существуют этого же рода одиночные экзостозы, которые в тех случаях, когда они имеют широкое основание, приобретают значительное сходство с губчатой остеомой. Однако остеома имеет более гладкую поверхность и правильную форму. Иногда провести дифференциальную диагностику между ними практически невозможно. Точная диагностика определяет врачебную тактику. Хрящевые экзостозы при переходе в остеохондрому требуют обязательно радикального удаления в пределах здоровой костной ткани. Длительное существование остеохондромы может повлечь, хотя и очень редкое, превращение в остеохондросаркому (рис. 5). Необходимость операции иногда возникает при некоторых костных выростах, мешающих нормальной опорно-двигательной функции конечности.
Рис. 1. Посттравматический экзостоз.
Рис. 2. Экзостоз на месте бывшего кровоизлияния.
Рис. 3. Экзостоз после разрыва ключично-клювовидной связки.
Рис. 4. Экзостоз ногтевой фаланги - подногтевой экзостоз.
Рис. 5. Озлокачествление хрящевого экзостоза.
Остеохондрома , (синоним хрящевой экзостоз) - это одиночная доброкачественная опухоль, которая частично состоит из хряща и частично из кости. Остеохондромы распространены и могут развиваться спонтанно после удара или ушиба или могут быть наследственными. Если нарост на кости не мешает в повседневной жизни, то лечение не требуется, в противном случае его можно удалить хирургическим путем. Одиночная остеохондрома у взрослых становится злокачественной довольно редко, в данном случае это приводит к возникновению хондросаркомы.
Остеохондроматоз (синоним: наследственный множественный экзостоз) является относительно распространенным расстройством скелетного развития у детей, у которых костные наросты развиваются на длинных костях, ребрах и позвонках. Если поражения серьезные, они могут остановить рост костей, и это приведет к карликовости. Давление на сухожилия, кровеносные сосуды или нервы может вызвать другие нарушения. Как правило, такие наросты прекращают расти в конце полового созревания; в редких случаях возобновление роста в зрелом возрасте может указывать на злокачественные изменения.
– группа злокачественных и доброкачественных новообразований, возникающих из костной либо хрящевой ткани. Чаще в эту группу относят первичные опухоли, но ряд исследователей называет опухолями костей и вторичные процессы, которые развиваются в костях при метастазировании злокачественных новообразований, расположенных в других органах. Для уточнения диагноза используется рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ, радионуклидные методы и биопсия тканей. Лечение доброкачественных и первичных злокачественных опухолей костей обычно оперативное. При метастазах чаще используются консервативные методики.
МКБ-10
C40 C41 D16
Общие сведения
Опухоли костей – злокачественное или доброкачественное перерождение костной либо хрящевой ткани. Первичные злокачественные новообразования костей встречаются редко и составляют около 0,2-1% от общего числа опухолей. Вторичные (метастатические) костные опухоли являются распространенным осложнением других злокачественных новообразований, например, рака легких или рака молочной железы . У детей чаще выявляются первичные опухоли костей, у взрослых – вторичные.
Доброкачественные опухоли костей обнаруживаются реже злокачественных. Большинство новообразований локализуется в области трубчатых костей (в 40-70% случаев). Нижние конечности поражаются вдвое чаще верхних. Проксимальная локализация считается прогностически неблагоприятным признаком – такие опухоли протекают более злокачественно и сопровождаются частыми рецидивами. Первый пик заболеваемости приходится на 10-40 лет (в этом периоде чаще развивается саркома Юинга и остеосаркома), второй – на возраст после 60 лет (чаще возникают фибросаркомы , ретикулосаркомы и хондросаркомы). Лечением доброкачественных опухолей костей занимаются ортопеды , травматологи и онкологи , злокачественных – только онкологи.
Доброкачественные опухоли костей
Остеома – одна из самых благоприятно текущих доброкачественных опухолей костей. Представляет собой нормальную губчатую или компактную кость с элементами перестройки. Чаще остеома выявляется в подростковом и юношеском возрасте. Растет очень медленно, может годами протекать бессимптомно. Обычно локализуется в костях черепа (компактная остеома), плечевых и бедренных костях (смешанные и губчатые остеомы). Единственная опасная локализация – на внутренней пластинке костей черепа, поскольку опухоль может сдавливать мозг, вызывая повышение внутричерепного давления, эпиприпадки, расстройства памяти и головные боли .
Представляет собой неподвижное, гладкое, плотное безболезненное образование. На рентгенограмме костей черепа компактная остеома отображается в виде овального или округлого плотного гомогенного образования с широким основанием, четкими границами и ровными контурами. На рентгенограммах трубчатых костей губчатые и смешанные остеомы выявляются, как образования, имеющие гомогенную структуру и четкие контуры. Лечение – удаление остеомы в сочетании с резекцией прилегающей пластинки. При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение.
Остеоид-остеома – опухоль кости, состоящая из остеоида, а также незрелой костной ткани. Характерны малые размеры, хорошо заметная зона реактивного костеобразования и четкие границы. Чаще выявляется у молодых мужчин и локализуется в трубчатых костях нижних конечностей, реже – в области плечевых костей, таза, костей запястья и фаланг пальцев. Как правило, проявляется резкими болями, в отдельных случаях возможно бессимптомное течение. На рентгенограммах выявляется в виде овального или округлого дефекта с четкими контурами, окруженного зоной склерозированной ткани. Лечение – резекция вместе с очагом склероза. Прогноз благоприятный.
