Варикоцеле: причины, признаки, степени, удаление

До того, пока варикозное расширение вен семенного канатика проявит себя, больной может и не знать о нем, ведь симптомы варикоцеле могут быть малозаметны не только в начале его развития. Здесь, как кому повезет – заболевание после полового созревания, как правило, не прогрессирует. Часто патология выявляется при каком-нибудь обследовании или в связи с прохождением медицинской комиссии призывниками. Иногда развивающиеся события заставляют человека все-таки беспокоиться и искать помощи у медицины. Ведь появляющиеся, хотя и от случая к случаю, тянущие боли и чувство тяжести в таком интимном месте, наводят на мысли о какой-то патологии.

Учитывая возраст имеющих такое «счастье», вопрос последствий варикоцеле (влияние на функциональные способности всего органа) всегда стоит в первую очередь. Не помешает ли болезнь полноценной семейной жизни и не повлияет ли она на репродуктивную функцию?

Степени и причины варикоцеле

По различным классификациям варикозное расширение вен семенного канатика разделяется на 3 или 4 степени (в частности, «Википедия» указывает 3 типа или степени). В зависимости от того, принимает ли автор во внимание нулевую степень, когда патология только зарождается и выявляется лишь при , но не определяется пальпаторно.

Однако на УЗИ бегают не все, поэтому лучше все-таки начинать классификацию с варикоцеле 1 степени, когда расширенные вены можно обнаружить на ощупь, правда, только в положении стоя и . Если патологический процесс заходит дальше, то дальнейшая диагностика даже не требует дополнительных приспособлений и определяет следующие «достижения» варикоза:

Варикоцеле 2 степени можно обнаружить визуально, где отчетливо видны расширенные вены, но не изменившееся в размерах само яичко;
Варикоцеле 3 степени характеризуется выраженным варикозом и уменьшением яичка, которое может поменять свою консистенцию.

Конечно, многих молодых людей интересует, почему именно с ним случилась такая «напасть», которая может заставить «лечь под нож хирурга», но причины варикоцеле ничем не отличаются от таковых при других видах :

Анатомическое строение сосудов яичка, запрограммированное генетически;
Наследственная предрасположенность к варикозному расширению вен, которые проступают или у отца, или у матери хоть на нижних конечностях, хоть в другом месте;
Чрезмерная физическая активность (нагрузки, связанные с занятиями силовыми видами спорта, велосипедным и конным спортом);
Тромбозы почечных венозных сосудов.
Работа, связанная с длительным пребыванием в вертикальном положении.

Механизм возникновения варикоцеле у мужчин также типичен для других видов такой патологии и заключается в несостоятельности работы венозных клапанов, приводящей к застою крови в яичковых венах, которая скапливаясь, расширяет сосуд, что способствует развитию варикоцеле яичек.

«Опасный» возраст и предстоящая операция

Патологический процесс обычно больше предпочитает левую сторону , однако бывает двусторонним или выбирает место локализации справа. Заболевание начинается рано или может быть вообще врожденным, что обусловлено особенностями анатомического строения сосудов яичка, однако у детей оно, как правило, не проявляется, разве что о его наличии может свидетельствовать синий цвет мошонки слева (ввиду особенностей устройства венозного оттока более 95% случаев приходится на левую сторону ).

Несимметричность кровеносной системы объясняет почему варикоцеле чаще возникает слева. (Вена правого яичка напрямую впадает в нижнюю полую вену, вена левого яичка — в левую почечную вену)

С началом бурного роста и полового созревания частота варикоцеле увеличивается, и у подростков может не только заявить о себе, но и диагностироваться в определенной степени. Обнаруженная при каком-нибудь исследовании патология, часто приводит в шок даже не столько по поводу своего присутствия, сколько из-за невозможности осуществлять лечение варикоцеле никаким другим методом, кроме хирургического. Хотя, следует заметить, что операция далеко не всегда является обязательной .

Многие молодые мужчины живут долго с заболеванием, которое протекает бессимптомно, детей имеют и ни о чем не беспокоятся, а к годам 40 оно, бывает, и само проходит. В большинстве случаев именно такой вариант и характерен для варикоцеле.

Некоторые мужчины, чтобы избежать вмешательства проводят лечение варикоцеле без операции путем ношения специального приспособления для мошонки, которое поднимает яичко и называется суспензорием . Говорят, суспензорий очень помогает тем, кто хочет заниматься велосипедом и конным спортом, а признаки варикоза являются препятствием для любимых занятий. А иные вообще используют «мешочек для яичек» исключительно с целью профилактики.

Болезнь, однако, не у всех протекает одинаково и не всегда имеет только благоприятный прогноз в плане сохранения репродуктивной функции. Известно, что варикозное расширение вен яичка может привести к его атрофии в результате склеротических изменений и ишемии, что неизбежно повлечет нарушение сперматогенеза с печальным итогом, именуемым мужским бесплодием. Варикоцеле может привести к тому, что яичко, где происходит развитие сперматозоида, оказывается в неблагоприятной для себя среде, которая имеет совсем неподходящие для полноценного развития половых клеток условия.

В случаях, когда патология требует оперативного вмешательства, никакие таблетки и примочки не помогут. Не стоит в такой ситуации надеяться на удачу, а следует, взвесив все «за» и «против», выбрать наиболее оптимальный метод хирургического лечения, ведь в настоящее время операция при варикоцеле — явление нередкое и имеет несколько разновидностей.

