– аномалия внутриутробного развития, характеризующаяся наличием в матке двух половин (гемиполостей), разделенных перегородкой. Наличие внутриматочной перегородки может проявляться альгодисменореей, маточными кровотечениями, бесплодием или невынашиванием беременности. Внутриматочная перегородка диагностируется в процессе УЗИ, УЗ-гистеросальпингоскопии, гистероскопии, МРТ или спиральной КТ, лапароскопии. Лечение данного порока сводится к трансцервикальному иссечению перегородки через гистероскоп. После иссечения внутриматочной перегородки шансы на вынашивание беременности и естественные роды значительно увеличиваются.

Общие сведения

Встречается у 2–3% женщин в общей популяции и является одним из наиболее часто встречающихся пороков формирования женской репродуктивной системы (48-55%). Внутриматочная перегородка может иметь различную длину, в связи с чем различают неполную и полную внутриматочную перегородку, доходящую до цервикального канала. Чаще встречается продольная внутриматочная перегородка от 1 до 6 см длиной, реже – поперечная перегородка. Наличие внутриматочной перегородки, как правило, выявляется относительно поздно при обследовании пациенток по поводу менструальной дисфункции, привычного невынашивания беременности или бесплодия . Внутриматочная перегородка у части пациенток сочетается с аномалиями почек .

Причины

Во внутриутробном периоде матка развивается в результате слияния парамезонефральных (мюллеровых) протоков. В норме к 19-20 неделе гестации завершается канализация и рассасывание срединной перегородки, разделяющей маточно-влагалищные каналы, и формирование в матке единой полости. Если при каких-либо неблагоприятных факторах нарушается органогенез, это приводит к сохранению срединной перегородки в полости матки.

В этиологии развития внутриматочной перегородки у плода играют роль наследственные причины, ранние или поздние токсикозы беременности, патология плаценты, инфекции матери (краснуха , корь , токсоплазмоз и др.), сахарный диабет , вредные привычки, неудовлетворительное питание, ионизирующее излучение, лекарственное воздействие и др.

Симптомы внутриматочной перегородки

У пациенток часто отмечаются расстройства менструального цикла по типу альгоменореи или патологических маточных кровотечений . Другими проявлениями внутриматочной перегородки служат привычные выкидыши (самопроизвольное прерывание беременности), реже – бесплодие. Риски самопроизвольного аборта у пациенток с внутриматочной перегородкой в I триместре беременности составляют 30-60%, во II - около 5%.

При имплантации эмбриона к бессосудистой внутриматочной перегородке нарушается его развитие, что приводит к выкидышу. Кроме того, наличие внутриматочной перегородки уменьшает объем полости матки и препятствует росту плода в процессе беременности. Нередко внутриматочная перегородка сочетается с истмико-цервикальной недостаточностью , обусловливающей прерывание беременности во II триместре. Также наличие внутриматочной перегородки может провоцировать неправильное поперечное положение плода , преждевременные роды , плохую сократительную способность матки в родах. У пациенток с внутриматочной перегородкой отмечается снижение способности к зачатию.

Диагностика

По статистическим данным, которые собирает клиническая гинекология , наличие внутриматочной перегородки чаще выявляется при обследовании по поводу привычного бесплодия, невынашивания беременности или при раздельном диагностическом выскабливании . При проведении УЗИ малого таза внутриматочная перегородка определяется не всегда. Иногда перегородка визуализируется в виде тонкостенной структуры, идущей в переднезаднем направлении. По ультразвуковым данным бывает сложно отличить внутриматочную перегородку от двурогой матки.

Большей информативностью при диагностике данной аномалии обладает УЗ-гистеросальпингоскопия , в ходе которой удается идентифицировать внутриматочную перегородку, ее протяженность и толщину. Для исключения аномалий развития мочевыводящей системы показано проведение УЗИ почек . Из эндоскопических исследований при диагностике внутриматочной перегородки используется проведение гистероскопии и лапароскопии. Проведение лапароскопии может выявлять расширенную в поперечнике матку, наличие белесоватой полоски или небольшого втяжения в сагиттальном направлении либо асимметрию половин матки.

