Стенокардия – заболевание, присущее преимущественно лицам среднего и более старшего возраста. Из-за характерных болей за грудиной патологию еще называют грудной жабой, а поскольку недополучение сердечной мышцей обогащенной кислородом крови происходит из-за проблем с проходимостью коронарных артерий, существует и третье наименование стенокардии – коронарная болезнь. Причины обеднения коронарного кровотока кроются в органических изменениях вследствие функциональных нарушений или атеросклероза.

Чаще всего стенокардия возникает как следствие атеросклероза венечных артерий. В начальной стадии заболевания ограничивается расширение просветов артерий, что приводит к острому дефициту кровоснабжения миокарда в моменты значительных эмоциональных или физических перенапряжений. Вследствие резкого атеросклероза просвет артерии суживается на 75%, причем дефицит наблюдается даже при средних напряжениях.

Снижение подачи крови в устья коронарных артерий происходит вследствие целого ряда причин: набухания атеросклеротической бляшки, необтурирующего тромба либо другого острого сужения просвета коронарных артерий, патологических рефлекторных влияний со стороны грудного и шейного отделов позвоночника при наличии сопутствующих заболеваний, также пищевода и желчных путей. Причиной может оказаться снижение сердечного выброса вследствие венозной гипотензии или тахиаритмии, диастолическая либо артериальная гипертензия лекарственного или любого другого происхождения. Все вышеупомянутые симптомы способны вызвать приступ стенокардии.

Приступ стенокардии стихает вследствие восстановления нормального притока крови к артериям короны, после снижения нагрузки на сердечную мышцу (влияние нитроглицерина, прекращение работы). Снижение частоты и прекращение приступов наступает после развития фиброзов миокарда в зоне ишемии, стабилизации системного кровообращения, стихания симптомов сопутствующих заболеваний, развития путей обходного кровоснабжения миокарда, согласования уровня физических нагрузок с резервными возможностями коронарного русла.

Существует несколько видов стенокардии: впервые возникшая, стабильная (напряжения), нестабильная (прогрессирующая), вариантная. Для первого вида характерно проявление симптомов в течение примерно месяца, далее следует ожидать либо регресса, либо перехода в стабильную стадию. Особенностью стенокардии напряжения (стабильной) является регулярное повторение приступов после эмоционального либо физического напряжения. Данный вид стенокардии встречается чаще всего, иногда ее присутствие сигнализирует о развивающемся инфаркте миокарда.

Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия выделяется неожиданно возникающими приступами, иногда – даже в спокойном состоянии, наблюдается сильная грудная боль. Опасность заболевания состоит в высоком риске развития инфаркта миокарда, часто требуется госпитализация больного. Проявляясь спазмами сосудов, симптомы вариантной стенокардии возникают преимущественно ночью. Данный, довольно редкий вид стенокардии можно отследить посредством ЭКГ.

При заболевании стенокардией появление боли характеризуется следующими чертами: 1. ее возникновение наблюдается в виде приступа, то есть имеется четкое время появления и затихания; 2. стихает либо прекращается вовсе через 1-3 минуты после приема нитроглицерина; 3. появляется при определенных обстоятельствах, условиях.

Приступ стенокардии напряжения возникает чаще всего во время ходьбы – появляется боль при ходьбе с тяжелой ношей или после еды, при сильном встречном ветре или поднимаясь в гору, также при ином значительном эмоциональном напряжении либо физическом усилии. Существует прямая связь между продолжением физического усилия и интенсивностью боли, в случае прекращения усилия боль стихает либо прекращается уже через несколько минут. Перечисленных выше симптомов достаточно как для постановки диагноза «приступ стенокардии», так и ограничения его от всевозможных болевых ощущений в груди и в области сердца, которые стенокардией не являются.

Правильно и своевременно диагностировать стенокардию можно только, тщательно проведя врачебный расспрос. Следует помнить, что часто, испытывая характерные для стенокардии симптомы, больной не считает нужным сообщить о них доктору, поскольку они «не относятся к сердцу», или наоборот – обращает внимание на второстепенные диагностически ощущения будто бы «в области сердца».

Интенсивность стенокардии напряжения квалифицируется так называемым ФК (функциональным классом). В IФК входят лица, у которых проявления стабильной стенокардии случаются редко и вызываются исключительно чрезмерными физическими нагрузками. Возникновение приступов стабильной стенокардии и при незначительных нагрузках (но не всегда) отсылает носителей такого заболевания к IIФК, если же приступы случаются и при бытовых (малых) нагрузках – таким больным прямой путь в III ФК. Стенокардия при полном отсутствии нагрузки либо при их минимальном уровне присуща больным IV ФК.

Физические методы лечения

- вегетокоррегирующие (транскраниальная электроаналгезия, электросонотерапия, трансцеребральная УВЧ-терапия, диадинамотерапия, амгага-пульстерапия синокаротидной зоны и паравертебральных зон, гальванизация, лекарственный электрофорез ганглиоблокаторов, адреномиметиков, низкочастотная магнитотерапия, франклинизация, гелиотерапия, талассотерапия, радоновые ванны);

- кардиотонические (углекислые ванны);

- антигипоксические (оксигенобаротерапия, нормобарическая гипокситерапия, кислородные ванны, озоновые ванны, воздушные ванны, красная лазеротерапия, электрофорез витаминов С, Е);

- гипокоагулирующие (низкочастотная магнитотерапия, йодобромные ванны, лекарственный электрофорез антикоагулянтов и дезагрегантов, лазерное облучение крови);

Метаболические (инфракрасная лазеротерапия, ДМВ-терапия, электрофорез метаболических и сосудорасширяющих препаратов).

Преимущества физиотерапии:

Физический фактор, являясь элементом внешней среды, представляет собой привычный для организма раздражитель, который оказывает тренирующий эффект, стимулирует компенсаторно-приспособительные процессы в организме;

Физические факторы не обладают токсичностью; могут усиливать действие лекарственных препаратов, ослаблять побочное действие некоторых из них;

Физиотерапия оказывает длительное последействие, терапевтический эффект сохраняется в течении довольно значительного промежутка времени и даже нарастает после окончания курса лечения. Период последействия колеблется от нескольких недель (для электрофореза, диадинамотерапии, амплипульс терапии и др.) до 4-6 месяцев (грязелечение, бальнеотерапия);

Физиотерапия хорошо совмещается с другими лечебными средствами. Её методы можно комбинировать друг с другом, применять в форме общих или местных процедур, в непрерывном или импульсном режиме, в виде наружных или внутренних воздействий.

Эффективность физиолечения определяется с первых процедур. Применение при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, остеоартроз, остеохондроз позвоночника) и других органов и систем ставит физиотерапию как вспомогательный метод лечения.

1. Виды физиотерапевтических процедур при пороке сердца

При профилактике болезней при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ревматизм, миокардит, пороки сердца, кардиопатии аритмии, артериальная гипертензия и др.) с целью предупреждения рецидивов и прогрессирования болезни назначают минеральные (углекислые, сероводородные, йодобромные) ванны, грязелечение, УФ-облучения, электросон, лекарственный электрофорез.

Широкое применение находит водолечение. Используют хвойные, кислородные, хлоридные натриевые, йодобромные, азотные, углекислые ванны по щадящей методике.

Хлоридные натриевые ванны способствуют перестройке и улучшению гемодинамики, благоприятно влияют на нервную, сердечнососудистую системы, процессы обмена веществ, терморегуляцию. Применяют ванны концентрации 10 г./л, температуры воды 37 - 36°С, продолжительностью от 6 до 10 мин, на курс лечения 10 - 12 ванн, через день (у детей дошкольного возраста - с интервалом в 2 дня).

Кислородные ванны приготавливают искусственно (физическим или химическим путем). Насыщение воды кислородом до 30 - 40 мг/л. Пузырьки кислорода быстро улетучиваются с поверхности тела и пациент дышит им. Пузырьки оказывают мягкое тактильное и температурное действие. Растворенный в воде кислород, попадая в кровь, уменьшает кислородную задолженность, благоприятно влияет на состояние нервной системы, гемодинамику. Ванны стимулируют окислительно-восстановительные процессы, улучшают самочувствие больных. Температура воды 36°С, продолжительность постепенно увеличивают от 6 - 8 до 10 - 12 мин, через день, на курс 8 - 10 ванн.

Азотные ванны содержат газообразный азот, их готовят с помощью аппарата насыщения (АН9). Азот образует в воде мельчайшие малоподвижные пузырьки, которые подобно плащу покрывают кожу находящегося в ванне больного.

Углекислые ванны применяют на курортах Кисловодск, Пятигорск, Арзни и др.; их можно приготовлять и искусственно. Установлено, что углекислота, поступая в кровь из ванны, оказывает влияние на гемодинамику, окислительновосстановительные процессы, терморегуляцию. Учитывая активное влияние углекислых ванн, их применяют более осторожно, начинают с ванн небольшой концентрации (0,7 г/л) и лишь постепенно увеличивают до 1 - 1,4 г/л, температура 36°С, продолжительность от 6 - 8 до 10 мин, через день, на курс 10 ванн.

Теплолечение. К лечебным факторам, в основе действия которых лежит тепло, относятся вода, озокерит, парафин, лечебные грязи и другие средства, которые влияют на организм путем температурного, механического и химического раздражения. Температурные раздражители в основном действуют на кожу. Раздражение рецепторов кожи оказывает воздействие по типу кожно-висцерального рефлекса на ткани и органы, способствуя уменьшению и даже прекращению болей. Следует отметить, что высокая температура вызывает ощущение боли, тогда как охлаждение отдельных участков кожи (лед, хлорэтил) понижает болевую чувствительность. Тепловые процедуры в значительной степени усиливают физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, что способствует ускорению всасывания лечебных растирок, мазей, кремов, снимают спазм мускулатуры и сосудов. Последовательность применения тепловых процедур и массажа в каждом конкретном, случае определяется специальными показаниями. При сосудистых расстройствах, отечности тканей, явлениях лимфостаза сначала проводят массаж частей тела, расположенных выше патологически измененных участков, по отсасывающей методике, а затем применяют тепловое воздействие.

Светолечение. Светолечение чаще всего применяется в форме облучения инфракрасными лучами с помощью лампы накаливания (соллюкс), лампы Минина и др. При достаточной дозе облучения на теле больного отмечается покраснение (гиперемия), что обусловлено расширением сосудов кожи, которое держится обычно в течение 30-60 мин. Естественно, на данном участке ускоряются обменные процессы, снижается повышенный тонус отдельных групп мышц. Умеренные дозы облучения оказывают болеутоляющее действие, однако локально примененное кратковременное и интенсивное тепло может вызвать усиление боли. Необходимо быть очень осторожным, особенно если процедуры следуют одна за другой. Можно одновременно использовать прогревание лампой соллюкс и массирование отдельных областей тела, например при травмах опорно-двигательного аппарата, люмбаго, пояснично-крестцовом радикулите, остеохондрозе, миозите.

Электролечение. Диадинамические токи значительной силы вызывают мышечное сокращение, что используется для электростимуляции мышц (электрогимнастика). Кроме того, используются ритмическая гальванизация, фарадизация, применение импульсных токов низкой частоты и т.д. При сочетании электролечения с лечебным массажем необходимо соблюдать определенную последовательность; массаж следует проводить после электролечения. Для электростимуляции используют аппараты «Стимул-1», «Эндотон-1». Электрофорез следует применять после массажа, так как при обратном порядке введенные лекарственные препараты могут быть быстро выведены.

Грязелечение. Метод теплового лечения, при котором используют лечебные грязи различных типов.

Грязелечение, как правило, применяется в составе комплексной терапии, но иногда может быть самостоятельным методом лечения (как на курортах, так и во внекурортных условиях). На курортах для проведения Г. наряду с самостоятельными грязелечебницами функционируют грязелечебные отделения в составе санаториев. Грязелечебницы включают процедурный зал с грязевыми кабинами, помещения для гинекологических, электрогрязевых и других процедур, хранилища для грязи, специальные бассейны для ее регенерации и. др. Г. проводят также в водогрязелечебницах (при совмещении водолечебницы и грязелечебницы) и бальнео-грязелечебницах (сочетание бальнеолечебницы с грязелечебницей); разновидностью грязелечебницы является торфолечебница.

Грязелечение у детей проводится по тем же общим принципам, что и у взрослых, однако лечебные методики дифференцируются с учетом возрастных особенностей организма ребенка.

У детей аппликационную методику применяют при температуре грязи 38-42°, длительность процедур у детей младшего возраста 5-15 мин, а у старшего - 10-20 мин. Курс лечения состоит в среднем из 15 процедур, проводимых через день. После грязевой процедуры ребенка укладывают для отдыха в постель на 30-60 мин. В осенне-зимний период ребенка не следует выпускать из помещения раньше чем через 2 ч после процедуры. Температура воздуха в помещении, в котором проводится Г. детям, должна быть не ниже 20-22°. Грязелечение можно проводить в комплексе с массажем, лечебной гимнастикой (обычно в один день с грязевой процедурой, но до их начала), а также с общими ваннами или методами аппаратной физиотерапии, назначая их в дни, свободные от Г. При необходимости назначают и медикаментозную терапию.

Основные показания: церебральные параличи, полиомиелит, церебральный арахноидит, энцефалит, травматический неврит, хронический тонзиллит, холецистит, холангит (некалькулезные), вирусный гепатит, хроническая пневмония.

Противопоказания, совместимые и несовместимые процедуры те же, что у взрослых, и, кроме того, гипотрофия III степени, склонность к судорожным состояниям.

УФ-облучения.

Электрофоремз лекарственный (устаревшие синонимы: ионофорез, ионтофорез, ионотерапия, гальваноионотерапия, ионогальванизация) - метод электролечения, включающийся в сочетанном воздействии на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ. В лечебную практику лекарственный электрофорез был введен в начале 19 в., когда впервые для воздействия на организм больного применили лекарственные вещества в сочетании с постоянным током. Долгое время для лекарственного электрофореза использовали только постоянный непрерывный (гальванический) ток. В настоящее время широко применяют диадинамические токи (см. ниже), синусоидальные модулированные (амплипульсфорез) и флюктуирующие (флюктуофорез) токи в выпрямленном режиме.

Принципиальной основой лекарственного электрофореза является теория электролитической диссоциации. Лекарственные вещества, способные диссоциировать в растворе на положительные (катионы) и отрицательные (анионы) ионы, направленно перемещаются в поле постоянного электрического тока и могут поступать в организм, преодолевая кожный барьер. При этом с электродной прокладки вводятся лишь те ионы, которые имеют одноименный знак с электродом.

При электрофорезе основными путями проникновения лекарственных веществ в организм через кожу являются выводные протоки потовых и, в меньшей степени, сальных желез. Часть лекарственного вещества проникает в организм через межклеточные пространства и часть - через сами клетки (особенно при электрофоретическом введении лекарственных веществ через слизистую оболочку).

При электрофорезе лекарственные вещества проникают на небольшую глубину: сразу после процедуры они обнаруживаются в основном в эпидермисе и дерме, в небольшом количестве - в подкожной клетчатке. Отсюда введенные путем электрофореза лекарственные вещества поступают в лимфо- и кровоток и разносятся по всему организму, хотя преимущественно они накапливаются в тканях и органах области воздействия.

При электрофорезе в организм вводится всего от 1 до 10% вещества, находящегося в растворе (на прокладке). На количество ввозимого путем электрофореза вещества существенно влияют физико-химические свойства самих лекарственных средств и свойства их растворов (степень диссоциации вещества, размеры, величина и знак заряда иона, возможность и степень его гидратации, используемый растворитель, концентрация и др.), условия проведения физиотерапевтической процедуры (плотность тока, длительность воздействия, возраст пациента и др.), функциональное состояние организма в целом и кожи в особенности.

Лекарственное вещество, вводимое методом электрофореза, может действовать на организм рефлекторным путем (так называемый ионный рефлекс по Щербаку), гуморальным путем и, кроме того, оказывать местное действие. Это зависит от типа и количества лекарственного вещества, методики и условий проведения процедуры, параметров физического фактора и др.

Электрический ток, используемый для электрофореза, вызывает в организме разнообразные физико-химические, метаболические и клеточно-тканевые реакции, на фоне которых действие вводимых с помощью электрофорезных лекарственных веществ приобретает ряд особенностей и преимуществ по сравнению с обычными способами фармакотерапии. Наибольшее практическое значение при лекарственном электрофорезе имеют следующие факторы:

1) более длительное действие лекарственного средства и более медленное выведение его из организма благодаря, прежде всего, образованию в коже депо ионов, обладающих фармакологической активностью;

2) возможность создания высокой локальной концентрации лекарственного вещества без насыщения им крови и других сред организма;

3) меньшая вероятность возникновения побочных реакций;

4) введение лекарственною вещества в наиболее фармакологически активной форме - в виде ионов;

5) безболезненность введения лекарственных средств и отсутствие деформации тканей, возникающей при других способах фармакотерапии из-за введения растворителя.

Благодаря стимулирующему действию электрического тока отчетливое специфическое и выраженное терапевтическое действие вводимых путем электрофорезных лекарственных веществ проявляется при таких концентрациях, которые при обычных способах фармакотерапии оказались бы малодейственными или неэффективными.

Лекарственный электрофорез нельзя применить в тех случаях, когда имеются объективные противопоказания к применению электролечения и соответствующих лекарственных средств, а также при их индивидуальной непереносимости.

