АНАТОМИЯ , ФИЗИОЛОГИЯ И ГИГИЕНА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ГОЛОСОВОГО АППАРАТА

Значение органов дыхания в жизнедеятельности и развитии

организма. Органы дыхания осуществляют газообмен между атмо­сферным воздухом и организмом. Ё легких кислород из воздуха, поглощаемого при вдохе, переходит в кровь и доставляется в клетки. Здесь большая часть кислорода связывается с углеродом и водородом которые выделяются в процессе обмена веществ из высокомолекулярных органических соединений, входящих в состав клеток. Образующиеся при этом углекислый газ и водяные пары удаляются из легких при выдохе. Меньшая часть кислорода входит в состав клеток организма. Энергия, освобождающаяся при расщеплении органических веществ, используется для жизнедея­тельности, для восстановления разрушающихся клеток и развития организма.

Дыхание разделяют на внешнее, или легочное - газообмен между атмосферным воздухом и кровью, и внутреннее, или ткане­вое газообмен между кровью и тканями, обеспечивающий обмен веществ в клетках.

Без дыхания жизнь человека невозможна; через короткое время после его прекращения останавливается сердце и начинается раз­рушение организма, в первую очередь клеток нервной системы. Особенно велико значение дыхания для растущего организма де­тей, так как рост и развитие осуществляются в результате интен­сивного обмена веществ.

Химический состав атмосферного воздуха и его значение для здоровья. Вдыхаемый воздух состоит (в % к общему объему) из кислорода - – 20,95 %, углекислого газа - 0,03-0,04 %, азота - 79,02% и водяных паров - 0,47%. Кроме того, в нем в небольших количествах содержатся гелий, озон, водород и другие газы. Со­держание кислорода в воздухе относительно постоянно; оно изме­няется только при подъеме на большие высоты или в герметически изолированных помещениях. Озон (О 3) образуется из кислорода при электрических разрядах, например во время грозы и при ультрафиолетовой радиации; он обеззараживает воздух.

Допустимое для здоровья предельное содержание СО2, при котором уже должны быть приняты меры для его снижения, - не свыше 0,1%.

Окись углерода (СО) опасна для жизни; признаки отравления появляются при содержании 0,01, а максимально переносимое со­держание- 0,02 объемного процента.

Азот не оказывает влияния на здоровье, но при повышении его давления выше 8 атмосфер он производит наркотическое дей­ствие. Примеси аммиака и сероводорода, появляющиеся в воздухе при гниении органических веществ, содержащих азот, требуют улучшения его состава, так как могут вызвать отравление. Допу­стима концентрация пыли в воздухе не свыше 2 мг/м 3 , сернистого ангидрида - 0,05 мг/м 3 . В чистом воздухе жилых помещений со­держится в 1 м 3 летом до 1500, а зимой до 4500 микроорганизмов.

Количество водяных паров в воздухе зависит от его темпера­туры. При определении влажности воздуха учитывается содержа­ние водяных паров в г/м 3 . Различают абсолютную влажность - количество водяных паров при данной температуре, максимальную влажность - предельное количество водяных паров и относитель­ную влажность - процентное отношение абсолютной влажности к максимальной. Физиологическая относительная влажность - это процентное отношение абсолютной влажности при данной темпе­ратуре воздуха к максимальной влажности при температуре тела человека (37° С). В покое и при работе наиболее благоприятна для человека физиологическая относительная влажность воздуха 40-60% при температуре 16-18° С. Атмосферное давление воз­духа на уровне моря при температуре 0°С равно в среднем 1 кг/см 2 поверхности тела, что соответствует давлению 760 мм рт. ст. Так как в среднем поверхность тела взрослого че­ловека 1,5 м 2 , то давление воздуха на поверхность его тела равно примерно 15 тыс. кг.

Скорость движения воздуха (м/сек): при штиле - 0-0,5, тихом ветре - 0,6-1,7, легком - 1,8-3,3, слабом - 3,4-5,2, умерен­ном - 5,3-7,4, свежем - 7,5-9,8, сильном - 9,9-12,4. Чем выше местоположение над уровнем моря, тем больше скорость ветра. «Розой ветров» называют диаграмму повторяемости ветров раз­ных направлений, или румбов, в данной местности за определен­ный промежуток времени. «Роза ветров» учитывается при плани­ровке здания школы, спортивных сооружений и т. д.

Атмосферный воздух в результате распада молекул содержит положительные и отрицательные ионы. Ионы оседают на пыли, на частицах тумана, образуя так называемые тяжелые ионы. Чем больше тяжелых ионов, тем сильнее загрязнен воздух. Основными источниками являются промышленные выбросы (газы, пары, дым). По мере увеличения высоты число ионов возрастает. Считается, что отрицательно ионизированный воздух оказывает благоприят­ное влияние на самочувствие и работоспособность, а положительно ионизированный - неблагоприятное. Ионизация воздуха в откры­той атмосфере вызывается ультрафиолетовой радиацией, радиоак­тивным излучением и т. д. В среднем количество ионов 400- 700 пар в 1 см 3 воздуха, с преобладанием положительных. Радио­активность воздуха зависит от взрывов атомного и водородного

оружия. Наиболее опасны долгоживущие изотопы, которые накап­ливаются в организме. Среди них первое место по опасности зани­мает стронций-90, период полураспада которого почти 30 лет. В тех странах, где часто производятся взрывы ядерного оружия, его количество в воздухе во много раз больше.

Строение органов дыхания и голосового аппарата. При дыхании с закрытым ртом воздух поступает в носовую полость, а с откры­тым - в ротовую полость. В образова­нии носовой полости участвуют кости и хрящи, из которых также состоит скелет носа. Большая часть слизистой оболочки носовой полости покрыта многорядным мерцательным цилиндрическим эпите­лием, в котором находятся слизистые железы, а меньшая часть содержит обо­нятельные клетки. Благодаря движению ресничек мерцательного эпителия пыль, попадающая с вдыхаемым воздухом, вы­водится наружу. Полость носа делится носовой перегородкой пополам. В каж­дой половине имеется по три носовые раковины - верхняя, средняя и нижняя. Они образуют 3 носовых хода: верх­ний- под верхней раковиной,средний - под средней раковиной и нижний - между нижней раковиной и дном носо­вой полости. Вдыхаемый воздух посту­пает через ноздри и после прохождения по носовым ходам каждой половины но­совой полости, выходит из нее в носо­глотку через два задних отверстия - хоаны. В носовую полость открывается носослезный канал, по которому выводится избыток слез.

К носовой полости прилегают прида­точные полости, или пазухи, соединен­ные с ней отверстиями: верхнечелюст­ная, или гайморова, - в теле верхней челюсти, клиновидная - в клиновидной кости, лобная - в лобной кости и решетчатый ла­биринт- в решетчатой.

Вдыхаемый воздух, соприкасаясь со слизистой оболочкой по­лости носа и придаточных полостей, в которой имеются много­численные капилляры, согревается и увлажняется.

Носоглотка является верхним отделом глотки, который прово­дит воздух из носовой полости в гортань, прикрепленную к подъязычной кости. Гортань составляет начальную часть соб­ственно дыхательной трубки, продолжающейся в трахею, и одно­временно функционирует как голосовой аппарат (рис. 62). Она состоит из трех непарных и трех парных хрящей, соединенных

связками. К непарным относятся щитовидный, перстневидный и надгортанный хрящи, к парным- черпаловидные, рожковидные и клиновидные. Основной хрящ -перстневидный. Узкой своей ча­стью он обращен кпереди, а широкой - к пищеводу. Сзади на перстневидном хряще расположены, симметрично с правой и левой стороны, подвижно сочлененные с его задней частью два черпаловидных хряща треугольной формы. При сокращении мышц, оття­гивающих назад наружные концы черпаловидных хрящей, и рас­слаб лени и межхрящевых мышц происходит поворот этих хрящей вокруг оси и широкое раскрытие голосовой щели, необходимое для вдоха. При сокращении мышц между черпаловидными хрящами и натяжении связок голосовая щель имеет вид двух туго натяну­тых параллельных мышечных валиков, препятствующих току воз­духа из легких.

Истинные голосовые связки расположены в сагиттальном на­правлении от внутреннего угла соединения пластинок щитовидного хряща к голосовым отросткам черпаловидных хрящей. В состав истинных голосовых связок входят внутренние щиточерпаловидные мышцы. Между степенью натяжения голосовых связок и давлением воздуха из легких устанавливается определенное соотно­шение. Чем сильнее смыкаются связки, тем сильнее давит на них выходящий из легких воздух. Эта регуляция осуществляется мыш­цами гортани и имеет значение для образования звуков. Следова­тельно, гортань является одновременно и органом дыхания, и голосовым аппаратом. При глотании вход в гортань закрывается надгортанником. Слизистая оболочка гортани покрыта многорядным мерцательным эпителием, а голосовых связок - многослой­ным плоским эпителием.

В слизистой оболочке гортани расположены разнообразные рецепторы, воспринимающие тактильные, температурные, химиче­ские и болевые раздражения; они образуют две рефлексогенные зоны. Часть рецепторов гортани располагается поверхностно, где слизистая оболочка покрывает хрящи, а другая часть - глубоко в надхрящнице, в местах прикрепления мышц, в заостренных ча­стях голосовых отростков. Обе группы рецепторов находятся на пути вдыхаемого воздуха и участвуют в рефлекторной регуляции дыхания и в защитном рефлексе закрытия голосовой щели. Эти рецепторы, сигнализируя также об изменениях положения хрящей и сокращениях мышц, участвующих в голосообразовании, рефлекторно регулируют голосообразование.

Существует еще и третья зона однообразных рецепторов, рас­полагающихся на пути выдыхаемого воздуха и раздражаемых колебаниями давления воздуха на выдохе, которая участвует в го­лосообразовании вместе с рецепторами первой и второй зон и осо­бенно с глубокими рецепторами. Большая часть центростремитель­ных нервных волокон, передающих импульсы из рецепторов гор­тани, находится в верхнем гортанном нерве, а меньшая- в нижнем гортанном, или возвратном, нерве. Оба нерва являются ветвями

блуждающих нервов. Симпатические нервы иннервируют мышцы гортани, слизистые железы и кровеносные сосуды.

Гортань переходит в дыхательное горло, или трахею, которая у взрослого имеет длину 11 -13 см и состоит из 15-20 полуколец из гиалинового хряща, соединенных перепонками из соединитель­ной ткани. Сзади хрящи не замкнуты, поэтому пищевод, распола­гающийся позади трахеи, может при глотании входить в ее про­свет. Слизистая оболочка трахеи покрыта многорядным мерца­тельным эпителием, реснички которого, так же как и реснички мерцательного эпителия гортани, создают в сторону глотки ток жидкости, выделяемой железами; он удаляет пылевые частицы, осевшие из воздуха. Мощное развитие эластических волокон пре­пятствует образованию складок слизистой оболочки, уменьшаю­щих доступ воздуха. В волокнистой оболочке, расположенной кнаружи от хрящевых полуколец, находятся кровеносные сосуды и нервы.

Трахея разветвляется на два главных бронха; каждый из них входит в ворота одного из легких и делится на три ветви в правом легком, состоящем из трех долей и две ветви в левом легком, со­стоящем из двух долей. В свою очередь эти ветви распадаются на более мелкие. Стенка крупных бронхов имеет такое же строе­ние, как и трахея, но в ней расположены хрящевые замкнутые кольца, а в стенке мелких бронхов есть гладкие мышечные во­локна. Наиболее мелкие бронхи-диаметром до 1 мм, называ­ются бронхиолами. Внутренняя оболочка бронхов состоит из мер­цательного эпителия. Каждая бронхиоля входит в дольку легких (доли легких состоят из сотен долек). Бронхиоль в дольке де­лится на_12-18 концевых бронхиолей, а концевые - на альвеоляр­ные бронхиолы. И, наконец, альвеолярные бронхиолы разветвля­ются на альвеолярные ходы, состоящие из альвеол. Толщина эпителиального слоя альвеолы 0,004 мм. К альвеолам прилегают капилляры. Через стенки альвеол и капилляров совершается га­зообмен. Число альвеол приблизительно 700 млн. Общая поверх­ность всех альвеол у мужчины - до 130 м 2 , а у женщины до 103,5 м 2 . Снаружи легкие покрыты воздухонепроницаемой серозной оболочкой, состоящей из соединительной ткани - легочной, или висцеральной, плеврой, которая переходит в плевру, покрываю­щую изнутри грудную полость - пристеночную, или париетальную, плевру.

Механизм дыхания. В акте дыхания легкие участвуют пассивно; они не могут расширяться и сжиматься активно, так как в них нет мускулатуры. Поступление воздуха в легкие при вдохе и уда­ление его при выдохе происходит в результате увеличения и умень­шения объема грудкой клетки благодаря сокращению и расслаб­лению дыхательных мышц, играющих в акте дыхания активную роль. Спокойный вдох вызывается сокращением вдыхательных мышц: диафрагмы, наружных межреберных и межхрящевых. Усиленный вдох вызывается сокращением диафрагмы, трех пар лестничных мышц, грудино-ключично-сосцевидных, поднимателей

ребер, наружных межреберных и межхрящевых, задних верхних зубчатых, поднимателей лопаток, широких мышц спины, трапецие­видных, большой и малой грудных. При вдохе сокращение дыха­тельных мышц приводит к увеличению размеров грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях за счет поднятия и расхождения ребер и в вертикальном направлении за счет со­кращения диафрагмы (рис. 63).

