• К каким докторам следует обращаться если у Вас Внесуставный ревматизм

Что такое Внесуставный ревматизм

Ревматические процессы в околосуставных тканях относятся к внесуставным заболеваниям мягких тканей опорнодвигательного аппарата, часто объединяемым под общим названием «внесуставный ревматизм». В эту большую группу различных по своему происхождению и клинике патологических процессов входят заболевания как тканей, расположенных в непосредственной близости к суставам, т. е. околосуставных тканей (сухожилия мышц, их влагалища, слизистые сумки, связки, фасции и апоневрозы), так и тканей, находящихся на некотором отдалении от суставов (мышцы, нервнососудистые образования, подкожная жировая клетчатка).

Наиболее изученными являются заболевания околосуставных тканей, имеющих четко очерченные локализацию и клинические проявления, в то время как РБ мягких тканей, не относящихся к околосуставным, отличаются менее четкой клинической симптоматикой и часто неопределенной локализацией. Вследствие этого в данном разделе мы коснемся только заболеваний мягких околосуставных тканей.

К этим процессам в первую очередь относятся тендиниты, тендовагиниты, бурситы, тендобурситы, лигаментиты, а также фиброзиты.

Заболевания мягких околосуставных тканей весьма распространены. При обследовании 6000 населения они были выявлены у 8% лиц. Поражение околосуставного аппарата чаще возникает у женщин в возрасте 34-54 лет, особенно у лиц физического труда.

Что провоцирует Внесуставный ревматизм

Этиология самостоятельных заболеваний околосуставных тканей весьма схожа с этиологией артрозов. Главной причиной возникновения этих болезненных синдромов является микротравматизация профессиональная, бытовая или спортивная, что объясняется поверхностным расположением мягких околосуставных тканей и их большой функциональной нагрузкой. Установлено, что длительно повторяющиеся стереотипные движения ведут к развитию дегенеративного процесса в сухожилиях, коллагеновых волокнах и связках с последующим небольшим реактивным воспалением в близлежащих хорошо васкуляризированных образованиях - влагалищах и серозных сумках. Об этом свидетельствует частое развитие периартритов, тендовагинитов, бурситов у спортсменов, танцовщиков, маляров, скрипачей, машинисток. Сильное физическое перенапряжение и прямая травма также могут вызвать периартрит и другие поражения мягких тканей.

Большое значение имеют нейрорефлекторные и нейротрофические влияния, которые ухудшают трофику и питание мягких околосуставных тканей, способствуют развитию в них дегенеративного процесса. Нейрорефлекторный генез таких заболеваний, как плечелопаточный периартрит при инфаркте миокарда, нейротрофический синдром «плечо - кисть», тендинит плеча при шейном спондилезе, является установленным фактом.

Однако возможность развития болезненных синдромов в мягких околосуставных тканях у лиц при обычной нагрузке на эти ткани (не превышающей физиологическую), у которых отсутствует влияние нейрорефлекторных факторов, свидетельствует о том, что существует ряд причин, уменьшающих резистентность тканей к обычной физиологической нагрузке. К ним в первую очередь относятся эндокриннообменные нарушения, на что указывает частое развитие заболеваний у женщин в климактерическом периоде, особенно страдающих ожирением, заболеваниями печени и желчных путей. Об этом свидетельствует частое сочетание периартритов и артрозов, имеющих подобный же генез. Как и при артрозах, при этом процессе нельзя исключить значение генетического фактора, врожденной слабости сухожильносвязочного аппарата или его повышенной реактивности к действию различных факторов, ухудшающих питание и трофику околосуставных тканей. Конкретные механизмы влияния этих причин на развитие дегенеративного процесса в околосуставных тканях еще не изучены, но значение их подтверждается практикой.

Существует ряд провоцирующих факторов, способствующих развитию данной патологии. Хорошо известно влияние охлаждения и сырости, что связывают с перераздражением кожных рецепторов и спазмом капилляров, нарушающим микроциркуляцию в околосуставных тканях, местный обмен и трофику. Клинический опыт показывает, что провоцирующим фактором развития заболевания околосуставных тканей в некоторых случаях является очаговая инфекция. В большинстве случаев возникновение болезненных синдромов в околосуставных тканях является результатом сочетанного воздействия нескольких патогенетических факторов.

Патогенез (что происходит?) во время Внесуставного ревматизма

Патогенез и патологическая анатомия. Заболевания мягких околосуставных тканей могут быть воспалительного или дегенеративного характера.

Воспалительные заболевания этих тканей чаще всего являются вторичными и возникают в результате распространения воспалительного процесса с сустава при артритах различного происхождения. Самостоятельные, первичные заболевания околосуставных тканей имеют G своей основе преимущественно дегенеративный процесс, весьма схожий с тем, который наблюдается при артрозах. Так как причины возникновения дегенеративного процесса в суставных и околосуставных тканях идентичны, то часто наблюдается одновременное развитие дегенеративных изменений в этих тканях, т. е. артрозы часто сопровождаются периартритами, тендовагинитами и другими поражениями околосуставного аппарата. Однако так же часто может возникать дегенеративный процесс (с последующим небольшим реактивным воспалением) в мягких околосуставных тканях при совершенно интактных суставах.

Схожесть патогенеза дегенеративных заболеваний суставов и околосуставных тканей дает повод некоторым авторам рассматривать артрозы и первичное заболевание околосуставных тканей как клинические варианты единого патологического процесса.

Первичный дегенеративный процесс околосуставного аппарата чаще всего локализуется в сухожилиях (постоянно несущих большую нагрузку). Вследствие постоянного натяжения и микротравматизации в плохо васкуляризованной ткани сухожилия наблюдаются разрывы отдельных фибрилл с образованием очагов некроза с гиалинизацией и обызвествлением коллагеновых волокон. В дальнейшем происходят склерозирование и обызвествление этих очагов, а в близлежащих хорошо орошаемых синовиальных образованиях (влагалища, сухожилия, серозные сумки), а также и в самих сухожилиях появляются признаки реактивного воспаления подобно тем, какие выявляются при артрозах.