Гистероскопия при внутриматочной перегородке служит для уточнения типа порока и его хирургического устранения. В процессе гистероскопии гинеколог видит треугольную полоску ткани различной протяженности и толщины, разделяющей внутреннее пространство матки на две изолированных гемиполости, от каждой из которых отходит по устью маточной трубы. При невозможности дифференцирования типа внутриматочной аномалии прибегают к проведению МРТ или мультиспиральной КТ . Возможности гистеросальпингографии в диагностике внутриматочной перегородки составляют около 50%.

Лечение внутриматочной перегородки

При выявлении внутриматочной перегородки осуществляется метропластика, целью которой служит создание единой полости матки. Чаще всего производится хирургическое рассечение внутриматочной перегородки трансцервикальным доступом через канал гистероскопа в поперечном или продольном направлении. Для рассечения тонкой и узкой перегородки используются эндоскопические ножницы; для устранения ши­рокой, толстой, васкуляризированной внутриматочной перегородки – гистерорезектоскоп. В ходе операционной гистероскопии возможно проведение лазерной реконструкции полости матки.

При полной внутриматочной перегородке, доходящей до цервикального канала, принято сохранять шеечную часть перегородки во избежание развития вторичной истмико-цервикальной недостаточности. В результате метропластики при визуальном контроле выявляются симметрично расположенные устья фаллопиевых труб. Оправдано одновременное проведение операционной гистероскопии и лапароскопии, позволяющей контролировать глубину рассечения тканей матки. После ликвидации внутриматочной перегородки для ускорения эпителизации и уменьшения риска образования внутриматочных синехий назначаются эстрогены или устанавливается ВМС .

Прогноз

Трансцервикальное гистероскопическое иссечение внутриматочной перегородки является наиболее щадящим и малотравматичным методом, не оставляющим рубцов. Риски невы­нашивания беременности у прооперированных пациенток снижаются, частота нормальных родов увеличивается до 70-85%. При сохранении проблем с вынашиванием плода женщина может стать матерью при помощи ВРТ.

Свернуть

Одна из причин невынашивания плода – перегородка в матке при беременности. Если такая аномалия имеется у женщины, она может быть вовсе бесплодной или все время претерпевать выкидыш за выкидышем. Конечно, есть случаи, когда беременность протекала нормально, и ребенок рождался здоровым, но раз на раз не приходится. В современном мире есть выход, медицина творит чудеса и исправит все ошибки природы за короткие сроки, вам не нужно будет надеяться на случай.

Что такое перегородка в матке?

Перегородка в матке определяется у 3% женщин. Если говорить о всех аномалиях половых органов, то это около 50%. Она бывает различной длины, и от этого зависит диагноз и лечение. Перегородка бывает полной, и идти до самой шейки и неполной. Также есть поперечная и продольная патология.

Главный женский орган развивается с 2-ух одинаковых половин, в процессе формирования они должны воссоединиться и таким образом образовать одно целое. Но, если есть какой-либо негативный фактор воздействия, то остается перегородка, которая считается пороком развития.

Причины появления

Появиться аномалия может из-за:

• наследственной предрасположенности, генный фактор;
• перенесенных матерью инфекций, особенно во время 1-ого триместра (краснухи, гриппа, ветряной оспы, кори, токсоплазмоза, герпеса и других подобных болезней);
• присутствия тяжелого гестоза;
• табакокурения, употребления спиртных напитков в любом количестве и увлечения наркотическими веществами;
• эндокринных заболеваний;
• недостаточного функционирования плаценты;
• плохого питания (некачественного, безвитаминного);
• применения опасных медикаментов;
• действие химических веществ, облучения и т. п.

Если какой-либо фактор оказывал влияние на организм беременной женщины, особенно в начальный период (первые 14 недель), когда закладываются все органы у малыша, то есть риск возникновения различных аномалий в их строении.

