– уменьшение диаметра просвета пищевода, которое приводит к нарушению его нормальной проходимости. Проявляется стеноз пищевода дисфагией , обильной саливацией (слюноотделением), болью по ходу пищевода, отрыжкой , рвотой , иногда кровотечением. При стенозах верхних отделов пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Происхождение стенозов и их классификация травматическое; опухолевое; рубцовое. Стеноз может быть доброкачественным или злокачественным. Доброкачественное сужение пищевода возникает, чаще всего, под действием тяжелых инфекционных заболеваний, приводящих к инфекционным эзофагитам. Различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. Врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа.

Причиной приобретенных стенозов пищевода может служить любое заболевание органа. Часто сужение пищевода появляется на фоне рубцующихся пептических язв пищевода и эрозивно-язвенного .

В этих случаях говорят о стриктуре пищевода. Под стриктурой понимают чётко отграниченное сужение, не растягивающееся под давлением воздуха. В 70-73% случаев стриктуры пищевода возникают в результате химических ожогов пищевода. В остальных случаях стриктуры развиваются в результате рефлюкс-эзофагита, лучевой терапии при раке щитовидной железы, повреждений пищевода во время операций. Стриктуры развиваются, если затронут мышечный слой пищевода. Степень сужения зависит от концентрации раствора, протяжённости поражения и состояния иммунитета.

Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы , гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , хроническом гастрите , язве желудка , токсикозах беременности, сопровождающихся рвотой и др.

Нередко стеноз является результатом травмы пищевода, например, химического ожога или повреждения его стенки инородным телом.

Сужение просвета пищевода может быть вызвано сдавливанием извне увеличенными лимфоузлами, опухолями средостения, аневризмой аорты.

По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации (перекрытия просвета) пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими, средними, низкими и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок).

По протяженности различают короткие стенозы (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Диагностика стеноза пищевода

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

Лечение стеноза пищевода

Лечение стеноза пищевода, это, в первую очередь - расширение места сужения.

В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать бужирование, т.е. введение специального зонда, бужа, в трубку пищевода с целью его расширения, баллонную дилатацию, при которой в область стриктуры устанавливается специальный баллон, который раздувается воздухом, эндопротезирование пищевода, т.е. установка в пищеводе саморасправляющихся металлических стентов, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.


До момента полного выздоровления, назначается диета, которая заключается в употреблении сугубо жидкой и полужидкой пищи.

Если стриктуры пищевода являются пептическими, чаще всего назначают вяжущие и антисекреторные препараты под контролем суточной рН-метрии .

Врачи относят стеноз пищевода к рубрике в Международной классификации болезней МКБ-10.

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся стеноза пищевода

Сотников В.Н.,Сотников А.В., Дубинская Т.К., Савченко Н.С., Агейкина Н.В. Роль эндоскопического исследования в диагностике и лечении пептического стеноза пищевода // Эндоскопическая хирургия. 2006. №5.

На сайте в разделе «Литература » имеется подраздел «Ахалазия, стриктуры и др. патологии пищевода », содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.

Указанная патология представляет собой дефект, который сказывается на продвижении пищевого комка к желудку для дальнейшей переработки пищи. Стриктуры пищевода могут иметь врожденный либо приобретенный характер, но все они требуют инвазивных мероприятий.

Медикаментозная терапия, а также диета – лишь вспомогательные меры, которые не способны восстановить нормальную работу пищеводной трубки.

Причины возникновения стриктур пищевода – бывает ли патология врожденной?

Рассматриваемый орган представляет собой мышечную трубку, что выступает связующим звеном между глоткой и желудком. Основная его задача – продвижение пищи к желудку.

В силу различных факторов, просвет пищевода может сужаться, нарушая, тем самым, процесс пищеварения. Указанное состояние именуют стриктурой, или сужением пищевода .

Человеку становится трудно проглатывать пищу. Это также негативно сказывается на работе близлежащих органов: сердца, бронхов, блуждающего нерва и пр.

При отсутствии своевременного лечения, указанная болезнь может привести к инвалидизации.

Причин у рассматриваемого патологического состояния может быть несколько:

• Осложненное течение беременности на ранних сроках. В этом случае говорят о врожденном сужении пищевода . На практике он встречается крайне редко: 1 случай на 25 000. У плода зачастую наблюдается множество пороков, среди которых – неспособность пищевода растягиваться.
• Воздействие агрессивных жидкостей либо высоких температур на глубокие слои пищевода – послеожоговая стриктура пищевода . Вследствие указанного явления заживление пострадавших тканей происходит с образованием рубцов. Нередко химические ожоги – результат суицидальных попыток. Человек пытается себя отравить, выпив уксусную кислоту, бензин либо хлорированную воду. Однако перед тем как это делать следует хорошенько подумать, ведь подобные действия приводят к сильным болям и невозможности на протяжении долгого периода нормально употреблять пищу. Указанный тип ожога может также быть результатом неосторожности в быту.
• Повреждение пищевода острыми предметами – рубцовая стриктура пищевода . Это больше актуально для маленьких деток, которые любят тянуть в рот все, что видят. Пуговицы, иглы, заостренные мелкие детали от игрушек могут сослужить плохую службу.
• Проникающие ранения в шею либо грудину.
• Последствие неудачных хирургических манипуляций на пищеводе.
• Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь, при которой желудочный сок забрасывается в глотку и пищевод. Указанный недуг является следствием слабого нижнего сфинктера, а также частых непроизвольных сокращений мышечной структуры желудка. На начальном этапе отмечаются язвенные поражения нижних отделов пищевода. В последующем эпителиальные клетки вытесняются соединительной тканью. При данной ситуации диагностируют пептическую стриктуру пищевода .
• Злокачественные и доброкачественные новообразования пищевода. Нередко стриктура пищевода может быть спровоцирована опухолевидными процессами в органах средостения: патологическое образование разрастается до крупных размеров и сдавливает стенки пищевода.
• Некоторые инфекционные недуги: сифилис, туберкулез, скарлатина и т.п. На фоне негативного влияния вредоносных микроорганизмов стенки пищевода начинают непроизвольно сокращаться. Это вызывает у больного серьезные сложности с глотанием.

Классификация стриктур пищевода – виды сужений и стенозов, степень патологии

Рассматриваемый недуг классифицируют по нескольким признакам:

1. Исходя из места локализации патологического участка:

• Высокие стриктуры. Находятся в области шеи, в зоне глотки.
• Средние сужения пищевода. Сосредотачиваются в области перекрещивания аорты с бронхами.
• Низкие стриктуры. Центром дегенеративных процессов выступает зона возле отверстия диафрагмы.

