Сегментэктомия представляет собой хирургическую операцию, направленную на удаление части органа или железы. Процедура имеет несколько вариаций и может называться сегментарной резекцией, частичным иссечением, клиновидной резекцией и т.д.

Сегментэктомия легкого, как правило, выполняется с целью лечения злокачественной опухоли и предполагает удаление части или сегмента органа, в котором локализовано раковое образование.

Рак легких является вторым наиболее распространенным типом онкологии среди мужчин и женщин, а также ведущей причиной смертности у обоих полов. Количество летальных исходов в результате рака легких выше, чем при онкологии молочной железы, простаты, поджелудочной железы и толстой кишки, вместе взятых.

Исследования показали, что почти в 90% случаев рак легких вызван курением. К другим наиболее частым причинам болезни относятся: пассивное курение, воздействие на организм асбеста и других вредных химических соединений.

Причины проведения сегментэктомии легкого

При локализации злокачественной опухоли в определенном сегменте легкого, удаление этой части органа позволяет достичь хороших результатов лечения. В некоторых случаях дополнительно удаляются региональные лимфатические узлы. Варианты проведения хирургического вмешательства зависят от стадии онкологии легких, наличия метастаз в других органах, размера опухоли и типа рака, а также общего состояния пациента.

Сегментарная резекция рассматривается врачами при немелкоклеточном раке легких (НМРЛ) как вариант лечения опухоли на скрытом этапе развития патологии, а также на первой и второй стадии. На нулевой стадии данный метод лечения показывает весьма высокую эффективность – это обусловлено тем, что ткани опухоли еще не распространились в соседние легочные ткани и можно без сложностей удалить сегмент легкого. При этом дополнительное лечение с помощью радиотерапии или химиотерапии обычно не требуется.

Также сегментэктомия проводится на первой стадии болезни в тех случаях, когда обширное хирургическое вмешательство по удалению части или доли легкого (лобэктомия) невозможно. Если у пациента отмечается недостаточная легочная функция для проведения обширного хирургического вмешательства, также проводится сегментэктомия. Дополнительная химиотерапия после операции, как правило, не назначается. В случае наличия у человека серьезных медицинских противопоказаний к проведению данной операции, основным лечением, как правило, является лучевая терапия.

На второй стадии НМРЛ опухоль может быть удалена с помощью сегментэктомии или лобэктомии. Клиновидная резекция, как правило, выполняется в случае невозможности проведения лобэктомии. В некоторых случаях проводится пневмонэктомия (удаление всего легкого). После оперативного вмешательства для уничтожения патогенных клеток, оставшихся после операции, обычно используется лучевая терапия.

Результативность использования сегментэктомии для лечения мелкоклеточного рака легких (МРЛ) изучается учеными.

Из-за необходимости проведения радиотерапии после сегментэктомии некоторые пациенты, например, беременные женщины, а также люди с синдромами, несовместимыми с лучевой терапией, не могут быть кандидатами для проведения сегментарной резекции.

Подготовка к сегментарной резекции легкого

Об особенностях предоперационной подготовки пациенту сообщает врач . Как правило, основным правилом такой подготовки является отказ от еды и питья с вечера предстоящего операции дня.

После резекции

После сегментарной резекции в течение нескольких дней ограничивается физическая деятельность пациента. При необходимости назначаются обезболивающие препараты. Длительность пребывания в стационаре зависит от величины удаленной части органа и других факторов.

Лучевая терапия обычно назначается в течение четырех-шести недель после операции, но длительность лечения может варьироваться.

Альтернативное лечение рака легкого

Другие методы лечения рака легкого включают в себя:

• Химиотерапию,
• Лучевую терапию,
• Лазерную терапию,
• Фотодинамическую терапию и т.д.

Риски сегментарной резекции

Риски процедуры, как и других оперативных вмешательств, включают инфекции и кровотечения, пневмонию и проблемы с дыханием.

Факторы, влияющие на прогноз сегментэктомии легких, включают следующие особенности:

• Стадия рака и наличие метастаз,
• Размер опухоли,
• Тип онкологии легких,
• Одышка,
• Общее состояние здоровья пациента.

К сожалению, современные методы лечения не всегда позволяют полностью победить болезнь. Если рак рецидивирует после лечения, злокачественные новообразования могут появиться в мозге, груди, позвоночнике и других частях тела.

Лампэктомия, секторальная резекция, квадрантэктомия и сегментарная резекция – все это названия органосохраняющей операции, которая проводится у пациентов для удаления доброкачественных или злокачественных опухолей в молочной железе.