Техника лекарственного электрофореза сводится к расположению на пути тока (между телом человека и электродами) раствора лекарственного вещества. В зависимости от способа нанесения лекарственного вещества и подведения тока различают несколько вариантов лекарственного электрофореза. Наиболее распространено электрофоретическое введение лекарственных веществ из растворов, которыми смачиваются специальные прокладки между телом пациента и электродом. Техника выполнения лекарственного электрофореза в этой модификации мало отличается от техники гальванизации (см. Гальванотерапия). Единственное отличие заключается в том, что электродную прокладку смачивают не водопроводной водой, как при гальванизации, а раствором лекарственного вещества. Этот раствор с помощью бюретки или другого дозирующего устройства количественно наносят на гидрофильную прокладку или, чаще, на специальную лекарственную прокладку, располагаемую при процедуре между кожей и защитной прокладкой. Лекарственные прокладки готовят из 1-2 слоев фильтровальной бумаги или 2-4 слоев марли. По форме и площади они должны соответствовать защитной прокладке. Раствором лекарственного вещества смачивают обычно одну прокладку, однако лекарственные вещества, диссоциирующие на ионы с противоположными зарядами, могут наноситься на обе (катодную и анодную) прокладки.

Раствор лекарственного вещества наносят на прокладку электрода, одноименного с подлежащим электрофоретическому введению ионом. При выборе полярности следует учитывать следующее: ионы всех металлов, местно-анестезирующие средства, большинство алкалоидов, антибиотиков и сульфаниламидных препаратов имеют положительный заряд, поэтому при электрофорезе они должны вводиться с анода, а ионы всех металлоидов и кислотные радикалы приобретают в растворах отрицательный заряд и, следовательно, должны вводиться в организм с катодного электрода.

При так называемом ванночковом электрофорезе в ванночку (стеклянную, фаянсовую, пластмассовую) с вмонтированными электродами, заполненную раствором лекарственного вещества, погружают подлежащую воздействию обнаженную часть тела больного.

Полостной лекарственный электрофорез заключается в том, что перед введением электрода, соединенного с соответствующим полюсом аппарата для лекарственного электрофореза, в полость желудка, мочевого пузыря, прямой кишки, влагалища, носа вводят раствор лекарственного вещества.

В медицинской практике, особенно при лечении заболеваний бронхолегочной системы, получает распространение так называемой внутритканевой электрофорез. При этом после введения лекарственного вещества в организм одним из общепринятых способов (внутривенно, подкожно, внутримышечно, ингаляционным путем) проводят гальванизацию области патологического очага при перпендикулярном расположении электродов. Время проведения процедуры должно соответствовать времени достижения максимальной концентрации лекарственного вещества в крови.

При сочетанных способах лечения лекарственный электрофорез можно проводить одновременно с другим физиотерапевтическим воздействием. К таким сочетанным способам относятся ультразвук, электрофорез (электрофонофорез), дозированный вакуум - электрофорез (вакуум-электрофорез), индуктотермия - электрофорез (индуктотермоэлектрофорез), магнитное поле - электрофорез (магнитоэлектрофорез) и др. Сочетание лекарственного электрофореза с другими физиотерапевтическими воздействиями позволяет вводить в организм лекарственное вещество в большем количестве и на большую глубину, чем при одном электрофорезе, и потенцирует его действия.

Метод диадинамоэлектрофореза заключается в сочетании воздействия диадинамическим током и вводимым с его помощью через кожу или слизистые оболочки лекарственным веществом. При этом происходит суммация действия диадинамического тока (см. Импульсные токи) и лекарственного вещества, что значительно повышает эффективность лечения. Метод применяют главным образом при заболеваниях с выраженным болевым синдромом (невралгиях, радикулитах). Процедура не отличается от обычного электрофореза. Длительность ее при воздействии на один участок тела 10-15 мин; при воздействии на несколько участков тела суммарная длительность до 20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день при общем числе на курс лечения 10-12. Диадинамоэлектрофорез можно сочетать со всеми другими видами физиотерапии и курортного лечения.

Для лечебного электрофореза применяют лекарственные средства, относящиеся к самым различным группам. Наиболее часто употребляют местно-анестезирующие средства, витамины, ферментные препараты, химиотерапевтические, сосудорасширяющие и сосудосуживающие средства, седативные средства, природные соединения и др. Лекарственные вещества, предназначенные для электрофоретического введения, должны быть чистыми, не содержать наполняющих и связующих соединений, по возможности их растворы надо готовить непосредственно перед применением. В качестве растворителя при приготовлении растворов для лекарственного электрофореза лучше всего использовать дистиллированную воду. При плохой растворимости лекарственного вещества в воде в качестве растворителя можно применять спирт, димексид и другие полярные растворители. Приготовление лекарственных средств на изотоническом растворе натрия хлорида в других растворах электролитов является нежелательным, т.к. это резко уменьшает введение в организм лекарственного иона. При электрофорезе ферментов в качестве растворителей используют Буферные растворы.

Дозируют лекарственный электрофорез так же, как и гальванизацию: по длительности процедуры (от 10 до 30 мин) и плотности тока (0,03-0,08 мА/см2). Для детей и пожилых людей дозиметрические параметры уменьшают в зависимости от возраста на 25-30%. На курс лечения назначают от 10-12 до 15-20 процедур, которые проводят ежедневно или через день.

Для лекарственного Э. применяют различные аппараты. Источниками гальванического тока и импульсных диадинамических токов являются аппараты Поток-1, АГН-32, АГП-З, ГНИМ-1, Модель-717, Тонус-1 и Тонус-2, синусоидальных модулированных токов - аппараты Амплипульс-3Т, Амплипульс-4, флюктуирующих токов - аппарат АСБ-2.

Бальнеотерапия (лат. balneum ванна, купание + греч. therapeia лечение) использование природных и искусственно приготовленных минеральных вод для профилактики и лечения различных заболеваний и с целью медицинской реабилитации. Включает наружное применение минеральных вод, главным образом в виде ванн, применение минеральных вод для внутриполостных процедур (желудочные, кишечные, влагалищные и другие орошения и промывания) и питьевое лечение минеральными водами.

Механизм действия ванн (Ванны) из минеральных вод складывается из влияния температурного, гидростатического, механического, химического и (или) радиоактивного факторов. Действие первых трех факторов является общим для ванн из минеральных вод всех типов. При применении душей или купаний в бассейнах с минеральной водой ее специфические эффекты дополняются влиянием на организм физических упражнений или механического раздражения кожи, мышц и сухожилий, в связи с чем воздействие процедуры на кровообращение и другие системы организма значительно усиливается. Различия в свойствах минеральных вод обусловливают дифференцированные показания и противопоказания к назначению таких ванн.

Общими показаниями к наружному применению минеральных вод являются заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, ц.н.с., периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, женских половых органов, урологические и эндокринные заболевания, болезни обмена веществ. Б. используется при медицинской реабилитации больных после инфаркта миокарда, реконструктивных операций на коронарных и магистральных сосудах, клапанах сердца, операций на желудке, холецистэктомии и др.

Противопоказаниями для наружного применения минеральных вод служат все заболевания в острой стадии или в период обострения хронического процесса, такие инфекционные болезни, как туберкулез, сифилис и др., беременность, кровотечения и предрасположенность к ним, злокачественные новообразования, фибромиома матки, мастопатии, недостаточность кровообращения выше IIA стадии, прогрессирующая стенокардия и стенокардия покоя, сердечная астма, прогностически неблагоприятные нарушения ритма сердечных сокращений и проводимости миокарда.

Все виды ванн из минеральной воды способствуют изменению функционального состояния различных систем организма и могут оказывать стимулирующее, тормозящее или нормализующее действие на системы адаптации (нейрогуморальные, иммунные и др.). Характер изменений функционального состояния систем организма под влиянием ванн из минеральной воды определяется индивидуальной реактивностью организма, интенсивностью патологического процесса, с одной стороны, и биологической активностью используемого бальнеофактора - с другой. Реакции организма, происходящие в физиологических границах, составляют суть бальнеореакции.

В процессе течения ваннами из минеральной воды к середине курса (после 5-й - 6-й ванны) могут появляться клинические признаки ухудшения самочувствия больных, получившие название патологических, или отрицательных, бальнеореакций. Эти реакции могут проявляться общими, системными и местными симптомами, например субфебрильной температурой тела, повышением СОЭ и числа лейкоцитов в крови, возобновлением или усилением болевого синдрома, тахикардией, колебаниями АД, усилением потоотделения и др. Характерными свойствами таких бальнеореакции являются их непродолжительность (3-4 дня) и то, что они проходят самостоятельно. Иногда отрицательнаябальнеореакция переходит в обострение патологического процесса, что свидетельствует о неадекватности биологической активности применяемого бальнеофактора и адаптационных возможностей организма больного. Для каждого заболевания, и комплексном лечении которого используют ванны из минеральной воды, существуют свои клинические и лабораторные критерии, определяющие границы между отрицательной бальнеореакцией и обострением патологического процесса. Для предупреждения подобного обострения требуются тщательное врачебное наблюдение за больными и особая тактика проведения бальнеопроцедур при появлении признаков отрицательной бальнеореакции (отмена процедур на несколько дней, удлинение интервалов между отдельными процедурами, снижение концентрации основного действующего вещества в минеральной воде, используемой для ванн, дополнительное введение специфической медикаментозной терапии, методов электротерапии).

Газы и соли, растворенные в минеральной воде, представляют собой своеобразный раздражитель, действующий на рецепторы и сосуды кожи. Наиболее ярким проявлением их действия является дилатация сосудов кожи. Кратковременная (1-2 мин) спастическая реакция сосудов сменяется расширением капилляров и покраснением кожи, что наиболее выражено при приеме углекислых и сероводородных ванн. Покраснение кожи сохраняется еще некоторое время после приема ванны в результате действия газов и вазоактивных веществ, поступающих в кровь из депо, образовавшихся в коже за время нахождения больного в минеральной воде. Частота сердечных сокращений во время приема ванны и в течение 60-70 мин и более после нее, как правило, уменьшается, время диастолы удлиняется, улучшается коронарное кровообращение, увеличивается приток крови к правой половине сердца, возрастают ударный и минутный объемы сердца, снижается сопротивление периферических сосудов току крови, увеличивается интенсивность почечного, печеночного и мозгового кровотока. Т.о., прием газовых и солевых ванн создает определенную нагрузку на сердце, но в то же время и благоприятные условия для его функционирования, т.к. интенсификация сердечной деятельности при приеме ванн происходит в условиях снижения сопротивления периферических сосудов и урежения частоты сердечных сокращений. Изменение гемодинамики во время приема ванны и в период последействия оказывает тренирующее действие на сердечную мыщцу.

Наиболее широкое распространение получили газовые (углекислые, сероводородные, азотные), солевые (хлоридные натриевые, йодобромные хлоридные натриевые) и радиоактивные (радоновые) ванны. Углекислые ванны особенно активно действуют на систему кровообращения и дыхания. Они вызывают расширение капилляров и выраженную реакцию покраснения кожи, снижение агрегации тромбоцитов и уменьшение вязкости крови, улучшают проходимость бронхов и способствуют более эффективной диффузии кислорода в кровь, повышают кислородную емкость крови, снижают сопротивление периферических сосудов току крови и увеличивают ударный и минутный объемы сердца, урежают частоту сердечных сокращений, улучшают кровоснабжение головного мозга, сердца, почек и печени. Углекислые ванны усиливают процессы возбуждения в ц.н.с., уменьшают выраженность астенического синдрома, стимулируют гормоносинтетическую активность половых желез и коры надпочечников. Такие ванны назначают при ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия напряжения I и II функциональных классов, в т. ч. при наличии нерезко выраженной экстрасистолии), постинфарктном кардиосклерозе, инфаркте миокарда (в фазе выздоровления), атеросклерозе периферических сосудов, венозной недостаточности, гипертонической болезни I и II стадии, артериальной гипотензии, пороках сердца без выраженного стеноза митрального и аортального клапанов, неврастении и нейроциркуляторной дистонии без резкого преобладания процессов возбуждения, хронических бронхитах и бронхиальной астме в фазе ремиссии, а также при ожирении, сахарном диабете, гипофункции яичников. Углекислые ванны применяют при комплексной медицинской реабилитации больных, перенесших инсульт и преходящие нарушения мозгового кровообращения. Однако необходимо помнить, что под влиянием углекислых ванн в связи с повышенной теплоотдачей и охлаждением организма наблюдается обострение хронических воспалительных заболеваний.

Противопоказания к назначению углекислых ванн те же, что и для других бальнеопроцедур; кроме того, углекислые ванны противопоказаны при заболеваниях периферической нервной системы, суставов и позвоночника. Концентрация углекислого газа в минеральной воде, используемой для углекислых ванн, составляет от 11,5 до 34,5-46,0 ммоль/л (от 0,5 до 1,5-2 г./л), температура воды 35-36°, при некоторых заболеваниях (артериальная гипотензия, неврозы, нейроциркуляторная дистония) температуру воды снижают до 34-32°; процедуры назначают через день или 4-5 раз в неделю, на курс лечения 10-12 ванн.

Для лечения больных с более тяжелыми формами заболеваний сердечно-сосудистой системы, например при недостаточности кровообращения IIA стадии или среднетяжелой форме стенокардии, применяют так называемые сухие углекислые ванны, при которых исключается нагрузочное действие воды, но сохраняется специфическое действие углекислого газа на системы кровообращения и дыхания и обменные процессы, Сухие углекислые ванны проводят в специальных установках, позволяющих осуществлять воздействие на больного паровоздушной смесью с повышенным содержанием углекислого газа.

Сероводородные ванны восстанавливают нарушенное равновесие нервных процессов, стимулируют функции щитовидной железы, половых желез, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, системы иммунитета, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Особенности действия сероводородных ванн обусловлены содержащимся в воде сероводородом, который проникает через кожу и дыхательные пути в кровь. Сероводород быстро окисляется в печени, продукты его окисления выводятся почками. Сероводород является активным вазодилататором; на сердечно-сосудистую систему он действует так же, как и углекислый газ углекислых ванн; кроме того, сероводород усиливает окислительные процессы в тканях, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует обменные процессы. Сероводородные ванны, особенно с использованием воды, концентрация сероводорода в которой сравнительно высока - 4,5 ммоль/л (150 мг/л) и выше, значительно снижают тонус артериальных и венозных сосудов, стимулируют вегетативную нервную систему. Однако иногда сероводородные ванны вызывают тахикардию, повышение АД, что может привести к учащению приступов стенокардии. Это ограничивает применение сероводородных ванн для лечения заболеваний, сочетающихся, например, с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы или патологически протекающим климаксом.

Сероводородные ванны назначают при воспалительных и дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, половых органов, кожи и др.; при функциональных нарушениях и заболеваниях ц.н.с. воспалительного и сосудистого генеза; при обменных нарушениях (ожирении), гипотиреозе, гипофункции половых желез. Сероводородные ванны оказывают лечебное действие при окклюзионных заболеваниях периферических сосудов, хроническом тромбофлебите, а также при тех же заболеваниях сердечно-сосудистой системы, что и углекислые ванны. Противопоказаниями к назначению сероводородных ванн являются нарушения сердечного ритма, выраженная артериальная гипотензия, хронический гепатит, хронический гломерулонефрит, пиелонефрит и другие заболевания почек, хронические неспецифические заболевания бронхолегочной системы, гипертиреоз.

Для сероводородных ванн (общих и местных) используется минеральная вода с разной концентрацией сероводорода - от 0,6-0,75 ммоль/л (20-25 мг/л) до 8,5-9,0 ммоль/л (250-300 мг/л), чаще 3,0-3,5 ммоль/л (100-150 мг/л), температура воды 35-36, на курс назначают 10-14 ванн.

Азотные ванны обладают седативным и болеутоляющим действием, улучшают гемодинамику, снижают АД; особенности их действия определяются растворенным в воде и выделяющимся в виде пузырьков азотом. В природных условиях азот является постоянным ингредиентом многих термальных минеральных вод.

Показаниями к назначению азотных ванн служат гипертоническая болезнь I и II стадии, стабильная стенокардия, неврастения с преобладанием процессов возбуждения, нейроциркуляторная дистония, дистрофические заболевания суставов и позвоночника, воспалительные заболевания женских половых органов (особенно при их сочетании с дисфункцией яичников), гипертиреоз. Противопоказания к назначению азотных ванн те же, что и для всех бальнеопроцедур. Концентрация азота в воде, приготовленной для азотных ванн, составляет 0,72-1,0 ммоль/л (20-30 мг/л), температура воды 34-36°, а при некоторых заболеваниях 32-33°, курс состоит из 10-14 ванн.

Солевые ванны готовят из хлоридных натриевых, йодобромных натриевых минеральных вод, рапы озер и лиманов и морской воды, а также из их искусственных аналогов. Солевые ванны обладают более выраженным термическим и гидростатическим действием, чем другие виды ванн, оказывают болеутоляющее, успокаивающее действие, усиливают обменные процессы, способствуют рассасыванию воспалительных инфильтратов, вызывают выраженные изменения гемодинамики (усиливают возврат венозной крови, увеличивают сердечный выброс и частоту сердечных сокращений).

Показаниями к назначению солевых ванн служат заболевания органов движения, центральной и периферической нервной системы, нарушения обмена веществ, в т.ч. ожирение, сахарный диабет, воспалительные заболевания половых органов, болезни сердечно-сосудистой системы, хронический тромбофлебит и другие заболевания, сопровождающиеся хронической венозной недостаточностью. Противопоказания к назначению солевых ванн те же, что и для всех бальнеопроцедур, кроме того, солевые ванны противопоказаны при гипертиреозе. Температура воды составляет 34-36°, концентрация солей в воде находится в пределах от 20-30 до 60 г./л.

Радоновые ванны обладают выраженным успокаивающим и болеутоляющим действием поэтому их назначают при заболеваниях периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата с выраженным болевым синдромом, неврастении с преобладанием процессов возбуждения. Эти ванны оказывают менее выраженное действие на гемодинамику чем газовые ванны, поэтому они могут применяться при более выраженной патологии сердечно-сосудистой системы в т.ч. при гипертонической болезни IIБ стадии, стабильной стенокардии напряжения, нетяжелой аритмии (экстрасистолия, умеренная синусовая тахикардия), сочетанных пороках сердца, кардиосклерозе. Радоновые ванны снижают повышенную функцию щитовидной железы, нормализуют гормональную функцию яичников, оказывают противовоспалительное и иммунокорригирующее действие, поэтому они показаны при воспалительных заболеваниях органов движения, периферической нервной системы и половых органов, особенно при сочетании с дисфункцией половых желез, при вялотекущем ревматизме. Противопоказания для лечения радоновыми ваннами те же, что и для всех бальнеопроцедур, и, кроме того, радоновые ванны противопоказаны при гипотиреозе.

