МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ. ПРИПАСОВКА ИСКУССТВЕННЫХ ШТАМПОВАННЫХ ОПОРНЫХ КОРОНОК И ПОЛУЧЕНИЕ ОТТИСКОВ .

II. Продолжительность занятия: 3 уч. часа.

III. Учебная цель.

Научиться определять центральную окклюзию при фиксиро­ванной высоте прикуса, ознакомить с возможными ошибками при этом и способами их устранения. Научить студентов припасовке коронок и получению оттисков гипсом при изготовлении промежуточной части мостовидного протеза.

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания

1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учеб­ного материала:

Особенности определения центральной окклюзии при 1-2 группах дефектов зубных рядов (по Бетельману).

Клинические приемы установления горизонтального (мезиодис­тального) положения нижней челюсти.

Методы фиксации центральной окклюзии. Возможные ошибки при определении центральной окклюзии и способы их устранения.

Методика проверки (припасовки) опорных коронок и получение оттисков гипсом с припасованными коронками.

2. УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:

Требования, предъявляемые к прикусным шаблонам.

Особенности клинических этапов изготовления мостовидных про­тезов из драгоценных металлов.

3. Практические навыки:

Определить центральную окклюзию при 1-2 группе дефектов зуб­ных рядов.

Зафиксировать центральную окклюзию при 1-2 группе дефектов зубных рядов.

Припасовать опорные коронки при изготовлении мостовидного протеза.

Получить оттиск гипсом для изготовления промежуточной части мостовидного протеза.

4. Повторить:

Физические и технологические свойства драгоценных сплавов, которые используются для изготовления несъемных протезов.

Рефлексы жевательного аппарата.

Группы дефектов зубных рядов для определения центральной окклюзии (по А.И. Бетельману).

а/ основная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.
2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ор­топедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 261-263, 192-195.
3. Ортопедическая стоматология: Учебник /Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984. - с. 120, 200-210, 267-269, 371-372.
4. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 152-154,69-70.
5. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 192-206.
6. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровс­кий Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шаргородский А.Г. М., 1987, с. 342-345.
7. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1983, с. 209-211.
8. Дойников А.М., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловеде­ние. М.: Медицина, 1986, - с. 37-39, 41-42, 90-91.

б/ дополнительная:

1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копей­кина. - М.: Медицина,

1993, с. 218-230.

2. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лаборатор­ная техника.

Н.Новгород. 1995, с. 312-327.

3. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. А.И. Евдокимова. М.:

Медицина. 1974.- с. 162-165, 268-298.

4. Погодин В.С., Пономарева В.А. Руководство для зубных техни­ков М.: Медицина,

1983, с. 39-46, 49-53.

5. Бушан М.Г., Каламкаров К.А. Осложнения при зубном протези­ровании и их

профилактика. - Кишинев, 1983.- с. 116-118.

При рассмотрении вопроса о группах дефектов при определении центральной окклюзии необходимо обратить внимание на то, что орто­пед-стоматолог должен изготовить зубной протез, чтобы он удовлет­ворял больного в эстетическом и функциональном отношении. На пути к достижению этой цели очень важным этапом является определение центральной окклюзии, потому что любой зубной протез (вкладка, ко­ронка, мостовидный протез, штифтовый зуб, и т.д.) должен готовить­ся с учетом смыкания естественных зубов-антагонистов в положении центральной окклюзии. Изготовление протезов без учета этого приво­дит к тому, что больной не сможет пользоваться изготовленным про­тезом и его приходится переделывать. Вот почему всегда рекоменду­ется снимать оттиск с обеих челюстей для изготовления коронок мос­товидных протезов. Это позволяет не только учитывать зубному тех­нику форму симметричного зуба с противоположной стороны челюсти, но характер смыкания зубов-антагонистов.

Врач и зубной техник при изготовлении несъемных протезов стал­киваются с различными вариантами дефектов зубных рядов. А.И. Бе­тельман при определении центральной окклюзии условно разделил со­отношение челюстей с дефектами зубных рядов на 4 группы.

Для первой группы характерно наличие в полости рта по крайней мере не менее 3-х пар антагонирующих зубов. В этом случае зубы на верхней и нижней челюсти должны быть расположены так, чтобы можно было сопоставить модели, не пользуясь шаблонами с прикусными вали­ками. Для этого необходимо, чтобы артикулирующие пары зубов были как на левой, так и на правой стороне зубных рядов в области боко­вых зубов, так и в переднем участке.

Вторая группа характеризуется наличием только одной или нес­кольких пар антагонирующих зубов, но модели, несмотря на большое количество зубов, не могут быть правильно сложены без восковых ба­зисов с прикусными валиками.

К третьей группе относятся такие дефекты, при которых в полос­ти рта имеются зубы, но нет ни одной антагонирующей пары.

К четвертой группе дефектов относится случай с полным отсутс­твием зубов на обеих челюстях.

При первой группе дефектов центральная окклюзия в клинике не определяется, а зубной техник составляет модели, ориентируясь по притертым площадкам (артикуляционным фасеткам) на окклюзионной по­верхности зубов и гипсует в окклюдатор или артикулятор.

При второй группе определяется центральная окклюзия с помощью восковых базисов с прикусными валиками. С этой целью припасовывают валики так, чтобы антагонирующие зубы, остающиеся в полости рта, могли сомкнуться полностью в состоянии центральной окклюзии. Затем сильно нагревают полоску воска, приклеивают ее к прикусным валикам и предлагают больному сомкнуть зубы в положении центральной окклю­зии. На прикусных валиках образуются отпечатки зубов, не имеющих антагонистов и благодаря этому при перенесении их на модели, пос­ледние легко сопоставляются в положении центральной окклюзии. Если оставшиеся во рту зубы расположены на одной стороне, а на другой - зубов нет, то для правильного сопоставления окклюзионных (прикус­ных) валиков, делают на одном из валиков клиновидные нарезки. Эти нарезки оставляют отпечатки на другом валике, к которому приклеи­вают разогретую восковую пластинку. Для того, чтобы больной не сдвинул нижнюю челюсть при смыкании челюстей с прикусными шаблона­ми, предложены различные пробы во время определения горизонтально­го расположения зубов.

Одни авторы предлагают больному запрокидывать голову назад, так как при таком положении напряжение мышц шеи препятствует выд­вижению нижней челюсти вперед, другие - рекомендуют сомкнуть че­люсти во время глотания.

Существует метод закрывания рта во время касания кончиком язы­ка мягкого неба, прикусывания боковыми участками зубных рядов пальцев врача, которые во время прикусывания убираются в стороны.

Фиксируя левой рукой восковые шаблоны на челюстях, предлагают больному немного прикрыть рот и переместить кончик языка кверху и кзади. Потом накладывают правую руку на подбородок больного и предлагают ему поднимать нижнюю челюсть до плотного смыкания вали­ков. Этим только контролируют, но не направляют движение нижней челюсти. Затем вынимают шаблон из полости рта, опускают их в хо­лодную воду, а потом опять вводят в рот. Так поступают несколько раз для проверки смыкания челюстей. Одновременно проверяют плот­ность смыкания валиков. Для этой цели в толщу валика вводят с на­ружной стороны шпатель и, стараясь сдвинуть им валик в межальвео­лярном направлении, проверяют плотность прилегания верхнего валика к нижнему. Отсутствие колебаний валика свидетельствует о плотном их смыкании.

Во время определения центральной окклюзии при I и II групп де­фектов зубных рядов возможны чаще всего ошибки неправильного опре­деления медио-дистаного положения нижней челюсти (передняя или бо­ковые окклюзии). Это вызвано тем, что отсутствие зубов на одной из сторон приводит к рефлекторному сдвигу нижней челюсти в сторону антагонирующих естественных зубов. При завышении высоты прикуса на валиках зубы-антагонисты не смыкаются.

В практическом здравоохранении существует метод определения центральной окклюзии с помощью гипсоблоков (А.И. Гольдман, Г.И. Сидоренко), заключается он в следующем. После снятия оттисков с обеих челюстей при наличии зубов-антагонистов нужно область дефек­та зубного ряда заполнить гипсом и попросить больного сомкнуть че­люсти до смыкания оставшихся зубов. Когда гипс затвердеет, больной открывает рот и гипсоблоки извлекаются. С помощью гипсоблоков зуб­ной техник может сопоставить модели в положении центральной окк­люзии.

После определения центральной окклюзии зубной техник сопостав­ляет модели, фиксирует их в таком положении с помощью палочек и кипящего воска и гипсует в окклюдатор или артикулятор.

Во время опроса студентов, преподаватель обращает внимание студентов на то, что припасовка коронок является одним из наиболее ответственных клинических этапов. При внимательном и тщательном контроле можно выявить все ошибки, допущенные на предыдущих этапах изготовления коронки. Большинство из них исправимы. Если техником были выявлены дефекты препарирования зубов и на гипсовом штампике они отмечены, то врач, приступая к припасовке коронки, должен еще раз проверить качество препаровки и устранить допущенные им ошибки (допрепарировать зубы). Необходимо обратить внимание на анатоми­ческую форму коронки и ее принадлежность данному зубу по N наряда, отмеченному на гипсовом штампике, и зубной формуле. Если она не соответствует анатомической форме естественного зуба, то такая ко­ронка подлежит переделке, так как этот дефект невозможно исправить в клинике.

Только после приступают к проверке соответствия коронки всем остальным требованиям. Методика припасовки коронок описана в ме­тод. разработке практического занятия N 7, тема 25.

