Синдромы спутанности сознания представляют собой состояния, обусловленные выпадением разных психических процессов (например, речевая спутанность при выпадении речи, амнестическая спутанность при выпадении способности запоминания текущих событий) или, напротив, «добавлением» продуктивных симптомов — двигательного беспокойства, конфабуляций и др Комбинация соответствующих явлений определяет особенности отдельных (по существу смешанных) синдромов Амнестическая спутанность Этот синдром обычно проявляется на фоне восстановившегося речевого общения с больным и характеризуется выпадением запоминания текущих событий, т. е. фиксационной амнезией Главная особенность последней состоит в отсутствии знаний о событиях в виде чувственных их образов всех модальностей. Такие образы не формируются либо являются дефектными, особенно в отношении пространственной и временной соотнесенности событий. Поэтому невозможно запоминание, где и когда происходили события. Фиксационная амнезия является глобальной, определяя грубую дезориентировку больных. Они могут назвать свое имя, путают возраст, личную ситуацию, место и время своего пребывания. Динамика синдрома выражается в психопатологическом оформлении этого состояния ретроградной амнезией, конфабуляциями, эйфорией, анозогнозией. Этот синдром часто сочетается с левосторонними гемипарезом, гемигипестезией и гемианопсией. Амнестико-конфабуляторный синдром отличается от вышеописанного состояния наличием ретроградной амнезии и конфабуляций. Ретроградная амнезия в этих случаях характеризуется нечеткой очерченностью ее границ, о которых косвенно можно судить по содержанию конфабуляций. Например, больной на вопрос врача о том, чем он был занят вчера вечером (в действительности он находился в палате), отвечает: «был на работе», «ездил на рыбалку» и т. д. В ответе — событие, действительно имевшее место в прошлой жизни больного, но оно сдвинуто во времени — перенесено на то время, о котором спрашивает врач. Корсаковский синдром отличается от предыдущего большей структурной дифференцировкой. Он складывается из амнезий (фиксационной, конградной, ретроградной и антероградной) и грубой дезориентировки (в личной и окружающей ситуации, месте, времени), а также конфабуляций, анозогнозии, нарушений восприятия пространства и времени, затруднения в узнавании лиц (в незнакомых «видят» лица своих знакомых). Из-за невозможности запомнить происходящее больные оказываются грубо дезориентированными. Они не могут сказать, что с ними случилось, где находятся, кто их окружает, и не пытаются уяснить место и время своего пребывания, не замечая дезориентировки. Не осознается ими и бросающаяся в глаза всем окружающим абсолютная их беспомощность. Ретроградная амнезия охватывает дни, недели, месяцы, а иногда и годы, предшествовавшие черепно-мозговой травме. Ее границы особенно четки у больных зрелого возраста и трудноопределимы у детей и лиц пожилого возраста. По мере регресса синдрома охваченный амнезией период сокращается в соответствии со следующей закономерностью: первыми оживляются пережитые больным события из наиболее отдаленного прошлого (в рамках периода амнезии), все последующие события «оживляются» в их естественной временной последовательности — от более далеких к близким, случившимся непосредственно перед черепно-мозговой травмой. Для всех видов дезориентировки характерно то, что больной идентифицирует себя не с тем, каков он есть в момент конкретного осмотра, а с тем самим собой, каким был в том или ином отрезке своей прошлой жизни до охваченного амнезией периода. Например, будучи уже инженером, больной может сказать, что учится в институте. Конфабуляций — обязательный элемент типичного корсаковского синдрома. Они по содержанию обыденны и очень редко фантастичны. Чаще выявляются не спонтанно, а в ответ на вопрос врача. В ответах больного обычно фигурируют события прошлой жизни, т. е. проявляется феномен «ухода в прошлое». Давность упоминаемых в конфабуляциях событий из прошлой жизни больного определяется длительностью ретроградной амнезии (если забыты события, происходившие в течение 6 мес, предшествовавших травме, то в конфабуляциях фигурируют события, происшедшие раньше — до этого периода). Происходит не осознаваемый больным перенос события из прошлого времени в настоящее. Анозогнозия выражается в незнании и игнорировании больным столь очевидной для окружающих его беспомощности. Больной расслаблен, благодушен, даже эйфоричен, многоречив. В связи с выраженными нарушениями восприятия пространства и времени поведение больного резко изменено (он не находит своей палаты, ложится на чужие кровати, не находит туалета — направляется в противоположную от него сторону, не может определить время. суток, длительность тех или иных событий, ошибаясь, как правило, в сторону удлинения. Утром больной может сказать, что идет. послеобеденное время, а 5-минутную беседу оценивает как продолжающуюся полчаса и более. Для больных как бы не очерчен смысл слов «теперь» и «здесь», «тогда» и «там». В окружающих лицах пациенты нередко «узнают» своих знакомых. При благоприятном течении заболевания постепенно восстанавливается запоминание текущих событий, суживаются границы ретроградной амнезии, восстанавливается ориентировка в собственной личности и ситуации, месте и, в последнюю очередь, во времени, а также постепенно исчезают конфабуляций, и наконец, после ослабления эйфории, появляется адекватная эмоциональность с оттенком страдания. При корсаковском синдроме с левосторонними гемипарезом, гемигипестезией и гемианопсией, нарушениями взора влево развивается и левосторонняя пространственная агнозия, которая связана с очаговой патологией правой теменно-височно-затылочной области. Главное расстройство — невосприятие левой половины пространства в процессе деятельности и повседневного поведения. В таких случаях особенно выраженными, даже грубыми, бывают эмоционально-личностные изменения — анозогнозия, эйфория. Словесное общение полное. Речь больных монотонна, эмоционально-интонационно невыразительна, лицо — без признаков обеспокоенности. Корсаковский синдром и левосторонняя пространственная агнозия при черепно-мозговой травме могут рассматриваться как промежуточные между нарушенным и ясным сознанием. Ими может завершаться восстановление сознания после комы [Доброхотова ТА. и др., 1996]. Речевая спутанность может проявиться вслед за выходом из кратковременной комы или после регресса, если кома была более длительной. В последнем случае этот синдром может длиться и больше. Клиническая картина этого состояния обусловлена частичной или полной афазией (сенсорной, моторной или амнестической). В ответ на заданные врачом и не понятые больным вопросы при сенсорной афазии у него появляются суетливость, тревога, растерянность, утрированная жестикуляция и «словесная окрошка». При моторной афазии, когда аспонтанность прерывается эпизодическим беспокойством, больные пытаются непрерывно говорить, при этом их речь изобилует стереотипным повторением искаженных слогов, неправильно построенных фраз. При амнестической афазии словесное