Гиперплазия эндометрия способна развиться в очень молодом возрасте. Это одна из гинекологических патологий, которая не нуждается в длительном наблюдении из-за своей опасности. Но некоторых женщин пугает операция по устранению заболевания. А между тем на ранней стадии лечение без выскабливания вполне возможно с помощью консервативной терапией.

Читайте в этой статье

Особенности развития слизистой матки при гиперплазии

Толщина эндометрия меняется в зависимости от фазы менструального цикла, но значения постоянны на каждой из них. Под воздействием избыточной концентрации эстрогенов они могут аномально возрасти за счет увеличения количества и размеров желез, стромальных клеток.

Очевидным для женщины это станет из-за изменившихся особенностей протекания менструации. Но не это является главной опасностью, которую несет с собой заболевание. Угрозы, создаваемые ею, серьезнее:

• , перемежающиеся . Они ведут к анемии, невынашиванию беременности, невозможности зачатия.
• Еще одна опасность – вероятность появления в слизистой раковых клеток, хотя она существует не для всех видов гиперплазии.
• , как поддерживающий болезнь фактор, провоцирует рост опухолей в молочных железах, а также формирование .

Особенности развития слизистой матки при гиперплазии эндометрия у женщины

Как избавиться от гиперплазии

Большинство женщин уверены, что гиперплазия эндометрия без выскабливания не поддается лечению. Иногда оно входит в комплекс лечебных мер, хотя и не является единственным методом остановки аномального развития слизистой матки.

Но поскольку причины заболевания лежат в сфере гормонов, основу терапии составляют соответствующие медикаменты. Определяющее место в лечении принадлежит им, если:

• заболевание находится в начале развития;
• кровотечения, возникающие при нем, хотя и мешают, но не угрожают жизни;
• патология появилась у пациентки подросткового возраста;
• отсутствует вероятность появления атипичных клеток.

Медикаменты сразу после постановки диагноза

Гиперплазия эндометрия возникает на фоне гиперэстрогении. Эта группа гормонов, когда они в избытке, побуждает клетки слизистой к аномальному делению. Эстрогены тоже поддаются влиянию, которое оказывают на них другие гормоны.

Для тех, кто задается вопросом, а можно ли вылечить гиперплазию эндометрия без , ответ врачей такой: восстановить равновесие между эстрогенами и гестагенами, что и провоцирует заболевание, помогут оральные контрацептивы, содержащие оба вида веществ.

Среди них особенно эффективны следующие препараты:

• “Жанин”;
• “Ярина”;

Они подавляют активность яичников, за счет чего затормаживается и развитие эндометрия. Прием поначалу должен составлять 2-3 штуки в сутки с постепенным снижением дозы.

Продолжение терапии, направленное на сдерживание развития эндометрия

Поскольку аномальное утолщение слизистой матки происходит за счет действия эстрогенов, организму нужны вещества, являющиеся их антагонистами, то есть гестагены. Они содержатся в препаратах:

• “Дюфастон”;
• “Норколут”;
• “Норлютен”;
• “Премолют-Нор”.

Назначенные специалистом таблетки одного из перечисленных препаратов принимают начав с 16 по 25 сутки цикла или с 10 по 28. Они сокращают первую его фазу, не давая эндометрию сильно утолщаться, и продлевают лютеиновый этап, на котором слизистая надолго остается в стабильном состоянии.

Одновременно с приемом таблеток для той же цели назначаются уколы прогестерона. И на этом этапе улучшению самочувствия, восполнению запасов крови, поднятию иммунитета помогут:

• витамины группы B внутримышечно;
• “Рутин”;
• “Кокаробксилаза”;
• “Рефортан”.

Внутриматочная спираль

Введение в организм гестагенов при гиперплазии на начальной стадии возможно местное. Оно осуществляется с использованием , содержащей левоноргестрел (один из производных прогестерона).

После ее помещения в полость матки утолщенный эндометрий ежедневно подвергается воздействию гормона, вбрасываемого в ткани равными порциями. Слизистая истончается, лишившись возможности развития. Аномальное деление желез прекращается, благодаря чему исчезают и кровотечения. Поначалу они превращаются в небольшие по объему мажущие выделения, но после 3 месяцев присутствия спирали может наступить аменорея.

Мирену можно использовать до 5 лет беспрерывно. В этом периоде рецидивы гиперплазии исключены. После извлечения спирали такой риск тоже невелик, но существует. В остальном природные функции эндометрия восстанавливаются.

Агонисты ГнРГ

Подавляют производство эстрогенов, влияя на работу яичников, агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов. Это сильнодействующие средства, принимаемые разово через большие промежутки времени (обычно 28-30 дней).

Для специалиста сочетание гиперплазия эндометрия - выскабливание... Дело в том, что это важная составляющая лечения, которую редко кому удается избежать.

Диагностическое выскабливание матки – одна из форм биопсии, во время которой врач берет образцы слизистой оболочки с полости матки для цитологического исследования.

Выскабливание считается малой гинекологической операцией и широко распространено в практике врачей гинекологов. Оно позволяет точно поставить диагноз и провести эффективное лечение при многих заболеваниях женской репродуктивной системы.

Процедуру проводят под внутривенным наркозом, поэтому женщина не испытывает боли в момент выскабливания. Операция не считается высоко травматичной, по сути, выскабливание – это механическое удаление той части слизистой, которая сама отторгается во время менструации. После выскабливания остается ростковый слой эндометрия, из которого через 2-3 недели вырастает новая слизистая оболочка.

Синонимы . Вы можете встретить различные названия этой процедуры: биопсия эндометрия, диагностическая чистка полости матки.

Виды выскабливания матки

• диагностическое выскабливание матки – операция, которая проводится для диагностики состояния эндометрия. Происходит удаление внутреннего слоя клеток, выстилающих полость матки, с последующим исследованием их строения;
• раздельное диагностическое выскабливание – удаление внутреннего слоя канала шейки матки и полости матки. На первом этапе удаляют верхний слой слизистой канала шейки матки, на следующем верхний слой слизистой, выстилающей полость матки.

Цели выскабливания

• диагностическая – позволяют взять материал для исследования особенностей клеток. Главная задача – подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток в толще эндометрия;
• лечебно -диагностическая – при выскабливании эндометрия удаляются полипы, патологические очаги и разрастания эндометрия, которые стали поводом для назначения выскабливания. В дальнейшем полученный материал отправляется на исследование.

Анатомия матки

Матка представляет собой полый мышечный орган, расположенный в полости таза между мочевым пузырем и кишечником.

Матка выполняет две основные функции :

• репродуктивную – здесь прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка, из которой впоследствии развивается плод;
• менструальную – если оплодотворение не произошло, то внутренняя оболочка матки отслаивается в конце цикла, что проявляется менструальным кровотечением.

По форме матка напоминает перевернутый треугольник, размер которого не превышает 7 см. В ней условно выделяют три части :

• Дно – верхняя часть, лежащая выше места входа фаллопиевых труб, по которым в матку попадает яйцеклетка;
• Тело – боковые стенки матки, которые сужаются по направлению к шейке матки. В теле матки находится полость, в которой в течение беременности происходит развитие плода. Из-за значительной толщины стенок размер полости не превышает нескольких кубических сантиметров;
• Шейка – нижняя часть матки, представляющая собой трубку длиной 2-3 см, соединяющую полость матки с влагалищем. Внутри шейки проходит цервикальный канал или канал шейки матки.