Влияние перегородки матки на течение беременности

Внутриматочная перегородка при беременности не всегда является барьером к тому, чтобы женщина стала мамой. 45% женского пола с такой аномалией успешно беременеют, вынашивают и рожают.

Перед тем, как планировать беременность в первую очередь, следует проконсультироваться с врачом, пройти полное обследование. При необходимости порок должен быть удален еще перед зачатием. При отсутствии врачебного контроля беременность может закончиться потерей плода на раннем сроке или преждевременными родами, с утратой уже сформировавшегося маленького организма.

Перегородка в матке при беременности означает, что ее течение будет в 65% с патологиями. Большинство женщин годами пытаются забеременеть, но, увы, зачатие не происходит.

Перегородка матки на УЗИ

Если зачатие произошло, то дальнейшие проблемы происходят из-за того, что:

• маточная полость располагает небольшим объемом, который не дает расти и развиваться плоду;
• прикрепление эмбриона произошло на перегородку, которая не имеет сосуды, а это воздействует на плод;
• аномалия становится причиной нарушенной «запирающей» функции цервикального канала.

При неправильном анатомическом строении матки спасти от бесплодия может только хирургическое вмешательство.

Если же присутствует неполная перегородка в матке, то можно избежать операции, но важно постоянно находиться под контролем врача. Специалист обязан досконально изучить все нюансы и вести беременность ответственно.

На протяжении первого триместра есть риск выкидыша у беременных — это около 45%. На протяжении второго триместра возникает преждевременное родоразрешение, заканчивающееся гибелью плода – это 6%. Во время родов нарушена сократительная способность органа, плод занимает неверное положение.

У женского пола с внутриматочной перегородкой в основном присутствуют регулярные маточные кровотечения и дисменорея.

Что делать если во время беременности обнаружили перегородку?

Обнаружить перегородку легко на ультразвуковом исследовании — треугольная ткань разделяет матку надвое. Полная перегородка – это масса проблем, поэтому многие специалисты рекомендуют убрать ее еще до зачатия. Если она неполная, то ее иногда оставляют, так как 50% женщин могут нормально выносить и родить малыша без патологий.

Если перегородку нашли во время беременности. Большинство гинекологов стараются ничего не трогать и активно наблюдать за развитием эмбриона.

Врач регулярно осматривает пациентку, тщательно прослушивает сердцебиение плода и прощупывает размеры матки. Особую роль отводится УЗИ, которое, пожалуй, расставляет все точки. Самой беременной показано:

• вести здоровый образ жизни (ни в коем случае не курить, ни употреблять алкоголь и наркотики);
• отказаться от вредного производства, применения любых химикатов в быту;
• употреблять как можно больше витаминов, полноценно и правильно питаться;
• не переутомляться, избегать тяжелого физического труда;
• больше гулять на свежем воздухе;
• при малейшем дискомфорте немедленно обратиться в больницу.

Но это продолжается до тех пор, пока все совпадает по срокам, и отсутствуют какие-либо отклонения. В случае безвыходного положения предлагают эндоскопическое хирургическое лечение. Это возобновляет фертильность и сводит к минимуму все риски по возникновению осложнений. Процедура малотравматична и последующая беременность не будет проблематичной. Иногда такой диагноз служит поводом к кесареву сечению.

Если беременность пришлось прервать или произошел самопроизвольный выкидыш, врачи выжидают 2-3 месяца, пока организм восстановится, и только потом начинают действовать. Перед хирургическим лечением выписывают гормональные препараты, которые женщина обязана пить около трех месяцев. После них эндометрий становится тоньше. Если нет времени ожидать, то проводят операцию в 1-ой фазе цикла и гормональная терапия необязательна.

Для уточнения аномалии и для наблюдения ее в дальнейшем используют лапароскопию, гистероскопию или фиброгистероскопию.

