Диета при инфекции кишечника у взрослых. Диета после кишечной инфекции у детей и взрослых

Кишечная инфекция – это заболевание, связанное с попаданием в организм человека простых или патогенных бактерий энтеральным (фекально-оральным) способом. Сегодня ОКИ (острая кишечная инфекция) занимает одно и лидирующих мест в медицине, в сфере инфекционных патологий у детей и взрослых.

По статистическим данным ВОЗ каждый год в мире регистрируется не менее 1 млрд. ОКИ, из которых 5 миллионов случаев заражения детей заканчивается летальным исходом.

Курс лечения вирусной кишечной инфекции состоит не только из приема медикаментов. Одной из составляющих является рацион питания – диетотерапия. Правильно подобранная диета, как у взрослых, так и детей обычно направлена на то, чтобы максимально пощадить пострадавшую слизистую оболочку кишечника.

Симптоматическая терапия против инфекции должна исключать проведение «голодной» и «водной» диеты. Такие виды ослабляют защитные функции организма, замедляют процесс восстановления пищеварительной системы, в то время как кишечник продолжает функционировать и «требовать насыщения» .

Правильное питание при инфекции кишечника: общие требования

Еда должна быть легкоусваиваемой, разнообразной по вкусу;
Соблюдать правила термической обработки и приготовления блюд: варка, готовка на пару, измельчение всех продуктов до кашеобразного или пюреобразного вида;
Ограничить количество углеводов и жиров;
Включение в питание безлактозных/кисломолочных продуктов, а также пищи, содержащей лактобактерии;
Уменьшение количества потребляемой пищи в первые дни на 15–20%, при острой форме – до 50%;
Количество приемов пищи должно быть увеличено на 1-3 раза.

Важно исключить из рациона любые ароматизаторы, добавки синтетического происхождения, стимуляторы, которые усиливают процессы брожения в кишечнике. Нельзя кушать: сырые, кислые ягоды и фрукты, соки, сырые овощи, сладости, свежая выпечка.

Питание должно быть составлено так, чтобы минимизировать количество потребляемых таких овощей, как свекла, огурцы, капуста, редис. Из фруктов не разрешается употреблять цитрусовые, а также сливы и виноград.

При уменьшении симптомов интоксикации (прекращение рвоты, появление аппетита) можно ввести в рацион вводится нежирный творог, мясо в виде паровых котлет, яичный желток, омлет, сухарики только из белого хлеба, легкие каши, приготовленные на воде.

Диета при острой кишечной инфекции у взрослых

В период обострения кишечной инфекции у взрослых врачи рекомендуют употреблять молочнокислые продукты. Например, кефир, ацидофильная смесь и т.д. Молочная продукция содержит лактобактерии, витамины, необходимые для скорейшего выздоровления пациента.

Употребление продуктов такой пищи способствует:

улучшению процессов пищеварения,
улучшению усвоения еды организмом,
оказанию стимулирующего и активизирующего влияния на все функции кишечника,
улучшению усвоения витамин и полезных минералов (в том числе и солей кальция, жира).

Кефир за счет входящей в состав молочной кислоты также обладает бактерицидным действием.

Важно! В период острой стадии болезни не допустить дегидратации организма (потерю физиологически необходимого уровня жидкости). По этой причине диета при острой инфекции должна включать обильное питье объемом 2,5 литра ежедневно. В первые дни можно пить черный чай с сахаром (не менее 1,5 л), отвар из сушки или процеженный рисовый отвар.

Какая диета при кишечной инфекции назначается врачами?

При диагнозе ОКИ врачи назначают особую диету, известную как «диета №4» . Особенность ее заключается в том, что вся потребляемая пища должна быть полужидкой консистенции, комнатной температуры, а главное — готовиться в пароварке (мультиварке).

При этом важно соблюдать шестиразовый режим питания. Калорийность ежедневного меню составляет примерно 1980 ккал; при этом количество сахара — 40 г, соли — 10 г в сутки. Питание считается сбалансированным и лечебным, если содержание жиров и углеводов составляет 70 г и 250 г соответственно, белков — 100 г в сутки.

При улучшении состояния пациента можно перевести на «диету №4Б». Отличительной особенностью ее является увеличение калорийности до уровня 3000 ккал, углеводов – до 400 г; остальные полезные вещества, потребляемые с пищей, остаются в тех же пропорциях, что и при «диете №4» .

Правильное меню для диетотерапии

Ниже приведено ориентировочное «щадящее меню» при острой форме кишечной инфекции.

Завтрак: полужидкая рисовая/манная каша на воде.
Второй завтрак: сухарики из белого хлеба, чай с сахаром/кисель.
Обед: нежирный бульон, мясное суфле, кисель из смородины.
Полдник: сухарики, шиповниковый отвар.
Ужин: овсяные хлопья в виде каши, приготовленной на воде, куриная паровая котлета.
Второй ужин: яблочный компот/чай, сухарики.

Рецепт диетического блюда из щадящего меню — «суфле из курятины»

Большинство рецептов блюд, разрешенных при заболевании, готовятся просто, например, варка каши не требует детального описания. А вот для того, чтобы приготовить вкусное и полезное мясо в виде суфле.

Рецепт приготовления следующий:

Отварить куриную грудку.
Разрезать ее на куски, которые затем – измельчить в блендере.
Добавить в полученный фарш сырой яичный желток.
Добавить 3 столовые ложки куриного бульона.
Добавить в смесь пшеничную муку (либо измельченный пропаренный рис) и соль.
Перемешать массу до однородности.
Выложить ее на форму, смазанную маслом.
Поставить форму готовится на пару.

Что можно есть при кишечной инфекции?