Особенности действия радоновых ванн обусловлены альфа-излучением, возникающим при распаде радона. Концентрация радона в воде для радоновых ванн от 1,5 до 4,5 кБк/л (от 40 до 120 нКи/л). Болеутоляющее, успокаивающее, иммунокорригирующее действие, а также нормализация гемодинамики наиболее выражены при использовании воды с концентрацией радона 4,5 кБк/л (120 нКи/л).

УФ-облучение. Солнечные лучи (радиация) в целом, особенно ультрафиолетовые, при умеренной дозировке оказывают на живой организм оздоравливающее действие.

В солнечные дни человек чувствует себя бодрее, веселее, полным сил. Под влиянием солнца, особенно действующего на обнаженное тело, еще больше, чем при воздушных ваннах, активизируется кроветворение, обмен веществ, жизнедеятельность кожи (кожное дыхание, деятельность потовых и сальных желез, рост волос).

При более сильном воздействии солнца происходит более стойкий прилив крови к коже, развивается эритема (покраснение), при этом в коже образуются гистаминоподобные вещества, всасывающиеся в кровь и вызывающие в организме ряд сложных биологических изменений.

В дальнейшем эритема переходит в загар, благодаря которому кожа легче переносит облучение солнцем.

Следует, однако, помнить, что избыточное облучение оказывает вредное действие, вызывая ощущение общей слабости, возбуждение на фоне ослабления сердечной деятельности; легко возникают солнечные ожоги, приводящие к болезненному состоянию, иногда с тяжелыми проявлениями, наибольшую опасность из которых представляет собой солнечный удар.

Не слишком длительное пребывание под лучами солнца при умеренном нагреве на открытом воздухе с покрытой головой в легкой одежде для здоровых людей, безусловно, полезно.

Для людей, находящихся большей частью в помещениях с недостаточным солнечным освещением, страдающих рахитом, туберкулезом лимфатических узлов, заболеваниями кожи, суставов, костей, позвоночника, мочеполовых органов, облучение солнцем является лечебным фактором.

Противопоказаниями для солнечного облучения служат гипертиреоз, зоб, гипертоническая болезнь, заболевания сердца, склонность к кровотечениям при туберкулезе легких, к мозговым приливам. Избыточное солнечное облучение ведет к повышению свертывающих свойств крови с возможным тромбообразовани-ем в сосудах и развитием инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Опасны солнечные ожоги кожи, как правило, длительно не заживающие. Больным, страдающим предраковыми формами новообразований или перенесшим операции по поводу рака и других злокачественных опухолей, солнечные ванны абсолютно противопоказаны.

При УФ-облучении, особенно в сочетании с водными процедурами, идет усиленная регенерация кожи, повышается деление клеток ее поверхностного слоя. В норме клетки кожного покрова живут 24 ч. Под влиянием солнечной радиации они начинают ускоренно делиться каждые 6 ч, причем не будучи достаточно зрелыми, а это чревато развитием опухолевых заболеваний кожи и внутренних органов.

Загар - это результат образования пигментного вещества меланина в коже, своего рода защитный механизм от вредного действия высоких доз УФ-облучения, при котором истощается кора надпочечников, что чревато развитием тяжелых последствий для организма. Принимая солнечные ванны, следует помнить об этом: здесь, как и во всем, важно чувство меры.

Электросон - это метод электротерапии, в основе которого лежит использование импульсных токов низкой частоты. Они оказывают непосредственное воздействие на центральную нервную систему. При этом вызывается ее торможение, приводящее ко сну. Данная методика нашла широкое применение в медицинских учреждениях разного рода.

Метод электросна был разработан в 1948 году группой советских ученых: Ливенцев, Гиляревский, Сегал и др. В странах запада данная методика называется электроаналгезия.

Для проведения процедуры применяются специальные аппараты. Они служат для генерирования импульсов напряжения постоянной полярности.

Детям электросон обычно назначают с 3 - 5 лет. При этом используют низкие частоты и ток меньшей силы. Продолжительность сеанса также менее длительная.

Можно сказать, что по своим характеристикам электросон достаточно близок к естественному сну. Его преимущества - оказание антиспастического и антигипоксического действий. Электросон не вызывает преобладания вагусных влияний.

Он также сильно отличается от медикаментозного сна. Очень важно, что данная процедура не дает осложнений и не приводит к интоксикациям.

Воздействие электросна на человека

Механизм воздействия данного метода заключается в прямом и рефлекторном влиянии импульсов тока на кору головного мозга и подкорковые образования пациента.

Импульсный ток представляет собой слабый раздражитель. Он оказывает монотонное ритмическое воздействие. Во время процедуры через отверстия глазниц ток проникает в мозг пациента. Там он распространяется по ходу сосудов и достигает таких структур головного мозга человека, как гипоталамус и ретикулярная формация.

Это позволяет вызывать особое психофизиологическое состояние, которое приводит к восстановлению эмоционального, вегетативного и гуморального равновесия.

Электросон способствует нормализации высшей нервной деятельности, улучшает кровоснабжение головного мозга, оказывает седативное и усыпляющее воздействие.

Эта процедура стимулирует процесс кроветворения в организме человека, нормализует свертываемость крови, активируется функция желудочно-кишечного тракта, улучшается деятельность выделительной и половой системы. Способствует снижению уровня холестерина в крови.

Электросон также приводит к восстановлению нарушенного углеводного, липидного, белкового и минерального обменов. Может применяться в качестве спазмалитика, оказывает гипотензивное действие.

Воздействие импульсного тока на мозг человека приводит к выработке особых веществ - эндорфинов, которые необходимы человеку для хорошего настроения и полноценной жизни. Его можно назначать практически при любых видах заболеваний.

2. Показанияи противопоказания для назначения физиопроцедур при пороках сердца.

Противопоказаниями для назначения физиотерапевтических процедур служат острые воспалительные процессы, заболевания крови, доброкачественные и злокачественные опухолевые заболевания, склонность к кровотечениям, недостаточность кровообращения выше 2 степени, стенокардия покоя, сердечная астма, аневризма сердца и сосудов, частые пароксизмальные нарушения ритма, тяжелое течение хронической ишемической болезни сердца с частыми приступами стенокардии, резкое обострение течения всех заболеваний. ГДЕ КОНКРЕТНЫЕ (то есть бывают общие и частные показания и противопоказания)

Противопоказания к физиотерапии

Общие противопоказания:

1) Системные заболевания крови

2) Резкое истощение больного (кахексия)

3) Гипертоническая болезнь III стадии

4) Резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга

5) Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации

6) Нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия)

7) Кровотечения (кроме ювенильных) или наклонность к ним

8) Общее тяжелое состояние больного

9) Лихорадочное состояние больного (температура выше 37.5)

10) Эпилепсия с частыми судорожными припадками

11) Истерия психозы

12) Инфекционные заболевания в острой стадии

13) Новообразования

14) Наличие кардиостимулятора

Факторные противопоказания:

К постоянному току (электрофорез):

1) Непереносимость фактора

2) Дефекты кожи (ссадины, трещины, сыпь)

3) Острые гнойно-воспалительные процессы различной локализации

4) Аллергические реакции на вводимый препарат

5) Расстройство чувствительности

6) Металлические предметы в зоне воздействия

К ультразвуковой терапии и фонофорезу:

1) Заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия напряжения III фк, гипотония, вегетососудистые дисфункции, тромбофлебит, аритмии)

2) Беременность раннего срока (при воздействии на нижнюю треть живота)

3) Острые гнойные процессы в зоне воздействия

4) ЖКБ МКБ (при воздействии на живот или поясницу)

5) Мокнущие экземы невусы в зоне воздействия

6) Высокая миопия отслойка сетчатки глаукома (при воздействии на глаза)

7) Бронхит и пневмония в фазе обострения при проявлении системного аллергоза

8) Осложнения язвенной болезни

9) Остеопороз

К магнитолазеротерапии:

1) Выраженная гипотония наличие искусственного водителя ритма

2) Тромбофлебит

3) Узлы в щитовидной железе

4) Индивидуальная непереносимость фактора

5) Состояние после ОНМК(ОИМ) (1-3 мес) аневризма аорты

6) Беременность любого срока

3. Цель применения данных процедур и курс лечения.

Электросонтерапия - метод лечебного воздействия на центральную нервную систему человека импульсным током прямоугольной формы низкой частоты и малой силы. Электросон оказывает транквилизирующий, седативный, спазмолитический, трофический, секреторный эффекты.

Бальнеотерапия при врожденных пороках сердца оказывает положительное влияние на состояние детей: нормализуется частота пульса, улучшаются показатели ЭКГ, функциональных проб сердечнососудистой системы. Бальнеотерапия оказывает многостороннее действие на больных, приводя к снижению артериального давления, нормализации гемодинамики и улучшению гуморальных прессорных агентов.

При наличии у детей хронического тонзиллита, риносинуита проводят ингаляции минеральных вод, настоев лекарственных трав, при обострении - применяют э. п. УВЧ, микроволны, УФ-облучение слизистой оболочки миндалин по обычным методам.

Азотная ванна оказывает мягкое успокаивающее действие на нервную систему, вызывает урежение сердечных сокращений, урежение и увеличение глубины дыхания (температура 36°С, продолжительность 8 - 10 мин, на курс 10 ванн, проводимых через день). Природные азотные кремнистые воды применяют для лечения детей на курорте.

Лекарственный электрофорез (ионофорез, ионтофорез) представляет собой метод сочетанного воздействия на организм постоянного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью. При этом значительная роль в механизме действия лекарственного электрофореза отводится электрическому току как активному биологическому раздражителю. При этом 90 - 92% лекарственного вещества вводится вследствие электрогенного движения, 1-3% - за счет электроосмоса и 5-8% - в результате диффузии.

Метод лекарственного электрофореза дает возможность ввести фармакологический препарат непосредственно в очаг поражения, если последний располагается в поверхностных тканях (кожа, подкожная жировая ткань, слизистые оболочки). В тоже время лекарственные вещества при электрофорезе с циркулирующей кровью достигают и глубоко расположенных тканей, концентрируясь в большом количестве в органах, находящихся в пространстве между электродами.

Грязелечение (синоним пелоидотерапия) - метод теплового лечения, при котором используют лечебные грязи различных типов.

грязелечение, как правило, применяется в составе комплексной терапии, но иногда может быть самостоятельным методомлечения (как на курортах, так и во внекурортных условиях). на курортах для проведения г. наряду с самостоятельными грязелечебницами функционируют грязелечебные отделения в составе санаториев. грязелечебницы включают процедурный зал с грязевыми кабинами, помещения для гинекологических, электрогрязевых и других процедур, хранилища для грязи, специальные бассейны для ее регенерации и. др. г. проводят также в водогрязелечебницах (при совмещении водолечебницы и грязелечебницы) и бальнео-грязелечебницах (сочетание бальнеолечебницы с грязелечебницей); разновидностью грязелечебницы является торфолечебница.

Физиотерапия – область медицины, занимающаяся изучением воздействия на организм лечебных действий искусственных и природных физиологических факторов. Для любого вида лечебного воздействия на организм человека есть как показания, так и противопоказания. Что такое противопоказание? Это определенное условие, при котором крайне нежелательно использование какого-то определенного способа лечения. Не является исключением и физиотерапия, противопоказания присутствуют и в ней. Среди противопоказаний в физиотерапии присутствуют такие болезни, которые на сегодняшний день не достаточно изучены.

Что такое физиотерапия?

Физиотерапия - наука очень древняя. Поэтому можно с уверенностью сказать, что ее методы воздействия на человеческий организм практически совершенны. Она занимается не только лечением разных болезней, но также успешно применяется в качестве профилактики разных заболеваний.

За все время существования физиотерапии с каждым днем совершенствовалась, в итоге сегодня она включает в себя колоссальное количество медицинских знаний в разных областях. Вообще сама физиотерапия не является однонаправленной медициной и имеет множество узкоспециализированных разделов, среди которых, такие как:

лечение посредством воздействия электрического тока на организм человека – диадинамотерапия;

Лечение при помощи лазерных низкочастотных лучей – лазеротерапия;

Лечение болезней глаз – офтальмология;

Лечение электричеством – амплипульстерапия;

Восстановительное лечение мышц и нервов, посредством электричества – миостимуляция;

Лечение тепловым излучением;

Лечение холодом – криотерапия.

Все эти разделы являются неотъемлемой частью физиотерапии. И каждый из них имеет свои противопоказания, среди них есть и такие, которые полностью не совместимы с физиолечением, и те, которые допустимы при определенных условиях. Давайте остановимся более подробно на допустимых противопоказаниях.

Противопоказания, при которых допустима физиотерапия

Современные методы физиотерапевтического воздействия на организм постоянно совершенствуются. Благодаря этому сократилось количество противопоказаний. Например, еще совсем недавно было не желательно применение физиотерапии при любых проявлениях нарушенного кровообращения мозга или коронарной недостаточности в хронической форме. Но сегодня при таких симптомах допустимо применение лечения при помощи лекарственного электрофореза и других способов физиотерапевтического воздействия.

Все же на данный момент большая часть применяемых методов физиолечения имеет противопоказания, например, такие как кровоточивость. Тем не менее, с таким симптомом вполне допустим электрофорез с аминокапроновой кислотой, который способствует остановке кровотечения. Также можно применить комплексный подход – гомеостатические средства и лечение ультравысокими частотами. Применение такого комплексного подхода безопасно для здоровья детей и оказывает благотворное влияние на организм ребенка, способствует снижению частоты кровоизлияний.

Физиотерапия не стоит на месте, постоянно разрабатываются новые методики лечения, за счёт этого список противопоказаний регулярно уменьшается. Из последних новшеств этой медицинской науки нельзя не упомянуть о таком замечательном методе, как пароуглекислая ванна. В процессе применения данной технологии на организм человека не оказывается гидростатическое давление воды, поэтому данную ванную можно применять даже при протекании серьезных заболеваний, например, при стабильном протекании стенокардии, а также в ряде других заболеваний, при которых противопоказана вода.

Теперь перейдем непосредственно к противопоказаниям, при которых не рекомендуется использование лечебных методов физиотерапии.

Основные противопоказания для физиолечения

Итак, давайте рассмотрим общие противопоказания, при которых не рекомендуется прибегать к лечению физиотерапевтическими методами:

Резкое обострение разных воспалительных процессов.

Лихорадочное состояние, высокая температура.

Острые инфекционные заболевания.

Кахексия – критическая нехватка веса.

Туберкулез, в активной стадии.

Кровоточность или проявление наклонностей к этому заболеванию.

Злокачественные опухоли или подозрение на их образование.

Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Заболевания крови.

Аневризма аорты.

Болезни центральной-нервной системы, особенно в ярко выраженных формах.

Повышенное артериальное давление.

Атеросклероз сосудов головного мозга, в резко выраженных формах.

Экстрасистолия и мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма.

Эпилепсия, особенно в ярко выраженной форме, сопровождающаяся припадками.

Психозы и истерия.

При наличии кардиостимулирующего аппарата.

Острые инфекционные заболевания.

Частные противопоказания

Что такое частные противопоказания? Это индивидуальная непереносимость к тому или иному виду физиотерапевтического метода лечения. Ниже приведен список таких частных противопоказаний:

Непереносимость постоянного тока.

Нарушенная целостность кожного покрова – трещины, ссадины, сыпь.

Аллергия на применяемый фармацевтический препарат.

Наличие металлических предметов, вживленных в тело, например, таких как кардиостимулирующий аппарат.

Противопоказания к применению фонофореза и УЗИ

Если вы решили прибегнуть к физиотерапии, противопоказания , которые применимы к лечению фонорезом и методами ультразвуковой терапии, следует знать:

Беременность на ранних сроках. Особенно не рекомендуется излучать нижнюю часть живота.

Болезни сердечно сосудистой системы – гипотония, стенокардия, тромбофлебит, вегетососудистые дисфункции, аритмия.

Сильные нагноения, особенно в облучаемой зоне.

Экземы невуса.

Миопия сетчатки глаза, в случае, если происходит терапевтическое воздействие на глаза.

Желчекаменная болезнь и мочекаменная болезнь, если излучается поясница или живот.

Острая форма пневмонии или бронхита.

Язва, особенно в период осложнений.

Хроническое заболевание скелета – остеопороз.

Также есть противопоказания к применению магнитной и лазерной терапии, рассмотрим их.

Противопоказания к применению магнитолазеротерапии

Магнитолазеротерапия - мощная и эффективная система лечения. Этот важный раздел физиотерапии также содержит ряд противопоказаний, среди них следует отметить следующие:

образование тромба на стенках вен – тромбофлебит;

Четко выраженная гипотония, то есть регулярное, резкое падение артериального давления;

Аневризма аорты;

Узлы щитовидной железы;

Беременность.

Вот в принципе весь список противопоказаний при лечении физиотерапевтическими методами.

Лечебное воздействие преформированными физическими факторами при ИБС может осуществляться как непосредственно на область сердца, так и опосредованно. Известно, что нервная система при различных клинических вариантах ИБС не только играет роль пускового механизма, но и вовлекается в патологический процесс вторично, так как ангинозные боли могут влиять на психическую сферу пациента и приводить к развитию патологических кортико-висцеральных и висцерокортикальных связей. Применение лечебных средств, влияющих на центральные отделы нервной системы, способствует частичному или полному устранению вазомоторных и трофических нарушений в сердце. В связи с этим заслуживают внимания физические методы лечения, оказывающие влияние на состояние центральной нервной системы и нейрогуморальных систем регуляции коронарного кровообращения (45).