Сокращение дыхательных мышц: 1) преодолевает тяжесть грудной клетки, 2) производит эластическое скручивание ребер­ных хрящей, 3) опускает брюшные внутренности и эластически растягивает брюшную стенку. Вдох короче выдоха приблизительно в полтора раза. Спокойный выдох происходит при расслаблении

Рис. 63. Положение грудной клетки при выдохе (А) и вдохе (Б) и диафрагмы при выдохе (а), обычном вдохе (б) и глубоком

вдохе (в)

дыхательных мышц. При выдохе: 1) грудная клетка вследствие своей тяжести опускается, 2) реберные хрящи вследствие прекра­щения их скручивания распрямляются, и ребра опускаются книзу, 3) внутрибрюшное давление выпячивает расслабленную диа­фрагму кверху. В результате происходит уменьшение всех разме­ров грудной клетки.

Усиленный выдох вызывается сокращением внутренних межре­берных мышц, наружного и частично среднего отдела крестцово-остистых, задних нижних зубчатых, косых и прямой мышц живота. В результате больше, чем при спокойном выдохе, уменьшаются размеры грудной клетки, увеличивается давление в брюшной по­лости и выпячивается купол диафрагмы.

Легкие следуют за движениями грудной клетки: при вдохе они эластически растягиваются, а при выдохе сжимаются. Растягива­ние легких при увеличении размеров грудной клетки происходит благодаря отрицательному давлению в грудной полости между листками висцеральной и париетальной плевры. Еще после пер­вого крика при рождении легкие растягиваются воздухом и не

возвращаются в исходное сжатое состояние, как у плода. Так как грудная клетка растет быстрее легких, то по мере роста организма легкие все больше растягиваются и в них остается «воздух даже после самого усиленного выдоха. А растянутые легкие, вследствие обилия в них эластических волокон, стремятся вернуться в исход­ное состояние. Поэтому эластическая тяга легких всегда направ­лена к сжатию - от грудной клетки внутрь. Эта эластическая тяга легких к сжатию увеличивается при вдохе, так как при вдохе лег­кие еще больше растягиваются. Величина эластической тяги лег­ких вычитается из атмо­сферного давления.

Следует учесть, что груд­ная полость, в которой на­ходятся легкие, не сообщает­ся с окружающей средой; она герметически замкнута. В результате при спокойном вдохе давление между лист­ками плевры меньше атмо­сферного на 4,5 мм рт. ст., а при спокойном выдохе - на 3 мм рт. ст. При усилен­ном вдохе оно может стано­виться меньше атмосферно­го до 50 мм рт. ст. и больше (рис. 64). Так как давление внутри легких вследствие их сообщения с окружаю­щей средой равно атмо­сферному, а давление сна­ружи легких, между лист­ками плевры, меньше атмо­сферного, то более высокое давление внутри легких все­гда прижимает висцераль­ный листок плевры к париетальному, и легкие у здорового чело­века не отходят от стенок грудной клетки. Если произошел про­кол грудной клетки и наружный воздух поступает в капиллярную щель между листками плевры, обычно заполненную плевральной жидкостью, легкое на стороне прокола несколько сжимается, пе­рестает следовать за движениями грудной клетки, и на стороне прокола дыхание прекращается. Проникновение воздуха в груд­ную полость называется пневмотораксом. Если отверстие в груд­ную полость закрывается, то через некоторое время воздух, про­никший в грудную полость, рассасывается и легкое вновь начи­нает раздуваться - дыхание восстанавливается.

Легочная вентиляция. У взрослого человека частота дыхатель­ных движений грудной клетки в покое в среднем равна 16 в ми­нуту (от 12 до 24). В покое взрослый человек вдыхает и выдыхает

6 С г И, Гальперин

1 R 1

около 500см 3 воздуха, из которых в альвеолы поступает примерно 350 см 3 , а 150 см 3 остаются в так называемом мертвом простран­стве- носоглотке, ротовой полости, гортани, трахее и бронхах, а следовательно, не участвуют в газообмене с кровью. После спо­койного вдоха можно сделать максимальный усиленный вдох и набрать в легкие еще примерно 1500 см 3 , а если до этого макси­мального (резервного) вдоха сделать максимальный выдох, то в легкие поступит еще примерно 1500 см 3 (резервный объем вы­доха). Дыхательный и резервные объемы воздуха вместе состав­ляют жизненную емкость легких, равную 3-4 дм 3 . Но так как рост легких отстает от роста грудной клетки, то, как упоминалось, даже после максимального выдоха в легких остается приблизительно 1 дм 3 (остаточный воздух). Резервный объем выдоха и остаточный объемы воздуха вместе составляют альвеолярный воздух, количе­ство которого примерно 2500 см 3 . К альвеолярному объему воздуха при спокойном вдохе добавляется дыхательный. Отношение дыха­тельного объема к альвеолярному называется коэффициентом ле­гочной вентиляции и характеризует величину, на которую обнов­ляется воздух в легких при каждом спокойном вдохе. Этот коэф­фициент составляет примерно 1/7 (350:2500). Чем сильнее выдох и чем глубже последующий вдох, тем больше газообмен в легких. При умножении числа дыханий в минуту на дыхательный объем получается минутный объем дыхания, равный у мужчины 6-8 дм 3 , а у женщины - 3-5 дм 3 . При повышении интенсивности обмена веществ коэффициент легочной вентиляции и минутный объем воздуха возрастают.

Газообмен в легких и тканях. Во время вентиляции воздуха в легких происходит изменение химического состава и физических свойств поступающего в них атмосферного воздуха. В сухом воз­духе при температуре 0° С и давлении 760 мм рт. ст., выдыхаемом взрослым человеком при спокойном дыхании, содержится 16,4% кислорода, 4,1% углекислого газа и 79,5% азота. Однако при тем­пературе 37° С альвеолярный воздух насыщен водяными парами, давление которых при этой температуре составляет 50 мм рт. ст. Поэтому давление газов в альвеолярном воздухе равно 710 мм (760-50), содержание в нем кислорода 14-14,5%, углекислого газа 5,3-6% и азота 80-80,5%.

Для газообмена между альвеолярным воздухом и венозной кровью, притекающей в капилляры легких, имеет значение раз­ница в них парциальных давлений кислорода и углекислого газа. Парциальное давление кислорода, или та часть давления, которая приходится на его долю из общего давления альвеолярного воз­духа, составляет 102-110 мм рт. ст., а в венозной крови 37- 40 мм рт. ст. Вследствие этой разницы давлений в 70 мм рт. ст. кислород диффундирует из альвеолярного воздуха через стенки альвеол и капилляров в венозную кровь, превращая ее в артери­альную. Парциальное давление углекислого газа в венозной крови 47 мм рт. ст., а в альвеолярном воздухе - 40 мм рт. ст. Вследст-

р0 2 - 159 мм рт ст . ш

вне этой разницы давления в 1 мм рт. ст. углекислый газ диффун­дирует из венозной крови в альвеолярный воздух и удаляется из организма при выдохе (рис. 65). Благодаря изменениям частоты и глубины дыхания парциальное давление углекислого газа в аль­веолярном воздухе относительно постоянно, а парциальное давле­ние кислорода в альвеолярном воздухе уменьшается пропорцио­нально падению его парциального давления во вдыхаемом воз­духе, например, при подъеме на большую высоту. Для сохранения жизни человека достаточно разности парциального давления кис­лорода в альвеолярном воздухе и венозной крови в несколько мм рт. ст., а углекислого газа - в 0,03 мм.

В капиллярах тканей кислород из артериаль­ной крови диффундирует через их стенки и мем­браны клеток внутрь клеток и во внеклеточ­ное вещество благодаря разности давления в 100 мм рт. ст. и больше, так как в результате об­мена веществ давление кислорода в тканях до­ходит до нуля. А давле­ние углекислого газа в тканях в результате об­мена веществ повышает­ся до 60-70 мм рт. ст. Поэтому углекислый газ Рис 65 Обмен газов через стенку альвеолы

диффундирует через мем­браны клеток и стенки капилляров в венозную кровь, где его давление равно 47 мм рт. ст.

Транспорт газов. Кислород, поглощаемый венозной кровью в капиллярах легких, соединяется с восстановленным ге­моглобином и переносится артериальной кровью в ткани в виде оксигемоглобина, соединенного со щелочным радикалом, т. е. соли оксигемоглобина. Оксигемоглобин, как кислота, нейтрализован щелочным радикалом, поэтому реакция крови при ее обогащении кислородом не изменяется.

В тканях соль оксигемоглобина распадается - кислород отда­ется тканям. Образующийся при этом восстановленный гемогло­бин не в. состоянии удержать щелочной радикал, отбираемый уг­лекислотой, которая образовалась в результате окисления веществ в тканях. В соединении со щелочными радикалами, т. е. в виде нейтральных солей (бикарбонатов), образуемых в крови, углекис­лота поступает из тканей в легкие. В результате соединения кис­лот, образовавшихся в тканях при окислительных процессах, со щелочными радикалами, т. е. их превращения в соли, реакция

крови сохраняется на относительно постоянном уровне. В капил­лярах легких бикарбонаты распадаются при участии фермента карбоангидразы, отдавая оксигемоглобину свой щелочной ради­кал. После отдачи щелочного радикала остаток бикарбонатов превращается в углекислый газ и водяные пары, удаляемые из легких с выдыхаемым воздухом. Следовательно, транспорт газов кислорода и углекислого газа производится кровью в виде солей, содержащих эти газы в связанном состоянии.

Регуляция дыхания. Сокращения дыхательных мышц вызы­ваются двигательными нервами, выходящими из спинного мозга. Нейроны грудобрюшного нерва, вызывающие сокращение диа­фрагмы, находятся у человека в 3-м и 4-м шейных сегментах спинного мозга, а нейроны межреберных нервов - в груд­ных сегментах. Но деятельность всех нейронов двигательных нервов дыхатель­ных мышц координируется особой груп­пой нейронов, расположенных: в продол­говатом мозге на дне IV желудочка и в верхней части варолиева моста. Эта группа нейронов входит в состав дыха­тельного центра (рис. 66). После отде­ления спинного мозга от дыхательного центра дыхание прекращается.

Существует нервная и химическая ре­гуляция дыхания. Нервная регуляция дыхания вызывается притоком к дыха­тельному центру центростремительных импульсов из рецепторов плевры, легких и рецепторов дыхательных мышц. Эти импульсы поступают в дыхательный

центр по центростремительным нервным волокнам, проходящим в блуждающих нервах. Во время вдоха механическое раздраже­ние рецепторов, вызванное растягиванием легких и плевры и со­кращением вдыхательных мышц, рефлекторно вызывает по двига­тельным нервам торможение сокращений вдыхательных мышц из дыхательного центра, а при выдохе, наоборот, механическое раз­дражение рецепторов при растяжении расслабленных мышц и сжатии легких и плевры рефлекторно вызывает сокращение вды­хательных мышц. Таким образом, при вдохе дыхательный центр вызывает выдох, а при выдохе - вдох.

В лобных долях больших полушарий находятся высшие нерв­ные центры, регулирующие деятельность дыхательного центра посредством безусловных и условных рефлексов.

Рефлекторное изменение дыхания происходит также при раз­дражении рецепторов кожи, обоняния, вкуса, слуха, зрения. Однако нервная саморегуляция дыхания имеет особое значение, так как она совершается в течение всей жизни при бодрствовании и во время сна. Она предупреждает чрезмерное растяжение легких при

вдохе. Защитное значение имеет также раздражение рецепторов слизистой оболочки органов дыхания пылью или слизью, вызываю­щее кашель - судорожные выдыхательные движения при закры­той голосовой щели. Раздражение рецепторов носоглотки некото­рыми газообразными веществами, например парами аммиака, вызывает защитное рефлекторное сужение бронхов, а раздражение рецепторов носоглотки пылью вызывает чихание - глубокий вдох, а затем быстрый, очень сильный выдох при закрытом рте.

Раздражение рецепторов дуги аорты и каротидного синуса повышением кровяного давления вызывает рефлекторную задержку дыхания, а уменьшение кровяного давления усиливает дыхание. Дыхательный центр возбуждается также химическим раздраже­нием этих рецепторов при увеличении содержания углекислоты в крови, что усиливает дыхание.

После выключения нервной регуляции дыхания перерезкой обоих блуждающих нервов, по которым поступают в дыхательный центр центростремительные импульсы, рефлекторно регулирующие дыхательные движения грудной клетки, дыхание не прекращается, так как сохраняется химическая регуляция дыхания. Она состоит в том, что дыхательный центр возбуждается изменением химиче­ского состава притекающей к нему крови. Главный возбудитель деятельности дыхательного центра - самое незначительное повы­шение концентрации водородных ионов в крови при поступлении в нее кислот, образующихся в процессе обмена веществ в тканях. В возбуждении дыхательного центра особенно велика роль угле­кислоты. В мясной пище содержится много кислот, поэтому ее потребление усиливает дыхание. Наоборот, в растительной пище содержится много щелочей и ее потребление уменьшает дыхание. Незначительное увеличение содержания углекислого газа во вды­хаемом воздухе вызывает усиление дыхания. Поэтому в гермети­чески замкнутом пространстве вследствие накопления в нем угле­кислого газа наступает одышка - учащение и углубление дыхания.