К разрешенным продуктам рациона питания пациента относятся: сухари из белого хлеба, супы на бульоны, протертые каши, приготовленные на воде, мясные блюда, блюда из птицы (приготовленные в пароварке), яйца всмятку либо в виде омлета. Из напитков пациенту можно употреблять: фруктовые кисели, подслащенный черный чай, негазированная вода.

Что нельзя употреблять при кишечной инфекции?

Диета при кишечной инфекции не допускает
употребления сдобной выпечки, в том числе и свежего хлеба, а также таких круп как перловая, кукурузная, ячневая, пшенная.

Также питание пациента должно исключать жирное мясо и рыбу, копченые продукты (колбасу, сосиски); свежие овощи (белокочанная капуста, огурцы, томаты, лук), чеснок, зелень, бобовые, грибы. Кроме того, под запретом при кишечной инфекции находятся: консервы, соусы, приправы, сладости (шоколад, кондитерские изделия), фреши, цитрусовые соки, газированную воду, алкогольсодержащие напитки.

Диета при кишечной инфекции у детей

Диета для детей при кишечной инфекции основывается на тех же принципах, что и для взрослых. Питание ребенка предполагает ограничение потребления углеводной пищи. Суточный объем потребляемой пищи определяется непосредственно возрастом ребенка, типом предыдущего (обычного) кормления, фазой основного заболевания, наличием сопутствующих болезней.

При ОКИ питание в первые два дня желательно снизить минимум на 15-20%, при этом нужно увеличить количество приемов пищи на 1-2 раза. На 3 день болезни объем питания можно постепенно восстанавливать нормальный объем.

В острый период заболевания питание ребенка не должно содержать пищи, в составе которой есть вещества, приводящие к усилению секреции желчи в кишечнике. На третий день болезни можно расширять ассортимент рациона, например, добавив сушку или «сухое» печенье, галеты.

Диета при кишечной инфекции у детей возрастом до 12 месяцев

Детям-грудничкам, у которых питание – это грудное молоко матери, рекомендуется уменьшить количество пищи на 1/3 (в течение первых трех дней). Завершать кормление грудью не стоит, так как только в грудном молоке находится наибольшая концентрация полезных веществ, необходимых для восстановления и нормализации пищеварения ребенка. Рекомендуется соблюдать диету кормящей матери. При этом важно увеличить количество прикладываний малыша к груди на 2-3 раза.

Детей на искусственном питании при легкой стадии кишечной инфекции можно продолжать кормить детскими смесями, которые ребенок употреблял ранее — до заболевания. В питание ребенка можно включить специальные адаптированные смеси: «НАН», «Агуша», «Галлия Лактофидус» и другие.

Для детей старше 6 месяцев можно давать «Агуша2», «НАН 6-12», содержащие бифидобактерии, а также детское питание:, например, сырки «Тема» и «Аистенок», кефиры «Бифилакт» и «Лактокефир».

После рвоты или диареи человеческий организм обезвоживается, поэтому диета при кишечной инфекции просто необходима. Дело в том, что из-за такого недуга больной теряет важные для жизни вещества, которые необходимы для того, чтобы восстановить водно-солевое равновесие. По этой причине желудочно-кишечный тракт не способен нормально выполнять свои функции. В таком случае спасти может специальная диета.

1 Устранение кишечной инфекции с помощью диеты

Когда происходит подобная проблема, то устранить ее можно с помощью специального питания. Именно такая терапия способна устранить неприятные симптомы, которые развиваются во время поражения организма данным недугом.

При кишечной инфекции у взрослых следует для начала на некоторое время в полной мере отказаться от любой еды. При этом очень важно следить за тем, чтобы больной не достиг дегидратации, поскольку во время определенного уровня она может стать смертельной угрозой.

По этой причине, чтобы не допустить такой проблемы, необходимо в тот период, когда только возникла острая кишечная интоксикация, следует принимать определенные растворы, а именно регидрационные. Вместо них можно приобрести в аптеке специальные средства-регидранты. Эти препараты, которые состоят из плазмозамещающего и дезинтоксикационного солевого вещества, употребляются по 50 мл, если больной страдает от незначительной диареи. Если тяжесть средняя, то тогда доза увеличивается и становится не меньше 80 мл. А вот когда диарея у ребенка при кишечной инфекции, то тут следует руководствоваться теми рекомендациями, которые указаны в инструкции раствора. Здесь очень важную роль играет возраст, а также его состояние.

Специалисты утверждают, что на первом этапе диета после кишечной болезни должна ограничиваться только приемом черного чая, который можно немного подсластить. За сутки нужно выпивать не меньше литра. А вот что касается общего объема жидкости, которую нужно выпить на протяжении дня, то это около 2,5 л. Довольно часто гастроэнтерологи приписывают для взрослых отвар, в основе которого плоды шиповника (подойдет и черника, кожура из свежих яблок или отвар из риса).

Кроме того, специалисты для пациентов, которые пострадали от кишечной инфекции, назначают специальную диету. В ее состав входят те продукты, которые не имеют химического, термического или механического воздействия на человеческий организм. Следует обратить внимание и на то, что приготовленная еда должна иметь полужидкую консистенцию. Ее температура должна быть средней, а готовить блюда следует либо на пару, либо же варить. Перед тем как употребить тот или иной продукт, его следует как можно тщательнее измельчить. К тому же и приемы еды должны осуществляться часто, то есть не меньше 6 раз.

Особое внимание следует уделить и калорийности. Так, питание при кишечной инфекции за сутки не должно превышать 2000 ккал. После того как самочувствие у больного будет налаживаться, тогда рацион немного расширяется, но все же жиры и белки, сахар и соль должны употребляться по-прежнему, то есть в минимальном количестве. А вот калорийность уже может становиться не больше 3000 ккал. При этом блюда разрешается не только варить, но еще и тушить или запекать с помощью духовки. Поджаривать тоже разрешается, но только слегка. Кроме этого, употреблять еду настолько часто уже не нужно, достаточно 4 раз.

