Женская грудь с первых дней зачатия начинает свои изменения, чтобы подготовится к вскармливанию. Генетически в каждой женщине заложена функция продолжения рода, которая не только включает в себя само вынашивания малыша, но и дальнейшее питание материнским молоком.

Как мы уже сказали, с самых первых дней после зачатия женская грудь подвержена ряду изменений и начинает свою подготовку для дальнейшего грудного вскармливания. Молочные железы при беременности

Изменение молочных желез вообще считается одним из первичных признаков зачатия, проявляется это болезненными ощущениями и повышенной чувствительностью, в некоторых случаях возможно даже изменение цвета груди.

Итак, начиная с самых первых дней (активнее всего в первом триместре) и вплоть до третьего триместра грудь женщины значительно увеличивается в размерах. При беременности из груди могу выделяться молозива, это вполне нормальные выделения при беременности. Но если же вы вдруг обнаружите шишки или впадины на груди, то это повод для обращения к специалисту мамалыгу.

Когда начинают болеть молочные железы при беременности

Ни для кого ни секрет, что первичный признак беременности это активный рост груди и повышенная чувствительность. Что бы понять причину болезненных отношений, давайте рассмотрим те изменения, которые происходят в организме беременной женщины.

Когда начинают болеть молочные железы при беременности

Объяснить это очень просто, ведь с самого первого дня зачатия организм женщины полностью перестраивается и подвергается ряду гормональных изменений, для того чтобы адаптироваться под жизнь которая развивается внутри беременной.

Гормональные изменения сопровождают женщину весь период беременности. Кроме внутренних изменений весьма ощутимо это будет и в повседневной жизни, грудь станет более чувствительной и любые соприкосновения с одеждой могут провоцировать ноющую боль, а так же возможно выделения молозива. Но не стоит переживать в таких изменениях нет ничего опасного, это естественный процесс адаптации женского организма к беременности.

Выделения из молочных желез при беременности

Любая будущая мама сталкивается с выделениями из молочных желез, иногда это происходит даже на самых ранних сроках беременности, что является сто процентным признаком наступившей беременности. Такие выделения, называются молозиво.

Выделения из молочных желез при беременности

Они имеют желтоватый цвет, жирные и питательные, на вкус сладкое и немного приторное, но это и есть материнское молоко, которое в дальнейшем будет необходимо вашему малышу. Стоит сразу сказать, что молозиво нельзя сцеживать и каким-либо образом выдавливать из груди, это может спровоцировать родовую деятельность или вовсе привести к выкидышу.

Если же выделения обильные и уж тем более, если они вызывают болезненные ощущения, то необходимо немедленно обратится к врачу за консультацией и прохождения обследования. Иногда будущие мамы не придают этому значения, считая что такие выделения и должны быть, но забывают о том, что находясь в постоянной влажности, создают прекрасную среду для размножения бактерий, которые в дальнейшем могут вызвать нежелательную инфекцию. Еще заметим, что в том случае, когда у вас совсем нет выделений, а ваша грудь стала как-будто окаменелой, то это тоже тревожный сигнал требующий срочного вмешательства маммолога.

Увеличение и боли в молочных железах при беременности

Увеличение груди в момент в беременности, такой же естественный и нормальный процесс, как прекращение менструации. Сильный рост груди, сопровождающийся болезненными ощущениями особо ощутим в первом триместре и затем так же быстрый рост начинается к концу третьего триместра. В среднем за весь период беременности грудь увеличивается на два размера.

Увеличение и боли в молочных железах при беременности

Увеличение груди, сопровождается неприятными болезненными ощущениями. Боль в молочных железах начинается с первых дней беременности, и как мы уже с вами говорили, является первичным признаком наступления беременности.

Болезненные ощущения возникают из-за гормональной перестройки, боль в этот момент имеет постоянный ноющий характер с резким обострениям при малейшем соприкосновении с грудью (иногда похожая боль возникает у девушек в период ПМС). Каждой будущей маме, стоит помнить, что болезненные ощущения в груди, увеличение ее размеров, появления венозных сосудов, потемнение ареолы и даже выделения вполне естественный процесс для женского организма на период беременности, но не стоит путать это с теми случаями, когда есть подозрения на воспаления. Первыми признаками отклонения в формировании молочных желез будет не пропорциональное увеличение груди, затвердевшая грудь и резкие болевые ощущения.

УЗИ молочных желез при беременности

Женская грудь, и до наступления беременности должна пройти ультразвуковое исследование, чтобы в период планирования беременности вы уже были уверены, что все в полном порядке. Что уже говорить о том, что УЗИ в момент беременности просто необходимо, для того чтобы врач мог контролировать гормональную перестройку женского организма и своевременно выявить возможные патологии.

УЗИ молочных желез при беременности

Не стоит бояться, но все таки в момент беременности грудь может отреагировать различными новообразованиями, как доброкачественными, так и злокачественными.

УЗИ в момент беременности, проводится перед маммографией и всегда включает в себя пальпация, непосредственно для выявления различных уплотнений. Что бы гормональные изменения в молочных железах не вызвали отклонений, следует соблюдать правильный уход за грудью и своевременно проходить назначенные специалистом исследования.