Здесь необходимо отметить, что при изготовлении опорных коро­нок врач и зубной техник должны мысленно сконструировать весь про­тез в целом. Уже на этом этапе следует думать о промежуточной час­ти мостовидного протеза, особенно если он изготовляется в переднем отделе зубного ряда. В одних случаях остается слишком много места для фасеток, в других, наоборот, мало. Поэтому уже при моделирова­нии коронок можно, в известной мере, уменьшить или увеличить этот протез. Кроме того, соответствующей моделировкой коронки можно исправить положение зуба по отношению к соседним или антагонистам, если имеется аномалия положения или формы зубов. Все это проверя­ется или корригируется при припасовке коронок. Иногда даже неболь­шой наклон коронки в ту или иную сторону коренным образом влияет на эстетические качества всего протеза. В процессе припасовки ко­ронок проверяется плотность охватывания коронкой шейки опорного зуба, глубины продвижения ее под десну, соотношения с антагониста­ми в различных окклюзиях при движении нижней челюсти.

После тщательной проверки (припасовки) коронок снимается гип­совый оттиск со всего зубного ряда вместе с коронками. Целесооб­разно установить коронки в оттиск, тогда можно проверить глубину продвижения коронок под десневой край. Центральную окклюзию опре­деляют вместе с коронками и фиксируют ее восковыми валиками или гипсовыми мантелями, гипс накладывают с вестибулярной стороны и получают отпечаток вестибулярной поверхности зубов нижней и верх­ней челюсти в положении центральной окклюзии. Коронки снимают с опорных зубов и вместе с оттисками и восковыми валиками или гипсо­выми мантелями отдают в зуботехническую лабораторию.

В практике часто пользуются упрощенным методом, (получают окк­люзионный оттиск): на опорные коронки накладывают гипс и просят больного сомкнуть зубы, по зубам, свободным от гипса, контролируют правильность смыкания зубов. При этом способе получают рабочий и вспомогательный оттиски и фиксируют центральную окклюзию. В соот­ветствующие отпечатки вставляют коронки и отливают модели, получают упрощенный гипсовый окклюдатор.

Преподаватель должен объяснить студентам, что этот метод имеет недостатки:

1. При накладывании гипса на коронки больной рефлекторно сме­щает челюсть.

2. Между опорными коронками и антагонистами получается слой гипса, и если техник будет моделировать промежуточную часть в та­ком гипсовом окклюдаторе, то она будет превышать прикус, и прихо­дится в клинике спиливать жевательную поверхность искусственных зубов, что приводит к нарушению жевательной поверхности (бугров), и такой протез не будет полноценным.

IX. Задание на самоподготовку: Тема N 54.

методической разработки ________________________

Дата составления ________________________

Дата обсуждения

Методическая разработка

пересмотрена ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Подпись зав. кафедрой ________________________

"УТВЕРЖДАЮ"

"____" ______________ 2009 г.

Зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

д.м.н., проф.______В.П.Голик

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра

Занятие № 17.

(Лабораторное)

I. Тема 54:

ПРАВИЛА МОДЕЛИРОВАНИЯ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ЧАСТИ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА. КЛИНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К НЕЙ, ОБРАБОТКА, ОТДЕЛКА, ПРИПАСОВКА, СПАИВАНИЕ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ЧАСТИ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА С ОПОРНЫМИ КОРОНКАМИ.

II. Продолжительность занятия: 6 уч. часов. (3*2)

III. Учебная цель.

Научиться моделировать промежуточную часть протеза, ознакомить с техническими этапами изготовления мостовидного протеза.

К числу общих манипуляций, к которым приходится обращаться при конструировании различных протезов, относится определение центральной окклюзии . Без ее учета не может нормально функционировать ни одна конструкция (начиная от коронок и заканчивая полными съемными протезами).

Центральное смыкание зубных рядов (центральная окклюзия) характеризуется определенным взаимоотношением челюстей в вертикальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. Взаимоотношения в вертикальном направлении принято называть высотой центральной окклюзии, или высотой прикуса, взаимоотношения в сагиттальном и трансверзальном направлениях - горизонтальным расположением нижней челюсти по отношению к верхней.

При определении центральной окклюзии у лиц с частичной потерей зубов различают три группы дефектов зубных рядов. Первая группа характеризуется наличием в полости рта не менее трех пар артикулирующих зубов, расположенных симметрично во фронтальном и боковых участках челюстей. Вторая группа характеризуется наличием одной или нескольких пар смыкающихся зубов, расположенных в одном или двух участках челюсти. При третьей группе дефектов в полости рта нет ни одной пары антагонирующих зубов, т. е. несмотря на наличие зубов на обеих челюстях, центральная окклюзия на них не фиксируется.

При первой группе дефектов модели челюстей можно установить в центральном смыкании (окклюзии) по притертым окклюзионным поверхностям зубов. При второй группе дефектов артикулирующие зубы фиксируют высоту центральной окклюзии и горизонтальное положение нижней челюсти, поэтому в окклюдатор необходимо перенести данные взаимоотношения зубов с помощью прикусных валиков, изготовленных в зубопротезной лаборатории, или гипсоблоков. В зависимости от клинических условий изготовляют шаблоны с прикус-ными валиками для одной или обеих челюстей. Шаблоны с валиками вводят в полость рта, подрезают или наращивают до тех пор, пока антагонирующие зубы не сомкнутся так, как они смыкались без валиков. На окклюзионную поверхность одного из валиков приклеивают разогретую полоску воска, валик вводят в полость рта и предлагают пациенту сомкнуть зубы в центральной окклюзии. На окклюзионных валиках образуются отпечатки зубов, не имеющих антагонистов. Шаблоны с прикусными валиками выводят из полости рта, переносят на модели и по отпечаткам зубов в прикусных валиках модели челюстей складывают в центральной окклюзии.

Фиксировать центральную окклюзию при этой группе дефектов можно также путем введения гипсового теста при сомкнутых зубах в участки челюстей, свободные от антагонирующих зубов.

После кристаллизации гипса пациента просят открыть рот и выводят изо рта гипсовые блоки, на которых с одной стороны зафиксированы альвеолярные участки и зубы верхней челюсти, на другой стороне - противолежащие участки нижней челюсти. Блоки подрезают, укладывают на соответствующие места моделей челюстей, а затем по ним складывают модели и гипсуют в окклюдаторе.

При третьей группе дефектов определение центральной окклюзии сводится к определению высоты центральной окклюзии и горизонтального положения зубов.

Наиболее распространен анатомо-физиологический метод определения высоты центральной окклюзии. Ее измерение производят на основании лицевых анатомических признаков (носогубные складки, смыкание губ, углы рта, высота нижней трети лица), которые оценивают после некоторых функциональных проб (речь, открывание и закрывание рта). Эти пробы проводят для того, чтобы отвлечь пациента от выдвижения нижней челюсти кпереди и установить ее в состоянии относительного физиологического покоя, когда губы сомкнуты без напряжения, носогубные складки умеренно выражены, углы рта не опущены, нижняя треть лица не укорочена.

Расстояние между челюстями в состоянии физиологического.покоя каждой челюсти на 2-3 мм больше, чем при смыкании зубов в центральной окклюзии, что лежит в основе анатомо-физиологического метода, заключающегося в следующем: между двумя произвольно отмеченными точками на верхней и нижней челюсти (на кончике носа, в области верхней губы и подбородка) в момент физиологического относительного покоя мышц отмечают точки, расстояние между которыми измеряют шпателем или линейкой. Отняв от полученного расстояния 2,5-3 мм, получают высоту центральной окклюзии.

Шаблоны с прикусными валиками вводят в рот и подрезают до нужной высоты. Если на челюсти имеются 3-4 зуба, расположенных в различных ее участках, можно ограничиться одним шаблоном с прикусным валиком, изготовленным на противоположную челюсть.

Антропометрический метод определения высоты прикуса на основании закона золотого сечения (с помощью циркуля Геринга) имеет лишь историческое значение, ибо античные лица встречаются нечасто, особенно в пожилом возрасте. Поэтому следует определять не условную высоту центральной окклюзии, а ту, которая имеется у пациента в момент потери последней пары антагонирующих зубов.

Горизонтальное расположение зубов или нейтральное положение нижней челюсти определяется различными методами. Некоторые пациенты устанавливают нижнюю челюсть в правильное положение без каких-либо усилий со стороны врача. Можно также предложить больному достать кончиком языка задний край верхнего шаблона или проглотить слюну, закрывая при этом рот. С этой же целью врач вводит большой и указательный пальцы левой руки в рот больного, фиксируя верхний шаблон с валиком на челюсти. При этом правую руку накладывают на подбородок и нижнюю челюсть приводят к верхней до тех пор, пока валики плотно не сомкнутся. Затем валики вынимают из полости рта, опускают в холодную воду и снова вводят в рот. Для соединения прикусных валиков между собой, т. е. для фиксации центральной окклюзии, используют разогретую полоску воска, прикрепленную к одному из валиков. В местах отсутствия зубов на твердом валике делают углубления, в которые при сжатии челюстей вдавливают разогретый воск, образуя замки. Лучше накладывать разогретую полоску воска не по всему прикусному валику, а несколькими кусочками в местах, где будут отпечатки зубов противоположной челюсти или вырезаны углубления. Склеенные между собой валики выводят из полости рта, охлаждают и разъединяют, затем накладывают их на модели и проверяют плотность прилежания шаблонов к моделям. Снова вводят шаблоны с валиками в рот, проверяют совпадение углублений с выступами, а также совпадение зубов с их отпечатками на восковом валике.

После фиксации центральной окклюзии модели гипсуют в окклюдаторе и на них конструируют зубные протезы.

При четвертой группе дефектов кроме указанных параметров конструируется протетическая плоскость.

Мышечные признаки : мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются;

Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки;

Зубные признаки :

1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт;

2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы;

3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;

4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки;

5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;

6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.

Признаки передней окклюзии

Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.

Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным .

Зубные признаки :

1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);

2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;

3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.

Признаки боковой окклюзии (на примере правой)

Мышечные признаки: возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца.

Суставные признаки: в суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта) . Эта сторона называется балансирующей . На стороне смещения - справа (рабочей стороне) , суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх.

При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов. Зубные признаки:

1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», смещена на величину бокового смещения;

2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смы­каются с верхними небными (балансирующая сторона).

Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти, совершаются в результате работы мускулатуры - являются динамическими моментами.

Положение нижней челюсти (статическое) - это так называемое сосmoяние отнoсительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2 - 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.

Прикус

Прикус - это характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии.

Классификация прикусов:

1. Физиологический прикус, обеспечивающий полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум.

а) ортогнатический - характеризуется всеми признаками центральной окклюзии;

б) прямой - имеет также все признаки центральной окклюзии, за исключением признаков, характерных для фронтального отдела: режущие края верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык (центральная линия совпадает);

в) физиологическая прогнатия (бипрогнатия) - передние зубы наклонены вперед (вестибулярно) вместе с альвеолярным отростком;

г) физиологическая опистогнатия - передние зубы (верхние и нижние) наклонены орально.

2. Патологический прикус, при котором нарушается функция жевания, речи, внешний вид человека.

а) глубокий;

б) открытый;

в) перекрестный;

г) прогнатия;

д) прогения.

Деление прикусов на физиологические и патологические условно, так как при потере отдельных зубов или пародонтопатиях происходит смещение зубов, и нормальный прикус может стать патологическим.

Окклюзия зубов – это смыкание зубных рядов или отдельных зубов в течение короткого или длительного периода времени. Окклюзию делят на следующие виды: центральная, передняя и боковая.

Центральная окклюзия . Этот вид окклюзии характеризуется смыканием зубов с максимальным количеством межзубных контактов. При этом недуге головка нижней челюсти находится очень близко к основанию суставного бугорка. Также следует отметить, что все мышцы челюстей сокращаются равномерно и одновременно. Эти мышцы приводят в движение нижнюю челюсть. Из-за такого положения очень вероятны боковые движения нижней челюсти.

Передняя окклюзия . При передней окклюзии наблюдается выдвижение нижней челюсти вперед. При передней окклюзии может наблюдаться вполне. Если прикус нормальный, то средняя линия лица совпадает со средней линией центральных резцов. Передняя окклюзия очень схожа с центральной. Однако есть отличие в расположении головки нижней челюсти. При передней окклюзии они находятся ближе к суставным бугоркам и немного выдвинуты вперед.

Боковая окклюзия . Данный вид окклюзии возникает при смещении нижней челюсти влево или вправо. Головка нижней челюсти становится подвижной. Но остается у основания сустава. При этом с другой стороны она смещается вверх. Если возникла задняя окклюзия, то возникает смещение нижней челюсти. При этом она теряет свое центральное расположение. Во время этого головки суставов смещаются кверху. Страдают задние височные мышцы. Они находятся в постоянном напряжении . Функции нижней челюсти частично нарушаются. Она перестает двигаться вбок.

Данные виды окклюзий называются физиологическими и в некоторых случаях считаются нормой. Однако есть еще и патологическая окклюзия в стоматологии. Патологические окклюзии опасны тем, что при их возникновении нарушаются абсолютно все функции жевательного аппарата. Такие состояния характерны для некоторых заболеваний, которые способны вызвать окклюзию зубов: заболевания пародонта, потеря зубов, аномалии прикуса и деформация челюсти, повышенная изнашиваемость зубов.

Следует отметить тот факт, что окклюзия напрямую связана с прикусом зубов. Можно даже сказать, что это одно и тоже понятие. В связи с этим следует разобрать виды и причины возникновения патологических прикусов или окклюзий.

Дистальный прикус

Данный вид прикуса во многом отличается. Отличительной чертой является чрезмерно развитая верхняя челюсть. Это не есть хорошо. Дело в том, что при таком прикусе нарушается распределение жевательной нагрузки. Человеку удобнее откусывать еду боковыми зубами. В связи с этим именно боковые зубы очень подвержены возникновению кариеса. Для того, чтобы скрыть не эстетический недостаток, пациент в большинстве случаев подтягивает нижнюю губу к верхней. Многие специалисты советуют для устранения такого вида прикуса полностью удалить зубы на верхней челюсти с дальнейшей установкой имплантов. Однако сейчас существуют, которая, дает весьма положительные результата.

Причины окклюзии

• Генетическая предрасположенность.
• Хронические ЛОР-заболевания, которые возникали в детстве. При этом они сопровождались тем, что ребенок дышал не носом, а ртом.
• Вредные привычки, например сосание пальца в детстве может привести к возникновению такого прикуса.

Прямой прикус

Прямой прикус очень похож на физиологический, поэтому его сложно отличить. Однако и есть отличия. Зубы при прямом прикусе контактируют друг с другом режущими краями. А в норме должны заходить друг за друга. Врачи иногда говорят, что это абсолютно нормально. Хотя, это не так. дело в том, что контактирующие режущие поверхности в дальнейшем приводят к патологической стираемости зубов. Со временем зубы начинают стираться. Это ведет к изменению суставов, а потом может возникнуть ограничения открывания рта. Такой прикус в обязательном порядке требует соответствующего лечения. А лечение заключается в том, что на режущие взаимодействующие поверхности зубы ставят специальные силиконовые каппы.

Глубокий прикус

При глубоком прикусе наблюдается перекрывание нижних зубов верхними больше, чем на половину. Такой прикус может быть развит не только на передней части челюсти, но и на боковых частях. Такой тип прикуса (окклюзии) опасен тем, что очень рано может развиться такое заболевание, как пародонтоз. Кроме этого, таким больным может грозить появление пародонтита (). Очень страдает слизистая оболочка рта, так как она постоянно повреждается зубами. Кроме этого, объем полости рта уменьшается, а это приводит к нарушениям глотания пищи и дыхания. В большинстве случаев стираются некоторые группы фронтальных зубов. Больные жалуются на хруст, пощелкивания и боль в суставах. Протезирование такого прикуса осуществляется очень тяжело.

Открытый прикус

При открытом прикусе зубы пациента не смыкаются вообще. Соответственно и не контактируют между собой никаким образом. Такой прикус может встречаться в передней части и в боковых частях. Кроме этого в такой процесс могут быть задействованы как единичные зубы, так и целые группы зубов. В местах, где зубы не могут смыкаться, нарушается процесс пережевывания пищи. Из этого следует, что, чем больше зубов не смыкается, тем тяжелее осуществляется пережевывание пищи. А соответственно возникают проблемы со стороны пищеварительной системы. Кроме этого, пациенты с таким прикусом страдают нарушениями речи.

Причины:

• Продолжительное использование соски и сосание пальца в детском возрасте.
• Практически все ЛОР-заболевания.
• Неправильная функция глотания в процессе формирования и роста зубов в детском возрасте.

Окклюзия зубов должна выявляться на ранних стадиях. Соответственно и лечение должно быть начато вовремя. В основном данные недуг «закладывается» с детства из-за вредных привычек ребенка. Поэтому. Чтобы предотвратить появление окклюзии, стоит очень пристально следить за своими детьми.

Окклюзия - это наиболее полное смыкание между режущими краями или жевательными поверхностями зубов, которое происходит одномоментно при равномерно сокращенных жевательных мышцах. В это понятие также включаются динамические характеристики, позволяющие определить работу мышц лица и височно-нижнечелюстного сустава.

Верная окклюзия чрезвычайно важна для правильной работы всего зубочелюстного аппарата. Она обеспечивает необходимую нагрузку зубов и альвеолярных отростков, исключает перегрузку пародонта, отвечает за корректную работу височно-нижнечелюстного сустава и всех лицевых мышц. При ее аномалиях, которые наблюдаются при отсутствии зубов в ряду, заболеваниях пародонта и других функциональных нарушениях зубочелюстной системы, страдает не только эстетика лица. Они могут также вызывать повышенную стираемость зубов, воспаления сустава, перенапряжение мышц и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому любые аномалии окклюзии зубов требуют лечения.

Виды окклюзии зубов

Все движения нижней челюсти обеспечиваются работой мышц, а значит, виды окклюзии должны описываться в динамике. Различают статическую и динамическую, некоторые исследователи выделяют также окклюзию в состоянии покоя, которая определяется сомкнутыми губами и разомкнутыми на несколько миллиметров зубами. Статическая окклюзия характеризует положение челюстей при их привычном сжатии друг относительно друга. Динамическая описывает их взаимодействие при движении.

Разные источники делают акцент на различных аспектах центральной окклюзии. Одни смотрят, прежде всего, на расположение нижнечелюстного сустава, другие считают первостепенно значимым состояние (полное сокращение) жевательных и височных мышц. Однако в ортопедии и при реставрациях, когда важно правильно рассчитать соотношение зубов в рядах, стоматологи предпочитают характеристики, которые можно оценить визуально, без использования сложных аппаратов. Речь идет о максимальной площади смыкания с соблюдением формул:

• сагиттальная центральная линия лица пролегает между передними резцами верхней и нижней челюсти;
• нижние резцы упираются в небные бугорки верхних, а их коронки перекрываются на одну треть;
• зубы имеют плотный контакт с двумя антагонистами, кроме третьих моляров и передних нижних резцов.

Небольшое выдвижение нижней челюсти формирует переднюю окклюзию. Воображаемая вертикальная срединная линия разделяет передние верхние и нижние резцы, которые, в свою очередь, соприкасаются режущими краями.

Верхние и нижние коренные зубы могут смыкаться неравномерно, формируя бугорковый контакт.