2 Допустимые и вредные продукты

Какие же продукты должны находиться в меню при данной диете, то есть что можно есть больному после инфекции кишечника? Итак, хлеб разрешается кушать, но только в виде сухарей и только белый сорт. Они отлично будут сочетаться со слизистым супом, который готовится с помощью нежирного бульона из мяса. Прекрасно подойдут и каши в протертом виде и сваренные на молоке. Мясо можно употреблять, только его нужно готовить на пару. Яйца можно тоже приготовить на пару в виде омлета или просто всмятку. За сутки можно съедать два яйца. В качестве напитка подойдет кисель из ягод или же фруктов. На десерт можно взять творог протертый, только его процент жирности должен быть низким. Черный кофе, кстати, тоже не запрещается. Блюда можно мастить, используя небольшое количество сливочного масла.

Если говорить о тех продуктах, которые категорически запрещаются во время кишечной инфекции у детей и взрослых, то их намного больше. Так, под строгим запретом находится хлеб и другая сдобная выпечка. Сюда относятся и некоторые каши, например, перловка, кукурузная, пшенная и ячная. Молоко или другие молочные изделия в чистом виде употреблять не разрешается. Творог к ним не относится. Будьте предельно осторожными с жирным мясом, птицей или рыбой. Нельзя есть и колбасные изделия, мясные копчености. Это касается рыбы в соленом или копченом виде, а также свежих овощей, особенно запрещается белокочанная капуста, помидоры, чеснок с луком и огурцы. Зелень тоже не следует добавлять в блюда.

В свежем виде нельзя есть не только представителей овощной культуры, но и фрукты, ягоды.

В меню нельзя вводить бобовые и грибы. Отказаться придется от консервов, различных соусов и приправ, острого сыра, разнообразных сладостей, в том числе, и шоколада, кондитерских изделий.

Что касается напитков, то категорически не разрешается пить газировку, алкогольные напитки, соки, в основе которых фрукты. Их можно будет принимать только после того, как из организма больного токсины выведутся в полной мере. Придется дождаться полной нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта.

3 Питание для детей

Для ребенка после кишечной инфекции диета основана практически на тех же принципах, которые были перечислены выше, однако все же некоторые поправки есть. Здесь большую роль играет именно возраст ребенка.

Итак, прежде всего следует тщательно пересмотреть рацион малыша и постараться ограничить употребление той пищи, которая состоит из углеводов. В первую очередь это касается так называемого молочного сахара, то есть лактозы. Сюда относятся и те продукты, в состав которых она входит. Все дело в том, что изначально углеводы перевариваются непосредственно не в самом желудке, а именно в таком органе, как тонкий кишечник. Поэтому если у ребенка кишечная бактериальная инфекция, то лактоза начинает бродить, а это, в свою очередь, способствует газообразованию. В итоге происходит вздутие живота, наблюдаются колики, что только ухудшает и без того непростое состояние больного.

В случае если ребенку еще не исполнилось даже года, и он при этом питается с помощью искусственного вскармливания, то при этом следует исключить обычные смеси и ввести те, которые содержат минимальное количество лактозы. Но лучше, если она в полной мере будет отсутствовать в пище малыша.

Кормить ребенка при кишечной инфекции нужно продолжать грудным молоком, но снизить питание придется на 40 %. Это будет длиться на протяжении нескольких дней. При этом число кормлений следует прибавить. Но в первую очередь нужно руководствоваться тем, какой аппетит у ребенка и какое у него общее состояние.

Конечно же, в этом возрасте пищеварительная система пребывает на стадии совершенствования, поэтому изначально в детском организме присутствует такая кислота, как таурохолевая. Она обладает свойствами антисептического характера и помогает устранять патогенную кишечную инфекцию.

4 Меню для подростков

Если диета приписывается для более старшего ребенка, то в таком случае рацион практически ничем не отличается о того, который предусматривается для взрослых.

Так, меню может быть следующим. Оно должно включать манную кашу или протертую рисовую в полужидком виде. Варится это блюдо на воде. Запивать его можно сладким чаем с сухарями. Эту еду необходимо съесть во время первого завтрака. Через некоторое время предлагается кисель с сухарями. Когда наступит время обеденной трапезы, то при этом можно скушать небольшую порцию бульона, будь он приготовлен на нежирной говядине. Его можно тоже есть вместе с сухариками. Этот суп отлично подойдет на первое, на второе готовится суфле из мяса. Запить все можно отваром из шиповника. В качестве полдника достаточно выпить кисель, в состав которого входит черная смородина.

Вечером употребляется каша протертая из овсяных хлопьях и куриная паровая котлета. Выпивается компот или же некрепкий чай. Такое простое меню отлично подойдет не только для взрослого, но и ребенка.

Прежде всего следует помнить, что блюда должны быть легкоусвояемые, а также разнообразными, тогда ребенку будет не так тяжело переживать этот непростой период. Не следует забывать об этой диете и после выздоровления. Ее нужно будет придерживаться еще не меньше двух недель, чтобы закрепить результат полного восстановления кишечника.

Поэтому, чтобы в полной мере избавиться от кишечной инфекции, следует строго придерживаться тех правил питания, которые были указаны выше. Особенное внимание уделить ребенку, если спустя некоторое время симптомы не прекращаются, то следует обязательно показаться врачу.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых патогенными (шигеллы, сальмонеллы и др.) и условно-патогенными бактериями (протеи, клебсиеллы, клостридии и др.), вирусами (рота-, астро-, адено-, калицивирусы) или простейшими (амеба дизентерийная, криптоспоридии, балантидия коли и др.).