Если пациентке дается возможность выбора корригирующего оперативного вмешательства, то лучше избрать методику, которая сохраняет мышечные слои матки. Это улучшит функциональность органа при родах и на протяжении вынашивания плода. Раньше всегда использовали традиционно операцию Джонса, по Штрассману, Томпкинсу. В таких хирургических вмешательствах много минусов, а именно: рассекали живот, в маточную полость вводили протекторы, женщина должна была долго находиться в больнице, после образовывались спайки и синехии. После такого лечения самостоятельное родоразрешение было редкостью, потому что матка могла просто разорваться, поэтому за две-три недели проводилось кесарево сечение. Можно осуществить операцию и сейчас обычным хирургическим вмешательством, но после рана очень долго заживает. Восстановительный период может растянуться до 12 месяцев, так как имеются серьезные травмы. Длительность самой операции намного существеннее, присутствует кровопотеря.

Предпочтительнее все же удалять дефект при помощи гистерорезектоскопии, наркоз общий. При необходимости ведется лапароскопическое наблюдение. Такой способ не повреждает мышцы органа и при родах сократительная способность срединного слоя сохраняется. После манипуляции нет обширных кровотечений и спаек. После лечения шансы стать мамой увеличиваются в несколько раз, и родить можно самостоятельно.

Если операцию делают в резестоскопе, то используют двупопулярную петлю, специальные сверхгибкие и тонкие ножницы или шарообразный электрод. Тонкие перегородки убираются при помощи ножниц. Большие перегородки ими рассечь трудно, целесообразно использовать резестоскопическую петлю. Бранши проводят электричество на орган, петля рассекает перегородку. Сначала это происходит снизу, потом движение идет ко дну, так происходит формирование гладкой поверхности.

Во время резекции расширяется шейка матки. Для этого используют расширители Хегара, потом в маточную полость вводится резектоскопическая гильза. Если имеется локальное или диффузное кровотечение, то делается гемостаз.

Все время устья труб должны визуализироваться. Чтобы увидеть толщину стенки органа специалист использует светящийся шар. Если имеется саниттальная борозда на органе, то все делают предельно осторожно. Чтобы растянуть маточную полость вводят специальную жидкость через гистероскопическую помпу. Наиболее часто используют растворы в виде Маннитола и Реополиглюкина.

Какие последствия могут быть для беременной?

Перегородка в матке при беременности способна привести к потере плода в 1-ом или 2-ом триместре. Если беременность и сохраняется, то в 65% она будет протекать с патологиями. Иногда врачи сохраняют ее и ведут до конца. Но, если по показаниям есть смысл прервать беременность, то сопротивляться не стоит. Некоторые дамы с таким диагнозом самостоятельно родить не смогут, нужно кесарево сечение.

Найденная перегородка в матке во время беременности не всегда приводит к плачевному исходу. Есть смысл набраться терпения, регулярно посещать врача, выполнять все его предписания и в результате у вас родиться замечательный здоровый малыш. По возможности проведите лечение еще до планирования.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Внутриматочная перегородка - порок развития матки, при котором полость матки разделена на две половины (гемиполости) перегородкой различной длины.

Пациентки с внутриматочной перегородкой составляют 48-55% всех случаев пороков развития половых органов. В общей популяции перегородка в матке встречается приблизительно у 2-3% женщин.

Патогенез . Матка формируется из мюллеровых протоков. В результате канализации и обратного рассасывания срединной перегородки (обычно к 19-20-й неделе гестации) образуется единая полость матки, в противном случае срединная перегородка сохраняется

Клиника . Женщины с перегородкой в матке в основном страдают невынашиванием беременности и реже бесплодием . В I триместре беременности риск самопроизвольного выкидыша у пациенток с перегородкой в матке составляет 28-60%, во II триместре - приблизительно 5%. У пациенток с внутриматочной перегородкой отмечают преждевременные роды , нарушения сократительной способности матки в родах, неправильное положение плода.