Право пациента на выбор

Помимо выбора хирургического метода, вопрос средней стоимости оперативного вмешательства при варикоцеле, также часто волнует и самого больного, и его родителей, если он еще не достиг возраста для принятия самостоятельных решений. Отправиться в государственное лечебное учреждение на две недели и обойтись малыми материальными затратами? Или обратиться в коммерческую клинику , провести в комфортных условиях с питанием дней пять и вернуться домой уже без варикоцеле, заплатив за все про все тысяч 100 российских рублей ?

Однако это средняя цена, где каждый метод имеет свою стоимость, поэтому можно подумать и определиться, а для начала ознакомиться с основными характеристиками предлагаемых оперативных вмешательств.

Операция Иваниссевича

Операция Иваниссевича — самая «старая», много раз проверенная, говорят, не имеет 100% эффективности, однако по цене, которая составляет приблизительно 30 тысяч рублей , является самой доступной. Суть вмешательства состоит в перевязке и удалении поврежденных вен и прекращении обратного тока крови, которое осуществляется под местной анестезией или под общим наркозом. Оперативное вмешательство осуществляют открытым доступом.

Операция Ивансевича — перевязка семенных вен выше уровня яичек

Минусом операции считают вероятность рецидива и сохранение риска случайной перевязки яичковой артерии, которая впоследствии приведет к нарушению сперматогенеза. Очевидно, что на самом деле особой случайности здесь нет, есть только непрофессионализм хирурга и ненадлежащее качество в результате, поэтому и бояться особенно ее не следует, главное — правильно выбрать доктора и клинику;

Метод Мармара

Микрохирургическая операция по методу Мармара в настоящее время является одной из самых популярных и предпочтительных, так как не требует проникновения в брюшную полость , малотравматична, практически не дает косметических дефектов, осложнений и рецидивов. Стоимость ее начинается от 35-40 тысяч рублей , если вмешательство одностороннее, но при проведении операций с обеих сторон, их считают независимыми друг от друга и оценивают в 70-120 тысяч рублей ;

Лапароскопическая варикоцелэктомия

Лапароскопическая варикоцелэктомия считается наиболее эффективным и единственным методом в случае двустороннего расширения вен семенного канатика . На следующий день после операции больной может отправиться домой и приступить к привычным делам и заботам, реабилитационный период протекает быстро и легко, косметический дефект отсутствует.

Операция осуществляется путем проколов передней брюшной стенки под общим наркозом, а ход операции хирург контролирует с помощью оптического оборудования в реальном времени по монитору. Лапароскопический метод практически не дает рецидивов и сводит к нулю риск перевязки яичковой артерии. Показанием к проведению эндоскопического вмешательства является наличие сильных болей в мошонке, проявление рецидива, бесплодие, устранение косметического дефекта, сочетание нескольких клинических признаков варикоцеле. Средняя стоимость такой операции составляет приблизительно 50 тысяч рублей.

Альтернативы

Эмболизация, семенного канатика относятся к эндоваскулярным манипуляциям и считаются чуть ли не безоперационными методами, которые не предусматривают надрезов, швов и общей анестезии, больной после процедуры даже не ночует в стационаре, а отправляется домой, где несколько дней щадит себя, избегая физических нагрузок. Однако цена такого «легкого» вмешательства такая же, как при обычной операции и зависит от клиники, региона и квалификации врача.

Фото: эмболизация при варикоцеле. Эмболизирующая спираль останавливает кровоток по пораженной вене.

С учетом мнения врача

Стоит ли идти на операцию, если симптомы варикоцеле недостаточно выражены, или можно подождать? Сколько будет длиться ожидание? Каких осложнений следует опасаться после операции?

Хотя больной и участвует в решение вопроса оперативного вмешательства, но последнее слово всегда должно оставаться за специалистом. Как правило, врач может объективно взвесить все плюсы и минусы предстоящей операции, где целесообразность ее проведения с учетом всех факторов «за» и «против» стоит на первом месте.

К хирургическим методам лечения прибегают при наличии следующих показаний:

Ощущения дискомфорта и боли любой интенсивности, так как даже незначительная болезненность может указывать на образование микротромбов и воспаление в расширенных сосудах гроздевидного сплетения;
Бесплодие в результате нарушения сперматогенеза, вызванного варикозным расширением вен семенного канатика;
Косметический дефект, который постоянно травмирует психику мужчины и в результате приводит к расстройству сексуальных отношений;
Для профилактики бесплодия в детском и юношеском возрасте, хотя в этом вопросе единого мнения не существует.

Многие специалисты придерживаются своей точки зрения и утверждают, что варикоцеле не может стать причиной бесплодия и оправдывают хирургическое лечение лишь в случаях ухудшения показателей спермограммы. Однако в чем-то клиницисты все-таки едины: при наличии одновременно бесплодия и варикозного расширения вен гроздевидного сплетения — лечение варикоцеле хирургическим методом проводится однозначно. А уж потом можно и другую причину поискать, если ситуация не улучшиться.

Чем еще грозит варикоцеле?