Фиброаденома молочных желез при беременности

Фиброаденома-это доброкачественная опухоль, которая проявляется в момент беременности и кормления грудью, может значительно вырасти в размерах в период вынашивания или грудного вскармливания. Сразу скажем, что это доброкачественная опухоль, которая не мешает и не вредит, ни вынашиванию, ни вскармливанию.

Хоть фиброаденома молочных желез, проявляет себя в момент беременности, но лечению в этот период она не подлежит. В крайне редких случаях, только когда она носит злокачественный характер и наблюдается сильное увеличение фиброаденома в размерах, врач прибегает к операции. Обычно решению, по лечению или удалению, принимается уже после окончания грудного вскармливания. Но сразу отметим, что чаще всего они имеют небольшие размеры и их необходимо просто регулярно поверять у специалиста.

Ультразвуковое исследование молочных желез рекомендуют делать в целях выявления разных и нарушений, а также для профилактики. Ведь вовремя обнаруженная болезнь намного увеличивает ваши шансы к выздоровлению.

Суть процедуры

Ультразвуковая технология даёт возможность быстро и без разрезания кожи увидеть и оценить состояние молочных желез. Также используют, чтобы оценить приток крови к области внутри груди.

Такое исследование считается достаточно простым, доступным, неопасным, безболезненным (боль можно ощутить только если в груди есть воспаления).

Прохождение УЗИ молочных желез рекомендовано для установления болезни и в профилактических целях. Суть процедуры заключается в том, что ультразвуковые волны, пронизывая ткани организма с различной плотностью, по-разному от них отражаются, рассеиваясь, преломляясь или поглощаясь.

Всё это фиксируется, переводится в изображение и показывает его на экране специального аппарата. Такая диагностика позволяет оценить формирующие ткани молочных желез, узнать, есть ли в них уплотнения.

Важно! Для выявления доброкачественных опухолей (липом, кист, фиброаденом) УЗИ очень эффективно, так как оно показывает высокоточный результат. Но если есть злокачественные уплотнения, эта диагностика может давать ложный отрицательный результат.

Когда назначают

На ультразвуковое исследование направляют и как на дополнительное обследование патологии - кисты, кистозно-фиброзных образований, опухолей или узлов.

Показания

Когда же нужно делать УЗИ молочных желез:

• чтобы подтвердить/опровергнуть присутствие кист;
• женщинам моложе сорока (до сорока лет маммография делается только исходя из показаний или при подозрении на заболевание онкологией);
• как дополнительный способ обследования при гинекологической патологии, которая связана с нарушением в работе яичников;
• перед выбором ;
• перед искусственным оплодотворением (ЭКО);
• при жалобах на боли в груди, мастопатии;
• если на груди появились покраснения, неровности, деформации и т. д.;
• если одна грудь стала больше другой;
• когда подмышечные лимфоузлы увеличились;
• при большой наследственной предрасположенности к раку;
• при присутствии уплотнений в и яичниках - , кист, гиперплазии эндометрия, ;
• после пластики груди, чтобы оценить состояние протезов;
• если были травмы молочных желез;
• чтобы подтвердить диагноз мастопатии.

Женщинам до тридцати обследовать грудь рекомендуют раз в пару лет, в 30-45 - достаточно одного раза в 12 месяцев, в старшем же возрасте - каждые полгода.

Важно! Нередко раковая опухоль в груди становится в два раза больше в течение ста дней, а порой незаметно растёт на протяжении 10 лет перед тем, как начнёт беспокоить. Поэтому не преуменьшайте важности профилактических походов к специалисту!

На какой день цикла

Для УЗИ молочных желез придерживайтесь одного правила - исследоваться необходимо в период до десятого дня (сразу по окончании месячных).

На какой день делать УЗИ - крайне важно, ведь находясь под влиянием молочные железы в период каждого цикла терпят изменения, их интенсивность и выраженность достигает пика к периоду (организм автоматически готовится к ). Из-за этого результаты исследования искажаются.

Но на такую рекомендацию стоит обращать внимание только женщинам с регулярным циклом. Пациенткам, у которых нерегулярный цикл и систематические (а УЗИ молочных желез нужно делать срочно), можно проходить процедуру в любой день. Та же рекомендация и тем, у кого уже нет (когда наступил этап ).

Можно ли при беременности

В период беременности вреда не принесёт, но целесообразно ли его делать - вот это вопрос. Ведь при вынашивании ребёнка молочные железы женщины меняются - становятся больше и чувствительнее.

Всё это происходит из-за серьёзных гормональных изменений в организме и его подготовке к кормлению малыша. Считается, что подобное обследование груди беременным не нужно.

Если беременность запланирована, то сделайте обследование заранее. Если же беременность незапланированная, можете пройти исследование в первые два месяца.

Можно ли при грудном кормлении

Такой же вопрос возникает и в период кормления грудью - можно ли? Да. Но это тоже совсем не целесообразно.

При кормлении грудью структура молочной железы обновляется, что частично даёт женщине защиту от рака. То есть - своеобразная профилактика онкологии молочных желез.

Важно! У нерожавших и некормивших женщин риск возникновения рака груди больше.

И при беременности, и при грудном вскармливании исключением касательно УЗИ молочных желез является подозрение на онкологию. Но тут добавляются и остальные диагностики. На какой день делать исследование, в этом случае уже не важно.