Описанные выше процессы чаще всего развиваются в месте прикрепления сухожилий к кости, в так называемых инсерциях сухожилий. При этом изолированное поражение сухожилия (тендинит) довольно быстро переходит в тендобурсит в связи включением в процесс близлежащей серозной сумки. Одновременно в связи с реакцией периоста в месте контакта с ним пораженного сухожилия развивается тендопериостит.

Гистологически в очаге некроза сухожилия наблюдается деполимеризация гликозаминогликанов (мукополисахаридов) с образованием фибриноидного вещества, лейкоцитарной и гистиоцитарной реакцией вокруг и последующим склерозированием и кальцификацией. Страдают чаще всего инсерции коротких и широких сухожилий, несущих большую нагрузку, например, сухожилия коротких ротаторов плеча.

При реактивном бурейте в серозной сумке наблюдают гиперемию, отек с быстрым накоплением серозного или гнойного экссудата в полости сумки. Исход этого процесса большей частью благоприятный: рассасываются очаги некроза, экссудат и кальцификаты. Однако в некоторых случаях имеют место остаточные явления в виде фиброзного сращения стенок сумок и сухожильного влагалища, что затрудняет скольжение сухожилия при его сокращении и расслаблении и ведет к функциональным нарушениям.

Хотя поражение синовиальных образований (синовиальных влагалищ, серозных сумок) чаще всего сочетается с поражением сухожилий, однако может протекать и изолированно, иногда распространяясь на близлежащие сухожилия и вызывая вторичный тендинит. Дегенеративный процесс в сухожилиях очень часто сочетается с подобным же поражением связок, особенно в тех случаях, когда длинные и тонкие сухожилия проходят через узкие связочные каналы (на кистях и стопах). Анатомические соотношения здесь настолько тесны, что порой трудно решить вопрос о первичности поражения той или иной ткани, т. е. развивается первичный тендовагинит или же лигаментит. В этих случаях оба термина (тендовагинит и лигаментит) нередко используют как синонимы.

Поражение апоневрозов и широких фасций (фиброзиты) характеризуется преобладанием фиброзносклеротических процессов. Они могут быть распространенными (например, поражение всего ладонного апоневроза) или очаговыми (образование фиброзных узелков). В начальной фазе наблюдается серознофиброзный выпот, который сменяется выраженной фибробластической пролиферацией с образованием узелков и последующими фибрознорубцовыми изменениями, иногда приводящими к образованию стойких контрактур.

Многообразие патоморфологических изменений обусловливает и большой полиморфизм клинических проявлений заболеваний околосуставных тканей. Таким образом, выделяют следующие основные процессы околосуставных тканей.

• Тендинит - изолированное дегенеративное поражение сухожилия (с небольшим вторичным воспалением). Обычно это первая короткая фаза дегенеративного процесса в околосуставных тканях.
• Тендовагинит (теносиновит) часто является второй фазой патологического процесса, развивающегося вследствие соприкосновения пораженного сухожилия с хорошо орошаемыми синовиальными тканями.
• Лигаментит - воспалительное поражение внесуставных связок; чаще всего связочного канала, через который проходит сухожилие в области лучезапястного и голеностопного суставов.
• Кальцификация - отложение солеи кальция в очагах некроза и в серозных сумках.
• Бурсит - локальное воспаление серозной сумки, развивающееся чаще всего вследствие контакта с пораженным сухожилием (тендобурсит).
• Поражения сухожилия, кроме того, обычно классифицируются по преимущественной локализации патологического процесса. Сочетание поражения инсерции сухожилия и прилегающих к нему образований - периоста и серозной сумки - называется периартритом. Этот процесс чаще всего развивается в коротких и широких сухожилиях, несущих большую функциональную нагрузку. Поражение средней части сухожилия и его влагалища (чаще всего это тонкие и длинные сухожилия) обозначают как тендовагинит или теносипсвит. Поражение, локализующееся в области сухожильномышечной связки, называется миотендинит.
• Фасциит и апоневрозит-заболевания фасции и апоневрозов - обычно называют общим термином «фиброзит».

Симптомы Внесуставного ревматизма

При поражениях сухожильного аппарата клинические проявления - боль и ограничение движений - наблюдаются лишь после включения в патологический процесс синовиальных образований - сухожильного влагалища и серозных сумок. Первичное изолированное поражение самого сухожилия обычно не проявляется никакими клиническими симптомами. Клинические проявления заболевания мягких периартикулярных тканей имеют некоторые особенности, позволяющие провести дифференциальную диагностику с заболеваниями суставов, что иногда представляет трудности ввиду близкой топографии, а иногда и тесного контакта суставных и внесуставных тканей (например, инсерции мышечных сухожилий и надкостницы эпифизов). Боли, возникающие при поражении сухожилий, вопервых, возникают или усиливаются только при движениях, связанных с пораженным сухожилием, тогда как все остальные движения ввиду интактности самого сустава и других сухожилий остаются свободными и безболезненными. Вовторых, они появляются только при активных движениях, когда имеет место напряжение пораженного сухожилия. Пассивные движения изза отсутствия сокращения данного сухожилия безболезненны.

При пальпации пораженной области определяется не диффузная болезненность или болезненность по ходу суставной щели; как это наблюдается при заболевании суставов, а локальные болевые точки, соответствующие местам прикрепления к кости инсерции сухожилия или анатомическому расположению самого сухожилия. Выявляется небольшая и довольно четко очерченная припухлость в области пораженного сухожилия или серозной сумки (в противоположность диффузной при артрите).

Локализация поражений околосуставных тканей определяется интенсивностью их функциональной нагрузки. Поражаются главным образом сухожилия рук, что связано с множеством и разнообразием функции верхних конечностей, приводящим к почти постоянному напряжению этих сухожилий. Дегенеративные заболевания суставов локализуются, наоборот, чаще всего в суставах ног, являющихся опорными, следовательно, несущими большую функциональную нагрузку.