Кроме этого, всегда следует иметь в виду возможные осложнения и последствия варикоцеле, к которым относятся:

Водянка яичка (гидроцеле), обусловленная скоплением жидкости в мошонке в результате нарушения лимфооттока. Такое осложнение наиболее часто встречается после операции Иваниссевича и связано с перевязкой лимфатических сосудов одновременно с яичковой веной. При явлениях гидроцеле больному назначается пункция или повторная операция;

Рецидив заболевания в большей степени возможен при открытом доступе и возникает в связи с продолжающимся током крови по внутренней семенной вене (неполное прекращение). При лечении рецидивов обычно прибегают к методу склеротерапии;
Атрофия яичка — осложнение насколько редкое, настолько и серьезное, то есть такая патология характеризуется тем, что в конечном итоге яичко, уменьшаясь в размерах, теряет и свою основную функцию, что вряд ли может обрадовать молодого мужчину, желающего иметь детей;
Послеоперационная болезнь, когда придатки яичка переполняются кровью. Подобные неприятности чаще случаются после лапароскопического вмешательства;
семенного канатика или перфорация сосудистой стенки;
Аллергические реакции на контрастное вещество, характерные для эмболизации.

Очевидно, что наиболее безопасна и наименее травматична операция Мармара, которую, к тому же, можно провести под местной анестезией и исключить негативное влияние общего наркоза.

Видео: мнение о варикоцеле специалиста

Последний этап подготовки к операции

При выборе хирургического вмешательства в обязательном порядке учитывается возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, особенно при операциях, требующих общего наркоза, который сам по себе имеет противопоказания и, конечно, тяжесть патологического процесса. Наличие гнойных и воспалительных очагов, независимо от места их локализации, является прямым противопоказанием к проведению любого оперативного вмешательства! Заболевания желудочно-кишечного тракта также относятся к разряду первостепенных противопоказаний при хирургическом лечении варикоцеле.

Перед оперативным вмешательством больной проходит обязательное в таких случаях обследование, которое включает в себя:

Общий анализ крови и мочи;
Биохимические исследования сыворотки крови (глюкоза, мочевина, креатинин, ферменты, билирубин);
ИФА-ВИЧ и сифилис;
Протромбиновый индекс, свертываемость и длительность кровотечения;
Групповая принадлежность по системам АВ0 и резус;
Электрокардиограмма;
Флюорография.

Что и когда можно есть и пить, как очистить кишечник и подготовиться психологически — эти вопросы только на первый взгляд кажутся несущественными. При оперативном вмешательстве важна каждая мелочь, а поэтому больной, попав в хирургическое отделение, накануне должен находиться под «неусыпным оком» и постоянным контролем медработников и верить, что все у него будет замечательно.

Видео: презентация о лечении варикоцеле

Профилактика рецидива

Операции по удалению варикозно расширенных вен гроздевидного сплетения не относятся к разряду сложных и тяжелых, поэтому и пребывание в стационаре непродолжительно и период восстановления после операции обычно продолжается не больше двух-трех месяцев, в течение которых больной освобождается от физических нагрузок. Кроме этого, ему настоятельно рекомендуют воздержаться от секса в течение 3 недель , так как пациент, наслушавшись необоснованных утверждений о снижении эрекции, жаждет быстрее убедиться в обратном. Перед выпиской врач обычно заостряет особое внимание на таких вопросах и терпеливо объясняет больному, что хирургическое лечение варикоцеле яичек на «мужские способности» не влияет. Зато потом, по истечению периода воздержания, регулярный секс может стать наилучшей профилактикой варикоцеле у мужчин.

Известно, что работа пищеварительного тракта очень влияет на сосуды яичка, где запор является злейшим врагом вен, вызывая в них застой, поэтому регулированию этих процессов должно быть уделено особое внимание. К тому же лишние килограммы только помешают, а значит, полноценная диета с преобладанием овощей и фруктов, будет как раз кстати.

Пока не дошло дело до активных занятий спортом, пациент должен не забывать о позитивном влиянии хорошего здорового сна, который, как правило, наступает после вечерних прогулок. А спортом заниматься не только можно, но и нужно, разумеется, после трехмесячного перерыва, однако предпочтение должно быть отдано плаванию и легкой атлетике, а вот горный велосипед желательно спрятать подальше. Да и на лошадь лучше не садиться.

Важнейший пункт профилактических мероприятий, о котором упоминается при каждом посещение врача: вредные привычки должны быть искоренены раз и навсегда! Каждую минуту больному предписано помнить, что никотин в особенности вреден сердечно-сосудистой системе в целом, а венозным сосудам гроздевидного сплетения, в частности.

Для тех, кто не признает хирургию

Лечение варикоцеле без операции состоит в использовании лечебных свойств растений, которые дала природа и изучили предки. Ведь были времена, когда нынешнего изобилия аптечных препаратов не было, да и хирургия не стояла на такой высоте. Варикоцеле — привилегия не только современного мужчины, заболевание, наверняка, зародилось вместе с человеком, поэтому лечение народными средствами такой патологии непременно нашло свое отражение в рецептах лекарей-травников.

Настои из смеси цветков ромашки, каштана, руты, коры вербы, корня малины и листьев тысячелистника не только пьют по 150 граммов утром и вечером, но и в виде компрессов на больное место прикладывают.

Считается, что при варикоцеле неплохо помогают антоновские яблоки.

Особой популярностью в лечении варикоза яичек пользуются методики совместного применения настоев или отваров из веток ивы, дуба и каштана.

Чем лечить варикоцеле и как — дело больного, однако запускать болезнь, если она есть, нежелательно. Другой вопрос, если признаки варикоцеле отсутствуют, тогда, как говорят в народе, «можно особо не заморачиваться», ведь это заболевание только и подлежит лечению, когда проявляет себя, да и то, в основном, оперативному. Однако мужчинам с наследственной предрасположенностью профилактика все-таки не помешает, да и народные средства помогут справиться с проблемой.