Как проходит УЗИ молочных желез

УЗИ - безболезненная (если только нет воспалений) и простая процедура.

Подготовка

Единственное: перед УЗИ груди не забудьте о личной гигиене (в том числе и подмышек). А ещё в день процедуры не стоит пользоваться любыми лосьонами, духами и др.

Знаете ли вы? Заболевание рак груди описывал ещё Гиппократ, назвав его «karkinos», что значит «краб» (из-за того, что у опухоли есть так называемые «щупальца »). Предпосылкой к заболеванию Гиппократ считал меланхолию.

Процесс обследования

Процесс диагностики очень простой. Для неё используют специальный гель, после чего водят по груди датчиком. Параллельно на экране появляется картинка, которая способствует детальному рассмотрению молочных желез женщины.

После процедуры вам выдают результаты, их сможет расшифровать только специалист.

Результаты

Расшифровать УЗИ можно по-разному - в зависимости от того, сколько пациентке лет, какие у неё гормональные особенности, и от плотности тканей. При диффузной мастопатии уплотнения небольшие, а их клетки заполоняют всю железу.

При содержании фиброзного компонента эти образования достигают соединительной ткани. Мастопатия узлового типа отличается точечным расположением плотных участков. Во время УЗИ кисту можно увидеть как жидкостную круглую структуру. При таком результате рекомендуется пройти биопсию.
Изменения желез, присутствие уплотнений (они, как правило, безграничны и имеют свойство проникать в соединительные ткани) зачастую свидетельствуют об онкологии. Но чтобы подтвердить/опровергнуть диагноз, необходима пункция.

УЗИ или маммография?

Кроме ультразвукового исследования, для обследования груди существует маммография. Часто пациентки не понимают, какие разница между этими процедурами. Но она существует.

УЗИ - это исследование, не приносящее вреда пациентке, а маммография - рентгенологический метод. Доза облучения при нём скудная, но всё же в период беременности/кормления грудью этот метод используется с осторожностью.

На сегодня маммографы и аппараты УЗИ предоставляют высококачественное изображение, но действуют они в некоторых случаях по-разному. Благодаря маммографу можно дать оценку тканям молочных желез, а благодаря УЗИ обследуют и прилегающие к железам лимфоузлы.
Чтобы проанализировать изменения, которые нельзя рассмотреть на маммограмме по каким-либо анатомическим причинам, очень эффективно именно УЗИ. А маммография лучше всего подходит для диагностики внутрипротоковых образований.

Не стоит забывать - эти две диагностики не взаимоисключают, а скорее дополняют друг друга. Ведь то, что нельзя увидеть во время одной диагностики, поможет выявить другая.

Знаете ли вы? Самой юной пациентке с раком груди было всего 3 года. Она перенесла процедуру тотальной мастэктомии и жива до сих пор.

А вообще, всегда следует получить консультацию от хорошего специалиста. Только он проведёт профессиональную консультацию и подскажет, что вам выбрать для обследования молочных желез - УЗИ или маммографию, и когда лучше делать ту или иную процедуру.

УЗИ молочных желез – это информативное, безболезненное и безопасное исследование. В современной маммологии этот метод исследования является «золотым стандартом» профилактики и контроля лечения пациентов.

Ультразвуковое исследование можно проходить многократно без вреда для здоровья. С его помощью могут быть обследованы все участки молочной железы, прилегающие к грудной клетке, – там, где возможности рентгенографии ограничены. При обследовании женщин в возрасте до 35 лет УЗИ также является более информативным методом, чем , что обусловлено высокой плотностью тканей молочных желез в этом возрасте.

Когда назначается УЗИ молочных желез

Показаниями к УЗИ молочных желез являются:

• болевые ощущения;
• уплотнения в самой железе или в подмышечных лимфатических узлах;
• выделения из соска;
• травмы;
• профилактический осмотр.

УЗИ также используется для определения состояния после пластической реконструкции железы, состояния силиконовых протезов молочных желез. Для своевременного выявления возможных патологий женщинам до 35 лет рекомендуется проходить УЗИ молочных желез два раза в год в профилактических целях. Под контролем УЗИ может осуществляться пункция молочной железы.

УЗИ молочных желез при беременности

Беременность приводит к гормональной перестройке женского организма. Изменения затрагивают и молочные железы. Во время беременности повышается чувствительность груди (иногда – вплоть до болезненности). Грудь увеличивается в размерах, на ней может проступить сосудистая сетка. Соски могут немного потемнеть, как правило, наблюдаются выделения из сосков.

Всё это – в пределах нормы, но идущие гормональные изменения могут приводить и к развитию патологий. Чтобы сохранить здоровье груди, необходимо следить за ее состоянием. При появлении уплотнений, особенно болезненных, следует обращаться к . В этом случае, как правило, назначается УЗИ молочных желез, которое является базовой диагностической процедурой при обследовании молочных желез во время беременности.

Что показывает УЗИ молочных желез

С помощью УЗИ могут быть выявлены:

• кисты и другие проявления мастопатии;
• объемные образования различного происхождения;
• состояние лимфатических узлов;
• опухоли.