Возможное отрицательное влияние перегородки на течение беременности :

Недостаточный объем полости матки (перегородка мешает увеличению размеров плода);

Истмико-цервикальная недостаточность (нередко сочетается с перегородкой матки);

Имплантация эмбриона на бессосудистой перегородке, которая не способна поддерживать его адекватное развитие.

Чаще эти нарушения возникают при полной перегородке в матке.

Данные о частоте бесплодия при внутриматочной перегородке противоречивы. Большинство авторов считают, что у больных с внутриматочной перегородкой способность к зачатию не снижается по сравнению с нормой. По данным других авторов, первичное бесплодие встречается у 21-28%, вторичное - у 12-19% женщин с внутриматочной перегородкой.

У пациенток с перегородкой в матке часто бывают дисменорея и патологические маточные кровотечения.

Примерно 50% женщин с внутриматочнои перегородкой способны к зачатию и вынашиванию беременности и порок развития матки у них выявляется случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

Диагностика . Как правило, перегородку в матке диагностируют либо при обследовании по поводу невынашивания беременности (метросальпингография), либо при выскабливании полости матки. В клинической практике для диагностики внутриматочнои перегородки используют различные методы исследования.

Проведение параллельно двух эндоскопических методов необходимо в связи с тем, что гистероскопическая картина при двурогой матке и внутриматочной перегородке идентична. Лапароскопия позволяет не только уточнить вид порока развития матки (внешние контуры матки), оценить состояние придатков матки, тазовой брюшины, но и произвести коррекцию патологических процессов в брюшной полости. Кроме того, лапароскопия может стать методом контроля за ходом гистероскопической операции при рассечении внутриматочной перегородки.

У больных с внутриматочной перегородкой лапароскопическая картина может иметь несколько вариантов: матка может быть расширена в поперечнике или иметь белесоватую полоску, проходящую в сагиттальном направлении, и небольшое втяжение в этой области; одна половина матки может быть больше другой, а иногда матка имеет обычные размеры и форму.

Гистероскопия используется как для уточнения формы порока, так и для его хирургической коррекции.

При гистероскопии внутриматочная перегородка определяется в виде полоски ткани треугольной формы различной толщины и длины, разделяющей полость матки на две гемиполости, причем в каждой из них определяется одно устье маточной трубы.

Гистероскопия под прямым визуальным контролем порой затруднительна, поскольку вход во вторую гемиполость может открываться под углом. Во время диагностической гистероскопии можно определить толщину и протяженность перегородки. Перегородка может быть полной, доходящей до цервикального канала, и неполной. Чаще перегородка бывает продольной, длиной от I до 5-6 см, но могут встречаться и поперечные перегородки. Продольная перегородка может определяться в виде треугольника, основание которого утолщено и находится в дне матки. Редко встречаются перегородки в цервикальном канале. При расположении гистероскопа на уровне внутреннего зева в цервикальном канале просматриваются два темных отверстия, разделенных белесоватой полоской. Если перегородка толстая, могут возникнуть трудности при ее дифференцировке с двурогой маткой. Если гистероскоп при полной перегородке сразу попадает в одну из полостей, диагноз может быть ошибочным, поэтому следует помнить об ориентирах - устьях маточных труб. Если просматривается только одно устье трубы, необходимо исключить порок развития матки. Более точно определить вид порока развития матки, особенно при толстой и полной перегородке, можно при сочетании гистероскопии с гистеросальпингографией и лапароскопией.

Дополнительные методы исследования . Высокой информативностью в диагностике пороков развития матки обладают магнитно-резонансная томография и спиральная рентгенокомпьютерная томография. Они позволяют уточнить диагноз в сложных случаях на этапе обследования и избежать использования инвазивных методов диагностики. Однако эти методики ввиду их дороговизны и труднодоступности в нашей стране пока не нашли широкого применения.

Свернуть

В процессе онтогенеза возможны различные морфологические нарушения репродуктивной системы девочки. Одним из них является перегородка в матке – патология, которая в дальнейшем может приводить к бесплодию и невынашиванию беременности.