Задняя окклюзия характеризуется передвижением нижней челюсти по направлению к затылку.

При боковой окклюзии сагиттальная линия разорвана со смещением вправо или влево, зубы одной, рабочей, стороны касаются одноименных бугров своих антагонистов, тогда как с другой - балансирующей - противоположных (верхние небные с нижними щечными).

Одни характеристики окклюзионной системы имеют генетические причины, другие вырабатываются в процессе роста. Наследственный фактор может повлиять на форму, размер челюстей, развитие мышц, прорезывание зубов, а функциональный аппарат формируется под влиянием различных внутренних и внешних факторов в ходе развития челюстей.

Понимание окклюзии очень важно при реставрационных и ортопедических работах в стоматологии, чтобы функция жевательного аппарата была восстановлена как можно полнее.

Центральная окклюзия – это вид артикуляции, при которой мышцы, приподнимающие нижнюю челюсть, равномерно и максимально напряжены с обеих сторон. Из-за этого при смыкании челюстей между собой соприкасается максимальное количество точек, что провоцирует формирование. Суставные головки при этом всегда находятся у самого основания ската бугорка.

Признаки центральной окклюзии

К основным признакам центральной окклюзии относятся:

• каждый нижний и верхний зуб плотно смыкается с противоположным ему (кроме центральных нижних резцов и трех верхних моляров);
• во фронтальном отделе абсолютно все нижние зубы перекрываются верхними не более чем на 1/3 коронки;
• правый верхний моляр соединяется с нижними двумя зубами, покрывая их на 2/3;
• резцы нижней челюсти плотно контактируют с небными буграми верхних;
• щечные бугры, располагающиеся на нижней челюсти, перекрыты верхними;
• небные бугорки нижней челюсти располагаются между язычными и щечными;
• между нижними и верхними резцами средняя линия всегда находится в одной плоскости.

Определение центральной окклюзии

Существует несколько методик определения центральной окклюзии:

1. Функциональная методика – голову пациента запрокидывают назад, указательные пальцы врач кладет на зубы нижней челюсти и ставит в уголки рта специальные валики. Пациент поднимает кончик языка, касается им нёба и одновременно глотает. Когда рот закрывается, видно, как смыкаются зубные ряды.
2. Инструментальная методика – предусматривает использование устройства, которое записывает движения челюстей в горизонтальной плоскости. При определении центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов насильственно смещают рукой, нажимая на подбородок.
3. Анатомо-физиологическая методика – определение состояния при физиологическом покое челюстей.

Центральная окклюзия - это положение, с которого нижняя челюсть начинает свой путь и в котором его заканчивает.

Центральная окклюзия - положение функциональное, а не статическое. В течение жизни высота центральной окклюзии меняется и зависит от стертости и наличия жевательных зубов. Состояния эти сочетаются с изменениями в ВНЧС.

Характеризуется центральная окклюзия максимальным контактом всех режущих и жевательных поверхностей зубов; мышцы в положении центральной окклюзии развивают максимальную мышечную тягу; в этом положении происходит наиболее эффективное дробление пищи; собственно жевательные и височные мышцы на обеих сторонах сокращаются одновременно и равномерно; средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей; суставные головки располагаются на скате суставных бугорков, у их основания.

Л. В. Ильина-Маркосян (1973) ввела понятие о привычной окклюзии, которая характеризуется различными смещениями нижней челюсти. При этих смещениях отсутствует координированная работа жевательной мускулатуры и ВНЧС. Различают еще ретрузивное (крайне заднее положение) нижней челюсти, из которого она не может быть смещена дистально, так как ее смещение ограничивают боковые связки сустава. При ретрузивном положении нижняя челюсть смещается кзади от центральной окклюзии на 0,5-1 мм и в 90% случаев не совпадает с центральной оклюзией.

Перечисленные положения нижней челюсти по отношению к верхней необходимо знать, так как в клинической практике с ними иногда приходится встречаться.

При протезировании больных с полным отсутствием зубов определяют центральное соотношение челюстей, а не центральную окклюзию, так как на этом этапе имеются восковые окклюзионные валики, а не зубные ряды. Определить центральное соотношение челюстей - это значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: вертикальной, сагиттальной и трансверзальной.

Все методы определения центрального соотношения челюстей можно разделить на статические и функциональные.

Статические методы. В основу этих методов положен принцип постоянства центрального соотношения челюстей. Это метод Юпитца, который предложил циркуль золотого сечения; метод Ватсворда, утверждавшего, что расстояние между углом глаза и углом рта равно расстоянию между кончиком носа и подбородком в положении центральной окклюзии; метод Гизи, который определял высоту нижнего отдела лица по выраженности носогубных складок.

Все эти методы неточны и в основном дают завышение нижнего отдела лица.

фнвдпвльньБ методы. Габер предложил применять жесткие базисы и определять высоту центрального соотношения челюстей с помощью гнатодинамометра. Поскольку мышцы в положении центральной окклюзии развивают наибольшую мышечную тягу, Габер ориентировался по наибольшим показателям гнатодинамометра. Впереди верхнего воскового валика укрепляли маленький штифт, на восковом валике нижней челюсти - металлическую пластинку с регистрирующим столиком, покрытым тонким слоем воска. Штифт должен касаться поверхности столика. Больному предлагали производить движения нижней челюсти в стороны до утомления. На столике штифтом очерчивается угол приблизительно 120°. Расположение штифта на вершине угла и будет показывать центральное соотношение челюстей.

Существует внутриротовой метод регистрации центрального соотношения челюстей, разработанный Б. Т. Черных и С. И. Хмелевским (1973). Суть метода заключается в том, что на жестких базисах верхней и нижней челюстей с помощью воска укрепляют регистрирующие пластинки. На верхней металлической пластинке укреплен штифт, а нижняя покрыта тонким слоем воска. При выполнении различных движений нижней челюстью на нижней пластинке, покрытой воском, появляется ясно выраженный угол, в области вершины которого следует искать центральное соотношение челюстей. Затем поверх нижней пластинки накладывают тонкую целлулоидную пластинку с углублениями, совмещая углубление с вершиной угла, и приливают ее воском. Больному вновь предлагают закрыть рот и, если опорный штифт попал в углубление пластинки, базисы закрепляют по бокам гипсовыми блоками, удаляют из полости рта и переносят на гипсовые модели челюстей.

♦ Все перечисленные методы определения центрального соотношения челюстей не нашли широкого применения вследствие неточности определения или сложности выполнения. В повседневной практике пользуются анатомо-физиологическим методом.

Анатомо-физиологинеский метод. Из анатомии известно, что при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения; носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены.

Физиологической основой метода определения центрального соотношения челюстей являются положение нижней челюсти в относительном физиологическом покое и тот факт, что окклюзионная высота нижнего отдела лица меньше высоты при физиологическом покое на 2-3 мм. Физиологический покой - это свободное отвисание нижней челюсти, при котором расстояние между зубными рядами 2-3 мм, жевательные мышцы и круговая мышца рта слегка напряжены.

Сначала производят осмотр моделей, на которых должны быть карандашом отмечены границы будущего протеза, резцовый сосочек, небные ямки, небный торус, линия середины альвеолярного отростка, бугры верхней челюсти, срединные линии, нижнечелюстной слизистый бугорок. Средняя линия и линия середины альвеолярного отростка должны быть выведены на цоколь модели. Базисы, на которых укрепляются окклюзионные валики, готовят из прочного воска или пластмассы. Жесткие базисы применяются при сложных анатомических условиях в полости рта.

Восковые базисы должны плотно охватывать модель, края их точно соответствовать границам будущего протеза. Необходимо проследить за тем, чтобы края восковых базисов не были острыми, в противном случае их сглаживают разогретым шпателем.

Затем, если необходимо, приступают к коррекции окклюзионного воскового валика. На верхней челюсти по высоте валик должен быть в переднем участке приблизительно 15 см, а в области жевательных зубов 5-7 мм.

В переднем участке верхней челюсти валик должен выступать слегка вперед и по ширине быть 3-4 мм; в боковых участках выступать от вершины альвеолярного гребня на 5 мм и по ширине доходить до 8-10 мм.

Таким образом, окклюзионный валик на верхней челюсти должен по периметру и форме соответствовать будущей зубной дуге.

Восковой базис с окклюзионным валиком вводят в полость рта и определяют положение верхней губы - она не должна быть напряжена или западать. Коррекцию положения губы производят срезая или наращивая воск на вестибулярной поверхности валика. Затем определяют его высоту в переднем участке: край валика должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать из-под него на 1,0-15 мм. Необходимо помнить, что длина верхней губы может быть различной и в зависимости.

от этого край верхнего валика может выступать из-под губы на 2 мм, быть на уровне ее или выше края верхней губы на 2 мм (рис. 200).

Определив уровень протетической плоскости, приступают к ее формированию сначала в переднем участке, а затем в боковых. Для этого на валике создают плоскость, параллельную в переднем участке зрачковой линии, а в боковых - носоушной: воск срезают или наращивают на плоскость валика, изготовленного техником.

При формировании валика в переднем участке ориентируются на зрачковую линию. Линейки - положенная под край верхнего валика и установленная по линии зрачкоь - должны быть параллельны (рис. 201). Если линейки не параллельны, например расходятся с левой стороны, то это свидетельствует о следующем: I 1) валик справа от центральной линии имеет малый вертикаль

ный размер; 2) валик слева от центральной линии имеет большой размер.

Для установления, какое положение является верным, убирают линейки, просят больного расслабиться и, если валик справа находится выше уровня красной каймы губы, то участок от средней линии до линии клыка наращивают полоской воска. После этого проверяют параллельность линеек. Если валик слева от центральной линии выступает из-под красной каймы губы больше чем на 1-15 мм, то этот участок необходимо срезать.

