Туберкулез серьезное заболевание, которое может поразить позвоночник, бедра, колени, локти, запястья и т.д., то есть любой участок костной системы. Однако в 97% случаев, это не поражение вторичное и, как правило, источником инфекции является другой больной орган, чаще всего легкие.

Туберкулез кости – болезнь молодых людей и детей старше 6 лет, однако, иногда этот недуг поражает и стариков, и малышей, не достигших школьного возраста.

Статистика гласит, что 3% населения всего мира страдает туберкулезом кости.

Факторами, предрасполагающими к возникновению данной патологии, являются:

  1. Белково-энергетическая недостаточность
  2. Плохие санитарные условия жизни
  3. Травмы кости (однако, многие фтизиатры отрицают этот фактор риска, считая, что даже самая тяжелая травма кости, если нет других отягощающих факторов, не может привести к туберкулезу)
  4. Синдром приобретенного иммунодефицита
  5. Частая беременность и лактация у женщин

Недостаточность белковых продуктов в питании Грязь Частая беременность СПИД

Пути заражения

Туберкулезная инфекция переносится в кости и суставы из зараженного органа, посредством крови и лимфы.

Провоцируется это первичной, и значительно реже вторичной, генерализацией туберкулезной инфекции.

Генерализованние инфекционного заболевания – «разнос» лимфой и/или кровью, возбудителя болезни из первично пораженного очага по всему организму.

Однако первичный очаг распознать удается не всегда, это объясняется тем, что туберкулез кости – медленно развивающаяся патология, в момент выявления которой, первичный очаг инфекции успевает зарубцеваться. Данный факт приводит к тому, что врачи имеют дело с первичными туберкулезными оститами.

Туберкулезной инфекции комфортней «селиться» в костях с хорошим кровоснабжением, богатых губчатым веществом, в состав которых входит миелоидная ткань. И именно таким костным составом обладают тела позвонков, а также некоторые отделы длинных трубчатых костей.

Данная особенность объясняется обширностью микроциркуляторного бассейна, замедленным кровотоком и особенностями строения кровеносного русла в названных тканях.

Признаки

Вначале, болезнь проявляет себя слабо, но постепенно, симптомы становятся все более явными. Обычно это:

  • боль в месте поражения – первый признак туберкулеза кости;
  • хромота – когда болезнь захватывает кости ноги;
  • субфебрильная температура (37°) – выше бывает очень редко;
  • слабость, раздражительность, сонливость – особенно сильно эти симптомы проявляются у детей.

Субфебрильная температура является признаком скрытого воспалительного процесса

Диагностика

При подозрении на туберкулез кости выполняют следующие диагностические процедуры:

Рентгенография и – делается для того, чтобы определить есть ли разрушения костной ткани, секвестры или следы от натечных абсцессов.

Секвестры – участки отмершей ткани.

Натечный абсцесс – концентрирование некоторого количества гноя от туберкулезного очага.

Фистулография и абцессография – назначается тем, у кого выявлено наличие абсцессов и свищей. Цель данных обследований – узнать протяженность этих образований.

Микробиологическое обследование отмершей ткани кости, а также содержимого извлеченного из полости абсцесса и/или свища.

Анализ крови – если данный тест указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс, вероятность наличия туберкулеза кости, при других, положительных, результатах обследования, резко возрастает.

Провокационные пробы на туберкулез (туберкулиновые пробы ) – специальный метод диагностики, позволяющий в течение 2-3 недель, точно поставить диагноз.

Обследование других органов – так как туберкулез кости в основном имеет вторичный характер, врачам необходимо узнать где (в легких, в почках и т.д.) находится первичный очаг инфекции.

Процедура проведения провокационной туберкулиновой пробы Манту

Лечение

Суть лечения туберкулеза кости заключается в скорейшей ликвидации инфекционного очага и предотвращении разрушительных процессов в кости.

Медикаментозное лечение

Многолетняя практика успешной борьбы с туберкулезом кости показывает, что самым эффективным, является совмещенный, терапевтический и хирургический лечебный подход.

В первую очередь больным назначают антибактериальные препараты типа изониазида, рифампицина, этамбутола и т.д. Данные фармацевтические формы принимаются по специально разработанным, индивидуальным схемам и самостоятельное их использование опасно для жизни.

Характер хирургического вмешательства зависит от того насколько разрушена кость. Также немаловажную роль играет наличие или отсутствие абсцессов и свищей.

Обычно, при костном туберкулезе, операция заключается в удалении секвестр и промывании полостей абсцессов и свищей антисептическими растворами и антибиотиками. Очень часто, после подобной обработки, абсцессы и свищи исчезают. А если этого не происходит, то их иссекает хирург.

В случаях, когда болезнь находится в тяжелой стадии, и имеются значительные анатомические нарушения и дефекты, врачам приходится выполнять более сложные операции, которые, однако, не излечивают больного, но способны облегчить ему жизнь.

Диета и рацион

В активной фазе болезни в организме больного происходит быстрый распад белков. Поэтому главным компонентом лечебного питания туберкулезника является именно пища, богатая белком.

Особое внимание уделяется калорийности пищевого рациона в том аспекте, что человек должен потреблять не меньше 3500 кк в сутки. Однако важно, чтобы калорийность пищи набиралась не за счет пустых углеводов (тортики, пироженные и т.д.), а посредством белков входящий в состав мяса, рыбы, яиц, молоко и потребления большого количества овощей и фруктов.

Большое значение имеет место проживания больного. Лучше чтобы это был высокогорный район с эвкалиптовыми рощами. Обычно именно в таких местах и располагаются санатории для туберкулезников.

Содержание

Туберкулез костей и суставов поражает области скелета, локализуясь чаще в позвоночнике, реже охватывая крупные суставы организма, его симптомы, как правило, мало выражаются и выявляются путем диагностики состояния опорно-двигательного аппарата. Лечение болезни длительное, требует комплексного подхода с акцентированием внимания на усиление общей сопротивляемости организма.

Что такое туберкулез костей

Если туберкулезная бактерия задевает позвоночник или суставы костей, у заболевшего диагностируется костно-суставной туберкулез. Это серьёзное заболевание опорно-двигательной системы вызывается туберкулёзными палочками и приводит к прогрессирующему разрушению пораженных костей, их анатомическому искривлению и функциональным нарушениям. По локализации болезни выделяют виды туберкулеза:

  • позвоночник – спондилит;
  • коленная зона – гонит;
  • тазобедренная область – коксит;
  • плечевые суставы – омартрит;
  • локтевая зона – оленит;
  • голеностопные суставы, стопа;
  • ребра грудной клетки;
  • лучезапястный сустав, запястье, фаланги кисти, пястные кости;
  • трубчатые кости.

Причины

Туберкулез является инфекционной формой заболевания, вызываемой возбудителем – палочкой Коха, и костно-суставное поражение не исключение. Организм заражается туберкулезом воздушно-капельным путем при кашле и через грязные руки. Микробы из первичного места попадания переносятся гематогенными каналами (кровеносные сосуды, лимфа) в ткани, кости, органы. Однако не всегда попадание инфекции в организм является признаком начала заболевания. Сильная иммунная система купирует патологию, а ослабленный иммунитет может провоцировать процесс болезни.

На развитие костного туберкулеза влияют и другие факторы:

  • физическая перегрузка опорно-двигательной системы;
  • несбалансированное питание;
  • переохлаждение;
  • травмы;
  • неблагоприятное бытовое положение;
  • прочие инфекционные заболевания;
  • контакт с заболевшим;
  • тяжелые условия работы.

Фазы

Определяют следующие этапы течения костно-суставного туберкулеза:

  1. Первая фаза – преартритическая. Образуется туберкулезный остит – первичный центр. Среди образовавшихся туберкулезных гранулём часть самоликвидируется, часть множится, соединяясь между собой. Очаг развивается медленно, бессимптомно.
  2. Вторая фаза – артритическая. Это начало, развитие и стихание артрита. В суставной полости накапливается гной, отмирают ткани хряща, поверхности оголяются. Образуются свищи, каверны, развивается натечный абсцесс. Суставы деформируются, разрушаются, происходит сращение поверхностей, вызывая в итоге ограничение подвижности.
  3. Третья фаза – постартритическая. Последствия артрита проявляются рецидивами, затяжным течением туберкулеза. Происходит утрата суставных функций, вплоть до неподвижности.