Как делают УЗИ молочных желез

УЗИ молочных желез не требует специальной подготовки. Однако существенно, в какой период производится исследование. Оно должно осуществляться в I-й фазе менструального цикла (на 5-12-й день от начала менструации). Обследование женщин в менопаузе может быть произведено в любой день.

В Москве Вы можете в поликлиниках АО «Семейный доктор». Продолжительность исследования составляет приблизительно 10 минут.

Опухоль груди у беременной, все предпочли бы сказать: «Разберемся после родов!?» Хотя большая часть изменений доброкачественная, рак груди в период беременности и лактации часто агрессивный. Главная причина плохого прогноза — поздняя диагностика и отложенное лечение. Мастэктомия возможна на любом сроке беременности; со второго триместра проводят химиотерапию; радио- и гормонотерапию начинают после родов.

УЗИ — оптимальный метод для исследования груди у беременных и кормящих женщин. Образования BI-RADS 2 не требуют дополнительной диагностики; BI-RADS 3 — мониторинг и/или маммография на усмотрение врача; BI-RADS 4 и 5 — обязательная маммография и часто биопсия. МРТ беременным не проводят, так как контрастное вещество проникает через плацентарный барьер. У кормящих женщин можно использовать МРТ.

Молочная железа беременной и кормящей женщины

Во время беременности в молочных железах идет подготовка к лактации: эстроген стимулирует развитие протоков, прогестерон — развитие долек. После родов пролактин в сочетании с метаболическими гормонами (инсулин, кортикостероиды, гормоны щитовидной железы, гормоны роста) запускают синтез и секрецию молока.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Во время беременности млечные протоки активно растут и ветвятся, терминальные протоково-дольковые единицы постепенно замещают междольковую строму, усиливается васкуляризация (1). К концу беременности в клетках ацинусов крупные ядра с ядрышками и секреторные вакуоли (2). В период лактации в расширенных ацинусах накапливается молоко (3).

Рисунок. Во время беременности (2) и лактации (5) грудь представлена преимущественно плотной, грубо узловатой фиброгландулярной тканью, поэтому диагностическая ценность маммографии снижается. Кормящим рекомендуют сцеживать молоко перед исследованием.

Рисунок. Кормящая женщина с локальным уплотнением в груди. На УЗИ железа представлена преимущественно фиброгландулярной тканью, очаговые изменения отсутствуют — BI-RADS 1. На маммограмме плотность молочных желез диффузно повышена, неоднородная. Заключение:

Рисунок. Кормящая мамочка ощущает плотное образование в груди. На УЗИ железа представлена преимущественно фиброгландулярным компонентом, который локально расширяется в месте пальпируемой «опухоли». На маммограмме плотность железы диффузно повышена, неоднородная. Секреторная лобулярная гиперплазия.

Рисунок. Кормящая мамочка жалуется на плотное образование в груди. На УЗИ частично отграниченный изоэхогенный узел; эхоструктура неоднородная за счет кистозных полостей; при ЦДК в солидном компоненте единичные пиксели; BI-RADS 4. Заключение по результатам биопсии: Секреторная лобулярная гиперплазия.

В конце беременности и в период лактации из-за трансформации эпителия протоков и усиленной васкуляризации может появиться кровянистое отделяемое из нескольких протоков. В случаях кровотечения из единcтвенного протока назначают галактографию, чтобы исключить внутрипротоковый рак или папиллому.

У беременных и кормящих женщин иногда находят рассеянные, преимущественно точечные кальцификаты, одно- или двусторонние. Считают, что это доброкачественные изменения вследствие гестационной и/или секреторной гиперплазии. Когда кальцификаты сгруппированы или линейно ветвятся, показана биопсия для исключения злокачественного процесса.

Рисунок. Кормящая мамочка с жалобами на боли в груди. На маммограммах в зоне болезненности определяются сгруппированные точечные и линейные микрокальцификаты (1, 2). Заключение по результатам биопсии: Секреторная лобулярная гиперплазия. Кормящая женщина с кровянистым отделяемым из одного протока; на маммограмме дорожка из точечных и линейных микрокальцификатов (3); при галактографии дефект наполнения на участке неправильной формы (4). Заключение по результатам биопсии: Внутрипротоковый рак молочной железы.

В подмышечной области, в редких случаях на лице, шее, груди, спине, ягодицах и конечностях может располагаться добавочная ткань молочной железы. Рассеянная железистая ткань без выводного протока называется добавочной долей, а сформированная структура с ареолой и соском — добавочная железа. В период беременности усиливается пигментация, появляется припухлость и даже лактация.

Рисунок. Беременная жалуется на «комки» в подмышках. На УЗИ определяют участки по эхоструктуре идентичные ткани молочной железы, хорошо видно протоки (1, 2); слева от мечевидного отростка дополнительный сосок без подлежащей железистой ткани (3). Заключение: Добавочная доля молочной железы в подмышечной области, с обеих сторон. Добавочный сосок слева от мечевидного отростка.

Во время беременности могут появляться кровоизлияния и очаги некроза в гипертрофированной железистой ткани или интранодулярно в фиброаденоме, лактирующей аденоме, гамартоме и пр. Появляется болезненная масса, часто сопутствуют реактивные изменения местных лимфоузлов. На УЗИ определяют очаг неправильной формы и неоднородной эхоструктуры. При BI-RADS 4 и 5 рекомендуют биопсию.