общение с больным может быть резко ограничено из-за неудач в воспроизведении нужных слов, что вызывает у больного досаду и сожаление. При тотальной афазии из-за выпадения или резкого ограничения речевого общения нельзя выяснить, ориентирован или дезориентирован больной в собственной личности, окружающей ситуации, месте и времени. Эта спутанность часто сочетается с правосторонним гемипарезом. Синдром речедвигательного возбуждения обычно наблюдается при тяжелой черепно-мозговой травме с внутричерепными кровоизлияниями. Ранее спокойные, чуть даже вялые больные становятся беспокойными, мечутся, стискивают руками голову, жалуясь на нарастающую головную боль; на лице — выражение страдания. Если такое возбуждение постепенно ослабевает и наступает угнетение сознания (вплоть до комы), то это обычно свидетельствует о нарастании объема внутричерепного кровоизлияния. Синдромы помрачения сознания при черепно-мозговой травме встречаются относительно редко, преимущественно у больных зрелого возраста, редко — у пожилых и отсутствуют у стариков и детей первых лет жизни. Но тем не менее они встречаются при травме всех степеней тяжести, особенно с ушибом мозга и внутричерепными кровоизлияниями. Иногда такие синдромы возникают пароксизмально. Клинические особенности определяются стороной и локализацией очага повреждения мозга. Они более разнообразны у больных с повреждением правого полушария. В этих случаях встречаются онейроид, состояния дереализации и деперсонализации и др. Меньшая их вариабельность отмечается при поражении левого полушария (преимущественно разные варианты сумеречных состояний сознания и делирий). Онейроид характеризуется переживаниями нереального мира и сенсомоторной диссоциацией. При обилии чувственных представлений больной обездвижен, лицо застывшее, при этом его выражение редко соответствует содержанию болезненных переживаний. При черепно-мозговой травме онейроид обычно бывает кратковременным и больной быстро возвращается в мир реальных событий. После этого он способен подробно рассказать о пережитом. Онейроидное помрачение сознания наблюдается при черепно-мозговой травме редко. Обычно оно возникает у пациентов с хорошо восстановленной психической деятельностью в промежуточном или даже в отдаленном периоде травмы. Дереализационно-деперсонализационные состояния выражаются в измененном восприятии мира и собственного «Я». Изменяются окраска (например, «мир делается более зеленым»), пространственные характеристики мира и течение времени. Плоское может представиться больному объемным, и наоборот: объемное воспринимается плоским; неподвижное — двигающимся. Подобные состояния в психопатологии черепно-мозговой травмы редки и, так же как онейроид, преимущественно отмечаются при почти полном восстановлении психической деятельности. «Вспышка пережитого в прошлом»— своеобразное состояние, когда больной, переставая воспринимать реальную действительность, как бы возвращается в прошлую жизнь. В его сознании оживляются и будто повторно переживаются события отдаленного периода (подросткового и юношеского возраста и т. п.). Больной идентифицирует себя не с настоящим самим собой, а с тем, каким был во внезапно ожившем отрезке его прошлой жизни. В таких состояниях некоторые больные продолжают воспринимать и внешние события. Можно поэтому сказать о своего рода двухколейность сознания, когда один ряд переживаний — это прошлые события, образы и события которых оживляются в той точной последовательности, в какой они происходили, второй — продолжающееся восприятие реального сейчас внешнего мира. Этот феномен, как и предыдущие, при травме очень редок. Сумеречное состояние сознания характеризуется внезапными началом и завершением, сохранностью последовательной психомоторной деятельности и невозможностью корригирующего воздействия окружающих на поведение больного. На период этого состояния у больного наступает полная амнезия. Сумеречное изменение сознания наблюдается во всех периодах черепно-мозговой травмы, преимущественно при травме с очаговым повреждением передних отделов левого полушария мозга. Делирий при черепно-мозговой травме характеризуется наплывами парейдолических иллюзий (ошибочных зрительных, слуховых и иных восприятий реальных событий и предметов) и сценоподобными зрительными галлюцинациями; возможны слуховые и осязательные галлюцинации. Последними определяется эмоциональное и двигательное поведение больного. Делирий может возникать при травме любой степени тяжести. Наиболее часто наблюдается у больных, страдающих хроническим алкоголизмом, на 2—3-й день после черепно-мозговой травмы на фоне вынужденного воздержания от алкоголя. Достаточно часто при травме развивается и мусситирующий (бормочущий), например профессиональный, делирий, когда больные, будучи дезориентированными, представляют себя находящимися в привычной рабочей обстановке (они как бы подметают пол, стирают и т. д.). Характерны двигательное беспокойство, тремор, симптом обирания. Транзиторная глобальная амнезия может быть одним из первых клинических проявлений легкой и среднетяжелой черепно-мозговой травмы. Больные забывают все, включая собственное имя, возраст, место работы, место жительства, социальный и семейный статус, а также время и место нахождения. Это и определило наличие слова «глобальная» в обозначении данного синдрома. Следующий главный признак — транзиторность, что также отражено в названии. Истинной транзиторной глобальной называют амнезию, продолжающуюся до 24 ч. Она наступает иногда после короткой (на секунды — минуты) комы, отмечается при сотрясении, ушибах мозга легкой и средней степени тяжести. В момент наибольшей выраженности синдрома больные абсолютно беспомощны, недоумевающе повторяют: «Кто я? Где я? Что со мной случилось?". Эти вопросы обращены ко всем окружающим: людям, оказавшимся на месте происшествия, врачам скорой помощи, везущим их в лечебное учреждение, персоналу отделения и др. Приведем одно из типичных наблюдений. Б-ная 24 лет, преподаватель музыки, была сбита машиной, получив легкий ушиб левого полушария мозга. Сразу потеряла сознание. Через 10 мин открыла глаза, хотела что-то сказать, но получилось «мычание». Отдельные слова могла произносить только через 15—20 мин. Сначала слова искажала. Через 25—30 мин речь стала нормальной. С недоумением спросила у врача скорой помощи: «Кто я… что со мной случилось? Кто здесь стоит и кто Вы?". Через 30 мин у больной восстановились все знания о ее прошлом. Не помнила о случившейся травме. Ее воспоминания прерывались на том, как она бежала, чтобы успеть «дойти до середины улицы». В течение 2 последующих дней в клинике состояние больной квалифицировалось как гипоманиакальное: веселое настроение, живая и выразительная мимика; быстро и много говорила, шутила. Это состояние проявлялось на фоне симптомов активации стволовых структур: частые мигательные движения, защитный рефлекс при вызывании роговичных рефлексов, усиление оральной активности, миоклонии лицевых мышц, диссоциация сухожильных рефлексов по оси тела. В последующем отмечалось астеническое состояние.