Затем приступают к созданию протетической плоскости в боковых участках. Для этого одну линейку устанавливают под верхним валиком, а другую - на уровне нижнего края крыла носа и слухового прохода (камперовская линия). Эти линии также должны быть параллельными. При необходимости воск срезают или наращивают в боковых отделах. После того как достигнута параллельность поверхностей валика зрачковой и носоушной ли|ниям, его необходимо сгладить, сделать очень ровной созданную протетическую плоскость. Для этой цели используют аппарат Найша.

Помимо линеек, для формирования протетической плоскости может быть использован аппарат Ларина. В него входят внутриротовая окклюзионная пластинка и внеротовые, служащие для установления их по носоушным линиям. В передней части эти пластинки имеют винтовые соединения и могут быть установлены на любую высоту и ширину.

Затем определяют вертикальный размер нижней части лица при положении нижней челюсти в физиологическом покое. На лице больного отмечают карандашом 2 точки: одну - выше, другую - ниже ротовой щели. Чаще всего одну точку ставят на кончике носа, другую - на подбородке. Расстояние между точками фиксируют на бумаге или на восковой пластинке. При определении этого показателя следят за тем, чтобы голова пациента была правильно расположена, мышцы расслаблены. Иногда.

предлагают произвести глотательные движения и через некоторое время фиксируют высоту. В процессе работы с восковыми базисами надо проверять их устойчивость, а для предупреждения деформации время от времени охлаждать в воде.

Следующий этап - припасовка нижнего валика по верхнему. Обычно при введении в полость рта нижнего базиса с окклюзионным валиком отмечается контакт только в боковых участках, поэтому в этой области валик срезают шпателем или пользуются аппаратом Найша. По высоте нижний валик необходимо припасовать таким образом, чтобы при смыкании челюстей расстояние между отмеченными точками было меньше, чем в состоянии физиологического покоя, на 2-3 мм. По периметру нижний окклюзионный валик должен быть идентичен верхнему. Одним из основных моментов, обеспечивающих успех работы, является равномерный, плоскостной контакт валиков при их смыкании. Существует много способов фиксации валиков (скобки, фиксация разогретым шпателем, жидким гипсом и т.д.), однако они рассчитаны на врачей с опытом.

Рис. 201. Ориентиры лица для определения и формирования протетической плоскости, а - в переднем участке; б - в области жевательных зубов.

Рис. 200. Положение верхнего окклюзионного валика по отношению к верхней губе (схема). 1 - выше губы; 2 - на уровне губы; 3 - ниже губы.

Рекомендуется следующий способ фиксации центрального соотношения челюстей. На верхнем валике, в области первых премоляров и моляров, острым шпателем делают по две не параллельные друг другу насечки, а на нижний окклюзионный валик накладывают хорошо разогретую полоску воска. Врач укладывает указательные пальцы в области жевательных зубов, предлагая больному коснуться кончиком языка задней трети твердого неба и в таком положении сомкнуть челюсти. В насечки верхней челюсти входит разогретый воск, создавая замки, а разогретая пластинка воска выдавливается из-под валиков, в результате чего завышения нижнего отдела лица не происходит. Затем окклюзионные валики выводят из полости рта, охлаждают, срезают излишки раздавленного воска и несколько раз проверяют центральное соотношение челюстей. На данном этапе можно провести фонетические пробы. При произношении гласных звуков расстояние между верхним и нижним окклюзионными валиками должно быть 2 мм, а при разговоре - 5 мм.

Последним этапом является нанесение ориентировочных линий для постановки шести верхних зубов. Ориентируясь на эти линии, техник выбирает размер зубов. На верхнем валике необходимо нанести срединную линию, линию клыков и улыбки.

Срединную линию проводят вертикально, как продолжение срединной линии лица, делящей фильтрум верхней губы на равные части. Эту линию нельзя проводить по уздечке верхней губы, которая довольно часто бывает смещена в сторону. Срединная линия располагается между центральными резцами. Линия клыков, проходящая по бугоркам последних, опускается от наружного крыла носа.

Горизонтальную линию проводят по границе красной каймы верхней губы при улыбке и определяют вертикальный размер зуба. Искусственные зубы расставляют таким образом, чтобы шейки их были выше отмеченной линии (рис. 202). При такой расстановке искусственных зубов при улыбке не будут видны их шейки и искусственная десна.

Если у больного имеются протезы, их используют для правильной ориентации при определении высоты нижнего отдела лица при положении нижней челюсти в физиологическом покое и толщины вестибулярного края.

При большой степени атрофии альвеолярных отростков верхней и альвеолярной части нижней беззубых челюстей, плохой фиксации восковых базисов с окклюзионными валиками определение центрального соотношения челюстей целесообразно проводить на жестких базисах, которые гораздо лучше фиксируются, не деформируются, не смещаются на челюстях и на которых в дальнейшем можно производить постановку искусственных зубов.

Функционально-физиологический метод. Организм человека представляет сложную, постоянно изменяющуюся биологическую.

Рис. 202. Постановка передних зубов по отношению к антропометрическим ориентирам.

систему, регуляция и развитие которой осуществляются по принципу обратной связи.

По мере старения организма, утраты зубов, атрофии челюстей происходит изменение функциональных возможностей всего комплекса мышечной, костной и сосудистых тканей. Поэтому статические методы, а также методы, которые не способны учесть и отразить в конкретных цифровых величинах те функционально физиологические особенности, которые свойственны зублчелюстной системе в конкретный момент ортопедического лечения, приводят к целому ряду OL бок и снижению качества ортопедической помощи.

Из законов механики известно, что мышца может развить максимальное усилие только тогда, когда расстояние между точками прикрепления и площадью мышечного волокна будет оптимальным для выполнения функции. Данная функция находится под контролем центральной нервной системы, которая осуществляет регуляцию по принципу обратной связи, а это в свою очередь влечет за собой целый комплекс взаимодействий, проявляющийся в кровоснабжении, метаболизме и функции всего зубочелюстного аппарата. В связи с этим ортопедическое лечение при беззубых челюстях является одним из серьезнейших и сложных разделов ортопедической стоматологии.

Чем может быть представлен сигнал обратной связи, кото, рый можно было бы зарегистрировать при работе зубочелюстной системы, одним из основных функциональных свойств которой является пережевывание пищи? Естественно, усилием, которое способен развивать весь комплекс мускулатуры. Однако сигнал обратной связи формируется не только от мышц и зон, где происходит размалывание пищи, но и от слизистой оболочки, языка и других зон полости рта.

Регистрацию сигнала обратной связи, выражающегося в величинах усилий, которые способен развивать мышечный аппарат зубочелюстной системы, проводят при сбалансированном состоянии мышечного аппарата и фиксированном положении челюстей. При таком положении мышцы способны развивать максимальное усилие, а само устройство, используемое для этой цели, позволяет смоделировать будущие нагрузки на слизистую оболочку и протезное ложе. На основе такого подхода был разработан специальный аппарат определения центральной окклюзии АОЦО с внутриротовым устройством, которое позволяет определить центральное соотношение челюстей с учетом всех перечисленных факторов с точностью ±0,5 мм.

Аппарат имеет устройство для регистрации сигналов, поступающих со специального датчика усилия, который размещается на опорной пластине в полости рта. Результаты усилий мышц могут фиксироваться в килограммах или быть записаны при помощи самописца на ортограмме. В комплект аппарата входит набор опорных пластин для различных по размеру челюстей, а также опорных штифтов и имитаторов датчика усилия (рис. 203).

Изготовленные жесткие индивидуальные ложки-базисы припасовывают во рту и после укорочения края на 1-2 мм и окантовки ортокором функционально оформляют. На нижней индивидуальной ложке укрепляют параллельно зрачковой линии опорную пластину с датчиком усилия, а на верхней - специальную металлическую опорную площадку, входящую в комплект прибора.

Подготовленные таким образом ложки вводят в полость рта и на датчике усилия устанавливают опорный штифт, который соответствует расстоянию между челюстями в состоянии физиологического покоя. Приданном соотношении расстояние между челюстями заведомо завышено. Датчик усилия подключают к регистрирующей части прибора АОЦО с выходом на самописец и предлагают больному несколько раз сжать челюсть. При этом регистрируется усилие, которое развивает весь комплекс мышечного аппарата с учетом податливости слизистой оболочки и других показателей, так как соотношение челюстей имитируется опорным штифтом. Последний не только ограничивает смыкание челюстей, но и балансирует всю систему и передает усилие на протезное ложе.

Зарегистрировав данное усилие, производят замену штифта на меньший размер с промежутком 0,5 мм. Больному вновь предлагают несколько раз максимально сжать челюсти. Изменяя размер штифта, регистрируют положение, когда мышцы способны развивать максимальное усилие. Следует отметить, что как только расстояние между челюстями станет меньше, чем требуется для оптимальной функции, даже на 0,5 мм, моментально уровень развиваемого усилия снизится. Именно это вертикальное соотношение челюстей является той отправной точкой, от которой ведется отсчет всех остальных параметров центрального соотношения (рис. 204).

На опорную пластину верхней базисной ложки наносят тонкий слой расплавленного воска и, разместив ложки на челюстях, предлагают больному сжать челюсти и сделать несколько движений нижней челюстью вперед и в стороны. При этом на опорной площадке верхней челюсти штифт оставит след в виде наконечника стрелы. Вершина этой фигуры будет являться той точкой, в которой челюсти будут находиться в центральном соотношении.