2. В зависимости от протяженности сужения:

• Короткий. Размеры дефекта ограничиваются 5 см.
• Протяженный. Длина стриктуры не более 10 см.
• Субтотальный. Большая половина пищевода сужена.
• Тотальный. Стриктура занимает всю площадь пищевода.

3. Исходя из количества сужений в пищеводе, рассматриваемый недуг бывает:

• Множественным, когда аномалии диагностируются в разных секциях пищевода.
• Одиночным, при котором порок присутствует лишь в одной области.

В зависимости от симптоматической картины, а также степени проходимости пищеводной трубки, рассматриваемый недуг делится на 4 стадии:

• I стадия. Больной жалуется на сложности в проглатывании пищи, что сопровождается умеренными болевыми ощущениями. Диаметр отверстия при этом составляет 10 мм.
• II стадия. Пациенту удается нормально проглатывать только измельченную еду. Но на это уходит немало времени. Параметры просвета не превышают 8 мм, а изучить аномальный участок можно посредством фибробронхоскопа.
• III стадия. В силу мизерных размеров просвета (5 мм) больной вынужден употреблять только жидкую пищу. В ходе инструментальной диагностики доктор делает выбор в пользу ультратонкого фиброскопа.
• IV стадия . Даже самой мелкой по диаметру оптической трубкой невозможно выполнить диагностику – параметры просвета не превышают 2-х мм. На указанной стадии пациент не способен проглотить даже жидкость.

Симптомы и диагностика стриктур пищевода – как определить патологию у грудничков при рождении, у детей старше и взрослых?

Симптоматическая картина указанного патологического состояния характеризуется следующими явлениями:

1. Глотательная дисфункция. В медицинских источниках указанное нарушение именуют дисфагией. Степень выраженности такого дефекта будет определяться стадией стриктуры пищевода. На начальных стадиях больной с некоторыми усилиями может проглатывать мягкую и полутвердую еду. На более запущенных стадиях сужения пищеводной трубки имеются трудности с проглатыванием жидкой пищи. Однако, независимо от параметров дефекта, всегда существуют сложность с проглатыванием пищи.
2. Усиленное слюновыделение.
3. Тошнота и отрыжка. Из-за того, что пищевод сужен, еда не может нормально продвигаться от глотки к желудку. Она попросту «застревает» в одной точке, и в дальнейшем выталкивается обратно к глотке, за счет сокращения мышечной массы пищевода. Это отражается приступами тошноты.
4. Рвота. Зачастую имеет место быть на более запущенных стадиях, когда диаметр просвета очень мал. В некоторых случаях, непереваренная пища повреждают слизистую оболочку пищевода. Этим объяснятся наличие крови в рвотных массах.
5. Болезненность в ходе глотания. Центром локализации боли могут служить самые разнообразные участки: глотка, нижняя челюсть, правая секция груди, область под правой/левой лопаткой. Подобное явление объясняется близким расположением нервных корешков.

Неспособность полноценно проглатывать пищу, а также проблемы с усваиванием поступившей в организм еды, сказываются на общем состоянии человека . Он чувствует себя уставшим, постоянно хочет спать, теряет в весе.

У совсем маленьких пациентов рассматриваемый недуг на начальной стадии выявить достаточно сложно. Это связано с употреблением ими жидкой пищи, что не вызывает проблем с глотанием.

Симптоматика дает о себе знать с переходом на нормальный рацион питания, включающий твердую и полутвердую пищу.

Подтвердить, либо опровергнуть стриктуру пищевода может гастроэнтеролог .

С целью сбора необходимых сведений могут назначаться следующие диагностические мероприятия:

Принципы лечения патологических сужений пищевода, показания к операции и виды вмешательств

При наличии рассматриваемого недуга консервативная терапия как отдельная методика не применяется: с ее помощью невозможно устранить последствия сужения пищевода и повлиять на качество жизни больного.

На сегодняшний день, существует несколько инвазивных методик, применяемых для лечения стриктур пищевода:

Бужирование

Актуально после ожогового, либо язвенного поражения.

Проводить подобную манипуляцию стоит, как можно быстрее, — до появления рубцов, способных сильно стянуть ткань, что в последующем негативно повлияет на диаметр просвета.

Различают ранее (проводят со 2-й недели после дефекта) и позднее (с 7-й недели после получения ожога) бужирование:

• В первом случае, указанная процедура является профилактическим мероприятием в отношении появления рубцовых сужений.
• Позднее бужирование проводят на этапах, когда рубцовое кольцо уже сформировалось.

Для рассматриваемой процедуры могут использовать пустой балончик, который в последующем раздувают воздухом (баллонная дилатация) либо эластичные пластмассовые бужи разных диаметров. Точкой доступа служит просвет пищеводной трубки.

Эндоскопическое рассечение патологического участка

Практикуют при ярко-выраженном рубцевании и/или при абсолютном сужении просвета пищеводной трубки.

Главный атрибут операции – электрохирургическое оборудование. После рассечения тканей осуществляют бужирование.

Данная операция проводится под общим наркозом под постоянным контролем эзофагоскопа.

После установки стента происходит его самостоятельное расправление, что благоприятствует улучшению качества питания и возобновлению природного процесса потребления пищи.

Главный недостаток данной методики – недолговременный эффект.

Эзофагопластика

Фрагмент дефектного полого органа ликвидируют, а пораженный участок замещают трансплантатами кишечника либо желудка.

Указанные манипуляции могут осуществлять одномоментно, либо с перерывом, в несколько этапов. Вся процедура может затянуться от 6 до 12 месяцев.

Пластику пищевода применяют, когда стриктуры протяженные, ярко выраженные, либо когда предыдущие методики не оказали нужного эффекта.

Гастростомия

Необходима, когда диагностируется анатомическая непроходимость пищеводной трубки. Подобная операция поможет восстановить питание истощенным больным.

Главная функция пищевода – транспортировка пищи в желудок. Заболевания этого органа являются не менее опасными, нежели недуги самого желудка и кишечника. К ним относится и сужение или стеноз пищевода.

В зависимости от степени болезни стеноз может быть настолько сильным, что пища не сможет проходить в желудок вообще.

Недуг может быть вызван различными причинами, от которых часто зависит течение болезни и ее разрешение.

Способы лечения сужения пищевода предлагает как официальная, так и народная медицина . Прежде чем приступить к борьбе с ним, необходимо выяснить, каковы причины его возникновения.

Анатомический экскурс

Орган имеет форму трубки длиной в 25-30 см, которая соединяет глотку и желудок.