Прогноз

Ход выздоровления долгий, от 1,5 до 3 лет постоянного комплексного лечения с задействованием токсичных медикаментов. Смертность из-за болезни почти нулевая, но протекает туберкулез суставов и костей очень тяжело. Происходящая при этом деформация костей в большинстве не обратима, приводит к неспособности работать, к инвалидности больного. Предупредить патологические изменения можно своевременной точной диагностикой и получением медицинской помощи.

Симптомы туберкулеза костей

Заболеванию подвержен любой возраст. У детей и подростков костный туберкулез имеет большее, чем у взрослых, распространение и характеризуется существенными нарушениями функций уязвленной области скелета. Первоначальные стадии, в основном, проходят без явных симптомов, определить их без специальной диагностики сложно. Многие не придают значения чувству тяжести в позвоночнике, небольшим суставным болям, прекращающимся во время отдыха. Этап длится от двух-трех недель до нескольких месяцев.

Первые признаки

Не каждый понимает, как распознать такое заболевание, как туберкулез суставов и костей. Часто пациенты в силу неясности появления болей принимают их как результат усталости. Когда болевые признаки не прекращаются после приема обезболивающих или противовоспалительных препаратов, дающих кратковременное облегчение, значит боль сигнализирует о присутствии серьезной болезни.

У детей

Симптомы заболевания у детей более выражены, чем у взрослых, проявляются как вегетативные расстройства, сонливость, вялость, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, плохой сон, незначительное временное повышение температуры. Чаще у детей развивается туберкулез тазобедренного сустава, который формирует патологический вывих органа. У ребенка младшего возраста костно-суставной туберкулез может иметь признаки, сходные с острым остеомиелитом.

У взрослых

Первые симптомы туберкулеза костей и суставов проявляются так:

  • слабость, вялость, снижение работоспособности, сонливость, усталость;
  • повышенная температура 37°С – 37,8°С;
  • раздражительность;
  • мышечные боли тянущего характера;
  • ночные непостоянные болевые ощущения в суставе и в позвоночнике без конкретного местоположения, исчезающие после отдыха.

Диагностика и лечение туберкулеза костей

Заболевание имеет вторичное происхождение, лечить его нужно локальным воздействием и общей профилактикой, оздоровлением организма, нацеленным на усиление его сопротивляемости. Лечебный комплекс подразумевает:

  1. Полноценное питание с четким режимом и пищевым рационом. Больному туберкулезом необходимо увеличить потребление молока, продуктов с высоким содержанием белка, кисломолочной продукции, овощей, фруктов.
  2. Благоустроенная жизнь, психологический комфорт, свежий воздух. Показано санаторно-курортное водолечение, грязелечение.
  3. Антибактериальная терапия. Препараты (пара-аминосалициловая кислота, фтивазид, рифампицин, канамицин, стрептомицин) принимают курсом длительное время по строгой схеме.
  4. Ортопедическое лечение. Постельный режим в гипсовом ложе показан при поражении позвоночника, после чего необходимо ношение корсетов, при туберкулезе конечностей требуется гипсовая повязка.

Туберкулез костей и суставов – инфекционная болезнь опорно-двигательного аппарата, возбудителем которой являются бактерии туберкулеза (палочка Коха). Образуется в губчатом костном веществе. Развитие заболевания проявляется возникновением свищей и нарывов на суставах. Впоследствии эти образования приводят к полному разрушению суставной ткани.

На 3.4% от всего числа туберкулезных болезней выпадает костный туберкулез. При этом 40% составляет туберкулез позвоночника, 20% — туберкулез коленных и тазобедренных суставов, а вот остальные суставы поражаются гораздо реже, на них приходится 40 оставшихся процентов.

Появление в медицинской практике вакцины БЦЖ, химиотерапии и антибиотиков на 10-12% снизило количественный показатель заболеваний, связанных с поражениями костей.

К счастью, костно-суставный туберкулез не несет угрозу жизни пациента и поддается лечению. Проблема кроется в поздней диагностике заболевания. По этой причине более 50% людей, получают инвалидность и теряют трудоспособность, перенеся эту болезнь.

Клинические формы болезни:

  1. туберкулезный тендовагинит;
  2. остеомиелит (остит туберкулезный);
  3. синовит, остеоартрит (артрит туберкулезный).

Костно-суставный туберкулез подразделяется на следующие виды, в зависимости от локализации:

  • туберкулез лучезапястных суставов;
  • поражение тазобедренных суставов — коксит;
  • туберкулез трубчатых костей;
  • поражение коленных суставов — гонит;
  • поражаются локтевые суставы — оленит;
  • поржается позвоночник — спондилит;
  • туберкулез костей стопы и голеностопных суставов;
  • поражение плевых суставов – омартрит.

Спондилит ведет к искривлению спинного отдела, при котором формируется горб, а при запущенном случае может произойти паралич рук и ног. Коксит представляет собой патологический вывих тазобедренного сустава и его деформацию. Что касается туберкулеза голеностопа, то при этом заболевании сустав становится неподвижным из-за сращивания его поверхностей. Не так часто можно встретить туберкулез запястий, который, как правило, сочетается с оленитом и гонитом и поражает обе руки. Самым редким случаем является туберкулез трубчатых костей, который поражает пястные кости и кисти. Обычно такой формой туберкулеза страдают дети до 3-х лет.

Спондилит легко диагностировать в возрасте от 2-х до 4-х лет, гонит и коксит — с 4-х до 7 лет, туберкулез верхних конечностей — с 15 до 18 лет.

В первой фазе болезни симптоматика может быть размытой либо слабовыраженной. Большинство людей не обратят внимания, когда возникнут болевые ощущения в суставах и спине, тяжесть в позвоночнике. Боль обычно пропадает, когда человек отдыхает. У детей проявляются вегетативные расстройства, нарушается сон, снижается аппетит, повышается температура тела. Они быстрее утомляются и становятся более раздражительными. Продолжительность данной фазы может длиться несколько месяцев.

Во второй фазе пациенты ощущают более ощутимый болевой синдром, который локализуется не только в суставах, но и по всему позвоночнику. Боли схожи с теми, что испытывают пациенты с невралгией или радикулитом . При этом спинные мышцы становятся менее эластичными. Подвижность суставов ограничивается, в результате чего сковываются движения.

Туберкулез костей, симптомы которого могут сопровождаться интоксикацией, выражается по-разному, в зависимости от распространенности и активности процесса туберкулеза. Интоксикация чаще проявляется у детей, а у взрослых с диагнозом туберкулез костей и суставов, первые характерные симптомы заболевания могут отсутствовать.

Если говорить о внешних признаках, то у больного может отмечаться косолапость, хромота, исказиться линия плеч, измениться походка. В той области, где поражен позвонок или сустав, может возникнуть атрофия мягких тканей, спазм мышц, припухлость.

Развитие абсцесса ведет за собой воспаление кожных покровов. После этого образуется свищ. Через него идет жидкий гной серого оттенка с определенными вкраплениями, похожими на крошки. Данная фаза говорит о возможности присоединения вторичной инфекции.

В фазе затухания процесс воспаления нейтрализуется, улучшая состояние пациента. Имеются остаточные деформации. Если своевременно диагностировать и начать лечить заболевание, тогда есть шанс восстановить нормальное функционирование костных отделов, которые были поражены туберкулезом.

Туберкулез костей – это заболевание инфекционного характера, которое является заразным. Возбудителем является палочка Коха . Подобное заболевание передается через грязные руки, вместе с пищей и воздушно-капельным путем через окружающее пространство. Инфекция распространяется по человеческому организму по лимфатическим путям и кровеносным сосудам. При этом она внедряется в костную ткань, внутрь органов и тканей. Некоторые ситуации предполагают вторичное инфицирование. Это случаи, когда из легких, которые уже являются пораженными, патогенные микроорганизмы внедряются в суставы, кости.

Инфекция может попасть внутрь организма, но не спровоцировать развитие заболевания. Если иммунитет достаточно сильный, то процесс прогрессирования патологии купируется и в результате самостоятельно ликвидируется. Опасность заражения туберкулезом влечет ослабленная иммунная система совместно с негативным влиянием других факторов.

К причинам развития туберкулеза можно отнести:

  • Тяжелый труд, невыносимые условия – первая причина заболевания.
  • Контакт с людьми, больными туберкулезом, на протяжении длительного периода времени.
  • Не благоприятные условия быта.
  • Другие заболевания инфекционного характера.
  • Травмы опорно-двигательного аппарата.
  • Неправильное питание (несбалансированное, недостаточное).
  • Переохлаждение.
  • Слишком большая нагрузка на опорно-двигательный аппарат.

Фазы туберкулезного процесса

  1. Первичный остит (очаг).
  2. Остит, который прогрессирует. Эта фаза, в свою очередь, также делится на три стадии. Первая – синовит (остит, который проходит без осложнений). Вторая – спондилит, артрит (остит осложненный). Третья – стадия, когда полностью разрушаются суставы, кости.
  3. Метатуберкулезный остеоартроз.

Если говорить о первой фазе , то она отличается образованием туберкулезных гранулем в губчатом веществе костей. Большая часть из них, перестает развиваться и отмирает, однако те, что остались, становятся больше и соединяются друг с другом.

Развитие первичного очага происходит довольно медленно и в большинстве случаев туберкулеза костей и суставов симптомы никак не проявляются.

В ходе второй фазы процесс туберкулеза распространяется на суставы. Изначально поражение начинается с синовиальных оболочек. Гнойные выделения начинают скапливаться внутри полости сустава, происходит отмирание тканей суставного хряща, а также оголение поверхности суставов. На второй стадии этой фазы из-за некроза суставной сумки развивается абсцесс, и образовываются свищи. Суставы становятся менее подвижными и деформируются, меняется длина конечностей. Третья стадия второй фазы характеризуется разрушением суставов.

На третьей фазе воспаление притупляется, а сустав теряет прежнюю функциональность. Люди часто задаются вопросом – сколько времени могут прожить пациенты, у которых диагностировали туберкулез суставов, костей. Специалисты утверждают, что в случае тяжелого патологического процесса их жизнь длится еще 3 года.

Для диагностики костного туберкулеза используют лабораторные, рентгенологические, клинические исследования. Изначально подобный диагноз ставят, используя клинику. Чтобы подтвердить и уточнить диагноз, делают рентгенографию. Кроме того, специалисты наблюдают за течением заболевания.

Что касается лабораторных методов, то здесь изучают материал, который был взят с помощью биопсии, пункции. При этом проводят цитологическое, гистологическое и бактериологическое исследование. Делают анализ крови, чтобы изучить все её показатели, РОЭ, лейкоцитарную формулу.

Клиническая картина: как выявить патологию?

Чтобы составить анамнез, необходимо выявить определенные моменты:

  • Имеются ли признаки интоксикации.
  • Изменилась ли двигательная функция пораженного органа.
  • Время возникновения общей симптоматики.
  • Предшествующие заболевания инфекционного характера.
  • Были ли зафиксированы положительные пробы Манту.
  • Контактировал ли пациент с больными туберкулезом.

Когда врач осматривает пациента визуально, он дает оценку тому отделу скелета, который поражен. Он изучает болевые точки, тонус мышц, отечность тканей, температуру, оттенок кожи, плотность, объем суставной сумки, контуры пораженного отдела скелета. Далее проводится сравнение здоровой и больной конечности. Таким образом определяют насколько изменилась конечность, в какой степени находится атрофия мышц. Кроме того, проводят проверку объема движений в суставе. Здесь учитываются активные и пассивные движения.

Затем определяют ограничение подвижности позвоночника. Для этого пациенту следует наклониться вперед, чтобы руки коснулись пола, а затем медленно отклонить корпус назад. При сравнении здоровых позвонков с пораженными отмечается, что остистые отростки становятся менее подвижны. При таком диагнозе, как туберкулез, также нарушаются коленные рефлексы.

Рентгенологическая картина

С помощью рентгеновских снимков можно заметить такой признак туберкулеза суставов, как остеопороз костей. Он считается самым ранним и типичным. Возникает из-за того, что начинают рассасываться костные перегородки. Происходит этот процесс не только в очаге самого поражения, но и по всей длине кости.

Рентген покажет длительность фазы болезни. Но такие данные слегка отстают от клинических проявлений, так как у взрослого человека мощные костные трабекулы и высокая плотность костей долго противостоят разрушению.

Рентгеновские снимки помогут просмотреть изменения в костях. Например, будет хорошо видно, как расслоились промежутки между мышцами, образовались полости, размылись контуры поврежденных костей, изменились поверхности хрящей (они стали неровными), сузились суставные щели. В случае туберкулезного абсцесса вокруг очага поражения проецируется тень.

Лабораторные методы исследования

Здесь применяют те же методы, что и в случае с другими разновидностями туберкулеза. Если специалист сомневается в диагнозе, проводят туберкулезные пробы . Если результат отрицательный, значит заболевание не имеет туберкулезного происхождения.

Когда проводят бактериоскопическое исследование , то очень редко обнаруживают микобактерии туберкулеза. Более полезным в данном случае признано цитологическое исследование. Для его проведения берут пункцию опухоли мягких тканей, костной ткани, лимфоузлов, костного мозга. Если поражение ограничено, то пункция может не захватить патологический очаг.

Если возникают сомнительные ситуации туберкулеза костей, тогда применяют открытую биопсию . Чтобы определить протяженность и степень компрессии спинного мозга, используют магнитно-резонансную томографию . Также применяют компьютерную томографию, во время которой вводят контраст.

Анализ крови может показать повышение СОЭ или нейтрофильный лейкоцитоз. Это происходит при осложнениях (свищи, абсцессы), когда остит прогрессирует.

Дифференциальная диагностика такого заболевания, как туберкулез, делается со следующими группами заболеваний:

  • опухоли;
  • дистрофия суставов, костей;
  • неспецифические поражения.

На лечение туберкулеза уходит до 3 лет. Оно должно быть комплексным.

Чтобы определить терапевтическую тактику, следует учесть состояние внутренних органов, реакцию организма на инфекцию, фазу течения заболевания. Для комплексной терапии используют также мероприятия, которые направлены на общее укрепление. С их помощью организму будет легче сопротивляться болезни. Также применяют специфические средства, которые способны уничтожить возбудитель инфекции.

Чтобы лечение было эффективным, пациенту рекомендуется обеспечить соответствующие условия. Он должен находиться в покое с психологической точки зрения, много времени проводить на свежем воздухе, полноценно питаться. Условия его жизни должны быть комфортными. Рекомендуют таким пациентам лечение на территории санатория, где питание и режим дня четко отлажены.

Местное ортопедическое лечение

Необходимо разгрузить и иммобилизовать пораженные органы.

  • Если у больного диагностирован туберкулез тазобедренного сустава позвоночника, тогда он должен лежать в гипсовой кроватке.
  • В случае спондилита кроватка повторяет форму спины, обнимает голову и обволакивает тазобедренные суставы, их вертлужные впадины.
  • Если диагноз коксит, то повязка из гипса способна охватить исключительно ту конечность, которая поражена.

Пока длится активная фаза заболевания, пациент должен оставаться в кроватке. Нужно следить, чтобы таз и ноги всегда были зафиксированы в правильном положении. Если был поражен голеностоп либо диагностирован гонит, тогда накладывают шину из гипса.

В процессе фазы затухания при нарушении соотношения тел позвонков, деформации суставных поверхностей рекомендуют носить съемные ортопедические аппараты, либо корсет.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия на начальной фазе болезни считается самой эффективной. С ее помощью можно притормозить размножение микроорганизмов, купировать развитие воспаления, не позволить возникнуть осложнениям, ускорить фазу затухания туберкулеза. Обычно назначают Циклосерин, Виомицин и др.

Выделяют несколько групп противотуберкулезных средств, используемых при химиотерапии:

  • Гидразид изоникотиновой кислоты, также аналоги и производные этого препарата.
  • Производные Парааминосалициловой кислоты.
  • Этоксид, Солютизон, Тиоацетазон (в редких случаях).

Когда речь заходит о Стрептомицине, то его колют внутримышечно и сочетают с Фтивазидом и ПАСК перорально. Применение этих препаратов в комплексе обязательно. В большинстве случаев используют одновременно два лекарственных средства, но бывает и больше. При этом дозировка берется максимальная. Обычно на лечение уходит до 1,5 лет.

Медикаменты помогают практически всегда. В итоге туберкулез приостанавливается, и пациент становится полностью здоровым. Что касается 2 группы препаратов, то их назначают только в том случае, когда первая группа не помогла.

В ходе лечения могут быть назначены гормональные препараты. Их рекомендуют принимать, когда пациент плохо переносит антибиотики. Их прием поможет снизить местное воспаление, ускорит рассасывание рубцов в суставной сумке и улучшит общее состояние человека. Чтобы подобрать подходящее гормональное средство, нужно учесть состояние коры надпочечников. Чаще всего назначают кортизон, а для инъекций в суставы — гидрокортизон. При терапии гормонами специалист должен наблюдать за клиникой заболевания и регулярно делать анализы.

Хирургические методы

Данные методы лечения применяют в случае, когда заболевание прогрессирует, а консервативное лечение не дает нужного эффекта. С помощью подобного лечения можно сделать сам ход заболевания менее продолжительным, купировать в тканях процессы патологии, восстановить необходимые двигательные функции.

Лечение хирургическими методами может быть применено независимо от фазы болезни. Здесь неважна протяженность, глубина процесса. Кроме того, хирургия поможет, если у пациента наблюдаются такие осложнения, как абсцессы, свищи, контрактуры. Однако имеется и противопоказание – если у пациента есть соматические заболевания тяжелой формы.

Что касается оперативного вмешательства, то здесь выделяют такие группы:

  • радикальные (удаляется очаг поражения);
  • восстановительные (происходит коррекция);
  • реконструктивные.

Специалист выбирает, как именно будет проводиться оперативное вмешательство. При этом он учитывает степень, локализацию повреждений. Подобное лечение позволяет провести исследование тканей, которые были удалены. А это большое преимущество, ведь можно уточнить диагноз, разработать терапевтическую программу, которая будет более рациональной и эффективной.

При проведении операций радикального характера, удаляют очаги костной деструкции. Таким образом, не будут образовываться новые очаги, и распространяться инфекция.

Восстановительные операции позволяют убрать все последствия, к которым привел туберкулез. Здесь используются искусственные материалы для того, чтобы восстановить анатомическую структуру суставов, костей, которые резецированы или разрушены. К примеру, когда при коксите произошла деформация, проводят корригирующую остеотомию. Кость дистальной части нижней конечности распиливается и ее выводят в то положение, где ей будет легче функционировать.

Реконструктивные операции проводят при сильном разрушении костей и суставов. Используют искусственный протез для замены всего сустава, либо его части.

Как только процесс затухнет и стабилизируется, то больной сможет постепенно вернуться к привычным условиям жизни, но без чрезмерных физических нагрузок. Также пациент будет обязан соблюдать режим дня.

Лечебная гимнастика – важная и обязательная составляющая в комплексной терапии лечения костного туберкулеза. Если заболевание находится в активной фазе, упражнения проводятся для улучшения общего самочувствия, предупреждения вторичной деформации, а также профилактики атрофии мышц. Та часть тела, которую фиксирует повязка из гипса, не должна двигаться.

При снижении активности заболевания можно выполнять те упражнения, которые задействуют пораженный орган. Массажируют мышцы спины, находящиеся около позвонков, ягодичные мышцы, нижние конечности. Не массируются только те суставы, которые непосредственно поражены. Активно работать с ними можно только при артритах , оститах, либо при поверхностной деструкции. Но это возможно лишь в случае отсутствия абсцессов, казеозно-некротических очагов.

Когда процесс течения заболевания затих и стабилизировался, пациент начинает выполнять упражнения стоя. Основная задача здесь выработать правильную осанку и обучиться правильной ходьбе. Кроме лечебной физкультуры пациентам будут полезны солено-хвойные ванны и некоторые методы народной медицины. С их помощью быстро восстановится двигательная активность и объем движений.

Туберкулез костей, суставов и позвоночника является одним из самых серьезных заболеваний опорно-двигательного аппарата, причиной которого являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis). Процесс начинается с образования специфических туберкулезных гранулем в кости. Болезнь тяжело диагностируется, особенно в период начала заболевания, протекает длительно, при позднем выявлении и несвоевременно начатом лечении прогрессирует и приводит к выраженным изменениям структур костного скелета и функциональным нарушениям позвоночного столба и конечностей. Чаще отмечается поражение позвоночника и крупных суставов — тазобедренных и коленных суставов. Заболевание характеризуется высокой степенью инвалидности.

Эпидемиология

В последнее десятилетие отмечен рост костно-суставного туберкулеза на 30%. Сегодня эта патология составляет 10% всех внелегочных форм заболевания. Все чаще заболевание регистрируется у больных старшего возраста. В 80% случаев туберкулез костей и суставов осложняется ограничениями подвижности суставов (контрактурами).

Диагностика заболевания затруднена и в общей сложности составляет по длительности около 1 года. У 64% больных микобактерии туберкулеза (МБТ) имеют устойчивость к , что значительно затрудняет процесс излечения.

Предрасполагающие факторы развития заболевания:

  • физические перегрузки,
  • частые травмы опорно-двигательного аппарата,
  • неустроенный быт,
  • недостаточное питание,
  • алкоголизм.

Возбудитель туберкулеза

Открыт в 1882 г. Робертом Кохом, за что исследователь в 1905 году был удостоен Нобелевской премии. Из 30 видов микобактерий только 3 вызывают развитие заболевание у человека – человечий, бычий и птичий. Возбудитель очень устойчив во внешней среде: до 10-и лет живет в навозе, до 19-и суток — в молоке больного животного, до 300 суток — в масле, до 1 года — в замороженном мясе. Микобактерии невозможно выморозить. Выдерживают кипячение в течение первых 15-и минут. До 3-х лет живут в высушенном состоянии. Бактерии быстро вырабатывают устойчивость к противотуберкулезным препаратам.

Сложный характер метаболизма бактерий обеспечивает устойчивость и выживаемость во внешней среде. Мощная 3-х слойная оболочка защищает от макрофагов, которые первыми выходят на борьбу с инфекциями. При условиях, неблагоприятных для микроба, превращаются в L-форму и сохраняют жизнеспособность в таком виде десятилетия.

Рис. 1. Микобактерии туберкулеза открыты Робертом Кохом в 1882 году.

Рис. 2. Возбудители туберкулеза.

Рис. 3. На фото колонии микобактерий в электронном микроскопе.

Как развивается заболевание

Заболевание возникает либо в период первой встречи человека с микобактериями туберкулеза, либо в период генерализации инфекционного процесса при вторичном туберкулезе. МБТ с током крови и лимфы проникают в костные структуры, оседая в красном костном мозге. Вокруг них формируются специфические гранулемы. При развитии заболевания гранулемы сливаются, образуя конгломерат, в центре которого находится зона творожистого некроза. Разрушение кости или сустава сопровождается определенными жалобами. Чем больше объем, затронутый туберкулезным процессом, тем ярче клиническая картина заболевания. Степень разрушения органа определяет развитие осложнений.

Туберкулез позвоночника (туберкулёзный спондилит)

Туберкулез позвоночника является заболеванием, которое часто заканчивается потерей трудоспособности больного и приводит его к инвалидности. Начинаясь с повреждения тела одного позвонка, процесс постепенно распространяется на соседние позвонки. Их разрушение приводит к деформации позвоночного столба и ряду серьезных осложнений. Среди всех заболеваний костей и суставов туберкулезной природы поражение позвоночника составляет 60%. Чаще болезнь регистрируется у мужчин. В 60% случаев болезнь затрагивает грудной и в 30% — поясничный отделы позвоночника. У 65% больных, обратившихся впервые за медицинской помощью, отмечается поражение 3-х позвонков. В течение последующих лет заболевание может поразить до 10-и позвонков.

Как развивается туберкулез позвоночника

Преспондилитическая фаза

Туберкулез позвоночника начинается с повреждения тела одного позвонка. Очень редко отмечается локализация очага поражения в дуге или отростке позвонка.

Спондилитическая фаза

Характеризуется переходом заболевания на соседние позвонки. Существует два пути распространения инфекции.

  1. Внутридисковый путь, когда инфекция проникает на соседние позвонки через межпозвоночный диск, который вначале разрушается частично, а затем подвергается полному разрушению.
  2. Внедисковый путь, когда разрушается кортикальный (наружный) слой позвонков и туберкулезный процесс распространяется на близлежащие мягкие ткани, где образуются специфические грануляции, которые являются источником поражения других позвонков.

Рис. 4. Распространение инфекции на соседние позвонки через разрушенный межпозвоночный диск (макропрепарат).

Рис. 5. Распространение инфекции на соседние позвонки через разрушенный межпозвоночный диск (макропрепарат). Творожистые массы сдавливают спинной мозг.

Рис. 6. На фото натечный абсцесс, имеющий плотную фиброзную капсулу и густое содержимое (макропрепарат).

Со временем разрушенные позвонки проседают с формированием искривления позвоночника по типу кифоза (горба). Часто образуются полости – абсцессы (ранее назывались натечниками), которые снаружи окружены плотной соединительной тканью, формирующей его наружную стенку. Внутренняя стенка абсцесса представляет собой ткань, состоящую из туберкулезных грануляций. Абсцесс заполняется разрушенными (некротическими) массами и гноем. Под действием силы тяжести гнойный мешок перемещается вниз по ходу соединительных и мышечных прослоек. Абсцесс постепенно увеличивается в размерах и меняет свое первоначальное местоположение. Часто при этом теряется связь абсцесса с первичным очагом, но, несмотря на это, продолжает функционировать. При разрушениях кожных покровов воспалительный процесс прорывается в наружу, образуя свищи.

Если разрушается стенка полого органа (матки, прямой кишки, мочевого пузыря, плевральной полости), то образуются внутренние свищи. Если процесс распространяется по телам позвонков сзади, то разрушенные костные структуры и грануляционные ткани сдавливают спинной мозг. Волокна спинного мозга воспаляются. Развиваются спинномозговые расстройства. Отек тканей, вызванный сдавлением кровеносных сосудов, усугубляет ситуацию. Чаще такие осложнения встречаются при повреждении туберкулезом грудного отдела позвоночника, что связано с анатомическими особенностями строения организма.

Постспондилитическая фаза

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, как исход специфического процесса, приводят к развитию остеохондроза и спондилеза с ярко выраженной мышечной атрофией. Кифоз или сколиоз в эту фазу ярко выражен. Сильная деформация грудной клетки.

Рис. 7. На фото туберкулез позвоночника. Видим сформированный горб (кифоз). Спинной мозг деформирован и сдавлен. Картина на МРТ.

Рис. 8. На фото туберкулез позвоночника (выраженное искривление).

Рис. 9. На фото выраженное искривление грудного отдела позвоночника.

Рис. 10. Красным кругом на рентгенограмме отмечено типичное повреждение позвонка поясничного отдела.

Рис. 11. Типичное повреждение позвонка поясничного отдела.

Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина заболевания

Позвоночника и клиническая картина заболевания зависят от локализации процесса и степени разрушения органа.

1. Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина в предспондилитическую фазу

Эта фаза характеризуется тем, что процесс ограничен телом одного позвонка и не выходит за его пределы. Интоксикация организма проявляется слабо, несколько ярче у детей. Такие явления, как чувство тяжести и незначительные боли в позвоночнике, проходят после отдыха. В эту фазу больные за медицинской помощью практически не обращаются.

2. Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина в спондилитическую фазу

В эту фазу процесс распространяется за пределы пораженного туберкулезом тела позвонка. Симптомы интоксикации в эту фазу проявляются ярко. Боли в позвоночнике значительно усиливаются и имеют разную окраску и иррадиацию. Подвижность позвоночника ограничивается. Отмечается ригидность мышц (напряжение), которая возникает как ответная реакция на боль. Изменяется походка больного. Меняется привычное положение тела (осанка). Прослеживается атрофия мышц спины.

3. Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина в постспондилитическую фазу

Симптомы заболевания в эту фазу обусловлены развитием дегенеративно-дистрофических изменений, с развитием остеохондроза и спондилеза. Мышечная атрофия ярко выражена. Кифоз или сколиоз явный. Грудная клетка резко деформирована. Позвоночник неустойчив. Больного беспокоят сильные боли с локализацией в области искривления позвоночника. Обострения заболевания имеют тяжелое течение.

Туберкулез костей

Поражение ребер

Заболевание встречается редко. Чаще заболевают дети старше 10-и лет. Туберкулезный процесс распространяется на ребро из лимфоузлов или плевры, пораженных патологическим процессом. Вначале ребро утолщается, затем разрушается, образуются абсцессы и свищ. Свищи быстро прорываются наружу. Течение болезни упорное.

Рис. 12. На снимке поражение ребра. Ребро утолщено.

Рис. 13. На снимке виден краевой дефект ребра с контрастной массой. Ребенок 9 лет.

Поражение костей черепа и лица

Заболевание редкое. Чаще заболевают маленькие дети. Туберкулез поражает лобную и теменную кости, реже височную. Дальнейшему распространению инфекции препятствует твердая мозговая оболочка.

Рис. 14. Ребенок 1 года 3-х месяцев. На рентгенограмме видно повреждение теменной кости черепа.

Рис. 15. На рентгенограмме видим поражение тазовых костей.

Туберкулез суставов

Как развивается туберкулез суставов

Туберкулез суставов начинается с поражения эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей, то есть с околосуставных зон, где отмечается большое скопление губчатого вещества. В этих зонах сосуды имеют тесный контакт с костными тканями. Вокруг МБТ образуются гранулемы, которые со временем сливаются в единый конгломерат с творожистым распадом в центре. Грануляционные ткани постепенно разрастаются, достигая синовиальной оболочки сустава, и разрушают ее. Для справки: метафиз – это участок длинной трубчатой кости, который интимно связан с диафизарной пластинкой, за счет которой осуществляется рост кости. Метафизы хорошо кровоснабжаются, из-за чего они более уязвлены для инфекции, которая распространяется с током крови.

Рис. 16. Строение длинной трубчатой кости.

Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина заболевания

1. Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в преартритическую фазу

Вначале заболевания у больного появляются боли, которые возникают при надавливании на пораженный туберкулезом участок. Переразгибание сустава из-за болей ограничено. Пассивное разгибание сустава ступенчатое. Симптомы интоксикации выражены незначительно.

2. Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в артритическую фазу

В артритическую фазу заболевания отмечается прорыв специфического воспаления в полость сустава, что сопровождается повышенной температурой тела. Место поражения имеет повышенную температуру. Кожная складка при захватывании утолщена. Вокруг больного сустава мягкие ткани отекают. Постепенно начинают сглаживаться контуры сустава. Сустав становится малоподвижным, иногда возникает полная блокировка. При иммобилизации сустава явления воспаления через неделю уменьшаются. Симптомы интоксикации в период разгара заболевания более выражены. Объем пораженного сустава увеличивается, суставные концы смещаются, установка неправильная (порочна), из-за чего часто образуются вывихи и подвывихи сустава. В период ремиссии заболевания все симптомы постепенно затихают, но остаются функциональные нарушения.

3. Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в постартритическую фазу

В эту фазу заболевания состояние больного расценивается как удовлетворительное. Конечность укорочена. Больной сустав деформирован. Мягкие ткани атрофированы. Функциональная неполноценность конечности и патологические изменения вызывают боли при ходьбе и в покое.

Рис. 17. На фото туберкулез левого тазобедренного сустава. Головка сустава полностью разрушена. 1 — омертвевшие участки костной ткани (секвестры), 2 — в мягких тканях бедра виден натечный абсцесс.

Рис. 18. На фото туберкулез тазобедренных суставов. Головка и шейки бедренной кости справа полностью разрушены.

Рис. 19. На фото туберкулез левого тазобедренного сустава. Большой вертел бедренной кости полностью разрушен.

Рис. 20. На фото туберкулез коленного сустава. Под хрящом виден большой участок некроза (секвестр). Мыщелки бедренной и большеберцовой костей разрушены.

Рис. 21. На фото туберкулез коленных суставов.

Рис. 22. На фото туберкулез лучазапясного сустава у 72-летней женщины. Давность заболевания составляет 5 лет. Видна костная каверна с характерным секвестром.

Рис. 23. На фото туберкулезное поражение пяточной кости.

Редкие формы туберкулеза костей и суставов

Туберкулез диафизов трубчатых костей (Spina ventosa tuberculosa)

Туберкулез диафизов трубчатых костей чаще встречается в детском возрасте. Поражаются короткие трубчатые кости кистей рук и стоп. Реже — длинные трубчатые кости. МБТ оседают в диафизах костей (части кости между двумя эпифизами), где образуются гранулемы. Со временем гранулемы сливаются в единый конгломерат, что приводит к утолщению надкостницы. Кость приобретает вид веретена. Называется это заболевание spina ventosa, что в переводе обозначает вздутая ость. Постепенно пораженные ткани разрушаются. На месте разрушений образуется гнойная полость, наполненная мелкими секвестрами. Если процесс выходит за пределы кости, то образуются натечники. При выходе процесса за пределы костных структур в мягкие ткани образуются свищи. В это время регистрируются патологические переломы и вывихи.