ОКИ до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируются до 1-1,2 млрд «диарейных» заболеваний и около 5 млн детей ежегодно умирают от кишечных инфекций и их осложнений.

Ведущим компонентом терапии ОКИ является рациональное лечебное питание, адаптированное к возрасту ребенка, характеру предшествующего заболевания и вскармливания.

Цель диетотерапии — уменьшение воспалительных изменений в желудочно-кишечном тракте, нормализация функциональной активности и процессов пищеварения, максимальное щажение слизистой оболочки кишечника.

Принципиально важным является отказ от проведения «голодных» или «водно-чайных» пауз, так как даже при тяжелых формах ОКИ пищеварительная функция кишечника сохраняется, а «голодные диеты» значительно ослабляют защитные силы организма и замедляют процессы восстановления слизистой.

Основные требования к диете при ОКИ:

Пища должна быть механически и химически щадящей, легкоусвояемой, разнообразной по вкусу;

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, протирается, пюрируется;

Ограничение в рационе жиров, углеводов, поваренной соли и калорий;

Введение достаточного количества белка;

Включение в диеты низко- и безлактозных продуктов и кисломолочных продуктов, обогащенных бифидо- и лактобактериями;

Снижение объема пищи в первые дни болезни на 15-20% (при тяжелых формах до 50%) от физиологической потребности;

Употребление пищи в теплом виде (33-38 ° С) в 5-6 приемов.

Из диеты исключаются стимуляторы перистальтики кишечника, продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике: сырые, кислые ягоды и фрукты, соки, сырые овощи, сливочное и растительные масла (в чистом виде), сладости, свежая выпечка. Не следует давать бобовые, свеклу, огурцы, квашеную капусту, редис, апельсины, груши, мандарины, сливы, виноград. Не рекомендуется овсяная крупа, так как она усиливает бродильные процессы. Должны быть исключены из питания жирные сорта мясных и рыбных продуктов (свинина, баранина, гусь, утка, лосось и др.).

Цельное молоко в остром периоде кишечных инфекций назначать не следует, так как оно усиливает перистальтику кишечника и бродильные процессы в результате нарушения расщепления молочного сахара (лактозы), что сопровождается усилением водянистой диареи и вздутием живота.

В первые дни заболевания исключается также черный хлеб, способствующий усилению перистальтики кишечника и учащению стула.

При уменьшении проявлений интоксикации, прекращении рвоты и улучшении аппетита вводится творог, мясо (говядина, телятина, индейка, кролик в виде котлет, фрикаделек, кнелей), рыба нежирных сортов, яичный желток и паровой омлет. Разрешаются тонко нарезанные сухари из белого хлеба, каши на воде (кроме пшенной и перловой), супы слизистые, крупяные с разваренной вермишелью на слабом мясном бульоне.

В остром периоде заболевания рекомендуется использовать молочнокислые продукты (кефир, ацидофильные смеси и др.). Молочнокислые продукты за счет активного действия содержащихся в них лактобактерий, бифидобактерий, конечных продуктов протеолиза казеина (аминокислот и пептидов, глутаминовой кислоты, треонина и др.), увеличенного количества витаминов В, С и др. способствуют улучшению процессов пищеварения и усвоению пищи, оказывают стимулирующее влияние на секреторную и моторную функции кишечника, улучшают усвоение азота, солей кальция и жира. Кроме того, кефир обладает антитоксическим и бактерицидным действием на патогенную и условно-патогенную флору за счет наличия молочной кислоты и лактобактерий. Однако длительное применение только кефира или других молочнокислых смесей нецелесообразно, поскольку эти продукты бедны белками и жирами. Лечебным кисломолочным продуктом является Лактофидус — низколактозный продукт, обогащенный бифидобактериями.

При лечении детей с ОКИ в периоде выздоровления необходимо широко использовать плодово-овощные продукты (яблоки, морковь, картофель и др.), так как они содержат большое количество пектина. Пектин — коллоид, обладающий способностью связывать воду и набухать, образуя пенистую массу, которая, проходя по кишечному тракту, адсорбирует остатки пищевых веществ, бактерий, токсических продуктов. В кислой среде от пектина легко отщепляется кальций, оказывая противовоспалительное действие на слизистую оболочку кишечника. Фрукты и овощи содержат органические кислоты, обладающие бактерицидным действием, а также большое количество витаминов, глюкозу, фруктозу, каротин и др. Применение вареных овощей и печеных фруктов уже в остром периоде кишечных инфекций способствует более быстрому исчезновению интоксикации, нормализации стула и выздоровлению.

Питание детей грудного возраста

Оптимальным видом питания грудных детей является материнское молоко, которое назначают дробно до 10 раз в день (каждые 2 часа по 50,0 мл). Возможно применение принципа «свободного вскармливания».

В последнее время в клинике кишечных инфекций предпочтение отдается назначению детям, находящимся на искусственном вскармливании, низко- и безлактозных смесей (Низколактозный Нутрилон, Фрисопеп, Хумана ЛП+СЦТ, соевые смеси). При тяжелых формах ОКИ и развитии гипотрофии широко используются гидролизованные смеси (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Алфаре, Прегестимил и др.), способствующие быстрому восстановлению процессов секреции и всасывания в кишечнике и усвоению белков, жиров и углеводов, что предупреждает развитие ферментопатии в исходе кишечной инфекции (табл).