Следующий этап - определение окклюзионной поверхности. Данный этап может осуществляться как традиционными методами, под контролем опорного штифта, так и с помощью воскокарборундовых валиков, которые позволяют добиться максимального эффекта. После укрепления валиков на ложках с опорными площадками, имитатором датчика и штифтом их вводят в полость рта, при этом валики делают такими, чтобы штифт не доходил до верхней опорной площадки на 1,5-2,0 мм. Притирку валиков производят под строгим контролем штифта, при котором невозможно снижение прикуса, а центральное соотношение челюстей легко проконтролировать по расположению штифта в отношении фигуры на опорной площадке верхней челюсти.

С помощью внутриротового устройства целесообразно провести также снятие функциональных слепков под давлением штифта. Это позволит учесть не только податливость слизистой оболочки, но и смоделировать нагрузку на нее в процессе пользования протезом и отразить особенности протезного ложа, возникающие в процессе функции в слепке, а следовательно, и модели, по которой изготавливают протез. Последующие этапы изготовления протезов осуществляют в обычном окклюдаторе или артикуляторе в зависимости от выбранного метода постановки зубов.

Для постановки искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям определение центрального соотношения челюстей производят с применением устройства, разработанного А. Л. Сапожниковым и М. А. Нападовым. Устройство состоит из внеротовой лицевой дуги-линейки и внутриротовой формирующей пластинки, передняя часть которой плоская, а дистальные отделы имеют сферически изогнутую поверхность (рис. 205).

Обычным способом оформляют переднюю часть верхнего

кклюзионного валика и, используя ее как участок упора, формируют предварительно размягченные боковые участки окклюзион: ного валика внутриротовой частью устройства таким образом, чтобы внеротовая часть установилась параллельно носоушным и зрачковым линиям. Затем горячим шпателем разогревают нижний восковой валик и устанавливают его на нижней челюсти. Вводят в рот предварительно охлажденный верхний валик и внутриротовую часть устройства и просят больного закрыть рот, контролируя при этом, чтобы высота окклюзионных валиков и находящейся между ними внутриротовой части устройства соответствовали высоте нижнего отдела лица при положении нижней челюсти в физиологическом покое.

После удаления устройства, имеющего толщину 15>-2,0 мм, на сформированных по сферическим поверхностям валиках получают высоту центрального соотношения челюстей. Правильность формирования валиков проверяют по наличию плотного контакта между ними при различных сдвигах нижней челюсти.

После фиксации валиков работу передают в зуботехническую лабораторию.

Восковой базис с окклюзионными валиками.

Граница протеза на нижнюю челюсть.

Граница протеза на верхнюю челюсть.

Окантовка слепка.

Перед получением рабочей модели техник окантовывает функциональный слепок.

С помощью окантовки удается передать рельеф края оттиска сначала на модели, затем на протезе. Помимо этого, окантовка помогает сохранить края от повреждения при вскрытии.

По переходной складке, можно чуть выше, огибая уздечку верхней губы и щечные тяжи, перекрывая позадимолярные бугры, переходя на небную сторону на линию А, перекрывая слепые ямки на 2-3 мм.

Аналогично с вестибулярной стороны и сзади, перекрывая слизистый бугорок, внутреннюю косую линию на 2 мм, со стороны языка, отступив на 3 мм от подъязычной складки, обогнув уздечку языка.

Высота 1,5 см

Ширина во фронтальном уастке: 0,8 мм

Ширина в жевательном участке 10 мм

1ый этап. Определение высоты верхнего валика. Валик на 2 мм выступает из под верхней губы.

2ой этап. Определение протетической плоскости по зрачковой линии для передних зубов и по носоушной линии для боковых зубов.

3ий этап. Определение высоты прикуса для нижней челюсти:

а) антропометрический метод (метод золотого сечения). Прибор состоит из двух циркулей. Они соединяются так, что ножки большого циркуля оказались раздельными в крайнем и среднем отношениях. Только на одной ножке больший отрезок расположен ближе к шарниру, а второй дальше от него.

Принцип действий: первый конец циркуля ставится на кончик носа, а второй на подбородочный бугорок.

б) Анатомо-физиологический метод. Потеря фиксированной межальвеолярной высоты приводит к изменению положения всех анатомических образований, окружающих ротовую щель: губы западают, носогубные складки становятся глубокими, подбородок выдвигается вперед, уменьшается высота нижней трети лица.

Принципы действий: Больного воликают в непродолжительный разговор. По окончанию его нижняя челюсть устанавливается в состоянии покоя, а губы смыкаются свободно, прилегая друг к другу. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя точками.

Затем в рот вводят шаблоны с прикусными валиками и просят пациента сомкнуть их. Следует помнить, что межальвеолярную высоту надо определять в положении центральной окклюзии. После введения прикусных валиков, расстояние между клиническими точками измеряют вновь. Она должна быть меньше высоты покоя на 2-3 мм.

После того как определили межальвеолярную высоту, обращают внимание на ткани вокруг ротовой щели. При правильной высоте восстанавливаются нормальные контуры нижней трети лица. Если высота понижена, опускаются углы рта, носогубные складки становятся резко выраженными, верхняя губа укорачивается. В этом отношении показательна одна проба: если дотронуться до линии смыкания губ кончиком пальца, то они моментально раскрываются, чего не бывает, если они лежат свободно.

Определение центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов.

1. определение высоты окклюзионного валика для верхней челюсти. Нижний край окклюзионного валика верхней челюсти должен располагаться вровень с верхней губой или виднеться из-под нее на 1,0-1,5 мм.

2. Определение протетической плоскости по зрачковой линии для передних зубов и по носоушной линии для боковых зубов.

3. Определение высоты нижнего отдела лица. При полном отсутствие зубов устанавливают окклюзионную высоту, т. е. расстояние между альвеолярными гребнями верхней и нижней челюстей в центральной

4. Фиксация центрального соотношения челюстей.

5. Нанесение ориентиров на вестибулярную поверхность восковых валиков. На окклюзионных валиках врач отмечает основные ориентиры, необходимые зубному технику для конструирования протезов на беззубые челюсти.

Подбор искусственных зубов.

Размер, форму, цвет зубов подбирает врач по типу лица с учетом возраста.

3 типа лица:

Квадратный

Треугольный

Овальный

Жевательные зубы выпускаются с выраженными буграми и глубокими фиссурами, такие зубы быстро стачиваются и способны сбрасывать протез. Существуют зубы, бугорки которых направлены сагиттальном направлении. На подобии Сапожников разработал жевательные зубы, которые соответствуют сферической поверхности и не имеют блокирующих пунктов, поэтому не способствуют сбрасыванию протеза.

Существуют различные недостатки зубов:

1. мягкость и стираемость - приводят к занижению высоты прикуса.

2. Недостаточная цветоустойчивость зубов из пластмассу.

Строение артикулятора.

Артикулятор состоит из двух рам: верхней и нижней.

Сочлиняются между собой в трех точках: в области суставных и резцовых площадок. Они имеют наклонное положение, соответственно углам согиттального суставного и резцовых путей. На переднем отделе верхней рамы укрепляется подвижный вертикальный штифт, опирающийся на резцовую площадку нижней рамы и удерживающий высоту прикуса. На штифте высоты имеется резцовый штифт, который направлен острием на среднюю линию и резцовую точку.

Установка стекла.

1) Постановку зубов начинают с верхней челюсти. Для этого удаляют имеющийся базис с окклюзионными валиками и по модели формируют новый восковой базис.

2) К окклюзионному валику базиса верхней челюсти расплавленным воском прикрепляют стекло. С модели нижней челюсти удаляют базис с окклюзионными валиками и формируют новый, строго по границам нейтральной зоны.

В области язычной поверхности альвеолярного гребня устанавливается восковой валик и прикрепляют его расплавленным воском к базису. Закрываем окклюдатор до упора штифта на резцовую площадку. Стекло прикрепляют расплавленным воском к валику на нижней челюсти. После этого с модели верхней челюсти снимают базис с окклюзионными валиками, и делают новый базис из воска, устанавливаем постановочный валик и приступаем к постановке зубов.

Постановка зубов при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей по стеклу.

Верхние центральные резцы располагаются по обе стороны от линии центра. Режущие края касаются стекла. Шейка наклонена в оральную сторону, и они на уровне улыбки.

Боковые резцы отстают от стекла на 0,5 мм, шейка направлена в оральную сторону и немного ниже уровня улыбки.

Клык касается стекла своим рвущим бугром, шейка направлена в вестибулярную сторону и немного ниже уровня улыбки.

1Ый премоляр касается стекла щечным бугром, небный отстает от стекла на 1 мм.

2ой премоляр касается двумя буграми стекла.

1ый моляр касается стекла медиально-небным бугром, дистально-небным бугром отстает на 0,5 мм, дистально-щечным на 1 мм, медиально-щечным на 1,5 мм.

2ой моляр не касается стекла. Медиально-небным бугром отстает от стекла на 0,5 мм, дистально-небным бугром на 1 мм, дистально-щечным на 1,5 мм, медиально-щечным на 2 мм. Благодаря такому расположению по отношению плоскости стекла образуются сагиттальная и трансвезальная кривые, обеспечивающие множество контактных пунктов при жевательных движениях нижней челюсти.

Фронтальные зубы располагаются так, что бы 2/3-их зуба находилась спереди от альвеолярного гребня и 1/3 сзади. У боковых зубов желательно, что бы ось зуба совпадала со серединой альвеолярного гребня.

Разворот шее.

Фронтальные зубы ставятся с наклоном в дистальную сторону. Премоляры ставятся прямо. Моляры с наклоном в медиальную.

Прямой прикус.

Что бы приблизить прямой прикус к ортогнатическому, нужно нижние фронтальные зубы с вестибулярной стороны немного сошлифовывать.

При перекрестном прикусе.

Меняем местами жевательные зубы: нижние жевательные зубы на верхнюю челюсть, верхние жевательные зубы на нижнюю.