Он пролегает в области от шеи до брюшной полости и состоит из трех частей:

• Шейная, которая находится в районе между 6-м шейным и 2-м грудным позвонком;
• Грудная, располагающая между диафрагмой и 2-м грудным позвонком;
• Брюшная, находящаяся в «соседстве » со сводом желудка и печенью.

Существует два вида сужений, которые являются нормой и обусловлены строением органа.

К первой группе относятся сужения пищевода, называемые анатомическими:

• В месте, где глотка переходит в пищевод. Эта часть «трубки » приходится на 6-7 позвонок шеи;
• В районе бифуркации трахеи. Находится в пределах 4-5 грудных позвонков;
• В области перехода органа в диафрагму.

Ко второй группе естественных сужений пищевода относятся физиологические:

• Каудальное, находящее в районе входа в пищевод;
• Аортальное, расположенное в месте, где «трубка » пересекается с аортой.

Причины болезни

Существуют и другие причины стеноза, не являющиеся естественными. В этом случае явление нуждается в лечении. Они бывают двух типов.

Доброкачественные

К ним относятся доброкачественные новообразования, сужение пищевода из-за наличия рубцов (рубцовое), механических повреждений. Заболевание может быть вызвано химическим ожогом, возникшим вследствие употребления внутрь таких веществ, как щелочи, кислоты и т. д.

Рубцовый стеноз может быть обусловлен рефлюкс-эзофагитом, который вызывает выброс содержимого желудка в «трубку ». Это ведет к эрозии тканей, воспалениям.

Часто сужение пищевода спровоцировано внешним давлением на орган, например, при пороке сердца, когда расширяется левое предсердие, или аневризмы аорты.

Болезнь может быть вызвана увеличением щитовидной железы, кардиоспазмом, но такие случаи наблюдаются достаточно редко.

Злокачественные

Симптомы

Признаки недуга могут выражаться с разной интенсивностью в зависимости от его степени. На ранних этапах симптомы могут проявляться слабо и лишь с прогрессированием заболевания они становятся более выраженными. Развиваться и приобретать тяжелую степень болезнь может за несколько недель или месяцев.

Заметив первые тревожные признаки недуга, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Это позволит выявить его на ранних стадиях, пройти своевременное лечение, избежать развития и последствий заболевания.

Сужение пищевода может сопровождаться такими симптомами:

• Сдавливающие болевые ощущения при проглатывании пищи. На начальных стадиях болезни они не очень яркие, но со временем становятся все более ощутимыми, а вызывать дискомфорт может даже жидкая пища, чего не наблюдается на первых этапах развития недуга;
• Рвота, которая обычно бывает сразу же после еды. В некоторых случаях между этими процессами может пройти до нескольких часов, а провоцирует тошноту смена положения больного. Массы не обладают кислым привкусом, потому как в них нет желудочного сока;
• Независимо от того, каковы причины заболевания, непроходимость сопровождается потерей массы тела. Человек не получает от пищи полезные вещества в нужном количестве. При наличии онкологии этот процесс происходит гораздо быстрее, чем при доброкачественном заболевании;
• В некоторых случаях наблюдаются кровотечения;
• Изжога, срыгивание.

Как правило, больной испытывает боль, когда пища в желудке переваривается.

Диагностика

Симптомы – не единственный способ обнаружить недуг. Они являются лишь сигналом к дальнейшему исследованию. Существует ряд методик, позволяющих произвести диагностику.

Рентгеноскопия

Под наблюдением специалиста больной употребляет контрастирующую жидкость и за ее передвижением наблюдают посредством специального аппарата с монитором (рентгеноскоп).

Если стеноз пищевода присутствует, жидкость задержится в области сужения. Во время исследования делаются снимки, благодаря которым можно изучить характер заболевания и установить причины.

Обычно над местом препятствия наблюдается неровность контуров тканей, если причиной болезни служит опухоль. Когда «трубка » находится под внешним давлением, контуры остаются ровными. Варикоз обычно приходится на нижнюю часть органа. Рубцовое сужение может локализоваться в любой его части, а кардиоспазм может вообще не обнаружиться при исследовании, потому как проходимость пищевода нарушается лишь периодически.

Эндоскопия

Это один из наиболее известных методов диагностики. Эндоскоп погружают в «трубку» и рассматривают через него состояние органов. Если сужение сильное, прибор не сможет проникнуть через него, на этом обследование завершится. При этом врач увидит место расположения сужения, но не всегда сможет оценить его размеры.

Данное оборудование в большинстве случаев позволяет определить причину недуга. Как минимум удается отличить рак, воспалительный процесс . Более того, метод позволяет взять ткани органа на изучение, с помощью которого можно более точно установить причины и степень сужения пищевода и сопутствующих заболеваний при их наличии.

Этот метод диагностики наиболее часто применяем, если недуг вызван патологиями близлежащих органов, которые оказывают давление на «трубку».

Лечение и реабилитация

Тактика борьбы с болезнью определяется в зависимости от причин ее возникновения. Например, при рубцовой форме применяется бужирование – введение специальных трубок, растягивающих ткани. Такой метод лечения болезни пищевода имеет существенный недостаток – спустя какое-то время недуг вернется и возникнет необходимость повторения процедуры.

При наличии раковых опухолей оперативного вмешательства не избежать независимо от того, поражена сама «трубка » или близлежащие системы. Удаленные ткани обычно замещаются тканями толстой кишки. Переносить пациентам операцию сложно, но при своевременном обнаружении болезни прогнозы могут быть весьма благоприятными.

Какой бы ни была причина поражения, лечение всегда включает в себя реабилитацию и правильный уход за больным. Врач назначает режим питания, способствующий скорейшему выздоровлению. Пациенту необходимо следить за своим весом, четко соблюдать диету, отказаться от вредных продуктов , список которых обозначит доктор.

Физические и анатомические сужения в устранении не нуждаются, будучи естественными.

Народная медицина

Из поколения в поколения люди передают потомкам свои познания в лечении тех или иных заболеваний. Стеноз не стал исключением. Вот несколько рецептов.

Из мелко рубленного или натертого картофеля отживаем сок, из мякоти формируем небольшие шарики (не крупнее фасоли), отправляем их в холодильник на 2 недели. Проводить лечение этим народным средством, позволяющим избавиться от сужения пищевода, необходимо трижды в день в дозировке 2 ст. л. за 20 мин. до приема пищи, разжевывать его не нужно. Вместо картофеля можно использовать рябину.

В 3 л сока капусты добавляем 1 стакан сахара, даем напитку бродить в течение 2-3 недель. Принимать лекарство нужно по 4 ст. л. через 10 мин. после приема пищи.