Рис. 24. Поражение фаланги III пальца (spina ventosa tuberculosa). На рентгенограмме видны множественные участки разрушения, секвестры и уплотненные мягкие ткани в зоне поражения.

Рис. 25. На снимке Spina ventosa tuberculosa фаланг и пястных костей ребенка.

Рис. 26. Spina ventosa tuberculosa у ребенка 2-х лет. Поражение большеберцовой кости. А и Б – разгар заболевания; В и Г — после успешного лечения спустя 9 месяцев.

Туберкулезно-аллергическое поражение суставов (болезнь Понсе)

Впервые заболевание описано в 1896 году и названо в честь автора, который впервые его описал. Поражение синовиальной оболочки сустава при болезни Понсе является следствием параспецифических аллергических реакций, как патологического ответа организма на инфекционный процесс, расположенный в другом органе (чаще в позвоночнике). Описаны случаи поражения коленных суставов.

Суставная щель в результате заболевания постепенно сужается, в кости отмечается остеопороз. Течение заболевания упорное и волнообразное, не поддается антиревматической терапии. Характерной особенностью заболевания является отсутствие каких-либо изменений в костях. Иногда появляются натечные абсцессы и свищи. При длительном течении развивается амилоидоз внутренних органов. Со временем наступает деформация суставов. В 20% случаев деформация грубая, вплоть до анкилоза (полной неподвижности).

Рис. 27. На фото туберкулезный полиартрит Понсе у 15-летней девушки.

Множественный кистовидный или кавернозный туберкулезный остит Юнглинга

Заболевание является одной из разновидностей костного туберкулеза, которое проявляется в период полового созревания. Чаще болеют юноши. Некоторые авторы считают, что остит Юнглинга вызывается ослабленной туберкулезной инфекцией. Болезнь поражает фаланги, плюсневые и пястные кости конечностей. Описаны случаи, когда поражаются кости свода черепа, кости таза и тела позвонков. Очень редко болезнь носит распространенный характер. При остите Юнглинга в туберкулезных гранулемах никогда не возникает творожистый некроз, в полостях никогда не образуются секвестры, а в костях никогда не возникает остеопороз. Течение заболевания доброкачественное. Его длительность составляет 15 — 20 лет. В пальцах отмечаются незначительные болезненные ощущения. Юнглинг описал три формы болезни:

  1. В первом случае кисты в костях множественные, имеют небольшие размеры. Поражаются почти все фаланги.
  2. Во втором случае очаги разрушения грубые. Их форма ячеистая. Кисты почти полностью замещают нормальный костный рисунок. Корковое вещество (наружный слой компактного вещества) истончается и никогда не склерозируется. Часто поражается целая пяточная кость.
  3. В третьем случае заболевание протекает с сильным разрушением (остеолизом). Фаланги сильно деформируются. Часто возникают патологические переломы. Болезнь очень сильно калечит человека.

Рис. 28. Туберкулезный остит Юнглинга.

Болезнь Стилла (Still) или Стилла-Шофара (Chauffard)

Причины болезни Стилла сегодня до конца не выявлены. Многие ученые считают, что это не самостоятельное заболевание. Ряд исследователей считают, что существует множество причин возникновения болезни. Некоторые из них оспаривают туберкулезную природу заболевания. Болезнь Стилла чаще встречается у девочек 2-3 лет. Характеризуется острым началом. Температура тела повышается значительно. На кожных покровах проявляется быстро проходящая сыпь.

Процесс быстро приобретает хроническое течение и быстро прогрессирует. Симметрично поражаются межфаланговые суставы трех средних пальцев кистей рук. Мягкие ткани над зоной поражения отекают. На рентгенограммах никаких изменений не отмечается. Со временем хрящевые поверхности суставов разрушаются. Суставные щели суживаются. Суставы деформируются. Развивается тугоподвижность, сгибательная контрактура и анкилоз, калечащий больного. В эпифизах костей развивается остеопороз, который постепенно достигает тяжелой степени. При негативном развитии заболевания начинают поражаться тазобедренные суставы. Описаны случаи поражения шейных позвонков. Костная структура пораженных участков крупноячеистая, почти прозрачная. Периост фаланг утолщается и напоминает spina ventosa.

Рис. 29. На рентгенограмме типичная картина болезни Стилла у 10-и летнего мальчика.

Рис. 30. Схематическое изображение болезни Стилла. Слева – здоровая рука. Справа – пораженная.

Осложнения туберкулеза костей, суставов и позвоночника

Туберкулез костей и суставов всегда заканчивается трагично. Дегенеративно-дистрофические изменения, развившиеся в результате заболевания, являются причиной остеохондроза, спондилеза и артроза.

Виды осложнений туберкулеза костей, суставов и позвоночника:

  1. Деформация суставов.
  2. Деформации позвоночника – лордозы, кифозы, кифосколеозы.
  3. Свищи наружные и внутренние.
  4. Натечные абсцессы.
  5. Нарушение белкового обмена (амилоидоз внутренних органов).
  6. Неврологические расстройства вплоть до нарушения функции органов малого таза.

Рис. 31. Выраженное искривление грудного отдела позвоночника как следствие туберкулеза.

Рис. 32. На фото туберкулез левого коленного сустава. Атрофия мышц бедра. Голень согнута и отклонена снаружи.

Рис. 33. На фото туберкулез левого коленного сустава у ребенка. Голень согнута по причине контрактуры мышц и припухшая. Значительное укорочение конечности.

Рис. 34. На рентгенограмме натечные абсцессы (указаны стрелками) с двух сторон от пораженного туберкулезом позвоночника.

Диагностика туберкулеза костей и суставов

Туберкулез костей и суставов тяжело диагностируется, особенно на ранних этапах развития заболевания. костей и суставов складывается из сочетания исследований:

  • клинических,
  • рентгенологических,
  • лабораторных.
  1. Тщательно собранный анамнез.
  2. Общеклинические исследования.
  3. Рентгенологическое исследование, которое подтверждает и уточняет диагноз.
  4. Туберкулинодиагностика.
  5. Микробиологическое исследование любого тканевого материала, полученного при биопсии или оперативных вмешательств.
  6. Гистологическое и цитологическое исследование материала любого тканевого материала.
  7. Артрография и артроскопия.
  8. Термография.
  9. Реография.
  10. Радионуклеидное исследование.
  11. Пробное лечение.

Рис. 35. Рентгенограмма костей и суставов — важный компонент диагностики.

Рис. 37. Проведение туберкулинодиагностики.

Рис. 38. Для обнаружения возбудителя туберкулеза в патологическом материале, в основном, пользуются бактериоскопическими и бактериологическими методами.

Рис. 39. Микобактерии туберкулеза. Люминесцентная микроскопия.

Рис. 40. Посев на среду Левенштейна-Йенсена М. Воvis.

Лечение туберкулеза костей и суставов

Лечение туберкулеза костей и суставов является длительным процессом и требует от больного большого терпения и самодисциплины. Основными направлениями лечебного процесса являются:

  • ликвидация инфекционного агента,
  • предотвращение разрушения костных структур,
  • повышение иммунного статуса больного,
  • общеукрепляющее лечение.

1. Противотуберкулезная химиотерапия

На первых этапах подбор схем химиотерапии проводится в условиях стационара. В арсенале медиков находится более 11 групп препаратов (первого и второго ряда) для лечения туберкулеза и целый арсенал хирургических видов лечения.

Препараты первого ряда

Препараты первого ряда являются самыми эффективными при лечении туберкулеза. Они малотоксичны. Редко вызывают побочные действия. В эту группу входят:

  • рифампицин,
  • изониазд, метазид, фтивазид, феназид,
  • аминогликозиды (канамицин, амикацин, стрептомицин),
  • этамбутол,
  • пиразинамид.

Препараты второго ряда

При плохой переносимости препаратов первого ряда или в случае развития к ним устойчивости назначаются препараты второго ряда. Эта группа препаратов менее эффективна в отношении возбудителя и высокотоксичная. В эту группу входят:

  • фторхинолоны,
  • ПАСК,
  • циклосерин,
  • протионамид,
  • этионамид,
  • каприомицин и др.