Постановка зубов при прогеническом соотношении беззубых челюстей.

Прогения - это выдвижение нижней челюсти в перед.

Если прогения старческая, то стремимся поставить зубы в прямом прикусе. Если прогения вражденная, то перекрестная постановка. Фронтальные зубы выводятся вперед или в прямом прикусе ставим резцы: центральные резцы касаются стекла, боковые отстают на 0,5 мм, клыки касаются. 1-ый премоляры касаются щечным бугром, 2-ой премоляр не ставится. 1-ый моляр касается обеими щечными буграми, небные бугры отстают на 1мм. 2-ой моляр касается переднещечным бугром, а остальные приподняты.

Постановка зубов при прогнатии.

На нижней челюсти убираются 1-ые премоляры. Фронтальные зубы верхней челюсти ставятся на приточке и делают пилоты. Жевательные зуб ставятся по ортогнатии.

Постановка зубов на сферической поверхности.

Постановка зубов проходит в простом шарнирном окклюдаторе по индивидуальному оформлению окклюзионной поверхности или стандартными пластинкам. Центральная окклюзия определяется врачом в полости рта.

Меняется базис на базис из более твердого воска. Окклюзионные валики делаются из воска с добавлением «корунда». Благодаря использованию феномена Христенсена окклюзионный валик для верхней челюсти приобретает выпуклую форму в области боковых зубов, а окклюзионный валик для нижней челюсти-вогнутую форму. Лучшее прилегание валиков друг к другу обеспечивается притиранием их в полости рта кашицей из пемзы при всевозможных движениях нижней челюсти. Верхняя и нижняя челюсть скрепляются в полости рта металлическими зацепами в центральной окклюзии. Затем вынимаем и устанавливаем на модель. Загипсовываем в окклюдатор. Постановка начинается с нижнего валика. После определения окклюзионной высоты в клинике на восковой валик базиса нижней челюсти накладывают стандартную металлическую постановочную площадку и фиксируют ее расплавленным воском. Вновь вводят базис с окклюзионным валиком и постановочной площадкой в полость рта больного и производят коррекцию путем добавления воска в соответствии с сагиттальными и трансверсальными движениями нижней челюсти. Затем валики с базисами фиксируют в положении центральной окклюзии в окклюдатор и ставят зубы на верхний базис по сферической пластинке, установленной на окклюзионном валике для нижней челюсти.

Способы постановочной площадки Нападова-Сапожникова.

Постановочная площадка состоит из трех частей, выраженных в виде элипса. Две боковых площадки соединены с помощью шарниров. Радиус поверхности 9 см. в боковых отделах есть … протеза, восстанавливают стрелки - указатели, имеющие направление радиуса сферической поверхности.

Используя эти пластины, врач определяет центральное соотношение челюстей в окклюзии. Зубной техник зафиксирует в окклюдатор. Окклюзионные валики нижней челюсти срезаются в боковых участках и под контролем окклюзионного валика верхней челюсти на нижнем валике устанавливают сферическую площадку. Затем снимают с модели верхней челюсти базис с окклюзионными валиками, в прорези боковых частей вставляются стрелки-указатели. Боковые части устанавливают таким образом, что бы стрелки-указатели совпали с вершинами альвеолярных отростков общих челюстей.

Установив постановочную площадку на альвеолярную часть модели нижней челюсти, прочно закрепляют ее боковые части расплавленным воском, удаляя стрелки-указатели и приступают к постановки зубов на верхнюю челюсть.

Моделировка базисов протезов.

Толщина базиса протеза на верхнюю челюсть должна быть равномерной. Поверхность должна быть ровной. Края базиса должны быть точно по границе и соответствовать краю функционального слепка. Зубы должны быть очищены от воска и в области шеек должны быть закругленные выступы.

На нижнем восковом базисе в области вестибулярных поверхностей шеек фронтальных зубов моделируется небольшой выступ, способствующий стаблизации протеза за счет прилегания круговых мышц полости рта.

Язычная сторона моделируется гладко. На верхней челюсти протез с вестибулярной стороны в области фронтальных зубов по переходной складке моделируется замыкающий клапан в виде валика.

Проверка восковой конструкции в полости рта.

Отмоделированный протез отправляется к врачу.

Проверка в окклюдаторе: 1) как проходит граница протеза. 2) плотность прилегания бзиса протеза.. 3) толщина базиса. 4) постановка зубов, соблюдены ли контакты. 5) на целостность модели.

Проверка в полости рта: 1) правильность постановки зубов. 2) степень фиксации. 3) плотность контакта. 4) определение центральной окклюзии.

Так же в полости рта смотрят на внешний вид пациента с протезами, на высоту фронтальных зубов. Проверяют частоту произношения звуков. При завышенном прикусе изменяются внешние признаки, а так же выявляются боли в височно-челюстном суставе. В этом случае врач должен определить за счет какой челюсти был завышен прикус.

При заниженной высоте прикуса на нижний зубной ряд накладывается пластинка воска и вновь пациент закусывает с состоянии физиологического покоя.

При большой атрофии альвеолярного отростка на нижнюю челюсть в момент фиксации может произойти сдвиг воскового шаблона, который будет зафиксирован как необычное положение челюсти. Что бы не допустить ошибку, на нижнем восковом шаблоне в области премоляра с вестибулярной стороны моделируются валики (приливы) с помощью которого врач при определение центральной окклюзии накладывает пальцы с 2-х сторон, что не дает сместиться валику.

Во всех случаях, связанных с ошибками определения центральной окклюзии, производится перепостановка искусственных зубов. Для это зубному технику врач отдает окклюдатор с одной отбитой челюстью.

После исправления всех ошибок врач делает перепроверку.

Окончательная моделировка.

При окончательной моделировки техник закрепляет воском отделившие зубы при проверки конструкции. Оформление краев протеза. Делается замыкающий валик с вестибулярной стороны, который обеспечивает лучшую фиксацию протеза. Внутреннюю поверхность зуба не заливают воском, что бы не изменить функцию речи.

Дистальный край валика сводится на нет. Базис приклеивается по всему периметру модели и заглаживается.

Возможные ошибки при проверке.

1) При наложении протеа в полости рта бывают погрешности в смыкании зубов.(постановка зубов переделывается).

2) Несоответствие границы протезного ложа (если при сдаче протеза, то перебазировка протеза, т.е. 1) с внутренней стороны убирается небольшой слой пластмассы, разводится пластмасса, смазываем маслом, подшлифовывается, деформация базиса, не точное отображение. 2) этим же протезом снимаем слепок, готовый протез загипсовываем в кювету, открываем кувету, добавляем слепочную массу (прокладку) и на ее место закладывается пластмасса.

3) Деформация базиса - неправильное склеивание слепка или не точное отображение протезного ложа (перебазировка)

Косметические поправки.

Для того, что бы протез выглядел более естественно, делаются косметические поправки.

1) между фронтальными зубами делают деастемы

2) между жевательными зубами делают тремы

3) наложение одного зуба на другой.

Припасовка в полости рта готового протеза, правила пользования и коррекция.

Врачом протез вводится в полость рта и делается коррекция зубов под копирку.

Проверяют фиксацию: верхнюю челюсть надавливается пальцем на центральные резцы, на нижней челюсти в районе 4,5-ого зуба кладется палец и качается протез. На следующий день пациенту назначается коррекция (выявляются различные болевые точки, перед посещением пациент должен одеть протез за да часа. Врач снимает протез, и в тех местах, где протез давил, видны покраснения. И эти места отмечаются химическим карандашом. Протез одевается пациенту, и потом снова снимается, и со стороны слизистой оболочки, химический карандаш переносится на базис. Бором убираются. Так же идет закус щек, поэтому подтачиваются жевательные бугорки на нижней челюсти, клыки убираются из контакта. Далее следующая коррекция через 7 дней.

Адаптация к протезу.

Через небольшой промежуток времени, усиливается слюноотделение, рвотные позывы.

В процессе привыкания отмечаются отдельные фазы:

1) торможенная реакция на протез, как на раздражитель.

2) Формировние новых двигательных функций и произношение звуков.

3) Приспособление мышечной деятельности к новой альвеолярной высоте.

4) Рефлекторная перестройка деятельности мышц и сустава.

По мимо реакций на введения протеза в полости рта выделяют действия протеза:

побочные (помимо нарушения речи, самоочищение слизистой оболочки, так же возникает парниковый эффект (вакуум),

травмирующие (отмечается по краям протеза)

токсические (аллергия на мономер, раздражение на слизистую оболочку).

Данный термин берет свое начало из латыни и обозначает «закрытие».

Центральная окклюзия – это состояние равномерно распределенного напряжения челюстных мышц, при обеспечении единовременного контакта всех поверхностей элементов зубных рядов.

Необходимость определения центральной окклюзии заключается в том, чтобы корректно изготовить частичный или съемный протез.

Основные признаки

Специалистами определены следующие показатели центральной окклюзии:

1. Мышечные. Синхронное, нормальное сокращение мышц, отвечающих за функционирование нижней челюстной кости.
2. Суставные. Поверхности суставных головок нижней челюсти располагаются непосредственно у оснований скатов суставных бугорков, в глубине суставной ямки.
3. Зубные:

• полный контакт поверхностей;
• противоположные ряды сводятся так, что каждая единица контактирует с одноименной и следующим элементом;
• направление верхних фронтальных резцов и аналогичное направление нижних лежат в единой сагиттальной плоскости;
• перекрытие элементами верхнего ряда фрагментов нижнего в передней части составляет 30% длины;
• передние единицы контактируют таким родом, что края нижних фрагментов упираются в небные бугорки верхних;
• верхний моляр вступает в контакт с нижним так, что две трети его площади совмещаются с первым, а остальная часть – со вторым;

Если рассматривать поперечное направление рядов, то их щечные бугорки перекрываются, при этом бугры на небе ориентированы продольно, в фиссуре между щечными и язычными нижнего ряда.