Произвольная длительная задержка дыхания невозможна, так как накопившиеся в крови углекислота и другие кислоты вызы­вают сильное раздражение дыхательного центра и усиленное ды­хание. Наоборот, усиленное дыхание, понижая содержание угле­кислоты в крови, приводит к последующей задержке дыхания до накопления в крови определенного содержания углекислоты.

Недостаток кислорода в крови (гипоксемия), сопровождаю­щийся накоплением в крови углекислоты и других кислот, воз­буждает дыхательный центр. Недостаток кислорода в крови, не сопровождающийся накоплением в ней углекислоты и других кис­лот, не только не возбуждает дыхательный центр, а даже сни­жает его возбудимость. Поэтому недостаток кислорода во вдыха­емом воздухе (гипоксия), снижение содержания кислорода в крови в случаях нарушения кровообращения, недостаток количества крови, отравления, например угар, угрожают жизни.

Дыхание при мышечной деятельности. Интенсивный обмен ве­ществ в сокращающихся мышцах приводит к накоплению в них

кислот (угольной, молочной и фосфорной), а следовательно, к воз­буждению дыхательного центра. Поэтому вентиляция легких уве­личивается при мышечной деятельности во много раз и тем больше, чем выше ее интенсивность. У тренированных взрослых спортсме­нов минутный объем дыхания при интенсивной работе может до­стигать 100-120 дм3, например во время плавания, и до 150 дм3 при беге на средние дистанции.

У тренированных людей при интенсивной мышечной работе дыхание становится очень глубоким, достигая 2 / 3 жизненной ем­кости, что резко увеличивает коэффициент вентиляции легких до 4 /5- 9 /10 при меньшем учащении дыханий по сравнению с нетрени­рованными. Глубокое дыхание обеспечивает значительно большую диффузию газов через альвеолы, чем поверхностное. У нетрени­рованных при интенсивной мышечной работе, дыхание учащается, но остается неглубоким, поэтому вентиляция легких и диффу­зия газов через альвеолы значительно меньше, чем у трениро­ванных.

Максимальное количество кислорода, поглощенного в минуту, называется кислородным потолком. У нетренированных взрослых людей кислородный потолок не больше 2-3,5 дм?, а у тренирован­ных он достигает 5-6 дм 3 , но так как потребность в кислороде при работе максимальной интенсивности повышается в 20-25 раз, образуется кислородный долг, который погашается благодаря усиленному дыханию только после окончания работы, например, при беге на короткие дистанции.

Во время длительной, очень интенсивной мышечной работы вследствие нарушения внутриклеточного обмена в результате кис­лородного долга, приводящего к несоответствию деятельности дви­гательного аппарата и работы внутренних органов, а также к тор­можению двигательных нервных центров, особенно в связи с рез­ким усилением притока к ним центростремительных импульсов из двигательного аппарата, может наступить состояние, называемое «мертвой точкой». Для «мертвой точки» характерны очень силь­ная одышка, затруднение дыхания, учащение сердечной деятель­ности, повышение кровяного давления, ощущение стеснения в гру­ди. Она преодолевается усилием воли, т. е. восстановлением деятельности нервных центров головного мозга; наступает «второе дыхание», исчезают одышка, стеснение в груди, дыхание стано­вится ровным и спокойным.

Во время мышечной деятельности кровоснабжение легких уве­личено. Но гребля, лазание, подъем больших тяжестей, некоторые виды труда вызывают натуживание - закрытие голосовой – щели после вдоха и задержку дыхания при сокращении выдыхательных мышц. Во время натуживания вследствие сильного возрастания давления в грудной полости увеличивается кровяное давление в кровеносных сосудах легких, приток крови к сердцу и легким значительно уменьшается и переполняются кровью сосуды боль­шого круга. При натуживании может наступить потеря сознания в результате уменьшения притока крови к головному мозгу.

Установлено, что не только изменение химического состава крови в результате повышения обмена веществ оказывает влияние на дыхание, но и механические и химические раздражения рецеп­торов двигательного аппарата во время движений и работы, рефлекторно изменяют деятельность дыхательного центра и внутри­тканевое дыхание. Одновременно и центростремительные импульсы, поступающие из дыхательного аппарата, изменяют деятельность скелетных мышц. Усиление дыхания вызывает учащение ритмичных движений и усиление мышечной работы. Во время натуживания и выдоха сила мышц максимально увеличивается, а во время вдоха - уменьшается. Следовательно, движения, требую­щие наибольших мышечных усилий, должны сочетаться с натуживанием или с выдохом.

Функция голосового аппарата. Образование звуков речи про­исходит благодаря одновременному сокращению всех мышечных волокон голосовых связок в ритме, равном частоте голоса. При среднем голосе из продолговатого мозга по возвратным нервам к мышцам голосовых связок поступают залпы центробежных импульсов с ‘частотой 500 в 1 сек, но эта частота может возра­стать- до 1000 в 1 сек. При разговорной речи высота голоса поддерживается наименьшим напряжением голосовых связок: у мужчин в тонах от «а» до «е», у женщин и детей на октаву выше. Голосовой регистр зависит от частоты центробежных им­пульсов, поступающих к мышечным волокнам голосовых связок, т. е. от частоты их сокращений, например, при альте число их колебаний 170-183 в 1 сек. Однако имеет значение и длина голо­совых связок. Чем меньше длина голосовых связок, тем выше голос.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ГОЛОСОВОГО АППАРАТА ДЕТЕЙ

Строение органов дыхания детей. Строение полости носа и зева. В первые дни жизни дыхание затруднено, так как носовые отверстия узки, а нежная слизистая оболочка носа, бога­тая кровеносными и лимфатическими сосудами, набухает. Подслизистая оболочка очень слабо развита. Придаточные полости носа у новорожденных еще не развиты и начинают появляться в пер­вые годы жизни. Гайморова полость у новорожденных почти отсут­ствует, начинает увеличиваться только с двух лет и достигает пол­ного развития в период смены зубов. Слезно-носовой канал ново­рожденного короткий, в носоглотке много лимфатических сосудов. В первые месяцы жизни нижний носовой ход отсутствует. Лобная пазуха появляется только на втором году и как и хоаны оконча­тельно формируется к 15 годам. Объем носовой полости с возра­стом увеличивается примерно в 2,5 раза.

Железы новорожденного в полости носа и зева рыхлые и отно­сительно большего объема. Миндалины неразвиты; они разви­ваются в первые годы жизни, заметно увеличиваются к 4-5 годам,

затем их рост замедляется, снова ускоряется к 9-10 годам и окон­чательно замедляется к 18 годам.

К 14-16 годам размеры небных, язычной, глоточной и трубных миндалин относительно больше, чем у взрослых. Глоточная минда­лина начинает уменьшаться примерно с 12 лет и к 16-20 годам сохраняются только небольшие ее остатки. У детей 2-3 лет гло­точная миндалина часто увеличивается настолько, что закрывает носоглоточные отверстия. Это препятствует нормальному дыханию и вынуждает ребенка дышать ртом.

Так как у детей слизистая оболочка носа легко и часто набу­хает при воспалении, то при узости верхних дыхательных путей это приводит к выключению дыхания носом, имеющего большое гигиеническое значение. Хрящи носа, гортани и трахеи у новорож­денных мягкие, что также иногда затрудняет дыхание.

Строение трахеи и бронхов детей. Трахея располо­жена у детей выше, чем у взрослых. Верхний конец трахеи у де­тей 6-13 лет находится на уровне 5-6-го шейных позвонков, а у взрослых - 8-го шейного позвонка. Длина трахеи с возрастом увеличивается параллельно росту тела. Ее длина от нижнего края гортани до деления на бронхи (см) у новорожденного 3-4; в 5 лет - 5,6; 10 лет - 6,3; 15 лет - 7,45; у взрослых - 9-12. По­перечное сечение трахеи и бронхов детей значительно уже. Сли­зистая оболочка трахеи и бронхов нежна и богата кровеносными и лимфатическими сосудами, поэтому пыль и микробы проникают в нее по сравнению со взрослыми легче, мышечная ткань и эласти­ческие волокна слабо развиты. Хрящи мягки. Бронхи растут осо­бенно быстро на первом году жизни, левый бронх отстает в росте от правого, длина и поперечное сечение которого во всех возра­стах больше.

Строение легких у детей. С возрастом вес и размеры легких увеличиваются. Вес обоих легких равен (г) : у новорожден­ного-57; в 1-2 года -225; 5-6 лет -350; 9-10 лет -395; 15-16 лет - 690; а у взрослых почти 1 кг. Вес правого легкого во всех возрастах превышает вес левого. Объем легких (см 3) : у но­ворожденного- 70, в 1 год - 270, 8 лет - 540, 12 лет -680, у взрослого - 1400.

Рост легких с возрастом происходит главным образом за счет увеличения количества, а также объема альвеол. Количество аль­веол у новорожденного в 3 раза меньше, чем у взрослого. Дыха­тельная поверхность альвеол у детей всех возрастов, и особенно у новорожденных, в раннем детстве и у младших школьников относительно больше по сравнению со взрослыми. К 7 годам диа­метр альвеол в 2 раза больше, чем у новорожденного, а к окон­чанию развития - в 3 раза. С возрастом нижняя граница легких спускается на 1-2 ребра.

В легких детей меньше эластических волокон, особенно вокруг альвеол. Между дольками легких и между альвеолами распола­гается много рыхлой соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами и лимфатическими щелями. Чем младше ребенок, тем

сравнительно крупнее капилляры в легких и тем больше развита в них капиллярная сеть. У детей большое крово- и лимфообращение в легких; количество крови, протекающей через легкие в еди­ницу времени, у детей по сравнению со взрослыми относительно велико. Благодаря обильному развитию капилляров легких и от­носительно большей поверхности их соприкосновения с относи­тельно большей поверхностью альвеол у детей повышен газообмен между кровью и альвеолярным воздухом. Это обеспечивает им бо­лее интенсивный обмен веществ, необходимый растущему орга­низму. Плевра приобретает такое же строение как у взрослых к 7 годам.

Для развития легких и грудной клетки у детей имеют значение систематические физические упражнения на открытом воздухе: игры, легкая атлетика, плавание, гребля, лыжный и конькобежный спорт, применяемые в соответствии с возрастом и полом. Особенно развивают дыхательный аппарат спортивные игры. Гимнастика способствует его развитию в меньшей степени.

Диафрагма расположена у детей выше, чем у взрослых. С воз­растом она опускается. Средостение также относительно больше, а дыхательные мышцы развиты слабее. В раннем детстве ребра мягки и располагаются горизонтально, а верхние ребра даже слегка направлены вверх. С б месяцев ребра начинают опускаться. В раннем детстве грудная клетка обладает эластичностью и подат­ливостью.

Изменение типа дыхания у детей. Тип дыхания новорожденных мальчиков и девочек брюшной (диафрагмальный). С возрастом сагиттальный диаметр грудной клетки уменьшается, а фронталь­ный увеличивается. Следовательно, грудная клетка из положения вдоха переходит в положение выдоха, что создает переход от брюшного к грудному (реберному) типу дыхания. Когда ребенок начинает ходить и его тело из горизонтального принимает верти­кальное положение, тип дыхания становится смешанным, грудо­брюшным. С 3-7 лет все более отчетливо выступает грудной тип дыхания, а начиная с 8-10 лет начинают проявляться половые различия: у мальчиков преобладает брюшной тип дыхания, а у де­вочек- грудной.

Частота и глубина дыхания у детей. В первые месяцы жизни дыхание нерегулярное, ритм его неравномерный, паузы между вдо­хом и выдохом неравные, глубокие вдохи сменяются поверхност­ными. Неравномерность ритма и глубины дыхания у новорожден­ных объясняется широким распространением возбуждения в цент­ральной нервной системе, отсутствием координации возбуждения и торможения.

Постепенно в раннем детстве и в младшем школьном возрасте дыхание становится регулярным, равномерным. Частота дыхания в покое с возрастом постепенно. уменьшается. Число дыханий в минуту (по А. Ф. Туру): новорожденных - 40-60, 7-12 мес.- 30-35, 2-3 года -25-30, 5-6 лет -около 25, 10-12 лет - 20-22, 14- 15 лет - 18-20.

До 8 лет частота дыхания в покое у мальчиков больше, чем у девочек, а в начале периода полового созревания становится больше у девочек, и это превышение частоты дыхания сохраняется в течение всей жизни. Во время сна дыхание у детей становится более редким.