Спутанность — симптомы помрачённого сознания человека, которые могут быть кратковременными или длительными по характеру, в зависимости от этиологического фактора. Это состояние — проявление соматического процесса и психологического расстройства или сильного нервного потрясения. Такой симптом требует комплексного лечения в стационаре.

Болезни, для которых характерен симптом:

  • сахарный диабет;
  • гипертиреоз;
  • шизофрения;
  • биполярное расстройство личности;
  • энцефалит;
  • черепно-мозговая травма;
  • сильное сотрясение головного мозга;
  • атеросклероз;
  • инфаркт миокарда;
  • болезнь Альцгеймера;
  • эпилепсия;
  • онкология центральной нервной системы (ЦНС);
  • посттравматический психоз;
  • токсическое отравление;
  • рассеянный склероз;
  • алкогольный синдром отмены;
  • внезапное падение температуры тела (гипотермия).

Спутанность сознания: общая характеристика

Недуг характеризуется помраченным сознанием человека, при котором отмечаются нарушение речи, сонливость и галлюцинации. Патология носит временный или постоянный характер, в зависимости от причин, по которым она появилась. Спутанность сознания может развиваться на фоне психологических расстройств, неврологических заболеваний, или нарушения кровообращения головного мозга. Данная патология требует наблюдения у специалиста, тщательной диагностики и лечения. Примерно у 10% пациентов, поступающих в лечебное учреждение с острыми заболеваниями, состояние осложняется появлением спутанности сознания.

Этиология и патогенез

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы, которые могут привести к развитию этого состояния человека:

  • лекарственная интоксикация;
  • психологические заболевания;
  • энцефалит;
  • черепно-мозговая травма;
  • сильное сотрясение головного мозга
  • сосудистые заболевания головного мозга;
  • неврологические расстройства;
  • поражение ЦНС;
  • метаболические расстройства;
  • посттравматический психоз;
  • эпилептические приступы и сумеречные состояния;
  • болезнь Альцгеймера;
  • токсическое отравление;
  • сильная интоксикация организма и высокая температура тела;
  • рассеянный склероз;
  • алкогольная интоксикация и синдром отмены;
  • скрытое внутреннее кровотечение;
  • инфаркт миокарда;
  • артифициальное состояние (постреанимационное).

Состояние острой спутанности, вследствие принятия большого количества алкоголя, легко распознается. Такие пациенты обычно тревожны, дезориентированы во времени и месте, не понимают ситуации, в которой оказались. Если их спросить о данной ситуации, будет наблюдаться двигательное возбуждение.

Транквилизирующие препараты могут привести к интоксикации, которая вызовет спутанность и дезориентацию. Такие пациенты не тревожны и не возбуждены, наблюдается снижение уровня бодрствования. В этих случаях полезны глазные симптомы: многие препараты вызывают нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты) и зрачковые нарушения.

Глазные симптомы при интоксикации описаны в таблице ниже.

Полезно сделать токсикологический анализ мочи, но обычно исследование выполняется достаточно долго, чтобы помочь на месте.


Следующее состояние, при котором имеет место острое начало спутанности, это энцефалит. Первые симптомы заболевания неспецифичные. Часто этот диагноз устанавливается методом исключения других возможных причин. Полезно обращать внимание на острое появление лихорадки, головной боли и нарушение сознания.

Подгруппа сосудистых заболеваний головного мозга включает различные по этиологии состояния, которые обычно легко дифференцируются. При ишемическом инсульте редко доминируют психические нарушения, в то время как внутримозговое кровоизлияние может приводить к спутанности сознания и к появлению симптомов поражения ствола головного мозга (головокружение, тошнота, расстройства координации, ходьбы, онемение лица, осиплость голоса, нарушение глотания и речи).

При болезни Альцгеймера происходит поражение нервной системы, при котором человек постепенно теряет умственные способности. Среди распространенных симптомов отмечают такие, как необоснованное беспокойство, депрессию, бредовые идеи, невозможность узнавать знакомые предметы и лица, забывание отдельных слов, нарушение ориентации в пространстве и времени, безразличие к происходящим вокруг событиям, проблемы с походкой, неспособность к принятию решений. Вначале сохранены эмоциональные реакции, как и привычные социальные навыки пациентов. Появление острой спутанности часто связано с изменениями в жизни больного, такими как переезд, потеря дорогих членов семьи, или помещение в больницу.

Состояние острой спутанности сознания вследствие метаболических нарушений практически невозможно диагностировать на клиническом уровне. Список основных причин включает: сахарный диабет, болезнь Аддисона, дегидратацию, гиперкальциемию, гиперинсулинизм, гипер- и гипопаратиреоидизм, порфирию, респираторный ацидоз и дефицит тиамина, почечную и печёночную недостаточность, хронические заболевания лёгких и др.

Скрытые кровотечения, в том числе кишечное, может приводить к уменьшению количества циркулирующих эритроцитов. Результатом будет глобальная недостаточность кислорода головного мозга. Состояние спутанности характеризуется отсутствием нейропсихологических нарушений, или уменьшением уровня бодрствования.

Сумеречное состояние эпилептической природы может иметь место не только у пациентов, которые знают о своем заболевании, но также после первого приступа. Он проявляется у каждого больного по-разному. Иногда приступ может сопровождаться аурой (нарушение чувствительности в виде онемения частей тела, чувства ползания мурашек, холода или жара, покалывания, галлюцинаций зрительных, слуховых, обонятельных). Человек временно теряет контакт с окружающими, падает или сползает на землю, наблюдается сокращение мускулатуры тела значительной силы. После прекращения приступа больной чувствует слабость, сонливость, головную боль.

Характерные черты состояния посттравматического психоза − тревожность, беспокойство и иллюзорная нарушенная интерпретация окружающего. Пациенты склонны покидать свою постель, или даже уходить из отделения, несмотря на строгие указания соблюдать постельный режим. Часто это расценивается как нарушение режима, и патологическая природа состояния не распознается.

Иногда в постреанимационном состоянии или после нескольких сеансов электросудорожной терапии развивается транзиторное состояние спутанности с дезориентацией и неадекватным поведением.

В некоторых случаях спутанность сознания может наблюдаться при нарушении кровообращения, особенно при шейном остеохондрозе. Заболевание характеризуется нарушением структуры межпозвоночного диска, что приводит к защемлению нервных окончаний и сосудов.

Симптомы

Спутанность сознания − форма помрачения сознания, при которой сочетаются отдельные элементы различных его синдромов, прежде всего - аменции и делирия. Аменция - это тяжелое помутнение сознания, сопровождающееся нарушением ориентации в месте, времени и собственной личности (больной может забывать всю информацию о себе). Теряет способность к синтетическому восприятию, выраженная растерянность, бессвязность мышления, речи и движений. Делирий - психопатологический синдром, который сопровождается истинными галлюцинациями, бредом, поведенческими и эмоциональными расстройствами.

Синдром может проявляться постепенно или стремительно, в зависимости от причин, на фоне которых он стал развиваться. Чаще всего носит временный характер и после лечения заболевания полностью исчезает.