Что представляет собой перегородка в матке?

Под воздействием ряда неблагоприятных факторов во время беременности не происходит рассасывания внутренней мембраны. В результате полость матки образована из 2-х частей, которые могут иметь разную величину.

Внутриматочная перегородка проявляется болезненной и обильной менструацией, бесплодием и самопроизвольными абортами. Диагностируется с помощью УЗИ, гистероскопии, МРТ. Лечение проводится хирургическим путем. С помощью гистероскопа врач проводит удаление порока через канал шейки матки. После операции женщина способна к деторождению естественным способом. Аномалия нередко сочетается с патологией почек.

Причины образования

Во внутриутробном периоде матка формируется в ходе слияния мюллеровых протоков. Образуется полость, которая состоит из двух одинаковых половинок. На 19-20 неделе беременности перегородка рассасывается. Если этого не происходит, внутренняя мембрана перекрывает полость матки полностью или частично. Патология встречается у 2-3% девочек.

Предрасполагающими факторами являются:

• Тяжелый токсикоз на ранних и поздних этапах беременности;
• Прием некоторых лекарств;
• Действие радиации;
• Наследственность;
• Вредные привычки женщины – алкоголизм, табакокурение;
• Сахарный диабет;
• Патология плаценты;
• Инфекционные заболевания матери во время беременности – корь, токсоплазмоз, краснуха.

Варианты внутриматочной перегородки

В зависимости от степени разделения матки встречается 2 варианта порока.

1. Полная перегородка. Она тянется от дна матки и достигает шейки. Иногда перегородка переходит на влагалище и разделяет его на две половинки. Выносить ребенка при таком варианте аномалии невозможно.
2. Неполная перегородка в матке частично перекрывает ее полость (на 1-4 см). Это более благоприятный вариант для женщины, но и он не исключает проблем после зачатия.

Внутриматочная перегородка бывает различной толщины, может располагаться продольно (более частая патология) или поперечно.

Иногда аномалия сочетается с другими пороками развития репродуктивной системы. Чаще встречаются:

• Двурогая матка – дно органа разделено на 2 части, а ближе к влагалищу образуется единая полость;
• Седловидная матка – изгиб ее свода в виде седла.

Симптомы

Обычно порок репродуктивной системы не проявляет себя вплоть до пубертатного периода, в это время у девочки появляются симптомы менструальной дисфункции. В ряде случаев внутриматочная перегородка выявляется у женщины, обратившейся к врачу по поводу бесплодия.

У пациенток наблюдаются нарушения месячных в виде альгоменореи – схваткообразных болей в животе во время менструации. Также женщины жалуются на большую кровопотерю. Неполная перегородка в матке может не проявляться никакими симптомами.

Сама матка с внутренней перегородкой не является препятствием к оплодотворению, но зародыш может прикрепиться к мембране, которая кровоснабжается частично. В результате плод не получает питания и погибает, происходит выкидыш.

Маленький объем полости не дает ребенку расти и развиваться. Наличие аномалии нарушает сократительную способность матки во время схваток, поэтому возникают дисбаланс родовой деятельности. Порок развития приводит к неправильному размещению плода и преждевременным родам.

Полное разделение матки является причиной бесплодия.

Диагностика

Диагностировать аномалию можно несколькими способами.

Гистеросальпингография

Это рентгеновский метод, во время которого контрастное вещество вводится в полость матки и фаллопиевы трубы. Во время исследования врач может увидеть только внутренние контуры матки. Внешние границы недоступны для визуализации, поэтому легко спутать перегородку с другими пороками матки.

Ультразвуковое исследование

Метод также не всегда позволяет идентифицировать патологию. На УЗИ внутриматочная перегородка выглядит как тонкостенная структура, проходящая в переднезаднем направлении. С помощью метода отличить двурогую матку и перегородку довольно сложно.