По нашим данным, в результате клинико-лабораторной оценки влияния низколактозных смесей на клиническую картину и состояние микробиоценоза кишечника при вирусных диареях у детей раннего возраста был получен положительный эффект стимуляции функциональной активности нормальной и, в первую очередь, сахаролитической микрофлоры (по стабилизации показателей уксусной, масляной и пропионовой кислот), а также регулирующее влияние на процессы метаболизма углеводов и жиров в острый период заболевания. Клинический эффект заключался в быстром и стойком купировании основных проявлений болезни: рвоты, диареи, абдоминального синдрома и эксикоза, что наряду с хорошей переносимостью позволило рекомендовать низколактозные смеси для использования в качестве лечебного питания у детей раннего возраста в острый период кишечных инфекций вирусной этиологии.

Тактика вскармливания и введения прикормов у больных ОКИ индивидуальна. Кратность кормлений и количество пищи на прием определяются возрастом ребенка, тяжестью заболевания, наличием и частотой рвоты и срыгиваний. Важно учитывать, что при 8-10-кратном кормлении (через 2 часа) с обязательным ночным перерывом в 6 часов ребенок должен получать на одно кормление 10-50 мл пищи, при 8-кратном (через 2,5 часа) — по 60-80 мл, при 7-кратном (через 3 часа) — по 90-110 мл, при 6-кратном (через 3,5 часа) — по 120-160 мл, при 5-кратном (через 4 часа) — 170-200 мл. Недостающий объем питания до физиологической потребности для детей первого года жизни должен быть возмещен жидкостью (глюкозо-солевыми растворами — Регидроном, Глюкосоланом и др.).

При разгрузке в питании ежедневно объем пищи увеличивается на 20-30 мл на одно кормление и соответственно изменяется кратность кормлений, то есть увеличивается интервал между кормлениями. При положительной динамике заболеваний и улучшении аппетита необходимо довести суточный объем пищи до физиологической потребности не позднее 3-5 дня от начала лечения.

Детям 5-6 месяцев при улучшении состояния и положительной динамике со стороны желудочно-кишечного тракта назначается прикорм кашей, приготовленной из рисовой, манной, гречневой круп на половинном молоке (или воде при ротавирусной инфекции). Кашу назначают в количестве 50-100-150 г в зависимости от возраста ребенка и способа вскармливания до заболевания. Через несколько дней добавляют к этому прикорму 10-20 г творога, приготовленного из кипяченого молока, а затем — овощные пюре, ягодный или фруктовый кисель в количестве 50-100-150 мл, соки.

Питание детей 7-8 месяцев должно быть более разнообразным. При улучшении состояния им назначают не только каши, творог и кисели, но и овощные пюре, желток куриного яйца на 1/2 или 1/4 части, затем бульоны, овощной суп и мясной фарш. В каши и овощное пюре разрешается добавлять сливочное масло. Желток (яйцо должно быть сварено вкрутую) можно давать отдельно или добавлять его в кашу, овощное пюре, суп.

Питание детей старше года строится по такому же принципу, как и у детей грудного возраста. Увеличивается лишь разовый объем пищи и быстрее включаются в рацион продукты, рекомендуемые для питания здоровых детей этого возраста. В остром периоде болезни, особенно при наличии частой рвоты, следует провести разгрузку в питании. В первый день ребенку назначают кефир по 100-150-200 мл (в зависимости от возраста) через 3-3,5 часа. Затем переходят на питание, соответствующее возрасту, но с исключением запрещенных продуктов. В остром периоде заболевания всю пищу дают в протертом виде, применяется паровое приготовление вторых блюд. Крупу для приготовления каши и гарнира, овощи разваривают до мягкости. Набор продуктов должен быть разнообразным и содержать кисломолочные смеси, кефир, творог, сливки, сливочное масло, супы, мясо, рыбу, яйца, картофель, свежие овощи и фрукты. Можно пользоваться овощными и фруктовыми консервами для детского питания. Из рациона исключают продукты, богатые клетчаткой и вызывающие метеоризм (бобовые, свекла, репа, ржаной хлеб, огурцы и др.). Рекомендуются арбузы, черника, лимоны, кисели из различных ягод, желе, компоты, муссы, в которые желательно добавлять свежевыделенный сок из клюквы, лимона.

Правильно организованное питание ребенка с кишечной инфекцией с первых дней заболевания является одним из основных условий гладкого течения заболевания и быстрого выздоровления. Неадекватное питание и погрешности в диете могут ухудшить состояние ребенка, равно как и длительные ограничения в питании. Важно помнить, что на всех этапах лечения ОКИ необходимо стремиться к полноценному физиологическому питанию с учетом возраста и функционального состояния желудочно-кишечного тракта ребенка.

Значительные трудности в диетотерапии возникают у детей с развитием постинфекционной ферментопатии, которая развивается в разные сроки заболевания и характеризуется нарушением переваривания и всасывания пищи вследствие недостатка ферментов.

При ОКИ, особенно при сальмонеллезе, кампилобактериозе, протекающих с реактивным панкреатитом, наблюдается нарушение всасывания жира и появление стеатореи — стул обильный с блеском, светло-серый с неприятным запахом. Диетотерапия при стеаторее проводится с ограничением жира в рационе, но не более 3-4 мг/кг массы тела в сутки для детей первого года жизни. Это достигается путем замены части молочных продуктов специализированными низкожировыми продуктами (Ацидолакт) и смесями зарубежного производства, в состав которых в качестве жирового компонента входят среднецепочечные триглицериды, практически не нуждающиеся в панкреатической липазе для усвоения (Нутрилон Пепти ТСЦ, Хумана ЛП+СЦТ, Алфаре, Прегестимил, Фрисопеп и др.). При появлении признаков острого панкреатита из рациона исключают свежие фрукты, ягоды, овощи, концентрированные фруктовые соки на срок до 1 мес.