При назначении противотуберкулезных препаратов учитывается:

  • вес больного,
  • возраст больного,
  • сопутствующая патология,
  • побочное действие препарата,
  • фаза процесса,
  • устойчивость микобактерий к данному препарату и др.

В схеме лечения заболевания присутствует не менее 3-х препаратов. Рифампицин и изониазд являются «основными» противотуберкулезными препаратами. Лечение заболевания значительно затруднено в случае позднего выявления заболевания, когда пораженный орган значительно разрушен, появились грозные осложнения, а сам больной истощен и анемичен. Правильное ведение больного со стороны медиков и надлежащее отношение больного к своему лечению позволяют добиться значительных успехов при лечении костно-суставного туберкулеза.

2. Хирургическое лечение

Направленность хирургического лечения:

  • удаление разрушенного участка кости,
  • создание благоприятных условий для лечения (лечебно-вспомогательные методики),
  • коррекция последствий перенесенного туберкулеза.

3. Ортопедическое лечение

Рис. 42. Вытяжение в двух плоскостях в ящике – гамачке.

Рис. 43. Гипсовая кроватка при поражении позвоночника.

Рис. 44. Закрутка для исправления контрактуры коленного сустава при помощи двух пар угольников, вмазанных в гипсовую повязку.

Рис. 45. Оперативное позвоночника. Иссечение пораженных участков позвонков с последующей коррекцией деформации позвоночного столба.

Профилактика туберкулёза костей и суставов

  • Туберкулез является инфекционным заразным заболеванием. Работа по его профилактике направлена на источник инфекции, пути ее передачи и восприимчивый контингент.
  • Вторым направлением в профилактике заболевания является комплекс мероприятий по своевременному выявлению больных, страдающих костно-суставным туберкулезом и предупреждению их инвалидизации.

Выявлять туберкулез костей и суставов предписано врачам общей лечебной сети – хирургам, ортопедам, терапевтам, невропатологам. Знание групп риска по заболевания и методик диагностики помогает своевременно выявлять болезнь.

На начальных этапах развития костно-суставного туберкулеза, болезнь часто протекает под маской хронического артрита и синовита, деформирующего артроза, остеомиелита, остеохондроза.

Туберкулез позвоночника в начальном периоде проявляется в виде межреберной невралгии и миозитов, происхождение которых установить тяжело. Синдром интоксикации имеет разную степень выраженности. Отмечается локальная болезненность в области пораженного позвонка. Осанка больного изменяется, появляется ригидность мышц спины, из-за болей движения в позвоночнике ограничены. Появление натечников проявляется в виде заглоточных, внутрибрюшных и забрюшинных абсцессов.

Туберкулез суставов на самых ранних этапах характеризуется появлением болей и ограничением подвижности. Контуры сустава постепенно сглаживаются, температура над областью поражения повышается. Прорыв очага поражения в суставную полость имитирует острый процесс. При малейшем подозрении на туберкулез сустава в условиях поликлиники или стационара проводятся рентгенологическое исследование, общеклинические анализы и микробиологическое исследование любого тканевого материала, полученного при биопсии или оперативных вмешательств.

Прогноз туберкулеза костей и суставов

Если заболевание было выявлено своевременно, а лечение было комплексным и адекватным, то прогноз заболевания может быть благоприятным. Если заболевание выявлено поздно, на стадии развития осложнений, то прогноз заболевания будет неблагоприятный. Болезнь может сильно покалечить больного и привести к инвалидности.

Рис. 46. К статье «Туберкулез костей и суставов».

Туберкулез костей, суставов и позвоночника является одним из самых серьезных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Своевременное выявление патологии предотвратит развитие осложнений и не приведет к инвалидности.

Внелегочная форма патологии, нередко оборачивающийся инвалидностью.

Характеризуется прогрессирующим разрушением костей и приводит к анатомическим и функциональным нарушениям пораженных частей скелета.

Из всего количества заболеваний туберкулезом, патология костей и суставов «забирает» 3,4 %.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором


Туберкулез костей и суставов — общая характеристика

Ежегодно количество больных с различными формами туберкулеза увеличивается, при этом число умерших от болезни превышает миллионную отметку. Костно-суставной туберкулез, как тяжелейшее заболевание опорно-двигательного аппарата, по распространенности прочно занимает 2 место после туберкулеза легких.

Хотя благодаря развитию медицины уровень смертности от данного заболевания удалось сократить почти до нуля, важно помнить, что такое поражение костей инфекционного происхождения в 50% случаев делает пациентов инвалидами.

Возникновение туберкулеза костей связано с проникновением в организм микобактерий (палочек Коха). Зачастую заболевание является следствием имеющегося поражения дыхательной системы.


Возбудитель, оказавшись в губчатом веществе кости, оседает в нем и формирует воспалительный очаг. Болезнь сопровождается образованием в суставах свищей и нарывов, в результате чего возможно полное разрушение костной ткани.

Почти у половины пациентов диагностируется туберкулез позвоночника, причем:

  • в 50% случаев диагностируется поражение грудного отдела;
  • на заболевания шейных и поясничных позвонков приходится по 25%.

30% – количество больных, у которых поражены тазобедренный и коленный суставы. Остальные кости и суставы подвергаются инфицированию достаточно редко.

Симптомы и первые признаки туберкулеза

Заболевание в своем развитии проходит через три стадии, каждая из которых сопровождается характерной симптоматикой.

Различают фазы:

  • первичного остита (преспондилическая);
  • прогрессирующего остита (спондилическая);
  • постартирическую.

Рассматривая симптомы инфекционной болезни, стоит обратить внимание на то, что первые признаки могут быть для больного практически незаметными. Поэтому в большинстве случаев пациенты позволяют нарушению прогрессировать, игнорируя необходимость обращаться к медикам.

Начальными проявлениями недуга считается наличие:

  • слабости;
  • апатичного состояния;
  • повышенной сонливости;
  • субфебрильной температуры;
  • частичное отсутствие аппетита.

Под вечер или после физических нагрузок отмечается возникновение тупых ноющих мышечных болей и повышение утомляемости. Если человек стоит или наклоняется, ощущается болезненный дискомфорт в спине, который исчезает после отдыха. Преспондилическая фаза может длиться, как несколько недель, так и несколько месяцев.

При переходе патологии на следующую стадию симптоматика усиливается. Пациент начинает испытывать боль, которая имеет сходство с проявлениями радикулита или межреберной невралгии.

Понижается эластичность мышц спины, суставы становятся менее подвижными. На данном этапе болезнь может сопровождаться признаками интоксикации, выраженность которых зависит от степени распространенности туберкулезного процесса.

Симптомы и первые признаки туберкулеза костей и суставов:

  • измененная походка;
  • хромота;
  • косолапость;
  • поднятые плечи.

При развитии абсцесса область сустава или позвонка, подвергшаяся инфицированию, припухает, наблюдается увеличение местной температуры. После образования свищевого хода происходит выделение гноя серого цвета, что является наиболее ярким проявлением туберкулезного поражению кости.

Для последней фазы характерно угасание воспалительного процесса и нормализация самочувствия. Однако костная ткань может деформироваться дальше, при этом мышцы становятся спазмированными и атрофичными. Функционирование костных отделов поддается восстановлению только при своевременном лечении.

Костно-суставной туберкулез — как передается, причины возникновения, заразен или нет

Как передается туберкулез костей? Лучше предотвратить возможное инфицирование, чем годами лечиться от неприятных и болезненных проявлений.

Инфекция способна передаваться несколькими путями:

  1. Воздушно-капельным. Чихая и кашляя, больной заражает окружающих, поскольку в выделяемой мокроте присутствуют микобактерии. Капли жидкости оседают на всем, что находится рядом. Инфицирование здорового организма возможно даже во время обычного разговора с зараженным.
  2. Алиментарным. Возбудитель оказывается в пищеварительном тракте вместе с пищей, на которой присутствуют частицы мокроты больного, а также с молоком и мясом инфицированных палочкой Коха животных.
  3. Контактным. В редких случаях микобактерии проникают через конъюнктиву.
  4. Внутриутробным. Ребенок подвергается заражению в результате потери целостности плаценты.

Правда, сильный иммунитет способен ликвидировать возникшую угрозу, поэтому даже проникая в организм, бактерии не причинят ему вреда. В группе риска находятся люди с ослабленной иммунной защитой.