Видео: варикоцеле в программе «Здоровье»

Единственным способом, который позволяет полностью избавить пациента от заболевания, является операция. Все остальные методы только предотвращают дальнейшее развитие патологии и избавляют от симптомов. Однако врачи назначают хирургическое вмешательство не в каждом случае, поскольку иногда можно обойтись и консервативной терапией.

Различают 4 стадии развития варикоцеле:

Мужчина не замечает симптомов, заболевание можно диагностировать только с помощью УЗИ.
На осмотре уролог может пропальпировать расширенные вены, пока пациент находится в положении стоя, может дополнительно применяться проба Вальсальвы.
Патология прощупывается в любом положении, проба не требуется.
Расширенные вены видны невооруженным глазом.

Как правило, для удаления варикоцеле операция назначается только на последних двух стадиях развития, поскольку именно в этот период могут произойти патологические изменения, влияющие на фертильность мужчины. На двух первых этапах хирургическое вмешательство обычно не требуется, врач назначает пациенту прием лекарственных препаратов, физиопроцедуры и регулярное обследование, чтобы держать ситуацию под контролем.

Для удаления варикоцеле показания могут быть следующими:

Существует вероятность развития бесплодия. Проводится спермограмма для изучения качества сперматозоидов, и если оно снижается, врач настоятельно рекомендует оперативное лечение варикоцеле.
Пациент постоянно ощущает боли, которые не купируются методами консервативного лечения.
Мужчину не устраивает внешний вид изменившегося яичка.
Наблюдается уменьшение яичка в размерах и другие осложнения заболевания.

В любом случае решение о необходимости проведения операции принимает лечащий врач, однако пациент может настоять на желании избавиться от заболевания, если он опасается возможных осложнений. Мнения урологов и хирургов разделяются: одни считают, что операцию необходимо проводить в любом случае, чтобы избежать бесплодия, другие утверждают, что это неоправданный риск, и лучше наблюдать за течением болезни.

Существуют и противопоказания к операции, она не проводится до полного устранения ограничивающих факторов. К ним относят:

наличие серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, ограничивающих возможность любых операций;
хронические заболевания в стадии обострения;
инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
острое воспаление;
заболевания, влияющие на свертываемость крови;
сахарный диабет;
цирроз печени.

Пациенту потребуется сдать анализы и пройти инструментальное обследование, которое назначит лечащий врач. Это делается, чтобы выявить все существующие абсолютные и относительные ограничения к хирургическому вмешательству. Также специалист может отложить процедуру, если у пациента имеются сопутствующие заболевания.

Как подготовиться к операции

Подготовка к операции варикоцеле не предполагает выполнения сложных мер, но это необходимо, чтобы снизить риск развития осложнений и добиться абсолютно положительного результата. За 10-14 дней до назначенной даты пациенту нужно сдать анализы и пройти инструментальное обследование.

Накануне самой процедуры необходимо чисто выбрить паховую область и нижнюю часть живота. Если мужчина принимает какие-либо препараты, нужно согласовать их употребление перед операцией с врачом. В день вмешательства нельзя ничего есть и пить, заблаговременно необходимо принять душ.

Виды операций

Существуют разные виды операции при варикоцеле, это позволяет врачам подобрать пациенту наиболее подходящий метод в каждом конкретном случае.

Все процедуры можно условно разделить на те, после которых перемычка между венами яичка остается нетронутой, и те, которые предполагают ее иссечение. Чаще всего возникает варикоцеле слева, поэтому в ходе операции затрагивается только одно яичко. Реже наблюдается двустороннее поражение.

Операция Иваниссевича

Техника проведения операции напоминает удаление аппендицита, но разрез делается не справа, а слева. Хирург делает надрез длиной в среднем 5 см в паховой области, затем находит яичковую вену и перевязывает ее. Также специалист старается найти как можно больше отростков этого сосуда, чтобы перевязать и их тоже.

Операция по удалению варикоцеле завершается наложением швов и стерильной повязки. Как правило, длительность всего процесса варьируется от 30 до 60 минут. Вмешательство проводится под местной анестезией, но в случае с детьми или подростками может быть применен общий наркоз.

Метод Иваниссевича является достаточно простым для хирургов, но он не дает полной гарантии отсутствия рецидивов и осложнений, кроме того, в течение первого месяца после удаления варикоцеле яичка могут наблюдаться боли.

Операция Паломо

Операция Паломо при варикоцеле во многом схожа с методикой Иваниссевича, однако в ходе этой процедуры надрез должен делаться выше пахового канала. Это позволяет перевязать вену на том участке, где она выходит из сплетения, и захватить большее количество ее ответвлений. Кроме того, отличие заключается в том, что патологически расширенная вена перевязывается вместе с внутренней семенной артерией. Все это позволяет снизить риск возникновения рецидивов, однако повторное развитие заболевание все же имеет место в каждом четвертом случае.

Опасность методики Паломо заключается еще и в том, что есть вероятность повредить лимфатический узел, проходящий в паховой области, что впоследствии может привести к водянке яичка.

Действия хирургов после формирования надреза ничем не отличаются от методики Иваниссевича: вена перевязывается через сделанное расширение, после чего накладываются швы. Этот процесс может занять 25-30 минут. На сегодняшний день операция по методу Паломо считается достаточно устаревшей и проводится редко.

Лапароскопический метод

Лапароскопическая операция при варикоцеле на данный момент считается самой эффективной и безопасной, поскольку риски возникновения осложнений и рецидивов незначительны. Хирург действует при помощи эндоскопических инструментов и контролирует весь процесс на экране монитора, поэтому удается избежать длинных разрезов.