Оно может быть вызвано разными причинами , в том числе и опасными, такими как рак, поэтому обязательно нужно знать симптомы этого состояния, чтобы вовремя обратиться к специалисту.

Особенности заболевания

Причины возникновения разнообразны, но все их можно разделить на две большие группы: сужение может иметь врожденный или приобретенный характер.

В подавляющем большинстве случаев эта проблема имеет внешние причины, но в некоторых случаях сужение пищевода – это внутренняя патология строения органа.

В основном это состояние диагностируют у новорожденных детей, т. к. проявляется оно довольно рано.

Симптомы стеноза могут отличаться в зависимости от того, насколько сильно сужен орган, от места локализации сужения и его протяженности.

Разделяют четыре вида данной патологии:

• высокий – на уровне шейного отдела;
• средний – на уровне аорты и трахеи;
• низкий;
• комбинированный (когда затронут не только пищевод, но и желудок);

По протяженности разделяют два типа сужения: короткие, которые не превышают 5 см, и длинные – более 5 см.

Если сужение органа диагностируется у новорожденных детей, обычно причиной его становится эмбриональный, то есть врожденный, порок развития.

Чаще всего это состояние связано с гипертрофией мышечной оболочки органа, наличием каких-либо новообразований на органе, например, мембран, сформированных из слизистой оболочки и т. д.

Приобретенные же причины болезни могут быть очень разнообразны: фактически стеноз может вызвать практически любая патология внутренних органов.

Среди наиболее частых причин, вызывающих сужение пищевода, следующие:

• гастрит;
• язвенная болезнь желудка;
• язвенные изменения слизистой;
• грыжи пищеводного отверстия;
• токсикоз во время беременности;
• ожоги слизистой;
• механические повреждения органа;
• варикозное изменение вен ЖКТ;
• злокачественные и доброкачественные новообразования на стенках ЖКТ;
• увеличение лимфоузлов;
• аневризма аорты;

Разделяют 4 стадии стеноза пищевода, в зависимости от диаметра сужения. На первой стадии диаметр органа составляет не менее 9 мм, возможна проходимость эндоскопа.

На второй и третьей стадиях пищевод сужается до 3 – 6 мм. Просвет пищевода может даже отсутствовать либо не превышать 2 мм.

Данное состояние уже опасно для жизни человека и требует срочной помощи врачей.

Также стоит знать, что некоторые причины стеноза со временем прогрессируют, поэтому очень важно заметить первые признаки сужения органа как у маленьких детей, в том числе новорожденных, так и у взрослых, чтобы устранить проблему как можно раньше.

Проявления болезни

У новорожденных детей в подавляющем большинстве случаев обнаруживаются анатомические изменения пищевода, вызывающие сужение пищевода.

Чаще всего симптомы этого явления обнаруживаются уже при первых кормлениях ребенка, хотя они могут иметь разную интенсивность, в зависимости от того, насколько сильные физиологические изменения имеет орган.

Основные симптомы нарушения проходимости пищевода у новорожденных детей – это срыгивание молоком, сильное слюноотделение, слизь из носа.

У детей, у которых сужение органа незначительное, первые симптомы могут появиться не сразу, а по мере расширения питания, то есть через несколько месяцев после рождения.

И у взрослых, и у детей основной признак наличия стеноза пищевода – проблемы с глотанием. Такие симптомы также различаются по интенсивности, в зависимости от того, как сильно деформирован орган.

Если изменения незначительные, то проблемы возникают в основном при глотании твердой пищи, при более серьезных патологиях проблемы могут быть даже с прохождением воды и слюны.

Ранние симптомы и у детей, и у взрослых бывают практически незаметны и проявляются в основном незначительной болью во время проглатывания твердой пищи.

Исключение может быть у детей с врожденными серьезными проблемами с проходимостью пищевода.

Если причины стеноза пищевода не врожденные, а, например, связаны с новообразованием, то симптомы этой проблемы со временем будут становиться все более яркими.

Боль при глотании нередко прогрессирует в боли за грудиной и рвоту – это вызвано застреванием пищи в месте сужения органа.

Если сужение пищевода очень сильное, то неприятные симптомы, такие как кашель, приступы удушья и срыгивание, может вызывать даже прием воды – это происходит из-за ее попадания в дыхательные пути.

В некоторых случаях симптомы сужения пищевода могут говорить об опасности для жизни человека – например, приступ удушья после еды может быть связан с застреванием пищи в месте сужения пищевода, что вызывает его закупорку.

Такое состояние требует срочной врачебной помощи, иначе человек может задохнуться.

Игнорировать симптомы проблемы и не обращаться к врачу, даже если они пока не доставляют серьезных неудобств, нельзя, т. к. причины, вызвавшие их, могут усугубляться – нередко стеноз может спровоцировать разрыв органа, пневмонию и ряд других заболеваний.

Для диагностики причины проблемы у детей и взрослых проводится эзофагоскопия – эта процедура помогает точно определить диаметр сужения, его локализацию, а также установить тип сужения – рубцовое, физиологическое и т. д.

Методы лечения

После установления причины, вызвавшей сужение органа у детей и взрослых, врач назначает лечение. Оно необходимо независимо от того, является ли причиной сужения аномалия развития органа либо заболевания, травмы и любые другие факторы.

При врожденных тяжелых аномалиях развития органа, например, у детей, консервативное лечение может не сработать – в этом случае требуется операция – эзофагопластика.

Она может быть показана и взрослым с выраженным или протяженным стенозом, а также в случае повторного появления заболевания. Операция заключается в замене поврежденного участка на желудочный или кишечный трансплантат.

В самых тяжелых случаях, если ни операция, ни консервативное лечение невозможно, больному показано энтеральное питание, для чего сначала проводится гастростомия – разрезание желудка с целью создания отверстия для питания напрямую, минуя пищевод.

Данные меры относятся к крайним и применяются к тяжело больным, например, в случае неоперабельного рака пищевода. В большинстве же случаев для тех, кто страдают от этой проблемы, подойдет консервативное лечение.

В некоторых случаях, чтобы устранить симптомы и причины патологии, для детей и взрослых назначается эндоскопическое рассечение плотных рубцов, наростов и стриктур, вызвавших сужение органа.

Оно проводится при наличии крупных образований, которые характерны для третьей и четвертой стадии сужения.

Если же сужение не такое заметное, то проводится искусственное расширение пищевода с помощью бужирования или дилатации.

В орган вводится специальный полый инструмент, не дающий ему сужаться. Размер бужа или катетера зависит от места, где происходит сужение.

В зависимости от этого он может быть шире или тоньше, чтобы повторять естественный размер органа.