Наиболее частой формой ферментативной недостаточности при ОКИ, особенно при ротавирусной инфекции, эшерихиозах, криптоспоридиазе, является дисахаридазная недостаточность (нарушение расщепления углеводов, в первую очередь молочного сахара — лактозы). При этом наблюдается частый «брызжущий» стул, водянистый с кислым запахом, вздутие живота, срыгивания и беспокойство после кормления.

При лактазной недостаточности рекомендуется использование адаптированных низколактозных смесей (Низколактозный Нутрилон, Фрисопеп, Хумана ЛП+СЦТ и др.) или соевых смесей (Нутрилон Соя, Фрисосой, Хумана СЛ, Симилак Изомил, Энфамил Соя и др.). При их отсутствии — 3-суточный кефир; детям первых трех месяцев жизни можно давать смесь типа В-кефир, состоящую из 1/3 рисового отвара и 2/3 3-суточного кефира с добавлением 5% сахара (глюкозы, фруктозы), 10% каши на воде, овощных отварах.

В качестве прикорма этим больным дают безмолочные каши и овощные пюре на воде с растительным или сливочным маслом, отмытый от сыворотки творог, мясное пюре, печеное яблоко. Схемы введения прикормов могут быть индивидуализированы, следует обратить внимание на раннее назначение мясного (суточная доза в 3-4 приема). Избегают применения сладких фруктовых соков, продуктов, повышающих газообразование в кишечнике и усиливающих перистальтику (ржаной хлеб, белокочанная капуста, свекла и другие овощи с грубой клетчаткой, кожура фруктов, чернослив, сухофрукты). Длительность соблюдения низколактозной диеты индивидуальна — от 1,5-2 до 6 месяцев.

После тяжелых кишечных инфекций может возникнуть непереносимость не только лактозы, но и других дисахаридов, реже — полная углеводная интолерантность (глюкозо-галактозная мальабсорбция), при которой у больных отмечается выраженная диарея, усиливающаяся при применении смесей и продуктов, содержащих дисахариды, моносахариды и крахмал (молочные и соевые смеси, крупы и практически все фрукты и овощи). Это чрезвычайно тяжелое состояние, приводящее к обезвоживанию и прогрессирующей дистрофии, требует строгого безуглеводного питания и парентерального введения глюкозы или полного парентерального питания. В отдельных случаях возможно пероральное введение фруктозы. При индивидуальной переносимости в диете сохраняются белок и жиросодержащие продукты: нежирное мясо — индейка, конина, говядина, кролик, растительное масло, ограниченный ассортимент овощей с низким содержанием сахарозы и глюкозы — цветная и брюссельская капуста, шпинат, стручковая фасоль, салат.

Дефицит белка возникает за счет нарушения утилизации, всасывания либо за счет потери эндогенного белка, особенно у детей с исходной гипотрофией. Коррекция потерь белка проводится путем назначения гидролизованных смесей (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Алфаре, Прегестимил, Фрисопеп и др.).

При длительных постинфекционных диареях, особенно у детей, получавших повторные курсы антибактериальных препаратов, возможно развитие вторичной пищевой аллергии, сопровождающейся сенсибилизацией к белкам коровьего молока, реже — к яичному протеину, белкам злаковых культур. Такие нарушения могут возникать не только у детей с аллергическим диатезом, но и у больных без отягощенного преморбидного фона. Клинически постинфекционная пищевая аллергия проявляется гиперчувствительностью к ранее хорошо переносимым продуктам — молочным смесям, молочным кашам, творогу и др. У детей отмечаются боли в животе, вздутие после кормления, срыгивания, жидкий стул с мутной стекловидной слизью, иногда с прожилками крови, при копрологическом исследовании в кале обнаруживаются эозинофилы. Характерна остановка прибавки массы тела, вплоть до развития гипотрофии.

При выявлении аллергии к белкам коровьего молока в питании детей первого года жизни используются смеси на соевой основе (Нутрилак Соя, Нутрилон Соя, Фрисосой, Хумана СЛ, Энфамил Соя и др.) и на основе гидролизатов белка (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Прегестимил, Фрисопеп и др.).

Отсутствие специализированных продуктов не является непреодолимым препятствием в организации безмолочного рациона. Элиминационная диета в этом случае составляется на основе безмолочных протертых каш (рисовой, гречневой, кукурузной), фруктовых и овощных пюре, картофеля, кабачков, цветной капусты, тыквы, из печеного яблока, банана, растительного и сливочного масла, мясного пюре. При этом необходимо учитывать физиологические потребности ребенка в основных пищевых веществах и энергии. Мясное пюре, как основной источник белка, при отсутствии специализированных смесей можно назначать с 2-3-месячного возраста. Предпочтительно использовать конину, мясо кролика, птицы, постную свинину, а также диетические мясные консервы — Конек-Горбунок, Чебурашка, Петушок, Пюре из свинины и др.

У детей старше года принцип составления рациона тот же. При назначении безмолочной диеты необходимо полностью компенсировать недостающее количество животного белка протеинами мяса, соевых смесей, а также исключить из диеты продукты, обладающие повышенной сенсибилизирующей активностью (шоколад, рыба, цитрусовые, морковь, свекла, красные яблоки, абрикосы и другие плоды оранжевой или красной окраски, орехи, мед). При постинфекционной пищевой аллергии срок соблюдения указанной диеты составляет не менее 3 месяцев, а чаще — от 6 до 12 месяцев. Эффект от элиминационной диеты оценивается по исчезновению симптомов заболевания, прибавке массы тела, нормализации стула.