В матке разделяют несколько слоев

• Наружный – периметрий – это брюшина, соединительная оболочка, покрывающая матку снаружи.
• Средний – миометрий – мышечный слой. Он представлен неисчерченными волокнами гладких мышц, которые переплетаются в различных направлениях, образуя плотную мышечную стенку.
• Внутренний – эндометрий – слизистая оболочка, обильно снабженная кровеносными сосудами. В теле матки она гладкая и представлена мерцательным эпителием. В канале шейки матки слизистая собрана в складки и выстлана цилиндрическим эпителием.

Эндометрий или мукозный слой – внутренняя слизистая оболочка полости матки. Она имеет гладкую поверхность и содержит маточные железы , которые открываются в полость матки. Эндометрий – гормонально чувствительная ткань, поэтому подвергается изменениям в зависимости от фазы менструального цикла. Так после менструации его толщина 2 мм, а во второй половине цикла может превышать 2 см.
В эндометрии выделяют:

• Функциональный слой – наружный слой эндометрия, который выстилает маточную полость и отторгается при каждом менструальном цикле. Его толщина и строение во многом зависят от фазы цикла и гормонального состояния женщины, что необходимо учитывать при анализе результатов выскабливания. Мерцательные клетки с многочисленными ресничками составляют большинство эпителиальных клеток. Их функция – продвижение оплодотворенной яйцеклетки к месту прикрепления.
• Базальный слой нижний слой эндометрия, прилегающий к мышечному. Его функция – восстановить слизистую после месячных, родов, выскабливания. Содержит клетки-пузыри, из которых в дальнейшем образуются мерцательные клетки функционального слоя. Здесь же размещаются основы желез и кровеносные капилляры. Слабо реагирует на циклические колебания гормонов.
• Строма – основа эндометрия, представляющая собой сетку из клеток соединительной ткани. Она плотная и богатая соединительными волокнами. В базальном слое лежат маточные железы . Встречаются светлые клетки – незрелые клетки мерцателоного эпителия. Истинные лимфатические фолликулы – скопления лимфоцитов без признаков воспаления.
• Маточные железы простые трубчатые железы, которые выделяют слизистый секрет, обеспечивающий нормальное функционирование матки. Имеют извитое, но не разветвленное строение. Железы в один ряд выстланы цилиндрическим эпителием. Они подвержены изменениям под воздействием гормонов.

Слизистая канала шейки матки (эндоцервикс) собрана в складки. Она выстлана цилиндрическим или бокаловидным эпителием способным продуцировать слизь. Свойства слизистого секрета изменяются в зависимости от фазы цикла, что позволяет выполнять различные функции. Так при овуляции поры в слизи увеличиваются, что способствует продвижению сперматозоидов в матку. Остальное время слизь имеет более плотную консистенцию для предотвращения попадания бактерий в полость матки.

Показания к проведению раздельного диагностического выскабливания

Диагностическое выскабливание матки показано при следующих состояниях:

• нарушения менструального цикла;
• межменструальные (ациклические) кровянистые выделения;
• кровянистые выделения после наступления менопаузы (климакса);
• подозрение на туберкулез эндометрия;
• подозрение на рак эндометрия ;
• на УЗИ матки в течение 2-х циклов обнаружены изменения, требующие уточнения;
• подозрительные изменения на шейке матки;
• после самопроизвольных абортов;
• для установления причин бесплодия ;
• подготовка к плановой гинекологической операции по поводу миомы.

Противопоказания для проведения диагностического выскабливания:

• воспалительные процессы в матке либо в других половых органах;
• общие инфекционные заболевания;
• подозрение на беременность.

Методика проведения раздельного диагностического выскабливания матки

Сроки проведения выскабливания

• За 2-3 дня перед менструацией – в большинстве случаев при бесплодии, при подозрении на злокачественное новообразование. Процедуру проводят в эти сроки, чтобы удаление слизистой примерно совпало с физиологическим процессом ее отторжения.
• На 7-10-й день после начала менструации и при меноррагии – длительном обильном менструальном кровотечении;
• Сразу после начала кровотечения при ациклических кровотечениях в середине цикла;
• Между 17-м и 24-м днем цикла – для оценки реакции эндометрия на гормоны;
• Сразу после окончания месячных – при полипах матки. В этом случае полип хорошо заметен на фоне тонкого эндометрия.

При месячных диагностическое выскабливание не проводят , поскольку в это время происходит некроз (отмирание) слизистой, что делает собранный материал неинформативным для лабораторного исследования.
Не рекомендуется проводить процедуру в середине цикла, поскольку гормоны, выделяемые яичниками, будут препятствовать росту слизистой, что приведет к длительному кровотечению.

Обезболивание при выскабливании матки

• Внутривенный наркоз – кратковременная общая анестезия – пациентке вводят тиопентал натрия либо пропофол. Она засыпает на 20-30 минут. Болевые ощущения полностью отсутствуют;
• Местная парацервикальная анестезия – разновидность местной анестезии. Ткани вокруг матки и шейки матки пропитывают анестетиком. Болевые ощущения значительно притупляются, но не исчезают.

Где и как проводят выскабливание матки

Процедуру раздельного диагностического выскабливания матки проводят в малой операционной на столе, оснащенном такими же держателями для ног, что и гинекологическое кресло. Весь процесс занимает не более 20-ти минут.
Гинеколог последовательно выполняет несколько этапов.

1. Двуручное исследование матки для определения ее размеров и положения.
2. Обработка наружных половых органов спиртом и раствором йода.
3. Расширение влагалища с помощью гинекологических зеркал.
4. Фиксация шейки матки с помощью пулевых щипцов.
5. Исследование глубины и направления маточной полости с помощью зонда – металлического стержня с закругленным концом.
6. Расширение канала шейки матки с помощью расширителей Гегара – металлических цилиндров небольшого диаметра. Ширина канала должна соответствовать величине кюретки (хирургической ложки).
7. Выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Кюретку (металлическую ложечку с длинной ручкой) осторожно вводят на глубину 2 см до внутреннего зева. Кюретку прижимают к стенке цервикального канала и энергичным движением выводят ее наружу. При этом кюретка выскабливает эпителий. Действие повторяют до тех пор, пока не будет собрана вся слизистая со стенок канала шейки матки.
8. Сбор материала цервикалного канала в ёмкость, заполненную 10% раствором формалина.
9. Выскабливание слизистой оболочки полости матки. С помощью кюретки наибольшего размера выскабливают слизистую, энергично надавливая на стенку матки. Начинают с передней стенки, далее переходят к задней и боковым стенкам. Гинеколог последовательно использует кюретки все меньшего размера до тех пор, пока не появится ощущение, что стенка матки стала гладкой.
10. Сбор материала с маточной полости в емкость с раствором формалина.
11. Обработка шейки матки и влагалища раствором антисептика.
12. Остановка кровотечения. На живот на 30 минут кладут лед для остановки кровотечения.
13. Послеоперационный отдых. Женщину переводят в палату, где она отдыхает несколько часов. Первые 6 часов проверяют давление, характер выделений из влагалища на прокладке, возможность опорожнения мочевого пузыря.
14. Выписка. На дневном стационаре выписка осуществляется в тот же день. В больнице женщину выписывают на следующий день.

Современный вариант процедуры – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии (РДВ+ГС). Если обычное выскабливание выполняется «на ощупь», то в данном случае в полость матки вводят гистероскоп – миниатюрный прибор, который позволяет увидеть все, что происходит в полости матки. Это дает возможность уменьшить травматичность и проконтролировать, не осталось ли не удаленных участков слизистой и образований.

В лаборатории полученный материал обрабатывают парафином и делают из него тонкие срезы, которые затем изучают под микроскопом.

Как подготовиться к процедуре?