Процедура проводится под общим наркозом. В начале процесса врач делает три прокола в брюшной полости – один около пупка и два в подвздошной зоне. Первый предназначен для введения камеры с лампочкой, а через два других вводятся непосредственно инструменты.

Поскольку врач контролирует ситуацию через экран монитора, удается отследить патологическую вену по всей ее длине и найти все ответвления. На все элементы пораженного сосуда накладываются скобы из медицинского титана, после чего вена пресекается. Сколько длится эндоскопическая операция варикоцеле, зависит от конкретного случая, но в целом она занимает не более получаса.

Микрохирургия при варикоцеле

Микрохирургический метод является единственной процедурой по удалению варикоцеле, при которой пораженная вена удаляется полностью, а не перевязывается. После извлечения расширенного сосуда на его место помещается здоровый, как правило, надчревный. Это позволяет восстановить нормальное кровообращение в яичках сразу после завершения процесса.

Чаще всего микрохирургическое лечение варикоцеле проводится под общим наркозом. Хирург делает надрез длиной в среднем 5 см в паховой области и выводит из него патологическую вену, после чего удаляет ее. Одновременно с этим он извлекает из сплетения надчревную вену и подшивает ее на место иссеченной. Все манипуляции проводится под хирургическим микроскопом, поэтому вероятность осложнений сводится к нулю. Вся процедура обычно занимает не больше получаса.

Склеротерапия при варикоцеле

Склеротерапия является наиболее щадящей процедурой при варикоцеле, так как проходит операция амбулаторно. Она заключается в том, что в пораженную варикозом вену яичка вводят склерозирующее вещество, которое склеивает ее, тем самым сужая. Таким образом, никаких надрезов не делается, на теле останется лишь небольшой прокол от тонкой иглы, которые после заживления не будет заметным.

Среди хирургов считается, что склеротерапия обладает меньшей эффективностью, чем традиционные операции, однако риск возникновения рецидивов все же ненамного выше. Несмотря на это, процедура проводится все же реже, чем другие методики, обычно ее рекомендуют на второй или третьей стадии развития варикоцеле.

Использование лазера

Это новое направление лечения варикоцеле. Внутрисосудистый эндоскоп и волоконная оптика определяют место расширенного сосуда, лазерным лучом коагулируют его, отделив от кровотока. Этот современный метод лечения варикоцеле исключает наркоз, намного сокращает восстановление, и что важно, исключает осложнения или серьезные последствия.

Последствия и осложнения

После того, как была сделана операция при варикоцеле, мужчина полностью восстанавливается обычно в течение 3-6 месяцев. Постепенно улучшаются анализы и показатели спермограммы. При проведении малоинвазивных вмешательств риск рецидивов составляет 2%, а традиционные методы в 9% случаев не способны защитить от повторного развития варикоцеле.

принимать поливитаминный комплекс;
обрабатывать рану антисептическим средством;
при необходимости принимать обезболивающие препараты;
в некоторых случаях может быть назначена клизма, если есть проблемы с пищеварением;
в течение первых двух суток отдыхать, носить компрессионное белье и держать рану сухой;
в течение 1-2 недель не заниматься сексом, отказаться от тяжелых физических нагрузок и посещения бани или сауны.

Вопреки сложившемуся мнению, половая функция мужчины не претерпевает никаких изменений после проведения операции. Длительность реабилитационного периода определяется врачом, после завершения восстановления можно будет постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Среди побочных эффектов от хирургического вмешательства можно отметить боль, отек и покраснение кожи в паховой области и яичек в частности. Если были нарушены нормы проведения процедуры врачом или самим пациентом, возможно возникновение воспаления на фоне занесенной инфекции, водянки яичка, уменьшение тестикулы в размерах и тромбоз. Чтобы избежать возможных негативных проявлений, лучше выбирать надежную клинику и неукоснительно соблюдать все предписания лечащего врача.

Варикоцеле — это патология яичка, которая сопровождается расширением вены семенного канатика. Как правило, урологическое заболевание возникает у молодых мужчин. Физиологическая аномалия оказывает влияние на репродуктивную функцию и мужскую потенцию, также может сопровождаться болевым синдромом при половом акте.

Терапия при варикоцеле

Единственно возможным способом лечения заболевания варикоцеле является операция. Основная цель хирургического вмешательства — нормализация притока и оттока крови в половых органах и компенсация клапанов вен в яичках.
При диагнозе «варикоцеле» в медицинских центрах Москвы проводят микрохирургическую коррекцию с использованием высокоточных микроскопов (реваскуляризацию яичка). Принцип терапии состоит в иссечении варикозно-увеличенной вены и ее замене на надчревную. Большим преимуществом микрососудистой операции при варикоцеле является полное восстановление репродуктивной функции и отсутствие рецидивов.

Как проходит операция при варикоцеле

Хирургическое вмешательство при варикоцеле проводится под общим наркозом. После проведения коррекции пациент должен находиться в стационаре 4—6 дней. Для восстановления организма и снижения риска воспалительного процесса перед выпиской микрохирург назначает курс медикаментозной терапии. Спустя 1—2 месяца и через полгода проводится контрольное УЗИ-обследование.

Где в Москве делают реваскуляризацию яичка

Информационный портал Zoon предлагает координаты центров репродуктивной медицины, хирургических отделений государственных больниц и частных клиник урологии. У нас также представлены анкеты сосудистых хирургов, специалистов по микрохирургии и ведущих урологов столицы. На сайте Zoon вы можете ознакомиться с рейтингом специалистов, отзывами пациентов и узнать стоимость операции по реваскуляризации яичка.