Если проходимости пищи и воды мешает плотный рубец или стриктура, которую не удается расширить данным методом, в пищевод устанавливается саморасширяющийся стент.

Такое лечение показано при опухолях, постоянно увеличивающихся в размерах, а также в случае, если сдавливание пищевода вызвано внешними причинами.

Лечение данной проблемы – это и обязательная диета, которую нужно соблюдать до полного устранения стеноза.

В самых тяжелых случаях не подходит даже диета – тогда человеку приходится питаться энтерально, но даже в том случае, если сужение не слишком заметное, больной обязательно должен питаться определенным образом.

Нарушение диеты может вызвать неприятные симптомы, такие как удушение, кашель, боли, и усугубить общее состояние.

Диета при сужении органа состоит в основном из жидких продуктов, от твердой и грубой пищи на время, пока длится лечение, придется отказаться.

Сужение пищевода – довольно серьезная проблема, которой необходимо лечение.

Не стоит пытаться избавиться от патологии народными средствами, т. к. без лечения в некоторых случаях стеноз пищевода может привести к тяжелым последствиям и даже смерти больного.

Стеноз – это термин, который в медицинской практике означает сужение. Стеноз пищевода – это патологическое состояние, при котором происходит сужение его просвета. При этом у больного ухудшается проводимость пищевода. Симптомы этого заболевания: боль, отрыжка, рвота, обильное слюноотделение, нарушение процесса глотания. Причины стеноза пищевода различны: травма органа, образование рубца или опухоли.

Есть разные стадии и разновидности стеноза. На продвинутых стадиях больной не может принимать твердую пищу, или даже жидкие супы и напитки не может глотать. Поэтому данная болезнь очень серьезная, желательно начинать бороться с ней как можно раньше.

Лечение болезни включает соблюдение строгой диеты и применение народных методов терапии. Также нужно придерживаться рекомендаций по образу жизни.

Что такое стеноз пищевода?

Пищевод – это трубка, которая ведет из глотки в желудок, по которой продвигается пищевой комок. Длина пищевода составляет около 25 см. Диаметр просвета пищевода неодинаков по всей его длине, на некоторых участках наблюдаются физиологически нормальные сужения: в районе пересечения диафрагмы, в области раздвоения трахеи и в области перстневидного хряща.

Если у человека возникает патологическое сужение пищевода, это приводит к нарушению прохождения пищевого комка.

С пищеводом соприкасается ряд органов человека, которые находятся в грудной клетке . Поэтому к стенозу пищевода могут привести различные причины и заболевания этих органов.

Классификация заболевания.

По происхождению различают врожденное и приобретенное сужение пищевода. В большинстве случаев (90%) развивается именно приобретенное сужение.

Стеноз может развиваться на уровне шеи, нисходящего отдела аорты или точки раздвоения трахеи или на уровне перикарда.
Заболевание может иметь различную степень выраженности. Всего выделяют 4 степени болезни:

1. I. Просвет пищевода сужается до 11- 9 мм.
2. II. Просвет пищевода сужается до 8 – 6 мм.
3. III. Диаметр просвета составляет 5-3 мм.
4. IV. Диаметр составляет 3-0 мм. Может наблюдаться полное смыкание пищевода.

Причины заболевания

Врожденное сужение возникает вследствие нарушения внутриутробного развития плода. При этом у младенца возникает разрастание мышечной оболочки пищевода, наличие в его структуре хрящевых или фиброзных колец или формирование выпячиваний и мембран из слизистой оболочки пищевода.
В большинстве случаев у больного образуется приобретенная форма патологии. К этому состоянию могут привести различные заболевания , как пищевода, так и других органов.

Распространенные причины заболевания:

• воспаление пищевода;
• зарубцевавшиеся язвы слизистой оболочки пищевода;
• химические, лучевые, физические и термические травмы, в частности, повреждение стенок органа при проведении медицинского осмотра или процедур;
• варикозное изменение вен пищевода;
• аутоиммунный процесс, который поражает клетки этого органа;

Иногда причины стеноза – это не патологии самого пищевода, а нарушения, затрагивающие близлежащие органы:

• аневризма аорты;
• аномальное расположение сосудов;
• порок сердца, который приводит к расширению левого предсердия;
• увеличение размеров щитовидной железы;
• увеличение лимфатических узлов вследствие инфекционного процесса;
• доброкачественные и злокачественные опухоли.

Симптомы патологического состояния

Симптомы врожденного сужения пищевода проявляются уже при первых кормлениях новорожденного.

У младенца возникают следующие признаки заболевания:

• срыгивание нествороженного молока в процессе или сразу после кормления;
• обильное выделение слюны;
• слизистые выделения из носа.

Если сужение умеренное, то симптомы заболевания проявляются после введения ребенку прикорма, содержащего плотные кусочки.

Приобретенный стеноз обычно развивается постепенно, его симптомы нарастают медленно. Главный симптом заболевания – это нарушение процесса глотания (дисфагия).

Существует 4 степени такого нарушения:

1. I. У больного периодически возникают затруднения в глотании твердой пищи. В процессе движения пищевого комка по пищеводу человек ощущает боль.
2. II. Больной способен глотать только жидкую и полужидкую пищу.
3. III. Больной способен глотать только жидкую пищу.
4. IV. Процесс глотания невозможен.

Кроме нарушения глотания у больного возникают и другие симптомы заболевания, которые связаны с затруднением продвижения пищевого комка по пищеводу:

• Обильное слюноотделение;
• Рвота;
• Боль за грудиной.

Если стеноз развился в шейном отделе пищевода, пища часто может попадать в дыхательные пути. Это вызывает спазм гортани, приступы сильного кашля и удушья. Если же стеноз носит хроническую степень, то из-за длительного нарушения процесса питания больной теряет вес, у него развивается анемия и истощение организма.

Диагностика заболевания

Помимо сбора и анализа симптомов патологического состояния для точной диагностики используют следующие методы:

Лечение сужения пищевода

Чтобы лечение болезни было эффективным, в первую очередь необходимо выявить и устранить причины. Стеноз не является самостоятельной болезнью, а развивается на фоне других патологических состояний.

Больному стенозом необходимо выполнять ряд правил:

• спать необходимо на высокой подушке, чтобы верхняя часть туловища была приподнята;
• следует отказаться от ношения узкой одежды, тугих ремней;
• лучше отказаться от усиленной физической нагрузки, хотя умеренной занятия спортом полезно;
• последний прием пищи должен быть за 3–4 часа до сна;
• после еды нельзя ложиться, необходимо оставаться в вертикальном положении;
• нужно контролировать массу тела, если у больного лишний вес, желательно его нормализовать.