Дыхательный центр детей легко возбуждается, дыхание значи­тельно учащается при психических воздействиях, небольших физи­ческих упражнениях, незначительном повышении температуры тела и внешней среды. Сила выдыхательных мышц больше, чем вдыхательных. У девочек она увеличивается до 12-13 лет, а у маль­чиков-во всех возрастах. Выдыхательные мышцы обладают также наибольшей выносливостью. Она одинакова у мальчиков и девочек, но затем у девочек она возрастает с 10-11 до 13-14 лет, а у мальчиков -с 12-13 до 16-17 лет. Сила и выносливость дыхательной мускулатуры у школьников, занимающихся в спор­тивных секциях, на 50-60% больше, чем у не занимающихся.

Абсолютный и относительный объем дыхания у детей. Дыха­ние новорожденных поверхностное, но постепенно становится все более глубоким. Абсолютный дыхательный объем во время сна в среднем (см 3) новорожденного около 20, к концу 1-го года -80, к 5 годам -215, к 12 годам -375, у взрослых -от 300 до 600.

Абсолютный минутный объем дыхания новорожденного равен (см 3) 650-700, к концу 1-го года -2600, к 5 годам -5800, к 12 го­дам - 7000-9000, к 14-15 годам -6400. Абсолютный минутный объем дыхания у детей с 5 лет значительно больше, чем у взрослых. К 12 годам он примерно в 2 раза больше, чем у взрослых.

Абсолютный минутный объем дыхания увеличивается соответ­ственно повышению обмена веществ.

Относительный минутный объем дыхания (см3 на 1 кг веса тела) уже у новорожденных более чем в 2 раза превышает минут­ный объем дыхания на 1 кг веса взрослого человека. Относитель­ный минутный объем дыхания в покое у детей 5-6 лет равен при­мерно 200 см3 на 1 кг веса тела, у подростков 14-15 лет- 1.30 см 2 . Большой относительный минутный объем у детей зависит от того, что при почти одном и том же дыхательном объеме (см* на 1 кг веса) частота дыхания у детей в 3-4 раза больше, чем у взрослых. Вентиляция легких и газообмен у детей. Вентиляция легких у детей на 1 кг веса значительно больше и обусловливает больший газообмен, который соответствует интенсивному обмену веществ, обеспечивающему рост и развитие детей.

Вследствие усиления легочной вентиляции с возрастом увели­чивается количество кислорода, поступающего в легкие в 1 мин в составе вдыхаемого воздуха. У детей 5-6 лет оно равно в сред нем (см3) 760; у подростков- 1200; у взрослых- 1140.

Количество кислорода, поступающего в легкие и альвеолы, значительно превышает то, которое потребляется в покое. У детей 5-6 лет в легкие поступает в 6 раз больше кислорода, а в аль­веолы в 3,8 раза больше, чем потребляется в покое, у подростков его больше в 5,3 и 3,8 раз, а у взрослых -в 4,8 и 3,6 раз.

Потребление кислорода в младенческом периоде в 2,5-3 раза больше на 1 кг веса тела и в 1,5 раза больше на единицу поверх­ности тела, чем у взрослых. Такое потребление кислорода обеспе­чивает высокий обмен веществ и быстрый рост в течение первого года жизни. Для обмена веществ имеет значение также то, что в раннем детстве у детей содержится относительно больше гемо­глобина в крови и до трех лет он обладает большим сродством к кислороду.

Возрастные особенности газообмена связаны с различиями в регуляции щелочно-кислотного равновесия. Например, у ре­бенка 5 лет в выдыхаемом воздухе примерно в 3 раза меньше углекислого газа, чем у взрослых. С возрастом содержание кислорода в выдыхаемом воздухе уменьшается, а содержание углекислого газа увеличивается (табл. 4).

У маленьких детей вследствие поверхностного дыхания венти­ляция легких менее эффективна, чем у взрослых. На каждый дц3 потребленного кислорода и вы­дыхаемого углекислого газа ре­бенок больше вентилирует лег­кие, чем взрослый. В выдыхае­мом воздухе у него больше кис­лорода и меньше углекислого газа, так как большая часть ды­хательного объема состоит из

мертвого пространства, а следовательно из атмосферного воздуха, и только меньшая часть из альвеолярного воздуха.

Более высокое содержание кислорода в альвеолярном воздухе детей не увеличивает его поглощение кровью, которое зависит от способности гемоглобина связывать кислород.

Более высокое процентное содержание кислорода в выдыхае­мом воздухе у детей обусловлено тем, что у них переход кисло­рода в кровь в альвеолах меньше, чем у взрослых. Например, в 6 лет процент использования кислорода в легких равен 3,3, а в 17 лет - 4,3. У новорожденного процент использования кис­лорода в легких в 2 раза меньше, чем у взрослого человека.

Чем младше дети, тем меньше поглощается кислорода в лег­ких. При затруднениях дыхания насыщение крови кислородом уменьшается у детей значительно раньше, чем у взрослых. На­пример, при дыхании в замкнутом пространстве с объемом воздуха, равным жизненной емкости, уровень насыщения крови кис­лородом у детей снижается в 2 раза быстрее. Чем младше дети, тем менее экономно для потребления кислорода в покое исполь­зуется у них легочная вентиляция и сердечная деятельность. Дети 5-6 лет поглощают 100 см* потребляемого кислорода из 3,3 дм 3 воздуха, поступившего в легкие, подростки-14-15 лет - из 2,8 дм3, а взрослые - из 2,3 дм*. Во время одного дыхания дети

5-б лет потребляют 5,5 см 5 кислорода, подростки 14-15 лет 14 см 3 , а взрослые - 21,5 см 3 . Во время одного сердечного цикла дети 5-6 лет поглощают 1,2 см 3 , подростки 14-15 лет - 2,6 см 3 , а взрослые - 4 см 3 кислорода.

Более низкое содержание углекислого газа в выдыхаемом воз­духе свидетельствует о том, что в раннем возрасте у детей наи­большая нейро-гуморальная возбудимость дыхательного центра и, следовательно, наиболее низкий порог раздражения дыхатель­ного центра углекислым газом крови. С возрастом нейро-гуморальная возбудимость дыхательного центра уменьшается.

Эта высокая возбудимость дыхательного центра к действию на него углекислого газа обуславливает относительно большую вентиляцию легких и больший относительный, а с 5 лет и абсо­лютный минутный объем дыхания. А увеличенная вентиляция легких, производимая весьма значительной работой дыхательной мускулатуры, способствует росту и развитию грудной клетки детей.

У детей младших возрастов относительная вентиляция легких больше. У новорожденных вентиляция легких (в см 3 на 1 кг веса тела) почти в 4 раза больше по сравнению с 17-летними: у ново­рожденных-400, а в 5-6 лет -200-210; в 7-170, в 8-10 - 160, в 11-13-130-145, в 14-125, в 15-17-110. На 1 м 2 по­верхности тела вентиляция в легких новорожденных в 2,5 раза выше, чем у 17-летних.

Чем старше дети, тем выше у них обмен веществ в покое, что приводит к увеличению потребления кислорода и выделения угле­кислого газа. Диффузия обоих газов в альвеолах через увеличи­вающуюся с возрастом общую поверхность альвеол возрастает. Так как интенсивность окислительных процессов в покое на 1 кг веса тела с возрастом снижается, то газообмен в легких на 1 м 2 и на 1 кг веса тела уменьшается с возрастом.

Растяжимость легочной ткани возрастает по мере увеличения вентиляции легких. Чем моложе ребенок, тем меньше растяжи­мость, или тем больше эластичность легочной ткани, и следова­тельно, больше величина работы, затрачиваемой на преодоление эластической тяги легочной ткани. Эта работа у детей 8 лет в 2,5 раза больше, чем у взрослых. С возрастом эластичность легких уменьшается, поэтому и работа по преодолению ее тоже уменьшается.

С возрастом уменьшается также работа, затрачиваемая на пре­одоление сопротивления дыхательных путей прохождению тока воздуха, так как увеличивается диаметр бронхов. Вследствие мень­шего диаметра бронхов у детей 4-5 лет сопротивление воздуш­ному потоку в дыхательных путях в 4-5 раз больше, чем у взрос­лых, в 6-7 лет в 3-4 раза и с 8 до 15 лет оно только в 1,5-2 раза больше. Относительно большая работа, затрачиваемая малень­кими детьми на дыхательные движения, приводит к систематиче­ским упражнениям силы и выносливости дыхательной мускула­туры.

Возрастные изменения жизненной емкости легких. Жизненная емкость легких измеряется у детей, начиная с 4 лет, так как ребе­нок более раннего возраста не может выполнить процедуру ее измерения. При прочих равных условиях она тем меньше, чем менее растяжима легочная ткань.

С возрастом жизненная емкость легких увеличивается. В сред­нем, по Н. А. Шалкову, она равна у мальчиков (см 3) в 4 года - 1100, 5-6 лет-1200, 7 лет-1400, 9 лет-1700, 11 лет -2100, 12-13 лет -2200, 14 лет - 2700, 15 лет -3200, 16 лет -4200. У девочек она во всех возрастах ниже: с 6 до 15 лет - на 100- 300 см 3 , а с 15 лет -на 500-1400 см 3 (рис. 67). Жизненная ем­кость легких увеличивается пропорционально росту тела. На каж­дые 5 см роста она увеличивается в среднем на 400 см 3 . Величина жизненной емкости зависит также от типа дыхания (наибольшая при грудобрюшном типе).

С 5 до 17 лет остаточный объем равен в среднем 20- 25% от общей емкости легких.

Возрастные изменения ды­хания при мышечной деятель­ ности. Дети дышат менее эко­номно, чем взрослые, не толь­ко в покое, но особенно при мышечной работе. Во время мышечной деятельности венти­ляция легких возрастает. Чем младше ребенок, тем больше она увеличивается за счет учащения дыхательных движений грудной клетки, а не углубления дыхания. У детей раннего возраста абсо­лютный дыхательный объем во время мышечной деятельности почти не увеличивается. С годами у ребенка все больше преобла­дает углубление дыхания во время мышечной деятельности, а от­носительное значение учащения дыхания для увеличения вентиля­ции легких с возрастом уменьшается.

Чем старше дети, тем больше в начале мышечной деятельности учащаются дыхание и пульс. Частота пульса достигает максималь­ных значений и становится устойчивой раньше частоты дыхания.

У тренированных детей больше максимальная объемная ско­рость вдоха и выдоха, меньше сопротивление току воздуха в брон­хах, больше растяжимость легких, больше сила и выносливость дыхательных мышц.

С возрастом увеличивается максимальная вентиляция легких при мышечной деятельности в минуту (дм 3): в 6-7 лет - 40-42 8-9 лет -42-46, 10-11 лет -48-55, 12-13 лет -61, 14- 15 лет - 68-75, 16-17 лет -73-81.

В начале натуживания резко увеличивается частота сердечных сокращений и продолжает постепенно расти по мере его продол­жения, но в редких случаях после прекращения учащения сердеч­ных сокращений во время натуживания происходит резкое урежение пульса до исходного уровня и ниже.

Мышечная деятельность увеличивает минутный объем дыха­ния пропорционально ее интенсивности. Тренированные дети вы­полняют физическую работу при менее значительном увеличе­нии вентиляции легких, чем нетренированные, они могут повы­сить минутный объем дыхания до более высокого уровня. У тре­нированных детей при физических упражнениях в 14-15 лет почти также увеличивается вентиляция легких как у взрослых, а в 10-12 лет это увеличение вентиляции гораздо меньше. Чем старше дети, тем больше влияние тренировки на вентиляцию легких.

При равных условиях у детей и подростков, систематически занимающихся физическими упражнениями и спортом, жизненная

С возрастом у детей увеличи­вается также максимальное потреб­ление кислорода при мышечной деятельности, причем различие между тренированными и нетрени­рованными не так велико, как у взрослых. Особенно резко повы­шается максимальное потребление кислорода в 14-18 лет (рис. 68). У подростков в начале периода полового созревания предел потреб­ления кислорода при интенсивной мышечной деятельности ограничен максимальным усилением ды­хания.

Юноши и девушки 14-17 лет более чувствительны к гипоксии при мышечной деятельности по сравнению со взрослыми. При ги­поксии сердечная деятельность у них больше усиливается и больше нарушается деятельность головного мозга. У детей раннего воз­раста быстрее после мышечной деятельности восстанавливается исходный уровень потребления кислорода; с возрастом умень­шается способность его восстановления во время мышечной дея­тельности. При относительно одинаковой мощности мышечной работы кислородный долг с годами увеличивается, а мощность производимой работы повышается менее интенсивно, чем потреб­ление кислорода. Кислородный долг на 1 кг веса тела у детей стар­шего возраста по сравнению с младшим больше.

После окончания кратковременной мышечной деятельности газообмен детей школьного возраста выше, чем во время нее, а кис­лородный долг достигает 90% и больше по отношению к кисло-

родному запросу. Такой кислородный долг, возбуждающий обмен веществ, дети хорошо переносят.

С возрастом повышается экономизация дыхания в покое и при мышечной деятельности, особенно у тренированных, у которых частота дыхания меньше, а устойчивость к гипоксии больше, чем у нетренированных.