Органосохраняющей операцию называют, потому что в результате хирургического вмешательства действительно удается сохранить грудь в отличие от мастэктомии (полного удаления молочной железы) .

Показания к операции

Лампэктомия проводится, если раковая опухоль обнаружена на ранней стадии , расположена в одной молочной железе и меньше 4 см. При локализованных в одной области груди фиброаденоме или внутрипротоковой папилломе .

Основное преимущество лампэктомии – сохранение формы и чувствительности груди. По сравнению с мастэктомией восстановление организма наступает быстрее и протекает этот период значительно легче.

Результаты исследований говорят о том, что сегментарная резекция с последующим курсом лучевой терапии дает такой же результат, что и мастэктомия. К тому же пациенты, прошедшие курсы облучения, в среднем живут дольше. Но все эти утверждения справедливы, если опухоль была извлечена с чистыми краями и не содержащими раковых клеток.

Недостатки и противопоказания

Есть и определенные недостатки, главный из которых – повышенный риск рецидива заболевания. Повторное облучение будет переноситься гораздо тяжелее, чем в первый раз. Часто пациентки боятся этого и, по личным предпочтениям, выбирают полную резекцию груди.

Противопоказания для проведения лампэктомии:

Подготовительный период

Пациентка, как правило, приходит в хирургическое отделение после всестороннего обследования и должна предоставить результаты маммографии, МРТ и биопсии опухоли. Кроме того, необходимо сдать биохимический и общий анализ крови, тест на свёртываемость, группу крови и резус-фактор, исследование на маркеры вирусных гепатитов В и С, сифилиса и ВИЧ.

Флюорографию или рентген грудной клетки, а также ЭКГ обязательно назначают для женщин старше 40 лет, с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, болезнями сердца и легких), заядлым курильщицам.

Помимо этого анестезиолог и лечащий врач должны знать полную информацию о текущем и предшествующих состояниях пациентки, случаях оперативного вмешательства и госпитализаций,
принимаемых лекарственных препаратах и аллергии.

В случае, если требуется удаление лимфатических узлов, окружающих опухоль, за день до лампэктомии делают инъекцию со специальным красителем, который помогает определить лимфоузлы, подлежащие удалению.

За неделю нужно прекратить прием лекарств, мешающих нормальной свертываемости крови. По согласованию с маммологом их можно заменить другими.

За 8 часов до операции необходимо полностью отказаться от еды, а за 2 часа – от приема любых жидкостей. По указанию анестезиолога принять лекарства, назначенные им, накануне и утром перед проведением лампэктомии. Непосредственно перед перемещением в операционную нужно снять любого рода украшения, зубные протезы и лаковое покрытие с ногтей.

Техника проведения операции

Сегментарная резекция проводится под общим наркозом. Длится она от 1-2 часа, что зависит от расположения и объема опухоли. В операционной постоянно присутствует анестезиолог, контролирующий состояние пациентки.

Разрез молочной железы делают в виде дуги, что обеспечивает определенный косметический эффект и лучше всего сказывается на заживлении. Для выполнения разреза часто используют электронож, который позволяет избежать интенсивного кровотечения.

Далее иссекается опухоль и небольшое количество здоровой ткани вокруг нее. Извлеченный материал направляют на гистологическую экспертизу, чтобы исключить (в худшем случае – подтвердить) наличие клеток рака в удаленных краях молочной железы. Лимфоузлы удаляют через надрез в подмышке и также отправляют на гистологию.

Затем рана ушивается. Иногда в место, откуда была удалена опухоль, устанавливают дренаж в виде резиновой трубки. Он позволит предотвратить образование гематомы.

По окончании пациента переводят в послеоперационную палату и наблюдают в ней около 2 часов. Если нет осложнений, выписывают из стационара примерно через 1-2 дня.

На время нахождения в стационаре выписывается больничный лист. Распространяется он и на период прохождения лучевой терапии, а дальше – по решению лечащего врача, основанного на общем самочувствии пациента.

На видео демонстрируется проведение лампэктомии:

Послеоперационный период

После лампэктомии обязательно нужно пройти курс лучевой терапии, что позволит уничтожить остаточные раковые клетки. Курс такого лечения – от 5 до 7 недель. В случае удаления лимфоузлов назначается курс химиотерапии или лечение биологическими препаратами.

Важно обращать внимание на малейшие изменения своего состояния и сообщать врачу о любых отклонениях:

Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии осложнений, например, инфекции, неправильного рубцевания или омертвения клеток. В последнем случае требуется дополнительное вмешательство по удалению омертвевших клеток молочной железы.