Болезнь провоцируется:

  • переохлаждением;
  • неграмотно организованным питанием;
  • травмами костей;
  • повторным возникновением прочих недугов инфекционного характера;
  • проживанием и работой в неблагоприятных условиях;
  • продолжительным контактированием с зараженными.

Следует остерегаться общения с инфицированными, поскольку возбудитель быстро передается воздушно-капельным путем. Большую опасность представляют вещи и предметы личной гигиены больного.

Особенности развития туберкулеза позвоночника

Наиболее распространенной формой является туберкулез позвоночника. Возбудитель может поражать один или несколько позвонков. Зачастую диагностируется поражение грудного отдела, при этом обычно воспалительный процесс распространяется на два позвонка.

В зависимости от степени распространенности заболевания поражение бывает:

  • локальным с наличием одиночного очага;
  • распространенным – происходит вовлечение в процесс 2 и более смежных сегментов;
  • множественным – инфицируются 2 и более позвонка, не являющиеся смежными;
  • комбинированным – инфекция проникает одновременно в позвоночник и другие органы.

На выраженность симптомов влияет число инфицированных позвонков, область формирования очага и стадия заболевания. Характерный признак патологии – болезненный дискомфорт. Если разрушаются костные структуры, пациент страдает от боли, локализующейся в глубине позвоночного столба. Она становится интенсивнее в результате нагрузок на опорно-двигательный аппарат.

Когда фрагменты позвонков сдавливают нервные корешки, боль иррадиирует в конечности и туловище, при этом движения ограничиваются, а мышцы спины напрягаются.

Позволяя болезни развиваться, пациент сталкивается с образованием абсцессов и свищей с последующим выделением гнойного содержимого. Запущенная форма оборачивается формированием горба из-за разрушения позвонков. Если поражение множественное, туловище значительным образом укорачивается.

Отличительные признаки заболевания у взрослых и детей

Костно-суставной туберкулез в детском возрасте протекает несколько иначе, чем у взрослых. Если инфекция попадает в организм ребенка, она захватывает площадь более значительную по размерам за достаточно короткий срок. Признаки патологии у детей отличаются большей выраженностью.

Заболевание зачастую сопровождается образованием абсцессов и свищей. В суставных концах отмечается возникновение крупных воспалительных очагов, вследствие чего суставный хрящ разрушается намного сильнее.

Из-за существенных повреждений позвоночного столба и суставов ребенку сложно передвигаться. Мало того, больной может оказаться прикованным к постели.

Главная опасность болезни в детском возрасте состоит в том, что опорно-двигательный аппарат еще полностью не сформировался.

Следовательно, кости из-за инфекции будут развиваться неправильно, что оборачивается:

  • образованием дугообразной выпуклости на спине (горба);
  • сколиотическим и прочими видами искривлений позвоночного столба, которые могут иметь последнюю стадию.

При заражении палочками Коха ребенок рискует заполучить инвалидность, избавиться от которой не представляется возможным. Сдавливание позвонками или абсцессами спинного мозга способно вызвать параличи.


Деформирование позвоночного столба у детей обуславливает:

  • изменение местоположения костного мозга и внутренних органов;
  • неравномерный рост суставов в длину;
  • сильную интоксикацию;
  • постепенно ослабление иммунной системы;
  • постоянная деформация скелета.

Если у взрослых лечение туберкулеза возможно без операции, в детском возрасте без хирургического вмешательства не обойтись.

Лечение костно-суставного туберкулеза

При заражении туберкулезными палочками стоит быть готовыми к продолжительному лечению.

Для восстановления организма понадобится 1,5-3 года, при этом будет использоваться комплексная терапия, задача которой состоит в:

  • прекращении инфекционного процесса;
  • предотвращении дальнейшего разрушения костей;
  • полной ликвидации очага поражения;
  • укреплении иммунитета.

Больному накладывается гипс или шины, подбирается ортопедический корсет или назначается постельный режим.

По данным обследования пациенту подбираются антибактериальные препараты, особенно при наличии 2 и 3 стадии.

Благодаря приему антибиотиков удается:

  • замедлить размножение микобактерий;
  • купировать воспаление;
  • избежать осложнений;
  • ускорить ослабеванию туберкулезного процесса.

Больным прописывается прием Стрептомицина, Изониазида, Пиразинамида, Рифампицина, Этамбутола, Канамицина, Виомицина, Циклосерина.

Часто антибиотикотерапия комбинируется с препаратами химиотерапии (Тубазидом, Фтивазидом, Этионамидом, Этоксидом) и гормональными средствами (Кортизоном, Гидрокортизоном).

Если консервативные методы оказались малоэффективными, а заболевание стремительно прогрессирует, больного готовят к операции. Хирургическое вмешательство предусмотрено на любой стадии недуга.

Вакцина БЦЖ — нужно ли ставить прививку и эффективна ли она

Когда врачи настаивают на прививании малышей от туберкулезной инфекции, у родителей нередко возникают сомнения по поводу того, нужна и эффективна ли прививка БЦЖ.

Каждый год заболевание поражает множество людей, хотя прививки ставятся регулярно. Поэтому не удивительно, что взрослые отказываются приводить детей на иммунизацию, считая процедуру абсолютно бесполезной.

Конечно, прививка БЦЖ от заражения полностью защитить не сможет. Но благодаря ей значительно сокращается риск развития полноценного заболевания, при этом вакцина помогает предотвратить возникновение тяжелых форм недуга, которые часто поражают малышей: туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза.

Новорожденные малыши больше всех подвергаются опасности заражения. Часто у детей до года вместе с инфицированием легких поражается головной мозг.

Не стоит забывать, что возбудитель способен проникать в любые органы и провоцировать серьезные осложнения, делая ребенка инвалидом. Поэтому впервые иммунизацию от туберкулеза при помощи БЦЖ проводят на 4-7 сутки после рождения.

Непривитые дети, как показывают данные статистики, в 15 раз чаще болеют туберкулезом. Прививка БЦЖ будет неэффективной лишь тогда, когда пациент уже является инфицированным.

Диагностика болезни — как определить наличие инфекции

Если пациент обращается к доктору с жалобами на определенные симптомы, диагностика предусматривает использование следующих видов исследований:

  • клинических;
  • рентгенологических;
  • лабораторных.

Перед тем, как определить болезнь окончательно, врач принимает во внимание существующие клинические проявления и выясняет некоторые моменты, касающиеся:

  • возможных контактов с зараженными;
  • положительных проб Манту;
  • ранее возникающих недугов инфекционного характера;
  • интенсивности симптоматики и времени ее появления.

Рентгенография является главным диагностическим методом. Во время сеанса делаются снимки, как пораженных, так и здоровых областей. Благодаря рентгену удается увидеть различные изменения в костях и суставах. Имеющийся абсцесс на снимке представлен в виде тени.

Помимо рентгенографии медики прибегают к МРТ и КТ. С помощью компьютерной томографии часто диагностируют раннюю стадию туберкулеза.

Лабораторные методы помогают установить окончательный диагноз. Бактериоскопическое исследование в редких случаях может выявить микобактерии, поэтому большая роль отводится цитологическому анализу. Для его проведения делается пункция костной ткани, лимфатических узлов, костного мозга, суставной жидкости.

Особенности развития болезни костей таза

После позвоночника чаще всего от туберкулезной инфекции страдает тазобедренный сустав. Обычно процесс, поражающий кости таза, развивается с одной стороны.

Изначально очаг локализуется над головкой бедра или в ней. Если околосуставный очаг небольших размеров длительный период может оставаться в скрытом состоянии. По мере развития он будет приближаться к суставной полости, после чего происходит инфицирование.

Результатом заражения становится разрушение:

  • суставной сумки;
  • суставных хрящей;
  • костной ткани.

Кости обычно разрушаются в тех местах, которые сильнее всего подвергаются нагрузке. Для заболевания характерно формирование в определенный момент абсцессов и свищей, которые не заживают. Если болезнь имеет благоприятное течение, свищи из-за вскрытия гнойника не образуются.

Иногда туберкулез приводит к разрушению головки бедра. В результате возникшей деформации суставная сумка и связочный аппарат смещаются и разрушаются, что обуславливает появление патологического вывиха бедра.

На начальном этапе патология распознается по болезненному дискомфорту, который обычно чувствуется в колене и усиливается к вечеру, хромоте и мышечной атрофии.

Чтобы туберкулез костей не дал о себе знать, необходимо уделять время профилактике и стараться избегать контактов с зараженными.