Особенности строения гортани и функции голосового аппарата детей. Гортань быстро растет в первый год жизни, ее рост усили­вается в 5-6 лет и особенно интенсивно она увеличивается в 10- 14 лет. До 3 лет ее величина и форма одинаковы у мальчиков и девочек, а после 3 лет у девочек она становится относительно меньше и короче, закругляясь впереди, у мальчиков она относи­тельно больше и впереди заостряется. Половые различия гортани отчетливо выступают с 10 лет. Ее рост заканчивается в 20-30 лет. Наибольший рост фронтального и сагиттального размеров гортани и истинных голосовых связок происходит на первом году жизни и в 14-17 лет. До 5 лет голосовые (внутренние щиточерпаловидные) мышцы отсутствуют, вместо них имеется соединительная ткань, содержащая отдельные мышечные волокна, которые про­никают из наружных щиточерпаловидных мышц.

С 5 лет начинают быстро развиваться голосовые связки и самостоятельные голосовые мышцы. К 7 годам голосовые мышцы располагаются в средней части голосовых связок, но еще не дохо­дят до их свободного края, а к 11 -12 годам ускоряется рост голо­совых связок, и внутренние щиточерпаловидные мышцы полностью отделены от наружных. С 12 лет голосовые связки у мальчиков длиннее, чем у девочек. По сравнению с длиной тела гортань де­тей относительно длиннее и уже, чем у взрослых, и расположена выше, что позволяет ребенку одновременно дышать и глотать. Сли­зистая оболочка гортани детей богата кровеносными сосудами и железками.

У детей рефлексогенные зоны гортани начинают образовы­ваться на первом году. До 5 лет первая и вторая зоны не обособ­лены, а третья зона не концентрирована, как у взрослого, а зани­мает всю слизистую оболочку до трахеи. С 5 лет начинается раз­деление двух первых рефлексогенных зон и формирование третьей. С 7 лет они уже разделены и с возрастом все больше обособ­ляются, рецепторы дифференцируются и увеличивается их количе­ство.

Длина голосовых связок мальчиков и девочек (см) ; в 2 года - 0,8; 6 лет-1,0; 10 лет-1,3; 14 лет-1,3 и 1,2; 16 лет-1,65 и 1,5; 20 лет - 2,4 и 1,6. У детей звуки речи выше, чем у взрослых. У новорожденного диапазон голоса в 1-2 ноты, в 5 лет - 4-6 то­нов, в 12- 1,5 октавы.

у мальчиков и девочек. У детей в 4-5 лет он равен 4 тонам, 6- 8 лет - 5-6,5, 9’-11 лет - б-8,5,12-15 лет - 8-9 тонов. Перелом голоса наступает с 11 -12 лет до 18-19 лет, у южан раньше, чем у северян, у девочек на 0,5-1 год раньше, чем у мальчиков. Дли­тельность этого периода от одного или нескольких месяцев до 2- 3 лет и даже 5 лет, в среднем 1,5-2 года, у мальчиков гортань увеличивается в 1,5 раза, а у девочек - на 1/3. Чем младше дети, тем меньше различия между разговорной и певческой речью.

У детей 10-12 лет, как правило, тип дыхания при пении как в покое. С 12-15 лет легко усваиваются особенности дыхания при пении такие же как и при речи. От дыхания в покое оно отли­чается: произвольностью; быстрым, бесшумным вдохом; замед­ленным выдохом, продолжительностью в 8-12 раз больше вдоха; значительно, в 3-4 раза большим объемом вдыхаемого воздуха (до 2-2,5 дц 3); дыханием через рот; максимальным расхожде­нием голосовых связок.

Гигиена органов дыхания и голосового аппарата. Для ребенка особенно большое гигиеническое значение имеет носовое дыхание. Поверхность слизистой оболочки носа и носоглотки благодаря складкам достигает у взрослого человека почти 2 м 2 и приблизи­тельно равна поверхности его кожи. У детей она также достигает величины поверхности кожи. Поэтому носовое дыхание обеспечи­вает: удаление мерцательным эпителием пыли, содержащейся во вдыхаемом воздухе; его согревание, что предохраняет детей от за­болеваний в холодное время года; сохранение зубной эмали от повреждения при резких сменах температуры, когда вдыхание хо­лодного воздуха производится через рот, и увлажнение сухого воз­духа. Кроме того, раздражение рецепторов носовой полости и носоглотки рефлекторно расширяет альвеолы и прилегающие к ним капилляры, что улучшает газообмен в легких. Для дыхания имеет значение нормальное развитие грудной клетки, что обеспе­чивается физическими упражнениями на открытом воздухе, пра­вильной позой, особенно во время сидения за партой в школе и за столом дома при приготовлении уроков, а также прямой осанкой при ходьбе и стоянии.

Детям рекомендуются такие физические упражнения, которые хорошо сочетаются с дыханием. Так как дети иногда задерживают дыхание при мышечной деятельности, то нужно воспитывать уста­новку ритма дыхания в кратном отношении к ритму движения. Это имеет большое значение для выработки координации движений и дыхания. Глубокое ритмичное дыхание способствует физическому и умственному развитию ребенка, обеспечивая достаточное снаб­жение кислородом головного мозга, поэтому ритмические физиче­ские упражнения, сочетаемые с глубоким равномерным дыханием, ускоряют не только физическое, но и умственное развитие ребенка, способствуя улучшению газообмена в головном мозге.

Во время напряженной умственной работы дети дышат нерав­номерно и иногда задерживают дыхание; следует перемежать на-

пряженную умственную работу с дозированными рациональными физическими упражнениями.

Для гигиены дыхания большое значение имеет закаливание, предупреждающее заболевания органов дыхания. Детям надо воз­можно больше быть на свежем воздухе, желательно за городом, в лесу. Зимой дети дошкольного возраста должны находиться на свежем воздухе; с перерывами, не меньше 5 ч в сутки, кроме вет­реных морозных дней, когда температура понижается больше чем до -15° С. Младшим школьникам рекомендуется находиться на свежем воздухе не меньше 4 ч, а старшим - не меньше 3 ч в сутки. Большая перемена в школах должна проводиться на свежем воз­духе. Школьные и жилые помещения необходимо систематически проветривать, поддерживая в них свежий воздух. Детей нужно приучать летом спать при открытых окнах, а зимой - при откры­тых форточках или фрамугах.

Курение наносит здоровью огромный вред, вызывая системати­ческое отравление. Исключительный вред курения подтверж­дается и тем, что у курильщиков рак легких бывает в 20 раз чаще. Дети не должны курить.

Для нормального дыхания имеет значение покрой белья и одежды: узкая одежда стесняет движения грудной клетки, нару­шает дыхание, следовательно, газообмен в легких и обмен веществ, и тем самым задерживается рост и развитие детей.

Сохранение и развитие голоса детей обеспечивается громкой декламацией с правильными ударениями и модуляцией и рацио­нальным обучением пению. В период полового созревания пение мальчиков и девочек должно быть резко ограничено, а при по­краснении и воспалении голосовых связок запрещается. Для ги­гиены голосового аппарата основное значение имеет соблюдение правил гигиены дыхания,

Реферат студентки группы СВАО-8 Садретдиновой Марины

Московский Государственный Открытый Педагогический Университет им. М.А.Шолохова

Москва 2005

Введение

Одними из важных наук в изучении человека является анатомия и физиология. Науки, изучающие строение тела и отдельных его органов, и жизненные процессы, протекающие в организме, иными словами, работу, или функции, как отдельных органов, так и всего организма в целом.

Прежде чем беспомощный младенец станет взрослым человеком, пройдет много лет. В течение всего этого времени ребенок растет и развивается. Для создания наилучших условий роста и развития ребенка, для правильного его воспитания и обучения надо знать особенности его организма; понимать, что полезно для него, что вредно и какие меры следует принимать для укрепления здоровья и поддержания нормального развития.

1.Органы дыхания

Дыханием называется обмен газов между человеком и окружающей средой. У человека, как и у всех млекопитающих, этот обмен осуществляется специальными органами дыхания - лёгкими. Через легкие организм получает кислород из вдыхаемого воздуха и отдает в него углекислый газ. В этом нетрудно убедиться, если сравнить состав вдыхаемого, т. е. атмосферного, воздуха с выдыхаемым (Вдыхаем/Выдыхаем кислорода 21% / 16,4% и углекислого газа 0,03% / 4,1%).

Прежде чем проникнуть в легкие, вдыхаемый воздух проходит в носовую полость, отделенную от полости рта перегородкой - спереди твердой (твердое нёбо), а сзади - мягкой (мягкое нёбо). У наружного края носовых отверстии находятся волоски, предохраняющие от попадания в нос посторонних частиц. Сплошной перегородкой носовая полость разделена на две половины - левую и правую. Пройдя носовую полость, вдыхаемый воздух попадает в носоглотку. Нижняя ее часть (глотка) переходит в две трубки: переднюю - дыхательную, заднюю - пищеварительную. Верхняя часть дыхательной трубки называется гортанью. В ее стенках имеется несколько подвижно соединенных между собой хрящей. Самый большой из них - щитовидный хрящ - сильно выступает на передней поверхности гортани; его нетрудно прощупать у себя на шее. С передней стороны гортани, выше щитовидного хряща, находится надгортанник, прикрывающий вход в гортань во время глотания пищи. Внутри гортани имеются голосовые связки-две складки слизистой оболочки, идущие спереди назад. Ну а дальше воздух поступает по бронхам в легкие.

2.Дыхательные движения

Кровь, притекающая к легким, богата углекислотой, но бедна кислородом, а в воздухе легочных пузырьков, наоборот, мало углекислоты и много кислорода. По закону диффузии через стенки легочных капилляров углекислота устремляется из крови в легкие, а кислород - из легких в кровь. Этот процесс может происходить лишь при условии вентиляции легких, что и осуществляется путем дыхательных движений, т. е. попеременного увеличения и уменьшения объема грудной клетки. Когда объем грудной клетки увеличивается, легкие растягиваются, и в них устремляется наружный воздух, подобно тому, как он устремляется в кузнечный раздувательный мех во время его растягивания. При уменьшении объема грудной полости легкие сжимаются, а избыток находящегося в них воздуха выходит наружу. Попеременное увеличение и уменьшение объема грудной полости заставляет воздух то входить в легкие, то выходить из них. Грудная полость может увеличиваться как в длину (сверху вниз), так и в ширину (по окружности).

Увеличение в длину происходит благодаря сокращению грудобрюшной преграды, или диафрагмы. Эта мышца, сокращаясь, тянет купол диафрагмы книзу и делает его более плоским. Объем грудной полости зависит от положения не только диафрагмы, но и ребер. Ребра отходят от позвоночника в косом направлении сверху вниз, направляясь сначала в сторону, а затем вперед. Они соединены с позвонками подвижно и при сокращении соответствующих мышц могут подниматься и опускаться. Поднимаясь, они тянут грудину вверх, увеличивая окружность грудной клетки, а, опускаясь, уменьшают ее. Объем грудной полости меняется под влиянием работы мышц. Наружные межреберные, поднимая грудную клетку, увеличивают объем грудной полости. Это - вдыхательные мышцы. К ним же относится диафрагма. Другие, а именно внутренние межреберные мышцы и брюшные мышцы, опускают ребра. Это - выдыхательные мышцы.

2.1 Покойное и глубокое дыхание.

Когда человек спокойно лежит или сидит, во время вдоха сокращаются диафрагма и вдыхательные межреберные мышцы. При этом диафрагма оказывает небольшое давление на брюшные внутренности, а ребра поднимаются, натягивая хрящи, соединяющие их с грудиной. Как только прекращается сокращение вдыхательных мышц, натянувшиеся кверху реберные хрящи возвращаются в свое нормальное положение, тем самым, опуская ребра, а диафрагма выпячивается вверх вследствие давления со стороны брюшных органов. Таким образом, во время покойного дыхания мышцы сокращаются только при вдохе. Выдох происходит пассивно в результате расслабления мышц.

При глубоком дыхании вентиляция легких может увеличиваться в несколько раз путем усиления и вдоха, и выдоха. Глубокий вдох совершается при помощи не только уже упомянутых выше мышц, но и ряда дополнительных (например, мышц, идущих к ребрам от лопаток и от плечевой кости, а также шейных мышц). При глубоком выдохе диафрагма становится выпуклее, чем обычно, а ребра сильно оттягиваются книзу. Это достигается сокращением межреберных выдыхательных мышц, а также дополнительных выдыхательных мышц, главным образом брюшных, которые своим верхним концом прикреплены к нижнему краю грудной клетки. Сокращаясь, они тянут грудную клетку книзу и сдавливают полость живота (живот «подтягивается»), заставляя диафрагму сильнее выпячиваться в грудную полость.

2.2 Жизненная емкость легких

Изменение объема грудной полости зависит от глубины дыхания.

При покойном вдохе объем увеличивается всего лишь на 500 мл, а нередко и еще меньше. Усилением вдоха можно ввести в легкие 1500-2000 лм дополнительного воздуха, а после покойного выдоха можно выдохнуть еще примерно 1000-1500. мл резервного воздуха. Количество воздуха, которое человек может выдохнуть, после самого глубоко выдоха, называется жизненной емкостью легких. Она складывается из дыхательного воздуха, т.е. того количества, которое вводится при покойном вдохе, дополнительного воздуха, и резервного.

Для ее определения, предварительно вдохнув, как можно больше воздуха, берут в рот мундштук и производят через трубку максимальный выдох. Стрелка спирометра показывает количество выдохнутого воздуха.