Резекция лимфоузлов может вызвать потерю чувствительности в области операционного вмешательства, воспаление сухожилий или поражение нервных окончаний руки. Редко (примерно в 10% случаев) в руке накапливается жидкость, возникают боли и отёк. Помочь может специальная гимнастика и массаж при лимфостазе , как правильно их делать рассказано в статье по ссылке.

Прочитайте: II. МЕТОДЫ ОПЕРАЦИЙ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ В ХИРУРГИИ КИСТИ T7.4. Профилактика поражений ипритом, принципы комплексного лечения Акушерский перитонит. Клиника, диагностика, принципы лечения. Акушерский перитонит. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Анаэробная гангрена. Анаэробная флегмона. Принципы профилактики и лечения Бедренные грыжи. Анатомия бедренного канала. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Профилактика. Методы операций. В. 54 Вегето-сосудистая дистония у детей и подростков: принципы этиопатогенетической терапии и профилактики. В. 64. Понятие инфекции мочевыводящей системы. Этиопатогенез, классификация, клиника пиелонефрита у детей. Принципы терапии. В. 66 Нефропатия с минимальными проявлениями. Патогенез развития нефротического синдрома. Клиника. Основные принципы терапии. В. 74 Сахарный диабет: принципы лечения, диетотерапия. Критерии компенсации.

Пульмонэктомия – удаление целого легкого.

Показания : а. злокачественные опухоли б. некоторые формы туберкулеза в. бронхоэктатическая болезнь и др.

Техника пульмонэктомии:

1. Переднебоковая или заднебоковая межреберная торокотомия.

2. Выделяем легкого из интраплевральных спаек (пневмолиз) и вскрываем медиастинальную плевру.

3. Выделяем элементы корня легкого. Обработку легочных сосудов и бронхов производим изолированно, начиная с легочной артерии. При раковых поражениях начинают с вены (чтобы избежать возможности метастазирования опухоли).

4. Перевязываем легочную артерию, накладывая и завязывая вначале первую центральную лигатуру, на 2 см ниже ее накладываем и завязываем вторую периферическую лигатуру, а затем между ними накладываем третью прошивную лигатуру для надежного закрытия культей сосудов. Между второй и третьей лигатурой пересекаем сосуд. Аналогичные действия выполняем с легочной веной и бронхиальными артерией и веной.

5. Накладываем зажим на бронх, оставляя культю 5-7 мм и производим пересечение бронха таким образом, чтобы обе губы были равной длины. Культю бронха обрабатываем бронхоушивателем или накладываем ряд ручных П-образных швов.

6. Удаляем легкое.

7. Производим плевризацию легочной ткани медиастинальной плеврой.

8. Проверяем герметичность бронхиальной культи (теплый изотонический раствор хлорида натрия наливают в плевральную полость – отсутствие пузырьков воздуха свидетельствует о герметичности бронхиальной культи).

9. Выполняем дренирование плевральной полости через прокол в грудной стенки на уровне 8-9 межреберья по средней подмышечной линии.

10. Послойно ушиваем рану грудной клетки.

Лобэктомия – удаление доли легкого.

Показания : а. хронические гнойные процессы (абсцессы, бронхоэктазы) б. опухоли в пределах одной доли в. туберкулезные каверны

Техника лобэктомии (на примере нижней доли правого легкого):

1. Передне-боковая торокотомия с пересечением пятого и шестого ребер

2. Выделяем легкое из интраплевральных спаек (пневмолиз) и вскрываем медиастинальную плевру.

3. Тупо разделяем междолевую щель между нижней и вышележащими долями и в глубине щели находим место деления главного бронха на долевые бронхи, а также артерии, идущие к верхней и средней доле

4. Ниже отхождения среднедолевой артерии перевязываем и пересекаем конечный ствол легочной артерии, идущий к нижней доле.

5. Пересекаем долевой бронх и накладываем ручной или механический шов. Культя бронха должна быть короткой и не лишенной серозного покрова.

6. Удаляем нижнюю долю легкого.

7. Осуществляем плевризацию культи с помощью медиастинальной плевры и подшиваем к ней верхнюю и среднюю долю легкого.

8. Осуществляем дренирование плевральной полости и послойно ушиваем рану грудной клетки.

Сегментэктомия – удаление сегмента легкого.

Показания: а. туберкулезная каверна б. эхинококковая и бронхогенные кисты

Техника сегментэектомии:

1. Соответствующая торакотомия в зависимости от расположения пораженного сегмента.