Спутанность сознания может дополняться следующими признаками:

  • частичная потеря памяти, в большинстве случаев непродолжительная по времени — человек может забывать то, что делал или говорил несколько минут назад, периодически не узнавать своих родных, паспортные данные и другую информацию;
  • резкие перепады настроения — состояние полного покоя может сменяться резкой агрессией даже к близким людям;
  • медленная и непоследовательная речь;
  • бесконтрольное выделение мочи и дефекация;
  • нарушение сна, бессонница.

Если спутанное сознание обусловлено скрытым внутренним кровотечением (чаще всего кишечное), то клиническая картина может дополняться такими признаками:

  • потеря сознания;
  • повышенное потоотделение;
  • бледность кожных покровов;
  • чёрный кал;
  • низкое артериальное давление;
  • тахикардия.

Спутанность сознания при психологическом расстройстве может сопровождаться такой дополнительной симптоматикой:

  • неправильная интерпретация действий окружающих людей;
  • беспричинное ощущение страха.

При таком состоянии больного, следует срочно вызвать медицинскую помощь. Игнорировать вышеописанные клинические проявления нельзя, так как это чревато развитием серьёзных осложнений. В этом случае не следует исключать и летальный исход, так как человек в таком состоянии не отвечает за свои действия.

Нарушение сознания может быть одним из симптомов остеохондроза. Заболевание характеризуется ограничением подвижности суставов шейного отдела позвоночника, что становится причиной недостаточности кровоснабжения в головной мозг. Распространенная причина остеохондроза − стресс.

При шейном остеохондрозе вышеописанная клиническая картина может дополняться такими признаками:

  • боли в области сердца и за грудиной;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушение двигательной функции;
  • ослабление тонуса мышц.

Нарушение структуры межпозвоночных дисков и депрессивное состояние могут привести к спутанности сознания. Необходимо избавиться от остеохондроза и депрессии.

Причины

Спутанность сознания может проявиться ввиду ряда различных причин. Именно поэтому оно не может быть сигналом определённой патологии. Однако очень важно осознавать его опасность и постараться найти причину.

Рассмотрим возможные причины возникновения спутанного сознания:

  • травматические. Заболевание может стать следствием черепно-мозговых травм, особенно если они имеют проникающий характер. Хотя иногда и ушиб мозга может стать причиной подобных проблем из-за высокой чувствительности тканей мозга;
  • токсические. Причиной заболевания могут быть отравления ртутью, алкогольными напитками или наркотическими средствами, грибами. В военное время в качестве оружия применяли различные нейротропные газы и фосфорорганические вещества;
  • последствия заболеваний. Болезни, сопровождающиеся сильной интоксикацией организма и гипертермией (грипп, ангина, ОРЗ и др.), иногда приводят к появлению спутанности сознания. Особенно это актуально для детского и юношеского возраста;
  • неопластические проявления. Это происходит из-за того, что опухоли всегда сопровождаются сильной интоксикацией, поэтому спутанное сознание при онкологии на поздних стадиях становится неизбежным. Опасность представляют не только классические опухоли, но и лейкозы. Проявляется у 15-30% пациентов, и к последним неделям жизни достигает 85;
  • патологии кровообращения. Часто провоцируют спутанность сознания серьёзные нарушения, например инсульт и ишемии, считающиеся транзиторными, протекающими без последствий и являющимися сигналом наличия проблем;
  • вегетативно-сосудистая дистония. Патология характеризуется нарушением кровообращения в головной мозг, при котором страдает вегетативная система. В результате могут проявляться обморочные состояния и нарушение речи;
  • итог дегенеративных заболеваний. Проявление может возникать в тяжёлой степени на пике старческой деменции, маразма различного происхождения, болезни Альцгеймера. К подобным последствиям могут привести даже недостаток витаминов, переохлаждение, длительный дефицит сна и кислорода.

Установить причину данного состояния очень важно, поскольку от этого зависит правильность лечения и скорость выздоровления. Только врач с большим опытом работы сможет проанализировать данные дополнительных методов обследования пациента, развитие и течение заболевания, чтобы исключить патологии не соответствующие данному случаю.

Факторы риска

Факторы риска развития спутанности:

  • возраст старше 85 лет;
  • наличие энцефалопатии или деменции;
  • присоединение пневмонии или урологической инфекции;
  • остеохондроз шейного отдела;
  • отсутствие контроля уровня глюкозы крови у больных с сахарным диабетом;
  • нарушение уровня гемоглобина;
  • нарушение веса (избыточный и недостаточный);
  • наличие мерцательной аритмии (как тенденция);
  • наличие церебрососудистых факторов;
  • тяжесть травматических повреждений;
  • недостаточность мозгового кровообращения.

Наиболее часто состояние спутанности встречается в отделениях терапевтического и неврологического профиля.

Разновидности

В зависимости от возраста пациента и этиологического фактора выделяют несколько форм данного состояния.

Формы спутанности сознания:

  • галлюцинаторная (основной признак - частые галлюцинации);
  • маниакальная (при этом у пациента отмечаются бредовые идеи);
  • сосудистая (связана с нарушением кровообращения);
  • кататоническая (наблюдаются отклонения в психическом состоянии пациента);
  • конфабуляторная (отмечается при сильной интоксикации лекарственными препаратами и характеризуется спутанностью ответов на поставленные вопросы).

Выделяют клинико-динамические варианты состояний спутанности сознания:

  • транзиторная (со стёртой психопатологической симптоматикой, однократно или эпизодически возникающая, преимущественно в ночное время);
  • абортивная спутанность (большая, по сравнению с транзиторной, тяжесть психопатологических расстройств и возбуждения, периодически возникающих в ночное время, иногда днем);
  • развёрнутая спутанность (выраженные расстройства, возникающие регулярно и сопровождающиеся психомоторным возбуждением).

Спутанность сознания у пожилых людей − отдельная форма, так как нарушение может развиваться на фоне определенных заболеваний и возрастных изменений.

Сопутствующие симптомы при заболеваниях

Первопричины вызывают проявление характерных признаков. При вегетативно-сосудистой дистонии больного беспокоят нарушения пищеварения, сонливость и умеренные болевые ощущения. При инфаркте пациент очень встревожен. Его беспокоит сильно выраженный болевой синдром, который способен вызвать шоковое состояние. Метаболические причины спутанности сознания обычно сопровождаются различными характерными проявлениями, например запахом ацетона из полости рта.

Спутанность сознания у ребенка

Данный симптом возникает при высокой температуре. Спутанность сознания может случиться при травмах головы, недостаточном снабжении мозга кислородом или кровью, что нередко происходит при ударе. В таком случае ребенка необходимо немедленно доставить в больницу.

