Предсердный ритм – это состояние, при котором электрические импульсы исходят от фиксированного эктопического очага.

Эктопическим очагом называют атипичные волокна, которые имеют автоматическую функцию, в данном случае эти волокна располагаются в предсердиях.

Предсердный ритм — это разновидность несинусового или эктопического ритма.

Следует сказать, что она образуется, если функционирование синусового узла ослаблено или же вовсе прекращено.

Частота предсердного сокращения, как правило, меньше, чем частота сердцебиений в норме. Нормальный ритм называют синусовым, так как он исходит от синусового узла.

Частота предсердного ритма может быть в пределах от 90 до 170 ударов в минуту. При определенных патологиях может быть и больше ударов.

В случае, когда эктопический очаг расположился возле СА-узла, тогда процесс деполяризации происходит на нормальном уровне. Предсердный ритм ускоренного типа характеризуется наличием импульсов, которые исходят от эктопических очагов.

Проявляются они перед основным желудочковым комплексом. После короткого проявления синусового ритма проявляется эктопический из предсердий, который учащается постепенно. А также может происходить прерывание, но, в отличие от других видов, при предсердном – это не показатель блокады в узле.

Предсердный ритм может проявляться в виде стойкого состояния. То есть может проявляться как несколько дней, так и несколько месяцев и лет.

Но все же согласно медицинской практике чаще предсердный ритм проявляется как переходящее состояние.

Иногда эта патология имеет врожденную этиологию. В этом случае ребенок рождается уже с эктопическими очагами в предсердиях, которые не зависят друг от друга. Как правило, на это влияет нейроэндокринные факторы, а также, если в утробе произошли изменения миокарда.

Причинами возникновения нарушения ЧСС в предсердиях являются такие патологии:


Также следует отметить, что предсердное нарушение может возникать и у людей без патологий. Например, при влиянии определенных внешних раздражителей.

Миграция водителя ритма. Это когда источник эктопических импульсов перемещается по предсердию. При этом проявляются последовательные импульсы, но исходят они из разных отделов предсердий.

Зависимо от того где находится источник, то есть насколько он отдален от водителя ритма, изменяются интервалы на ЭКГ.

Это предсердный ритм, который отличается хаотичностью, при нем частота сердечных сокращений может быть в районе от 350 до 600 ударов в минуту.

Это состояние достаточно серьезное, электрические процессы в предсердиях при этом полностью деполяризованы.

Сокращения хаотичны и асинхронные, то есть нормальное систолическое сокращение сердца полностью исключается.

При этой патологии есть большой риск возникновения различных осложнений, например, . А также физическая активность человека значительно снижается.

Часто это состояние является характерным симптомом синдрома слабости синусового узла.

Признаки на электрокардиограмме

На ЭКГ предсердный ритм имеет нечеткие диагностические признаки. Основной характеристикой является деформация зубца Р, а также нарушение его амплитуды и направления, если сравнивать с Р при нормальном ритме.

Располагается он перед QRS. Интервал Р-Q является укороченным. При этом нет изменений в желудочковом комплексе.

Следует отметить, что Р и в стандартных, и в грудных отведениях может быть положительным и отрицательным.

Правое предсердие (правопредсердный ритм): верхнепередний тип — на ЭКГ проявляется зубцом Р отрицательного типа в отведениях V1,2,3,4.

Заднебоковой тип – зубец Р отрицательного вида в отведениях II, III, aVF, в отведении aVR проявляется двухфазный зубец Р. Нижнепередний тип – зубец Р в этом случае отрицательного вида в таких отведениях как II, III, aVF, V1, 2.

Левое предсердие (левопредсердный ритм): нижнезадний тип — на ленте ЭКГ проявляется отрицательным зубцом Р проявляющимся в отведениях aVF, II, III, а также проявляется он и в грудных отведениях V2, 3, 4, 5, 6. В отведении V1 зубец проявляется положительный и имеет при этом особую форму, которую называют щит и меч.

Верхнезадний тип – при этом проявляется зубец Р отрицательного типа в отведениях I, aVL, проявляется также и положительный в таких отведениях как II, III, а при V1 он выглядит в форме «щит и меч».

При левопредсердном проявлении интервал PQ на ЭКГ не изменяется, длится он 0,12 сек или может быть немного больше.

Для миграции ритма на ЭКГ характерно изменение формы зубца Р, и также продолжительности сегмента P-Q. Эти изменения происходят от цикла к циклу.

При нет зубца Р, это объясняется тем что нет полноценной систолы. Но вместо Р есть волны F, которые имеют разную амплитуду. Эти волны показывают уровень сокращений эктопических очагов.

Иногда они низкоамплитудные настолько, что являются не заметными на ленте ЭКГ. Интервалы R-R разные, а комплексы QRS не меняются.

Возникновение учащения сердечных сокращений в предсердиях требует определенного лечения, оно проводится после проведения ЭКГ. Возможно, эта патология возникла вследствие определенных заболеваний, тогда терапия направлена на их лечение.

Предсердному нарушению характерно малосимптомное течение и это оно может даже спонтанно прекратиться. При таком доброкачественном протекании человеку нужно все ровно регулярно обследоваться.

Вконтакте

Возбуждение сердца исходит не из СУ, а из определенных участков левого или правого предсердия, поэтому при этом наруше­нии ритма зубец Р деформирован, необычной формы (P), а комплекс QRS не изменен. В.Н. Орлов (1983) выделяет:

1) правопредсердные эктопические ритмы (ППЭР),

2) ритм коронарного синуса (РКС),

3) левопредсердные эктопические ритмы (ЛПЭР).

Электрокардиографические критерии левопредсердного ритма:

1) –Р во II, III, aVF и с V 3 пo V 6 ;

2) Р в V 1 в виде «щит и меч»;

3)PQ в норме;

4) QRST не изменен.