Л. Н. Мазанкова , доктор медицинских наук, профессор Н. О. Ильина , кандидат медицинских наук Л. В. Бегиашвили РМАПО , Москва

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Независимо от типа возбудителя, диета при кишечной инфекции у взрослых и детей призвана не допустить обезвоживания организма. Питание должно быть разнообразным, чтобы обеспечить организм необходимыми питательными веществами, не перегружая пищеварительную систему. Во время и после кишечной инфекции назначается диета №4.

Питание после кишечной инфекции

Время выздоровления после кишечной инфекции зависит от соблюдения общих правил диеты. К ним следует отнести:

В острый период болезни следует отказаться от пищи, принимая только питье и регидратационные растворы.
Достаточное содержание белка в рационе. Жиры и углеводы следует ограничить.
Пищу надо принимать теплой, в жидком и полужидком виде.
Способы приготовления еды – варка и на на пару.
Калорийность пищи равна 1950 ккал – при остром течении, 3000 – во время выздоровления.
Диета предполагает дробное питание 5-6 раз в день.
Размер порции 150-300 г для взрослого, 80-200 г – для ребенка от 2 до 7 лет.
Диета после кишечной инфекции у ребенка до 2 лет предполагает прием пищи 7-8 раз за день по 50г за один раз. Обязательно часто и понемногу поить ребенка.
Детям не рекомендуется давать молочные продукты с повышенным содержанием лактозы.
Малышей до года надо чаще прикладывать к груди. Если ребенок на искусственном питании – лучше предложить ему смеси, обогащенные кисломолочными бактериями.

Разрешенные продукты

После кишечной инфекции детям и взрослым диета разрешает кушать определенные продукты для восстановления нормальной работы кишечника. К ним относятся:

Продуктовая группа	Разрешенные наименования
Хлебобулочные изделия	Несвежий пшеничный хлеб, сухари, несдобная выпечка, галеты
Нежирные сорта мяса	Кролик, индейка, курица, телятина
	Рисовая, манная, овсяная, кукурузная, гречневая
	Тыква, кабачки, морковь, картофель, цветная капуста, томаты
Сухофрукты, орехи	Курага, изюм, финики, урюк
Кисломолочная продукция	Кефир, простокваша, ацидофилин, нежирные сметана, творог и йогурт
Фрукты, ягоды	Яблоки, клубника, персики, черника, нектарин, банан
Сладости	Пастила, мед, джем, варенье, помадка
Масла, жиры	Оливковое, подсолнечное, топленое, кукурузное

	Вода минеральная без газа, компоты, соки, чай, кисель

Запрещенные продукты

По правилам диеты существует перечень запрещенных продуктов после кишечной инфекции. Он состоит из:

Продуктовая группа	Запрещенные наименования
Овощи, зелень	Бобовые, грибы, лук, редис, огурцы, щавель, репа, чеснок, шпинат
	Свинина, утка, гусь, сало
	Виноград, слива
	Консервы, икра, вяленая и копченая рыба
Хлебобулочные изделия	Свежий белый хлеб, сдоба, торты, пирожные, макароны
	Кулинарный, животный
Приправы, специи	Майонез, имбирь, кетчуп, перец, горчица
Кисломолочная продукция	Жирные молоко, сыр, сметана, сливки, творог
Сладости	Мороженное, шоколад
	Сладкие с газом, кофе, алкоголь

Детское меню лучше составлять из знакомых ребенку блюд. Не стоит заставлять малыша есть – важно ориентироваться на его потребности и обеспечить обильное питье. Необходимо присутствие несырых фруктов и овощей. Они богаты пищевыми волокнами, необходимыми кишечнику. Примерное меню на день после кишечной инфекции:

Завтрак – манная либо овсяная каша на воде – 70 г, кисель – 150 мл.
Перекус – печеное яблоко.
Обед – куриный бульон – 30 г, хлеб, паровая тефтеля, чай.
Полдник – протертый творог с медом и сметаной – 80 г, кефир.
Ужин – пюре из кабачков и моркови - 50, отварной картофель – 20, компот из сухофруктов.
Перед сном – сок, галетное печенье.

Для взрослых

После кишечной инфекции диета предполагает постоянное присутствие в рационе белковых блюд. Они помогут справиться со слабостью после болезни, восстановить силы. Примерное меню для взрослых:

Завтрак – несладкая овсянка – 100 г, 2 яйца всмятку, чай – 200 миллилитров.
Перекус – йогурт с перетертым бананом – 120 г, сок – 150 мл.
Обед – перловый суп с картофелем – 100 г, мясное суфле – 80 г, морковное пюре – 50 г, хлеб, компот – 150 миллилитров.
Полдник – яблочный мусс – 100 г, сухари.
Ужин – паровая рыба с цветной капустой – 180 г, пюре картофельное – 120 г, отвар шиповника – 200 мл.
Перед сном – плодово-ягодный кисель – 200 миллилитров.

Опасности кишечной инфекции для органов пищеварения

Когда мы говорим о желудочных и кишечных инфекциях, то имеем в виду большую группу микроорганизмов – бактерий и вирусов – которые при проникновении в человеческий организм повреждают желудочно-кишечный тракт. Бактерии обычно попадают через рот – с некачественной пищей или грязной водой. Иногда причиной заражения и воспаления кишечника могут быть немытые руки, которыми мы касались каких-то предметов, где сохранились болезнетворные микроорганизмы. Ротавирусной или энтеровирусной инфекцией можно заразиться воздушно-капельным путем. Возбудители острых кишечных инфекций (ОКИ) очень живучи. Они попадают в окружающую среду со слюной, испражнениями, другими продуктами жизнедеятельности человека (даже если он не болен, а только является носителем вируса либо бактериальной инфекции) и сохраняются активными долгое время в почве, воде, на мебели, посуде, дверных ручках и т.п. В организм человека бактерии могут попасть во время купания в водоемах (особенно со стоячей водой), а также если употреблять немытыми фрукты или зелень, молочные продукты без тепловой обработки.