Одним из таких методов является электросон . Формирующиеся в области основания черепа токи угнетают импульсную активность адренергических нейронов голубого пятна и ретикулярной формации, ядер заднего и переднего отделов гипоталамуса. Активируются серотонинергические нейроны в ядрах шва. Уменьшаются восходящие активирующие влияния ретикулярной формации на кору с усилением тормозных процессов, чему способствует увеличение серотонина в подкорковых структурах и активация выработки эндорфинов. В результате снижается тонус симпатической нервной системы и вегетативная реактивность сердечно-сосудистой системы и уменьшается вазоспастическая ишемия коронарных сосудов. Уменьшение процессов возбуждения в ЦНС за счет седативного и транквилизирующего действия импульсных токов также способствует восстановлению функций надсегментарных отделов вегетативной нервной системы и снижению активности ее симпатических влияний (47). Клинический эффект электросна у больных стенокардией II и III ФК проявляется в седативном, антиангинальном и гипотензивном действии, увеличении порога нагрузок, вызывающих стенокардию, прекращении синусовой тахикардии и экстрасистолии (отдельных редких и средней частоты). Уже после 6-8 процедур у 76% больных отмечается улучшение ночного сна, уменьшение раздражительности, кардиалгии, урежение приступов стенокардии. К концу курса лечения отмечено также повышение умственной работоспособности и активного внимания. С помощью электросонотерапии возможно через центры вегетативной регуляции оказывать влияние на нарушенные обменные процессы в организме. В частности, наблюдалось снижение уровня гликемии и холестерина крови, а также активности контринсулярных гормонов (45).

Наиболее эффективная методика применения электросна для больных ИБС: импульсы тока прямоугольной формы длительностью 0,2-0,5 мс, частотой 5-20 Гц, продолжительность сеанса 30-40 мин, ежедневно; курс 12-16 процедур. Лечение электросном имеет преимущество у больных I и II ФК с выраженным невротическим синдромом, гиперсимпатикотонией, синусовой тахикардией, а также у больных с сопутствующей гипертонической болезнью. Применение электросна не показано при стенокардии покоя, недостаточности кровообращения II и III стадий. Оно не может быть применено при заболеваниях кожи и слизистых оболочек век, при отслойке сетчатки, тяжелой глаукоме и катаракте.

Аналогичные эффекты при ИБС можно получить, применяя метод транскраниальной электростимуляции (транскраниальной анальгезии). Прямоугольный импульсный ток, проходя через основание черепа и ядра шва, приводит к стимуляции образования эндогенных опиоидов (эндорфинов и энкефалинов), снижению активирующего влияния ретикулярной формации на кору головного мозга, повышению чувствительности адренорецепторов в гипоталамо-гипофизарной зоне к норадреналину и как следствие - понижению центральной симпатической активности. Импульсные токи воздействуют на лимбико-ретикулярный комплекс, координирующий вегетативную иннервацию сердечной деятельности, уменьшая нейрогенные влияния на коронарные сосуды. Воздействие на ядра блуждающего нерва также усиливает тормозные влияния на сердце и потенцирует расширение коронарных сосудов. Используют импульсы тока прямоугольной формы длительностью 2-4 мс частотой 60-80 или 150-600 Гц, длительность ежедневный сеансов 20-30 мин, курс10-15 процедур.

Положительное влияние на коронарный кровоток, опосредованное воздействием на вегетативную регуляцию, можно получить, используя диадинамические и синусоидальные модулированные токи. Воздействие при этом осуществляется на синокаротидные зоны двухполупериодным непрерывным (ДН) диадинамическим током продолжительностью 2-3 мин с каждой стороны, или синусоидальными модулированными токами (СМТ) по 3-4 мин. В последнем случае параметры работы аппарата «Амплипульс» следующие: I род работы, частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 25-50 %, режим переменный. Курс 5-7 процедур. У пациентов, склонных к гипотонии, предложено дополнительно одностороннее воздействие на паравертебральные зоны C IV -T II . При диадинамотерапии используют двухполупериодные непрерывные токи (ДН) по 1-2 мин и токи, модулированные коротким периодом (КП), по 2 мин, со сменой полярности. При амплипульстерапии терапии используется III и IV род работы, по 3-5 мин, частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 50-75%, режим переменный. Курс лечения 8-10 ежедневных процедур (47). К физическим методам непосредственного воздействия на центральную нервную систему и гипоталамо-гипофизарную область при ИБС относится метод трансцеребрального воздействия электрического поля УВЧ . С помощью данного метода достигается урежение приступов стенокардии, уменьшение головных болей, улучшение сна, снижение артериальной гипертонии, повышение физической работоспособности, уменьшение или прекращение экстрасистолии, пароксизмов фибрилляции предсердий. Положительная динамика клинических симптомов сопровождается снижением уровня холестерина, триглицеридов, агрегационной способности тромбоцитов, что позволяет использовать электрическое поле УВЧ по трансцеребральной методике для лечения больных стенокардией и воздействия на факторы риска прогрессирования ИБС. Воздействуют электрическим полем с частотой 27,12 МГц и низкой мощностью в 15-20 Вт. Используют конденсаторные пластины диаметром 12 см, которые располагают битемпорально с воздушным зазором 2,5 см. Процедуры применяют ежедневно, продолжительностью 5-8 мин, на курс 5-9 процедур. Курсы по 25-30 процедур, предлагавшиеся первоначально авторами методики, в настоящее время не используют.

Влияние гальванического тока способствует уравновешиванию процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе. При прохождении гальванического тока непосредственно через головной мозг, анодом возникает гиперполяризация нейролеммы нейронов головного мозга, при этом снижается возбудимость корковых и стволовых структур, в том числе и сосудодвигательного центра. В результате активации ядер блуждающего нерва происходит реципрокное уменьшение симпатических влияний на миокард и коронарный кровоток. Кроме того, вазодилататорное действие постоянного тока уменьшает ишемию головного мозга, особенно у лиц с сопутствующими заболеваниями (47).

Применение гальванического тока при стенокардии возможно по нескольким методикам. 1) Методики «общего» воздействия, например, с расположением электродов в верхнегрудном отделе позвоночника (Th I -Th V) и на голенях (по Вермелю); 2) Для воздействия на коронарный кровоток через сегментарный аппарат симпатической нервной системы используют постоянный ток на область шейных симпатических узлов или воротниковую зону (по Щербаку); 3) Транскардиальные методики - с расположением электродов в области сердца и левой подлопаточной области, либо в области сердца и левого плеча. 4) Транскраниальные методики. Применяют глазнично-затылочную (по Бургиньону), лобно-затылочную, лобно-ретромастоидальную и битемпоральную методики. Все приведенные методики оказывают благоприятное действие на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, мозговую гемодинамику, не вызывая при этом перестройки центральной гемодинамики и поэтому не увеличивая нагрузку на сердце. Гальванический ток целесообразно применять больным стенокардией напряжения I и II ФК, преимущественно при сопутствующем атеросклерозе сосудов головного мозга, вертеброгенной кардиалгии, в пожилом возрасте.

Ранее, в 1970-80-е годы при стенокардии широко применялся лекарственный электрофорез с такими препаратами как новокаин, эуфиллин, ганглерон, гепарин, витамин Е, обзидан. Однако последующие работы продемонстрировали невысокую эффективность лекарственного электрофореза в сравнении с использованием «чистой» гальванизации (45). Тем не менее, рядом ведущих физиотерапевтов различные методики лекарственного электрофореза по-прежнему включаются в рекомендации по лечению ИБС (47).

Так, в качестве вегетокорригирующих методов предлагается электрофорез сосудорасширяющих (1-2% раствор новокаина), ганглиоблокирующих (2% раствор гексония, 1% раствор бензогексония, 1% раствор пентамина) средств, 1% раствор лидокаина, (0,1-0,5 % раствор обзидана). Авторы используют воротниковую и глазнично-затылочную методики. Амплитуду тока регулируют по ощущениям, воздействуют 15-20 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

В качестве кардиотонических процедур описан электрофорез растворов витаминов Е и С, при этом витамин Е вводят транскардиально, по методикам сегментарного действия - 5-10 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур, а витамин С - интраназально, по 10-15 мин, при силе тока 0,3-3 мА.

С целью оказания гипокоагуляционного эффекта предлагается лекарственный электрофорез гепарина (5000-10000 ЕД), 5-10 % раствора ацетилсалициловой кислоты, 5% раствора теоникола, 1% раствора никотиновой кислоты, фибринолизин (20000 ЕД). Указанные препараты вводят транскардиально или по методике Вермеля, по 15-20 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Для коррекции метаболических процессов используется электрофорез 2-5% раствора калия хлорида, 2% раствора магния сульфата, 1% раствора метионина, 1% раствора панангина, 2% раствора витамина B 1 , 2% раствора витамина В 6 , 100-200 мкг витамина B 12 Электрофорез витаминов проводят по интраназальной методике, при силе тока 0,3-3,0 мА, по 10 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур. Остальные препараты назначаются при стенокардии напряжения I-II ФК транскардиально и сегментарно; сеансы по 10-15 мин. ежедневно, курс 10-15 процедур.

Достаточно отчетливый клинический эффект в лечении стенокардии оказывает магнитотерапия . При этом используется две методики воздействия переменным магнитным полем (ПеМП): на область сердца и на область проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев. Обеспечивая клинический эффект, эти методики имеют свои особенности. При воздействии через нервные образования сегментарной зоны наблюдается в основном экономизация потребления кислорода миокардом. При воздействии на область сердца более выражены прирост резервных возможностей сердца (мощности пороговой нагрузки), увеличение аэробной мощности миокарда (прирост «двойного произведения» - ДП); при сохранении механизма экономизации (снижение ДП на стандартной нагрузке). Сочетание этих механизмов компенсации взаимосвязано с благоприятной динамикой показателей системы гемостаза, в частности, со снижением агрегационной способности тромбоцитов. Показано повышение антиангинального эффекта с увеличением индуктивности ПеМП.

При лечении стенокардии напряжения I-II ФК применяется переменное магнитное поле, (например, от аппарата «Полюс») в непрерывном режиме; воздействуют на область грудного отдела позвоночника на уровне C V -T IV при индуктивности магнитного поля 35 мТ. При лечении стенокардии напряжения III ФК ПеМП воздействуют на область сердца при индуктивности магнитного поля 35 мТ. Продолжительность процедур – 10-15 мин. На курс - 14 процедур ежедневно. Применение ПеМП по сегментарной методике также оказывается более эффективно при сочетании ИБС с артериальной гипертензией. Малоэффективно применение ПеМП у больных IV ФК с частой стенокардией покоя, сочетающейся с ХСН IIА стадии и стабильной артериальной гипертонией, прогностически неблагоприятными нарушениями сердечного ритма (45).

Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона также является достаточно эффективным и хорошо изученным методом лечения ИБС. В процессе ДМВ-терапии отмечено снижение симпатических влияний и усиление тонуса парасимпатической нервной системы, вазодилатирующее и дезагрегирующее действие, изменения системной и регионарной (мозговой) гемодинамики.

Разработаны две основные методики ДМВ-терапии. Первая методика заключается в воздействии на нервный аппарат (вегетативные ганглии шейно-грудного отдела на уровне C IV -Th V) сегментарной зоны, функционально и анатомически связанный с сердцем. Вторая методика заключается в воздействии ДМВ на область проекции сердца так, чтобы энергия дециметровых волн проникала к миокарду. Для лечения может быть использован, например, отечественный аппарат ДМВ-терапии «Волна-2». У больных III и IV ФК более эффективным действием на стенокардию и резервы сердечно-сосудистой системы обладает ДМВ мощностью 20 Вт, по сравнению с 40 Вт; при ФК II предпочтение следует отдать мощности 40 Вт.

Длительность процедур 10-12 мин, ежедневно, 12-16 процедур на курс лечения.

Первая методика рекомендуется больным стабильной стенокардией I и II ФК, в том числе при сочетании с гипертонической болезнью I и II стадий, церебральным атеросклерозом с астеноневротическим синдромом, гиперхолестеринемией. Редкие экстрасистолы, стенокардия III ФК без стенокардии покоя, сердечной недостаточности выше I стадии и нарушений сердечного ритма не являются противопоказанием к проведению ДМВ-терапии по этой методике. Вторая методика показана больным стабильной стенокардией напряжения ФК II-IV (45).

Одним из наиболее интересных современных методов физиотерапии при ИБС является низкоинтенсивная лазерная терапия (ЛТ). Впервые об успешном применении низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения больных стенокардией напряжения было опубликовано Н.Н. Шастиным и соавт. в 1979 году (49). Методика заключалась в облучении прекордиальных рефлексогенных зон (область грудины, верхушки сердца, воротниковая зона, межлопаточная область и др.) расфокусированным лучом гелий-неонового лазера с экспозицией 30 секунд на зону. Примерно в тот же период (конец 70х – начало 80х гг.) появился другой метод лазерного воздействия, разработанный в экспериментальной модели инфаркта миокарда на собаках (14, 26, 41). Острый инфаркт миокарда вызывался высокой перевязкой передней межжелудочковой артерии, что приводило в контрольной серии опытов к летальному исходу в 90-98% случаев. Предварительное воздействие светом гелий-неонового лазера на кровь (внутрисердечно, внутриартериально, внутривенно) предупреждало развитие выраженных гемодинамических нарушений и кардиогенного шока и предотвращала смерть животных в 54,6-93,4%(!) случаев в зависимости от способа облучения. У облученных животных с развившейся фибрилляцией желудочков отмечалось продление периода клинической смерти. В результате длительных экспериментальных исследований для клинического применения, как технически наиболее приемлемый, был предложен метод внутривенного облучения крови с помощью введенного в периферическую вену больного тонкого моноволоконного световода (29). Выйдя из эксперимента в клинику, метод внутривенного облучения крови (ВЛОК) весьма успешно был применен для лечения не только стабильной стенокардии, но и нестабильных ее форм и острого инфаркта миокарда. По клинической эффективности при ИМ ВЛОК не уступало сочетанию тромболитической терапии и антикоагулянтов (22). Предложен также способ экстракорпорального облучения крови (38), однако на практике он не получил широкого распространения.

В последующем были предприняты усилия упростить технически сложную и инвазивную процедуру внутривенной ЛТ. Это привело к созданию неинвазивной модификации лазерного облучения крови, когда источник лазерного излучения располагался накожно над сосудом. Такой способ облучения также доказал свою клиническую эффективность как для красного (48), так и для ближнего инфракрасного диапазонов. (2, 16). В настоящее время все описанные методики воздействия лазерным излучением при ИБС сохранили свое значение в терапевтической практике, и чаще всего используется комбинированная лазерная терапия с сочетанием нескольких способов доставки излучения (1, 7).

Эффективность лазеротерапии при ишемической болезни сердца, по оценкам разных авторов, составляет 66,6-90% в зависимости от метода воздействия и клинического варианта ИБС (17, 49). По нашим оценкам, положительный клинический эффект внутривенной ЛТ наблюдался в группе больных с ИМ в 66,7%, с нестабильной стенокардией – в 72,7%, со стабильной стенокардией напряжения III-IV ФК – 87%. При этом в группе «плацебо», где больным стенокардией имитировалось внутривенное лазерное облучение крови, «эффективность» составила лишь 11,1%. К завершению курса ЛТ происходило достоверное снижение среднего количества приступов стенокардии в сутки, сокращение средней продолжительности болевого приступа, что сопровождалось существенным снижением среднесуточного потребления нитроглицерина, и, сокращением времени наступления эффекта от нитратов. В группе «плацебо» достоверной динамики по всем перечисленным параметрам не происходило; по клиническим наблюдениям можно сказать, что имевший место плацебо-эффект чаще всего ограничивался 1-2 первыми сеансами и редко сохранялся до конца курса «лазеролечения».

Показано, что ЛТ при ИБС способна потенцировать действие пролонгированных нитратов. Кроме того, наблюдавшийся эффект «привыкания» с ослаблением действия изосорбида динитрата на 20-21 сут. приема удавалось устранить, назначая в этот период курс ЛТ (42, 43).

При проведении внутривенной лазерной терапии в группе больных с положительным клиническим эффектом у подавляющего большинства пациентов (92,7%) признаки эффективности лазеролечения наступали после третьего сеанса, однако в отдельных случаях наблюдается отсроченное наступление эффекта ЛТ, вплоть до одного месяца после завершения курса ЛТ. (2, 36).

Рис. 14. Динамика болевого синдрома у больных ИБС в процессе ЛТ.

Достоверность различий показателей в подгруппах ЛТ/плацебо после курса ЛТ: * - P0,05; ** - P<0,01; *** - P0,001.

Положительное влияние ЛТ оказывает на инотропную функцию сердца: происходит увеличение фракции выброса, сокращение объемов сердца, снижение конечного диастолического давления в левом желудочке (10). Происходит также улучшение и диастолической функции миокарда, оптимизация структуры диастолы, снижение ригидности, повышение эластичности миокарда. (2).

В наших исследованиях, больные ИМ, получавшие ЛТ, к завершению периода госпитализации имели более высокие показатели сократительной способности сердца по данным ЭхоКГ, в сравнении с аналогичными пациентами, не получавшими лазерное воздействие: достоверно выше у них оказались фракция укорочения, фракция выброса, минутный объем кровообращения, ударный объем крови. Аналогичная динамика функциональных показателей УЗИ сердца на фоне лазерного воздействия по различным методикам отмечена и другими авторами (2, 17, 28).

ЛТ уменьшает размеры некроза миокарда при ИМ (24, 32, 52), способствует снижению летальности в 2,4 раза, уменьшению числа осложнений острого инфаркта миокарда как в остром, так и в подостром периоде (33). По нашим данным, в группе больных ОИМ, получавших ЛТ с первых суток заболевания, отмечалось достоверное (Р0,05) уменьшение продолжительности острой стадии инфаркта по ЭКГ до 3,670,39 сут. против 6,331,37 сут. в группе сравнения, что также согласуется с данными других авторов (44, 53, 54).