При расположении водителя ритма в нижних отделах правого или левого предсердий на ЭКГ наблюдается одинаковая картина, т. е. –Р во II, III, aVF и +Р в aVR. В таких случаях можно говорить о нижнепредсердном ритме (рис. 74).

Рис. 74. Нижнепредсердный ритм.

Эктопический ав-ритм

Возбуждение сердца исходит из АВ-соединения. Выделяют «верхний», «средний» и «нижний» атриовентрикулярный или узловой ритмы. «Верхний» узловой ритм фактически не отличим от нижнепредсердного ритма. Поэтому целесообразно говорить только о двух вариантах узлового ритма. При I варианте импульсы исходят из средних отделов АВ-соединения. Вследствие этого импульс к предсер­диям идет ретроградно, и они возбуждаются одновременно с желу­дочками (рис. 75). При II варианте импульсы идут из нижних отделов АВ-соединения, при этом предсердия возбуждаются ретроградно и позднее желудочков (рис. 76).

Рис. 76. Нижнеузловой ритм: ЧСС = 46 в 1 мин, при V = 25 мм/с RR = RR, Р(–) следует после QRS.

Электрокардиографические критерии АВ-ритма (рис. 75, 76):

1) ЧСС 40–60 в мин, расстояние между R–R равны;

2) QRST не изменен;

3) Р отсутствует при I варианте и –Р следует после QRS при II варианте;

4) RP равен 0,1–0,2 с при II варианте.

Эктопический желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

При этом ритме возбуждение и сокращение желудочков осу­ществляется из центра, находящегося в самих желудочках. Чаще всего этот центр локализуется в межжелудочковой перегородке, в одной из ножек пучка Гиса или ветвях, реже в волокнах Пуркинье.

Электрокардиографические критерии желудочкового ритма (рис. 77):

1) уширенные и резко деформированные (блокадные) QRS. При этом длительность этого комплекса больше 0,12 с;

2) ЧСС 30–40 в 1 мин, при терминальном ритме меньше 30 в 1 мин;

3) R–R равны, но могут быть и разными при наличии нескольких эктопических очагов возбуждения;

4) почти всегда предсердный ритм не зависит от желудочкового ритма, т. е. налицо полная атриовентрикулярная диссоциация. Предсердный ритм может быть синусовым, эктопическим, мерца­ние или трепетание предсердий, асистолия предсердий; крайне редко встречается ретроградное возбуждение предсердий.

Рис. 77. Идиовентрикулярный ритм: ЧСС = 36 в 1 мин, при V = 25 мм/с QRS - широкий; Р - отсутствует.

Выскальзывающие (выскакивающие, замещающие) комплексы или сокращения

Так же, как и медленные ритмы, они могут быть предсердные, из АВ-соединения (наиболее часто) и желудочковые. Это нарушение ритма является компенсаторным и возникает на фоне редкого ритма, периодов асистолии, поэтому называется еще пассивным.

Электрокардиографические критерии выскальзывающих комплек­сов (рис. 78):

1) интервал R–R перед выскакивающим сокращением всегда дли­тельнее обычного;

2) интервал R–R после выскакивающего сокращения имеет обыч­ную длительность или короче.

Рис. 78. Выскальзывающие комплексы.

Нормальное сердце работает упорядочено благодаря направлению главного водителя ритма, называемого синусовым узлом. Если в сердце возникает неправильная, эктопическая активность, деятельность органа изменяется и в некоторых случаях существенно нарушается. Тогда крайне важно провести своевременную диагностику и соответствующее лечение.


Синусовый узел - группа клеток, расположенная в правом предсердии, которые первыми сокращаются и далее от них распространяются электрические импульсы по всем остальным отделам сердца. Тем не менее все клетки в сердце имеют возможность запускать собственное сердцебиение независимо от синусового узла. Если это происходит, это вызывает раннее (или преждевременное) сердцебиение, известное как эктопическое, также называемое дополнительным ударом.

“Ectopic” означает неуместность, в данном случае подразумевая, что дополнительный ритм - это внеочередное, незапланированное сердечное сокращение.

Обычно после короткой паузы после эктопической реакции возникает дополнительное ощущение “пропущенного” удара. На самом деле, многие люди, которые переживают эктопическую активность сердца, воспринимают только ощущение пропущенных ударов, а не присутствие самого эктопического очага.

Видео: Слабость синусового узла

Симптомы

Термин “сердцебиение” используется для описания ощущения собственного биения сердца. Некоторые говорят, что это похоже на трепетание в груди, или на чувство, что “сердце колотится”. Другие описывают это как стук или движение в левой части грудной клетки, которое можно также почувствовать на шее или в ушах в положении лежа.

Такое проявление как сердцебиение очень распространено, и в большинстве случаев совершенно безвредно. Тем не менее оно может оказывать неприятность, а иногда представлять угрозу для жизни человека.

Сердцебиение и эктопические удары обычно не вызывают беспокойства. Почти у каждого человека определяется по крайней мере несколько эктопиков каждый день, но подавляющее большинство из них никак не проявляется. Зачастую, их возникновение рассматривают как вполне нормальное явление сердечной деятельности.

Время появления эктопической активности влияет на ощущения. Поскольку эктопик возникает преждевременно, это означает, что нижние камеры сердца (желудочки) имеют меньше времени для наполнения кровью, чем обычно, и поэтому количество крови, выбрасываемой во время эктопического ритма, уменьшается. Однако из-за последующей короткой паузы после эктопического возбуждения желудочки имеют более продолжительный, чем обычно, период наполнения кровью, и поэтому последующий удар ощущается как более сильный.