Макромастия у беременных на УЗИ

Макромастия, или гигантомастия, — это резкое чрезмерное двустороннее увеличение женской груди в течение недель или месяцев. Макромастия встречается в 1 случае на 100 000 беременностей. Осложнения макромастии — инфаркты железистой ткани, изъязвления кожи, кровотечения из расширенных сосудов. Биопсию не проводят из-за риска кровотечений и инфицирования. Лечение бромкриптином, после стабилизации роста возможна хирургическая коррекция.

Рисунок. У беременной с макромастией на микропрепарате избыточный рост опорной стромы, аномальные млечные протоки заканчиваются слепо и не формируют конечные протоково-дольковые единицы (2). На УЗИ кожа утолщена, паренхима гипоэхогенная, видно крупные анэхогенные трубчатые структуры — это сосуды и кистозно-расширенные млечные протоки (3).

Кисты молочной железы у беременных и кормящих на УЗИ

В молочных железах беременных и кормящих часто можно увидеть простые кисты и кисты с густым секретом — одно- и двусторонние, одиночные и множественные, размер от 5 до 60 мм. Разрастания в полости кисты обычно являются папилломами, но могут оказаться раком.

Рисунок. На УЗИ простая киста молочной железы: аваскулярная, анэхогенная без внутренних включений, округлой или овальной формы, с ровным и четким контуром, боковые тени и акустическое усиление позади. Акустическое усиление отсутствует вблизи грудной мышцы, при маленьких размерах кисты или выраженной фиброзной капсуле.

Молочные, масляные, геморрагические, инфицированные кисты могут иметь толстые стенки, внутренние включения и перегородки, слабое акустическое усиление. Такие кисты сложно отличить от солидного образования.

Галактоцеле , или жировая киста молочной железы, содержит молокоподобную жидкость. Если заблокирован млечный проток, в конце беременности или после родов образуется галактоцеле. Пункция является диагностической и лечебной процедурой.

На УЗИ галактоцеле выглядит как простая или сложная киста, эхоструктура зависит от соотношения анэхогенной воды и гиперэхогенного жира — молоко, маслянистая или сыровидная масса. Иногда можно видеть уровень жир/жидкость — жидкость в нижней, а жировая фракция в верхней части галактоцеле. Галактоцеле с густым секретом имитирует солидное образование.

Рисунок. На УЗИ образование округлой формы, изоэхогенное, однородной эхоструктуры, выраженное акустическое усиление позади (1); на маммограмме четко отграниченная масса, округлой формы, плотность указывает на высокое содержание жира (4). Заключение: Галактоцеле по типу псевдолипомы. На УЗИ образование с уровнем жир/жидкость, на границе сгусток промежуточной плотности (2); на маммограмме округлая масса с уровнем жир/жидкость (5). Заключение: Галактоцеле по типу киста с уровнем. На УЗИ масса неоднородной эхоструктуры (3); на маммограмме округлое образование, неоднородное, с элементами жировой плотности, уровни жир/жидкость (6). Заключение: Галактоцеле по типу псевдогамартомы.

Рисунок. Беременная на поздних сроках заметила небольшую опухоль в молочной железе. На УЗИ почти анэхогенное образование, неправильной формы, контур нечеткий и неровный, акустическое затенение позади; BI-RADS 4b. На маммограмме четко отграниченное, округлое, полупрозрачное образование с уровнем. Заключение: Галактоцеле; BI-RADS 2.

Мастит и абсцессы у беременных на УЗИ

Инфекция молочных желез редко встречается у беременных, более характерна для периода лактации. Диагноз ставят на основании клинических признаков — воспаление, отек, болезненное уплотнение молочной железы, реактивные изменения региональных лимфоузлов, лихорадка, лейкоцитоз. Биопсия может понадобиться, если более 10 дней нет ответа на лечение антибиотиками.

Рисунок. На УЗИ мастит у кормящей мамочки: кожа и подкожная клетчатка утолщены, видно лимфатические сосуды, кровоток заметно усилен; эхогенность паренхимы диффузно повышена, расширенные млечные протоки не сжимаются при надавливании датчиком.

Рисунок. Кормящая мамочка с лихорадкой в течение 10 дней, правая грудь плотная и болезненная, кожа ярко красная и отечная. На УЗИ два аваскулярных образования, контур неровный, эхоструктура неоднородная; увеличенные лимфоузлы в правой подмышечной области. Заключение: Абсцессы правой молочной железы. Реактивный лимфаденит.

Фиброаденома у беременной на УЗИ

Фиброаденома — самая частая доброкачественная опухоль периода беременности и лактации. У беременных из-за высокого уровня эстрогенов фиброаденома может быстро расти. В крупных фиброаденомах случаются инфаркты, тогда безболезненное образование становиться болезненным.

На УЗИ типичная фиброаденома отграниченная, овальной формы, гипоэхогенная, почти однородная, рост горизонтальный, часто акустическое усиление позади — BI-RADS 3. Из-за ишемических изменений и кровоизлияний фиброаденома может быть смешанной эхогенности, с нечеткими границами и жидкостным компонентом — BI-RADS 4 и 5.