2.3 Регуляция дыхания

В продолговатом мозгу находится дыхательный центр - участок центральной нервной системы, при разрушении которого дыхание тотчас прекращается. От этого центра по нервным волокнам через спинной мозг идут импульсы к дыхательным мышцам, причем в строго определенном порядке возбуждаются то вдыхательные, то выдыхательные мышцы. При покойном дыхании, когда вдох совершается активно, а выдох - пассивно, импульсы идут только к вдыхательным мышцам. Ритмическая активность вдыхательного и выдыхательного отделов дыхательного центра поддерживается центростремительными импульсами, поступающими в него как с легких, так и с дыхательных мышц. В легких находятся рецепторы, которые возбуждаются и посылают импульсы в дыхательный центр при растяжении легочной ткани (иными словами, при вдохе). Рецепторы дыхательных мышц, чувствительные к изменению напряжения, тоже посылают импульсы, которые поочередно то возбуждают вдыхательный и тормозят выдыхательный центр, то, наоборот, тормозят вдыхательный и возбуждают выдыхательный центр. Таким образом, происходит рефлекторная саморегуляция дыхательных движений: вдох вызывает выдох, а выдох, вызывает вдох. К саморегуляции дыхательной системы следует отнести защитные реакции, возникающие в ответ на раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. Так, поднесение к носу ватки, смоченной нашатырным спиртом, раздражает окончания обонятельного нерва, что вызывает рефлекторную остановку дыхания; при этом голосовая щель закрывается, и вредные вещества не могут проникнуть в органы дыхания. Более слабое, раздражение слизистой оболочки носа вызывает чихание. Попадание раздражающих веществ на слизистую оболочку гортани, трахеи или бронхов вызывает рефлекторный кашель.

Как при чихании, так и при кашле голосовая щель после предварительного глубокого вдоха закрывается и выдыхательные мышцы сокращаются, что ведет к сжатию находящегося в легких воздуха; затем голосовая щель сразу широко раскрывается, и сжатый воздух с силой устремляется наружу. При чихании он проходит через нос, а при кашле через рот. Приспособление частоты и силы дыхательных движений к потребностям организма происходит в основном как реакция на изменение содержания в крови кислорода и углекислоты. При усиленной физической работе в крови накопляется углекислота, которая возбуждает дыхательный центр, и в результате дыхательные движения совершаются чаще и глубже. Наоборот, при пониженном содержании углекислоты возбудимость дыхательного центра уменьшается, и дыхание становится реже и слабее. Не меньшее значение имеют импульсы, идущие с рецепторов, чувствительных к содержанию кислорода. Они расположены в стенках кровеносных сосудов. Чем меньше в крови кислорода, тем больше импульсов поступает в дыхательный центр, что ведет к рефлекторному учащению и усилению дыхательных движений.

3.Развитие органов дыхания

3.1 Становление легочного дыхания у новорожденного

Уже к концу 5-го месяца внутриутробного развития становятся заметными слабые дыхательные движения грудной клетки-сначала редкие, а позднее более частые - до 30-40 в минуту. Как известно, плод окружен околоплодной жидкостью. Иными словами, он развивается не в воздушной, а в водной среде. Поэтому при совершаемых плодом дыхательных движениях незначительное количество околоплодной жидкости то входит в легкие, то выходит из них. Значение этих движений заключается, во-первых, в своеобразной предварительной тренировке, весьма необходимой для выполнения легкими дыхательной функции с первых минут после рождения, а во-вторых, в облегчении притока крови к сердцу: во время вдоха в грудной полости создается отрицательное давление, под влиянием которого тонкие стенки предсердий и подходящих к ним крупных вен растягиваются и сильнее наполняются кровью.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-1.jpg" alt=">Анатомия и физиология дыхательной системы ">

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-2.jpg" alt="> Дыхание - это Совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм"> Дыхание - это Совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм O₂, использование его в ОВР и удаление из организма CO₂ и Н₂O. Сущность Значение ØПостоянное ØПоддержание обновление газового оптимального уровня состава крови. окислительно- восстановительных процессов в организме.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-3.jpg" alt="> Акт дыхания 1. Внешнее 2. Транспорт 3. Внутреннее"> Акт дыхания 1. Внешнее 2. Транспорт 3. Внутреннее или легочное газов кровью. или тканевое дыхание. дыхание. Ø Обмен газов между атмосферным и кровью и тканями. альвеолярным воздухом. Ø Клеточное дыхание Ø Газообмен между (потребление O₂ и кровью легочных выделение CO₂). капилляров и альвеолярным воздухом.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-4.jpg" alt="> Этапы дыхания: Внешнее дыхание Внутреннее Транспорт газов дыхание ">

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-5.jpg" alt="> Дыхательная система Воздухоносные Дыхательная пути"> Дыхательная система Воздухоносные Дыхательная пути часть Верхние Нижние дыхательные Легкие пути 1. Носовая 1. Трахея полость 2. Бронхи 2. Глотка 3. Гортань

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-6.jpg" alt="> ØОбщие черты строения дыхательных путей: 1. Имеют вид трубки."> ØОбщие черты строения дыхательных путей: 1. Имеют вид трубки. 2. Имеют твердую основу (костную или хрящевую), по этому не спадаются. 3. Слизистая выстлана мерцательным эпителием. ØФункции дыхательных путей: 1. Проведение воздуха. 2. Очищение, увлажнение, согревание вдыхаемого воздуха. 3. Наличие рецепторов (обонятельных, температурных, механических и болевых). Пространство заключенное в дыхательных путях – мертвое (вредное), составляет 140 -150 мл. Газообмен в них не происходит.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-7.jpg" alt="> Верхние дыхательные пути: 1. Полость носа 1 2. Носоглотка "> Верхние дыхательные пути: 1. Полость носа 1 2. Носоглотка 2 3. Ротоглотка 3 4. Гортаноглотка 4 5. Гортань 5

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-8.jpg" alt="> Нижние дыхательные пути: 1. Трахея 2. Бронхи 1 2">

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-9.jpg" alt=">Носовая полость: (cavum nasi) ">

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-10.jpg" alt="> Нос Наружный нос Полость носа 1. Корень. "> Нос Наружный нос Полость носа 1. Корень. 1. Две половины. 2. Спинка. 2. Стенки (верхняя, 3. Верхушка (кончик). нижняя, латеральная, медиальная). 3. Носовые раковины, образуют 3 носовых хода (верхний, средний, нижний). 4. Сообщается: с внешней средой через ноздри, с носоглоткой через хоаны.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-11.jpg" alt="> Полость носа ØВерхний носовой ход – обонятельная область. ØСредний и нижний"> Полость носа ØВерхний носовой ход – обонятельная область. ØСредний и нижний – дыхательная область. ØСлизистая: Ø мерцательный эпителий (задерживает пыль, микроорганизмы), Ø слизистые железы (увлажняют сухой воздух), ØКровеносные сосуды, образуют венозные сплетения (согревают воздух).

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-12.jpg" alt=">Придаточные (околоносовые) пазухи – синусы. 1. Верхнечелюстная (гайморова) Воспаление – гайморит. 2. Лобная Воспаление"> Придаточные (околоносовые) пазухи – синусы. 1. Верхнечелюстная (гайморова) Воспаление – гайморит. 2. Лобная Воспаление – фронтит. 3. Клиновидная Воспаление – сфеноидит. 4. Решетчатая Воспаление – этмоидит. 5. Все пазухи Воспаление – синусит. Функции: согревают воздух и являются звуковыми резонаторами.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-13.jpg" alt="> Гортань (larynx) 1. Предверие 2. Собственно голосовая полость 3. Подголосовая"> Гортань (larynx) 1. Предверие 2. Собственно голосовая полость 3. Подголосовая 1 щель 2 3

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-14.jpg" alt="> Функции гортани: ØПроведение воздуха ØГолосообразование ">

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-15.jpg" alt="> Голосовые связки: При разговоре При молчании ">

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-16.jpg" alt="> Хрящи гортани ØНепарные ØПарные 1. Перстневидный 4."> Хрящи гортани ØНепарные ØПарные 1. Перстневидный 4. Черпаловидный 2. Щитовидный 5. Рожковидный 3. Надгортанный 6. Клиновидный (надгортанник) 3 5 2 4 4 1

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-17.jpg" alt="> Строение стенки – 3 оболочки 1. Внутренняя - слизистая Ø Выстлана многорядным"> Строение стенки – 3 оболочки 1. Внутренняя - слизистая Ø Выстлана многорядным мерцательным эпителием. (Голосовых складок – многослойным плоским эпителием и не содержит желез). 2. Средняя – фиброзно-хрящевая Ø Состоит из гиалиновых и эластических хрящей. 3. Наружная - адвентициальная Ø Соединяет гортань с окружающими образованиями шеи.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-18.jpg" alt="> Мышцы гортани ØРасширяющие голосовые щели. ØСуживающие голосовые щели. ØНатягивающие (напрягающие) голосовые связки.">

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-19.jpg" alt="> Трахея - это дыхательное горло - непарный орган, обеспечивающий проведение воздуха"> Трахея - это дыхательное горло - непарный орган, обеспечивающий проведение воздуха из гортани в бронхи и легкие и обратно.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-20.jpg" alt="> Строение стенки: 1. Внутренняя - слизистая 2. Средняя –"> Строение стенки: 1. Внутренняя - слизистая 2. Средняя – фиброзно-хрящевая 3. Наружная - адвентициальная Функция: Ведении воздуха из гортани в бронхи и легкое и обратно.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-21.jpg" alt="> Бронхи 1 1. Трахея 2. Главные бронхи 3. Долевые"> Бронхи 1 1. Трахея 2. Главные бронхи 3. Долевые бронхи 3 2 2 3 4. Сегментарные бронхи 4

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-22.jpg" alt="> Бронхи Ø 1 -16 поколения - кондуктивная зона (бронхи) Функция: Проводящая"> Бронхи Ø 1 -16 поколения - кондуктивная зона (бронхи) Функция: Проводящая Ø 17 -22 поколение – переходная (транзиторная) зона (Бронхиолы и альвеолярные ходы) Функция: Респираторная. Ø 23 -е поколение – дыхательная (респираторная) зона (альвеолярные мешочки с альвеолами) Функция: Респираторная.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-23.jpg" alt="> Легкие – это парные дыхательные органы – полые мешки, "> Легкие – это парные дыхательные органы – полые мешки, 1 состоящие из альвеол. Расположены в грудной полости, отделены средостением. Форма: неправильный конус. Функция: газообмен. Внешнее строение: 1. Верхушка 2. Основание 2

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-24.jpg" alt="> Внешнее строение Щели легкого: A. Косая B. Горизонтальная Доли легкого: "> Внешнее строение Щели легкого: A. Косая B. Горизонтальная Доли легкого: 1 4 Правое легкое: А 1. Верхняя 2. Средняя В А 3. Нижняя Левое легкое: 2 4. Верхняя 5. Нижняя 3 5 Доли делятся на сегменты.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-25.jpg" alt=">Внутреннее строение 1. Сегменты Ø Правое легкое 10 -11 Ø Левое легкое 9 -10"> Внутреннее строение 1. Сегменты Ø Правое легкое 10 -11 Ø Левое легкое 9 -10 2. Дольки 3. Ацинусы (грозди) – структурно функциональные единицы легкого Ø 16 -18 в дольке Ø 150000 в одном легком 4. Альвеолы – выпячивания в виде пузырьков диаметром до 0, 25 мм.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-26.jpg" alt="> Сурфактант - это фосфолипидная тонкая пленка покрывающая альвеолы изнутри. Функции:"> Сурфактант - это фосфолипидная тонкая пленка покрывающая альвеолы изнутри. Функции: 1. Понижает поверхностное натяжение альвеол; 2. Увеличивает растяжимость легких; 3. Обеспечивает стабильность легочных альвеол, препятствуя их спадению, слипанию и появлению ателектаза; 4. Препятствует транссудации (выходу) жидкости на поверхность альвеол из плазмы капилляров легких.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-27.jpg" alt="> Значение отрицательного внутригрудного давления: 1. Способствует растяжению легочных альвеол и увеличению"> Значение отрицательного внутригрудного давления: 1. Способствует растяжению легочных альвеол и увеличению дыхательной поверхности легких, особенно во время вдоха; 2. Обеспечивает венозный возврат крови к сердцу, улучшает кровообращение в легочном круге, особенно в фазу вдоха; 3. Способствует лимфообращению; 4. Помогает продвижению пищевого комка по пищеводу.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-28.jpg" alt="> Легочные объемы Объем Определение Количество"> Легочные объемы Объем Определение Количество воздуха Дыхательный Количество воздуха, которое объем (ДО) человек выдыхает и вдыхает 300 -700 мл в покое. (в среднем 500 мл) Резервный объем Количество воздуха, которое вдоха (РО вд) человек может 1500 -2000 мл дополнительно вдохнуть (в среднем 1500 мл) после нормального спокойного вдоха. Резервный объем Количество воздуха, которое выдоха (РО выд) человек может 1500 -2000 мл дополнительно выдохнуть (в среднем 1500 мл) после спокойного выдоха. Остаточный объем Количество воздуха, (ОО) остающееся в легких после 1000 -1500 мл максимального выдоха. (в среднем 1200 мл)