Важно помнить, что худеть необходимо правильно. Вес нельзя сбрасывать быстро. Нельзя также изнурять себя монодиетами, голоданием. Если подойти к процессу похудения без соблюдения медицинских норм, то можно нанести серьезный вред здоровью и усугубить имеющиеся заболевания.

Диета

Лечение болезни включает соблюдение диеты. Тип диеты зависит от степени сужения. Если стеноз незначительный, больной может употреблять любую еду, только в протертом, полужидком или жидком состоянии. При более значительном сужении больному дают только отварные протертые супы и супы-пюре.

На время лечения следует отказаться от приема соленой, кислой, острой и жирной пищи. Предпочтение следует отдавать продуктам растительного происхождения . Еда должна быть умеренной температуры и не раздражать слизистую, особенно если причины стеноза – это повреждение пищевода или язвенная болезнь. Питаться необходимо часто, но небольшими порциями.

В качестве питья хорошо использовать натуральные фруктовые и овощные соки, травяные отвары и чай.

Лечение народными методами

Народное снадобье с изюмом и медом. 100 г изюма измельчают и смешивают с 40 г сенны, 100 мл натурального меда и 100 мл оливкового масла, добавляют 3 ч. л. семян льна. Средство тщательно перемешивают. Употребляют по 15 г снадобья ежедневно перед сном.

Прогноз и профилактика болезни

Лучшая профилактика сужения – это своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие этого процесса, в частности, болезней пищевода и желудка. Также следует избегать химических и термических ожогов, травм механическими предметами.
При адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный. (Пока оценок нет)

Сужение пищевода – заболевание, которое сопровождается уменьшением просвета органа за счет рубцового, опухолевого или травматического патогенеза, нарушающего его деятельность.

Описание болезни

Подобное состояние способствует полной либо частичной непроходимости комков пищи либо жидкости (дисфагия), поэтому оно вызывает существенное ухудшение нормальной человеческой жизни и опасно многочисленными осложнениями.

Причинами, провоцирующими сужение пищевода, являются:

• химический ожог слизистого слоя органа, который появляется на фоне приема внутрь опасных химических щелочей и кислот и вызывает рубцовые изменения в структуре пищевода;
• болезни пищевода;
• раковое сужение вследствие разрастания опухоли со стороны прохода пищевода и при онкологии смежных органов, провоцирующих давление извне;
• травматический фактор, появляющийся из-за во время глотания сторонних предметом или при осуществлении медицинских манипуляций.

Все эти факторы приводят к . Заболевание может иметь приобретенную либо врожденную форму. В зависимости от этого лечащий врач назначает комплекс лечебных действий.

Симптомы

Заболевание, связанное с сужением пищевода симптомы имеет такие:

• боль во время проглатывания пищи;
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• кровотечение;
• срыгивание;
• изжога;
• затруднение глотания;
• обильная смешанная тягучая слизь;
• пульс медленный и малый;
• тоны сердечной мышцы – глухие;
• западет брюшная полость;
• болевые ощущения во время переваривания пищи в желудке и другие.

Для определения диагноза врач выбирает ряд методик, которые помогают более точно выяснить болезнь:

• рентген;
• эндоскопия;

При проведении рентгеноскопии пациент употребляет специальное контрастирующее средство, за передвижением которого наблюдают через специальный, оснащенный монитором аппарат. Если заболевание присутствует, то жидкость начинает задерживаться в зоне сужения, что дает возможность специалисту отследить характер заболевания и его причины.

При проведении эндоскопии погружают специальный прибор в «трубку», с помощью которой и рассматривают состояние органов. При сильном поражении пищевода эндоскоп не сможет проникнуть через уменьшение просвета. Во время манипуляции врач определяет место расположения сужения. Благодаря такой методике специалист может отличить рак и воспалительный процесс, взять биопсию для определения степени поражения органа.

УЗИ – один из самых распространенных диагностических методов при условии, что болезнь не вызвана патологиями близлежащих органов, оказывающих давление на проход пищевода.

Лечение

Лечится сужение пищевода в зависимости от фактора его вызывающего. Для этой цели может проводиться консервативная терапия или выполняется традиционный способ избавления от патологии – оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия состоит из следующих пунктов:

• диетического стола;
• приема некоторых препаратов, улучшающих переваривание пищи в желудке и снимающих симптомы дискомфорта.

Когда провоцирующим сужение пищевода фактором становится язва внутри органа, либо гастроэзофагеальная рефлюксная патология, характеризующаяся послеобеденным забросом желудочного содержимого внутрь пищевода, используют иные способы терапии.

Медикаментозное лечение

Назначают больному такие лекарства:

• антациды, способные быстро нейтрализовать желудочный секрет;
• вяжущие препараты, которые могут защищать от агрессивного влияния слизистую пищевода;
• ингибиторы протонной помпы, уменьшающие производство желудком соляной кислоты;
• стимуляторы регенерации – способствующие быстрому заживлению пищеводной слизистой;
• прокинетики – средства для восстановления естественно перистальтики ЖКТ (сокращений мышц поступательного характера, помогающих пище передвигаться по кишечнику).

Бужирование пищевода

При доброкачественных опухолях прибегают к бужированию, то есть, расширению прохода пищевода при помощи специальных приборов. Такое сужения пищевода лечение обладает некоторым недостатком, заключающимся в возвращении заболевания через какое-то время.

При онкологии прибегают к оперативному вмешательству. Переносить больным такую операцию непросто, однако при своевременном обнаружении патологии прогноз может быть весьма положительным.

Эндоскопическое рассечение пищеводной стенки

В некоторых ситуациях для устранения проявлений и причин патологии взрослым и детям может быть предписано эндоскопическое рассечение плотных наростов, рубцов и стриктур, которые провоцируют сужение органа. Обычно прибегают к такой тактике лечения при наличии достаточно крупных опухолей, характерных для 3 и 4 степени сужения.

Если же стеноз небольшой, то назначается искусственное расширение пищевода с применением дилатации. В пищевод вводится специальный полый прибор, который не дает ему сужаться. Размер катетера или бужа выбирают в зависимости от области поражения. Он бывает широким либо тонким, повторяя природный размер органа.

При подобных действиях, когда пищевой и жидкостной проходимости мешает присутствие стриктуры либо плотного рубца, которые невозможно расширить таким способом, как описано ранее, в пищевод монтируется расширяющийся самостоятельно стент. Такая терапия подбирается при опухолях, которые постоянно увеличиваются в размерах или при сдавливании пищевода, вызванном внешними факторами.