Как при бактериальной, так и при вирусной кишечной инфекции – при попадании микроорганизмов в пищеварительную систему начинается их усиленное размножение с выделением токсинов. При этом человек чувствует недомогание, повышение температуры, затем появляется тошнота, рвота, расстройство стула. Первые симптомы острой кишечной инфекции обычно проявляются спустя 6-12 часов после заражения, хотя могут возникнуть и через день-два: чем сильнее инфицирование и чем слабее защитные силы организма, тем раньше проявятся признаки интоксикации. Опасность ОКИ состоит в следующих возможных осложнениях:

обезвоживание организма из-за интенсивной рвоты и поноса (может спровоцировать почечную недостаточность, токсический шок и даже смерть);
воспаление слизистых оболочек органов пищеварительной системы, переходящее в хроническую форму;
обострение язвенной болезни с прободением стенок желудка и кишечника.

Для того чтобы не допустить подобных тяжелых осложнений ОКИ, необходимо лечение под контролем врача и грамотно организованное питание во время обострения, а также питание и диета после кишечной (ротовирусной) инфекции.

Принципы диетотерапии при кишечных расстройствах

Диетотерапия при остром кишечном расстройстве должна начинаться с первых же часов проявления симптомов интоксикации – необходимо совсем прекратить кушать, но при этом пить как можно больше жидкости. К регулярной питьевой норме надо добавить примерно 1-1,5 литра воды или слабого зеленого чая. Даже если питье спровоцирует новые приступы рвоты, такая процедура поможет промыть желудок: бактерии могут довольно долго прятаться в складках слизистой оболочки желудка и кишечника, продолжая выделять токсины, а вода в большом количестве позволит их удалить. Далее принципами диеты после острой кишечной инфекции у взрослых являются:

сократить потери жидкости и восстановить водно-солевой баланс;
ускорить заживление воспаленной слизистой оболочки органов пищеварения;
обеспечить организм макро- и микронутриентами, витаминами для восстановления здоровья желудочно-кишечного тракта;
восстановить пострадавшую микрофлору кишечника.

Основной макроэлемент, который организм использует в борьбе против бактериальных и вирусных токсинов – это белок, поэтому диета после кишечной инфекции должна максимально восстанавливать его запасы. При этом меню имеет очень невысокую энергоемкость – не более 1700 кКал в день. Жиры и особенно углеводы придется сильно ограничить, поскольку эти элементы при бактериальной инфекции способствуют бродильным и гнилостным процессам, не позволяя воспалению затянуться. Особенно следует обратить внимание на мед и фрукты – многие ошибочно считают их необходимыми для восстановления сил после кишечной инфекции, однако эти продукты высококалорийны, провоцируют брожение и могут вызвать боли в животе.

Питание при кишечной инфекции предполагает дробность (5-6 раз в день) и жесткое соблюдение температурного режима (блюда не холодные и не горячие). Порции должны быть совсем небольшими, чтобы не вызвать дополнительное раздражение слизистой желудка и не спровоцировать новый приступ рвоты. В меню должно быть совсем мало соли (8-10 г в день) и совсем не должно быть продуктов, способных химически или механически раздражать кишечник.

Правильная диета для выздоровления после кишечной инфекции

Диетический режим в период восстановления организма после кишечной инфекции нужно рассчитывать очень тщательно, потому что ослабленная токсинами пищеварительная система может снова воспалиться при малейшем сбое в питании. Для того чтобы ежедневное меню было не только щадящим, но и полноценным, рассмотрим, что можно есть после перенесенной кишечной инфекции, что обязательно надо включать в рацион, а от каких продуктов стоит временно воздержаться.

Исключаются из меню до полного выздоровления:

супы молочные, на крепком бульоне с макаронами;
свежий хлеб и дрожжевая выпечка;
колбаса, консервы, жирные сорта мяса и рыбы;
ячневая, перловая и пшенная каша;
кофе, какао и квас;
шоколад, мороженое и варенье.

Можно ли пить молоко? Оно повышает риск развития внутрибрюшинного воспаления, дополнительно раздражает пищевой тракт. Из молочных продуктов может быть рекомендован только нежирный протертый творог. Даже от кефира и йогурта следует воздержаться как минимум 3 дня с момента развития острого воспаления.

Разрешены ли яйца? Яичный желток содержит много холестерина и тяжело переваривается, провоцируя гнилостные процессы в кишечнике. Можно рекомендовать паровой белковый омлет, а спустя 2 недели добавить в меню яйцо всмятку.

Включать ли в меню мед? Этот продукт вызывает брожение в кишечнике, как и другие сладости, поэтому, несмотря на всеобщее мнение о том, что мед обладает бактерицидными свойствами и легкоусвояемый, его при кишечных инфекциях не рекомендуют. Только спустя 2-3 недели можно добавить, скажем, мед в небольшом количестве при запекании яблок или других фруктов.

Обязательно надо включать в ежедневный рацион:

слизистые протертые каши на воде – овсяную, рисовую и гречневую;
слизистые крупяные отвары как основу для супа;
говядину, телятину, куриное мясо – в виде суфле, кнелей, паровых котлет или фрикаделек;
пресный творог, неострый несоленый сыр;
слабый зеленый чай, отвар из шиповника и сушеной черники.

Эти продукты благотворно действуют на слизистую, уменьшая воспаление и ускоряя заживление, а также способствуют восстановлению уровня белков, потраченный на борьбу с кишечной инфекцией.