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-29.jpg" alt="> Емкости легких Емкости Определение Формула;"> Емкости легких Емкости Определение Формула; легких Количество воздуха; Жизненная Наибольшее количество ДО+РО выд +РО вд (ЖЕЛ) воздуха, которое можно выдохнуть после От 3500 до 4700 мл максимального вдоха. Общая Количество воздуха, ЖЕЛ+ОО (ОЕЛ) содержащееся в легких на высоте максимального вдоха. От 4700 до 6000 мл Резервная емкость Максимальное количество ДО+РО вдоха воздуха, которое можно (РЕ вд) вдохнуть после спокойного выдоха. 2000 мл Функциональная Количество воздуха, РО выд+ ОО остаточная остающееся в легких после (ФОЕ) спокойного выдоха. 2700 -2900 мл

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-30.jpg" alt="> Процентное содержание парциальное давление дыхательных газов в различных средах "> Процентное содержание парциальное давление дыхательных газов в различных средах О₂ СО₂ % Парциально % Парциально Среда атмосферно е давление, атмосферног е давление, го воздуха мм. рт. ст. о воздуха мм. рт. ст. Вдыхаемый 20, 94 159 0, 03 0, 2 атмосферный воздух Воздух легочных 14, 2 106 5, 5 40 альвеол Артериальная 13, 2 100 5, 5 40 кровь Венозная кровь 5, 5 40 6, 2 47 Межтканевая 3 -5, 5 20 -40 6, 2 47 жидкость Ткани 0 -3 0 -20 8, 7 60

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-31.jpg" alt="> Рефлекторная регуляция Постоянные рефлексы Непостоянные рефлексы 1. Рефлекс Э."> Рефлекторная регуляция Постоянные рефлексы Непостоянные рефлексы 1. Рефлекс Э. Геринга-И. Брейера. 1. Чихание - Ø Рефлекс торможения вдоха при Резкий выдох через нос растяжении легких. (возникает при 2. Плевропульмональный рефлекс. раздражении слизистой Ø Рефлекс растяжения легких и верхних дыхательных плевры. путей). 3. Рефлекс К. Гейманса. 2. Кашель – Ø Рефлекс усиления дыхательных Резкий выдох через рот движений при повышении (возникает при напряжения СО₂ в крови раздражении слизистой (возбуждение рецепторов сонных нижних дыхательных синусов). путей).

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-32.jpg" alt="> Дыхательный центр - это совокупность нейронов, которые обеспечивают деятельность аппарата дыхания"> Дыхательный центр - это совокупность нейронов, которые обеспечивают деятельность аппарата дыхания и приспособленность его к условиям среды. Ø Функции ДЦ исследовал физиолог Н. А. Миславский в 1885 году. Ø Главный естественный возбудитель ДЦ – избыток в крови углекислого газа.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-33.jpg" alt=">Состоит: 1. Спинной мозг 2. Продолговатый мозг –основная структура, задаёт ритм и глубину дыхания."> Состоит: 1. Спинной мозг 2. Продолговатый мозг –основная структура, задаёт ритм и глубину дыхания. a) Посылает импульсы к мотонейронам спинного мозга, иннервирующим дыхательные мышцы. b) Расположен на дне ромбовидной ямки 3. Варолиев мост 4. Гипоталамус 5. Кора большого мозга c) Контролируют и коррегируют автоматическую деятельность нейронов вдоха и выдоха продолговатого мозга.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-34.jpg" alt="> Дыхательный цикл Состоит из вдоха, выдоха и паузы. Ø Вдох (Инспирация)"> Дыхательный цикл Состоит из вдоха, выдоха и паузы. Ø Вдох (Инспирация) – составляет от 0, 9 до 4, 7 с. Ø Выдох (экспирация) – составляет от 1, 2 до 6 с. Ø Дыхательная пауза - различна по величине или может отсутствовать Ø Частота дыхательных движений (ЧДД) – определяется по числу экскурсий грудной клетки в минуту. В норме. 1. У взрослых: 12 -18 в минуту 2. У новорожденных: 60 в минуту 3. У пятилетних: 25 в минуту.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-35.jpg" alt="> Механизм вдоха межрёберные мышцы и диафрагма сокращаются рёбра поднимаются,"> Механизм вдоха межрёберные мышцы и диафрагма сокращаются рёбра поднимаются, диафрагма опускается объём грудной полости увеличивается объём лёгких увеличивается воздух засасывается в лёгкие происходит вдох

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-36.jpg" alt="> Механизм выдоха Межрёберные мышцы и диафрагма расслабляются Рёбра опускаются вниз,"> Механизм выдоха Межрёберные мышцы и диафрагма расслабляются Рёбра опускаются вниз, диафрагма поднимается Объём грудной полости уменьшается Лёгкие сжимаются Воздух выдавливается из них Происходит выдох

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-37.jpg" alt=">На частоту и глубину дыхания влияют следующие факторы: ØФизическая нагрузка ØСтепень тренировки организма ØТемпературный"> На частоту и глубину дыхания влияют следующие факторы: ØФизическая нагрузка ØСтепень тренировки организма ØТемпературный фактор ØЭмоциональное состояние ØИнтенсивность обмена веществ Чем чаще и глубже дыхание, тем больше O₂ поступает в легкие и больше выводится CO₂ из организма.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-38.jpg" alt=">Регуляция активности дыхательного центра (по М. В. Сергиевскому) Первый уровень - спинной мозг,"> Регуляция активности дыхательного центра (по М. В. Сергиевскому) Первый уровень - спинной мозг, Ø центры диафрагмальных и межреберных нервов (сокращение дыхательных мышц). Ø Афферентные импульсы от дыхательного аппарата направляются в продолговатый мозг. Второй уровень – продолговатый мозг, Ø Дыхательный центр (воспринимает афферентные импульсы от дыхательного аппарата и рефлекторных сосудистых зон). Ø Обеспечивает ритмичную смену фаз дыхания и активности спинномозговых мотонейронов. Ø Аксоны иннервируют дыхательную мускулатуру. Третий уровень - верхние отделы головного мозга, включая кору. Ø Адекватное приспособление дыхания к условиям среды.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-39.jpg" alt="> Регуляция дыхания: ØНервная ØГуморальная ">

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-40.jpg" alt="> Нервная Непроизвольная Произвольная регуляция частоты и глубины"> Нервная Непроизвольная Произвольная регуляция частоты и глубины дыхания Осуществляется Дыхательным центром Корой больших продолговатого полушарий мозга Воздействие на холодовые, Мы можем произвольно болевые и другие рецепторы ускорить или может приостановить дыхание дыхание

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-42.jpg" alt=">Гуморальная регуляция Частоту и глубину дыхания Ускоряет "> Гуморальная регуляция Частоту и глубину дыхания Ускоряет Замедляет Избыток СО 2 Недостаток СО 2

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-43.jpg" alt="> Нарушения дыхания: ØБрадипноэ - это Ø Снижение частоты дыхания (менее 12"> Нарушения дыхания: ØБрадипноэ - это Ø Снижение частоты дыхания (менее 12 циклов в минуту). ØТахипноэ – это Ø Увеличение частоты дыхания (более 8 циклов в минуту). ØГиперпноэ – это Ø Глубокое дыхание (может сопровождаться увеличением его частоты). ØДиспноэ – это Ø Одышка, т. е. чувство (ощущение) нехватка воздуха и связанная с ним потребность усилить дыхание. Ø Апноэ – это Ø Остановка дыхания. ØПериодическое патологическое дыхание.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-44.jpg" alt=">Периодическое патологическое дыхание: 1. Дыхание типа И. Чейна-В. Стокса - это Ø"> Периодическое патологическое дыхание: 1. Дыхание типа И. Чейна-В. Стокса - это Ø дыхание с постепенное нарастающей глубиной, достигнув максимума постепенно уменьшается и переходит в паузу (до 30 секунд). 2. Дыхание типа К. Биота - это Ø Нормальное дыхание с паузами до 30 секунд. 3. Дыхание типа А. Куссмауля – это Ø Дыхание с одиночными глубокими вдохами и продолжительными паузами (большое шумное дыхание). 4. Агональное дыхание – это Ø Дыхание с нарастающими по амплитуде глубокими вдохами и завершающееся полной остановкой дыхания.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-45.jpg" alt="> Легкие Некурящего Курильщика ">

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-46.jpg" alt=">Органы дыхания ">

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-47.jpg" alt="> Органы дыхания Дыхательные пути Лёгкие(pulmones) ">

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-48.jpg" alt="> Топография легких: Парные органы, располагающиеся в полостях плевры. В каждом легком различают"> Топография легких: Парные органы, располагающиеся в полостях плевры. В каждом легком различают верхушку и три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Размеры правого и левого легкого неодинаковы вследствие более высокого стояния правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево.

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-49.jpg" alt=">В носовой полости: Воздух увлажняется и обезвреживается с помощью слизи Согревается из-за"> В носовой полости: Воздух увлажняется и обезвреживается с помощью слизи Согревается из-за обильного кровоснабжения

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-50.jpg" alt=">Трахея: ">

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-51.jpg" alt=">Трахея: (trachea) Трубка длиной 10 -15 см Передняя стенка образована хрящевыми полукольцами (для чего?"> Трахея: (trachea) Трубка длиной 10 -15 см Передняя стенка образована хрящевыми полукольцами (для чего?) Благодаря такому строению трахея не спадается при дыхании, а её задняя мягкая стенка, прилегающая к пищеводу, не мешает прохождению пищи

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-52.jpg" alt=">Бронхи: (bronchi) Входят в лёгкие, образуют там бронхиальное дерево; Самые мелкие бронхи заканчиваются лёгочными"> Бронхи: (bronchi) Входят в лёгкие, образуют там бронхиальное дерево; Самые мелкие бронхи заканчиваются лёгочными пузырьками - альвеолами

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-53.jpg" alt="> Альвеолы: (alveoli) -(ячейка, углубление, пузырёк) - концевая часть дыхательного "> Альвеолы: (alveoli) -(ячейка, углубление, пузырёк) - концевая часть дыхательного аппарата в лёгком, имеющая форму пузырька, открытого в просвет альвеолярного хода. Альвеолы участвуют в акте дыхания, осуществляя газообмен с лёгочными капиллярами

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-54.jpg" alt=">Строение лёгких: Расположены в грудной полости, которая выстлана соединительноткан ной оболочкой – пристеночной плеврой.">

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-55.jpg" alt="> Лёгочная ткань представляет собой губчатую массу, образованную лёгочными пузырьками В каждом лёгком"> Лёгочная ткань представляет собой губчатую массу, образованную лёгочными пузырьками В каждом лёгком содержится 300 -350 млн лёгочных пузырьков, их общая поверхность – 100 м 2 Лёгочные пузырьки густо оплетены капиллярами

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-57.jpg" alt="> Внешнее дыхание: Вентиляция лёгких Газообмен в лёгких ">

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-58.jpg" alt=">Вентиляция лёгких (Дыхательные движения) Структуры: органы дыхания, межрёберные мышцы, диафрагма ">

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-59.jpg" alt=">Процессы вдоха и выдоха: Вдох Выдох ">

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-62.jpg" alt=">Газообмен в лёгких: ">

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-64.jpg" alt=">Газообмен в лёгких: За счёт разницы "> Газообмен в лёгких: За счёт разницы концентраций через стенки капилляров и альвеол идёт диффузия газов Кровь насыщается кислородом и становится артериальной Одновременно углекислый газ проникает в альвеолы

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-65.jpg" alt=">Транспорт газов: Кислород соединяется с гемоглобином и "> Транспорт газов: Кислород соединяется с гемоглобином и разносится по всему организму Углекислый газ из клеток поступает в кровь; 15% соединяется с гемоглобином, 75% переносится плазмой крови в виде раствора

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-67.jpg" alt=">Внутреннее дыхание: 1)Газообмен в тканях 2)Клеточное дыхание ">

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-68.jpg" alt=">Газообмен в тканях: Из капилляров большого круга кислород поступает в ткани В артериальной"> Газообмен в тканях: Из капилляров большого круга кислород поступает в ткани В артериальной крови кислорода больше, чем в клетках, поэтому он легко поступает в них

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-69.jpg" alt="> Углекислый газ, которого в тканях больше, из клеток поступает в кровь "> Углекислый газ, которого в тканях больше, из клеток поступает в кровь Таким образом, в тканях всех органов происходит превращение артериальной крови в венозную

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-70.jpg" alt="> Клетки ткани СО 2 "> Клетки ткани СО 2 О 2 СО 2 Кровеносный сосуд

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-71.jpg" alt=">Клеточное дыхание: В клетках организма кислород участвует в реакциях окисления питательных веществ В результате"> Клеточное дыхание: В клетках организма кислород участвует в реакциях окисления питательных веществ В результате этих реакций вырабатывается энергия, необходимая для жизни С 6 Н 12 О 6 + 6 О 2 6 СО 2 + 6 Н 2 О + Е глюкоза кислород углекислый вода энергия газ

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-72.jpg" alt=">Показатели работы органов дыхания: ">

Src="https://present5.com/presentation/3/155305706_325256793.pdf-img/155305706_325256793.pdf-73.jpg" alt=">ЖЁЛ измеряется с помощью спирометра ">

Лекция №5

Полость носа (cavitas nasi) - это начальный отдел дыхательных путей и одновременно орган обоняния. Проходя через полость носа, воздух или охлаждается, или согревается, увлажняется и очищается. Полость носа формируется наружным носом и костями лицевого черепа, делится перегородкой на две симметричные половины. Спереди входными отверстиями в носовую полость являются ноздри, а сзади через хоаны она соединяется с носовой частью глотки.