Лечение травами

Средства фитотерапии могут назначаться в качестве дополнительного лечения такой патологии, как сужение пищевода. Целебные растения подбираются таким образом, чтобы они способствовали усилению противоопухолевых действий. Такими народными средствами являются те, которые в своем составе имеют алкалоиды бербероновой группы:

• чистотел;
• бархат амурский;
• коптис;
• василисник;
• барбарис;
• хохлатка.

Установлено, что эти химические соединения имеют собственную противоопухолевую активность по отношению к новообразованиям. Нетрадиционная медицина предлагает и другие растения, которые эффективно борются с проявлениями патологии:

• донник;
• лопух;
• таволга;
• татарник колючий;
• безвременник осенний.

Часть из этих растений относится к ядовитой группе, они могут вызывать нежелательные последствия при условии самостоятельного лечения. Все действия должны быть согласованы с лечащим врачом, который подскажет способ правильного их применения.

Схема лечения

Нужно принимать настойку аконита джунгарского 2,5% 3 раза в день до принятия трапезы. Начинать нужно с 1 капли, доводить постепенно до 30 и затем обратно. Параллельно доктор может порекомендовать принимать отвар из таких лечебных трав:

• трава колючего татарника;
• лист либо луб амурского бархата;
• трава обыкновенного тысячелистника;
• трава топяной сушеницы;
• листья большого подорожника;
• корень городского гравилата;
• трава аптечного репешка.

Все ингредиенты взять в равных пропорциях, измельчить и перемешать. Из состава набрать 1 ст. л. смеси, залить 250 мл воды, довести до кипения и оставить на водяной бане томиться около 20 минут. Снять с плиты, остудить течении получаса. К полученному содержимому добавить порядка 1,5 мл 10%-ной спиртового раствора родиолы розовой. Рекомендуется пить по ⅓ стакана 3 раза в день за 30 минут до трапезы.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Рентген пищевода	Средняя стоимость процедуры
Москва	2000 руб.
СПб	1700 руб.
Екатеринбург	1050 руб.
Киев	900 грн.
Днепропетровск	760 грн.
Минск	60 бел. руб
Алма-Ата	6000 тенге
Омск	717 руб.
Новосибирск	1033 руб.
Харьков	780 грн.
Нижний Новгород	1000 руб.
Самара	1540 руб.
Челябинск	1005 руб.
Одесса	865 грн.
Волгоград	870 руб.
Пермь	800 руб.

Профилактика

Основные меры профилактики сводятся к следующим мероприятиям:

• своевременное обследование и лечение ГЭРЮ (гастроэзофагита, гастритов);
• исключение раздражающей химически либо термически пищи и напитков;
• избегать повреждений пищевода;
• умеренные физические нагрузки;
• здоровый образ жизни.

Выполнение диетических рекомендаций дает возможность снизить риск развития разнообразных осложнений сужения пищевода, а также способствовать улучшению прохождения пищи по просвету. Больной должен убрать из своего рациона твердую пищу. Все блюда должны подаваться в полужидком состоянии и теплом виде. Запрещаются:

• крепкое спиртное;
• напитки, стимулирующие выброс соляной кислоты – кофе, чай;
• соленая, кислая, острая, жареная пища, копчености и специи.

Есть нужно до 7 раз в день, при этом порции должны быть небольших размеров – половина привычного объема употребляемой еды.

Стеноз пищевода (от греч. «сужение») – патологическое уменьшение диаметра его просвета (в тех местах, где в норме этого быть не должно), что затрудняет нормальное функционирование. Стоит отметить, что в норме у человека существует 3 главных сужения пищевода, обусловленные анатомическим строением (тонусом мышц) и расположением органа.

Глоточное сужение – в области верхнего пищеводного сфинктера, где глотка переходит в пищевод. Бронхиальное сужение – в области соприкосновения с главным левым бронхом. Диафрагмальное сужение – при прохождении через пищеводное отверстие диафрагмы. Между сужениями нормальная величина просвета у взрослого человека составляет 2-3 см.

Анатомические сужения пищевода

Причины стеноза пищевода

Выделяют врожденный стеноз пищевода (врожденный порок, аномалия развития) и приобретенный.

Среди причин приобретенных стенозов:

• опухолевые образования (внутрипищеводные опухоли непосредственно занимают часть его просвета, опухоли других органов могут сдавливать его снаружи);
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• стриктуры – рубцовые сужения пищевода, формирующиеся за счет разрастания соединительной ткани в месте рубцов в стенках пищевода (при термических или химических ожогах, после оперативных вмешательств), также может употребляться название рубцовый стеноз пищевода (РСП);
• спазм мышечного слоя стенки пищевода при нарушении иннервации;
• перерождение слизистой оболочки, например, при рефлюкс-эзофагите, когда содержимое желудка постоянно забрасывается в обратном направлении. Со временем формируется слизистая, характерная для желудка, а просвет деформируется (пищевод Баррета).

Врожденные аномалии

Стеноз пищевода у детей встречается достаточно редко.

Выделяют несколько вариантов:

1. Циркулярное сужение (по окружности).
2. Перепончатая форма образуется при формировании складки слизистой оболочки.
3. Эктопическое развитие клеток слизистой оболочки желудка (врожденный пищевод Баррета).

а - циркулярная форма; б - гипертрофия мышечной оболочки, закрывающая просвет пищевода; в - перепончатый стеноз; г - гипертрофия атипично расположенной слизистой оболочки желудочного типа

Классификация

По локализации выделяют:

• высокие стенозы (на уровне шейного отдела);
• средние стенозы (уровень бифуркации аорты или главных бронхов);
• низкие (в прилегающих к диафрагме областях);
• комбинированные.

По распространенности стенозы могут быть:

• короткие (<5 см);
• протяженные (>5 см);
• субтотальные;
• тотальные.

Также выделяют степени сужения просвета:

• I – сужение до 11-9 мм;
• II – просвет диаметром до 8-6 мм;
• II – сужение до 5-3 мм;
• IV – на участке стеноза диаметр всего 1-2 мм.

На практике степень сужения определяют по возможности провести через зоны стеноза эндоскопы разного калибра. При первой степени через зону сужения проходит гастроинтестинальный эндоскоп среднего калибра. При 2-й степени – фибробронхоскоп, при 3-й только ультратонкий фиброэндоскоп. При 4-й степени сужения пищевод непроходим. Это приравнивается к облитерации (закрытию просвета).

Актуальность проблемы

Врожденные стенозы встречаются с частотой примерно 1 на 20-30 тысяч новорожденных и составляют примерно 3-5% от общего числа врожденных пороков развития.

Стеноз пищевода может быть врожденным и приобретенным

Среди стенозов у взрослых основное место занимают рубцовые стриктуры пищевода и сужения при онкологических заболеваниях (опухоли).

Жалобы и симптомы

Проявления стеноза пищевода зависят, прежде всего, от степени сужения просвета, а также от его протяженности.

Один из главных симптомов – дисфагия (нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу).

У новорожденного ребенка это проявляется в виде частых срыгиваний. Также наблюдаются одышка и дефицит массы тела. При умеренной степени стеноза симптомы могут проявляться позже – при введении прикорма (чем тверже пища, тем сложнее она проходит зону сужения) или даже в более старшем возрасте.

Взрослые часто жалуются на затруднения при глотании, ощущения трудности прохождения плотной пищи(жидкости проходят беспрепятственно). При употреблении твердой пищи могут быть даже болевые ощущения. За счет того, что пассаж пищи затруднен, наблюдается ее застой (остатки пищи могут надолго задерживаться в пищеводе и подвергаться там метаболизму). Это приводит к неприятному запаху изо рта, отрыжке, иногда – к икоте. Также беспокоят гиперсаливация (повышенная выработка слюны – организм стремиться переварить пищу там, где она есть), иногда – загрудинные боли (требуется дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца).

При высоких стенозах пища, не прошедшая дальше по пищеводу, может провоцировать кашель. При кашле (а также при изменении положения тела и др.) пища может забрасываться в дыхательные пути, что, в свою очередь, усугубляет кашель и может послужить причиной развития ларингоспазма и удушья – жизнеугрожающих состояний. При более низких стенозах часто беспокоит одышка, нередко выявляются симптомы хронических заболеваний дыхательных путей.

Приступ удушья на фоне стеноза пищевода

При ожогах (как химических, так и термических) глотание становится невозможным из-за очень сильных болевых ощущений. Пассаж пищи нарушается, так как сначала за счет отека и шокового паралича мышц пищевода, а затем за счет формирования стриктуры нарушаются перистальтические движения мышц пищевода, перемещающие пишу в правильном направлении.

Если стенка пищевода в каком-то месте истончена, то в попытке продвинуть пищу через зону стеноза (усиленное повторное глотание для стимуляции перистальтики пищевода, запивание и заедание) могут привести к разрыву пищевода.

Среди общих жалоб отмечается дискомфорт, слабость за счет недоедания (так как нарушается нормальное переваривание пищи). При тяжелых стенозах дискомфортные или болевые ощущения нередко заставляют пациентов иногда критически ограничивать употребление пищи. В самых тяжелых случаях может развиться истощение.

При развитии вышеуказанных жалоб стоит обратиться сначала к гастроэнтерологу, так как часть из них может быть обусловлена и другими заболеваниями. Если лечащий врач заподозрит стеноз пищевода, то будут проведены фиброгастроскопия и рентгенконтрастное исследование, и вы будете перенаправлены к хирургу для дальнейшего лечения.

Диагностические исследования

Необходимо провести фиброгастроскопию. Это эндоскопическое исследование, при котором врач заводит оптоволоконный фиброскоп с камерой через рот и может изнутри посмотреть на слизистую пищевода, желудка, а при необходимости – двенадцатиперстной кишки. Исследование должно проводится натощак. Таким образом, может быть обнаружена лишь пища, которая неестественно долго (в том числе из-за стеноза) находится в просвете пищевода или желудка. Также по диаметру эндоскопа (см. выше раздел классификации стенозов), можно определить степень сужения и его протяженность.

Процедура ФГС

Фиброгастроскопия – очень важный метод диагностики и лечения. Он позволяет получить информацию о характере изменения слизистой оболочки (пищевод Баррета, ожог и т.д.). Это, в свою очередь, очень важно для постановки правильного диагноза и определения тактики лечения. При подозрении на опухолевое образование во время проведения эндоскопии выполняется биопсия. Также с помощью эндоскопа можно выполнять бужирование (см. раздел лечение).

Для уточнения данных о протяженности стеноза делают рентгенографию или рентгеноскопию после приема рентгенконтрастного вещества – сульфата бария. Он хорошо виден на снимке и позволяет увидеть контуры органов желудочно-кишечного тракта, в которых находится на момент исследования. При выраженном стенозе, когда сульфат бария не проходит через зону сужения, применяются водорастворимые рентгенконтрастные вещества, например, верографин.

Современные методы диагностики, позволяющие получить детальную информацию о строении различных органов (в том числе пищевода и прилежащих к нему образований) – рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. С их помощью можно получить представление как о степени сужения, так и о его протяженности.

Лечение

Существуют консервативный и оперативный варианты лечения.

Консервативное лечение предполагает назначение гастропротекторов. Это лекарственные средства, уменьшающие кислотность желудочного сока (в этом случае он оказывает меньшее поражающее действие на слизистую пищевода при рефлюксе). К ним относятся, например, омепразол, фамотидин.

Антисекреторная терапия может использоваться для профилактики повторного стенозирования после проведения бужирования

При ожоговых стриктурах назначаются также антибиотики, так как очень часто наблюдается развитие инфекционных процессов.

Пациентам традиционно назначается щадящая диета с преобладанием жидких и мягких блюд. Исключается острая, зажаренная пища. Также стоит избегать употребления очень горячей или очень холодной пищи.

Бужирование (механическое расширение пищевода с помощью введенного в него зонда) чаще подходит для стенозов небольшой протяженности. Раннее бужирование применяется, в частности, в случае рубцовых сужений пищевода. Также возможно его выполнение при врожденной патологии.

При безуспешности бужированияи очень большой протяженности стеноза вариантом выбора является хирургическое лечение. Возможны следующие варианты.

1. Иссечение складки слизистой или ее крестообразное рассечение (эндоскопически) при перепончатом стенозе.
2. Резекция участка критического стеноза, затем – анастомоз (сшивание) здоровых участков.
3. Продольное рассечение в области стриктуры и последующее поперечное ушивание.
4. Протезирование пищевода.
5. Рассечение области стриктуры и последующее вшивание заплат из других участков желудочно-кишечного тракта.

При тяжелом истощении и невозможности для пациента перенести операцию выполняется паллиативное вмешательство – гастростомия (установка специального зонда в желудок через переднюю брюшную стенку). Возможно наложение гастростомы оперативным путем или малоинвазивная манипуляция. Далее налаживается питание (жидкая или протертая пища поступает непосредственно в желудок).

Стоит помнить, что в основе заболевания лежат структурные изменения его стенки (за исключением пареза при нарушении иннервации), поэтому лечение народными средствами не приведет к ликвидации проблемы. Поэтому при появлении симптомов, подозрительных на стеноз пищевода, стоит обращаться к медицинским специалистам.