Совет врача! Первой помощью будет укладывание ребенка на кровать, сделав боковое ограждение, чтобы он не упал. Будьте рядом. Не тревожьте ребенка. При высокой температуре дайте препарат, содержащий Парацетамол, но не Аспирин

Спутанность сознания у пожилых людей

Отдельно выделяют такую форму симптома, как спутанность сознания у пожилых людей. В этом случае проявление такого нарушения не всегда может быть обусловлено тем или иным недугом, симптом может быть следствием возрастных изменений. Спутанное сознание у пожилых людей имеет хронический характер, поэтому они могут частично выработать адаптацию к нему. Если такое состояние длительно по времени, то, скорее всего, приведет к негативному исходу.

Речь у таких пациентов обычно медленная, в ней могут наблюдаться несовпадения, иногда бывают бредовые идеи, могут возникать иллюзорные образы. Настроение таких больных тоже часто изменяется и с трудом предсказывается, поэтому следует относиться к ним с осторожностью. Также наблюдаются изменения во сне, причём они могут быть диаметрально противоположными: от полной бессонницы до избыточной сонливости.

Первая помощь

При подозрении на спутанность сознания необходимо немедленно вызывать врача. Первая помощь при данной патологии включает успокоительную беседу с человеком. Больного необходимо уложить и разговаривать с ним о настоящей действительности (какой сегодня день, кто он, где находится). Успокоительные препараты давать не рекомендуется, поскольку это может навредить. В первую очередь должны насторожить жалобы на травму головы, головокружение, онемение, слабость, звон в ушах, расстройство речи, нечеткость зрения. Такие проявления могут быть признаками инсульта.

Когда и к какому врачу обращаться

При спутанном сознании следует обратиться к . После первичного осмотра, врач, при необходимости, направит больного к , или дальнейшее лечение будет проводить совместно. Транспортировка пациента с расстроенным сознанием вызывает затруднение из-за возникновения состояний возбуждения агрессивного плана. Поэтому сопровождающих должно быть не менее трех человек. При нахождении больного в остром психозе его размещают в отдельную палату. В любом случае, какой бы предполагаемой этиологической причиной ни было нарушение ясности сознания человека, консультация психиатра, даже в профилактических целях, обязательна.

Диагностика

Для лечения спутанности сознания изначально необходимо установить причину его возникновения и потом её устранять. Так как часто причиной выступают какие-либо лекарственные средства, необходимо остановить приём препаратов до коррекции всех метаболических нарушений. Обязателен первичный осмотр пациента с выяснением анамнеза. Беседа с больным должна проходить совместно с близким человеком, который может конкретно ответить на некоторые вопросы врача. У пациентов с состоянием острой спутанности сознания анамнез часто собрать невозможно.

Для определения первопричинного фактора могут назначаться такие лабораторно-инструментальные методы обследования:

На основе полученных данных врач определяет причину возникновения заболевания и назначает лечение.

Лечение

При спутанности сознания лечение проводится в условиях стационара и направляется на соматическое заболевание, поскольку из-за него ухудшается психическое состояние. По возможности врачи советуют родственникам находиться рядом с пациентом. Если больной находится в состоянии возбуждения, то врач может назначить медикаментозные препараты.

Для лечения назначаются следующие препараты (таблица ниже).

Транквилизаторы

Седативные препараты

Снотворные препараты

Препарат

Галоперидол

Мелипрамин

Аминазин

Купирование симптомов

5-10 мг внутримышечно, через каждые 4-8 часов, не более 50 мг в день

25-50 мг 3-4 раза в сутки, затем ежедневно дозу повышают на 25 мг и доводят ее до 200-250 мг/сутки, длительность лечения 4-6 недель

1-5 мл 2,5% раствора внутримышечно, не более 3 раз в сутки, суточная доза — 0,6 г

Поддерживающая терапия

0,5-20 мг в день в таблетках. Продолжительность курса лечения, в среднем, 2-3 месяца

После дозу постепенно снижают (на 25 мг через каждые 2-3 дня) и переходят на поддерживающую терапию в дозе 25 мг 1-4 раза в день еще в течение 4-6 недель

25-300 мг/сутки. Драже принимать после еды. Длительность курса лечения не должна превышать 1-1,5 месяцев

Показания

Бред и галлюцинации различного генеза

Состояния различной этиологии, сопровождающиеся моторной заторможенностью

Заболевания, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, страхом, бессонницей; острые алкогольные психозы

Противопоказания

Кома различной этиологии, острый период инсульта, тяжёлое токсическое угнетение ЦНС, вызванное лекарственными препаратами, или алкоголем

Повышенная чувствительность к препарату, инфаркт миокарда, нарушение внутрисердечной проводимости

Заболевание печени и почек, сердечно-сосудистой системы, язвенная болезнь желудка

Препараты вводятся внутримышечно или внутривенно, начиная с минимальной дозы. Самостоятельно применять их нельзя, так как это может привести не только к необратимым патологическим процессам, но и к летальному исходу.

Важно! Спутанность сознания - состояние, при котором теряется способность человека к мышлению с нормальной скоростью, нарушается последоватеьность и ясность мыслей. Симптом возникает при черепно-мозговых травмах, онкологичеких процессах, психических расстройствах. Лечение направлено на избавление от причины заболевания

Больному нужно обеспечить полный покой и уход. В таком состоянии человек не отвечает за свои действия, ему нужен уход, в том числе и в гигиеническом плане. Длительность лечения индивидуальная. Базисная терапия зависит от возраста больного и причины нарушения сознания. Общей программы лечения при таком симптоме нет. Вносить корректировки самостоятельно в курс терапии нельзя, даже при улучшении самочувствия.

Возможные последствия и осложнения

Последствия и осложнения после спутанности сознания могут возникать преимущественно из-за поздно установленного этиологического фактора. Следовательно, лечение было назначено только симптоматическое, а не на устранение причины заболевания. Большинство людей не расценивает спутанность сознания как важный симптом и обращение к врачу откладывается. Эти факторы влияют на конечный исход заболевания и на полноту выздоровления пациента.

Профилактика

Чтобы избежать возникновение нарушения сознания, необходимо ограничить употребление спиртных напитков, продуктов с высоки содержанием холестерина и избавиться от вредных привычек. Пациентам так же рекомендовано придерживаться сбалансированной диеты с большим количеством витаминов, минералов и клетчатки, принимать предписанные лекарства. Положительно влияет на состояние здоровья правильный сон. Если пациент болен сахарным диабетом, он должен контролировать уровень глюкозы в крови. Рекомендовано также выполнять утреннюю зарядку и постоянно тренировать мышление, развивать память.

Прогноз

Для пациента со спутанностью сознания прогноз зависит от исходных причин и от времени, которое требуется для остановки, или ингибирования этих причин. Патология может носить временный или постоянный характер. Данное состояние может развиваться на фоне психологических расстройств, неврологических заболеваний или нарушения кровообращения в головном мозге. Прогноз зависит от возраста пациента, от наличия у него вредных привычек, сопутствующих патологий. Исход заболевания варьирует от полного выздоровления до стойкого повреждения мозга или смерти. Если пациент будет придерживаться рекомендаций врача, то прогноз будет благоприятным.