Если фиброаденома впервые обнаружена во время беременности: BI-RADS 3 наблюдают каждые 4-8 недель; BI-RADS 3 с быстрым ростом может потребовать биопсии; фиброаденомы BI-RADS 4 и 5 требуют биопсии.

Если фиброаденома была диагностирована до беременности: BI-RADS 3 мониторинга не требует даже при росте на 20%, биопсию проводят при значительном увеличении размеров или изменении эхоструктуры.

Если фиброаденомы множественные: BI-RADS 3 наблюдают; в сомнительных случаях проводят биопсию самой подозрительной фиброаденомы, при подтверждении диагноза остальные узлы наблюдают.

Рисунок. Беременная в третьем триместре ощущает комок в молочной железе. На УЗИ гипоэхогенное образование, овальной формы, контур четкий и ровный, BI-RADS 3. Заключение по результатам биопсии: Фиброаденома молочной железы, периканаликулярный вариант.

Рисунок. Кормящая мамочка прощупывает уплотнение в груди. На маммограмме плотность молочных желез диффузно повышена, четко отграниченное образование слева (1). Проведена биопсия под контролем УЗИ (2). Заключение по результатам биопсии: Фиброаденома, смешанный вариант.

Лактирующая аденома у беременной на УЗИ

Лактирующая аденома молочной железы – доброкачественная опухоль, состоит преимущественно из терминальных протоково-дольковых единиц с изменениями характерными для поздних сроков беременности и лактации. Лактирующие аденомы появляются в третьем триместре беременности (редко в первом или втором триместре), а также во время и после прекращения грудного вскармливания.

На УЗИ лактирующая аденома овальной формы, рост горизонтальный, контур четкий, ровный или волнистый (при дольчатом строении), эхоструктура однородная, акустическое усиление позади. Редкие экземпляры имитируют злокачественную опухоль - неровный угловатый контур, акустическое затенение позади; можно видеть рассеянные точечные гиперэхогенные включения - жир в молоке, которое секретирует опухоль. Лактационная аденома, как правило, односторонняя, но могут быть двусторонние и множественныe.

Рисунок. Беременная ощущает уплотнение в груди. На УЗИ хорошо отграниченный гипоэхогенный узел, овальной формы, границы четкие и ровные; неоднородная эхоструктура за счет точечны гиперэхогенных включений без тени; при ЦДК единичные пиксели на периферии узла. BI-RADS 4. Микропрепарат: гиперплазия эпителия терминальных протоково-дольковых единиц; клетки со множеством вакуолей, можно видеть секрет в протоках. Заключение по результатам биопсии: Лактирующая аденома.

Рисунок. Лактирующая аденома у кормящей мамочки: посреди железистой ткани небольшие кисты с желто-белым молочным секретом (1); альвеолы выстилает секретирующий эпителий — клетки со множеством вакуолей, можно видеть секрет в протоках (2).

Рисунок. Кормящая мамочка с уплотнением в груди. На УЗИ масса с нечетким контуром, неоднородной эхоструктуры (1); BI-RADS 4a. На маммограмме четко отграниченная масса, овальная формы, неоднородная за счет небольших участков жировой плотности (2). При аспирации посреди молокоподобной жидкости представлены островки клеток (3), что может соответствовать галактоцеле, лактирующей аденоме или фиброаденоме с лактационными изменениями. При микроскопии клеточного компонента становится ясно, перед нами лактирующая аденома (4).

Гамартома молочной железы у беременной на УЗИ

Гамартома, или фиброаденолипома, — доброкачественная опухоль, состоит из неорганизованных зрелых элементов — волокнистой, железистой и жировой ткани. На УЗИ гамартомы отграниченные овальные или округлые массы, с четким волнисто-дольчатым контуром, псевдокапсулой, часто неоднородной эхоструктуры.

Рисунок. На УЗИ отграниченная масса, овальной формы, рост горизонтальный, контур волнисто-дольчатый, неоднородная эхоструктура — преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными линейными участками; при ЦДК в патологической зоне единичные пиксели. Заключение по результатам биопсии: Гамартома молочной железы.

Рисунок. Гамартома молочной железы покрыта псевдокапсулой, центральная беловатая полоска паренхимы с кистозно-фиброзными изменениями, по бокам желтая жировая ткань (1). На другом макропрепарате гамартомы однородной структуры (2). На микропрепарате дезорганизованные дольки и жировая ткань (3).

Рак груди на фоне беременности

Рак груди на фоне беременности встречается с частотой 1 случай на 3000-10000 беременных. Только 20% случаев рака диагностируют во время беременности, большая часть проявляется в первый год после родов.

На УЗИ только 40% рака груди имеют признаки инвазивного роста — неровный и нечеткий контур, вертикальный рост, акустическое затенение позади. Особенно тщательно изучайте границы, всякое поражение с микродольчатым и/или размытым контуром классифицируют BI-RADS 4 и 5. Ищите увеличенные подмышечные лимфоузлы с признаками злокачественного перерождения. В сомнительных случаях назначают маммографию.