Типы эктопической активности

Выделяют два наиболее распространенных типа эктопического ритма:

  • Предсердная эктопия - ранний (внеочередной) электрический импульс исходит из предсердий, которые являются верхними камерами сердца.
  • Желудочковая эктопия - ранний электрический импульс поступает из желудочков, которые определяются как нижние камеры сердца.

В зависимости от очередности патологических и нормальных сердечных сокращений выделяют:

  • Бигеминию - каждое второе сокращение сердца является внеочередным, то есть эктопическим
  • Тригеминию - каждое третье сокращение сердца является внеочередным, то есть эктопическим.

Следует отметить, что у многих пациентов с бигеминией или тригеминией нет никаких симптомов, и неизвестно, почему некоторые люди чувствуют эктопию, а другие нет, хотя стресс, безусловно, делает их более заметными.

Причины

Эктопическая активность нередко определяется даже у клинически здоровых людей, при этом шансы ее развития увеличиваются, если человек часто подвергается стрессам или слишком много употребляется кофеина. Применение стимулирующих веществ, таких как алкоголь, курение или рекреационные наркотики, также может привести к нарушению ритма.

Эктопики, вызывающие сердцебиение, чаще возникают, когда человек не высыпается или много физически работает.

Важно отметить, что эктопическая активность может возникать при определенных состояниях сердца. Эктопия наиболее характерна для заболеваний, сопровождающихся ослаблением сердечной мышцы - при кардиомиопатиях, у людей, перенесших сердечные приступы (инфаркт миокарда). Поэтому если у больного определяются частые эктопики, функция сердца должна обязательно и полноценно оцениваться.

Химический дисбаланс в крови может также способствовать развитию эктопии. Особенно часто подобное встречается при низком уровне калия в крови, что может быть вызвано некоторыми редкими метаболическими состояниями или приемом определенных лекарств, например диуретиков.

Развитие сердцебиения или эктопических ударов часто наблюдается во время беременности или в период менопаузы.

Бывает, что частота возникновения эктопиков очень неустойчива - в некоторые дни или недели они сильно досаждают, а в другой период практически не ощущаются. При этом может быть неясно, какие именно триггеры имеют место в этих ситуациях. Также человек может замечать эктопию в состоянии покоя, а не во время бодрствования или физической нагрузки. Причинами этого являются то, что сердце бьется в состоянии покоя, как правило, намного медленнее, и это оставляет больше времени для возникновения эктопии, прерывающей нормальный сердечный ритм.

Диагностика

При наличии беспокойства из-за сердцебиения, нужно обратиться к своему врачу общей практики или специалисту по сердечно-сосудистым заболеваниям (кардиолог, аритмолог). Они, как правило, в первую очередь назначают дополнительные методы исследования по типу электрокардиографии (ЭКГ) и / или 24-часового мониторинга сердечной деятельности, что позволяет рассчитать, сколько эктопиков определяется у больного за сутки.

Для сравнения, в среднем у клинически здорового человека определяется около 100 000 сердечных сокращений / день, при этом люди, страдающие симптомами эктопической активности, как правило, испытывают от нескольких сотен до нескольких тысяч эктопий в день или от 0,5 до 1-5% нагрузки.

Если эктопическая активность определяется как частая, тогда выполняется эхокардиография (ультразвуковое сканирование сердца), необходимое для оценки функции сердца и исключения кардиомиопатии (слабости сердечной мышцы). Это особенно важно, если у больного имеется наследственная предрасположенность к нарушению ритма сердца или среди близких родственников случались внезапные смерти без очевидных объяснений.

Дополнительно могут проводиться обычные анализы крови, позволяющие исключить проблемы с метаболизмом по типу низкого уровня калия. Также с помощью лабораторных тестов обследуется работа щитовидной железы.

Тесты для диагностики эктопической активности:

  • Электрокардиография (ЭКГ)
  • Суточный мониторинг сердца (также известный как мониторинг Холтера)
  • Эхокардиография (УЗИ сердца)
  • МРТ-сканирование сердца
  • Анализы крови, включая исследование функции щитовидной железы

24-часовой (или более продолжительный) мониторинг сердца позволяет рассчитать частоту и другие характеристики эктопической активности. Более того, этот метод исследования помогает определить, возникают ли эктопики преимущественно в одном месте сердечной мышцы или импульсы исходят из нескольких очагов. Например, возможен вариант, что все эктопики происходят из одного участка в одной камере или же они генерируются из нескольких участков одной камеры. Также внеочередные импульсы могут поступать с различных камер и частей миокарда.

Консервативное лечение

В зависимости от основной причины эктопической активности подбирается соответствующая стратегия лечения. Дополнительно учитывается серьезность клинических признаков.

Избежать сердцебиения и эктопических ударов помогает устранение триггеров (факторов риска). В основном рекомендуется отказаться от алкоголя и кофеина. Другое важное требование - полностью прекратить курить! Если определена основная проблема с сердцем, тогда ее лечение способствует улучшению состоянию больного.

Полезно знать, что большинство людей перестают замечать или могут игнорировать эктопические ритмы, если имеется достаточный положительный настрой. Некоторые люди выполняют регулярные упражнения, которые способствуют сокращению количества эктопии. Особенно это необходимо при сидячем образе жизни или употреблении определенных видов пищи.

Снижение стресса - актуальный и важный элемент терапии, хотя на практике этого не всегда легко достичь. По этой причине лекарства, такие как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, могут использоваться для предотвращения эктопии. Важно, чтобы назначения медикаментов проводил врач, особенно если имеется сопутствующее сердечное заболевание или эктопия определяется как очень частая или непрерывная. Иногда целесообразно заменить лекарства, которые были назначены для приема, особенно если они вызывают эктопическую активность.