Признаки правильного контакта рядов

• ряды сходятся в единой вертикальной плоскости;
• резцы и моляры обоих рядов имеют пару антагонистов;
• происходит контакт одноименных единиц;
• нижние резцы в центральной части антагонистов не имеют;
• верхние восьмые антагонистов не имеют.

Относятся только к передним единицам:

• если условно разделить лицо пациента на две симметричных части, то линия симметрии должна проходить между передними элементами обеих рядов;
• перекрытие верхним рядом фрагментов нижнего в передней зоне происходит на высоту в 30% от общего размера коронки;
• режущие кромки нижних единиц контактируют с бугорками внутренней части верхних.

Относятся только к боковым:

• щечный дистальный бугорок верхнего ряда базируется в промежутке между 6 и 7 молярами нижнего ряда;
• боковые элементы верхнего ряда смыкаются с нижними таким образом, что попадают строго в межбугорковые борозды.

Используемые методы

Центральная окклюзия определяется на стадии изготовления протезирующих конструкций при потере нескольких единиц.

Большое значение в данном случае имеет показатель высоты нижней трети лица. Однако, при отсутствии большого количества единиц, этот показатель может быть нарушен и его необходимо восстанавливать.

В случае если у пациента частичная адентия, применяют несколько вариантов определения показателя.

Наличие антагонистов с обеих сторон

Метод применяется, когда антагонисты имеются во всех функциональных зонах челюстей.

При наличии большого количества антагонистов высота нижней трети лица сохраняется и является фиксированной.

Показатель окклюзии определяется, опираясь на как можно большее количество зон контакта одноименных единиц верхнего и нижнего ряда.

Такой вариант наиболее прост, так как не требует дополнительного использования окклюзионных валиков или специализированных ортопедических шаблонов.

Наличие трех окклюзионных пунктов между антагонистами

Данный метод применяется, если у пациента сохранились антагонисты в трех основных зонах контакта рядов. При этом малое количество антагонистов не позволяет нормально позиционировать гипсовые слепки челюсти в артикуляторе.

В таком случае естественная высота нижней трети лица нарушается, и для корректного сопоставления слепков применяются окклюзионные валики из воска или термопластичного полимера.

Валик укладывается на нижний ряд, после чего пациент сводит челюсти. После того, как валик извлекается из ротовой полости, на нем остаются отпечатки зон контакта антагонистов.

Данными отпечатками впоследствии пользуются техники в лаборатории для позиционирования слепков и создания полнофункционального и корректного, с ортопедической точки зрения, протеза.

Отсутствие антагонирующих пар

Наиболее трудоемкий вариант развития событий – полное отсутствие одноименных элементов на обеих челюстях.

В данной ситуации вместо положения центральной окклюзии определяют центральное соотношение челюстей .

Процедура включает в себя следующие шаги:

1. Работа по формированию протетической плоскости , которая позиционируется вдоль жевательных поверхностей боковых едиинц и является параллельной лучу. Он строится от нижней точки носовой перегородки к верхним краям слуховых проходов.
2. Определение нормальной высоты нижней трети лица.
3. Фиксирование мезиодистального соотношения верхней и нижней челюсти за счет восковых или полимерных базисов с окклюзионными валиками.

Проверка центральной окклюзии при имеющихся парах одноименных элементов выполняется за счет смыкания зубов и проводится следующим образом:

• тонкая полоска воска укладывается на уже подготовленную и припасованную контактную поверхность окклюзионного валика, приклеивается;
• полученная конструкция нагревается до размягчения воска;
• подогретые шаблоны помещаются в ротовую полость пациента;
• после сведения челюстей вместе, зубы оставляют на восковой полосе отпечатки.

Именно эти отпечатки используются в процессе моделирования центральной окклюзии в лабораторных условиях.

Если в процессе определения окклюзии смыкаются поверхности верхнего и нижнего валиков, специалист корректирует их контактные поверхности.

На верхнем выполняются вырезы в форме клина, а с нижнего срезается некоторое количество материала, после чего на обработанную поверхность наклеивается восковая полоса. После повторного сведения рядов, материал полосы вдавливается в вырезы.

Изделия извлекаются из ротовой полости пациента и отправляются в лабораторию для последующего изготовления протеза.

Расчеты для ортопедических целей

В процессе создания протезирующих конструкций при нарушениях прикуса, специалистом-ортопедом выполняются замеры высот нижней трети лица пациента с применением анатомо-физиологического метода.

Для этого измеряется высота прикуса в состоянии полного сведения челюстей, при центральной окклюзии и в состоянии физиологического покоя.

Порядок проведения расчетов:

1. В нижней точке носа , на уровне носовой перегородки, строго по центру ставится первая метка. В некоторых случаях специалист ставит метку на кончике носа пациента.
2. В центре подбородка , в его нижней зоне ставится вторая метка.
3. Между нанесенными метками выполняется замер высоты в состоянии центральной окклюзии челюстей. Для этого в ротовую полость пациента помещаются базисы с валиками для прикусывания.
4. Выполняется повторный замер между метками , но уже в состоянии физиологического покоя нижней челюсти. Для этого специалист должен отвлечь пациента, чтобы он действительно расслабился. В некоторых случаях, пациенту предлагается стакан воды. После нескольких глотков мышцы нижней челюсти действительно расслабляются.
5. Результаты фиксируются. Однако от показателя высоты в состоянии покоя отнимается стандартизированный показатель нормальной высоты прикуса, который равен 2-3 мм. И если после этого показатели будут равны, можно говорить о нормальной высоте прикуса.

Если при замере высоты по результатам расчетов получается отрицательный результат – нижняя треть лица пациента имеет занижение . Соответственно, если результат отклоняется в положительную сторону – прикус завышен .

Приемы для правильности постановки нижней челюсти

Правильное позиционирование челюсти пациента в положении центральной окклюзии предполагает применение двух методов постановки: функционального и инструментального.

Основное условие корректной постановки – миорелаксация мышц челюсти.

Функциональный

Порядок проведения данного метода следующий:

• пациент немного отводит голову назад до напряжения мышц шеи, что препятствует выпячиванию челюсти;
• дотрагивается языком до задней части нёба, как можно ближе к горлу;
• в это время специалист помещает указательные пальцы на зубы пациента, слегка надавливая на них и при этом немного отводит в разные стороны уголки рта;
• пациент имитирует глотание пищи, что практически в 100% случаев приводит к миорелаксации и предотвращает выпирание челюсти;
• при сведении челюстей специалист касается поверхностей зубов и удерживает уголки рта до полного его закрытия.

В некоторых случаях процедура повторяется несколько раз до тех пор, пока не будет достигнута полная миорелаксация и корректное сведение обоих рядов.

Инструментальный

Выполняется с применением специализированных устройств, которые копируют движения челюстью. Применяется только в крайне серьезных ситуациях, когда отклонения прикуса значительные и необходима корректировка положения челюсти с применением физических усилий специалиста.

Чаще всего, при проведении данного метода применяется аппарат Ларина и специальные ортопедические линейки, позволяющие зафиксировать движения челюсти в нескольких плоскостях.

Допускаемые ошибки

Создание протезирующей конструкции в условиях нарушений прикуса – сложнейшая ортопедическая процедура, качество выполнения которой на 100% зависит от квалификации специалиста, ответственного подхода к работе.

Нарушения при определении положения центральной окклюзии могут привести к возникновению следующих проблем:

Прикус завышен

• Складки лица сглажены, рельеф носогубной зоны слабо выражен;
• лицо пациента имеет удивленный вид;
• пациент чувствует напряжение при закрытии рта, во время сведения губ;
• пациент ощущает, что во время общения зубы стучат друг об друга.

Прикус занижен

• Складки лица сильно выражены, особенно в зоне подбородка;
• нижняя треть лица визуально становится меньше;
• пациент становится похож на пожилого человека;
• уголки рта опущены;
• губы западают;
• неконтролируемое слюноотделение.

Постоянная передняя окклюзия

• Между передними резцами наблюдается заметный зазор;
• боковые элементы не контактируют нормально, бугоркового сведения не происходит.

Постоянная боковая окклюзия

• Завышение прикуса;
• зазор со стороны смещения;
• смещение нижнего ряда в сторону.

Причины возникновения подобных проблем

1. Некорректная подготовка восковых шаблонов.
2. Недостаточное размягчение материала для снятия слепков и оттисков.
3. Нарушение целостности восковых форм из-за преждевременного их извлечения из ротовой полости.
4. Излишнее давление челюсти на валики во время снятия слепков.
5. Ошибки и нарушения со стороны специалиста.
6. Ошибки в работе техника.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Выводы

Процедура определения положения центральной окклюзии – лишь один этап сложной и длительной процедуры создания протезирующей конструкции для пациента. Но этап этот с уверенностью можно назвать самым значительным и ответственным.

Именно от квалификации, профессионализма и опыта специалиста-ортопеда зависит комфорт дальнейшей эксплуатации изделия пациентом и отсутствие проблем со стороны височно-нижнечелюстного сустава.

Ведь различные нарушения в его работе хоть и поддаются лечению, но занимают значительный отрезок времени, причиняя дискомфорт, болезненные ощущения и неудобства пациенту.

Следите за своими зубами, обращайтесь своевременно за помощью в кабинет стоматолога, чтобы сохранить здоровье ротовой полости и зубного ряда на долгие годы. Кроме того, забота о зубах и деснах позволит избежать столь неприятных процедур, описанных в нашей статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .