Гормональный (половой) криз новорожденных связан в основном с действием гормонов матери на ребенка и встречается у доношенных новорожденных . У недоношенных детей данные состояния бывают достаточно редко. Половой криз включает несколько состояний:

Нагрубание молочных желез , которое начинается на 3–4 день жизни, достигает максимума на 7–8 день и затем постепенно уменьшается. Иногда из молочной железы отмечаются выделения молочно-белого цвета, которые по составу приближаются к молозиву матери. Увеличение молочных желез встречается у большинства девочек и у половины мальчиков. Нельзя надавливать на грудные железы, массировать их и тем более пытаться сцеживать капли жидкости из сосков. Всякие манипуляции с грудными железами у младенцев опасны тем, что могут привести к развитию мастита новорожденных , а это очень тяжелое заболевание и лечится только хирургическим путем. Для профилактики достаточно просто сделать прокладку из ваты и марли и положить на грудные железы под распашонку малышу . При выраженном нагрубании педиатр назначит специальные компрессы;

Десквамативный вульвовагинит - обильные слизистые выделения серовато-белого цвета из половой щели, появляющиеся у 60–70% девочек в первые три дня жизни. Выделения бывают 1–3 дня и затем постепенно исчезают. Характер влагалищных выделений также может быть кровянистым - это не повод для беспокойства. Такое состояние терапии не требует. При выделениях из влагалища девочку нужно подмывать светло-розовым, прохладным раствором перманганата калия спереди назад.

Милиа - беловато-желтые узелки размером 1–2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Это сальные и потовые железы с обильным секретом и закупоренными протоками. Встречаются у 40% новорожденных и не требуют лечения;

Водянка оболочек яичек (гидроцеле) - встречаетсяу 5–10% мальчиков, проходит без лечения в период новорожденности;

УГРИ НОВОРОЖДЕННЫХ (угри эстрогенные) - появляются в первые 3-5 мес. жизни ребенка , являясь реакцией мелких, поверхностно расположенных, сальных желез новорожденных на половые гормоны матери (чаще имевшей в анамнезе тяжелые проявления угревой болезни). Высыпания немногочисленны, представлены открытыми и закрытыми (милиум) комедонами, мелкими папулами и пустулами с небольшим воспалительным венчиком вокруг.Элементы угревой сыпи располагаются изолированно, локализуются на коже щек, лба, носа, носощечных и носогубных складок, на затылке, иногда на коже полового члена. Через несколько дней после возникновения угри новорожденных самостоятельно разрешаются.

13. Переходные изменения стула

Переходные изменения стула (транзиторный катар кишечника, физиологическая диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника) - своеобразное расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине первой недели жизни. В течение первого-второго (реже до третьего) дня из кишечника ребенка отходит меконий - т.е. первородный кал. Меконий представляет собой вязкую, густую темно-зеленую, почти черную массу.

Позднее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (можно видеть комочки, слизь, жидкую часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми). Нередко стул приобретает более водянистый характер, в результате чего вокруг каловых масс на пеленке образуется пятно воды. Такой стул называют переходным , а состояние, связанное с его появлением, как Вы уже догадались, и есть переходный катар кишечника . Через 2-4 дня стул становится физиологичным - гомогенным по консистенции и окраске. Проще говоря, приобретает кашицеобразный, желтый вид с кисломолочным запахом. В нем уменьшается количество лейкоцитов, жирных кислот, муцина (слизи) и тканевого белка. Степень выраженности переходного катара кишечника варьирует у разных детей . У одних частота дефекаций достигает шести и более раз в сутки, стул очень водянист, у других малышей частота его до трех раз и консистенция мало чем отличается от обычной.

Как бы то ни было, переходный катар кишечника явление физиологическое и в состоянии лишь перепугать новоиспеченных мам и пап, но не навредить ребенку . Пытаться воздействовать напереходный катар кишечника - мероприятие неоправданное. Нужно лишь немного подождать - когда малыш более или менее «научится» пользоваться своей пищеварительной системой, стул нормализуется.

Так уж матушкой-природой заведено, что дети у нас, представителей рода человеческого, рождаются разных полов. В связи с этим большинство новоиспечённых пап-мам часто беспокоятся о том, насколько отличается уход за новорождённой девочкой от того, как следует ухаживать за мальчиком? Что касается кормления, режима дня или, к примеру, утреннего туалета, то принципиальных отличий в алгоритме действий и используемых средствах здесь нет. А вот если говорить об интимной гигиене, то да, уже в роддоме и в первые дни после выписки родители понимают, что за их маленькой принцессой или за только что появившимся на свет сорванцом, в связи с характерными особенностями строения половых органов, нужно будет ухаживать как-то по-особенному. Вы ожидаете, что у вас родится дочь? Тогда самое время узнать о тонкостях гигиенических процедур для маленьких представительниц слабого пола.

В первые дни

Как и большинство систем в организме новорождённого, его половая система на момент родов ещё незрелая и находится в процессе развития и формирования.

У девочки внешне это выражается в том, что слизистая оболочка её половых органов очень тонкая и нежная, а потому она уязвима ко всякого рода повреждениям? которые могут стать причиной попадания в организм малышки вредных микроорганизмов и болезнетворных бактерий.

По этой причине уход за новорождённой девочкой должен проводиться не только тщательно и регулярно, но и с соблюдением определённых правил.

Начнём с самого первого дня после родов. Если вы заметили у своей ещё совсем недавно родившейся дочери на половых губах налёт кремового либо светло-серого цвета, волноваться не спешите. Это – смегма – первородная смазка, вернее её остатки.

Раньше первородную смазку смывали сразу же после рождения ребёнка. Сегодня считается, что если она впитается в кожу, это только пойдёт на пользу новорождённому

Обычно секрет впитывается в кожу в течение некоторого времени после родов. Но если смазки много, её обязательно нужно удалить во избежание окисления жиров, в ней находящихся. Они могут спровоцировать размножение патогенной флоры и, как итог, воспаление слизистой.

Ваши действия: удаляйте смегму ватными дисками или тампонами, смоченными тёплой кипячёной водой. Налёт может быть очень плотным и смываться катышками. В этом случае не спешите и очищайте его в два-три приёма. Через пару дней секрет полностью исчезнет.

Но это не все особенности, касающиеся половой принадлежности, которые могут вас встревожить и обескуражить в первые дни и в течение первого месяца после рождения вашей малышки.

Гормональный криз

Гормональный криз у новорождённых – это переходное состояние, когда в организме младенца ещё не наладилась выработка собственных гормонов, а материнские посредством пуповины он после рождения получать перестал

Во время беременности ребёнок, находясь в материнской утробе, посредством пуповины получает из организма матери все вещества, необходимые для его роста и развития. В том числе и гормоны. После отделения от мамы малыш должен стать полностью автономным, то есть научиться самостоятельно вырабатывать всё, что нужно для полноценного функционирования его организма.

А пока этого не произошло, сразу после родов и некоторое время спустя уровень гормонов в крови новорождённого стремительно падает. И самое низкое их содержание наблюдается к концу первой недели с момента появления малютки на свет, что закономерно и неизбежно, и что может проявиться некоторыми неспецифическими реакциями.

У девочек эти реакции зачастую выражены намного ярче, нежели у мальчиков. Они получили одно общее название – гормональный (или половой) криз. Хотя это несколько локальных явлений, каждое из которых заслуживает отдельного рассмотрения.

Вульвовагинит

Используйте ватные диски для любых гигиенических процедур, в т.ч. и для удаления слизи при вульвовагините у новорождённых девочек

Конец первой недели после рождения девочки для её родителей может ознаменоваться обнаружением у любимой дочки слизистых или даже кровянистых выделений из влагалища.

И опять же, не спешите глотать валидол и звонить в «неотложку». Это как раз и есть одно из проявлений гормонального криза новорождённых. В течение 10–14 дней, когда гормональный фон малышки придёт в норму, выделения прекратятся.

Ваши действия: при её обнаружении аккуратно удаляйте слизь с половых губ дочери ватными дисками, смоченными кипячёной водой, и тщательно следите за соблюдением всех правил гигиены.

Физиологическая мастопатия

Очень тщательно подбирайте гардероб для своей малышки. В нём не место синтетическим тканям и материалам из искусственных волокон

Свидетельством присутствия в организме малышки материнского эстрогена является покраснение и набухание у неё молочных желёз на 4–7 день после рождения. У кого-то оно выражено слабо, у кого-то сильнее. Может также из груди выделяться молозиво. Эти явления считаются нормой. В большинстве случаев вмешательства не требуется и всё проходит к концу первого месяца жизни.

Ваши действия:

1. Следите, чтобы соски крохи как можно меньше соприкасались с одеждой, которая однозначно должна быть изготовлена из натуральных волокон. Никаких швов, застежек, вышивок в области груди быть не должно.
2. Ни в коем случае не растирайте грудь девочки и не выдавливайте из неё молозиво.
3. В случае сильного набухания и покраснения груди незамедлительно обратитесь к врачу. Он может назначить для облегчения симптомов физиологической мастопатии обработку сосков слабым раствором фурацилина и компрессы с камфорным маслом.

Так выглядит гормональная сыпь или цветение

Красноватую, иногда с белыми точками сыпь на коже лица у новорождённой девочки в народе называют цветением, медики же объясняют её появление дисбалансов гормонов в организме.

Ваши действия: это не аллергия, не инфекция и не простуда, как некоторые могут подумать, и лечения эти прыщики не требуют. Пусть мама не мучает себя диетой, не глотает антигистаминные таблетки и не даёт сиропы того же содержания малышке. В данном случае самый лучший доктор – время. 1–2 месяца спустя от цветения на маленьком личике любимой дочурки и следа не останется.

Интимная гигиена

Воздушные ванны оказывают благотворное воздействие на кожу младенца

Правило первое. И это даже не правило, а заповедь, которую исполнять должна каждая мама каждой новорождённой девочки. Меняйте подгузники часто и после каждой смены подмывайте дочь под струёй проточной воды.

Важно!

• Влажные гигиенические салфетки можно использовать только в крайних случаях. Они не могут быть альтернативой подмыванию.
• Для гигиены половых органов девочки подходит только проточная вода. Подмывание в ёмкости с водой для особ женского пола, даже новорождённых, неприемлемо.

Правило второе. Взрослому обязательно тщательно вымыть руки с мылом перед тем, как приступать к подмыванию малышки.

Правило третье. Мыло при подмывании используйте 1–2 раза в день, не чаще, иначе вы рискуете пересушить нежную кожу половых губ новорождённой девочки или нарушить микрофлору слизистой.

Подмывать маленькую принцессу следует по направлению от лобка к заднему проходу, и ни в коем случае не наоборот

1. Очень важно маленькую принцессу подмывать правильно. Это значит, что сначала, снизу вверх по направлению к копчику, намыливается и ополаскивается область промежности вокруг заднего прохода (так вы избежите попадания инфекции во влагалище).
2. И лишь затем от лобка к влагалищу намыливаются наружные половые губы и тоже ополаскиваются проточной водой.
3. Вытираете половые органы дочери так: мягким проутюженным полотенцем промокните сначала область половой щели, потом наружные половые губы. Внутренние половые органы вытирать не нужно во избежание нарушения микрофлоры.
4. После подмывания смажьте нежную кожу наружных половых губ и промежности малышки детским маслом (стерильным подсолнечным, оливковым) или детским увлажняющим кремом.

И ещё один немаловажный момент. Несколько раз в день во время смены подгузника или перед купанием оставьте дочку на некоторое время без одежды. Пусть её кожа, как говорится, подышит. Воздушные ванны – лучшая профилактика любых проблем с кожей у новорождённых.

Купание

Купать малышку до года нужно в ванной, а когда она подрастёт, можно уже и под душем

Купать девочку грудничкового возраста нужно каждый день в ванной, причём детским мылом или пенкой достаточно будет воспользоваться только 1–2 раза в неделю. В остальные дни в ванну можно добавлять отвары лекарственных трав – череды, календулы, ромашки, благотворно влияющие на общее самочувствие, тонизирующие и дезинфицирующие.

Поход к гинекологу

Плановый профилактический осмотр гинеколога все новорождённые девочки проходят, когда им исполняется 1 месяц. Но в некоторых случаях дожидаться назначенного срока не стоит, а нужно обращаться к врачу незамедлительно.

Помните, вовремя диагностированное заболевание легче поддаётся лечению. Поэтому при обнаружении у вашей дочери каких-то проблем со здоровьем обращайтесь к врачу без промедления

Симптомы, при которых консультация гинеколога необходима:

• появление гнойных выделений из влагалища;
• сильная отёчность в области молочных желёз;
• заметное беспокойство малышки во время каждого мочеиспускания.

Эти проявления могут сопровождаться повышением температуры тела у девочки, вялостью, нарушением аппетита и сна. И они – повод не откладывать с посещением соответствующего специалиста.

Видео «Гигиена девочки» Комаровский

После рождения гормональный фон плода резко меняется. Это становиться причиной развития полового криза, к проявлениям которого относятся следующие состояния.

Нагрубание молочных желез . Молочные железы у новорожденных начинают увеличиваться на 3-4 день. Они плотные, болезненные, иногда слегка красноватые. Из железы может быть выделяемое по внешнему виду напоминающее молозиво. Обычно к концу периода новорожденности железы ребенка возвращаются к нормальному состоянию.
Выделения из влагалища . Слизистые обильные выделения из влагалища у новорожденных девочек можно заметить почти сразу после рождения. Через 2-3 дня их количество значительно уменьшается, а к концу первой недели жизни они полностью прекращаются. У некоторых девочек слизистые выделения сменяются кровянистыми. Кровотечение продолжается 1-2 дня.
Кровопотеря незначительная, обычно не более 1-2 миллилитров, никак не отражается на здоровье девочки.
Выраженный половой криз - один из показателей хорошей адаптации ребенка к внеутробной жизни. У детей, перенесших половой криз, период новорожденности обычно проходит очень гладко, они спокойны, хорошо спят, едят и набирают вес.

Половые органы у мальчиков: норма и патология.
У новорожденных мальчиков мошонка часто бывает отечна, увеличена в размерах. Отек сходит через 1-2 недели. Небольшое скопление жидкости в мошонке (гидроцеле) также не является патологией. Жидкость рассасывается в течение месяца.

При осмотре половых органов мальчика необходимо убедиться, что яички опустились в мошонку (у плода они находятся в брюшной полости). У доношенных мальчиков яички прощупываются в мошонке в виде плотных округлых образований диаметром около сантиметра. Если при первом осмотре яички прощупать не удается, процедуру следует повторить при первом купании новорожденного (яички у маленьких мальчиков очень мобильны и могут прятаться в брюшную полость в ответ на механическое или холодовое раздражение). Если в течение первой недели вам так и не удалось найти яички, обратитесь к детскому урологу.
Длина полового члена у новорожденных мальчиков 2-3 см. Если длина пениса меньше 1см или больше 5-6 см, мальчику необходима консультация эндокринолога. Головка полового члена прикрыта крайней плотью, насильно открывать головку нельзя, это часто приводит к её инфицированию.

Эталон ответа к билету №20

Задание 2.

Профессиональная задача

Новорождённый ребёнок 2-х суток. От повторной нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов, с весом 3400 гр., длиной 51 см, оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов.

Объективно: к концу первых суток появилась яркая гиперемия кожи. На вторые сутки эритема стала более яркой, а далее интенсивность её постепенно уменьшилась и к концу первой недели жизни полностью исчезла. После исчезновения эритемы появилось мелкое отрубевидное и крупнопластинчатое шелушение кожи, особенно на животе и спине.

Общее состояние ребёнка не нарушено. Температура нормальная. Сосёт активно. Физиологические отправления в норме.

Задания:

1. Определите проблемы новорождённого.

2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.

3. Составьте план сестринского вмешательства.

Профессиональная задача

Определите проблемы новорождённого.

Настоящие (действительные) проблемы новорождённого:

Яркая гиперемия кожи;

Мелкое отрубевидное и крупнопластинчатое шелушение кожи;

Дефицит знаний матери по уходу за ребенком;

Новорождённый 2 суток не может самостоятельно осуществлять личную гигиену.

Потенциальные проблемы:

Высокий риск инфицирования кожных покровов;

Нарушение целостности кожных покровов.

2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого

Простая эритема – это реактивная гиперемия кожи, которая возникает после удаления первородной смазки. Краснота в первые часы имеет слегка цианотичный оттенок, на 2-е сутки она становится наиболее яркой, далее интенсивность ее постепенно уменьшается и к концу 1-й недели жизни исчезает; у недоношенных эритема более выражены и держится дольше – до 2-3 недель;

-Физиологическое шелушение кожных покровов – крупнопластинчатое шелушение кожи возникает на 3-5 день жизни у детей с яркой простой эритемой при ее угасании; обильное шелушение отмечается у переношенных детей.

Обоснование: на основании данных объективного обследования.

3. Составьте план сестринского вмешательства.

• Восполнить дефицит знаний матери о причинах возникновения, особенностях течения простой эритемы, как переходном состоянии новорождённого.
• Получить информированное согласие на проведение процедур.
• Обеспечить комфортные условия в палате новорождённого.
• Проводить регулярную уборку, проветривание и кварцевание палаты новорождённых.
• Поддерживать оптимальный температурный режим в палате.
• Обеспечить кормление новорождённого грудным молоком по «требованию».
• Соблюдать асептику и антисептику при уходе (профилактика внутрибольничной инфекции).
• Контролировать состояние ребёнка, регистрировать характер дыхания, ЧДД, ЧСС, АД, изменение окраски и целостности кожных покровов, отмечать характер температурной кривой.
• Выполнять назначение неонатолога.

Эталон ответа к билету №21

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Техника проведения утреннего туалета новорождённого»

Практическая манипуляция

Набухание грудных желез у грудных детей – это типичный случай, который, в большинстве ситуаций, ничем не грозит. Это нормальное развитие молочных желез, связанное с гормональной перестройкой в организме. Разберемся, стоит ли волноваться, как распознать патологию и не пропустить болезнь.

Нагрубание молочных желез у новорожденных может сильно испугать родителей. Казалось бы, молочные железы еще даже толком не сформированы – чему там опухать? Особенно странно это выглядит, если соски набухли у мальчика. Вместе с изменением груди могут наблюдаться и другие симптомы – мелкие прыщики на лице, изменение цвета кожи.

Все это нормальный процесс. У новорожденного устанавливается правильное для его пола соотношение гормонов. Если у младенца не было выявлено никаких патологий в роддоме, то волноваться раньше времени не стоит.

Гормональный криз у новорожденных

Гормональный криз у новорожденных – это медицинское название для феномена, связанного с гормональной перестройкой в первые дни жизни. Малыш адаптируется к окружающему миру, настраивает свой организм на взаимодействие с окружающей средой. Зачем это нужно? Дело в том, что в период внутриутробного развития, ребенок получает гормоны от матери. Они нужны для сохранения беременности, для предохранения от ранних родов.

В момент рождения ребенок перестает получать материнские гормоны, их концентрация резко падает, организм начинает вырабатывать собственные. Сильное набухание в основном у девочек. Некоторые родители уверены, что это растет грудь, но на самом деле грудь увеличивается только на время. Это явление носит название возрастная мастопатия и встречается также у мальчиков. Правда у мальчиков гормональная перестройка идет по-другому, поэтому грудь быстрее приходит в норму.

Возрастная мастопатия новорожденных проявляется следующими симптомами:

• Примерно в начале второй недели жизни кожа вокруг сосков краснеет.
• Молочные железы увеличиваются и могут достигать в диаметре 5 см. Это по большей части зависит от веса новорожденного и пола.
• Могут появиться небольшие выделения из сосков. Они считаются нормой, если по цвету напоминают молозиво, бело-серые.

Интересно, что выраженная возрастная мастопатия наблюдается только у трех четвертей новорожденных. У 25% детей симптомы настолько слабо выражены, что их можно не заметить. Мастопатия может слабо проявляться у детей, родившихся с недовесом. Все врачи сходятся во мнении, что нагрубание груди у новорожденных в первые недели жизни – это физиологическая норма. Насторожиться нужно только в том случае, если наблюдаются какие-то нетипичные симптомы, отличные от описанных выше.

К норме относятся также следующие симптомы:

• Выделения из половых органов, могут быть с примесью крови. Это нормально, так как половые органы открыты для внешней среды, они вырабатывают свою слизистую оболочку и избавляются от лишних клеток.
• Отечность в области половых органов. Гормональная сыпь на лице, называется – милии. Выглядит как россыпь небольших светлых прыщиков с белыми точками в центре.

Важно соблюдать правила гигиены, чтобы помочь организму ребенка адаптироваться к окружающему миру.

Как вести себя родителям

Нужно внимательно следить за признаками гормонального криза. Если появляются нетипичные симптомы – нельзя откладывать поход к педиатру. Прыщики нельзя выдавливать, они пройдут самостоятельно. Задача родителей – не допустить инфицирования. В первые дни жизни организм особенно уязвим перед вирусами и бактериями.

Приверженцы лечения народными способами часто говорят о том, что нужно прикладывать различные компрессы, использовать противовоспалительные мази. На самом деле это категорически запрещено. Мастопатия новорожденных – это физиологическое, естественное состояния. Не нужно мешать организму формировать гормональный фон.

Педиатры советуют также воздержаться от тугого пеленания ребенка в области груди. Важно избегать любого травмирования. Иначе на груди появятся микротрещинки, через которые легко занести инфекцию.

В среднем криз проходит за 3 недели. Все это время может наблюдаться естественная симптоматика. Беспокоиться нужно, если через месяц после рождения признаки мастопатии не становятся менее заметными.

Интересный факт: возрастная мастопатия также возникает и у подростка, причем, независимо от пола. Грудь увеличивается и у молодых людей, и у девушек. Конечно, у девушек грудь увеличена сильнее, она начинает активно расти. А у парней признаки мастопатии пубертатного возраста обычно проходят к концу полового созревания. Если молочные железы остаются увеличенными – это повод заподозрить гинекомастию.

Как определить болезнь

Мастопатия может быть не только физиологической, но и патологической. Как определить заболевание? Болезнь возникает из-за проникновения инфекции в микротрещинки на груди. Организм новорожденного пока не умеет бороться с бактериями и вирусами, поэтому любая инфекция крайне опасна.

Если на фоне возрастной мастопатии происходит инфицирование, то развивается гнойный мастит. Возникают воспаления, увеличивающие и без того отечные молочные железы, поднимается температура. Так как ребенок не в состоянии побороть инфекцию, требуется обязательная консультация врача и прием всех назначенных препаратов.

Симптомы мастита:

• Развивается только на одной груди.
• Появляется уплотнение в молочной железе, она становится тверже.
• При прикосновениях малышу больно.
• Буквально с каждым часом отек и воспаление увеличиваются.
• Повышенная температура тела, могут наблюдаться судороги и рвота.
• Кожа на пораженной груди красная, горячая.
• Ребенок отказывается от еды и плохо спит.
• Из сосков появляются гнойные выделения.

При наличии симптомов, описанных выше, следует немедленно обратиться к врачу. На ранних стадиях мастит лечится лекарствами. Если болезнь запущена – может потребоваться операция.

Лечение

Тактика лечения выбирается исходя из множества факторов: здоровья ребенка, выраженности симптомов, наличия или отсутствия недовеса. Если наблюдается только воспаление, а гнойные очаги еще не появились, то назначают антибактериальные препараты, физиотерапевтические процедуры и полуспиртовые компрессы. Лечение новорожденных проводят в условиях стационара.

Если мастит перешел в гнойную форму, то потребуется операция. Разрез делают под общим наркозом, через разрез удаляют гной, затем устанавливают дренаж для дальнейшего очищения раны. После операции предстоит курс антибиотикотерапии.

Если не вызывать врача время, то могут образоваться флегмоны – это гнойно-воспалительные очаги, которые находятся под кожей, на уровне жировой клетчатки. Через эти очаги инфекция может проникнуть в кровоток, разовьется сепсис. На первых неделях жизни у ребенка очень хрупкое здоровье.

Для девочек мастит еще опаснее – операция, гнойные очаги могут повредить млечные протоки, что в будущем не даст возможности кормить грудью. Кроме того, любые травмы молочных желез повышают риск развития мастопатии в молодом возрасте и рака груди в зрелом возрасте.

Профилактика

Лучшая профилактика – это ответственный уход за новорожденным ребенком. Самое главное – соблюдать простейшие правила гигиены, а также не заниматься самолечением.

Важные правила:

• Мыть руки перед тем как прикоснуться к ребенку.
• Купать малыша ежедневно.
• Своевременно менять пеленки и подгузники, подмывать водой.
• Исключить контакты новорожденного с людьми, болеющими инфекционными заболеваниями.

А если родители заметили какие-то неполадки в организме ребенка, то им нужно ответить на такие вопросы:

• Набухла только одна грудь?
• Есть ли температура, вялость, воспаление?
• Похоже ли это состояние на симптомы мастита?

Если да, то требуется помощь врача. Если ответы отрицательные, то скорее всего у ребенка возрастная мастопатия.

– это ряд транзиторных состояний, возникающих в первые дни и недели внеутробной жизни при снижении уровня материнских эстрогенов в организме ребенка. Сопровождается нагрубанием молочных желез, кровянистыми и слизистыми вагинальными выделениями, появлением кожной пигментации и сыпи, отека половых органов. Диагностируется неонатологом в родильном доме, участковым педиатром при патронаже на основании характерных визуальных признаков. Специфического лечения не требует, опасности для жизни ребенка не представляет. Проходит спонтанно на 2-4-й неделе жизни без врачебного вмешательства.

МКБ-10

P83 P83.4

Общие сведения

Половой криз (синкаиногенез, генитальный криз, гормональный криз, малый пубертат) является переходным состоянием периода новорожденности, представляет собой половое созревание в миниатюре. Он развивается на 3-5-е сутки жизни, сохраняется до трех недель. Наиболее выраженные проявления гормонального криза отмечаются на 5-15 сутки. Встречается у 75% всех новорожденных детей. По статистике, синкаиногенез чаще выявляется у девочек. Появление симптомов полового криза не означает, что ребенок болен. Они указывают на нормальное развитие младенца и говорят о том, что его организм успешно адаптируется к внеутробной жизни.

Причины

Половой криз – это физиологическая реакция организма новорожденного на изменение в крови уровня материнских эстрогенов. В норме в течение гестации концентрация эстрогенов у плода увеличивается. При этом количество гормонов не зависит от пола младенца: достаточный уровень эстрогенов необходим для полноценного формирования половых органов, как мальчиков, так и девочек.

Эстрогены вырабатываются преимущественно в фолликулярном аппарате яичников беременной, меньше – в коре надпочечников. На 14-16-й неделе гестации синтез эстрадиола также происходит в плаценте. Концентрация гормонов растет к сроку родов. Эстрогены проникают через плаценту, оказывая влияние на развитие половых органов плода. После родов материнские гормоны перестают поступать в кровь ребенка. Концентрация эстрогенов у новорожденных резко снижается, развивается половой криз – закономерный результат падения уровня гормонов.

Синкаиногенез развивается не у всех новорожденных. Малый пубертат выявляется у 3/4 детей первого месяца жизни. Транзиторные гормональные изменения у девочек встречаются чаще. Это объясняется наличием органов-мишеней (матки, яичников, влагалища), реагирующих на изменение концентрации эстрогенов. Со стороны матери определяют следующие факторы, способствующие развитию полового криза новорожденных:

• Угроза прерывания беременности . Для пролонгирования гестации обычно назначаются поддерживающие препараты из группы гестагенов. Они меняют естественный гормональный фон и повышают вероятность манифестации полового криза у новорожденного.
• Гестоз . Клинические исследования показывают, что при тяжелом течении позднего токсикоза возрастает вероятность развития синкаиногенеза. Гестоз возникает при нарушении адаптации организма женщины к беременности. При этом увеличивается активность коры надпочечников, растет уровень эстрогена в крови матери и ребенка. Разница между пренатальной и постнатальной концентрацией эстрогенов оказывается столь значимой, что вызывает гормональный криз.

Патогенез

После родов уровень эстрогенов в крови младенца падает в десятки раз. Это приводит к закономерным перестройкам в органах-мишенях. В условиях резкого снижения эстриола у девочек происходит отторжение эндометрия с развитием кратковременного вагинального кровотечения. Воздействие пролактина приводит к увеличению молочных желез у детей и появлению молозивоподобного секрета. Возникает отек половых органов, происходит изменение характера секрета слизистых оболочек. Спустя 2-3 недели организм приспосабливается к уровню половых гормонов, и проявления криза стихают.

Гормональный криз практически не фиксируется у недоношенных или детей с задержкой внутриутробного развития . Он формируется у здоровых новорожденных, способных быстро адаптироваться к новым условиям жизни. Синкаиногенез играет значимую роль в развитии гипоталамуса и дальнейшей дифференцировке головного мозга. Наблюдения показывают, что у детей с ярко выраженным гормональным кризом реже диагностируется транзиторная желтуха , они менее подвержены инфекционным заболеваниям.

Симптомы полового криза

Синкаиногенез проявляется в различных формах. Некоторые симптомы встречаются только у девочек или мальчиков, другие выявляются у детей обоего пола. Выраженность симптоматики зависит от индивидуальных особенностей организма. Нормальным считается появление, как всех существующих признаков, так и только одного из них.

Физиологическая мастопатия

Проявляется уплотнением молочных желез. Встречается у новорожденных обоего пола. Возникает на 4-й день жизни, достигает пика на 7-10-е сутки. Полностью исчезает через две недели после рождения. Характеризуется симметричным уплотнением и увеличением молочных желез до 2 см. Кожа груди не изменена или слегка гиперемирована. При пальпации из соска может выделяться серовато-белый секрет, схожий по составу с материнским молозивом.

Десквамативный вульвовагинит

Возникает у 60% всех новорожденных девочек. Характеризуется появлением обильного сероватого или белесоватого секрета (белей) из половых путей. Неприятного запаха нет. Развивается вульвовагинит в первые два дня жизни, спонтанно исчезает на 5-е сутки.

Метроррагия

Диагностика

Диагноз выставляется на основании типичных проявлений. Клинические симптомы гормонального криза определяет неонатолог при контрольном осмотре новорожденного в роддоме или педиатр на патронаже в установленные сроки. Специальное обследование не требуется. В практической педиатрии дифференциальная диагностика проводится со схожими заболеваниями. Физиологическое нагрубание молочных желез следует отличать от гнойного мастита . Милиа нужно дифференцировать с инфекционным поражением кожи. Метроррагии у девочек важно отличать от геморрагической болезни.

Лечение полового криза новорожденных

Специальная терапия транзиторных явлений не проводится. Если симптоматика укладывается в принятую норму, лечение не назначается. Клинические проявления синкаиногенеза проходят самостоятельно в течение 2-4 недель без последствий. Требуется только наблюдение за младенцем и регулярные осмотры педиатра. Для профилактики развития осложнений рекомендуется строго соблюдать правила ухода за ребенком. Необходимо поддерживать чистоту кожи – ежедневно купать новорожденного в теплой воде. При появлении милиа дополнительные средства для обработки кожи не требуются. Нельзя выдавливать угри – это может привести к гнойным осложнениям.

Новорожденных девочек при появлении транзиторных слизистых или кровянистых выделений следует ежедневно подмывать теплой водой. При обильном отделяемом следует дополнительно протирать половые органы мягким ватным диском. Не нужно пытаться смыть весь секрет – так можно повредить слизистую оболочку вульвы. Важно регулярно менять подгузник, не допускать загрязнения кожных покровов.

Физиологическая мастопатия специального ухода не требует. При выраженном нагрубании молочных желез накладывается стерильная повязка для профилактики гнойного инфицирования тканей. Нельзя массировать молочные железы, выдавливать секрет. При развитии мастита назначается антибактериальная терапия с учетом возможного возбудителя болезни.

Прогноз и профилактика

Прогноз при половом кризе новорожденных благоприятный. Транзиторное состояние проходит без последствий в течение первого месяца. У большинства детей проявления гормонального криза стихают спустя 1-2 недели. В дальнейшем синкаиногенез не оказывает негативного влияния на развитие младенца. При появлении инфекционных осложнений прогноз зависит от их тяжести и своевременности оказанной медицинской помощи. Профилактика не разработана – синкаиногенез не является заболеванием, и предупредить его появление невозможно.