2. Пневмолиз, осматриваем легкое с целью выявить границы патологического процесса

3. Рассекаем медиастинальную плевру над корнем легкого и ориентируясь по долевому бронху продвигаемся кнаружи до сегментарного бронха.

4. Выделяем и перевязываем легочную артерию и вену по общим правилам.

5. В первую очередь пересекаем сегментарный бронх, затем сосуды.

6. Подтягивая за зажим, наложенный на бронх и пересеченные сосуды, тупо отделяем пораженный сегмент легкого от здоровй ткани. Рассекаем висцеральную плевру и удаляем пораженный участок.

7. Тщательный гемостаз раны, на раздутом легком добиваемся надежной герметизации.

8. Узловыми шелковыми швами производим плевризацию ложа удаленного сегмента листками медиастинальной плевры.

9. Через дополнительный разрез в плевральную полость вставляем дренажную трубку и налаживаем активную аспирацию. Послойно ушиваем рану грудной клетки.

Сегментарные резекции (одно - или двусегментарные резекции, ре­зекции лобелонов и комбинированные резекции частей разных долей) не имеют показаний в случаях легочного рака из-за ряда соображений, не нуждающихся в объяснении.

В настоящее время они не показаны и ни в случае легочного тубер­кулеза; ограниченные поражения, которые их когда-то оправдывали, излечиваются без ущерба консервативным лечением. Даже в отношении поражений, имеющих еще исключительно редкие хирургические пока­зания, типичные сегментарные резекции были заменены в большинстве случаев механическими резекциями.

Только бронхоэктазии продолжают в настоящее время составлять показания к лобелонарным резекциям или к комбинированным резекциям частей разных долей. Эти вмешательства сочетают цель полного удаления поражений с ограничением пожертвования легочной паренхимы на пора­женных территориях.

Механические резекции легких Являются одним из новейших дости­жений в области грудной хирургии. Несмотря на все высказанные опа­сения в связи с внедрением в хирургическую практику механических швов, доказанная безвредность использованного материала (танталовые скобки) и проверенные во времени хорошие результаты доказывают ценность этого метода. Он обладает преимуществом быстроты выполне­ния и однородности результатов - слишком различных в руках различ­ных хирургов при типичных резекциях. В настоящее время механические резекции почти полностью заменили выполняемые ручным способом клинчатые резекции , большинство одно - или двусегментарных резекций и даже некоторые сочетанные или комбинированные резекции частей раз­ных долей, в случае весьма ограниченных патологических процессов. Объединяя преимущества типичных сегментарных резекций с преимущест­вами механических резекций, технический метод, описанный Rzepecky и сотр. (1962) сочетает типичную обработку сегментарных сосудисто-брон­хиальных пучков с механической резекцией легочной паренхимы. Про­порция механических резекций в вышеприведенной статистике не вклю­чает ни механические ушивания бронхов, так как этот технический прием используется почти без исключения при всех резекциях легких, ни ме­ханические ушивания легочной паренхимы, с целью расслоения между­долевых поверхностей или освобождения блокированных щелей.

В качестве исключительно редкого показания, механические ре­зекции могут использоваться для осуществления паллиативных резекций при раке, например, для удаления нагноившейся опухоли с целью клини­ческого улучшения в течение периода выживания, а иногда даже и для его продления.

Механические резекции пользуются более широкими показаниями при лечении некоторых ограниченных бронхолегочных нагноений: эпи-телизированные абсцессы легких, хронические пневмонии и даже неко­торые ограниченные бронхоэктазии, например те, которые располагаются в нижнем сегменте язычка и которые повторно подвергались наслоенной инфекции с последующей перестройкой межсегментарной поверхности; при подобных обстоятельствах техника Rzepecky является наиболее показанной.

Наилучшие результаты механических резекций получаются при туберкулезе легких. Их современные показания соответствуют прежним показаниям к сегментарным резекциям: туберкулома, очищенная каверна или заполненная каверна и т. д. Эта замена показания объясняется, по­мимо вышеупомянутых технических преимуществ, и повторной перестрой­кой межсегментарных поверхностей, не позволяющих осуществлять пра­вильное расслоение в плоскости межсегментарных вен.

Механические резекции могут также успешно применяться и для удаления некоторых доброкачественных легочных опухолей ограниченных размеров.