Остеобластома – опухоль кости, по строению похожая на остеоид-остеому, но отличающаяся от нее большими размерами. Обычно поражает позвоночник, бедренную, большеберцовую и тазовые кости. Проявляется выраженным болевым синдромом. В случае поверхностного расположения может выявляться атрофия, гиперемия и отек мягких тканей. Рентгенологически определяется овальный или округлый участок остеолиза с нечеткими контурами, окруженный зоной незначительного перифокального склероза. Лечение – резекция вместе со склерозированным участком, расположенным вокруг опухоли. При полном удалении прогноз благоприятный.
Остеохондрома (другое название костно-хрящевой экзостоз) – опухоль кости, которая локализуется в зоне хряща длинных трубчатых костей. Состоит из костной основы, покрытой хрящевым покровом. В 30% случаев остеохондрома выявляется в области колена. Может развиваться в проксимальной части плечевой кости, головке малоберцовой кости, позвоночнике и костях таза. Из-за расположения вблизи сустава нередко становится причиной реактивного артрита , нарушения функции конечности. При проведении рентгенографии выявляется четко очерченная бугристая опухоль с негомогенной структурой на широкой ножке. Лечение – резекция, при образовании значительного дефекта – костная пластика. При множественных экзостозах ведется динамическое наблюдение, операция показана при быстром росте или сдавлении соседних анатомических образований. Прогноз благоприятный.
Хондрома – доброкачественная опухоль кости, развивающаяся из хрящевой ткани. Может быть одиночной либо множественной. Локализуется хондрома в костях стопы и кисти, реже – в ребрах и трубчатых костях. Может располагаться в костномозговом канале (энхондрома) или по наружной поверхности костей (экхондрома). Озлокачествляется в 5-8% случаев. Обычно течет бессимптомно, возможны неинтенсивные боли. На рентгеновских снимках определяется округлый либо овальный очаг деструкции с четкими контурами. Отмечается неравномерное расширение кости, у детей возможна деформация и отставание роста сегмента конечности. Лечение хирургическое: резекция (при необходимости с эндопротезированием или костной пластикой), при поражении костей стопы и кисти иногда требуется ампутация пальцев . Прогноз благоприятный.
Злокачественные опухоли костей
Остеогенная саркома – опухоль кости, возникающая из костной ткани, склонная к бурному течению, быстрому образованию метастазов. Развивается преимущественно в возрасте 10-30 лет, мужчины страдают вдвое чаще женщин. Обычно локализуется в метаэпифизах костей нижних конечностей, в 50% случаев поражает бедро, затем следуют большеберцовая, малоберцовая, плечевая, локтевая кости, кости плечевого пояса и таза. На начальных стадиях проявляется тупыми неясными болями. Затем метаэпифизарный конец кости утолщается, ткани становятся пастозными, образуется видимая венозная сеть, формируются контрактуры, боли усиливаются, становятся невыносимыми.
Проявляется интенсивными болями, затруднением движений в прилегающем суставе и отечностью мягких тканей. При расположении в позвонках развивается пояснично-крестцовый радикулит . Течение обычно медленное. На рентгенограммах обнаруживается очаг деструкции. Кортикальный слой разрушен, периостальные наложения выражены нерезко, имеют вид спикул или козырька. Для уточнения диагноза могут назначаться МРТ, КТ, остеосцинтиграфия , открытая и проникающая игольчатая биопсия. Лечение чаще комплексное – химиохирургическое или радиохирургическое.
Саркома Юинга – третья по распространенности злокачественная опухоль кости. Чаще поражает дистальные отделы длинных трубчатых костей нижних конечностей, реже выявляется в области костей плечевого пояса, ребер, таза и позвоночника. Описана в 1921 году Джеймсом Юингом. Обычно диагностируется у подростков, мальчики страдают в полтора раза чаще девочек. Является чрезвычайно агрессивной опухолью – еще на этапе постановки диагноза у половины больных обнаруживаются метастазы , выявляемые при помощи обычных методов исследования. Частота микрометастазирования еще выше.
На ранних стадиях проявляется неясными болями, усиливающимися по ночам и не стихающими в покое. В последующем болевой синдром становится интенсивным, нарушает сон, препятствует повседневной активности, вызывает ограничение движений. На поздних стадиях возможны патологические переломы. Характерны также общие симптомы: снижение аппетита, кахексия, повышение температуры, анемия . При осмотре выявляется расширение подкожных вен, пастозность мягких тканей, местная гипертермия и гиперемия.
Для уточнения диагноза может назначаться рентгенография , КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография , ангиография , остеосцинтиграфия, УЗИ, трепанобиопсия , биопсия опухоли, молекулярно-генетическое и иммуногистохимическое исследования . На рентгеновских снимках определяется зона с участками деструкции и остеосклероза. Кортикальный слой нечеткий, расслоен и разволокнен. Выявляется игольчатый периостит и выраженный мягкотканный компонент с однородной структурой.
Лечение – многокомпонентная химиотерапия , лучевая терапия , при возможности осуществляется радикальное удаление опухоли (включая мягкотканный компонент), при этом в последние годы часто применяются органосохраняющие операции. При невозможности удалить новообразование полностью выполняется нерадикальное вмешательство. Все операции проводятся на фоне пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость при саркоме Юинга – около 50%.