Рисунок. Женщина на 12-ой неделе беременности обнаружила уплотнение в груди; образование смешанной эхогенности трактовали как фиброаденому (1). После родов узел увеличился, рост вертикальный, эхоструктура неоднородная с микрокальцификатами (2); вблизи похожее по эхоструктуре образование меньших размеров (3). Заключение по результатам биопсии:

Рисунок. Беременная 23-х лет впервые обнаружила опухоль в груди. На УЗИ гипоэхогенное двудольное образование, контур четкий и ровный, рост горизонтальный (1); BI-RADS 4. Заключение по результатам биопсии: Фиброаденома с предраковой пролиферацией эпителия. Женщина 39-ти лет через месяц после родов обнаружила опухоль в груди. На УЗИ гипоэхогенная масса с точечными гиперэхогенными включениями — микрокальцификаты (2); BI-RADS 5. Заключение по результатам биопсии: Инвазивная внутрипротоковая карцинома. Кормящая мамочка 33-х лет пришла на УЗИ груди, так как в семье случай рака груди в пременопаузе. На УЗИ определяется округлое образование смешанной эхогенности, граница нечеткая, рост вертикальный (3); BI-RADS 5. Заключение по результатам биопсии: Инвазивная внутрипротоковая карцинома.

Рисунок. Кормящая мамочка с опухолью в груди. На УЗИ почти анэхогенная масса неправильной формы, контур нечеткий, рост вертикальный, акустическая тень позади (1); BI-RADS 5. На маммограмме масса звездчатой формы, высокой плотности, содержит микрокальцификаты (2, 3). Заключение по результатам биопсии: Инфильтрирующий рак со смешанной протоковой и дольковой пролиферацией.

Рисунок. Кормящая мамочка с опухолью в груди. На УЗИ гипоэхогенная масса, контур неровный и нечеткий, рост вертикальный; эхоструктура неоднородная за счет точечных гиперэхогенных включений без акустической тени; BI-RADS 5 (1, 2). На маммограмме в проекции опухоли сгруппированы микрокальцификаты (3). Заключение по результатам биопсии: Инвазивная протоковый рак молочной железы.

Рисунок. Беременная с плотной безболезненной опухолью в груди. На УЗИ гипоэхогенная масса, неправильной формы, контур нечеткий и неровный, рост вертикальный; BI-RADS 5 (1, 2). На маммограмме плотность молочной железы диффузно повышена, образование с нечетким контуром в верхнем квадранте (3). Заключение по результатам биопсии: Инвазивный протоковый рак молочной железы.

Что делать, если у беременной опухоль в груди

На УЗИ нормальная грудь BI-RADS 1 — осмотр акушера-гинеколога в декретированные сроки, в сомнительных случаях проводят маммографию.

На УЗИ простая киста BI-RADS 2 — осмотр акушера-гинеколога в декретированные сроки.

BI-RADS 3 обычно соответствуют доброкачественные фиброаденома, лактирующая аденома, гамартома или киста с густым секретом. Следует проявлять настороженность у носителей мутации BRCA1.

На УЗИ киста с густым секретом BI-RADS 3 (круглая или овальная форма, четкий и ровный контур, гипоэхогенная, однородной эхоструктуры, не видно стенки, акустическое усиление позади) — УЗИ- контроль каждые 4-8 недель или пункция.

На УЗИ солидное образование BI-RADS 3 (горизонтальный рост, четкий и ровный контур, однородная эхо-структура) — УЗИ-контроль каждые 4-8 недель или маммография. Если при маммографии опухоль жировой плотности и отсутствуют микрокальцификаты, можно снизить риски до BI-RADS 2.

Образование с солидным и кистозным компонентами BI-RADS 4 может быть следствием ишемических изменений в фиброаденоме, лактирующей аденоме, гамартоме, а также некрозом рака.

На УЗИ подозрительная солидная масса BI-RADS 4 (неровный контур, вертикальный рост, смешанная эхогенность) — если на маммограмме масса жировой плотности и/или уровень жир/жидкость, можно снизить риски до BI-RADS 2; во всех остальных случаях выполняют биопсию.

Клинический случай

У беременной на УЗИ обнаружили увеличенный лимфоузел в правой подмышечной области, а так же три узла в молочных железах (1, 2, 3). Как бы вы оцените изменения по шкале BI-RADS. Следует ли проводить маммографию? Ваши рекомендации: наблюдение, маммография, биопсия?

Ответы

1. Узел 1 — рост горизонтальный, но микродольчатый контур и неоднородная эхоструктура — BI-RADS 4. Узел 2 — овальная форма, рост горизонтальный, контур ровный и четкий, однородная эхоструктура — BI-RADS 3. Узел 3 — двудольный, рост вертикальный, границы нечеткие — BI-RADS 4.
2. Поскольку массы оценены выше BI-RADS 3 и увеличенный лимфоузел в правой подмышечной области, показана маммография. Двусторонняя маммографии патологии не выявила.
3. Оба образования BI-RADS 4 требуют биопсии. Если они окажутся доброкачественными, образование BI-RADS 3 можно наблюдать. Так как пациентка уезжает на длительный период, проведена биопсия трех узлов и пункция лимфоузла.
4. Заключение по результатам биопсии: узел 1 — секреторная метаплазия паренхимы молочной железы с многочисленными очагами псевдоангиоматозной стромальной гиперплазии (PASH); узел 2 — псевдоопухольный склерозирующий аденоз; узел 3 — фиброаденома; в лимфоузле реактивные изменения. Все изменения доброкачественные, пациентка не требует наблюдения.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Все органы и системы женщины, которая ожидает ребенка, подвергаются изменениям. Особенно существенные изменения происходят при беременности в молочных железах. Грудь женщины готовится к будущему вскармливанию малыша. Поэтому все перемены в ней, так или иначе, связаны с предстоящим кормлением ребенка. Рассмотрим, какие изменения происходят в молочных железах при беременности, и как ухаживать за грудью в этот период?