Варикоцеле – патология мужской мочеполовой системы, представляющая собой варикозное расширение гроздевидного сплетения, а также внутренней яичковой вены. Это распространенное заболевание, однако данные по частоте очень разнятся: от 10 до 25%. Встречается патология в основном у мальчиков подросткового возраста и молодых мужчин.

Идиопатическая, или первичная, форма может быть связана с 3 факторами:

с плохо развитыми или отсутствующими с рождения клапанами в венах;
со сдавливанием левой почечной вены, в которую входит левая внутренняя вена яичка, между аортой и мезентеральной артерией;
с большой длиной левой яичковой вены.

Первичный тип встречается чаще с левой стороны.

Вторичный варикоцеле – симптом кого-либо заболевания. Этот тип менее распространен.

Именно с идиопатической формой врачам-урологам приходится встречаться часто. Такой тип варикоцеле не несет особого дискомфорта. Но нарушение кровотока в мошонке опасно и является распространенной причиной мужского бесплодия. Примерно у 40% мужчин, имеющих проблемы с зачатием, выявляется варикозное расширение лозовидного сплетения и внутренней вены яичка.

Единственным действенным лечением является операция.

Оперативное вмешательство при варикозном расширении вен яичка имеет большую историю, за которую было предложено свыше 100 вариантов, но многие методы не нашли применения. В основном сейчас применяют 4 типа хирургического воздействия для устранения варикоцеле.

Вид операции	Краткая характеристика
Метод Иваниссевича	Традиционная и очень распространенная методика, которая была разработана в числе первых. Она заключается в перетягивании внутренней яичковой вены, что блокирует обратный ток крови в сторону тестикул. Мнения у докторов относительно этой операции различно. По статистическим данным, методика Иваниссевича дает рецидив примерно в 40% случаев. Преимуществом данного способа является простота и возможность применения для мужчин и мальчиков старше 13 лет.
Методика Мармара, или операция с мини-доступом	Считается более эффективной и менее травматичной, так как разрез, расположенный близко к основанию полового члена, не превышает 2-3 см в длину. Шрам остается незаметным, так как не выходит за границу нижнего белья, рецидивы случаются гораздо реже. Восстановление после такого вмешательства происходит быстрее, госпитализация не требуется.
Эндоскопический способ (лапароскопический)	Подразумевает любую из методик, описанных выше, но осуществляемую благодаря введению инструментов и небольшой видеокамеры для контроля в брюшную полость через небольшие отверстия и продвижению их к области операции. Такой способ менее травматичный, сопряжен с меньшим количеством осложнений, подходит для избавления от редкой двусторонней формы варикоцеле, позволяет лучше оценить степень патологии и максимально устранить расширенные сосуды.
	Показана при сильно выраженном болевом синдроме и особом влиянии варикоцеле на спермограмму. Метод обеспечивает мгновенное восстановление нормального кровотока. Операция проводится под микроскопом и заключается в замене расширенной вены яичка на надчревную. Очень эффективная, но достаточно травматичная операция, требует большего периода восстановления.

Выбор метода определяется врачом, а также зависит от материальных возможностей пациента и оснащенности клиники, в которую обратился человек.

Ниже будет описан ход операции для основных методик.

Метод Иваниссевича

Операция по методу Иваниссевича осуществляется открытым способом. Она производится под действием местной анестезии.

Сначала врач-хирург делает надрез длиной порядка 50 мм в районе пахового канала, а точнее, чуть выше его и параллельно его ходу. Чтобы примерно представить себе место проникновения, нужно вспомнить, как выглядит шрам в результате удаления аппендикса. Только при варикоцеле разрез делают чаще слева. Но это сравнение условно.
Постепенно разрезают все тканевые структуры, включая стенку пахового канала. В нем находится семенной канатик (мягкий тяж округлой формы с лимфатическими и кровеносными сосудами, нервами и т.д.). Здесь и обнаруживаются увеличенные вены.
Вытягивают в рану тяж и выделяют увеличенный сосуд.
Фиксируют и зажимают его в 2 местах.
Разрезают и накладывают лигатуры (специальные нити) на срезанные концы.

Так поступают со всеми сосудами, которые удалось вывести. После этого рану слой за слоем зашивают, а сверху накладывают повязку из стерильного материала.

Какое-то время прооперированному человеку необходимо будет принимать купирующие боль и антибактериальные медикаменты и носить поддерживающий бандаж, исключающий растяжение семенного канатика. Швы убирают примерно на 9 сутки. Ограничение к тяжелым физическим нагрузкам накладывается на полгода.

Хирургическое вмешательство по методу Мармара

Суть оперативной методики та же, что и у Иваниссевича, то есть также происходит отсечение расширенных вен. Однако ведение операции несколько отличается. Для нее требуется использование микрохирургических инструментов и микроскопа.

Сначала делается небольшой разрез, длина которого порядка 30 мм. Он локализован в районе выхода семенного канатика из пахового канала.
Рассекается жировая подкожная клетчатка и другие структуры, чтобы добраться до семенного канатика.
Обнаруживаются увеличенные сосуды семенного канатика и некоторых других ближайших вен, например, наружной семенной
С помощью микрохирургических инструментов под микроскопом фиксируются, зажимаются, рассекаются и перетягиваются лигатурами увеличенные участки.
Послойно закрывается рана.

Контроль через микроскоп помогает не только уменьшить размер разреза, но и снизить риск повреждения здоровых кровеносный и лимфатических сосудов и нервов.