Лазерное облучение успешно использовано для предупреждения развития реперфузионного синдрома в остром периоде ОИМ (56). Имеются данные о возможности торможения процессов ремоделирования левого желудочка после инфаркта миокарда (56). Облучение гелий-неоновым лазером коронарной артерии в процессе ангиопластики и стентирования снижало процент рестенозов сосуда (55).

Лазерное облучение крови при ИБС обеспечивает высокий антиаритмический эффект (6, 21, 33, 39).

Из положительных долгосрочных эффектов ЛТ следует отметить антиатерогенное действие лазерного облучения (4, 24, 40). При этом отмечено снижение общего холестерина крови, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, а также повышение липопротеидов высокой плотности (6, 15).

Отдаленные результаты ЛТ нами были прослежены у 156 больных, получивших курс внутривенной ЛТ. В их число вошло 107 пациентов с ОИМ, 37 пациентов с нестабильной стенокардией, 12 – со стабильной стенокардией напряжения III-IV ФК. Группу сравнения составили 67 больных, из которых 31 получали имитацию лазерного воздействия (плацебо) и 36 пациентов, перенесших ОИМ и не получавших ЛТ в период стационарного лечения. обследований, включающий нагрузочные пробы (ВЭМ), суточное мониторирование ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца и некоторые другие исследования.

Рис. 16. Длительность сохранения антиангинального эффекта ЛТ у больных ИБС

На рис. 16 представлены результаты катамнестического исследования 156 больных, получивших курс внутривенной ЛТ. И
з диаграммы видно, что наибольший процент больных, сохранивших антиангинальный эффект ЛТ, приходится примерно на полугодовой период после лазеролечения.

У больных ИБС, получавших ЛТ, оказывалась более высокой толерантность к физической нагрузке по результатам нагрузочных проб (25, 28, 30). Повышение толерантности к физической нагрузке и увеличение пороговой мощности при нагрузочных пробах происходило на фоне снижения «двойного произведения», т.е. имела место экономизация потребления миокардом кислорода (2, 42). В наших исследованиях, после окончания стационарной фазы лечения достоверно выше (Р0,01) пороговая мощность нагрузи по результатам ВЭМ-пробы была у больных ИМ, получивших курс ЛТ, и это преимущество сохранялось в течение первого года после перенесенного инфаркта. (18, 36)

Для наружного облучения рефлексогенных зон используется гелий-неоновый лазер, длина волны 632,8 нм. Плотность потока мощности 0,5 мВт/см 2 . Облучению подвергаются зоны:

средняя треть грудины

верхушка сердца

левая подлопаточная область

воротниковая область слева

Экспозиция 60-120 секунд на каждую зону. Курс лечения – 10-12 процедур ежедневно. Особенностью данной методики является возможность возникновения у ряда больных феномена «обострения» - временного ухудшения течения заболевания продолжительностью 1-3 дня в период с 6 по 9 сеанс лазерного воздействия. Для профилактики феномена «обострения» рекомендуется прием в течение всего курса лазеротерапии антиоксидантов, например, препарата Аевит в дозе 600 мг в сутки.

Процедуры внутривенного облучения крови выполняются в условиях, соответствующих условиям проведения внутривенных вмешательств. Сущность процедуры состоит во введении в вену тонкого стерильного световода, подключенного к лазерному излучателю. Оптимально использование стерильных одноразовых световодов в комплекте с иглами, специально выпускаемых для внутривенного облучения крови. Производится пункция периферической вены больного, чаще всего локтевой вены. Через просвет иглы вводится стерильный конец световода и аккуратно, без усилий проводится в вену на 2-5 см дистальнее среза иглы. Затем игла извлекается из вены по световоду, как проводнику, кровотечение останавливается прижатием стерильного тампона, смоченного 70-ным спиртом. Световод фиксируется к коже несколькими полосками лейкопластыря. Если у больного установлен подключичный или периферический катетер, возможно введение световода через него. Для внутривенной лазеротерапии используется излучение гелий-неонового лазера с длиной волны 632,8 нм, используя лазерные терапевтические аппараты, например, «АЛОК», «ШАТЛ», «АДЕПТ» и др.; возможно использование полупроводниковых лазеров с излучением аналогичной длины волны. Мощность излучения на торце световода 1-5 мВт, экспозиция 30 минут, на курс 5-7 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Одна из многих модификаций методик для инфракрасного лазера (2): используется терапевтический лазер с длиной волны 0,8-0,9 мкм в импульсном режиме (например, «ЭЛАТ», «УЗОР»). Мощность в импульсе порядка 5 Вт. Методика облучения контактная. Облучаются последовательно зоны:

Проекция магистральных сосудов – II межреберье справа и слева от грудины. Частота следования импульсов 80 Гц, экспозиция 2 мин. на каждую зону.

Проекция магистральных сосудов – II межреберье справа и слева от грудины. Частота следования импульсов 80 Гц, экспозиция 2 мин. на каждую зону.

Прекордиальные зоны:

середина грудины

верхушка сердца

IV межреберье слева от грудины

область абсолютной тупости сердца

Частота импульсов 80 Гц. Экспозиция: 1-5 процедуры – 1 мин., 6-10 процедуры – 2 мин.

Проекция звездчатых узлов (латеральный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 2 см выше ключицы). Частота импульсов 1500 Гц. Экспозиция – по 30 секунд с каждой стороны.

Паравертебральные зоны с обеих сторон на уровне C 7 – Th 6 . Частота следования импульсов 300-600 Гц. Экспозиция по 1 минуте с каждой стороны.

Общая продолжительность одного сеанса 10-15 минут. Курс состоит из 10 ежедневных сеансов.

Еще одним современным и эффективным методом физиотерапии ИБС является воздействие электромагнитным волнами крайне высокой частоты (миллиметровыми волнами) – КВЧ-терапия . Приоритеты в разработке этого метода, начавшейся в 80-х годах в НПО «Исток», принадлежат отечественной медицинской науке. Уже к середине 90-х годов был накоплен богатый эмпирический материал, в том числе по успешному применению КВЧ-излучения для лечения как стабильных форм ИБС, так и нестабильной стенокардии и даже инфаркта миокарда (5, 8, 9, 23). По данным ряда авторов, положительный эффект КВЧ-терапии при стенокардии I-II ФК наблюдался в 80-90% случаев, что проявлялось уменьшением количества приступов стенокардии, их продолжительности и интенсивности, увеличением толерантности к физическим нагрузкам, уменьшению расхода нитроглицерина (23, 51). При этом наиболее часто используемые длины волн 5,6 мм и 7,1 мм имеют свои особенности. Так, наряду с тем, что излучение обеих длин волн вызывают антикоагуляционный эффект с повышением уровня свободного гепарина, длина волны 7,1 мм оказывает значимый гемодинамический эффект, увеличивая фракцию сердечного выброса (12). Длина волны 7,1 мм также оказалась более эффективной при сочетании ИБС с артериальной гипертензией, а 5,6 мм – при сочетании с церебральным атеросклерозом (31).

Длительность терапевтического эффекта после курса миллиметровой терапии у большинства больных составляет от 3 до 6 месяцев. Также было показано, что эффективны и могут быть рекомендованы профилактические курсы КВЧ-терапии в виде монотерапии с интервалами 3-6 месяцев (27).

По данным наших исследований, у больных с нестабильной стенокардией КВЧ-терапия, назначенная в случае неэффективности медикаментозной терапии в течение 5 дней, имела положительный клинический успех в 85,9% случаев. При этом клиническая эффективность воздействия, как и следовало ожидать, коррелировала с тяжестью течения заболевания. В группе с относительно легким течением заболевания отличный результат (полное прекращение приступов стенокардии и отсутствие потребности в нитратах короткого действия) был получен у 56% больных, в то время как у больных с тяжелым течением – только в 33,3%. Следует подчеркнуть, что в отобранной при рандомизации группе «плацебо», где «КВЧ-терапия» имитировалась без включения аппарата в сеть, в 53,9% случаев отсутствовал какой-либо положительный клинический результат.

Анализ отдаленного периода после КВЧ-терапии больных с нестабильной стенокардией показал, что у 21,2% больных эффект сохранялся 1-3 месяца, у 51,9% - 3-6 месяцев; у 21,2% пациентов – более 6 месяцев, что, с учетом контингента больных, можно считать хорошим результатом.

Как уже указывалось, воздействие миллиметровыми волнами оказывало благоприятные эффекты при инфарктах миокарда. У больных, получавших в острый период инфаркта миокарда КВЧ-терапию, отмечалась более высокая толерантность к физической нагрузке по сравнению с контрольной группой (8). У больных ИМ под влиянием КВЧ-терапии наблюдался антиаритмический эффект, в частности, при желудочковых экстрасистолиях и атриовентрикулярных блокадах I-II степени (46). Также на фоне КВЧ-терапии при ИМ уже после 3-х сеансов наблюдалось снижение фибриногена, повышение антикоагулянтных и фибринолитических свойств крови (8, 50). В группе больных ИМ, получивших курс КВЧ-терапии, в сравнении с контролем, реже развивалась острая левожелудочковая недостаточность и наблюдалась более низкая летальность (50).

Воздействие осуществляют аппаратами КВЧ-терапия типа «Явь-1» или аналгогичными, п.п.м. = 10 мВт/см 2 . Методика КВЧ-терапии: больному в положении сидя или лежа на правом боку на паравертебральную область слева С VI -Th IV устанавливается излучатель от аппарата ММ-терапии. Предложены и другие зоны воздействия: правый плечевой сустав (23), область мечевидного отростка грудины (5). Для пациентов с ИБС в сочетании с артериальной гипертензией выбирается длина волны 7,1 мм, для остальных больных – 5,6 мм, режим частотной модуляции. Первая процедура проводится длительностью 15 мин., далее до окончания курса – по 20 мин. Процедуры отпускаются через день, либо ежедневно, на курс 10-12 сеансов. (31)

Также используются методики с воздействием слабого импульсного миллиметрового излучения на биологические активные точки с индивидуальным подбором частоты излучения аппаратами типа «Стелла», «Спинор» и др. (13).

Таким образом, в арсенале физиотерапии имеется достаточный выбор эффективных методов, которые должны более активно и широко использоваться в повседневной клинической практике.

Физиотерапия .

Физиотерапия (греч. physis природа + therapeia лечение; синоним: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) - область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая методы использования их с профилактическими и лечебными целями; совокупность физических методов лечения и их практическое применение.

При хронических гонорейных артритах показано также бальнеогрязелечение (сероводородные или радоновые ванны, на курс 12--14 ванн; грязевые аппликации, 10-12 процедур) в сочетании с массажем, лечебной гимнастикой, механотерапией.

При обострении подагрического артрита противовоспалительное и обезболивающее действие оказывают УФ-облучение пораженного сустава, целесообразна также УВЧ-терапия. На раннем этапе реактивных артритов показано УФ-облучение суставов в эритемных дозах через 1-2 дня с увеличением на 1-2 биодозы (на курс 3-5 сеансов), а также УВЧ- или СВЧ-терапия. При преобладании артралгий используют ультразвук, ульграфонофорез гидрокортизона на пораженные суставы (но 3-5 мин на каждый сустав через день, 6-10 процедур на курс). При минимальной активности процесса назначают лечебную гимнастику, массаж, радоновые, хлоридные натриевые ванны продолжительностью 10-12 мин через день, на курс 10-12 ванн. В фазе ремиссии проводят грязелечение, кальций- и салицилат-электрофорез, общие УФ-облучения.

При ревматоидном артрите выраженное терапевтическое действие оказывают электрические токи высокой частоты (ВЧ-терапия, или индуктотерапия) на сегменты Th X -L II и на суставы; можно также использовать СВЧ-терапию или УФ-облучение. При наличии противопоказаний для этих методов лечения используют электрофорез ацетилсалициловой кислоты (0,5-1% раствор), анальгина (2-5% раствор), салицилата натрия (2-5% раствор), новокаина (5% раствор), а при дегенеративных изменениях в суставах - электрофорез гиалуронидазы, лидазы, ронидазы в 1% растворе новокаина. Хороший эффект дает применение ультразвука на область суставов и паравертебральные рефлексогенные зоны у больных с преимущественно пролиферативными изменениями суставов. При минимальной активности процесса и выраженных артралгиях, пролиферативных явлениях, контрактурах показаны амплипульстераиия и диадинамотерапия , а также диадинамофорез аналгезирующих препаратов. Широко используют также бальнеогрязелечение, в т.ч. радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные ванны.

На воспалительный процесс в позвоночнике и суставах при болезни Бехтерева выраженное действие оказывают ВЧ- и СВЧ-терапия на сегменты Th X -L II , а также на область позвоночника и суставов. В неактивной фазе и при минимальной активности процесса показаны ультразвуковая терапия и ультрафонофорез гидрокортизона, проводимые паравертебрально и на пораженные суставы. При выраженном спастическом состоянии мышц, контрактурах, болевом синдроме используют амплипульстерапию и диадинамотерапию, электрофорез новокаина (2-5% раствор) и йода (йодид калия 1-5% раствор) по общей методике, на область позвоночника и на пораженные суставы (продолжительность 15-20 мин , на курс 15-20 процедур). Показаны также аппликации димексида (50% водный раствор), а также гепарина (250 ЕД/мл ), анальгина (0,025 г/мл ), гидрокортизона (0,75 мг/мл ), никотиновой кислоты (0.4 мг/мл ), лечебная гимнастика и массаж.

Из бальнеотерапевтических процедур наибольшее значение имеют радоновые и сероводородные ванны; при выраженном нарушении функции опорно-двигательного аппарата показаны грязелечение, а также аппликации парафина и озокерита, лечебная гимнастика и массаж. При активизации воспалительного процесса целесообразио назначение ВЧ-терапии (индуктотермии) и СВЧ-терапии на сегменты Th X -L II .

При травматических артритах со второго дня после травмы применяют УВЧ-терапию, с 1-6-го дня - ВЧ-терапию (индуктотермию) и СВЧ-терапию. При выраженной артралгии со 2-3-го дня используют УФ-облучение сустава в эритемной дозе, а также амплипульстерапию, диадинамотерапию и интерференционные токи (100-200 Гц ). С целью нормализации микро-циркуляции и уменьшения отека возможно применение переменного магнитного поля (50 Гц ) в постоянном или прерывистом режиме. На 5-7-й день показано ультразвуковое воздействие на сустав, а при проявлениях синовита - ультрафонофорез гидрокортизона. С целью рассасывания экссудата и предупреждения развития контрактур проводят электрофорез новокаина (2-5% раствор), йодида калия (3-5% раствор), лидазы, гиалуронидазы. На заключительном этапе используют аппликации грязи, парафина и озокерита, а также сероводородные, шлаковые, хлоридные натриевые, йодобромные ванны в сочетании с массажем, лечебной гимнастикой и механотерапией.

Болезни периартикулярных тканей . При периартрите, который нередко сочетается с тендовагинитом, показано УФ-облучение сустава, облучение лампой соллюкс ли инфракрасными лучами (по 20-30 мин 1-2 раза в день ежедневно, всего 8-10 процедур). Хороший лечебный эффект при травматическом периартрите дают парафиновые аппликации. При подострых периартритах показан йод-новокаиновый электрофорез, а также электронорез лидазы, ронидазы, гиалуронидазы, применение ультразвука и ультрафонофорез лекарственных веществ (гидрокортизон, эуфиллин, ганглерон и др.). В терапии периартритов широко используют низкочастотные токи - амплипульстерапию, диадинамотерапию с локализацией как на область сустава, так и паравертебрально. Из бальнеотерапевтических процедур показаны радоновые и сероводородные ванны, при выраженных контрактурах - грязелечение, аппликации парафина и озокерита.

При пяточных шпорах используют ультрафонофорез гидрокортизона, анальгина на пяточную область (по 8-10 мин ежедневно, всего 10-12 процедур), электрофорез лидазы, ронидазы, йода (5% раствор) и новокаина (5% раствор). Для купирования болевого синдрома применяют амплипульстерапию и диадинамоэлектрофорез анальгина (5% раствор), новокаина (2-5% раствор) с раствором адреналина в разведении 1:1000, УВЧ- и СВЧ-терапию. В случае присоединения неврита веточек большеберцового или икроножного нерва используют УФ-облучение боковых поверхностей стопы и задней поверхности голени. После стихания острых проявлений назначают аппликации парафина.

Физиотерапевтическое лечение остеоартроза направлено на разгрузку пораженных суставов, улучшение метаболизма, кровообращения в суставных тканях, уменьшение явлений реактивного синовита. В начальных стадиях болезни, когда явления синовита отсутствуют или слабо выражены, используют ВЧ-терапию (индуктотермию) и СВЧ-терапию на область суставов, ультразвук и ультрафонофорез лекарственных веществ (анальгин, гидрокортизон) ежедневно или через день. Выраженное обезболивающее действие оказывают импульсные токи низкой частоты - амплипульстерапия и диадинамотерапия, а также диадинамо-электрофорез новокаина, анальгина и др. Показан также электрофорез на область сустава анальгина (2-5% раствор), салицилата натрия (2-5% раствор), новокаина (0,25-2% раствор) в сочетании с адреналином (1:1000). При обострении вторичного синовита и выраженных нарушениях движений проводят УФ-облучение, УВЧ-терапию, а также воздействие переменным магнитным полем. После этого назначают радоновые, хлоридные натриевые и йодобромные ванны, общие и камерные сероводородные ванны, широко используют грязелечение, аппликации парафина, озокерита, массаж и лечебную гимнастику, механотерапию.