Иногда врачи находят внутриматочную мембрану в 1 триместре, а при последующих исследованиях аномалии уже нет. Что это означает? Скорее всего, произошел самостоятельный разрыв тонкой перегородки из-за роста плода.

Гистероскопия и лапароскопия

Совместное применение методов дает полную картину заболевания. Гистероскопия позволяет определить направление, длину и толщину перегородки. При расположении эндоскопа во внутреннем зеве врач видит 2 отверстия, между ними проходит белесоватая полоска треугольной формы. Если гистероскоп сразу попадает в одну из гемиполостей, поставка диагноза затруднена. В этом случае матка с перегородкой диагностируется по наличию только одного отверстия фаллопиевой трубы.

Лапароскопия позволяет оценить состояние тазовых органов женщины. На матке заметно втяжение или белесоватая полоса, кроме того, тело органа расширено в поперечном направлении. Одна часть матки может быть больше другой.

Магнитно-резонансная или компьютерная томография

Это весьма информативные методы, позволяющие получить точную информацию о пороке. Единственный их недостаток – высокая стоимость.

При внутренних пороках матки обязательно проводится УЗИ почек, поскольку аномалии репродуктивной и мочевой системы часто наблюдаются совместно.

Лечение

Оперативное вмешательство

Удаление перегородки в матке проводится хирургическим путем. Реконструкция проводится с помощью лечебной гистероскопии под контролем лапароскопа. Показаниями к операции являются несколько выкидышей в анамнезе и бесплодие. В то же время некоторые специалисты не рекомендуют трогать неполную перегородку, так как зачатие и вынашивание беременности в 50% случаев происходит без вмешательства.

Гистероскопическая операция – относительно простой и малотравматичный метод реконструкции. Сначала полость матки растягивают при помощи изотонического раствора. Затем тонкая внутриматочная перегородка удаляется специальными ножницами через цервикальный канал. Резекция проводится поэтапно, начиная с нижнего отдела. В последнюю очередь осторожно иссекается мембрана в области дна. Резекцию участка с перегородкой проводят по срединной линии, поскольку эта область состоит из фиброзной ткани и имеет слабую сосудистую ветвь. Техника помогает избежать внутриматочного кровотечения.

При толстостенной перегородке оптимальным методом является гистерорезектоскопия. Принцип вмешательства тот же, но удаление проводится при помощи электродов в виде ножа или петли. В ходе операции проводят электрическую коагуляцию тканей. Преимущества следующие: сроки операции сокращаются, снижен риск кровотечения. При полном разделении сохраняют нижнюю часть мембраны. Это позволяет избежать развития истмико-цервикальной недостаточности во время беременности.

Электрический ток во время резектоскопии мало травмирует внутренний слой органа. Полное восстановление слизистой оболочки матки наблюдается спустя 3 месяца после вмешательства.

Оправдано совместное использование гистероскопии и лапароскопии. Лапароскопический контроль позволяет:

• Оценить размеры органа, наличие асимметрии, точно выявить характер аномалии (двурогая или седловидная матка);
• Определить направление разреза тканей с помощью осветительной системы, которая просвечивает через мышечный слой. Это позволяет избежать перфорации;
• Сдвигать петли кишечника в сторону, чтобы не повредить их во время операции;
• Быстро ушить перфоративное отверстие в случае повреждения матки.

Лечение гормонами

Проводится после операции для профилактики синехий и быстрейшей эпителизации раневой поверхности. Женщинам назначается курсовой прием эстрогенов на протяжении 2-3 месяцев. Вопрос установки спирали является спорным. Некоторые врачи считают, что восстановление тканей хорошо проходит без использования внутриматочной контрацепции.

Сразу после операции проводят лечение антибиотиками для профилактики воспалительных процессов.

Последствия и осложнения

После гистероскопического удаления внутриматочной мембраны женщина способна забеременеть и успешно выносить малыша в большинстве случаев. Роды проходят естественным путем, отсутствует необходимость кесарева сечения.