Таким образом, лечение при эктопической активности включает:

  • Исключение триггеров:
    • уменьшение количества алкоголя;
    • уменьшение потребления кофеина;
    • использование кофе без кофеина;
    • избегание газированных напитков (особенно энергетических);
    • отказ от курения;
    • исключение или уменьшение воздействия стресса
    • достаточное количество сна.
  • Использование лекарств по назначению врача:
    • бета-блокаторы, например бисопролол, пропранолол, метопролол;
    • блокаторы кальциевых каналов, например верапамил или дилтиазем;
  • Лечение основных заболеваний, вызывающих эктопию (патологию щитовидной железы или электролитный дисбаланс в крови).

Альтернативное лечение

В редких случаях терапия, указанная выше, оказывается безуспешной. Это в основном связано с тем, что у больного определяется чрезвычайная эктопическая активность, то есть внеочередные удары генерируются непрерывно, через каждые 2-10 нормальных сокращений. Подобное обычно означает, что причина эктопии не связана со стрессом или временным явлением. Чаще всего определяется то, что клетка или небольшая группа клеток в сердце непрерывно генерируют импульсы сами по себе.

Эктопия, связанная с нарушением поступления кальция в сердечные клетки, может устраняться блокаторами кальциевых каналов, которые помогают подавлять неприятные проявления.

Если медикаменты не помогают устранить очень частые эктопии, и особенно, если определяются непрерывные эктопические удары (так называемая желудочковая тахикардия), проводится процедура с использованием абляционных катетеров.

Катетерная абляция

Катетерная абляция - это метод, при котором тонкие провода (катетеры) вводятся в сердце через вены в верхней части бедра. С их помощью создается 3D-компьютерная модель внутренней части камеры и определяются эктопические очаги. Информация об электрических сигналах, записанных катетером во время эктопических ударов, помогает определить, откуда они происходят. Катетер затем продвигается к этому месту, и посредством электроэнергии воздействует на очаг возбуждения. Под влиянием высоких температур оказывается локальное разрушение миокарда (очень маленькая область), за счет чего в дальнейшем эктопия не развивается.

  • Какие успехи абляции?

Успех лечения катетером во многом зависит от того, насколько часто возникает эктопия во время абляции. Чем чаще, тем лучше шансы на успех. Абляция иногда может выполняться, когда определяются очень редкие эктопические удары. Обычно это означает, что эффективность процедуры значительно снижается.

В большинстве случаев показатель успешности абляции составляет около 80% от постоянного лечения. Если эктопия часто присутствует в начале процедуры и исчезает во время абляции и не повторяются до самого конца процедуры, это, как правило, указывает на хороший результат работы. Как правило, в таких случаях впоследствии эктопическая активность повторяться не будет. Но в некоторых случаях бывают исключения.

  • Риски абляции

При эктопии обычно риск катетерной абляции очень низок. Общим риском считается повреждение кровеносных сосудов в верхней части бедра, где вставлены катетеры. При этом могут возникать кровоподтеки или кровотечение, намного реже - более серьезная травма, когда артерия, прилегающая к вене, повреждается. При таких осложнениях может потребоваться инъекционное или хирургическое лечение. Риск повреждения сосудов составляет около 1%.

Более серьезные риски связаны с:

  • Перфорированием катетера стенки сердца, и это может означать, что кровь начнет вытекать в околосердечную сумку. Тогда для лечения устанавливается дренаж, вставляемый под ребра, или в редких случаях - хирургическое вмешательство.
  • Существует возможность повредить нормальную проводящую систему сердца (особенно если эктопический очаг расположен вблизи этой области). При развитии послеоперационного нарушения проводимости, может потребоваться кардиостимулятор.
  • Если эктопический очаг расположен на левой стороне сердца, существует редкий риск вызвать инсульт в результате воздействия на левую сторону кровообращения сердца.

Таким образом, риски при катетерной абляции для устранения эктопического очага следующие:

  • Общие (1%):
    • повреждение вены (операция практически не проводится).
  • Редкие (<1%):
    • перфорация катетером стенки сердца, при этом может потребоваться дренаж или, в редких случаях, хирургическое вмешательство;
    • инсульт, если эктопический очаг расположен на левой стороне сердца;
    • повреждение проводящей системы сердца, что иногда требует использования кардиостимулятора.

Абляция обычно занимает около 2 часов, после чего большинство пациентов возвращаются домой в тот же день.

После абляции некоторое время отводится на восстановление, которое почти полностью связано с заживлением мест прокола в верхней части бедра. На это обычно требуется несколько дней отдыха и, как правило, за неделю возобновляется способность к выполнению умеренных физических нагрузок.

Прогноз

Наличие эктопии почти всегда определяется как доброкачественное состояние, которое не влияет на продолжительность или качество жизни, а также на развитие других заболеваний. Важнейшим тестом для подтверждения этого является эхокардиография, а иногда и МРТ-сканирование сердца, которые помогают полноценно оценить работу органа. Если функция сердца сохранена и является нормальной, прогноз определяется как хороший, а наличие эктопической активности - это всего лишь неприятный симптом.

Если функция сердца нарушена или существует другой главный органический дефект (например, клапанная недостаточность или стеноз клапана), то наличие эктопии обычно является следствием этого порока и требует отдельного изучения и лечения.

Важно отметить, что у людей с очень частыми эктопиями (в основном желудочковыми, очень редко предсердными) сами эктопии могут привести к тому, что левый желудочек (основная нагнетательная камера сердца) расширяется или увеличивается в размерах, а это способствует нарушению сердечной деятельности.

Риск расширения левого желудочка увеличивается в том случае, когда нагрузка по внеочередным сокращениям составляет >10%. Сильное влияние на работу сердца оказывает нагрузка по эктопии > 25%. Если эктопические ритмы возникают из одного очага, обычно проводится абляция катетером, чтобы полностью избавиться от расстройства.