В самых ранних проявлениях спутанности сознания и дезориентации относят резкое снижение концентрации внимания. Во время процедуры прогрессирования происходит полное нарушение восприимчивости к окружающему миру, возникают провалы в памяти, видоизменяется логическое мышление, больной не понимает, что происходит, нарушается узнаваемая память и полноценной речь, происходит эмоциональное расстройство. Вследствие этого фиксируется подавленность, молчаливость и малоподвижность человека. Психиатр должен различать эти аспекты, и при общении с пациентом, выдавать предположительный диагноз.

Что представляет собой спутанное состояние?

В данном процессе исчезает способность мыслить со среднестатистической скоростью, ясность и последовательность мыслей значительно разрушена.

Признаки нарушения – проблемы с ориентацией в пространстве и ухудшение внимания. Пропадает логическое мышление и память расстраивается. Высшие признаки психики изменяются по одной. Например, может пострадать только распознавание речи. Отмечаются проблемы с памятью, нарушается пространственная ориентация. Различают два вида спутанного сознания, зависящего от причины появления – быстрое и медленное.

Проявления бывают единовременными и постоянными. Слабоумие и бред являются признаками последнего состояния. Интегративная функция мышления в момент спутанности сознания отсутствует. Вместе с предполагаемым изменением больной зачастую молчит, двигается мало, и подавлен внешне. Иллюзии и галлюцинации сопутствуют болезни. Первые возникают потому, что организм неправильно воспринимает раздражитель, галлюцинации же проявляются самостоятельно. Каждая особь страдает болезнью по-разному – решающим фактором становится первопричина развития расстройства. Медлительность мышления и непоследовательность логического ряда акцентируются во время первых минут разговора. Начальные симптомы могут заметить даже непрофессионалы.

Психотерапевты распределяют делирий на несколько классификаций: галлюцинаторную (возможность видеть несуществующую информацию); маниакальную (навязчивая идея к агрессии); кататоническую (неспособность полноценно двигаться); конфабуляторную (перекручивание очевидного факта).

Причины возникновения

Выделяют следующие причины возникновения явления спутанного сознания:

  • травматическая (последствия проникающей черепно-мозговой травмы);
  • в случае ушиба мозга (ткани органа подвержены высокой чувствительности);
  • возникновение аневризмы (расширенный кровеносный сосуд воздействует на соседние ткани);
  • отравление ртутью;
  • увеличенная доза содержания алкоголя в крови;
  • наркотическое опьянение;
  • воздействие нейротропным газом на дыхательную систему;
  • попадание фосфорорганических соединений в пищеварительную систему;
  • отравление нейротоксическими веществами – рыбы фуги, грибов, карамболы;
  • гипертермия, возникающая вследствие инфекционных заболеваний;
  • болевой шок во время перелома, вывиха, значительной кровопотери;
  • тяжелые заболевания – туберкулез, энцефалит, сахарный диабет, все виды гепатитов, синдром приобретенного иммунодефицита человека на конечной стадии развития;
  • прогрессирование роста опухоли на последней раковой стадии (во время процесса происходит интоксикация);
  • ишемическая болезнь, все виды инсультов, протекающие как незаметно, так и явно;
  • инфаркт миокарда, с ярко выраженным болевым синдромом и нарушением кровотока;
  • вегетососудистая дистония – происходит расширение сосудов на участках вегетативной системы организма;
  • возрастные заболевания старческая деменция, болезнь Альцгеймера, маразмы всех видов;
  • яркий эмоциональный всплеск;
  • переохлаждение;
  • период без сна длительное время;
  • кислородное голодание;
  • оглушение 1 и 2 степени.

Симптоматика

Для первичного диагноза необходимо обнаружить активный прогресс процессов:

  • неглубинные провалы в памяти (теряется информация в течение нескольких минут);
  • больной не может распознать своих близких, а также элементарные паспортные данные;
  • отсутствует воспоминание об информационном поле человека;
  • дезориентация;
  • ничем не обусловленная смена настроения (агрессивная настроенность может использоваться даже на близких людях);
  • отсутствует логическая цепь в произношении фраз (произношение по скорости ниже среднестатистического);
  • отсутствие контроля над мочевым пузырем и сфинктером (постоянное мочеиспускание и дефекационный процесс);
  • полностью нарушен нормальный сон.

Иногда причиной таких проявлений является шейный остеохондроз. Клиническая картина в этом случае изменяется – добавляются боли в сердечной и загрудинной области, движение ограничено, выделение повышенного объема пота.

Вследствие внутреннего кровотечения появляются дополнительные аспекты: увеличение объема пота; обескровливание кожи; продукты дефекации чёрного цвета; повышенное давление; ухудшение дыхания; тахикардия.

Психологическое расстройство в свою очередь содержит наличие неадекватности в поведении, агрессивные приступы, отсутствие нормального сна, терроризирование ближайшего окружения, возникновение беспомощности и краха четко установленной внутренней модели поведения.

Если у больного наблюдаются вышеописанные изменения, то следует немедленно обратиться к участковому психотерапевту. Далее проводится беседа, но не наедине, а в присутствии родственника. Дополнительно назначается сдача крови на биохимический и общий анализ крови и мочи. Делается электрокардиограмма, ультразвуковое исследование внутренних органов, допплерография всех ключевых сосудов, магнитно-резонансная томография, устная консультация специалиста.

Что представляет собой дезориентация?

Она классифицируется как психическое расстройство и может стать фактором определенного изменения в центральной нервной системе. Распределяется на кратковременную и длительную, в зависимости от некоторого ряда факторов.Больной не способен описать себя как личность, отсутствует временная и пространственная ориентация. Нельзя путать с детской социальной дезориентацией, которая является временным возрастным процессом. Явление подразделяется на два вида: аллопсихическая, аутопсихическая. В первом случае возникает неспособность определения местонахождения, а также разделения временных промежутков. Во втором случае невозможно назвать имя, фамилию, отчество, дату рождения, место жительства. Для диагностики задаются правильно подобранные вопросы, устанавливается ясность. Если оно спутанное, необходима срочная консультация психотерапевта. Для помещения в психиатрическую лечебницу необходимо добровольное согласие особи, требующей медицинской помощи. Нарушение в сознании создает невозможность объективной оценки ситуации, госпитализация проводится по оценочному состоянию на момент обращения.Способствовать ускорению юридических вопросов могут прямые родственники и члены семьи.

Течение развития

Для правильного установления первичного диагноза необходимо отметить причины возникновения аномалии. Основополагающими специалисты выделяют следующие факторы:

  • психологические нарушения, приводящие к серьезному расстройству в сознании;
  • стрессы, перенапряжение на нервной почве;
  • превышение нормы промилле алкоголя в крови;
  • наркотическая интоксикация;
  • медикаментозные препараты: транквилизаторы, антидепрессирующие таблетки, седативные капли;
  • длительное воздействие повышенного радиационного фона;
  • период выхода из наркоза;
  • прогрессирующая депрессия;
  • болезнь Альцгеймера;
  • старческий псевдосклероз;
  • вегетососудистая дистония;
  • шизофрения;
  • гипогликемия;
  • старческая деменция;
  • отсутствие в организме водных ресурсов;
  • недостаточная работа почек;
  • эпилептическая болезнь;
  • злокачественная опухоль головного мозга;
  • доброкачественная опухоль головного мозга;
  • гипертермия;
  • инфицирование энцефалитным клещом.

Дезориентацию можно наблюдать при ударе большой мощности и в объемном эмоциональном всплеске. При таком развитии зачастую случается обморок. Единовременный случай не является следствием возникновения патологических процессов. Однако для перестраховки необходима консультация с психотерапевтом.

Врачебная классификация

Дезориентацию классифицируют по радиационным, профессиональным, пространственным и социальным симптомам. Психология выделяет термин «аутопсихическая дезориентация» – отсутствие восприятия личностных факторов (невозможность воспроизвести фамилию, имя, отчество, дату рождения, то есть данные об идентификации). При данном явлении у индивидуума изменяется окружающий мир, ориентация в нем полностью отсутствует. Отмечается двойное восприятие мира, создается реальная и мнимая обстановка, поочередно посещаемая психологическим внутренним миром. Полная картина вырисовывается после надлежащего осмотра врачом.

Симптоматика заболевания

Изменения, которые помогают установить диагноз – это ярко выраженное головокружение, переменное настроение, нарушенный отход ко сну, проблематика с запоминанием фактов, неспособность на идентификацию личности, внутреннее психологическое беспокойство без провокации со стороны.

Выделяется пространственная симптоматика: резкая смена настроения – апатическое состояние меняется на агрессивно настроенное.

Помочь в данной ситуации могут только в специализированном учреждении, работающем с психологически неуравновешенными людьми.

Отдельно выделяют социальную дезориентацию, которую отнести к психическому расстройству нельзя. Ее специфика: невнятно произнесенный возраст, длительное привыкание к социуму, беспокойство при непривычной ситуации.

Вегетососудистая дистония провоцирует утяжеление признаков – наблюдается рвота, активное прогрессирующее головокружение, ушной шум, полная или частичная потеря слуха, боли в голове, скачущее артериальное давление.

Диагностический комплекс подразумевает первичную консультацию психотерапевта, и невропатолога. Врачом проводятся манипуляции с больным, полный физический осмотр, с вопросами, помогающим установить правильность диагноза. С точки зрения физических манипуляций присутствует забор крови для биохимии и общего клинического анализа. Выполняется тест на определение наркотиков в организме. Обязательное проведение коагулограммы и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Параллельно пациента направляют на специализированные тесты для выявления его психотерапевтического уровня.

Польза диагностики

Своевременное выявление нарушений способствует быстрому выздоровлению, отсутствию последствий и прогресса к полному изменению состояния в лучшую сторону. В связи с тем, что признаки данного нарушения очень часто сопутствуют похожим расстройствам, здравомыслящие люди не будут откладывать посещение психотерапевта, чтобы облегчить участь своим близким людям, попавшим в сложную ситуацию.

Спутанность сознания – это синдром, возникающий на фоне соматических и психиатрических заболеваний, который включает в себя огромное количество подвидов помрачнения рассудка.

Сумеречное помрачение сознания может встречаться у лиц со слабой психической деятельностью или быть следствием банального физического или умственного переутомления. Однако частые эпизоды спутанности не должны оставаться без внимания, так как это сигнализирует о начале психиатрической патологии. Нарушение сознания делится на:

  • продуктивное (с истинным помрачнением сознания)
  • непродуктивное (с полным его отключением).

Особого внимания заслуживает спутанность сознания у пожилых людей, так как в связи с возрастом об обратимой патологии не может быть и речи, чаще всего имеют место быть неврологические, сердечно-сосудистые или онкологические заболевания. Поэтому прежде чем диагностировать ВСД или астенический синдром, должно быть проведено комплексное обследование в лечебном учреждении.

Причины спутанности сознания разнообразны:

  • Генетическая предрасположенность (слабость психической деятельности);
  • Психические заболевания ( , биполярное расстройство личности);
  • Хронический стресс;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Перенесенные инфекционные заболевания;
  • Патология сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, инфаркт миокарда);
  • Системные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз);
  • Кровоизлияния в головной мозг;
  • Неврологическая патология (болезнь Альцгеймера, эпилепсия);
  • Злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ;
  • Нерациональное применение лекарственных препаратов;
  • Онкология.

Астеник? Берегись!

Астеническая спутанность, пожалуй, является одной из самых безобидных причин, которые способны вызвать помрачнение сознания. Однако проявления данного заболевания трудно назвать незначительными и невесомыми, впрочем, пациенты с этой патологией скажут Вам то же самое. Почему происходит спутанность мыслей? От психической и физической истощаемости, чаще всего – после перенесенного инфекционного заболевания. Характерно, что симптомы усугубляются ближе к вечеру, когда утрачивается полный резерв энергии. Человек может предъявлять жалобы на дезориентацию в пространстве, не узнавать знакомых лиц и впадать в апатичное состояние. Иногда астеническая спутанность сопровождается галлюцинациями, что требует дифференциальной диагностики с психозами, в частности, с шизофренией.

Затуманенность сознания может возникать из-за синдрома хронической усталости и других неврозоподобных нарушений, однако не всегда сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Чаще всего происходит своеобразное затормаживание мыслительных процессов и угнетение когнитивных процессов, улучшение состояния наблюдается только после отдыха.

Их так много, что некуда деться!

Помрачнение сознания – широкий термин, который включает в себя множество видов, рассмотрим самые основные:

  • Аменция. Характеризуется растерянностью, нарушением моторной функции, бессвязностью мышления и речи. Вызывать данное состояние может что угодно от нервного перенапряжения до интоксикации организма;
  • Апрозексия – патология внимания, характеризующаяся неспособностью человека в силу каких-то умственных, слуховых или зрительных нарушений воспринимать информацию извне. Также может встречаться у любого контингента населения вне зависимости от того имеется ли психиатрическая патология или соматическое заболевание;
  • Эхомнезия – навязчивое воспроизведение в голове одного и того же события, которое происходило в определенный промежуток времени. Встречается при интоксикациях, психозах, органической патологии головного мозга;
  • Псевдореминисценция – замещение промежутков беспамятства событиями, которые имели место быть в реальной жизни больного. Встречается при гипомнезии, эпилепсии и деменции;
  • Конфабуляция. Конфабуляции и псевдореминисценции схожи между собой, однако заполнение пробелов памяти происходит при помощи фантастического содержимого;
  • Сомноленция – патологическая сонливость, из-за которой человек не может адекватно воспринимать окружающую действительность. Он апатичен, безразличен ко всему и заторможен. Сомноленция может быть следствием истощения нервной системы, черепно-мозговых травм, интоксикаций;
  • Обнубиляция – легкая степень оглушения, которая характеризуется снижением когнитивных процессов, заторможенностью, дезориентацией в пространстве. Может встречаться при различных стрессах, психических заболеваниях, интоксикациях, травмах, органических поражениях головного мозга
  • Онейроид – полное отрешение от реального мира с яркими галлюцинациями, часто является следствием шизофрении;
  • Делирий – наплывы галлюцинаций, ярко выраженная мимика и жестикуляция. Встречается при интоксикациях, психозах, наркотическом или алкогольном опьянении.

Клиническая картина

Симптомы спутанности сознания у каждого человека имеют разную выраженность, однако сама клиническая картина чаще всего представлена мыслительными нарушениями и дезориентацией в пространстве. Галлюцинации, бред наблюдаются не всегда. При ВСД (вегето-сосудистой дистонии) главной жалобой будет болевой синдром с нечеткой локализацией, но чаще всего – в области желудка или кишечника. При инфаркте миокарда, помимо ярко выраженной боли в левой половине грудной клетки, человек становится беспокойным, плохо реагирует на окружающую действительность.

Спутанность сознания при шейном остеохондрозе связана с нарушением кровотока из-за патологии позвоночника. Пациент может предъявлять жалобы на головокружение, головную боль, заторможенность мыслительных процессов. У пожилых людей спутанность мыслей часто возникает на фоне атеросклеротических изменений сосудов и неврологических заболеваний, что сопровождается нарушением памяти, дезориентацией в пространстве, слабостью мышления.

Сумеречная спутанность в виде аменции и делирия часто являются спутниками алкогольного и наркотического опьянения.

Диагностика

С помощью диагностических процедур выявляется причина патологического синдрома. Обязательно берется анализ крови (при бактериальной инфекции – лейкоцитоз, при вирусной – лейкопения), общий анализ мочи, кровь на гормоны и онкомаркеры, допплерография, КТ головного мозга. Консультация у психиатра, эндокринолога, невролога, онколога, хирурга в зависимости от причины, которая вызвала помрачнение сознания.

Лечение

Терапия направлена на выявление первоисточника заболевания. При травматическом повреждении черепа и головного мозга обязательна консультация у хирурга с дальнейшим оперативным вмешательством. При геморрагическом инсульте удаляют гематому, а при ишемическом – назначают тромболитики и препараты, улучшающие кровоснабжение в головном мозге. При психиатрической патологии препаратами выбора являются нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты и ноотропы. Неврозоподобные состояния нуждаются в коррекции психоэмоционального состояния у психолога с возможным применением седативных средств или легких транквилизаторов \ антидепрессантов. Если помрачнение сознания было вызвано инфекционным агентом, то применяется антивирусная или антибактериальная терапия, в зависимости от вида возбудителя. Гипертоническая болезнь нуждается в пожизненном применении антигипертензивных препаратов, при атеросклеротических бляшках проводится их хирургическое удаление и\или прием гиполипидемических средств. Алкогольная и наркотическая интоксикация лечится симптоматически путем введения дезинтоксикационных растворов.

Дополнительно возможно применением витаминных комплексов с большим содержанием магния и витаминов группы B, расслабляющие массажи.

Спутанность сознания - это состояние, при котором больной не способен мыслить с обычной скоростью и ясностью. Зависит от многих факторов, может быть одним из этапов развития ступора и комы или выхода из этих состояний. С развитием процесса контакт с больным все более затрудняется. На заданные вопросы пациент отвечает односложно, иногда при настойчивом их повторении, или не отвечает.

Делирий - это особый вид спутанности сознания, характеризующийся острым началом, дезориентацией, нарушениями ощущений с иллюзиями и яркими галлюцинациями, маниакальностью, повышенной психомоторной активностью (возбуждение, беспокойство), изменениями функций вегетативной нервной системы. Наиболее часто возникает у больных алкоголизмом. Симптоматика развивается в течение 2-3 сут. Вначале больной не может сосредоточиться, много и бессвязно говорит, не спит, у него часто появляется дрожь, иногда судороги. При развитии делирия наступает более глубокое помрачение сознания, больной впадает в состояние, когда не может освободиться от галлюцинаций, резко возбужден, дезориентирован во времени и пространстве, не узнает окружающих людей. Лицо резко ги-перемировано, зрачки расширены, склеры инъецированы, пульс частый, возможно повышение температуры тела, обильное потоотделение. В этом состоянии, называемом также «белая горячка», больной может оказать сильное физическое сопротивление персоналу, выброситься из окна и т.д. Делирий в редких случаях заканчивается смертельным исходом. У большинства больных он проходит через 3-5 дней, иногда продолжается несколько недель.

Основные причины делирия в отделениях интенсивной терапии:

Хирургические и терапевтические заболевания;

Послеоперационный период;

Гипоксия;

Лихорадка;

Интоксикация;

Уремия;

Пневмония;

Стрептококковая септицемия;

Синдром отмены барбитуратов и седативных средств;

Абстинентный алкогольный синдром;

Поражения нервной системы (субарахноидальное кровоизлияние, вирусный энцефалит, менингоэнцефалит, сосудистые заболевания, опухоли и травмы головного мозга).

Основные причины спутанности сознания:

Метаболические нарушения (гипоксия, гиперкапния, гипогликемия, гипертермия, нарушения осмолярности и КОС);

Действие наркотических анальгетиков и других препаратов;

Посттравматические состояния;

Поражения нервной системы.

Лечение. За больными с делирием или другим видом нарушения сознания требуются постоянное наблюдение и индивидуальный уход. Необходимо выявление и лечение основного заболевания (синдрома). Отменяют все лекарства, которые могли бы привести к спутанному сознанию или делирию (только в том случае, если отмена не усугубит состояние). Применяют аминазин, галоперидол, диазепам. Для восстановления сна наиболее эффективен хлоралгидрат. Для ослабления тревожного возбуждения назначают седативные препараты. В случае тяжелого делирия не следует подавлять полностью двигательную активность больного. Неоправданное применение значительных доз седативных и особенно наркотических средств может привести к нарушениям дыхания и сердечной деятельности. Необходим тщательный контроль за количеством вводимой и выводимой жидкости, осмолярностью плазмы, концентрацией электролитов плазмы, КОС, газовым составом крови (для исключения гипоксемии или гиперкапнии). Оправдано применение всего комплекса лечебных мероприятий (см. ниже).

Еще по теме СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ И ДЕЛИРИЙ:

  1. Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами. Абстинентное состояние с делирием, связанное с употреблением психоактивных веществ