Планировать зачатие разрешается через 3-4 месяца после контрольной гистероскопии, сроки устанавливаются врачом в зависимости от состояния эндометрия.

В ходе вмешательства существует опасность перфорации и обильного кровотечения. В раннем послеоперационном периоде может начаться лихорадка, которая является симптомом воспаления слизистого и мышечного слоев органа.

Среди поздних осложнений стоит отметить синехии, которые предупреждаются гормональной терапией.

При наступлении беременности женщина нуждается в особом внимании со стороны врача-гинеколога. Поскольку в ходе операции истончается мышечный слой, возможен разрыв органа во время родов.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Одной из патологий матки является наличие в ней перегородки, которая разделяет саму матку на две части. Для неё имеется специальный термин – двурогая матка. Главная проблема в том, что женщины, имеющие подобный диагноз, часто сталкиваются с рядом проблем. Она чаще подвержена риску преждевременного выкидыша, а на втором триместре возможен риск наступления преждевременных родов. Современное лечение у специалистов поможет снизить подобные риски без угрозы здоровью как малыша, так и мамы.

Типы перегородок

В зависимости от расположения перегородки в матке, их подразделяют на несколько типов:

• Полная перегородка: полости матки между собой соединены перегородкой.
• Неполная перегородка: она занимает лишь часть полости.
• Серловидная перегородка: случай степень разделения перегородкой минимальна: имеется лишь небольшое углубление.

При постановке диагноза любого из этих типов, необходимо наблюдение врача, чтобы избежать различных осложнений. В некоторых случаях врач может посоветовать удалить перегородку, чтобы обеспечить успешное зачатие и развитие беременности.

Проблемы при зачатии и беременности

• Зачастую из-за перегородки, матка имеет недостаточный объём, тем самым препятствуя росту плода.
• Эмбрион может прикрепляться к самой перегородке, которая не имеет сосудов. В результате отсутствует возможность его нормально развития.
• Запирательная функция маточной шейки может нарушаться.
• Перегородка может мешать правильному расположения плода.

Диагностика

Если существует подозрение на наличие перегородки в матке, врачи назначают исследование одним из нижеперечисленных методов. Зачастую перегородка обнаруживается при проведении УЗИ уже во время беременности.

• Гистеросальпингография. Не очень точный метод, позволяющий диагностировать перегородку только в половине случаев. Дело в том, что этот метод позволяет видеть лишь внутренние контуры матки, а наружные не видны совершенно.
• Ультразвук. Точность по сравнению с первым способом возрастает до 95%. Однако существуют трудности определить тип перегородки и её особенности.
• Гидросонография. Весьма эффективный способ, который позволяет определить и тип, и толщину перегородки.
• Гистероскопия вкупе с лапароскопией ставит наиболее точный диагноз. Лапароскопия даёт оценить внешние контуры матки и создать более полную картину при наличии этой патологии.
• Томография. Способ точный, но довольно дорогой.

Решение проблемы

В случае полной маточной перегородки, которая не позволяет процесс зачатия, врачи советуют удалить перегородку для восстановления анатомического строения. Хирургическое вмешательство – основной метод лечение этой патологии. Такое вмешательство нетравматично и не оставляет рубцов. Поэтому никаких последствий при последующем зачатии и вынашивании не наблюдается. Заниматься этим, разумеется, лучше до планирования беременности.

• Если перегородка обнаружена в матки при проведении очередного УЗИ, то необходимо активное наблюдение. Иногда наличие перегородки – это показание к кесареву сечению. В большинстве случаев при правильном подходе, возможно как успешное зачатие, так и вынашивание плода. Хирургическое вмешательство при беременности невозможно.
• Иногда перегородка настолько тонкая и небольшая по размеру, что обнаруженная на раннем сроке УЗИ, она может не обнаружиться на последующих. Дело в том, что в таких случаях она просто естественным образом разрывается при росте матки и плода без каких-либо неприятных последствий.