Наиболее частой локализацией периартритов на верхней конечности является область плеча, где короткие ротаторы плеча и сухожилия двуглавой мышцы постоянно подвержены большой функциональной нагрузке, причем в трудных условиях (прохождение сухожилий в узком пространстве). Это служит причиной частого возникновения тсндопериостита надостной и подостной мышц, подакромиального тендобурсита и теносиновита длинной головки двуглавой мышцы.

В области локтевого сустава периартриты возникают реже. Обычно развивается тендопериостит в области прикрепления сухожилий разгибателя и супинатора предплечья к наружному мыщелку плеча (наружный эпикондилит). Реже встречается тендобурсит сухожилий, прикрепляющихся к внутреннему мыщелку плеча (внутренний эпикондилит), и тендопериостит сухожилия двуглавой мышцы, прикрепляющейся к акромиону (акромиалгия).

Частой локализацией дегенеративного процесса на верхних конечностях являются длинные и тонкие сухожилия запястья и кисти, которые проходят в узких фибрознокостных каналах. Развиваются разнообразные болезненные синдромы - тендовагинит сухожилий мышц, отводящих и разгибающих большой палец (болезнь де Кервена), тендовагинит локтевого разгибателя кисти (локтевой стилоидит), тендовагинит сгибателей пальцев (синдром запястного канала) и др. Значительно реже наблюдается поражение ладонного апоневроза с развитием сгибательной контрактуры пальцев.

На нижних конечностях поражение сухожильного аппарата и связок встречается гораздо реже. В области тазобедренного сустава может развиться тендобурсит сухожилий ягодичных мышц в месте их прикрепления к большому бугру (трохантерит) и подвздошнопоясничной мышцы в месте ее прикрепления к малому бугру.

В области колена развивается тендобурсит сухожилий, прикрепляющихся к внутренней поверхности колена и к бугристости большеберцовой кости.

Стопа и голеностопная область являются местом наиболее частой локализации дегенеративного процесса в сухожилиях, которые, как и на кисти, проходят в узких связочных каналах, а также в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру (ахиллодиния) и в месте прикрепления к пяточной кости подошвенных мышц и подошвенного апоневроза (с развитием пяточного бурсита).

Перечисленные поражения сухожилий, связок и апоневрозов, осложняющиеся реакцией серозных сумок и сухожильных влагалищ, могут наблюдаться как изолированно, так и в различных комбинациях.

У 30-40 % больных на рентгенограмме обнаруживаются кальцификаты по ходу пораженного сухожилия, а также периостальная реакция - уплотнение и небольшие остеофиты в месте прикрепления сухожилия к кости (тендопериостит).

Лечение Внесуставного ревматизма

Ни при каком другом заболевании нет такого широкого выбора лечебных средств - от растираний с антиревматическими препаратами, мазей на базе лекарственных растений, мазей с различными раздражающими кожу компонентами, использования тепла и холода в самом разном виде, массажа, электротерапии вплоть до акупунктуры и других лечебных приемов.

Прием антиревматических лекарственных средств имеет вспомогательное значение - здесь широко применяются нестероидные противоревматические средства, подавляющие боль и воспалительный процесс. Это не относится к ревматической полимиалгии, при которой, как мы отмечали выше, довольно характерным является прием противовоспалительных гормонов коры надпочечников - кортикостероидов (преднизолон). Аналогичным образом лечат и боли при заболеваниях сухожилий - путем инъекции этих гормонов непосредственно в места, где ощущается боль.

К наиболее популярным лекарствам при внесуставном ревматизме относятся лечебные мази и растворы (даже Свейк в первой главе книги Гашека мазал себе колени оподельдоком - раствором, содержащим камфору и мяту), то есть вещества, вызывающие раздражение кожи и рефлекторное усиление снабжения тканей кровью, что дает хороший лечебный эффект. Мази (более густые, чем растворы) содержат в себе различные нестероидные антиревматические средства и втираются в кожу до тех пор, пока они не впитаются.

Отличным средством лечения является местное или общее использование тепла. Источниками тепла могут выступать лампа соллюкс, горячая ванна с лечебными добавками (сольфатан, торф), электрическая грелка, теплый компресс или воск, накладываемый на кожу, лечебные грязи, в том числе из Пиештян, накладываемые в виде тканевого компресса, который дома следует «нагреть» так, как написано в инструкции. Иногда же больной отдает предпочтение холодным компрессам.

Врачи часто назначают электролечебные процедуры, такие как ионофорез (введение лекарственных веществ в кожу посредством воздействия электрического тока), диатермию (работает при помощи электрических волн, чаще всего коротких, которые похожи на радиоволны), ультразвук (ультразвуковой прибор порождает определенный настолько высокий звук, что человеческое ухо его не различает, но ткани организма чувствуют его колебания, и тем самым увеличивается их кровоснабжение).

Несколько более сложными являются лечебные приемы при больном плече. Прежде всего необходимо, чтобы врач определил причину заболевания. Здесь требуется терпение, причем нужно осознавать, что в конечной стадии результатом лечения всегда будет улучшение, хотя иногда ждать приходится и несколько месяцев. При лечении сначала следует отдавать предпочтение покою, не заниматься слишком активной разработкой плеча. Плечо следует щадить, причем иногда используя перевязь для руки. После того, как пройдет первый приступ болезни, плечо можно разрабатывать маховыми движениями или при помощи здоровой руки. Эти упражнения годятся и для других видов ревматических заболеваний. Желательно вначале пройти вводные занятия под руководством специалиста по реабилитации.

Дегенеративным процессам подвержены не только коленные суставы, но и околосуставные или периартикулярные мягкие ткани. Ответной реакцией организма на это является их реактивное воспаление, то есть оно вторично.

Наиболее уязвимы - места прикрепления к суставу сухожилий, связок и суставных сумок. Заболевание традиционно носит название периартрит. Собственно воспаление возникает редко, в случае наличия хронического артрита в суставе.