Таким образом, прогноз по эктопической активности:

  • Почти всегда отличный
  • У больных обычно начинают появляться симптомы при эктопической нагрузке > 0,5-5% / день
  • В редких случаях при очень частых внеочередных сокращениях может возникать увеличение левого желудочка и в конечном итоге ухудшение функции сердца.

Неблагоприятный прогноз дается при эктопической нагрузке >10-25% / день.

Видео: Вот Как Можно Вернуть в норму Сердечный Ритм всего за 1 минуту

Сердечные сокращения, которые возникают автоматически по причине других сокращений в миокарде или в проводящей системе, называют эктопический предсердный ритм. Что это такое, разберемся в данной статье.

Описание патологии

Когда синусовый узел ослаблен или прекращает свою работу, а это бывает или на постоянной основе или время от времени, то возникают эктопические ритмы (или их еще называют замещающими).

Их частота меньше, чем у синусового ритма. Эктопический предсердный ритм можно считать несинусовым. Чем дальше расположен его источник, тем частота его импульсов будет реже. В чем причина изменений в работе сердца?

Основные причины, по которым изменяется ритм

Изменения, происходящие в области синусового узла и других проводящих отделах, приводят к возникновению несинусового ритма. Эти отклонения от нормального ритма могут быть:

Склеротическими;

Ишемическими;

Воспалительными.

Классификация несинусовых ритмов

Классификация несинусовых ритмов может быть различной. Ниже приводятся наиболее часто встречающиеся формы.

Несинусовый ритм может быть наджелудочковым ритмом эктопического характера. Происходит это по причине передозировки сердечных гликозидов, а также вегетососудистой дистонии. Автоматизм эктопического очага повышается, в результате появляется данная форма несинусового ритма. Здесь наблюдается высокая частота сердечных сокращений, в отличие от ускоренного и замещающего эктопических ритмов.

Несинусовый ритм также может быть желудочковым. Это говорит о значительных изменениях в миокарде. При слишком низкой частоте желудочковых сокращений велика вероятность развития ишемической болезни сердца, которая чревата серьезными последствиями.

Кроме того, ритм может быть предсердным. Часто развивается при ревматизме, пороках болезни, сахарном диабете, Нейроциркуляторная дистония может привести к такому ритму. Однако эктопический предсердный ритм бывает и у совершенно здоровых людей. Обладает преходящим характером, но может длиться продолжительное время. Может развиться врожденно.

Интересно, что эктопический ритм бывает не только у взрослых, но и у маленьких детей. Это возможно при имеющихся дополнительных очагах возбуждения, которые функционируют вне зависимости друг от друга. На это оказывают влияние нейроэндокринные факторы и происходящие в миокарде изменения.

Типы нарушений

Такие эпизоды эктопического предсердного ритма у ребенка могут быть:

Активными, которые характеризуются пароксизмальной тахикардией и экстрасистолией.

Ускоренными (отличаются мерцательной аритмией).

Кардиальная органическая патология приводит в детском возрасте к желудочковым экстрасистолам. Эту патологию могут диагностировать уже у новорожденного здорового ребенка.

Вирусная инфекция может приводить у детей раннего возраста к приступам пароксизмальной тахикардии. У данного вида тахикардии существует тяжелая форма, которая носит название суправентикулярная.

Врожденные сердечные пороки, передозировка аспирина, кардит провоцируют эту тяжелую форму ритма.

Приступ может случиться, когда ребенок только проснулся или резко изменил положение своего тела. Суправентикулярная форма очень опасна.

Какие признаки отличают эктопический предсердный ритм?

Как уже было сказано, основное заболевание приводит к несинусовым ритмам. Какими-либо специфическими симптомами оно не характеризуется. Основные недуги и причины ритма определяют признаки.

Ниже будут приведены симптомы, на которые стоит обратить пристальное внимание, после чего незамедлительно обратиться к врачу:

Приступ пароксизмальной тахикардии начинается внезапно и так же внезапно заканчивается;

Отсутствуют предвестники приступа;

Отсутствует одышка или сердечная боль в начале приступа;

Возникновение чувства сильной тревоги и страха;

Появление двигательного беспокойства, такого, что человек ищет положение тела, способствующее прекращению приступа;

У человека начинают дрожать руки, темнеет в глазах, кружится голова;

Появление усиленного потоотделения;

Наличие тошноты и вздутия живота;

Возможно появление позывов на мочеиспускание и опорожнение кишечника: человек может мочиться каждые 10-15 минут с начала тахикардии, при этом моча выделяется светлого цвета, почти прозрачная, позывы на дефекацию случаются реже.

Пароксизмальная тахикардия может начаться, когда человек спит. Затем его сердце начинает усиленно биться потому, что ему приснился, например, какой-то сон. По окончании приступа сердце начинает работать спокойно, при этом человек больше не ощущает одышки.

После наблюдается толчок, затем ритм становится нормальным синусовым. Иногда во время толчка бывает боль. В некоторых случаях замедление сердечного ритма происходит постепенно.

Другие симптомы

При несинусовом ритме имеются определенные признаки. В зависимости от того, чем возможный эктопический предсердный ритм сопровождается, они могут быть различными:

Так, например, при экстрасистолах может сердце работать с перебоями, человек чувствует, будто его сердце останавливается, ощущает жар в области горла и сердца. Но этих симптомов может и не быть. Излишняя масса тела и гиперстеническая конституция часто приводят к ваготопическим экстрасистолам.

У ребенка приводит к обморочному состоянию, потемнению в глазах, головокружению, чувству напряжения и тревоги, бледности, цианозу, одышке, болям в области живота. Этим отличается эктопический предсердный ритм у детей.

Методы диагностики эктопического ритма

Если у человека наблюдаются вышеперечисленные признаки, ему необходимо срочно обратиться к терапевту или кардиологу. Специалист назначит ЭКГ, которая покажет определенные изменения в работе сердца или эктопический предсердный ритм.