Основные принципы и методы физиотерапевтического лечения остеохондроза позвоночника соответствуют таковым при остеоартрозе, отличаясь лишь некоторыми особенностями методик применения физических факторов в зависимости от локализации патологического процесса. Обычно воздействуют на соответствующий сегмент позвоночника либо паравертебрально. Так, ультразвуковое воздействие и ультрафонофорез лекарственных веществ (один из наиболее эффективных лечебных методов при данной патологии) проводят только паравертебрально. Чем острее болевой синдром, тем меньше должна быть доза воздействия при СВЧ-терапии, амплипульстерапии, диадинамотерапии. Грязелечение следует проводить по «облегченной» методике, особенно на шейный отдел позвоночника. В физиотерапевтический комплекс обязательно включают лечебную гимнастику (см. Лечебная физическая культура ), массаж , мануальную терапию . При лечении данной патологии особое место занимает так называемая экстензионная терапия - подводная статическая и динамическая ортотракция, или подводное вытяжение позвоночника, в минеральной воде. Особенно показана динамическая ортотракция, которая помимо декомпрессионного оказывает тренирующее действие на связочно-мышечный аппарат позвоночника, повышая его корсетную функцию, улучшает локомоторную функцию суставного аппарата.

В задачи физиотерапевтического лечения и реабилитации больных, оперированных на суставах, входит прежде всего уменьшение интенсивности болевого синдрома, стимуляция процессов регенерации, предотвращение развития воспалительных инфекционных процессов, как можно более полное восстановление локомоторной функции опорно-двигательного аппарата.

С первых дней проводят УФ-облучение, в т.ч. раневой поверхности и послеоперационного шва. Важным фактором в ранний послеоперационный период является УВЧ-терапия, применяют также лампу солюкс и инфракрасные лучи. Для уменьшения боли показан йод-новокаин-электрофорез. Целесообразно назначение амплипульстерапии и диадинамотерапии паравертебрально на соответствующий сегмент позвоночника, в ранних стадиях используют также переменное магнитное поле (50 Гц ) на пораженный сустав. Для предотвращения анкилозов и контрактур применяют ультразвук, электрофорез лидазы, ронидазы. При развитии гнойного воспалительного процесса после эвакуации из полости сустава экссудата проводят эритемное УФ-облучение сустава, а в случае образования свищевого хода - гиперэритемное облучение его устья. При вялотекущих процессах репарации показано воздействие ультразвуком на свищевое устье. В этот период применяют также УВЧ-терапию, дарсонвализацию раневой поверхности, франклинизацию, В качестве раздражителя при вяло протекающих процессах регенерации применяют электрофорез меди, цинка. В лечебный комплекс обязательно включают массаж, который целесообразно начинать уже на ранних стадиях (так называемый перкуторный, мягкий, рассасывающий массаж). Через 2 нед. после стихания острых явлений назначают лечебную гимнастику, механотерапию в сочетании с радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми ваннами; при образовании контрактур - грязелечение, аппликации парафина и озокерита, лечебную гимнастику в бассейне, нервно-мышечную стимуляцию.

Физиотерапия при заболеваниях органов пищеварения. При рефлюкс-эзофагите хороший эффект оказывает амплипульстерапия, т.к. синусоидальные модулированные токи обладают противовоспалительным, аналгезирующим трофическим действием, влияют на секрецию и моторику желудка и функции других органов пищеварения, улучшают кровообращение в тканях. При наличии выраженного болевого синдрома показан электрофорез ганглиоблокирующих средств, в частности ганглерона. Больным рефлюкс-эзофагитом с сопутствующей язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженными гиперсекреторными расстройствами и нарушениями функционального состояния печени рекомендуется СВЧ-терапия (460 МГц ). Можно применять также электромагнитное поле УВЧ от аппарата «Экран-2». В связи с повышенной нервно-вегетативной возбудимостью больным с заболеваниями пищевода показаны процедуры электросна. С этой же целью назначают гальванизацию воротниковой зоны по Щербаку. Эффективны аппликации сульфидной иловой или торфяной грязи на эпигастральную область и нижнюю часть грудины, а также сегментарно, особенно в комплексе с питьем минеральных вод и диетотерапией.

Физиотерапия противопоказана больным с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита, осложненной стриктурами, язвами, кровотечениями из пищевода, с подозрением на доброкачественную и злокачественную опухоли его.

Хронические гастриты . Назначение физиотерапевтических процедур должно проводиться с учетом функционального состояния желудка, в частности его секреторной функции, формы заболевания, сопутствующих поражений органов пищеварения. При хронических гастритах с сохранной и повышенной секрецией рекомендуется гальванизация области желудка с расположением положительного электрода в эпигастральной области. При секторной недостаточности в эпигастральной области располагают отрицательный электрод, второй электрод помещают на спине в области нижнегрудного отдела позвоночника. Мягким действием обладает электрическое поле УВЧ. При болевом синдроме в ряде случаев эффективно УФ-облучение кожи живота и спины в области Th VI -Th XII общей площадью 300-400 см 2 . Используют также диадинамические токи.

Для лечения больных хроническими гастритами со сниженной секреторной функцией желудка рекомендуется амплипульстерапия, электромагнитное поле СВЧ (460 МГц ). Показано также применение ультразвука, обычно через 1-2 ч после приема жидкой пищи (молоко, кисель, жидкая каша, протертый суп без хлеба). Распространен также метод ультрафонофореза лекарственных веществ, в частности гидрокортизона. Эффективно использование ВЧ-терапии (индуктотермии).

Амплипульстерапию, которая оказывает выраженный аналгезирующий эффект, назначают при болевом синдроме; при сопутствующем поражении печени показана СВЧ-терапия, а поджелудочной железы - амплипульстерапия.

При гастритах с повышенной секрецией целесообразно применять амплипульстерапию и электромагнитное поле СВЧ; индуктотермия при этой форме не рекомендуется, т.к. она вызывает выраженную стимуляцию глюкокортикоидной функции надпочечников, что сопровождается нередко обострением заболевания.

При хронических гастритах с выраженным болевым синдромом, перигастритах, сопутствующих поражениях других органов пищеварения показано грязелечение (сульфидная иловая, торфяная, сапропелевая грязи) в виде аппликаций на область желудка и сегментарно по 10-20 мин через день. Больным пожилого возраста, для которых грязелечение является нагрузочным, можно рекомендовать гальваногрязь, электрофорез лечебной грязи или грязевого препарата гумизоля. Во всех случаях желательно сочетать физиотерапию с питьем минеральных вод и диетотерапией.

Физиотерапия противопоказана при обострении хронического гастрита, наличии одиночного полипа слизистой оболочки или полипоза желудка, а также больным с ригидным антральным гастритом.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки . Хороший эффект оказывает действие токов низкой частоты по методике электросна, особенно при наличии выраженных невротических явлений, нарушений сна, обмена веществ. Больным с выраженным болевым синдромом, сопутствующими заболеваниями печени и кишечника с замедлением его моторной функции рекомендуется амплипульстерапия. При отсутствии аппаратов для амплипульстерапии можно использовать диадинамические токи. Не утратила своего значения и гальванизация, при проведении которой электрод, соединенный с положительным полюсом, накладывают на область желудка или пилородуоденальную область, другой - на область нижнегрудного отдела позвоночника.

В связи с тем, что больные язвенной болезнью часто плохо переносят прием внутрь ряда лекарственных средств, целесообразно использовать лекарственный электрофорез, в первую очередь новокаина (2-5% раствор), который хорошо купирует болевой синдром. При повышенной возбудимости нервной системы и нарушении сна показан общий электрофорез брома (5% раствор натрия бромида); с помощью гальванического тока можно вводить в организм ганглиоблокаторы (1% раствор бензогексония, 0,1% раствор ганглерона); трофическое действие оказывает электрофорез различных микроэлементов - меди, цинка и других веществ. Выраженным противоязвенным эффектом обладает отечественный аналог лей-энкефалина - даларгин, который также рекомендуется вводить посредством электрофореза. Эффективно также применение переменного магнитного поля и ультразвука. Для усиления действия ультразвука его сочетают с грязевыми аппликациями.

Среди методов физиотерапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки одно из ведущих мест занимает грязелечение. Лечебная грязь (3-4 кг ) накладывают на область эпигастрия и сегментарно. При наличии сопутствующих заболеваний печени или желчного пузыря грязь накладывают также на область правого подреберья, а при заболеваниях кишечника - на весь живот и сегментарно. Аппликации иловой и лиманной грязи назначают при температуре 38-40°, кислого торфа и сапропелевой грязи - 42-44°. Наличие открытой язвы или симптома «ниши» при рентгенологическом исследовании не является противопоказанием для грязелечения, так же как и однократное профузное кровотечение, имевшее место год назад и более.

Показания для грязелечения могут быть расширены при наложении грязи не на область желудка, а на воротниковую зону, максимально иннервационно связанную с ц.н.с. При этом аппликации грязи общей площадью 800-1200 см 2 накладывают на заднюю и боковую поверхность шеи и надплечий в области шейных и двух верхних грудных кожных сегментов. Эту методику можно рекомендовать больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при наличии язвенных дефектов крупных размеров, локализующихся в луковице двенадцатиперстной кишки, с выраженным болевым синдромом, а также больным с желудочными кровотечениями в анамнезе. Таким больным следует назначать главным образом «щадящие» методики физиотерапии , в т.ч. не оказывающие выраженного местного теплового действия: переменное магнитное поле, электромагнитное поле СВЧ на область щитовидной железы, синусоидальные модулированные токи на шейные симпатические узлы.

При плохой переносимости грязевых аппликаций можно применять гальваногрязь или форез грязи посредством синусоидальных модулированных токов. При отсутствии лечебной грязи можно использовать озокерит, который накладывают на подложечную область и сегментарно.

При применении физиотерапии возможны обострения, чаще после 5-6 чрезмерно «нагрузочных» процедур (грязей высоких температур, ванн высокой концентрации, электрического тока большой силы и др.) или при приеме нескольких процедур в течение одного дня. В этих случаях необходимо уменьшить силу и длительность воздействия, пропустить одну-две процедуры и возобновить их лишь после стихания болевого синдрома и других признаков обострения.

Противопоказания для физиотерапии : резкое обострение язвенной болезни, двигательная недостаточность желудка, вызванная стенозом его выходной части, пенетрация язвы в другие органы, склонность к кровотечению из язвы, подозрение на ее злокачественное перерождение.

Болезни оперированного желудка . Доказана целесообразность раннего применения физиотерапии после оперативного вмешательства на желудке - через 8-10-14 дней, т.к. она способствует реабилитации оперированных больных и профилактике развития болезней оперированного желудка. Обычно таким больным процедуры физиотерапии применяют по «щадящим» методикам, т.е. в небольших дозах, через день, не назначая нескольких процедур в течение дня. Используют гальванизацию, электрофорез кальция (5% раствор хлорида кальция). С целью более полного функционального восстановления поджелудочной железы и профилактики развития постоперационного панкреатита рекомендуется электрофорез ингибиторов протеаз, в частности контрикал а и гордокса. Можно назначать СВЧ-терапию на область желудка или щитовидной железы, переменное магнитное поле или ВЧ-терапию (индуктотермию) на область желудка.

Лечебную грязь (сульфидную, иловую, торфяную, сапропелевую) целесообразно применять в ранние сроки - уже через 2-3 нед. после операций на желудке. Больным пожилого возраста, резко ослабленным применяют гальваногрязь, электрофорез грязи. Такие тепловые факторы, как парафин и озокерит, больным в ранние сроки после операции не рекомендуются, т.к. они могут вызвать осложнения.

Более эффективно использование перечисленных методов в сочетании с бальнеопроцедурами. В комплекс лечения входят также питье минеральных вод, ЛФК, массаж воротниковой зоны, климатолечение; обязательно соблюдение диеты.

Показания для физиотерапии : состояния после резекции желудка, ушивания прободной язвы, органосберегающих операций в сочетании с ваготомией, селективной проксимальной ваготомии с наличием астенического синдрома, синдрома так называемого малого желудка, демпинг- и гипогликемического синдромов легкой и средней степени тяжести. Противопоказания: операции по поводу язвенного кровотечения, но без удаления самой язвы; кровотечения в послеоперационном периоде и другие хирургические осложнения, операции и общие противопоказания. Не заживший полностью послеоперационный рубец и повышенная (до 30-40 мм/ч ) СОЭ не являются противопоказанием для физиотерапии .

Лечение больных с поздними послеоперационными синдромами или так называемыми болезнями оперированного желудка проводится с учетом вида операции и характера наступивших осложнений. Больных после операции ушивания прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки следует лечить по тем же принципам, что и неоперированных больных язвенной болезнью, однако необходимо более осторожно применять физические факторы, обладающие тепловым действием.

Применение физиотерапии показано больным, перенесшим в прошлом операции на желудке с наличием демпинг- и гипогликемических синдромов легкой и средней тяжести, гастрита, гепатита, холецистита, панкреатита, рефлюкс-эзофагита и др. Однако ее не проводят больным с глубокой астенией, упадком питания, малокровием, незаживающими послеоперационными свищами, синдромом приводящей петли, пептической язвой тощей кишки или анастомоза, тяжелым демпинг-синдромом, обострением хронического панкреатита.

Хронический гепатит . Наиболее благоприятное действие оказывают умеренно тепловые или нетепловые факторы, в т.ч. грязевые аппликации на область правого подреберья и сегментарно. Используют сульфидные иловые и сапропелевые грязи, а также аппликации торфа. В качестве тепловых факторов можно использовать также аппликации парафина и озокерита. Больным пожилого возраста и тем, для кого грязелечение является нагрузочным, можно рекомендовать гальваногрязь, электрофорез грязи на область печени. К грязелечению по эффективности приближается ВЧ-терапия (индуктотермия), а также грязеиндуктотермия (сочетание грязелечения и индуктотермии). Эффективным является электромагнитное поле УВЧ на область печени, а также синусоидальные модулированные токи (амплипульстерапия). Применяют также переменное магнитное поле, электромагнитное поле СВЧ (460 МГц ) на область печени по стандартным методикам.

Ультразвуковое воздействие проводят на область правого подреберья и паравертебрально в области Th V-IX . Используют также гальванизацию, электрофорез магния (10% раствор магния сульфата), электрофорез ингибитора протеаз - аминокапроновой кислоты.

Физиотерапия противопоказана больным хроническим агрессивным и холестатическим гепатитом, персистирующим гепатитом в фазе обострения, циррозами печени, протекающими с асцитом, с желтухой любого происхождения, опухолями, эхинококком печени и кахексией.

Физиотерапию успешно используют при восстановительном лечении больных с остаточными явлениями вирусного гепатита. Одним из основных методов комплексной терапии этого заболевания является питье минеральных вод; показаны общие радоновые ванны (концентрации 20-40 нКи/л ), хвойные, хвойно-радоновые, углекислые, углекисло-сероводородные ванны с содержанием сероводорода 10 мг/л . Лечебную грязь можно применять лишь в виде аппликаций на правое подреберье (температура 37-38°) укороченным курсом (2-3 раза в неделю, всего 6-8 процедур). Более показана гальваногрязь при небольшой плотности тока и продолжительности процедуры до 20 мин . Местно, на область печени, может применяться электрическое поле УВЧ, электромагнитные поля ВЧ, СВЧ; для уменьшения астении, доминирующей в картине заболевания, целесообразно использовать электросон, воздействия на воротниковую зону (гальванический ток, СВЧ-терапию и др.). Физиотерапевтические методы противопоказаны больным с остаточными явлениями вирусного гепатита в активной фазе.

Хронический холецистит . Применение физиотерапии направлено на уменьшение воспалительных явлений в желчном пузыре и желчных путях, улучшение функционального состояния печени, физико-химических свойств желчи, нормализацию моторной функции желчного пузыря. Этим целям в наибольшей степени соответствует применение питьевых минеральных вод, физиотерапевтических и бальнеотерапевтических процедур, в т.ч. грязелечения, которое в зависимости от формы и тяжести холецистита, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальиых особенностей больных может видоизменяться. Больные легче переносят гальваногрязь; можно использовать также электрофорез грязевого отжима или раствора грязи. Из тепловых факторов можно использовать аппликации озокерита, лучше в комплексе питьевыми водами и бальнеопроцедурами.

Хороший эффект оказывают электромагнитные поля ВЧ и УВЧ на область печени и желчного пузыря. Используют электрофорез 10% раствора сульфата магния, 5% раствора новокаина. Можно сочетать действие ВЧ-терапии и электрофореза смеси сернокислого магния и никотиновой кислоты на область печени.

СВЧ-терапию (2375 МГц ) на область печени применяют в слаботепловой дозировке. При гипотонической форме сопутствующей дискинезии желчного пузыря показано воздействие ультразвуком низкой интенсивности (0,2 Вт/см 2 ), а при гипертонической форме - более высокой интенсивности (0,8-1 Вт/см 2 ).

Гальванизацию, синусоидальные модулированные токи (амплипульстерапию), СВЧ-терапию, переменное магнитное поле назначают по тем же методикам, что и при хроническом гепатите.

При хроническом холецистите лучший эффект оказывает физиотерапия , проводимая в стадии ремиссии. При появлении болей в правом подреберье, усилении болезненности при перкуссии и пальпации области желчного пузыря, увеличении зон гиперестезии и других признаках обострения целесообразно сократить продолжительность процедур, пропустить одну-две из них, а при более значительном усилении болевого синдрома, диспептических явлений, повышении температуры тела, изменении картины крови следует на несколько дней прервать лечение.

Особого внимания заслуживают больные хроническим калькулезным холециститом, при котором применении физиотерапии может привести к усилению двигательной функции желчного пузыря, миграции камня, ущемлению его в желчных ходах и приступу печеночной колики. В связи с этим таким больным физиотерапевтические методы лечения противопоказаны, так же как и при тяжелой форме холецистита с частыми обострениями и наличием активной инфекции и осложнений (флегмонозный, гнойный холецистит, водянка, эмпиема желчного пузыря, активный перихолецистит, желтуха).