Встречается часто, поражает прилежащие ткани одного сустава, при этом орган движения не вовлекается в данный патологический процесс. Поэтому деформационные изменения в колене не происходят, двигательные функции конечности сохраняются.

Статистика подтверждает, что периартрит часто предшествуют возникновению артрита, а воспаления в суставе не редко захватывают мягкие ткани вокруг колена.

Женщины болеют недугом больше, чем мужчины. Он чаще настигает их в возрасте 40 и более лет. Однако нередко ему подвержены профессиональные спортсмены и молодые люди, трудовая деятельность которых связана со значительными физическими нагрузками.

Официальная медицина называет основной причиной дегенерации, прилежащих к суставу мягких тканей, их возрастной износ, а факторы, провоцирующие развитие заболевания:

Травмы коленного сустава различной степени тяжести, даже самые незначительные (посттравматический периартрит);

Длительное нахождение в условиях переохлаждения и сырости, особенно нижних конечностей; Чрезмерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Кроме того отмечают ряд предрасполагающих для возникновения болезни причин:

Артроз и артрит коленного сустава в хронической форме с дегенерацией и воспалительными процессами; Не достаточно активный образ жизни, при котором ослабевает связочный аппарат колена; Врожденное недоразвитие связочного аппарата; Нарушения обменных процессов; Изменения гормонального фона (период менопаузы и после нее); Болезни сердца и сосудов, особенно снабжающих кровью мягкие ткани около сустава; Инфекционные заболевания; Длительное нервное напряжение вызывает спазм сосудов околосуставных мягких тканей и способствует их дегенерации.

На начальных этапах развития заболевание протекает не выражено, долго отсутствуют явные симптомы, поэтому его трудно диагностировать без специальных методов обследования.

Их проявления в значительной мере зависят от формы, запущенности и тяжести течения патологии.

Болезнь проходит в двух формах - острой и хронической.

Главные проявления периартрита:

Боль, локализованная не во всем колене, а в определенных точках, в зависимости от места расположения воспаленной мягкой ткани, ноющая.

При прощупывании усиливается. В состоянии покоя болезненность отсутствует, но проявляется при изменении положения конечности.

Возникает в начале движения, если нагрузка не очень большая, со временем может проходить. Сопровождается напряжением мышц, которое возрастает при движении.

Отечность внутренней стороны колена.

Не вовремя диагностированное и не вылеченное заболевание приводит к усилению болевых ощущений, они становятся постоянными, не зависят от движения и нагрузок.

Появляются другие характерные симптомы:

Припухлость и гиперемия кожи на внутренней поверхности сустава;

Держится субфебрильная температура тела (37 – 37,5°С), возможно ее повышение и лихорадки;

Развивается общая слабость и усталость;

Может появиться хромота;

Ограничение двигательных функций свидетельствует о тяжести патологического процесса.

Длительное хроническое течение периартрита колена может закончиться атрофией мышц и полной утратой двигательных функций конечности. Больной становится инвалидом.

Многие из перечисленных симптомов присутствуют и в других заболеваниях коленного сустава, поэтому лечение врач назначает после внешнего осмотра больного, различных методов обследования, изучения его истории болезни и жизни.

Курс лечения болезни может быть назначен на две недели или больше. Главной целью на его начальных этапах является снятие воспалительного процесса и болевых ощущений. Для этого назначают полный покой и фиксацию сустава с помощью специальных эластичных бандажей (ортезы), фиксаторов-наколенников или обычного эластичного бинта.

Медикаментозное лечение в остром развитии заболевания начинают с противовоспалительных средств с обезболивающей направленностью. Это такие препараты негормонального происхождения в таблетках или инъекциях, как Ортофен, Фаниган, Ибупрофен, Диклофенак, Диклокаин.

Для наружного применения прописывают мази и гели - Финалгон, Долобене - гель, Кетонал -мазь и гель, Фастум-гель, Лиотон.

Если нестероидные лекарства не дают желаемого результата, применяют гормональные препараты - Преднизолон, Дексаметазон. Их используют для приема внутрь или с помощью шприца вводят в пораженные мягкие ткани.

Назначают в ходе лечения и восстановления витаминные комплексы, обязательно содержащие витамины группы В.

После снятия остроты процесса применяют физиотерапию, которая эффективна в лечении околосуставных патологий.

С помощью электрофореза (электрических импульсов) быстро, безболезненно и прямо в воспалительный очаг через кожу проникают противовоспалительные обезболивающие медикаменты.

Ультразвук фонофореза оказывает такое же действие, как и электрофорез, но и является самостоятельным лечебным средством.

Лазеротерапия лечит воспаления, ликвидирует боли, оказывает регенерирующее воздействие.

Магнитное поле и ультразвук магнитно-импульсной терапии помогает вылечить воспалительные процессы, подавить болевые синдромы.

Через 7 – 10 дней с начала лечения разрешают применение аппликаций или компрессов на больное место с Парафином, Нафталаном или Озокеритом. Нафталан и Озокерит можно совмещать с парафином. Кроме обезболивания они оказывают хорошее регенерирующее воздействие.

Возможно назначение иглоукалывания и лечения пиявками.

В период реабилитации необходима лечебная физкультура под руководством специалиста, чтобы полностью восстановить функциональные возможности сустава.

Если патологический процесс находится в запущенном состоянии, прогрессирует и не поддается консервативному лечению, привлекают специалистов – хирургов и принимают решение об оперативном вмешательстве. При этом рассекают поврежденные и измененные околосуставные мягкие ткани с целью восстановления их функций.

В качестве дополнения к медикаментам и методам классической медицины по рекомендации врача применяют средства народной медицины. Для лечения колена и околосуставной области практичны и эффективны компрессы.

Компресс из свежего капустного листа, намазанного медом, поможет снять боль и воспаление. Удобно его применение на ночь, при этом важно укутывание теплой натуральной тканью.