Зубец R меняет свою конфигурацию при предсердном ритме. Он не имеет четких диагностических признаков. Интервал PQ не изменяется при левопредсердном ритме. Из-за обычного возбуждения по желудочкам не меняется комплекс QRST. Будет положительным PaVR и отрицательным P в третьем и втором отведениях aVF при расположении водителя ритма в левом и правом предсердии, а именно в их нижних отделах. Точная локализация эктопического ритма не определена в случаях нижнепредсердного ритма.

При правосердном ритме будет расположение источника автоматизма (P-клеток) в правом предсердии. Так проявляется эктопический предсердный ритм у подростков.

Детям также требуется проведение тщательной диагностики. При предсердных экстрасистолах изменяется зубец P. Укорачивается интервал PQ, наблюдается неполная компенсаторная пауза и узкий желудочковый комплекс.

А может быть ускоренный эктопический предсердный ритм.

У экстрасистол может быть атриовентикулярный характер, на ЭКГ это отражается отсутствием зубца P перед желудочковым комплексом. При правожелудочковой экстрасистоле зубец P стандартно отводится вверх (и вниз при левожелудочковой экстрасистоле).

Наличие эмбриокардии характерно для пароксизмальной тахикардии. При этом невозможно подсчитать пульс. Присутствует снижение артериального давления. Наличие ригидного ритма и желудочковых аберрантных комплексов. Если ЭКГ проводится вне приступа или при суправентикулярной тахикардии, то может наблюдать отдельная экстрасистола, а в момент самого приступа фиксируется групповая экстрасистолия с укороченным QRS комплексом.

Кроме обычного ЭКГ-исследования, применяется суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и чрезпищеводное Все это способно выявить эктопический предсердный ритм.

Лечение

Если у человека выявлен несинусовый ритм, то лечение подбирается в зависимости от основного заболевания. Для того чтобы терапия оказалась эффективной, необходимо тщательно разобраться в причине сбоя в работе сердца. Если он вызван вегето-сосудистыми расстройствами, то потребуется назначение седативных средств. Если усилен вагус, то поможет белладонна и "Атропин!. Тахикардия требует применения бета-адреноблокаторов («Кордарон», «Анаприлин», «Изоптин», «Обзидан»).

При экстрасистолах

При экстрасистолах, у которых органическое происхождение, назначается курс «Панангина» или хлорида калия. Медикаменты против аритмии в некоторых случаях также могут дать положительный эффект («Новокаинамид», «Аймалин»). При инфаркте миокарда и одновременной экстрасистолии применяют «Панангин» и «Лидокаин». Человек получает данные лекарства при помощи капельницы.

При интоксикации сердечными гликозидами

При интоксикации наперстянкой возникают политопные экстрасистолы, которые приводят к фибрилляции желудочков. Требуется незамедлительная отмена препарата и лечение «Индералом», «Калием», «Лидокаином». «Унитиол» и диуретические средства помогут вывести интоксикацию. Что еще следует делать при диагнозе ритм сердца эктопический предсердный?

Иногда массируют каротидный синус 20 секунд с левой и правой стороны, если имеется наджелудочковая форма. Помогает надавливание на живот и в область глаз. Отсутствие облегчения требует назначения бета-адроноблокаторов. Вводится они с медленной скоростью, при этом нужен контроль пульса и артериального давления. Смешивать «Пропанол» и «Верапамил» внутривенно не рекомендуется.

Что делать, если приступ не купируется?

Если приступ не купируется и продолжается уже некоторое время, состояние больного при этом ухудшается, применяют электроимпульсную терапию. Интоксикация сердечными гликозидами является противопоказанием к такой терапии. При частых и тяжелых приступах применяют электрокардиостимуляцию постоянно.

В качестве осложнений могут выступать обострения сердечных проблем. Своевременное обращение к врачу гарантирует отсутствие эктопического ритма, поскольку основные заболевания будут излечиваться или по крайней мере контролироваться. Поэтому важно не паниковать, если обнаружен предсердный эктопический ритм по ЭКГ. Что это такое, мы рассмотрели.

Особые указания

Чтобы у сердца была четкая и слаженная работа, нужно меньше нервничать и придерживаться здорового образа жизни. Чем чаще человек проводит время на свежем воздухе, занимается умеренным физическим трудом, тем здоровее будет его сердце. В питании необходимо ограничивать жирную пищу, которая способствует образованию холестериновых бляшек. Кушать нужно больше клетчатки, свежих овощей, фруктов, в которых содержатся витамины. Самыми важными для сердца являются кальций, магний, калий.

Молочные продукты богаты кальцием, в бананах и помидорах огромное количество калия, магний присутствует в шпинате, гречке, моркови.

Заключение

Иногда причина отклонений сердечного ритма от нормы кроется в психике человека. В таком случае после посещения терапевта или кардиолога имеет смысл получить консультацию у психотерапевта. Может потребоваться полный курс психотерапии.

К проблемам с сердцем не стоит относиться легкомысленно, но в то же время нельзя допустить развития кардиофобии или боязнь инфаркта и других серьезных патологий.

При нейроциркулярной дистонии имеет смысл принимать продолжительное время седативные препараты, лучше растительного происхождения, поскольку они безопасны и практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов. К ним можно отнести настойку валерианы, настойку пустырника, «Новопассит», «Персен».

Вот как опасен эктопический предсердный ритм. Что это такое, надеемся, всем теперь стало понятно.

Эктопический ритм: что это, причины, виды, диагностика, лечение, прогноз

Если бы сердце человека всегда работало правильно и сокращалось с одинаковой регулярностью, не было бы таких болезней, как нарушения ритма, и не существовало бы обширного подраздела кардиологии под названием аритмология. У тысяч пациентов по всему миру возникают те или иные виды аритмий, обусловленные разными причинами. Не обошли аритмии и совсем маленьких пациентов, у которых тоже довольно часто встречается регистрация нерегулярного сердечного ритма по кардиограмме. Одним из частых видов аритмий являются такие нарушения, как эктопические ритмы.

Что происходит при эктопическом ритме сердца?

сердечный цикл в норме – первичный импульс исходит ТОЛЬКО из синусового узла

В нормальном сердце человека существует только один путь проведения электрического импульса, приводящий к последовательному возбуждению разных отделов сердца и к продуктивному сердечному сокращению с достаточным выбросом крови в крупные сосуды. Этот путь начинается в ушке правого предсердия, где располагается синусовый узел (водитель ритма 1-го порядка), далее проходит по проводящей системе предсердий к предсердно-желудочковому (атрио-вентрикулярному) соединению, а затем по системе Гиса и волокон Пуркинье достигает самых удаленных волокон в ткани желудочков.

Но иногда, в силу действия разнообразных причин на сердечную ткань, клетки синусового узла не способны генерировать электричество и выпускать импульсы в нижележащие отделы. Тогда процесс передачи возбуждения по сердцу меняется – ведь для того, чтобы сердце не остановилось совсем, ему следует разработать компенсаторную, замещающую систему генерации и передачи импульсов. Так возникают эктопические, или замещающие ритмы.

Итак, эктопический ритм – это возникновение электрического возбуждения в любой части проводящих волокон миокарда, но только не в синусовом узле. Дословно, эктопия означает возникновение чего-либо не в том месте.

Эктопический ритм может исходить из ткани предсердий (предсердный эктопический ритм), в клетках между предсердиями и желудочками (ритм из АВ-соединения), а также в ткани желудочков (желудочковый идиовентрикулярный ритм).

Почему появляется эктопический ритм?

Эктопический ритм возникает вследствие ослабления ритмичной работы синусового узла, или полного прекращения его деятельности.

В свою очередь, полное или частичное является результатом разных заболеваний и состояний:

  1. . Воспалительные процессы в сердечной мышце могут затрагивать и клетки синусового узла, и мышечные волокна в предсердиях и желудочках. Вследствие этого нарушается способность клеток производить импульсы и передавать их в нижележащие отделы. В то же время ткань предсердий начинает усиленно генерировать возбуждение, которое подводится к атрио-вентрикулярному узлу с частотой выше или ниже обычной. Такие процессы обусловлены в основном, вирусными миокардитами.
  2. . Острая и хроническая ишемия миокарда также способствует нарушенной деятельности синусового узла, так как клетки, лишенные достаточного количества кислорода, не могут функционировать в нормальном режиме. Поэтому ишемия миокарда занимает одно из ведущих мест в статистике возникновений нарушений ритма, и эктопических ритмов в том числе.
  3. . Замещение нормального миокарда разрастающейся рубцовой тканью вследствие перенесенных миокардитов и инфарктов препятствует нормальной передаче импульсов. В этом случае у лиц с ишемией и постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС), к примеру, значительно повышается риск появления эктопического ритма сердца.

Кроме патологии сердечно-сосудистой системы, привести к эктопическому ритму могут , а также нарушения гормонального фона в организме – сахарный диабет, патология надпочечников, щитовидной железы и др.

Симптомы эктопического ритма

Клиническая картина замещающих ритмов сердца может быть отчетливо выраженной или не проявляющейся совсем. Обычно на первое место в клинической картине выходят симптомы основного заболевания, например, одышка при нагрузке, приступы жгучих болей за грудиной, отеки нижних конечностей и т. д. В зависимости от характера эктопического ритма, симптомы могут быть разными:

  • При эктопическом предсердном ритме , когда очаг генерации импульсов располагается полностью в одном из предсердий, в большинстве случаев симптомы отсутствуют, а нарушения выявляются по кардиограмме.
  • При ритме из АВ-соединения наблюдается ЧСС, близкая к нормальной – 60-80 ударов в минуту, или ниже нормы. В первом случае симптомов не наблюдается, а во втором отмечаются приступы головокружения, чувство дурноты и мышечная слабость.
  • При экстрасистолии пациент отмечает чувство замирания, остановки сердца с последующим резким толчком в груди и дальнейшим отсутствием ощущений в грудной клетке. Чем чаще или реже , тем разнообразнее симптомы по длительности и интенсивности.
  • При предсердной брадикардии , как правило, частота сердечных сокращений не сильно ниже нормальной, в пределах 50-55 в минуту, вследствие чего пациент может не отмечать никаких жалоб. Иногда его беспокоят приступы слабости, резкой утомляемости, что обусловлено сниженным поступлением крови к скелетной мускулатуре и к клеткам головного мозга.
  • Пароксизмальная тахикардия проявляет себя гораздо ярче. При пациент отмечает резкое и внезапное ощущение ускоренного сердцебиения. Со слов многих пациентов, сердце трепещет в груди, как «заячий хвост». Частота сердечных сокращений может достигать 150 ударов в минуту. Пульс ритмичный, и может оставаться в пределах 100 в минуту, из-за того, что не все сердечные сокращения достигают периферических артерий на запястье. Кроме этого, возникают чувство нехватки воздуха и загрудинные боли, обусловленные недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце.
  • Мерцание и трепетание предсердий могут иметь пароксизмальную или постоянную формы. В основе заболевания лежит хаотичное, неритмичное сокращение разных участков ткани предсердий, а частота сердечных сокращений составляет при пароксизмальной форме более 150 в минуту. Однако, встречаются нормо- и брадисистолические варианты, при которых ЧСС в пределах нормы или менее 55 в минуту. Симптоматика пароксизмальной формы напоминает приступ тахикардии, только с неритмичным пульсом, а также с чувством неритмичного сердцебиения и перебоев в работе сердца. Брадисистолическая форма может сопровождаться головокружением и предобморочным состоянием. При постоянной форме аритмии на первый план выходят симптомы основного заболевания, приведшего к ней.
  • Идиовентрикулярный ритм почти всегда является признаком серьезной патологии сердца, например, тяжелого острого . В большинстве случаев отмечаются симптомы, так как миокард в желудочках способен генерировать электричество с частотой, не более 30-40 в минуту. В связи с этим у пациента могут возникать эпизоды – приступы потери сознания длительностью несколько секунд, но не более одной-двух минут, так как за это время сердце «включает» компенсаторные механизмы, и начинает сокращаться вновь. В таких случаях говорят, что пациент «мэсует». Такие состояния очень опасны в связи с возможностью наступления полной остановки сердца. Пациенты с идиовентрикулярным ритмом угрожаемы по риску развития внезапной сердечной смерти.

Эктопические ритмы у детей

У детей данный вид аритмии может иметь врожденный и приобретенный характер.

Так, эктопический предсердный ритм возникает чаще всего при вегето-сосудистой дистонии, при гормональной перестройке в пубертатный период (у подростков), а также при патологии щитовидной железы.

У новорожденных детей и детей раннего возраста правопредсердный, лево- или нижнепредсердный ритм могут быть следствием недоношенности, гипоксии или патологии в родах. Кроме этого, нейро-гуморальная регуляция деятельности сердца у совсем маленьких детей отличается незрелостью, и по мере роста малыша все показатели сердечного ритма могут прийти в норму.

Если у ребенка не выявлено никакой патологии сердца или центральной нервной системы, то предсердный ритм следует считать преходящим, функциональным расстройством, но малыш должен регулярно наблюдаться у кардиолога.

Но наличие более серьезных эктопических ритмов – пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, атрио-вентрикулярного и желудочкового ритмов – требуют более детальной диагностики, так как это может быть обусловлено врожденной кардиомиопатией, врожденными и приобретенными пороками сердца, ревматической лихорадкой, вирусными миокардитами.

Диагностика эктопического ритма

Ведущим методом диагностики является электрокардиограмма. При выявлении на ЭКГ эктопического ритма врачу следует назначить план дообследования, в который входят (ЭХО-КС) и проведение суточного мониторирования ЭКГ. Кроме этого, лицам с ишемией миокарда назначается коронароангиография (КАГ), а пациентам с другими аритмиями – (ЧПЭФИ).

Признаки по ЭКГ при разных видах эктопического ритма различаются:

  • При предсердном ритме появляются отрицательные, высокие, или двухфазные зубцы Р, при правопредсердном ритме – в дополнительных отведениях V1-V4, при левопредсердном – в V5-V6, которые могут предшествовать или накладываться на комплексы QRST.

ускоренный эктопический предсердный ритм

  • Для ритма из АВ-соединения характерно наличие отрицательного зубца Р, наслаивающегося на комплексы QRST, или имеющегося после них.

АВ-узловой ритм

  • Идиовентрикулярный ритм отличается малой частотой сердечных сокращений (30-40 в минуту) и наличием измененных, деформированных и уширенных комплексов QRST. Зубец P отсутствует.

идиовентрикулярный (желудочковый) эктопический ритм

  • При предсердной экстрасистолии появляются преждевременные, внеочередные неизмененные комплексы PQRST, а при желудочковой – измененные комплексы QRST и следующая за ними компенсаторная пауза.

предсердная и желудочковые эктопии (экстрасистолии) на ЭКГ

  • Пароксизмальная тахикардия отличается регулярным ритмом с высокой частотой сокращений (100-150 в минуту), зубцы Р часто довольно тяжело определить.
  • Для мерцания и трепетания предсердий на ЭКГ характерен нерегулярный ритм, зубец Р отсутствует, характерны волны мерцания f или волны трепетания F.

Лечение эктопического ритма

Лечение в том случае, когда у пациента наблюдается эктопический предсердный ритм, не вызывающий неприятных симптомов, а патологии сердца, гормональной и нервной систем не выявлено, не проводится.

В случае наличия умеренной экстрасистолии показано назначение седативных и общеукрепляющих препаратов (адаптогенов).

Терапия брадикардии, например, при предсердном ритме с малой частотой сокращений, при брадиформе мерцательной аритмии, заключается в назначении атропина, препаратов женьшеня, элеутерококка, лимонника и других адаптогенов. В тяжелых случаях, с ЧСС менее 40-50 в минуту, с приступами МЭС, оправдана имплантация искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора).

Ускоренный эктопический ритм, например, пароксизмы тахикардии и мерцания-трепетания предсердий требуют оказания экстренной помощи, например, введения 4%-ного раствора калия хлорида (панангина) внутривенно, или 10%-ного раствора новокаинамида внутривенно. В дальнейшем пациенту назначаются бета-блокаторы или – конкор, коронал, верапамил, пропанорм, дигоксин и др.

В обоих случаях – и замедленных, и ускоренных ритмов, показано лечение основного заболевания , если таковое имеется.

Прогноз

Прогноз при наличии эктопического ритма определяется наличием и характером основного заболевания. К примеру, если у пациента регистрируется по ЭКГ предсердный ритм, а болезней сердца не выявлено, прогноз благоприятный. А вот появление пароксизмальных ускоренных ритмов на фоне острого инфаркта миокарда ставит прогностическое значение эктопии в разряд относительно неблагоприятного.

В любом случае, прогноз улучшается при своевременном обращении к врачу, а также при выполнении всех врачебных назначений в плане обследования и лечения. Иногда лекарства приходится принимать всю жизнь, но благодаря этому несравнимо улучшается качество жизни и увеличивается ее продолжительность.