Хронический холангит . Учитывая наличие инфекции в желчных путях, тепловые факторы (грязелечение и др.) применять нецелесообразно. Противовоспалительное действие оказывают электромагнитное поле УВЧ, СВЧ-терапия, амплипульстерапия по щадящим методикам. Целесообразно сочетать физиотерапию с антибактериальной терапией, питьем минеральных вод, соответствующей диетой. Применение физиотерапии противопоказано при резком обострении холангита, стенозе большого сосочка двенадцатиперстной кишки, желтухе.

Постхолецистэктомический синдром . В целом лечение больных с ностхолецистэктомическим синдромом представляет значительные трудности. Для его предупреждения важно применять физиотерапию в ранние сроки, через 8-10-14 дней после операции. Наиболее эффективно комплексное лечение, включающее кроме физиотерапевтических методов питье минеральных вод, бальнеотерапию, ЛФК, массаж. Из физиотерапевтических методов рекомендуются амплипульстерапия, СВЧ-терапия, переменное магнитное поле, ультразвук в импульсном режиме на область печени и справа сзади на уровне Th VI -Th X паравертебрально. Противовоспалительным и обезболивающим действием обладают УВЧ- и СВЧ-терапия, гальванизация, лекарственный электрофорез, которые применяются как на область печени, так и на воротниковую зону. Назначают также электросон. Грязелечение (аппликации сульфидной иловой, сапропелевой или торфяной грязи на правое подреберье) весьма эффективно спустя уже 2-3 нед. после холецистэктомии.

Хронический панкреатит . Больным с болевым синдромом целесообразно проводить электрофорез 5-10% раствора новокаина на область поджелудочной железы. При сильных болях следует применять щадящие методики. Процедуры, обладающие выраженным тепловым действием (УВЧ- и ВЧ-терапия и др.), должны назначаться с осторожностью, ибо они могут вызвать обострение болезни и усиление болей. В связи с этим их применяют в атермической или олиготермической дозировке. Ультразвук (интенсивность 0,4-0,6 Вт/см 2 ) проводят соответственно проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку. При наличии болевого синдрома показана также диадинамотерапия. Благоприятный эффект при хроническом панкреатите оказывает амплипульстерапия, СВЧ-терапия (мощность 25-35 Вт ) в большей степени, чем амплипульстерапия, увеличивает выработку ферментов и бикарбонатов, поэтому она показана больным с умеренным повышением активности ферментов сока поджелудочной железы, а электромагнитное поле СВЧ можно рекомендовать больным, у которых имеется снижение количества панкреатического сока и содержания в нем ферментов. Наличие сопутствующего холецистита служит показанием для проведения электрофореза магния. Применяют также аппликации сульфидной иловой, торфяной и сапропелевой грязи на левую верхнюю половину живота и сегментарно. Грязелечение проводят очень осторожно, делая перерыв при первых признаках обострения (усиление болей, тошнота, диспептические явления и др.). Риск обострения меньше при применении гальваногрязи. Физиотерапию следует сочетать с питьевыми минеральными водами, ваннами (углекислые, радоновые, хлоридные натриевые и др.) и диетическим питанием.

Хронический колит . Одним из наиболее эффективных методов физиотерапии является ВЧ-терапия (индуктотермия). Рекомендуются СВЧ-терапия, электромагнитное поле УВЧ (импульсное или непрерывное), амплипульстерапия. Используют также диадинамические токи.

При болевом синдроме хороший эффект оказывает электрофорез новокаина (2,5% раствор), платифиллина (0,2% раствор) или гальванизация области кишечника. Иногда эффективны светолечебные процедуры: облучение лампой соллюкс, местное и общее УФ-облучение.

Важным лечебным фактором при хронических колитах является грязелечение (аппликации сульфидной иловой, торфяной и сапропелевой грязи на область живота и сегментарно); назначают также электрофорез грязевого раствора, грязеиндуктотермию. При обострении заболевания уменьшают продолжительность и частоту физиотерапевтических процедур или временно их отменяют; иногда назначают антибиотики в сочетании с антигистаминными препаратами.

Эффективность физиотерапии при хронических колитах повышается в комплексе с диетой, питьем минеральных вод, водными процедурами.

Противопоказания для физиотерапии : обострение хронического колита; обширное эрозивно-язвенное поражение толстой кишки, колит вследствие туберкулеза кишечника, хроническая дизентерия, кровоточащий геморрой, полипы прямой и сигмовидной кишки.

Физиотерапия при заболеваниях нервной системы. Как правило, при лечении неврологических заболеваний используют как местное, так и сегментарное и общее воздействие физических факторов. Например, местное воздействие (ультразвук, ЛФК, массаж, электростимуляция, грязелечение и др.) ведет к ускорению регенерации нервных волокон, предохраняет нерв от ишемии, отека, улучшает двигательную функцию конечности.

При сегментарном воздействии, кроме непосредственного влияния на очаг поражения (травмы и заболевания спинного мозга, состояние после удаления доброкачественной опухоли, кисты и др.), развиваются компенсаторные возможности путем включения сохранных, но инактивированных до этого нервных структур поврежденной конечности, что ведет к улучшению спинального кровообращения и деятельности двигательных нейронов. Путем применения ванн, гелиотерапии, климатотерапии осуществляется общее воздействие физических факторов на организм. При этом афферентная сигнализация (стимулы), специфичная для того или иного воздействия, поступает непрерывным потоком от периферических отделов в центральную нервную систему.

Комплексное лечение оказывает влияние не только на местный очаг, но и на корковый и подкорково-стволовой уровень, вызывая ряд вазомоторно-гормональных сдвигов (медиаторы, гормоны).

Благодаря обширному воздействию физиотерапии на различные процессы и функции организма физические методы лечения широко используются в неврологии в профилактических, лечебных и реабилитационных целях. Например, применение физиотерапии на начальных стадиях недостаточности кровоснабжения мозга или дисциркуляторной энцефалопатии способствует предупреждению развития более грозных проявлений сосудистой недостаточности мозга.

При неврозах с висцеральными проявлениями, вибрационной болезни, начальных проявлениях заболеваний периферической, вегетативной нервной системы, атеросклерозе сосудов мозга, артериальной гипертензии применяют лекарственный электрофорез по различным методикам (рефлекторно-сегментарный, трансцеребральный, по методике общего воздействия, на вегетативные образования и др.). Широко распространено воздействие импульсными токами (по методике электросна), электрическое поле УВЧ, а также санаторно-курортное лечение при неврозах. Общие минеральные ванны улучшают микроциркуляцию, функции эндокринных желез, препятствуют дистрофическим изменениям в нервных клетках и стенках сосудов, периферических нервах, в связи с чем пребывание на климатических и бальнеотерапевтических курортах показано, например, после преходящих ишемии мозга, в стадии ремиссии хронических рецидивирующих заболевании периферической нервной системы в связи с остеохондрозом позвоночника и др.

В рамках лечения заболеваний периферической нервной системы (травматического, инфекционного, аллергического, токсического, вертеброгенного происхождения) с целью борьбы с болевым синдромом (головные, фантомные боли, каузалгии, невралгии) применяют короткоимпульсные, диадинамические, синусоидальные модулированные токи, ультразвук, ультрафонофорез, лазерное облучение и другие физические факторы, а также их сочетание. С целью улучшения мозгового кровообращения, метаболизма мозга, агрегационных свойств крови в ранний восстановительный период после ишемических расстройств мозгового кровообращения (легкие и средней тяжести инсульты) используют электрофорез так называемых антиагрегантных средств, аминокислот, переменное магнитное поле, СВЧ- и УВЧ-терапию, сероводородные, йодобромные, углекислые (включая «сухие»), азотные, азотно-радоновые и другие ванны. При травмах и заболеваниях спинного мозга, где сосудистые расстройства играют важную роль, наряду с этими методами применяют электрофорез эуфиллина, амплипульстерапию, ВЧ-терапию, грязелечение, что не только улучшает кровообращение спинного мозга, но и тренирует спинальные механизмы компенсации, способствуя вовлечению в процесс инактивированных двигательных нейронов, как и в случаях активации так называемых молчащих нейронов при инсультах.

В отдаленных периодах неврологических заболеваний наряду с использованием психологических, социальных, трудовых факторов с целью реабилитации больных применяют также методы физиотерапии . Воздействие физическими факторами можно применять даже в остром периоде сосудистых, травматических заболеваний головного или спинного мозга, периферической нервной системы с целью профилактики контрактур, пролежней, появления синкинезий (ЛФК, массаж, электростимуляция и др.). В раннем восстановительном периоде диапазон методов физиотерапии расширяется: назначают лекарственный электрофорез, амплипульстерапию, УВЧ- и СВЧ-терапию, а через 4-10 нед. искусственные минеральные ванны.

В позднем и резидуальном периодах заболевания применяют санаторно-курортное лечение - минеральные ванны, грязевые аппликации, климатогелиотерапию, терренкур и др.

Физические методы лечения применяют также до и после стереотаксических операций при паркинсонизме (магнитотерапия, амплипульстерапия, СВЧ-терапия, электрофорез леводопа, сероводородные, радоновые ванны); при прогрессирующих мышечных дистрофиях (ультразвук, диадинамотерапия, амплипульстерапия, лекарственный электрофорез, ЛФК, грязевые аппликации и др.); сирингомиелии (радоновые, радонопаровые ванны); при миастении (ЛФК, электрофорез, УФ-облучение, ванны); рассеянном склерозе (ультрафонофорез гидрокортизона, минеральные ванны, ультразвук, УВЧ-терапию); после удаления доброкачественных опухолей спинного мозга (ванны, ЛФК, массаж); после реконструктивных операций на сосудах головного мозга при травмах, сосудистых заболеваниях (СВЧ-терапия, амплипульстерапия, ЛФК в бассейне, кислородные, «сухие» углекислые ванны); после удаления грыжи диска и реконструктивных операций на нервах и сплетениях (ультразвук, амплипульстерапия, грязелечение, ЛФК, массаж, электростимуляция и др.).

Противопоказания для физиотерапии при неврологических заболеваниях: острый период заболевания, прогредиентные формы инфекционных заболеваний ц.н.с., опухоли мозга и периферических нервов, эпилепсия с частыми приступами, наркомании, психозы и психопатии, кахексия.

Физиотерапия при заболеваниях женских половых органов. В гинекологии физиотерапию используют с целью гемостаза, регуляции менструального цикла, устранения вегетативно-сосудистых расстройств, ликвидации (уменьшения) воспалительного процесса, болей, спаек, для профилактики осложнений после операций. При отсутствии срочных показаний оптимальный срок первой физиотерапевтической процедуры 5-7-й дни менструального цикла, когда наименее вероятны негативные общие и очаговые ответные реакции организма; процедуры целесообразно проводить ежедневно, т.к. более редкие воздействия менее результативны. В период менструации физиотерапию не прерывают, заменяя лишь внутривлагалищные воздействия внутрипрямокишечными или внеполостными (накожными), При увеличении менструальной кровопотери в процессе физиотерапии целесообразно уменьшить интенсивность физического фактора; если это не помогает, то физиотерапию прекращают и больную обследуют для исключения миомы, внутреннего эндометриоза (аденомиоза) и других заболеваний матки. Важно учитывать также последействие курса физиотерапии , которое у гинекологических больных продолжается в среднем: после грязелечения 6 мес., озокеритолечения - 4-5 мес., минеральных ванн и орошений - 4 мес., электролечения - 2 мес. Благодаря периоду последействия отдаленные результаты физиотерапии , как правило, благоприятнее непосредственных. Повторный курс тех же физиотерапевтических процедур оправдан лишь тогда, когда предыдущий был эффективным, причем перерыв между курсами должен быть не меньше периода последействия. В течение всего курса физиотерапии и периода его последействия женщинам репродуктивного возраста необходима тщательная контрацепция.

Нарушения менструального цикла . Желательно, чтобы физиотерапия предшествовала гормональному лечению, т.к. это позволит либо избежать его, либо провести в меньших дозах. При кровотечениях периода полового созревания (так называемых ювенильных кровотечениях), если они связаны с острым инфекционным заболеванием (грипп, ангина и др.), проводят эндоназально электрофорез кальция по Кассилю; если им предшествуют нерегулярные менструальноподобные выделения на фоне гиперэстрогении, назначают электрофорез новокаина на зону верхних шейных симпатических ганглиев (при повышенной чувствительности к новокаину возможна гальванизация этой зоны). При частых ювенильных кровотечениях на фоне умеренной или низкой эстрогенной активности показан выбрационный массаж паравертебральных зон на уровне нижнегрудных и поясных позвонков. У девушек старше 15 лет с генитальным инфантилизмом добиться гемостатического эффекта можно, вызывая маммарно-маточный рефлекс, обеспечивающий сокращение мускулатуры матки путем гальванизации молочных желез или вибрационного массажа сосков. Кровотечения периода половой зрелости центрального генеза можно устранить посредством электрофореза новокаина на зону верхних шейных симпатических ганглиев или (при непереносимости новокаина) - методом возбуждения маммарно-маточного рефлекса. При мастопатии воздействие физическими факторами на молочные железы противопоказано, в связи с чем таким больным проводят гальванизацию зоны верхних шейных симпатических ганглиев. При периферическом (яичниковом) генезе дисфункционального маточного кровотечения и гиперэстрогении наиболее эффективна электростимуляция шейки матки импульсными токами низкой частоты, показан также электрофорез новокаина на зону верхних шейных симпатических ганглиев или (при непереносимости этого препарата) ее гальванизация.

При некоторых нарушениях менструального цикла без кровотечений (гипергонадотропная аменорея и гиперпролактинемия) от физиотерапии целесообразно воздержаться. При эмоционально-невротических и вегетативно-сосудистых расстройствах проводят аэротерапии), после исключения гиперэстрогении - гелиотерапию, талассотерапию, ручной массаж воротниковой зоны, обливания, дождевой душ. При ранее перенесенных воспалительных заболеваниях головного мозга целесообразны хвойные, жемчужные, йодобромные ванны, гальванизация шейно-лицевой зоны по Келлату (для нормализации мозгового кровообращения). При вегетативно-сосудистых, обменных и трофических расстройствах после исключения гиперэстрогении возможны углекислые ванны, а при ее наличии - радоновые и азотно-радоновые ванны и влагалищные орошения; эффективна эндоназальная гальванизация по Кассилю. При гипоэстрогении центрального генеза используют сероводородные ванны и влагалищные орошения, мышьяковистые ванны и влагалищные ванночки, а также углекислые, скипидарные или азотные ванны; эффективен электрофорез меди. При гиперэстрогении с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла и особенно ановуляцией противопоказано применение озокерита, сероводородных, мышьяковистых, углекислых, азотных, высококонцентрированных хлоридных натриевых вод, скипидарных ванн, горного климата, ультразвука, вибрационного и гинекологического массажа, ВЧ-терапии (индуктотермии), электрофореза меди. Рекомендуются электрофорез йода, при недостаточности лютеиновой фазы - йода и (или) цинка; радоновые и йодобромные ванны и влагалищные орошения. При нарушениях менструального цикла обычно показано санаторно-курортное лечение, лечение в местных санаториях, санаториях-профилакториях.

Климактерический и посткастрационный синдромы - показание к аэротерапии и водолечению (в т.ч. в домашних условиях - обливание, обмывание, дождевой душ, хвойные, шалфейные, контрастные ножные ванны). При их неэффективности показана центральная электроаналгезия или гальванизация эндоназальная шейно-лицевой, воротниковой зон. Рекомендуется также лечение в санаториях-профилакториях, местных санаториях, а также на курортах Южного берега Крыма (в нежаркое время года) и Прибалтики. Кровотечения в климактерическом периоде можно устранять посредством физиотерапии только после исключения признаков злокачественного процесса (методики те же, что и в период половой зрелости).

Доброкачественные и гиперпластические процессы обычно подлежат хирургическому лечению. В иных случаях назначают радоновые и йодобромные ванны, гальванизацию, диадинамотерапию, амплипульстерапию, флюктуоризацию, переменное магнитное поле, а также лекарственный электрофорез, исключая медь. Местные воздействия можно локализовать как на верхней половине туловища (исключая молочные железы), так и в надлобковой, паховой, гипогастральной, пояснично-крестцовой областях или на бедрах. При миоме матки на фоне продолжительных эндокринных расстройств назначают йодобромные ванны или эндоназальную гальванизацию; при миоме, которой предшествовали хронические воспалительные гинекологические заболевания или внутриматочные вмешательства, показаны радоновые ванны, электрофорез йода или йода и цинка. Эти же методы физиотерапии применяют для ле чения эндометриоза, а также после операций по поводу миомы матки и эндометриоза. При мастопатии назначают йодобромные ванны и электрофорез йода (только на органы малого таза). При доброкачественных гиперпластических процессах в эндометрии физиотерапии сопутствующих гинекологических заболеваний противопоказана, так же как и санаторно-курортное лечение.

Лечение генитального инфантилизма предусматривает аэротерапию, гелиотерапию, талассотерапию, водолечение. Чем больше выражена морфологическая (уменьшение размеров матки) и функциональная (снижение эстрогенной активности яичников) неполноценность половой системы, тем более мягкой и щадящей должна быть физиотерапия . Если размеры матки уменьшены незначительно, а гормональная функция яичников не изменена или несколько снижена, наиболее адекватным является применение лечебных грязей, озокерита, сероводородных минеральных вод; возможна также ВЧ-терапия (индуктотермия). Если размеры матки уменьшены незначительно, но имеется выраженная гипофункция яичников, целесообразно применение хлоридных натриевых вод, электрофореза меди, вибрационного массажа, а также углекислых и азотных вод, ВЧ-терапии (индуктотермии) с использованием влагалищного аппликатора, вибрационного массажа паравертебральных зон в области нижнегрудных сегментов спинного мозга.