Эндоскопическое устранение варикоцеле

Принцип хирургического метода, осуществляемого при помощи эндоскопа, не имеет особых отличий от традиционного вмешательства по Иваниссевичу. Иным является способ доступа к увеличенному сосуду.

Сначала на 10 мм выше пупка делают небольшой надрез в 5 мм, в него вставляют специальную иглу и подают по ней газ для расправления пространства.
Иглу убирают, надрез увеличивают примерно до 10 мм и вставляют в него троакар, который представляет собой трехгранную широкую иглу с трубкой. Это важный инструмент, необходимый для эндоскопии.
Через троакар вводит камеру и продолжают подавать газ в брюшную полость при помощи инсуффлятора. Последний прибор также регулирует давление газа.
Под контролем телескопа делают еще два отверстия. Одно располагается в стороне и примерно на 30 мм ниже от пупка, а второе – левее и ниже пупка на 20 мм. В них также вставляют троакары для введения необходимых инструментов.
Постепенно добираются до места операции.
Выделяют расширенные вены и проводят их фиксацию, пережимают, разрезают и накладывают клипсы или лигатурные швы.
Ушивают брюшину, которую пришлось надрезать для введения инструмента.
Выводят инструменты.
После удаления газа вытаскивают троакары.
На отверстия накладывают швы или пластырь в зависимости от размера разреза.

Важно! Перед иссечением вен необходимо отделить их от лимфатических сосудов, чтобы избежать развития водянки оболочки яичка.

Всю процедуру проводят под общим наркозом, который вводят внутривенно или ингаляционно (эндотрахеальным методом).

В стационаре больного оставляют под наблюдением 1-2 суток. После чего он возвращается к обычной жизни. В послеоперационный период могут назначить обезболивающие.

Может наблюдаться боль в плечах из-за скопившегося газа.

Микрохирургическая реваскуляция

Эта операция в корне отличается от предыдущих. Однако, как и при методике Иваниссевича, хирург делает надрез длиной в 50 мм параллельно ходу полового канала. Из него также достается и отсекается увеличенная внутренняя яичковая вена.

В тот же момент отделяется отрезок надчревной вены, и он замещает в итоге удаленный сосуд. После этого закрывается разрез.

Такая операция также осуществляется под микроскопом и относится к микрососудистым.

Важно! Это наиболее эффективный и предпочтительный вариант, так как он позволяет восстановить физиологичное кровообращение.

Операция – единственный способ устранить варикозное расширение яичковой вены и лозовидного сплетения, а также связанных с ним таких неприятных последствий, как эстетическое изменение мошонки, боль и, главное, бесплодие.

Восстановительный период в большинстве случаев проходит быстро, а прогноз после оперативного вмешательства благоприятный.

Видео – Послеоперационный период при варикоцеле

Операция по удалению варикоцеле показана при варикозном расширении вен семенного канатика, так как это является самой главной причиной бесплодия у мужчин. Поэтому хирургическое лечение необходимо проводить уже в самом начале формирования опухоли яичка.

Показания к хирургическому лечению

Вследствие расширения вен нарушается нормальное кровоснабжение в тканях яичка и процесс терморегуляции. Количество сперматозоидов снижается, и они становятся уже не такими подвижными. В большинстве случаев поражается левая сторона, хотя иногда встречается и двухсторонняя патология.

Варикоцеле может быть врожденным и обычно начинается очень рано, но в детском возрасте никак не проявляется. Первые клинические признаки начинают возникать по мере взросления ребенка (в подростковом возрасте).

Течение болезни у подростка может быть бессимптомным, поэтому показанием к операции по хирургическому удалению варикоцеле могут послужить данные, полученные в результате проведения пробы Вальсальвы, ультразвукового исследования или пальпации лозовидного сплетения. Эффективность лечения полностью зависит от степени заболевания и выбранной методики. В случае необходимости больному назначается .

Операция по удалению варикоцеле нужна при наличии следующих признаков у подростка или взрослого мужчины:

болевые ощущения в паху;
чувство дискомфорта;
отечность;
припухлость яичка.

Техника проведения хирургической манипуляции зависит от размеров яичка и возраста пациента. Прежде чем начинать лечение, необходимо подготовиться к операции на яичке при варикоцеле для того, чтобы избежать серьезных осложнений и последствий.

Совет: чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее начнется лечение и снизится риск развития серьезных осложнений. Поэтому при малейших признаках или беспокойстве следует обратиться к врачу.

Подготовка к операции

Подготовка к оперативному вмешательству начинается с лабораторного обследования пациента. Она нужна для исключения определенных заболеваний: хронические болезни, патологии легких, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Все это может повлиять на ход операции и на состояние больного.

В первую очередь необходимо сдать общий анализ мочи и крови, кровь на креатинин, резус-фактор и группу. Также назначается анализ на протромбиновый индекс и электрокардиограмма. Врач обязан ознакомить больного с информацией о том, сколько будет длиться операция, и с методикой ее проведения.

Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле нужно установить главную причину, которая вызывает застой крови в яичке. Также в зависимости от этого подбирается тип операции, которая поможет сохранить за мужчиной способность к оплодотворению. Непосредственно перед оперативным вмешательством сбриваются волосы, растущие в области операционного поля.

Виды операций

На сегодня существуют разные виды операции на яичке для удаления варикоцеле. Среди них можно выделить самые основные:

операция Мармара при варикоцеле;
лапароскопическая варикоцелэктомия;
операция с использованием лазера;
операция Иваниссевича.