Статистика нашей последней тысячи операций в области грудной хирургии включает и некоторое число пробных торакотомий в случае нерезектабельного рака средостения или легкого. По отношению к об­щему числу больных раком их пропорция равняется 12,3% и объясняется объективными пределами современных методов обследования, которым не всегда удается различать резектабельный рак от того, который, при отсутствии признаков неоперабильности (метастазы в других органах, синдром верхней полой вены, паралич возвратного нерва, вторжение в пищевод, злокачественный выпотной плеврит и т. д.), все же оказывается нерезектабельным после производства внутриоперационного исследо­вания и инвентаризации поражений.

В актуальной стадии нельзя совсем устранить
пробные торакотомии путем предоперационного отбора больных, так как это может повести к отказу от операции со стороны последних и, следовательно, лишить единственной возможности вылечиться или хотя бы прожить долше время больных, находящихся на грани хирургических показаний. Бес­полезное иногда страдание, связанное с выполнением торакотомии, которая остается лишь пробной, компенсируется в других случаях бла­гоприятными результатами, получаемыми у больных, считавшимся вне хирургических ресурсов. Даже и в случае нерезектабельности, неко­торые хирургические приемы способны уменьшить бесполезность тора-котомии: механическая резекция нагноившейся опухоли, поддержи­вающей лихорадочное состояние, лигатура легочной артерии при раке, сопровождаемом гемоптозом, профилактическая или лечебная перикар-дотомия при злокачественном перикардите , способном вызвать тампонаду сердца и. т.д.

Практика резекций легких по поводу рака, которые преобладают в настоящее время в грудной хирургии, отличающейся широким спектром операций, производимых у больных, обычно пожилого возраста и с раз­личными органическими пороками, вызвала необходимость приспособить приемы анестезии и реанимации к новым условиям этой хирургии.

Анестезиологические приемы, которые позволили расширить по­казания к резекциям при лечении бронхолегочного рака, состоят в вы­полнении анестезии с фармакодинамической блокадой вегетативной нервной системы и в механическом протезировании дыхания.

Существует множество различных приемов анестезии с фармако-динамической блокадой вегетативной нервной системы. Из их числа ис­пользуются следующие: потенцированная анестезия, управляемая гипо-тензия, наркоатаральгезия и нейролептанальгезия. Все эти приемы требуют сочетания ряда смесей веществ, оказывающих блокирующее действие на клеточную оболочку нейровегетативных образований симпа­тического и блуждающего нервов. Таким образом, прерываются пути пере­дачи ощущений, вызываемых хирургической агрессией, по направлению к верхним центрам, а также двигательных импульсов по направлению к периферии; в результате хирургический шок не может возникнуть, а его проявления и последствия - гораздо менее выраженные. Это действие является особенно важным при весьма обширных вмешатель­ствах, как это происходит при резекциях легких по поводу рака, осущест­вляемых на организмах с множеством повреждений и с пониженной резистентностью. Второстепенное, но также важное действие приемов по выключению вегетативной нервной системы состоит в вызывании сна. В рамках общей анестезии необходимые дозы гипноанальгезических средств являются меньшими, что и создало выражение «наркоз без нар­котиков».

Вышеуказанное понятие претерпело ряд изменений за последнее время, благодаря введению в практику главных центральных анальге-зических средств типа пальфиума, феноперидина и фентанила. В насто­ящее время считается, что боль является исходной точкой для возник­новения шока и только полное устранение боли как в ее воспринимаемой, так и в ее бессознательной, иейровегетативнои форме способно прекратить развитие шока.

Нейролептоанальгезия - это ничто иное, как современная форма бывшей потенцированной анестезии. Осуществляемая путем сочетания сильного нейролептического средства с сильным анальгезиком - эта анестезия совмещает требование нейровегетативного выключения с обес­печением полной анальгезии, вызывая также и гипноз, хотя гипноти­ческие средства и не применяются, за исключением разве, что, закиси азота. Противошоковое действие основывается на выключении, анальгезии и на не очень выраженной периферической адренергической блокаде. Нейролептоанальгезия сопровождается быстрым пробуждением, что, обычно, весьма полезно при операциях резекции легких.

Следует отметить, что некоторой степенью выключения обладают все средства общей анестезии. Это свойство связано либо с действием препарата, использованного при стержневых анестезиях (галотан), а в особенности с действием курареподобных препаратов, интерферирую­щее действие которых с образованием и разрушением ацетилхолина приближает их к подлинным нейровегетативным препаратам.

В хирургии резекции по поводу бронхолегочного рака следует пользоваться всеми методами выключения в целях достижения возможно более полноценного преграждения путей передачи возбуждения к центру и ответных реакций по направлению к периферии. Недостаточно лишь бороться с