Как меняется грудь во время беременности

Многие женщины отмечают, что у них при беременности набухают молочные железы . Как правило, это происходит уже в первые недели после зачатия. Некоторые будущие мамы относят такое состояние к первым признакам начавшейся беременности. Почему же происходит рост груди в этот период? За этот процесс ответственны такие «гормоны беременности», как прогестерон и эстроген. Прогестерон способствует развитию железистой ткани груди, а эстроген стимулирует развитие молочных протоков. Особенно активно грудь растет у будущей мамы в первые 10-12 недель беременности и за 4-6 недель до родов. За это время она может увеличиться на 1-3 размера.

Иногда в период беременности набухание молочных желез сопровождается болезненными ощущениями. У одних женщин эти боли бывают достаточно ощутимыми, другие отмечают лишь повышенную чувствительность груди при дотрагивании, а третьи вообще не ощущают никакой болезненности. Все данные состояния являются нормальными и зависят от индивидуальных особенностей женского организма.

Если же будущая мама ощущает болезненность молочных желез , нужно постараться помочь себе. В первую очередь, необходимо правильно выбрать бюстгальтер. Лучше всего, если он будет на широких бретельках, без косточек и способный хорошо поддерживать грудь. Немаловажное значение имеет и материал данного изделия. Он должен быть натуральным, содержать минимум синтетических вставок и швов. Некоторым женщинам удобнее постоянно носить такой бюстгальтер, не снимая его и на ночь.

Соски становятся более темными и выпуклыми , на их поверхности могут появиться узелки. Кожа вокруг сосков тоже темнеет. Такое состояние связано с увеличением активности гормонов, которые вызывают пигментацию. Не нужно этого пугаться, после окончания грудного вскармливания все данные проявления постепенно пройдут. В период беременности специалисты советуют женщине готовить соски к предстоящему кормлению ребенка, что поможет предотвратить появление на них трещин. Для этого можно обливать грудь холодной водой, протирать соски кубиками льда. Однако все манипуляции с сосками не рекомендуется проводить в последние недели беременности, так как это может стимулировать начало преждевременных родов.

Выделения из молочных желез при беременности

Выделения из сосков груди у беременной женщины появляются после 19 недели беременности, хотя у многих женщин они возникают только после родов. Такие выделения называются молозивом и представляют собой водянистую жидкость желтоватого оттенка сладкую на вкус. Первые выделения более густые и желтые, а ближе к родам они становятся жидкими и обесцвечиваются. За выработку молозива отвечает гормон пролактин, который активизируется в женском организме во время беременности.

Появление выделений из молочных желез при беременности – вполне естественный процесс, который не должен вызывать беспокойства. К признакам, которые должны насторожить женщину относятся:

• кровянистые выделения из сосков груди;
• неравномерное увеличение размеров молочных желез, бугры и впадины на них;
• постоянные боли в груди ноющего характера.

Не стоит сразу пугаться при появлении данных симптомов. Так на 6-7 месяце беременности у некоторых женщин появляются кровянистые вкрапления в водянистом молозиве. Это совершенно нормально. Такое состояние вызывается активно продуцируемыми в данный период гормонами окситоцином и пролактином. Пролактин отвечает за отсутствие или наличие молока, а окситоцин за его поступление в молочные протоки. В любом случае, при появлении необычных выделений из груди необходимо обратиться к врачу.

Если у женщины возникли выделения из сосков груди при беременности нужно приобрести специальные вкладыши для бюстгальтера. Можно воспользоваться и ватными дисками. Но не стоит пренебрегать такими средствами, поскольку даже совсем незначительные выделения, попадая на белье, становятся прекрасной средой для развития болезнетворных микроорганизмов. При этом они могут достаточно легко проникнуть в грудь. Особое значение имеет в этот период гигиена молочных желез. Нужно регулярно несколько раз в сутки обмывать грудь теплой водой без мыла.

Фиброаденома молочной железы и беременность

У многих женщин диагностируется фиброаденома молочной железы – доброкачественная подвижная опухоль. Иногда врач обнаруживает такое новообразование только во время беременности. Течению беременности и кормлению грудью фиброаденома груди не мешает. Однако, как правило она увеличивается в размерах именно в период вынашивания малыша.

Как правило, фиброаденома молочной железы при беременности не лечится, и, тем более, не удаляется. Доктор только проводит постоянное наблюдение за ее состоянием при помощи УЗИ груди. Связано это с тем, что будущей маме противопоказано лечение лекарственными препаратами. Оперативное вмешательство по поводу удаления новообразования оправдано только в крайних случаях (злокачественный характер или большие размеры).