Выскабливание матки считается малой гинекологической операцией, поэтому требует предварительной подготовки. Обследование позволяет выявить заболевания, которые могут стать причиной осложнений после выполнения диагностической чистки. На предварительной консультации необходимо сообщить врачу о принимаемых препаратах, особенно тех которые влияют на процесс свертывания крови (аспирин , гепарин).

Необходимые исследования:

• гинекологический осмотр;
• УЗИ матки и органов малого таза.

На этапе подготовки к выскабливанию требуется сдать анализы :

• клинический анализ крови ;
• анализ крови на свертываемость – коагулограмма;
• анализ крови на ВИЧ ;
• анализ крови на сифилис - RW;
• анализ крови на гепатиты В и С;
• бактериологическое исследование содержимого половых путей;

За 12 часов до процедуры нельзя есть и пить много жидкости.
Вечером перед операцией желательно сделать очистительную клизму. Это позволит избежать послеоперационного метеоризма – болезненного вздутия живота из-за скопления газов.
Перед процедурой необходимо принять душ и удалить волосы вокруг половых органов.

Какие могут быть результаты гистологии?

После исследования образцов в лаборатории делают письменное заключение. Его придется ждать 10-20 дней. Узнать результаты можно у врача, который делал выскабливание или у участкового гинеколога.

Заключение содержит две части:

• Макроописание – описание тканей и обнаруженных фрагментов. Указывается цвет ткани, ее консистенция, вес образца. Наличие крови, слизи, тромбов, полипов. Например, материал из полости матки в большом количестве может говорить о разрастании слизистой – гиперплазии эндометрия .
• Микроописание – описание обнаруженных клеток и отклонений в их строении. Выявление атипичных клеток свидетельствует о предраковом состоянии (риске развития раковой опухоли), появление злокачественных клеток – о раке эндометрия.

Для того чтобы понять, что указано в цитологическом заключении, необходимо знать, какую структуру имеет нормальный эндометрий в разные периоды менструального цикла.

Фаза менструального цикла	Дни цикла	Нормальные результаты	Патологии, имеющие сходные признаки
Эндометрий в фазе пролиферации	Ранняя стадия фазы пролиферации 5-7-й день цикла	Кубический эпителий на поверхности слизистой. Железы в виде прямых трубочек с узким просветом. В поперечном срезе имеют округлые контуры. Железы выстланы низким призматическим эпителием с овальными ядрами. Ядра интенсивно окрашены и располагаются у основания клеток. Клетки стромы веретенообразные с крупными ядрами. Спиральные артерии извиты слабо.
	Средняя стадия фазы пролиферации 8-10-й день цикла	Призматический эпителий выстилает поверхность слизистой. Железы слегка извитой формы. Кайма слизи по краю некоторых клеток. В ядрах клеток выявляются многочисленные митозы (непрямое деление клетки) – распределение хромосом между двумя дочерними клетками. Строма разрыхлена и отечна.
	Поздняя стадия фазы пролиферации 11-14-й день цикла	Мерцательные и секреторные клетки на поверхности слизистой. Железы извивистые, их просвет расширен. Ядра в призматическом эпителии на разном уровне. Некоторые клетки желез содержат мелкие вакуоли с гликогеном. Сосуды извивистые. Строма сочная, рыхлая. Клетки увеличиваются и окрашиваются менее интенсивно, чем на ранней стадии.	а) Ановуляторный цикл – менструальный цикл, во время которого отсутствовала овуляция и фаза развития желтого тела. Об ановуляторном цикле свидетельствуют данные результаты цитолологии, сохранившиеся во время второй половины менструального цикла. б) Дисфункциональное маточное кровотечение на фоне ановуляторных процессов – кровотечение не связанное с менструацией. Если выскабливание было проведено во время кровотечения. в) Железистая гиперплазия – разрастание железистой ткани эндометрия. О данной патологии говорит обнаружение клубков спиральных сосудов на фоне изменений, характерных для стадии пролиферации. Это возможно, если при предыдущей менструации не произошло отторжение функционального слоя эндометрия, а он подвергся обратному развитию.
Эндометрий в фазе секреции	Ранняя стадия фазы секреции 15-18-й день	В эпителии желез обнаруживаются крупные вакуоли, содержащие гликоген, которые оттесняют ядра в центр клетки. Ядра расположены на одном уровне. Просветы желез расширены, иногда со следами секрета. Строма эндометрия сочная, рыхлая. Сосуды извитые.	Патологии, которые сопровождаются подобными изменениями: а) Эндокринное бесплодие, связанное с неполноценным желтым телом. В этом случае данные цитологические признаки обнаруживаются в конце менструального цикла. б) Ациклические кровотечения, вызванные ранней гибелью неполноценного желтого тела.
	Средняя стадия фазы секреции 19-23-й день	Просветы желез расширены. Стенки складчатые. Эпителий желез низкий. Клетки заполнены секретом, выделяющимся в просвет железы. Ядра округлой формы, бледной окраски. Сосуды резко извиты, образуют клубки. В строме возникает децидуаподобная реакция – отек, образование новых кровеносных капилляров.	В другие периоды цикла данная структура эндометрия может быть связана: а) с повышенной функцией желтого тела – избытком его гормонов; б) с приемом больших доз прогестерона; в) с внематочной беременностью.
	Поздняя стадия фазы секреции 24-27-й день	Железы имеют звездчатый вид в поперечном разрезе. В просвете желез просматривается секрет. Сосуды образуют клубки, которые тесно прилегают друг к другу. К концу цикла сосуды переполнены кровью. Уменьшается высота функционального слоя. Инфильтрация (пропитывание) стромы лейкоцитами. Периваскулярная децидуаподобная реакция стромы – отек, накопление питательных веществ и образование новых сосудов. Очаговые кровоизлияния в поверхностном слое слизистой.	Сходная картина наблюдается при эндометрите. Однако в случае болезни клеточный инфильтрат (пропитывание лейкоцитами) обнаруживается вокруг сосудов и желез.
Эндометрий в фазе кровотечения	Стадия десквамации (отслаивания функционального слоя эндометрия) 28-2-й день	Скопления лимфоцитов и лейкоцитов в строме. Некроз эндометрия. Спавшиеся железы со звездчатыми очертаниями в некротизированной ткани.
	Регенерация (восстановление) 3-4-й день	Диагностическая чистка не проводится, чтобы не повредить базальный слой, отвечающий за восстановление эндометрия.

Термины, которые могут встречаться в цитологическом заключении:

• Атрофия эндометрия – истончение эндометрия матки, связанное с возрастными или гормональными изменениями в организме.
• Гиперплазия эндометрия без признаков атипии – утолщение слизистой оболочки матки. Увеличение размера и количества клеток слизистой матки без нарушения строения этих клеток.
• Гиперплазия эндометрия с атипией – в утолщенной слизистой эндометрия обнаруживаются атипичные клетки, имеющие отличия от нормальных, что говорит о предраковом состоянии. У 2-3% женщин на его основе может развиться раковая опухоль.
• Остатки плодного яйца (оболочек, окружающих эмбрион на ранних сроках) – обнаружение остатков свидетельствует о прерывании беременности.
• Кистозно-расширенные железы – железы с расширенным просветом. Могут быть вариантом нормы на поздней стадии пролиферации (11-14-й день цикла) или свидетельствовать о гиперплазии эндометрия.
• Многоядерный эпителий – может быть признаком гиперплазии, а также рака эндометрия.
• Лимфоидные скопления – скопления лимфоцитов, которые могут появляться у здоровых женщин перед менструацией, а в другие фазы цикла свидетельствовать о воспалении – хроническом эндометрите.
• Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.
• Очаговое воспаление – в эндометрии обнаруживаются очаги лимфоцитов и лейкоцитов, что может указывать на хроническое воспаление.
• Метаплазия эндометрия – перерождение эпителия. В эндометрии появляются несвойственные для него клетки. При наличии атипичных клеток может быть предраковым состоянием. В некоторых случаях может говорить о раке.
• Аденокарцинома эндометрия – злокачественная опухоль эндометрия.

Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием

Заболевание	Признаки, выявляемые при микроскопии эндометрия
Гиперпластические состояния
Железистая гиперплазия эндометрия – утолщение слизистой оболочки матки.	Эпителий желез многоядерный, расположен в несколько рядов. Просвет (устье) желез расширен. Кисты расширенных желез отсутствуют.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – разрастание утолщение эндометрия, сопровождающееся закупоркой желез.	Крупные клетки кубического или цилиндрического эпителия с крупным иногда полиморфным (неправильной формы) ядром. Кистозно-расширенные железы. Клетки расположены группами в железистоподобном веществе. Отсутствуют клетки в состоянии митоза. Возможно утолщение базального (нижнего) слоя слизистой за счет разрастания желез.
Атипическая гиперплазия эндометрия (синонимы: аденоматоз, аденоматозная гиперплазия эндометрия) – состояние при котором происходит активная перестройка желез, находящихся в слизистой оболочке матки. Считается предраковым состоянием – без лечения через несколько месяцев или лет атипичные клетки могут превратиться в раковые.	Железы разного размера отделены друг от друга узкими полосками стромы. Эпителий желез многоядерный. Отдельные ядра увеличены, разной формы. Цилиндрический эпителий образует разрастания в просвет желез.
Полипы эндометрия – локальные разрастания слизистой оболочки матки.	Клубки толстостенных сосудов. Эпителий трубчатый или ворсинчатый. Атипичные клетки эпителия встречаются редко.
Гипопластические состояния
Атрофия эндометрия – истончение эндометрия матки.	Эпителий однослойный. Клетки с признаками атрофии – уменьшение высоты клеток, мелкие ядра. Мелкие единичные железы или обрывки желез. В базальном слое эндометрия отсутствуют светлые клетки.
Гипопластический эндометриоз – болезнь проявляющаяся недоразвитостью клеток эндометрия.	Недоразвитость клеток функционального слоя. Железы индифферентного типа в функциональном слое матки. На некоторых участках признаки митоза.
Нефункционирующий эндометрий – отсутствуют признаки влияния эстрогенных гормонов.	Структура эпителия не соответствует фазе менструального цикла. В одних железах клетки расположены в один ряд, в других расположение многорядное. Неравномерная плотность стромы на разных участках.
Воспалительные процессы эндометрия
Эндометрит – воспаление слизистой оболочки шейки матки	После окраски в препаратах обнаруживаются лейкоциты. Диффузно-очаговая лимфоцитарная инфильтрация – скопление лимфоцитов и плазматических клеток в ограниченных очагах слизистой.
Рак эндометрия
Аденокарцинома	Высокодифенциированная аденокарцинома – увеличение размера клеток эндометрия. Удлинение ядер и их гиперхромия (чрезмерно интенсивное окрашивание). Иногда в цитоплазме клеток встречаются вакуоли. Раковые клетки располагаются группами в виде розетки, которые образуют железистые структуры. Умеренно дифференцированная аденокарцинома – выраженный полиморфизм клеток (разнообразие форм и других признаков). Ядра клеток крупные содержат по несколько ядрышек. Обнаруживается много клеток в состоянии митоза. Железистые структуры отсутствуют. Низкодифференцированная аденокарцинома – выраженный полиморфизм клеток и явные признаки злокачественности. Обнаруживаются крупные клетки, содержащие вакуоли в цитоплазме. Ядра клеток разной формы и размера. Большое количество многоядерных клеток.
Плоскоклеточный рак – раковая опухоль, основой которой является плоский эпителий.	Крупные клетки разных форм и размеров, которые могут располагаться отдельно или группами. Ядра крупные, насыщенной окраски. Хроматин в ядрах расположен неравномерно. Цитоплазма густая, может содержать разнообразные включения.
Недифференцированный рак – высокая степень атипии клеток не позволяет определить, какая ткань стала основой опухоли.	Нарушение размножения клеток – признаки митоза. Клетки всевозможных форм и размеров. Увеличенные множественные ядра неправильной формы.

Что делать после проведения выскабливания

После выскабливания несколько дней ощущается боль во влагалище, нижней части живота и пояснице. Первые 1-2 дня для уменьшения болевых ощущений можно прикладывать холод. Используют грелку, наполненную холодной водой - каждые 2 часа на 30 минут.

Кровянистые выделения, как при менструации, могут продолжаться до 10-ти дней. В этот период пользуются прокладками. Тампоны запрещены.

Необходимо тщательно соблюдать гигиену половых органов. Рекомендованы водные процедуры утром и вечером, а также после каждого опорожнения кишечника.

Первые дни после операции желательно соблюдать постельный режим. Положение сидя ограничивают, чтобы уменьшить давление на матку.

Медикаменты после выскабливания:

• Анальгетики (баралгин, реналган, диклофенак) – устраняют болевой синдром, несколько уменьшают кровотечение. Первые 1-2 дня принимают после еды по 1 таблетке 3 раза в день. На 3-й день анальгетики принимают 1 раз в день – на ночь.
• Спазмолитические средства (но-шпа) – для профилактики спазма матки и скопления крови в ее полости. Применяют по 1 таблетке 2-3 раза в день 3 дня.
• Антибиотики коротким курсом до 5 дней (цефиксим, цедекс) для профилактики развития инфекции в матке. Принимают внутрь по 400 мг 1 раз в день независимо от приема пищи.
• Свечи с йодом (йодоксид, бетадин) препятствуют развитию инфекции во влагалище. 7 дней по 1-й суппозитории на ночь.
• Противогибковые препараты (фуцис, флуконазол). Профилактика развития грибковых инфекций – молочницы. Внутрь 150 мг после еды однократно.

Заживление после выскабливания матки занимает около 4-х недель. Место, где был удален эндометрий, представляет собой открытую рану, поэтому высок риск проникновения туда бактерий. Для профилактики развития инфекций и кровотечений на протяжении 4-х недель рекомендовано воздержаться от:

• половых контактов;
• физических нагрузок – поднятия тяжестей более 3-х кг, посещения спортзала;
• купания в бассейне и открытых водоемах;
• приема ванны, разрешен только душ;
• посещения бани, сауны, солярия;
• применения вагинальных препаратов без согласования с врачом.

Необходимо обратится к врачу при появлении следующих симптомов:

• Отсутствие кровянистых выделений первые 2 дня при сильной боли в животе – указывает на спазм матки и скопление крови в ее полости;
• Повышение температуры выше 37,5 – может говорить о воспалении;
• Сильные боли в области живота и поясницы – воспаление либо присоединение инфекции;
• Ухудшение общего состояния – может указывать на инфекцию. Необходимо учитывать, что в первые сутки слабость и головокружение являются результатом внутривенного наркоза;
• Обильные кровянистые выделения после скудных – может говорить о открывшемся кровотечении.

Большинство гинекологических заболеваний связано с основными репродуктивными органами женщины – маткой и яичниками. Гиперплазия эндометрия – патология матки, при которой происходит процесс аномального роста эндометриального слоя при разрастании клеток, выстилающих изнутри поверхность маточных стенок. Многие женщины ошибочно полагают, что данное заболевание устраняется только методами хирургии, однако лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания возможно благодаря методам медикаментозной терапии.

Под явлением гиперплазии эндометрия матки понимают морфологические изменения, происходящие в его толще вследствие разрастания ткани внутренних слоев матки, которые приводят к нарушению ее функционирования. При фазах менструального цикла меняется толщина эндометрия, но из-за дисбаланса гормонов и под действием других факторов происходит аномальный рост клеток. Этот процесс может затруднять укрепление оплодотворенной яйцеклетки в толще маточной стенки и вызывать ее отторжение. Гиперплазия матки может иметь очаговый характер или поражать весь эндометриальный слой. Среди провоцирующих факторов патологии ведущее место занимают гормонально-эндокринные отклонения, не исключено влияние воспалительных процессов и иные причины.

Виды патологии

Хотя гиперплазию эндометрия (ГЭ) относят к доброкачественным процессам, изменения, происходящие на клеточном уровне, не исключают возможности развития злокачественного процесса.

Гиперплазия матки классифицируется по характерным трансформациям, структурно преобладающим в измененных слоях матки:

• железистый тип (разрастаются преимущественно железистые ткани);
• железисто-кистозный тип (сочетание железистого разрастания с кистами);
• атипический тип (преобладание атипических клеток);
• полипоз эндометриального слоя (наличие полипов из железистой, фиброзной тканей).

Различные модификации на клеточном уровне в полипах, по мнению специалистов, могут способствовать развитию предраковых трансформаций.

Симптоматика

Основным проявлением заболевания является нарушение цикла менструаций, хотя набор симптомов у каждой женщины может отличаться. Гиперплазия матки вызывает ряд негативных последствий, среди которых:

• длительные задержки месячных, сменяющиеся маточными кровотечениями, ведущими к анемии, неспособности выносить плод, проблемам с зачатием;
• перерождение клеточных тканей (предраковое состояние);
• на фоне гормональных отклонений существует опасность развития миом или уплотнений в молочных железах.

Причины гиперплазии эндометрия

Данной патологии подвержены женщины разных возрастов, но чаще ее диагностируют в период существенных гормональных изменений в женском организме, когда происходит становление половой функции (переходный возраст), и когда начинается ее угасание (пременопауза).

Специалисты считают следующие причины, способствующие развитию заболевания , наиболее вероятными:

• дисбаланс уровня гормонов (недостаток прогестерона при избытке эстрогенов);
• последствия воспалительных процессов органов половой сферы;
• перенесенные аборты, кюретаж матки;
• наличие миоматозных узлов;
• функциональные отклонения в работе яичников, например при поликистозе.

Методы лечения

Данная патология нуждается в проведении лечебных мероприятий независимо от возрастной категории пациентки и клинической симптоматики. Как же лечат гиперплазию эндометрия? Выбор способа - медикаментозного или хирургического - зависит от ряда факторов. При постановке диагноза, у женщин сразу возникает вопрос: можно ли вылечить гиперплазию эндометрия без выскабливания? Ведь многие убеждены, что без этого развитие патологических процессов не остановить.

Однако врачи уверяют, что при определенных условиях можно эффективно провести лечебные мероприятия, не прибегая к выскабливанию:

• болезнь обнаружена на начальном этапе;
• молодой возраст пациентки;
• имеющие место кровотечения не представляют угрозу для жизни пациентки;
• не подтверждено формирование атипичных клеток.

Современная гинекология имеет возможность справиться с патологическим процессом гиперплазии с помощью медикаментов. Если же пациентка находится в пременопаузальном периоде, при ситуациях, осложненных значительной кровопотерей, а также при подозрениях на угрожающие изменения при полипозе матки, приходится прибегать к оперативным методам. В особо запущенных ситуациях рекомендуют удаление (гистерэктомию) матки. Поэтому, как лечить гиперплазию, зависит от многих факторов. Гиперплазия эндометрия требует комплексного подхода к лечению с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Медикаментозная терапия

Гиперплазия эндометрия матки развивается на основе гиперэстрогении, когда избыток эстрогенов провоцирует аномальный рост клеток. С другой стороны, на эстрогены влияют другие гормоны. Для лечения гиперплазии эндометрия без выскабливания применяют метод, основанный на выравнивании показателей выработки эстрогенов и гестагенов с помощью гормональных средств. Их способность подавлять активную деятельность яичников содействует установлению гормонального баланса.

Перечень препаратов

• КОК (ряд комбинированных оральных контрацептивов, например: Жанин, Ярина, Регулон, Белара). Их применяют для терапии у нерожавших пациенток в случае выявления железистых или железисто-кистозных изменений. КОК предназначены для восстановления равновесия женских гормонов. Принимаются по схеме, как минимум, до полугода. Среди оральных контрацептивов, Линдинет 30 при гиперплазии эндометрия отличается высокой эффективностью.

• Препараты аналогов прогестерона , синтезированные искусственно – гестагены (Норколут, Фемостон, Дюфастон, Инжеста). С их помощью увеличивается уровень прогестерона, что останавливает рост эндометриальной ткани. Некоторые врачи советуют прием 17 опк. Это препарат, химически представляющий собой оксипрогестерон и элементы капроновой кислоты, эффективен при необходимости коррекции гормонов.
• АГнРГ – аббревиатура, обозначающая препараты, представляющие агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (Гозерелин, Люкрин депо, Лейпрорелин, Золадекс). Относятся к новейшим фармакологическим разработкам, вводятся инъекционно и интраназально (Нафарелин, Бусерелин). Имеют широкий спектр применения, в том числе и при лечении патологии гиперплазии. Обладают способностью уменьшать продуцирование женских гормонов за счет влияния на связи системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Это способствует уменьшению роста клеточных тканей и снижает аномальное утолщение эндометрия. В некоторых случаях возможно более выраженное проявление симптоматики ГЭ в течение первых недель применения, что связано со стабилизацией гормонального баланса. Постепенно цикличность месячных приходит в норму, исчезают болезненные ощущения.

Важно понимать, что самостоятельный подбор подобных препаратов недопустим. Это может сделать только врач с большим опытом. Препараты Жанин, Фемостон, Утрожестан и их назначение по определенной схеме, требует учета ряда показателей: цикличности, продолжительности месячных, результатов гистологического исследования, наличия у пациентки других болезней, особенно эндокринных отклонений. Кроме того, эти лекарства способны вызвать немало побочных действий. Дозировка и начало приема рассчитываются специалистом для каждого конкретного случая индивидуально, с учетом стандартных схем приема некоторых препаратов.

Дюфастон – применяют суточную дозу в 10 мг, начиная с 16-го дня цикла по 25-й на протяжении полугода. Дюфастон при гиперплазии эффективный и надежный препарат.

Прогестерон – вводят инъекционно в объеме 10 мг в период между 16-м и 25-м днями цикла.

Жанин – назначается по 1 таблетке ежедневно с 5-го по 25-й день цикла в течение 6 месяцев.

Оргаметрил – по 1 таблетке по 5 мг ежедневно, с 14-го по 25-й день цикла.

Утрожестан – 1 таблетка по 10 мг между 16-м и 25 днем цикла.

Регулон при гиперплазии эндометрия применяется как один из комбинированных контрацептивов, обеспечивающих при длительном приеме отличные результаты.

Фемостон – отличается от других набором двух видов таблеток, в составе одних имеется эстроген, а другие содержат прогестерон. Для лечения гиперплазии эндометрия сначала применяют эстрогенсодержащие таблетки, начиная с 1-го дня цикла, а с 15-го начинают прием другого вида таблеток. Количество курсов назначит врач. Фемостон, по мнению специалистов, эффективное лекарство.

Циклодинон – используют как дополнительное терапевтическое средство при лечении гиперплазии. Основа лекарства – экстракт плодов прутняка. Это средство полностью состоит из натуральных компонентов, но отлично справляется с регуляцией менструального цикла. Назначают для приема на протяжении 3-х месяцев.

Депо-Провера при гиперплазии эндометрия применяется в качестве препарата гестагенного действия с выраженным активным действием производного гормона прогестерона. Суспензию препарата вводят в организм с помощью инъекции 150 мг, начиная с 14-го по 21-й день цикла.

Клайра при гиперплазии эндометрия рекомендуется пациенткам как один из препаратов, менее выражено действующих на печень в сравнении с другими КОК.

Для лечения патологии ГЭ в качестве дополнительных средств применяют также свечи и суппозитории интравагинально. Генферон, Нео-Пенотран, Утрожестан имеют противовоспалительное, обезболивающее, общеукрепляющее действие.

ВМС Мирена

В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенткам установить внутриматочную систему Мирена. Это вид спирали, способствующий высвобождению левоноргестрела. Ее вводят внутрь полости матки с целью предотвращения наступления беременности, но благодаря ее местному гестагенному действию, она оказывает лечебный эффект по отношению к эндометриальному слою.

Мирена способствует морфологическим изменениям в функциональных тканях матки, не позволяя им разрастаться.

Мирена обеспечивает поступление левоноргестрела в полость матки равномерными порциями в течение всего срока ее эксплуатации, который составляет 5 лет. Спираль рекомендуется использовать при лечении ГЭ наряду с гормоносодержащими средствами в виде таблеток или инъекций. ВМС Мирена существенно снижает риск возникновения кровотечений, препятствует развитию явления гиперплазии в дальнейшем, и получила много положительных отзывов врачей.

Оперативные методы

Если результаты медикаментозного лечения не дали положительной динамики и патологический процесс продолжает расширяться, поражая новые участки эндометрия, или полностью охватывает всю внутреннюю поверхность матки, рассматривают возможность оперативного лечения, особенно при наличии постоянных кровотечений. Хирургически устраняют проблему при атипичной форме гиперплазии, где препараты бессильны.

Процедура выскабливания

Ее суть заключается в удалении разросшегося внутреннего слоя посредством манипуляций специальными инструментами, которые вводятся внутрь матки. Процедуру выскабливания (кюретаж) выполняют в случае постоянных маточных кровотечений, имеющих обильный характер. Она предназначена как для лечебного направления, так и для диагностики, поскольку позволяет взять образцы маточной ткани для выполнения гистологических исследований. Дальнейший курс лечения включает прием кровоостанавливающих, противовоспалительных препаратов. Гормональные средства необходимы для установления баланса, что позволяет предотвратить повторный процесс разрастания эндометрия. Для этого пациенткам молодого возраста назначают Жанин, Регулон, а для более зрелых (свыше 40 лет) – Норколут, Дюфастон, Утрожестан, Циклодинон.

Малоинвазивные методики выскабливания

Устранить пораженный слой эндометрия можно с помощью современных малоинвазивных методик, если это не противопоказано по состоянию здоровья пациентки. К ним относятся:

• Криодестукция, когда пораженные очаги подвергаются воздействию низких температур и замораживаются, а затем отторгаются и естественным образом выходят из полости матки.
• Лазерная методика (абляция), когда гиперпластическую ткань удаляют, воздействуя на нее лазерным импульсом.

Иные методы лечения

После предварительной консультации врача в качестве вспомогательного лечения можно попробовать народные и гомеопатические методики. Например, профессор И.П. Неумывакин советует при гинекологических проблемах спринцевание раствором перекиси водорода, которое помогает справиться с воспалительными процессами.

Прием таких гомеопатических препаратов, как Гинекохель, позволяет нормализовать функциональную деятельность органов женской половой сферы.

Экспериментальные разработки А.В. Дорогова воплотились в создание эффективного лекарства АСД 2, обладающего активным противовоспалительным, иммуномодулирующим, антисептическим действием. Рекомендуется к применению в гинекологической практике в виде стерильного раствора и в форме свечей.

Эффект лечения средствами народной медицины зависит от их способности влиять на установление равновесия гормонов. Хороший результат дают такие препараты:

• настойка матки боровой;
• настой из ягод калины;
• шрот из цветков расторопши;
• настойка пиона.

Чтобы гиперплазия эндометрия не превратилась в череду серьезных осложнений, нужно своевременно посещать гинеколога и следовать его рекомендациям.

Часто отклики о выскабливании при гиперплазии среди пациенток носят неоднозначный характер. Однако врачи утверждают, что такой метод лечения наиболее успешен при данном заболевании.

Чтобы разобраться, насколько он эффективен, стоит подробней изучить механизм действия, разновидности техник и результат, который он обеспечивает.

В каких случаях и как проводится выскабливание эндометрия

Диагностическое и лечебное выскабливание назначают при обнаружении патологии внутренней поверхности детородного женского органа (о понятии – мы уже писали ранее). К ним относятся:

• утолщение функционального слоя до 16 мм
• кистозные и полипные образования
• критические случаи кровотечений

Чрезмерное нарастание внутреннего эпителия может быть вызвано гормональными сбоями, патологией в работе почек, печени, молочных желез, частые аборты, сахарный диабет. Неудачное оперирование половых органов или долгое отсутствие беременности тоже способствуют видоизменению клеток эндометрия.

Заболевание чаще наблюдается при половом созревании или в климактерический период. При этом диагностируется гиперплазия на основе УЗИ, и путем выскабливания производится снятие функциональной поверхности. Позже она восстанавливается благодаря работе клеток базальтового слоя. Гинекологическое выскабливание при гиперплазии эндометрия позволяет диагностировать природу происхождения полипов или кистозных проявлений. Важно, что охватывается вся площадь слизистой. Даже микроскопические объекты для исследования не остаются без внимания, как в случае с применением биопсии.

Процедура может осуществляться несколькими способами с помощью специальных инструментов и вакуумного оборудования. Метод «вслепую» (кюретаж) предполагает использование небольшой кюретки. Доктор погружает ее в матку через приоткрытую шейку. Необходимое количество материала соскабливается со стенок, верхней и нижней частей органа. Далее его выкладывают в медицинский лоток и направляют в лабораторию для дальнейшей диагностики.

Манипуляции с применением гистероскопа (тонкий прибор с видеокамерой) и специальной жидкости позволят более тщательно осмотреть стенки матки, а также облегчают проведение процедуры в период кровотечения. При этом строго контролируется толщина снимаемой ткани и качество чистки. Существует раздельное диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия. Его отличие от первых двух методов заключается в поэтапном выполнении. В первую очередь собирается слизистая шейки и помещается в лоток. Затем соскабливают ткани с самого тела матки и выкладывают в другую емкость. Тщательное исследование каждого материала представит полную картину заболевания.

Каковы последствия выскабливания эндометрия

Данное лечение является хирургическим. Обычно его проводят накануне месячных или в первоначальный день, так как во время манипуляций пациентка может потерять некоторое количество крови. Исключения составляют моменты, когда у врача нет выбора (обильное кровотечение, замирание плода).

Многих интересует вопрос: сколько идет кровь после выскабливания? Чаще всего выделения с кровяными сгустками могут наблюдаться в течение недели. С каждым последующим днем они скуднеют. Нормой после лечения являются боли в области нижней части живота, пояснице, усталость и головокружение.

Некоторые осложнения все же наблюдаются после операции. Так, незначительные надрывы шейки матки возможны в результате неосторожного использования щипцов или вследствие резкого сокращения мышц органа.

Прободение маточных стенок тоже может образоваться из-за излишних усилий доктора или в случае чрезмерной рыхлости тканей. Небольшие травмы заживут самостоятельно. Значительные повреждения устраняются оперативным путем.

Иногда возникает . Скопления кровяной массы в матке образуется из-за спазма шейки. Кровь удаляют механическим путем или, назначив медикаментозные препараты. Воспалительные процессы в теле детородного органа, нарушения слизистой оболочки устраняются также с помощью противовоспалительных лекарств, прописанных лечащим врачом.

Успешное лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания

Если заболевание не стало причиной серьезных изменений клеток и не приводит к осложнениям, доктор подбирает курс медикаментов, которые помогут справиться с гиперплазией. Например, противозачаточные таблетки комбинированного типа (Регулон, Ярина, Жанин). Их назначают женщинам молодого возраста, чаще – не рожавшим. Данные препараты способствуют синтезу прогестерона. Принимаются в течение полугода по индивидуальной схеме.

Лекарства с синтетическими заменителями натурального прогестерона (Дюфастон, Норколут) эффективны для женщин любой возрастной категории. Их применяют для нормализации менструального цикла и уменьшения интенсивности болей. К недостаткам относят вероятность незначительных выделений между менструациями. Курс составляет 3-6 месяцев. Такое лечение не исключает возможность ведения половой жизни. Известно, что секс после выскабливания придется отложить на 7-14 дней.

В зависимости от показаний, специалист может прописать препараты, угнетающие производство эстрогенов (АГнРГ). Обычно это инъекции или спрей в носовую полость. Они замедляют рост и деление клеток, что приводит к незначительной атрофии эндометрия. На фоне их использования пациентке не грозит бесплодие или удаление матки.

Как восстановить эндометрий после выскабливания

Слизистая матки нуждается в дополнительной терапии после чистки. Этому способствуют физиотерапевтические сеансы (электрофорез, грязелечение, иглоукалывание, лечение озоном). Кроме того, доктора рекомендуют курс противовоспалительных медикаментов, который может длиться от 4 дней до нескольких недель.

Гормональные препараты способствуют выравниванию баланса необходимых организму гормонов. В течение реабилитационного периода тщательно наблюдают за их уровнем, особенно показательна .


Комплексное лечение гиперплазии эндометрия после выскабливания предполагает восстановление сил организма в целом. Целесообразно принимать витамины и микроэлементы для улучшения функций иммунной системы.

Через 2 недели необходимо пройти осмотр гинеколога. А через полгода сделать контрольную процедуру, чтобы исключить вероятность рецидива, особенно, если заболевание сопровождалось обнаружением полипных образований. Как правило, беременность после выскабливания полипа эндометрия наступает в короткие сроки после реабилитации без существенных осложнений. И на животрепещущий вопрос: можно ли забеременеть после выскабливания, медики отвечают чаще утвердительно.

Противопоказания

Оперативная гинекологическая чистка не применяется в случаях выявления вирусных заболеваний. Предварительный анализ крови, в котором повышенное содержание лейкоцитов, сигнализирует об этом факте. Инфекционные болезни (пневмония, грипп, ангина) могут вызвать серьезные осложнения и неприятные последствия. Выскабливание назначается только после полного выздоровления пациентки.

При воспалительных процессах и вирусных инфекциях в детородных органах также противопоказано делать операцию. Например, явные требуют первостепенного лечения.

Выскабливание может оказаться неэффективным при обнаружении миомы, атипичных, мутирующих клеток в теле матки. После изучения и диагностирования их природы не исключена более серьезная комбинированная терапия.

О том, какой наркоз делают при выскабливании

Выполнение процедуры требует использование общего наркоза, чтобы расслабить мышцы и устранить болезненные ощущения. Для этого производится внутривенная инъекция. Операция занимает до 30 минут. Местная анестезия востребована при незначительном утолщении слоя эндометрия или при отсутствии необходимости использования гистероскопа.

Накануне вечером кишечник пациентки очищают клизмой. Перед выскабливанием не разрешается употреблять пищу или питье. После успешного окончания и при положительной динамике без осложнений, женщину могут выписать домой уже через несколько часов. Полноценная половая жизнь рекомендована не ранее чем через 14 дней.

Диагноз «гиперплазия эндометрия» способен напугать даже самую смелую женщину. Гинекологи иногда забывают об этом, поэтому могут не рассказать, почему выбрана процедура выскабливания, как она будет выполняться, чем опасна и есть ли альтернативы такому лечению.

Что такое выскабливание?

Выскабливание при гиперплазии эндометрия – это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура. Она предполагает удаление того слоя эндометрия (внутренней оболочки матки), который лежит на границе с маточной полостью. Само по себе это позволяет на время избавиться от заболевания, особенно если оно сопровождалось кровотечениями или имело большой риск злокачественного перерождения.

Кроме этого, после изучения удаленной оболочки под микроскопом врач сможет назначить необходимое лечение, которое не даст эндометрию повторно разрастаться (и стать источником кровотечений или рака).

Что именно будет удаляться и как это поможет?

Женская матка представляет собой орган, размер которого, когда женщина не беременна, приблизительно равен размеру ее кулака. И по форме он напоминает сжатый кулак: его передняя стенка практически соприкасается с задней, и получается, что свободной полости остается 5-6 кубических сантиметров.

Внутренний слой матки – эндометрий – состоит из двух пластов. Тот, который граничит с маточной полостью, называется функциональным. Именно он должен стать убежищем для развивающегося ребенка, а когда оплодотворения не происходит, он отслаивается и выходит при менструации. Именно этот «отработанный» слой женщина видит во время месячных в виде слизи.

Природа же менструальной крови – это разрушение сосудов, которые питали клетки функционального слоя и находились между ним и нижним пластом эндометрия (базальным). Чем больше клеток было, тем больше межклеточных сосудов разрывается, тем обильнее выделение крови. А гиперплазия эндометрия – это и есть увеличение количества клеток его функционального слоя.

Таким образом, удаление того эндометриального пласта, в котором появилось большое количество клеток, временно решит проблему с обильными кровотечениями во время месячных.

Еще одна опасность гиперплазии. Когда клетки любого органа, в том числе и эндометрия, делятся, среди нормальных клеток появляются измененные структуры. Чтоб не было рака, иммунитет должен уничтожить нетипичные для этого органа клетки, но чем больше их образуется (как при гиперплазии эндометрия), тем сложнее ему уследить за «порядком». Особенно это актуально для женщин в , чей иммунитет становится гораздо слабее.

Таким образом, выскабливание как метод лечения устраняет сразу и источник кровотечения, и многоклеточный слой, в котором легко развиться .

Возможно ли обойтись без манипуляции?

Обязательно ли нужно выскабливание? Женщинам до менопаузы, если не проявляется обильными месячными и межменструальными кровотечениями, лечение начинают обычно с назначения гормональных препаратов. Это возможно, если методами УЗИ и компьютерной томографии органов малого таза в матке не находят никаких патологических изменений, а цитологическое исследование мазка из шейки матки не показывает атипичных клеток. При соблюдении этих условий женщину можно лечить медикаментозно, под обязательным контролем толщины эндометрия и характера мазка из цервикального канала.

В менопаузе выскабливание при гиперплазии эндометрия обязательно: так и кровопотеря устранится, и можно точно узнать, что здесь имеет место именно гиперплазия, а не рак или воспаление эндометрия. Это исследование также позволит увидеть злокачественную опухоль на ранней стадии, чтобы можно было сразу предпринять необходимые меры.

Не обойтись без при гиперплазии, когда это заболевание сопровождается потерей больших объемов крови во время менструации, в то время как назначенные гормональные препараты не оказали эффекта. Крайне необходима процедура и тогда, когда врач УЗИ не может точно сказать, что увеличение клеточной массы эндометрия носит доброкачественный характер.

Подготовка к процедуре

Перед тем, как приступить к выскабливанию, гинеколог попросит женщину пройти такие исследования:

• общеклинический (из пальца) анализ крови;
• определение свертываемости венозной крови;
• распознавание в крови антител к сифилису (анализ RW), гепатиту, ВИЧ;
• диагностирование степени чистоты влагалища с помощью мазка;
• мазок из влагалища и цервикального канала для определения методом ПЦР хламидий, микоплазм, вирусов герпеса, цитомегаловируса, токсоплазм, уреаплазм;
• определение уровня прогестерона, эстрогенов, ФСГ;
• иногда требуется анализ крови на ТТГ и гормоны щитовидной железы.

Манипуляцию удаления внутреннего слоя матки проводят без сдачи всех этих анализов, если пациентка доставлена «Скорой помощью» (или обратилась сама) в связи с обильным кровотечением.

Плановая процедура проводится после двух УЗИ в двух циклах, которые показывают, что толщина эндометрия составляет более 1,5 см. Выполняют ее перед предполагаемыми месячными – чтобы функциональный слой достиг нужного для удаления размера.

Перед плановым выскабливанием необходимо за неделю ограничить половые контакты и полностью исключить их, если они вызывают контактное кровотечение. С 20:00 предыдущих суток прекратить прием пищи, а на ночь выполнить очистительную клизму до той поры, пока не начнет выходить одна чистая вода. За 6 часов до вмешательства нужно перестать употреблять воду и любые напитки.

Методика выполнения вмешательства

Врач, который будет осуществлять выскабливание, должен сказать, как именно оно будет проводиться – кюреткой вслепую или под контролем гистероскопа. Оба эти метода предполагают общий наркоз или эпидуральную анестезию, предполагают кратковременную госпитализацию и последующее лечение.

Выскабливание вслепую

После того, как шейка и тело матки утратят чувствительность, гинекологи приступают к операции. Для этого не проводится никаких разрезов, а в шейку матки вставляется расширитель. После этого в матку вводится кюретка – инструмент в виде ручки, которая оканчивается петлей с одним заточенным краем.

Этой кюреткой врач будет водить по передней и задней маточным стенкам, особое внимание уделяя углам и дну органа. Так режущий край инструмента будет снимать поверхностный эндометриальный слой. Последний кладут в стерильную емкость и отправляют на гистологическое исследование.

После окончания выскабливания и прижигания кровоточащих сосудов из цервикального канала вынимается инструмент-расширитель, и операцию можно считать законченной. Длится она всего 20-30 минут. После этого женщину отвозят на каталке в палату, где врач-анестезиолог будет наблюдать за ее пробуждением.

Производится манипуляция без дополнительной точечной подсветки, поэтому есть вероятность повреждения не только функционального, но лежащего (или лежащих) под ним слоев.

Методы выполнения вмешательства: вслепую (а) и гистероскопическое (б)

Гистероскопическое выскабливание

Эта процедура происходит под визуальным контролем, который обеспечивает оптический аппарат – гистероскоп. Это жесткая или гибкая трубка, в которую встроен осветитель, есть канал для подачи через него стерильного газа или жидкости (стенки матки нужно будет отодвинуть друг от друга). В нем обязательно имеется канал для инструментов.

Начало вмешательства такое же, как и при «слепом» выскабливании. После укладки женщины на гинекологическое кресло и отключения чувствительности шейки матки, туда вводятся металлический расширитель. В образовавшийся проход вводят гистероскоп, через его канал нагнетают воздух или жидкость, чтобы расширить полость матки. При этом обеспечивается постоянная их циркуляция во время операции, а отработанный газ или жидкость свободно («самотеком») выходит через цервикальный канал.

В другой канал аппарата вводят кюретку и, оценивая цвет, рельеф и толщину эндометриального слоя, проводят удаление его функционального пласта. Его помещают в одну или несколько емкостей, которые направляются в гистологическую лабораторию.

Кровь останавливают, прижигая кровоточащие сосуды. Для этого в канал гистероскопа вводят специальный инструмент. После этого вмешательство заканчивается.

Реабилитационный период

После выскабливания при гиперплазии эндометрия лечение заключается в следующем:

1. В течение 3-5 суток нужно принимать кровоостанавливающие препараты.
2. 5-7 дней необходимо пить назначенные антибиотики.
3. На протяжении 2-3 месяцев необходим прием гормональных препаратов, назначенных гинекологом на основании возраста, гормонального фона пациентки, характера изменений эндометрия и желания женщины забеременеть. Так, если гиперплазия железисто-кистозная, назначают эстрогены и гестагены курсом 3-6 месяцев. Если женщине больше 35 лет, назначаются только прогестероны. требует назначения агонистов гонадотропных гормонов.
4. Нужны также физиотерапевтические процедуры: иглорефлексотерапия, озонолечение, электрофорез, грязелечение.

Выделения после выскабливания гиперплазии эндометрия могут быть в норме вначале обильными, кровянистыми, постепенно сменяясь сукровицей, а затем водянистой жидкостью. Это обусловлено тем, что матка после манипуляции представляет собой одну большую открытую рану.

Если объем выделений крови не уменьшается, и они продолжаются дольше 11 суток, нужна консультация гинеколога с осмотром на кресле. Также нужно обратиться к врачу, если начало тянуть живот, поясницу или повысилась температура.

Месячные после выскабливания начинаются через 4-5 недель. Если этого не происходит, вероятно, во время манипуляции был поврежден базальный эндометриозный слой. Не страшно, если первая менструация более скудная и длится дольше необходимого. Это означает, что женщину тщательно «почистили».

УЗИ должно проводиться каждый месяц – для контроля над толщиной внутреннего маточного слоя (он не должен быть толще 0,5 см).

Повторное выскабливание проводится, если при первой манипуляции была обнаружена атипичная гиперплазия – через 3 месяца, даже если толщина эндометриального слоя по УЗИ не увеличивается. Необходимо оно и при выявлении любого вида гиперплазии у женщины в менопаузе и постменопаузе, а также – если, несмотря на прием гормонов, через время наблюдается рецидив.

Осложнения

Хоть манипуляция и считается для врачей обыденной, проводимой часто, в некоторых случаях после выскабливания регистрируются нежелательные последствия.

Это могут быть:

• надрыв шейки матки;
• бесплодие, обусловленное повреждением кюреткой базального эндометриального слоя;
• травмирование кюреткой тела матки вплоть до образования в ней сквозного отверстия (перфорации);
• инфицирование полости матки;
• повторное кровотечение, если хирург не заметил, что не удалил участок эндометрия.

Выскабливание и беременность

Беременность после выскабливания имеет все шансы наступить. Это может произойти через месяц, если не принимать гормональные препараты. Если же женщина следует указаниям врача, и проводит гормональную терапию, то беременность может наступить через 1-2 месяца после ее прекращения.

Когда можно беременеть после выскабливания, точно может сказать врач – на основании той картины, которую увидел и описал специалист, осматривавший соскоб эндометрия под микроскопом.

Обычно планировать беременность не рекомендуется сразу же после первой менструации: еще нет гарантии, что внутренняя маточная оболочка достаточно обновилась и сможет дать возможность плоду развиваться до конца срока. Гинекологи рекомендуют подождать 3-6 месяцев, прежде чем прекращать использование контрацепции.