Воспалительные заболевания . При вульвовагините у детей в один день последовательно проводят общее УФ-облучение, облучение КУФ-лучами небных миндалин, задней стенки глотки и наружных половых органов. В домашних условиях полезны теплые сидячие ванны с настоем ромашки. При бартолините на патологический очаг воздействуют УФ-излучение, электрическим полем УВЧ и СВЧ. Физиотерапия воспалительных заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки в острой стадии возможна только при ограничении и стабилизации процесса. Проводят УФ-облучение живота и пояснично-крестцовой области, низкочастотную магнитотерапию, СВЧ-терапию. В подострой стадии заболевания используют те же физические факторы, а при наличии миомы матки или эндометриоза - электрофорез ацетилсалициловой кислоты, магния, цинка, кальция.

При хронических воспалительных заболеваниях обязательным условием проведения физиотерапии является определение исходной гормональной функции яичников, чтобы, например, при гиперэстрогении не назначать процедур, которые усиливают эстрогенную активность яичников. При эндометрите применяют лечебные грязи (в виде трусов, влагалищных тампонов); сероводородные ванны и вагинальные орошения, СВЧ-терапию, переменное магнитное поле низкой частоты, электрофорез ацетилсалициловой кислоты, магния, цинка. При сальпингоофорите (сальпингите), пери- и параметрите в период обострения показана низкочастотная магнитотерапия, а при интенсивных болях - СВЧ-терапия. Больным с миомой матки, эндометриозом, мастопатией проводят электрофорез лекарственных веществ, рекомендованных в подострой стадии этих заболеваний; при болевом синдроме эффективны диадинамические или синусоидальные модулированные токи, а также (у больных с нейроциркуляторной дистонией) флюктуоризация; показаны чрескожная электронейростимуляция, ультразвуковая терапия. Больным репродуктивного возраста при непроходимости маточных труб и перитубарных сращениях, приводящих к бесплодию, а также спаечном процессе в малом тазу с фиксированной ретроверсией матки показаны ультразвуковая терапия, скипидарные ванны, электрофорез йода, после клинически излеченного туберкулеза гениталий - интерференционные токи, а после гонореи - сероводородные ванны и влагалищные орошения, кроме того, больным моложе 30 лет - ВЧ-терапия (индуктотермия), лечебный озокерит, нафталан. При остаточных (резидуальных) проявлениях хронического сальпингоофорита (главным образом в виде хронической тазовой боли) проводят такую же физиотерапию , как в период обострения заболевания, а эмоционально-невротические и иные вторичные функциональные расстройства устраняют (уменьшают) с помощью водолечения, йодобромных ванн, гальванизации (эндоназальной, а также воротниковой или шейно-лицевой зон). Физиотерапия показана при функциональном трубном бесплодии: больным с гипертонусом маточных труб назначают электрофорез магния или радоновые ванны и орошения; с дискоординацией сократительной активности - гальванизацию эндоназальную или воротниковой зоны; при отсутствии или снижении сократительной активности маточных труб - их электростимуляцию или сероводородные ванны и влагалищные орошения.

Ранняя восстановительная физиотерапия после гинекологических операций необходима всем больным (кроме оперированных по поводу злокачественных опухолей, кистомы). Начинать ее следует с первых (но не позднее третьих) суток после операции, т.е. до слипания тканей в малом тазу, предшествующего спайкообразованию. Эффективна низкочастотная магнитотерапия, менее - УВЧ-терапия. После реконструктивных операций на маточных трубах целесообразна их электростимуляция. Во всех случаях целесообразно начинать физиотерапию с внеполостных (накожных) процедур и только после адекватных реакций на 3-6 таких воздействий переходить к внутриполостным.

Физиотерапия в акушерстве . С профилактической целью беременным показаны аэро- и гидротерапия в домашних условиях, общие УФ-облучения. После искусственного прерывания первой беременности показан электрофорез меди, который начинают через 1-2 ч после операции и продолжают в поликлинических условиях. При угрозе выкидыша для снижения сократительной активности матки применяют эндоназальную гальванизацию, чрескожную электронейростимуляцию, электрофорез магния и электрорелаксацию матки. При раннем токсикозе беременных (исключая неукротимую рвоту) эффективна центральная электроаналгезия, при поздних токсикозах целесообразна лишь при нефропатии I степени тяжести; проводят центральную электроаналгезию или гальванизацию воротниковой зоны; при выраженном иммуноаллергическом компоненте наиболее адекватна СВЧ-терапия (воздействие на надпочечники), при плацентарной недостаточности - чрескожая электронейростимуляция. Восстановительная физиотерапия после позднего токсикоза включает центральную электроаналгезию, гальванизацию воротниковой зоны или эндоназальную гальванизацию. При трещинах сосков у родильницы наиболее эффективна ультразвуковая терапия. Лактостаз можно устранить КУФ-облучением молочных желез, но физиотерапия лактационного мастита недостаточно эффективна. С профилактической целью, начиная со 2-х сут. после операции на промежности в родах, на швы воздействуют КУФ-излучением или гелий-неоновым лазером, а начиная с 3-х сут. после кесарева сечения проводят местное КУФ-облучение. При адекватных ответных реакциях можно проводить до 4 процедур в день, воздействуя одним и тем же фактором на одну зону (например, эндоназальная гальванизация), одним фактором на различные зоны (КУФ-облучение молочных желез и промежности) или разными факторами на разные зоны; от воздействий различными факторами на одну зону следует воздерживаться.

Физиотерапия в урологии . Больным пиелонефритом назначают питье минеральных вод, хлоридные натриевые и углекислые ванны, амплипульстерапию, СВЧ-терапию, ультразвук, УВЧ-терапию, постоянный ток. Чаще всего в комплекс лечения включают питье минеральной воды, минеральную ванну и один из названных физических факторов. После операции по поводу камней мочевых путей и острого пиелонефрита физиотерапию назначают в разные сроки - от 10 дней и более - в зависимости от характера течения послеоперационного периода и активности воспаления. Физиотерапия противопоказана при первичном и вторичном пиелонефрите в фазе активного воспаления, терминальной стадии хронического пиелонефрита, поликистозе почек, декомпенсированном гидронефрозе. СВЧ-терапия противопоказана также при коралловидных камнях почек, камнях лоханок и чашечек почек.

Больным с острым циститом применяют УВЧ-терапию, облучение области мочевого пузыря лампой инфракрасного излучения, хлоридные натриевые ванны или сидячие ванны из пресной воды при температуре 37° парафиновые (озокеритовые) аппликации местно или на поясничную область. При умеренном воспалении используют ультразвук, воздействуя непосредственно на область шейки и анатомического треугольника мочевого пузыря вагинально или ректально. При гиперрефлексии, гипертонусе детрузора назначают амплипульстерапию как в чистом виде, так и для электрофореза ганглерона. В стадии ремиссии цистита применяют грязевые ректальные или вагинальные тампоны, грязевые «трусы», йодобромные, хлоридные натриевые, углекислые ванны. Противопоказаниями для физиотерапии у больных циститом являются аденома предстательной железы II-III стадии, стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря, требующие оперативного вмешательства, наличие конкрементов и инородных тел в мочевом пузыре, лейкоплакия мочевого пузыря, язвенный цистит. Бальнеотерапия (в т.ч. грязелечение) противопоказана больным циститом при наличии аденомы предстательной железы любой стадии.

Выбор метода физиотерапии для лечения больных мочекаменной болезнью зависит от локализации конкремента. При расположении камня в чашечно-лоханочной системе в лечебный комплекс включают факторы, которые действуют противовоспалительно, нормализуют функцию почек и в итоге препятствуют росту конкремента: хлоридные натриевые ванны, ультразвук, питье минеральной воды. Поскольку ураты и оксалаты оседают при кислой реакции мочи, показано питье щелочных гидрокарбонатных натриевых или кальциевых вод. При фосфатных камнях, которые образуются в щелочной моче, показано питье углекисло-гидрокарбонатных кальциево-магниевых вод, снижающих рН мочи. Питье минеральной воды не показано при нарушении пассажа мочи, аденоме предстательной железы, недостаточности функции почек и сердечно-сосудистой системы. При расположении конкремента в мочеточнике на любом уровне последовательно применяют питье минеральной воды, ВЧ-терапию (индуктотермию), амплипульстерапию. После приема минеральной воды через 30-40 минут проводят индуктотермию в проекции расположения конкремента в мочеточнике на спине или брюшной стенке. Сразу после этого назначают амплипульстерапию, располагая один электрод в области проекции почки на пояснице, а второй - в надлобковой области в месте проекции нижней трети мочеточника. Вместо индуктотермии можно использовать СВЧ-терапию и хлоридные натриевые ванны. При расположении конкремента в нижней трети мочеточника в лечебный комплекс включают питье минеральной воды, хлоридные натриевые ванны и ультразвук (воздействуют вагинально или ректально в месте проекции конкремента). Комплексная физиотерапия не показана при камнях размером более 10 мм в диаметре, остром пиелонефрите, значительных анатомических и функциональных изменениях в почках и мочеточнике на стороне поражения, рубцовых сужениях мочеточника ниже расположения камня.

В лечении больных хроническим простатитом используют грязелечение в виде трусов и тампонов, сероводородные ванны и микроклизмы. скипидарные ванны, ультразвук, амплипульстерапию, лазерное излучение, низкочастотное магнитное поле, электрические поля УВЧ и СВЧ. Противопоказаниями для физиотерапии у этих больных являются острые воспалительные заболевания прямой кишки и предстательной железы, полипоз прямой кишки, трещины анального отверстия, острый геморрой, аденома предстательной железы. Для применения ультразвука аденома предстательной железы не является противопоказанием.

Физиотерапия в педиатрии. Даже при наличии необратимых изменений раннее применение физиотерапии в комплексе с воспитательными и другими мерами помогает ребенку адаптироваться к жизни благодаря большим компенсаторным возможностям растущего организма. В связи с анатомо-физиологическими особенностями детского организма (повышенная чувствительность нервной системы, нежная, богато васкуляризированная кожа, обладающая большой резорбтивной способностью; высокое содержание воды в тканях и связанная с этим большая доступность глубоко расположенных органов воздействию электрического тока и др.) дозировки методов физиотерапии и продолжительность курса лечения должны быть тем меньше, чем моложе ребенок. Так, биодозу следует определять с интервалом 15 с и проверять через 6-8 ч ; плотность тока для детей раннего возраста не должна превышать 0,02 мА/см 2 , для дошкольников - 0,03 мА/см 2 ; электрическое поле можно применять с выходной мощностью до 30 Вт ; число процедур на курс до 10 и т.д. В педиатрии наиболее широко используют УФ-излучение, водо- и теплолечение как наиболее биологически адекватные, а также импульсные воздействия, уменьшающие энергетическую нагрузку на организм.

Наиболее часто методы физиотерапии применяют при следующих заболеваниях детей. Новорожденным при болезнях кожи, пупка (опрелости, пиодермия, омфалит) назначают короткие воздушные ванны в сочетании с местным облучением лампой Минина, теплые пресные ванны с перманганатом калия, УФ-излучение, электрическое поле УВЧ (3-4 процедуры); при гнойном омфалите - сочетание электрического поля УВЧ и УФ-облучений (5-6 процедур) в комплексе с антибиотиками. Для лечения флегмоны новорожденных, острого гематогенного остеомиелита сразу после хирургического вмешательства применяют УФ-облучение, электрическое поле УВЧ, лазерное излучение, гемолитической болезни - фототерапию (облучение синим светом по 6-8 ч в день с перерывом каждый час, курс 3-5 дней). При последствиях родовой травмы (паралич плечевого сплетения, перелом ключицы, кривошея) используют электрическое поле УВЧ, облучение лампой Минина, теплые ванны (при плекситах), затем аппликации озокерита, амплипульстерапию, электрофорез йода.

С целью профилактики и лечения рахита проводят общие длинноволновые УФ-облучения или УФ-облучения, начиная с 1 / 6 - 1 / 4 биодозы, постепенно увеличивают до 1 1 / 2 -2 биодоз к концу курса из 15-20 облучений. Нельзя сочетать УФ-облучения с приемом препаратов витамина D. Рекомендуются также хлоридные натриевые ванны, массаж, а при деформациях скелета и гипотонии мышц - аппликации озокерита, ВЧ-терапия (индуктотермия), электрофорез кальция, песочные ванны.

Особенно велика роль физиотерапии при аллергических болезнях. Экссудативный диатез, детская экзема, нейродермит часто связаны с пищевой аллергией. В периоде стихания воспалительных проявлений применяют переменное магнитное поле сегментарно и на очаги поражения (12-15 процедур), теплые лекарственные ванны (крахмал, череда и др.), при наличии инфильтрации, кожного зуда - аппликации озокерита, дарсонвализацию, ультразвук (частота колебаний 2640 кГц ), электросон, электрофорез кальция. В периоде ремиссии применяют общие УФ-облучения, радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые ванны, грязелечение, питье минеральных вод, талассотерапию.

Для лечения бронхиальной астмы, астматического бронхита и других респираторных аллергозов при атопический, инфекционно-аллергической формах в периоде стихания и вне приступов в комплексе с гипосенсибилизацией назначают электроаэрозольные ингаляции спазмолитиков, амплипульстерапию, ультразвук, переменное магнитное поле, лекарственный электрофорез (эуфиллин, магний и др.) на грудную клетку, электросон; при текущем эндобронхите - электрическое поле УВЧ, СВЧ- и ВЧ-терапия, затем электрофорез: УФ-эритема, массаж, лечебная гимнастика. В периоде ремиссии - ванны (углекислые, радоновые, хлоридные, натриевые), электросон, электрофорез гистамина, ЛФК, плавание. При поллинозах - электрофорез интала эндоназально, димедрола, электроаэрозольтерапия в период, предшествующий цветению растений, что уменьшает выраженность аллергических проявлений. Острые респираторные заболевания (ринит, бронхит, пневмония) у детей младшего возраста протекают со значительными нарушениями общего состояния и внешнего дыхания. В начальной стадии их покачаны тепловлажные (кислородные, лекарственные) ингаляции, озокеритовые «сапожки», УФ-облучение стоп, горчичные обертывания, при беспокойстве ребенка - теплые ванны. У детей старшего возраста - УФ-облучение слизистой оболочки носоглотки, УВЧ на область околоносовых пазух. В периоде разрешения бронхолегочных изменений - индуктотермия, УВЧ-терапия, УФ-эритема, СВЧ-терапия, озокеритовые аппликации, лекарственный электрофорез (аскорбиновой кислоты, магния, кальция, грязевого раствора и др.), массаж, лечебная гимнастика. В стадии ремиссии и при наличии остаточных явлений - аэрозольтерапия, минеральные ванны, грязелечение, массаж, закаливающие процедуры, общие УФ-облучения. При хронических бронхолегочных заболеваниях в периоде обострения те же методы физиотерапии , что при острых; в периоде ремиссии - санаторно-курортное лечение.

Болезни органов опоры и движения (врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, остеохондропатии, сколиотическая болезнь, ювенильный ревматоидный артрит, травмы и др. ) нуждаются в широком использовании методов физиотерапии для лечения н реабилитации, В периоде стихания воспалительных, дистрофических изменений, подостром течении применяют (в комплексе с ортопедическими мерами) УФ-эритему, электрическое поле УВЧ, амплипульстерапию, диадинамотерапию, микроволновую терапию, ультразвук, лекарственный электрофорез, электростимуляцию, минеральные ванны, массаж, гидротерапию; в периоде ремиссии, после корригирующих операций в стадий восстановления - санаторно-курортное лечение, грязелечение, морские купания, лечебная физкультура.

При заболеваниях нервной системы (детские церебральные параличи, последствия нейроинфекций, черепно-мозговых травм, периферических нервов, нейромышечные дистрофии и др.) основное значение в восстановительном лечении имеют методы физиотерапии. В периоде стихания воспалительных изменений и при резидуальных явлениях широко используют теплые ванны, амплипульстерапию, электрическое поле УВЧ, ВЧ-терапию (индуктотермию), шерстяные укутывания, лекарственный электрофорез, электростимуляцию, минеральные ванны, УФ-облучения, массаж, ЛФК; санаторно-курортное лечение. При невротических реакциях, неврозах (заикание, тики, энурез и др.) весьма эффективны лечебные ванны, электросон, эндоназальная гальванизация, лекарственный электрофорез, общие УФ-облучения.

Для лечения заболеваний ЛОР-органов (отиты, тонзиллиты, риносинуситы и др.) в стадии стихания острого воспаления или обострения хронического процесса местно применяют облучение лампой Минина, электрическое поле УВЧ, УФ-облучение, ингаляции, лекарственный электрофорез, ультрафонофорез, затем озокеритовые аппликации; в периоде ремиссии - общие УФ-облучения, ванны, грязелечение, климатотерапия.

При болезнях органов пищеварения (пилороспазм, дискинезии, гастродуодениты, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, колиты и др.), печени и желчных путей (дискинезии, холецистит, гепатит и др.) широко используют ВЧ-терапию (индуктотермию), лекарственный электрофорез, амплипульстерапию, диадинамотерапию, переменное магнитное поле, озокеритовые и грязевые аппликации, питье минеральных вод, массаж, ЛФК; в периоде ремиссии - санаторно-курортное лечение.

Важное значение физиотерапии имеет и в профилактике болезней, коррекции факторов риска. Например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ревматизм, миокардит, пороки сердца, кардиопатии аритмии, артериальная гипертензия и др.) с целью предупреждения рецидивов и прогрессирования болезни назначают минеральные (углекислые, сероводородные, йодобромные) ванны, грязелечение, УФ-облучения, электросон, лекарственный электрофорез. При заболеваниях органов мочевыделения (хронический пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь), болезнях обмена веществ широко используют методы бальнеотерапии - питье минеральных вод, минеральные ванны, аппликации лечебных грязей в периоде ремиссии, в подострой стадии - электрическое поле УВЧ, СВЧ-терапию на область проекции почек, амплипульстерапию, электростимуляцию - при гипотонии мочеточников, мегауретере.