Микрохирургическая операция Мармара представляет собой самую лучшую методику проведения замены больной вены яичка на здоровую вену. Для этого врачи обеспечивают себе мини-доступ к необходимому участку тела, без проникновения в брюшную полость. Микрохирургическая методика считается наименее травматичной среди всех других методик, так как практически никогда не вызывает появления косметических дефектов кожи.

Также микрохирургическая операция имеет самый минимальный риск развития рецидивов и серьезных осложнений. К ее преимуществам можно отнести быстрый реабилитационный период и небольшую инвазивность.

Микрохирургическая манипуляция не требует обязательной госпитализации больного в стационар и может проводиться даже амбулаторным образом. Подготовительный период стандартный, как и для всех других хирургических вмешательств.

Ход операции Мармара

Пациенту делается обезболивающий укол, который оказывает анестезирующее действие. Сколько вводить анестетика, решает анестезиолог из расчета общего веса пациента и его возраста. Далее хирург делает маленький разрез в паховой области не более 2-3 см. После того как найдена разбухшая вена, ее перевязывают, прошивают и пересекают. Это способствует нормализации кровотока и снятию негативных симптомов варикоцеле.

Во время микрохирургии Мармара в редких случаях может возникать случайное повреждение нервного окончания в паху или кровотечение. Период восстановления составляет всего 3 дня, а швы снимаются уже на 8-10 день после их накладывания. К недостаткам такой методики можно отнести лишь высокую стоимость, потому что используются специальные инструменты и дорогая оптика.

В послеоперационный период рекомендуется избегать серьезных физических нагрузок и резких движений. В течение одного месяца нельзя заниматься сексом и нужно защищать область разреза от трения. Нижнее белье должно быть натуральным и не обтягивающим.

Спустя три месяца следует сдать спермограмму, для того чтобы оценить способность сперматозоидов к оплодотворению. Через полгода после лечения можно возвращаться к привычному образу жизни.

Совет: решить, какие предпочесть виды хирургических вмешательств из всех имеющихся, должен врач с учетом возраста пациента и индивидуальной проблемы.

Ход операции Иваниссевича

Такой вид лечения варикоцеле яичка считается более дешевым. Суть метода заключается в том, чтобы перерезать и перевязать левую вену в яичке. Это способствует устранению главного негативного фактора, который вызывает обратный ток крови в сплетение семенников.

Во время операции Иваниссевича проводится полное закрытие просвета варикозно-расширенной вены под местным наркозом для взрослых. Детям операцию обычно делают под общим наркозом. По времени она занимает около 30 минут.

Послеоперационный период в этом случае более длительный, а риск развития осложнений достаточно высокий. Во время выполнения всех манипуляций может повредиться бедренная артерия и другие анатомические образования в паховом канале. Кроме этого, к минусам можно отнести полное рассечение брюшной стенки и проникновение в полость живота. Пациент будет нетрудоспособным в течение нескольких месяцев. Остается вероятность рецидива, которая составляет около 40%. К плюсам операции Иваниссевича можно отнести отсутствие в необходимости использовать специальную аппаратуру и возможность провести ее всем желающим.

Лапароскопическая операция

Самой неизвазивной операцией считается лапароскопическая, которая протекает с минимальной травмой для пациента. В связи с этим она дает меньший риск осложнений, чем другие виды хирургических вмешательств, которые часто вызывают кровотечение или образование инфильтратов. После применения лапароскопической методики больной не получает косметический дефект, так как шов остается практически незаметным.

Эндоскопическая варикоцелэктомия проводится в случаях, когда у пациента наблюдается двухстороннее расширение вен семенного канатика. Разрезы делаются в области пупка, левой и правой подвздошной области. Их размер очень часто не превышает 1 см. Через них проходят эндоскопические приборы, инструменты и эндоскопическая телекамера. Поэтому врач может следить за ходом операции и при необходимости корректировать свои действия.

К недостаткам можно отнести высокую стоимость операции и необходимость в общем наркозе. Послеоперационный период обычно занимает около 3 дней, после чего больного выписывают. Врач рассказывает ему, когда нужно придти на снятие швов, сколько дней понадобится на полное и т.д.

Лазерная операция

Лазерное лечение варикоцеле относится к самым современным способам решения данной проблемы. Для этого нет необходимости делать разрез в паховой области, а все манипуляции проводятся с помощью внутрисосудистого эндоскопа. Волоконная оптика помогает найти точную область расширения сосуда и коагулировать ее под действием лазерного луча. После этого она выключается из общего кровотока.

К преимуществам такого типа вмешательства можно отнести отсутствие в необходимости наркоза и быстрый реабилитационный период. Также можно выделить минимальный риск осложнений или серьезных последствий. Операции при варикоцеле имеют существенные отличия от , операции по или . Ответить на вопрос, сколько времени займет реабилитационный период, какова будет стоимость операции для восстановления яичка, может только врач.

Противопоказания

Проводить хирургическое лечение яичка можно не всем пациентам, так как имеются определенные противопоказания. Делать лапароскопическую операцию нельзя, если больной уже перенес такое вмешательство раннее или если у него имеется злокачественное образование. Микрохирургическую операцию запрещается выполнять, если у пациента есть сахарный диабет или тяжелые сердечно-сосудистые патологии.

Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле яичка, больной должен пройти тщательное обследование для того, чтобы врач выявил точную причину болезни. После этого можно будет подобрать оптимальный вид хирургического вмешательства с учетом индивидуальной патологии, возраста пациента и его финансовых возможностей.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!