В хронической форме периартрита хорошо снимает болевой синдром и воспаление компресс из измельченных листьев алтея и донника лекарственного, цветков ромашки. Алтея берут в два раза меньше, чем донника и ромашки.

Смесь разводят небольшим количеством кипятка и в виде компресса теплым укладывают на колено в области воспаления.

Листьями березы бородавчатой обкладывают больное колено и укутывают его. Такой компресс эффективно снимает отечность.

Противовоспалительные и обезболивающие свойства раствора Бишофита применяют в теплых компрессах на предварительно разогретое колено.

Целебные свойства пчелиного меда используют в компрессах для угнетения болей и укрепления организма больного внутрь.

Из прополиса и растительного масла готовят мазь и втирают в пораженные места с последующим укутыванием, как помощь при болях и воспалении.

В лечении отеков и воспалительных процессов мягких тканей, прилежащих к колену, используют водную настойку из травы тысячелистника и полевого хвоща, листьев крапивы двудомной, цветов календулы, корня стальника полевого, семян льна. Ее принимают внутрь.

Для повышения сопротивляемости организма применяют чаи из богатых витаминами и микроэлементами листьев смородины, малины, брусники и плодов шиповника.

Своевременное качественное лечение недуга приведет к улучшению состояния больного уже в течение первых двух недель.

Длительность лечения зависит от тяжести процесса и способности мягких тканей больного к регенерации. Полное выздоровление без осложнений, восстановление двигательных функций колена возможно и предсказуемо.

Заболевания опорно–двигательного аппарата предоставляют собой обширную группу болезней, которые характеризуются дистрофическими изменениями или воспалительными процессами в суставах и околосуставных тканях. Одним из таких заболеваний костной системы считается периартрит, при котором поражаются околосуставные ткани крупных суставов. Существует несколько подвидов данного заболевания, которое имеет разную локализацию, этиологию, течение. В данной статье рассмотрим периартрит коленного сустава, который характеризуется воспалительным процессом в связках, мышцах, сухожилиях и других тканях вокруг сустава. В группе риска чаще находятся женщины, приблизившиеся к сорокалетнему возрасту. Заболевание может развиваться как самостоятельно, так и при наличии сопутствующих заболеваний.

Воспалительный процесс при периартрите сустава колена локализуется в области мышц на внутренней стороне мыщелка большеберцовой кости, также затрагиваются сухожилья в портняжной и полуперепончатой области, но при этом сам сустав не повреждается. Довольно часто воспаление развивается как последствия после тендинита или тендобурсита, когда больной не получает качественного или своевременного лечения. Существует несколько причин и предрасполагающих факторов, которые способствуют возникновению и развитию болезни.

В основе этиологии периартрита коленного сустава лежит несколько факторов, с которыми сталкивается человек. Основными причинами развития заболевания считается:

Травмы колена; Переохлаждение; Перенапряжения, длительные или чересчур активные физические нагрузки; Гиподинамия или малоподвижный образ жизни; Наличие хронических заболеваний опорно – двигательного аппарата: артрит, артроз, остеохондроз и другие, при которых происходит деформация или воспаление суставов;

Помимо вышеперечисленных факторов, существует несколько предрасположений к данному заболеванию:

Нарушение обмена веществ, например, сахарный диабет или ожирение; Заболевания эндокринной, сердечно – сосудистой системы; Гормональные нарушения; Заболевания мелких кровеносных сосудов, которые вызывают нарушение кровоснабжения околосуставных тканей.

Заболевание может возникать в послеоперационный период при оперативном вмешательстве в связочный аппарат, или в результате дегенеративно-дистрофических процессов в коленном суставе.

Основными клиническими проявлениями болезни считаются постоянные или периодические ноющие боли в области колена, также ощущается мышечное напряжение, которое усиливается при движении. В некоторых случаях симптомы болезни возникают не только при активном движении, но также при пассивных движениях, когда движении коленного сустава ограничены.

При отсутствии своевременного или качественного лечения, болезненные ощущения могут стать постоянными в независимости от положения колена, также симптомы становятся более выраженные, появляется отечность, припухлость, покраснения, повышается температура тела. Человек ощущает слабость, хроническую усталость. При хроническом течении болезни или сопутствующих заболеваний коленно-связочного аппарата, возможно развитие осложнений в виде атрофии сустава или полной неподвижности, что приводит к инвалидности.

Учитывая, что вышеперечисленные симптомы характерны и для других заболеваний опорно – двигательного аппарата, диагностировать периартрит должен врач после осмотра пациента, собранного анамнеза, результатов обследования.

При пальпации колена, больной ощущает выраженную боль. Для подтверждения диагноза назначается рентгенологическое исследование, которое позволяет выявить нарушения в околосуставных тканях.

Для точного подтверждения диагноза, врач может назначить компьютерную томографию или магнитно – резонансную томографию. Такие методы диагностики наиболее точны и информативны, что позволяет врачу поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

Своевременное обращение к врачу позволит диагностировать заболевание и провести быстрое и эффективное лечение, в результате которого функция коленного сустава будет полностью восстановлена. Лечение периартрита может занимать несколько недель, это зависит от степени повреждения околосуставных тканей. Вначале болезни, назначается консервативное лечение, которое включает прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры. В период обострения, больному рекомендуется ограничить движение сустава колена, для этого можно использовать специальные бандажи или наколенники, также следует отказаться от физических нагрузок.

Из медикаментозного лечения назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток для приема внутрь, мазей, для наружного применения, которые обладают противовоспалительным, обезболивающим свойством:

таблетки – Ибупрофен, Диклофенак, Долобене, Фаниган, Ортофен и другие; мази, гели – Фастум гель, Фаст – релиф, Долобене и другие;

Все лекарственные препараты назначаются врачом индивидуально для каждого больного, поэтому самолечение исключено.

Физиотерапевтические процедуры включают следующие лечение:

магнитотерапия; инфракрасная лазерная терапия; электрофорез; криотерапия; точечный массаж; иглоукалывание; гирудотерапия.

Правильное и своевременное лечение позволит полностью избавиться от болезни и вести полноценную жизнь. Не нужно заниматься самолечением, которое может оказаться не только бесполезным, но и привести к осложнениям. Только опытный специалист после результатов осмотра и обследования сможет назначить курс лечения.

Очень понятный и наглядный рассказ о заболевании на примере плече-лопаточного периартрита.

Периартрит коленного сустава – буквально дословно «воспаление околосуставных тканей колена», часто патологический процесс локализован в месте прикрепления сухожилий на внутренней поверхности сустава. При возникновении воспаления требуется срочное принятие терапевтических мер. При пассивных и активных движениях в колене появляется боль, при осмотре (пальпации) пациент чувствует резкую боль, часто развиваются препателярные бурситы.

Болезнь в основном связана с травматическими повреждениями связок и из-за дегенеративно-дистрофических процессов в коленном суставе.

Предрасполагающие факторы:

Женский пол; Возраст старше 40 лет; Частые травматизации колена; Большой вес, дающий дополнительную нагрузку на сустав. Переохлаждения, физические нагрузки.

Периартрит коленного сустава проявляется воспалением околосуставных тканей в колене

При сочетании всех провоцирующих заболевание факторов, развивается периартрит коленного сустава.

Периартрит может развиться вследствие следующих причин:

Малоподвижный образ жизни (гиподинамия); Хронические патологии опорно-двигательного аппарата (артроз, артрит, остеохондроз); Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет); Заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной системы; Гомональные изменения; Патологии в мелких кровеносных сосудах, которые питают околосуставные и суставные ткани.

Болезнь может развиваться в период реабилитации после хирургического вмешательства.

Периартрит коленного сустава характеризуется проявлением двух основных симптомов: боль и отек на внутренней поверхности колена.

Характерные симптомы:

Боли на внутренней поверхности сустава при пассивных и активных движениях; Боль возникает при первых шагах, но постепенно «сходит на нет»; Болезненные ощущения усиливаются при подъеме на ступеньки или при поднятии груза; Боль возвращается в положении «сидя», «нога на ноге», «лежа на боку», но полностью исчезает в покое; Надавливание на область воспаления вызывает резкую болезненность.

Отек не обязательно присутствует при патологии, может быть слабовыраженным или совсем отсутствовать.

К заболеваниям мягких тканей относится группа болевых синдромов опорно-двигательного аппарата, которые развиваются вследствие патологических процессов во внесуставных тканях (скелетных мышцах, сухожилиях и их синовиальных влагалищах, фасциях, апоневрозах, синовиальных сумках). Изменения мягких тканей могут быть одним из проявлений системных заболеваний, в том числе воспалительных (ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты), эндокринных (сахарный диабет, гипотиреоз), метаболических (подагра, гиперлипидемия и др.).

Значительно чаще они возникают вследствие локальных перегрузок, микротравм и перенапряжения, особенно на фоне врожденных или приобретенных аномалий скелета (сколиоз и кифоз позвоночника, гипермобильный синдром, осевые деформации костей и др.).

Поражение внесуставных мягких тканей может носить как локальный (бурсит, тендинит, теносиновит, тендовагинит, энтезит, фасциит), так и диффузный характер (фибромиалгия, миофасциальный синдром). Наиболее сложным для диагностики и лечения является диффузный характер поражения внесуставных мягких тканей.

Фибромиалгия

Фибромиалгия (ФМ) — синдром хронической (более 3 месяцев) боли в мышцах невоспалительной природы.

В МКБ-Х она отнесена к разделу «неуточненный ревматизм». Тем не менее, сейчас — это одно из наиболее частых заболеваний в амбулаторной практике, занимающее 2—3-е место среди всех причин обращения к ревматологу в развитых странах мира. Распространенность ФМ в популяции достигает 6-8%. В результате многолетнего течения ФМ около 30% больных теряют трудоспособность. В США 11% пациентов с ФМ получают материальную помощь, которая составляет 5,2 млрд долларов.

Наиболее часто ФМ диагностируется у женщин (70-90% от всех заболевших). Средний возраст составляет 35-50 лет, однако описано развитие ФМ и в пожилом, и в детском возрасте.

Как клинически очерченный синдром ФМ была описана в 1904 г. W. Govers, который впервые охарактеризовал ее, как «фиброзит». С этого времени использовались разные термины: «миофиброллоз», «миозит», «нейроостеофиброз», «вегетомиозит», «мышечный ревматизм, «ревматизм мягких тканей» и др. Большинство из этих названий явилось отражением ранее доминирующих взглядов на природу этого симптомокомплекса как воспалительного заболевания преимущественно мышечной системы. В последующем многочисленными исследованиями удалось подтвердить воспалительную природу ФМ. Описание ее клинической картины дополнялось сведениями о наличии у этих больных выраженных аффективных расстройств, прежде всего депрессии и тревоги.

Этиология ФМ неизвестна. Сообщения о семейной агрегации заболевания свидетельствуют о возможном участии наследственного фактора в развитии ФМ. Так, среди родственников первой степени родства ФМ встречается в 26-50%, что превышает уровень ее распространенности среди общей популяции. Описаны при ФМ аномалии аллельных генов, кодирующих функционирование серотонинергической системы. Предшествовать развитию синдрома ФМ может травма, психологический стресс, перенесенные инфекционные заболевания, вирус Эпштейна-Барр, Коксаки, парвовирус В19, вирус гепатита С и др.

В патогенезе ФМ имеют значение следующие нарушения периферической скелетно-мышечной системы: микротравма мышц, нетренированность мышц, субстанция Р, А2 — адренергические рецепторы. До настоящего времени не доказано, что у больных с ФМ имеются воспалительные или метаболические нарушения в скелетных мышцах. Считается, что нетренированные мышцы более часто повреждаются при травматизации. Микротравмы могут вызвать сильную боль, которая резко снижает физическую активность пациентов, при этом формируется порочный круг: снижение сократительной активности мышц — микротравма — боль.

В настоящее время обсуждается несколько механизмов патогенеза боли при ФМ (табл. 10.1).

♦ Ноцицептивный механизм боли. Ноцицепторы являются свободными нервными окончаниями и реагируют лишь на патологические раздражители, т. е. возбуждаются во время сокращения мышц под влиянием алгических веществ в условиях ишемии. Основная роль в этом принадлежит нарушениям микроциркуляции и энергетической недостаточности мышц. Дефицит АТФ и фосфокреатинина ведет к дистрофии мышечных волокон. В свою очередь ишемия обусловливает освобождение периферических алгогенных субстанций, что поддерживает сенсибилизацию ноцицепторов, которая сопровождается их патологическим реагированием на физиологические стимулы.

♦ Реактивная боль возникает в ответ на дисфункцию мышц, развивающуюся на фоне артрита или сдавления корешка спинного мозга. Болезненный мышечный спазм является частым симптомом ФМ. Его причиной могут быть нарушения нервной регуляции при структурных или функциональных дефектах позвоночника. Так, по результатам рентгенологического обследования признаки сколиоза выявляются при ФМ в 80% случаев. У пациентов с синдромом ФМ обнаруживается значительное преобладание спондилеза, spina bifida, а также признаки гипермобильности суставов.

♦ Психосоматический генез болевого синдрома. Пациенты с ФМ часто связывают появление болей в мышцах со стрессовыми ситуациями. В генезе ФМ имеет место измененная реакция на стрессорные воздействия, неспособность контролировать свое поведение в условиях психоэмоционального стресса, что снижает болевой порог. В семьях пациентов с ФМ чаще отмечаются супружеские разногласия и разводы, низкий уровень образования, тучность, склонность к курению, алкоголизм, что может способствовать формированию хронического психоэмоционального стресса.

♦ Нарушение центрального механизма модуляции боли, как результат снижения ингибиторного контроля спинальных нейронов (дисфункция нисходящей антиноцицептивной системы), что сопровождается постоянным освобождением таких нейротрансмиттеров, как серотонин, катехоламины и опиаты, которые участвуют в механизмах возникновения боли при ФМ.

Таблица 10.1. Механизмы развития боли при ФМ

У пациентов с ФМ обнаружены аномалии в системе опиатных рецепторов. Так, при ФМ выявлена 50% редукция м-опиатных рецепторов и 75% снижение к-опиатных рецепторов кожи.

В последние годы показана важная роль серотонина в функционировании нисходящей антиноцицептивной системы.

Недостаток серотонина ведет к нарушениям сна, развитию депрессии, а также дисрегуляции процессов вазоконстрикции и дилатации. У пациентов с ФМ выявлено достоверное снижение уровня серотонина в сыворотке крови по сравнению со здоровыми лицами и больными с локальной болью.

Принимает участие в модуляции боли при ФМ и субстанция Р, образующаяся в избыточном количестве в спинном мозге при стимуляции ноцицептивных С-волокон и активизирующая центральные ноцицептивные пути. Очевидно, что постоянное высвобождение субстанции Р из ганглия заднего корешка спинного мозга ведет к синаптическим нарушениям (феномен нейропластичности) с последующей гипералгезией и развитием новых рецепторных полей, что способствует развитию генерализованного болевого синдрома.

Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей

Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей – внесуставное поражение периартикулярных тканей. К ревматическим заболеваниям околосуставных мягких тканей (внесуставному ревматизму) относят воспалительные или дегенеративные изменения сухожилий (тендовагинит, тендинит), связок (лигаментит), зоны крепления связок и сухожилий к костям (энтезопатия), синовиальных полостей (бурсит), фасций (фасциит), апоневрозов (апоневрозит), не связанные с травмой, инфекцией, опухолью. Основными проявлениями данной группы ревматических заболеваний служат боль и затруднение движений в области суставов. Проводится системная противовоспалительная терапия, местно – физиолечение, введение кортикостероидов.

Классификация

К числу первичных ревматических заболеваний относятся дистрофические и воспалительные поражения околосуставных структур, возникающие на фоне интактных суставов или остеоартроза. Ведущая роль в их происхождении отводится бытовым, профессиональным или спортивным нагрузкам, а также эндокринно-обменным, нейро-рефлекторным, вегетативно-сосудистым нарушениям, врожденной неполноценности связочно-сухожильного аппарата.

При вторичных ревматических заболеваниях изменения околосуставных тканей, как правило, обусловлены либо системным процессом (синдромом Рейтера, подагрическим или ревматоидным артритом), либо распространением воспаления с первично измененных суставов.

Обозначая изменения околосуставных тканей, иногда используют термины периартроз или периартрит.

К числу наиболее распространенных форм внесуставного ревматизма верхней конечности относятся плечелопаточный, локтевой, лучезапястный периартрит. Ревматические поражения околосуставных тканей нижней конечности включают периартрит тазобедренного, коленного суставов и стопы. В числе прочих ревматических заболеваний околосуставных мягких тканей рассматриваются зозинофильный фасцит и фиброзит.

Симптомы

Патологические изменения вначале затрагивают сухожилия, подвергающиеся наибольшей нагрузке и механическому перенапряжению. Это приводит к появлению дефектов фибрилл, очагов некроза, развитию поствоспалительного склероза, гиалиноза и обызвествления. Первичные изменения локализуются в местах фиксации сухожилий к костной ткани (энтезисах) и носят название энтезопатии. В дальнейшем в процесс могут вовлекаться сухожильные влагалища (тендовагинит), синовиальные мембраны (бурсит), фиброзные капсулы (капсулит), связки суставов (лигаментит) и т. д.

К общим симптомам внесуставного ревматизма относятся боль и ограниченность подвижности сустава. Боли связаны с определенными активными движениями в суставе; локальные болезненные участки определяются в зонах фиксации сухожилий. При тендовагинитах и бурситах по ходу сухожилий или в проекции синовиальной мембраны четко обнаруживается припухлость.

Плечелопаточный периартрит

Преимущественно развивается у женщин старше 40-45 лет. Обусловлен дистрофическими изменениями в сухожилиях надостной мышцы, мышцах-ротаторах плеча (подлопаточной, подостной, малой и большой круглых), сухожилиях головки двуглавой мышцы (бицепса) и субакромиальной сумке.

Заинтересованность сухожилий надостной мышцы может выражаться простым тендинитом, кальцифицирующим тендинитом, надрывом (или разрывом) сухожилия.

Простой тендинит характеризуется болью в надостной мышце при активном отведении руки (симптом Дауборна), при этом наибольшая болезненность отмечается при амплитуде отведения конечности на 70-90°. Резкое усиление боли связано с временным сдавлением сухожилия между эпифизом плечевой кости и акромионом.

Кальцифицирующая форма тендинита диагностируется после выполнения рентгенограмм плечевого сустава. Болевая симптоматика более выраженная, а двигательная функция сустава нарушена значительнее.

Надрыв или полный разрыв сухожилия, фиксирующего надостную мышцу, обычно вызван подъемом тяжести либо неудачным падением с упором на руку. От других форм плечелопаточного периартрита отличается типичным симптомом «падающей руки», т. е. невозможностью удержать руку в отведенном в сторону положении. Данное состояние требует проведения артрографии плечевого сустава и при выявлении разрыва сухожилия – хирургического вмешательства.

При тендиите головки бицепса отмечаются стойкий болевой синдром и пальпаторная болезненность при попытке напряжения двуглавой мышцы.

Клиника субакромиального бурсита обычно развивается вторично, вслед за поражением надостной мышцы или бицепса. Характеризуется болями, ограничением ротации и отведения конечности (симптом блокированного плеча). Может протекать в форме кальцифицирующего бурсита с отложением в субакромиальной сумке солей кальция.

Периартрит локтевого сустава

Варианты поражения периартикулярных тканей локтевого сустава включают энтезопатии в области надмыщелков плечевой кости и локтевой бурсит.

Энтезопатии сухожилий, фиксирующихся к надмыщелку плеча, составляют патогенетическую основу синдрома, именуемого «локоть теннисиста». Отмечаются боли в зоне наружного и медиального надмыщелков плечевой кости, которые усиливаются при малейшем напряжении разгибателей и сгибателей кисти и пальцев.

В случае локтевого бурсита пальпаторно определяется баллотирующее выпячивание в проекции локтевого отростка.

Периартрит тазобедренного сустава

Развивается при поражении сухожилий малой и средней ягодичных мышц, а также суставных сумок в области большого вертела бедра.

Для клиники тазобедренного периартроза типично возникновение болей в верхненаружных отделах бедра при ходьбе и отсутствие в покое. Пальпация мягких тканей в районе большого вертела болезненна, рентгенологически выявляются обызвестление сухожилий и остеофиты по контуру апофиза бедренной кости.

Периартрит коленного сустава

Вызван поражением сухожильного аппарата, обеспечивающего фиксацию полусухожильной, портняжной, стройной, полуперепончатой мышц к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Боль сопровождает как активные, так и пассивные движения (разгибание, сгибание, разворот голени), иногда отмечается локальная гипертермия и припухлость мягкотканных структур.

Лечение

Терапия ревматических поражений околосуставных мягких тканей проводится ревматологом и включает назначение режима покоя заинтересованной конечности, медикаментов группы НПВС (напроксена, бутадиона, ортофена, индиметацина), сеансы фонофореза с гидрокортизоном, ЛФК, массажа.

При отсутствии положительной динамики в течение 2-х недель проводится локальное периартикулярная блокада тканей новокаином или глюкокортикостероидами.

При часто рецидивирующих или устойчивых к терапии формах внесуставного ревматизма показаны сеансы локальной рентгенотерапии.

Описание:

Ревматизм мягких тканей – это собирательное название для болезненных воспалительных изменений в мягких тканях опорно-двигательного аппарата, вызванных изменениями в суставае. В таким тканям относятся связки, мышцы, сухожилия, нервы и суставная сумка.

Симптомы:

Типичными заболеваниями, относящимися к ревматизму мягких тканей, являются:

   1. Мышечное напряжение
   2.
   3. Воспаление суставной сумки

Типичными проявлениями мягких тканей являются кратковременные или длительные мышечные боли. Речь часто идет о болях на большой поверхности с характерными точками, болезненными к надавливанию. Такая боль обычно зависит от нагрузки или температуры. Часто парализуются целые участки тела, или движение причиняет сильную боль и дается с большим трудом.

Воспалительные или дегенеративные (например, артрозы) часто сопровождаются ревматизмом мягких тканей.

Причины возникновения:

Наиболее распространенной причиной мягких тканей является перенапряжение связок, сухожилий и мышц. К подобным проблемам может приводить постоянное перенапряжение связок и сухожилий, а также чрезмерное напряжение определенных мышц во время занятий спортом. Но и односторонние нагрузки при домашней работе, при подъеме тяжестей также могут приводить к ревматическим нарушениям.

Развитию заболеваний мягких тканей могут способствовать травмы, инфекции, похолодание и другие влияния метеорологических факторов.

Лечение:

Для лечения назначают:

При лечении ревматических заболеваний мягких тканей в первую очередь необходимо предотвратить и неправильные нагрузки различных частей организма и скорректировать их. Одновременно нужно попытаться укрепить опорно-двигательный аппарат (мышцы, связки, сухожилия).

Чтобы поддерживать свободу движений больного, рекомендуем использовать современную гомеопатическую альтернативу – препарат ТРАУМЕЛЬ   С. Траумель   С   препятствует развитию воспаления и действует на сухожилия, связки, мышцы и суставную сумку, устраняя отек и снимая боль. Терапия препаратом Траумель   С   высокоэффективна, хорошо переносится больными и не связана с побочными эффектами.