Различают верхний, средний и нижний носовые ходы, расположенные под соответствующей носовой раковиной. Слизистая оболочка носа продолжается в слизистую оболочку околоносовых пазух, слезного мешка, носовой части глотки и мягкого нёба. В области глотки происходит пересечение пищеварительного и дыхательного путей; воздух сюда может поступать и через рот.

Гортань (larynx) выполняет функции дыхания, звукообразования и защиты нижних дыхательных путей от попадания в них инородных частиц. Она расположена в передней области шеи, на уровне IV-VII шейных позвонков; на поверхности шеи образует небольшое (у женщин) и сильно выступающее вперед (у мужчин) возвышение - выступ гортани. Сверху гортань подвешена к подъязычной кости, внизу соединяется с трахеей. Спереди гортани лежат мышцы шеи, сбоку -- сосудисто-нервные пучки.

Скелет гортани составляют непарные и парные хрящи. К непарным относятся щитовидный, перстневидный хрящи и надгортанник, к парным - черпаловидные, рожковидные и клиновидные хрящи, которые соединяются между собой связками, соединительнотканными мембранами и суставом.

Хрящи гортани. Основу гортани составляет гиалиновый перстневидный хрящ, который соединяется с первым хрящом трахеи при помощи связки. Он имеет дугу и четырехугольную пластинку; дуга хряща направлена вперед, пластинка ~ назад. На верхнем крае пластинки находятся две составные поверхности для соединения с черпаловидными хрящами. На дуге перстневидного хряща расположен гиалиновый непарный, самый большой хрящ гортани - щитовидный. На передней части щитовидного хряща находятся верхняя щитовидная и небольшая нижняя щитовидная вырезки. Задние края пластинок щитовидного хряща образуют с каждой стороны длинный верхний и короткий нижний рога. Черпаловидный хрящ парный, гиалиновый, похож на четырехгранную пирамиду. В нем различают переднелатеральную, медиальную и заднюю поверхность. Основание хряща направлено вниз, верхушка заострена, отклонена несколько назад. От основания отходит мышечный отросток, к которому прикрепляются голосовые связка и мышца. Сверху и спереди вход в гортань прикрывает надгортанник - эластичный отросток. Он прикрепляется щитонадгортанной связкой к щитовидному хрящу. Надгортанник перекрывает вход в гортань во время проглатывания еды. Рожковидный и клиновидный хрящи находятся в толще черпаловидной связки.

Соединяются хрящи гортани между собой и с подъязычной костью при помощи суставов (перстнещитовидный, перстнечерпаловидный) и связок (щитоподъязычная мембрана, серединная щитоподъязычная, латеральные щито-подъязычные, подъязычно-надгортанная, щитонадгортан-ная, перстнещитовидная, перстнетрахеальная).

Гортань имеет три оболочки: слизистую, фиброзно-хряще-вую и соединительнотканную. Первая покрыта многорядным мерцательным эпителием, кроме голосовых связок. Фиброзно-хрящевая оболочка состоит из гиалиновых и эластичных хрящей. Последние в свою очередь окружены плотной волокнистой соединительной тканью и выполняют роль каркаса гортани.

Трахея (trachea) - непарный орган, через который воздух поступает в легкие и наоборот (рис. 80).

Трахея имеет форму трубки длиной 9-10 см, несколько сжатой в направлении спереди назад; поперечник ее равен в среднем 15- 18 мм.

Основу трахеи составляют 16-20 гиалиновых хрящевых полуколец, соединенных между собой кольцевыми связками.

Трахея начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка, и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка.

В трахее различают шейную и грудную части. В шейной части спереди трахеи находятся щитовидная железа, сзади - пищевод, а по бокам - сосудисто-нервные пучки (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв).

В грудной полости трахея делится на два главных бронха, которые отходят в правое и левое легкое. Место деления трахеи называется бифуркацией. Правый главный бронх имеет более вертикальное направление; он короче и шире левого. В связи с этим инородные тела из трахеи чаще попадают в правый бронх. Длина правого бронха около 3 см, а левого 4-5 см. Над левым главным бронхом лежит дуга аорты, над правым - непарная вена. Правый главный бронх имеет 6-8, а левый 9-12 хрящевых полуколец. Внутри трахея и бронхи выстланы слизистой оболочкой с реснитчатым многослойным эпителием, содержащей слизистые железы и одиночные лимфоидные узелки. Снаружи трахея и главный бронх покрыты адвентицией.

Главные бронхи (первого порядка) в свою очередь делятся на долевые (второго порядка), а они в свою очередь - на сегментарные (третьего порядка), которые делятся далее и образуют бронхиальное дерево легких.

Главные бронхи состоят из неполных хрящевых колец; в бронхах среднего калибра гиалиновая хрящевая ткань заменяется на хрящевую эластическую; в концевых бронхиолах хрящевая оболочка отсутствует.

Легкие (pulmones) - главный орган дыхательной системы, который насыщает кислородом кровь и выводит углекислый газ. Правое и левое легкое расположено в грудной полости, каждое в своем плевральном мешке (см. рис. 80). Внизу легкие прилегают к диафрагме, спереди, с боков и сзади каждое легкое соприкасается с грудной стенкой. Правый купол диафрагмы лежит выше левого, поэтому правое легкое короче и шире левого. Левое легкое уже и длиннее, потому что в левой половине грудной клетки находится сердце, которое своей верхушкой повернуто влево.

Верхушки легких выступают выше ключицы на 2-3 см. Нижняя граница легкого пересекает VI ребро по средне-ключичной линии, VII ребро - по передней подмышечной, VIII-по средней подмышечной, IX - по задней подмышечной, Х ребро - по околопозвоночной линии.

Нижняя граница левого легкого расположена несколько ниже. На максимальном вдохе нижний край опускается еще на 5-7 см.

Задняя граница легких проходит вдоль позвоночника от II ребра. Передняя граница (проекция переднего края) берет начало от верхушек легких, проходит почти параллельно на расстоянии 1,0-1,5 см на уровне хряща IV ребра. В этом месте граница левого легкого отклоняется влево на 4- 5 см и образует сердечную вырезку. На уровне хряща VI ребра передние границы легких переходят в нижние.

В легком выделяют три поверхности: выпуклую реберную, прилегающую к внутренней поверхности стенки грудной полости; диафрагмальную - прилегает к диафрагме; медиальную (средостенную), направленную в сторону средостения. На медиальной поверхности находятся ворота легкого, через которые входят главный бронх, легочная артерия и нервы, а выходят две легочные вены и лимфатические сосуды. Все вышеперечисленные сосуды и бронхи составляют корень легкого.

Каждое легкое бороздами делится на доли: правое - на три (верхнюю, среднюю и нижнюю), левое - на две (верхнюю и нижнюю).

Дыхательные бронхиолы, а также альвеолярные -ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого образуют альвеолярное дерево (легочный ацинус), которое является структурно-функциональной единицей легкого. Количество легочных ацинусов в одном легком достигает 15 000; количество альвеол в среднем составляет 300-350 млн, а площадь дыхательной поверхности всех альвеол - около 80 м 2 .

Для кровоснабжения легочной ткани и стенок бронхов кровь поступает в легкие по бронхиальным артериям из грудной части аорты. Кровь от стенок бронхов по бронхиальным венам отходит в протоки легочных вен, а также в непарную и полунепарную вены. По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая обогащается кислородом в результате газообмена, отдает углекислый газ и, превратившись в артериальную кровь, по легочным венам стекает в левое предсердие.

Плевра (pleura) - тонкая гладкая серозная оболочка, которая окутывает каждое легкое.

Различают висцеральную плевру, которая плотно срастается с тканью легкого и заходит в щели между долями легкого, и париетальную, которая выстилает внутри стенки грудной полости. В области корня легкого висцеральная плевра переходит в париетальную.

Таким образом, между париетальной и висцеральной плеврой образуется щелевидное замкнутое пространство - плевральная полость. В этой полости находится небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет листки плевры при дыхательных движениях легких. В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиастинальную образуются углубления - плевральные синусы. Эти синусы являются резервными пространствами правой и левой плевральных полостей, а также вместилищем для накопления плевральной жидкости при нарушении процессов ее образования и усвоения.

Средостение (mediastinum) представляет собой комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади - грудным отделом позвоночного столба, с боков- правой и левой медиастинальной плеврой. Вверху средостение продолжается до верхней апертуры грудной клетки, внизу - до диафрагмы. Различают два отдела средостения: верхнее и нижнее.

Органы дыхания делятся на

• дыхательные пути, по которым вдыхаемый и выдыхаемый воздух циркулирует в легкие и из легких, и
• полость носа, гортань – верхние дыхательные пути
• трахея, бронхи – нижние дыхательные пути
• дыхательную (респираторную) часть (легкие), где происходит газообмен между кровью и воздухом

Характерными особенностями строения дыхательных путей является

1. наличие хрящей, которые не дают стенкам дыхательной трубки спадаться
2. наличие мерцательного эпителия на слизистой оболочке, ворсинки которого колеблются против движения воздуха, гонят наружу вместе со слизью инородные частицы, загрязняющие воздух.

Легкие (pulmones) представляют собой парный орган в виде конуса с утолщенным основанием и верхушкой, которая выступает на 2-3 см над ключицей. Нижняя граница левого легкого расположена ниже, чем правого.

Легкие имеют три поверхности:

• боковую, или реберную,
• нижнюю, или диафрагмальную, и
• серединную, или средостенную.

На левом легком просматривается сердечное вдавление .

Каждое легкое имеет на внутренней стороне ворота , через которые проходит корень легкого :

• главный бронх

• легочная артерия
• две легочные вены
• бронхиальные артерии и вены
• нервы и лимфатические сосуды.

Легкие глубокими щелями делятся на доли :

· правое - на три,

· левое - на две.

Доли подразделяются на бронхолегочные сегменты. Правое легкое имеет 10 сегментов, а левое – 9.

Легкое имеет мягкую и упругую консистенцию. У детей цвет легкого бледно-розовый, а затем ткань его темнеет, появляются темные пятна за счет пыли и других твердых частиц, которые откладываются в соединительнотканной основе легкого.

Ацинус - функциональная единица легкого. Он представляет собой разветвление одной концевой бронхиолы , которая, в свою очередь, распадается на 14-16 дыхательных

бронхиол . Последние образуют альвеолярные ходы (уже нет хряща). Каждый альвеолярный ход заканчивается двумя альвеолярными мешочками . Стенки мешочков состоят из легочных альвеол. Альвеолы - это пузырьки, внутренняя поверхность которых, выстлана однослойным плоским эпителием, лежащим на основной мембране в которую вплетены капилляры. Особыми клетками стенки альвеол выделяется сурфактант. Это вещество поддерживает поверхностное натяжение альвеолы, ускоряет транспорт кислорода и углекислого газа, помогает убивать бактерии, которым удалось проникнуть в альвеолы. У плода человека он появляется на 23-й неделе. Это одна из главных причин, по которой плод до 24 недели нежизнеспособен.

Каждая легочная долька состоит из 12-18 ацинусов.

Дыхательная поверхность всех альвеол составляет 40-120 м 2 .

В легких человека около 700 млн альвеол. Толщина альвеолярной стенки около 0,1 мкм

Дыханием называют процесс газообмена между живым организмом и окружающей средой. Из внешней среды организм потребляет кислород, а выделяет наружу углекислый газ. Кислород необходим живой клетке для непрерывно идущего в ней процесса окисления. В результате процесса окисления образуется углекислый газ, как конечный продукт обмена веществ.

Процесс дыхания можно разделить на несколько этапов:

1. Внешнее дыхание – обмен газов между организмом и окружающим его атмосферным воздухом. Диффузию обеспечивает разность парциального давления этих газов в альвеолярном воздухе и их напряжения в крови. Газ всегда диффундирует из среды, где имеется высокое давление, в среду с меньшим давлением. (см. табл.)

2. Транспорт газов в кровь – это газообмен между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров.

3. Транспорт газов кровью – движение газов из легочных капилляров к тканям и органам и от тканей и органов к клеткам. Кислород транспортируется в двух состояниях: а) химической связи с гемоглобином (соединение – оксигемоглобин); б) в виде простого растворения в плазме крови. Углекислый газ транспортируется а) в виде солей угольной кислоты (бикарбонатов) б) в связи с гемоглобином (соединение – карбогемоглобин); в) в растворенном состоянии.

4. Транспорт газов в ткани – это переход газов из кровеносных капилляров органа в его клетки.

5. Тканевое дыхание (внутреннее) – связанное с потреблением кислорода митохондриями при аэробном окислении и высвобождение углекислого газа из клетки.