Задержка мочеиспускания без своевременной медицинской помощи грозит человеку серьезными осложнениями и интоксикацией. Следствием осложнений помимо пиелонефрита и цистита могут стать необратимые процессы органов мочевыделительной системы. А также стать причиной нарушения функционирования почек и привести к почечной недостаточности.
Для удаления урины из мочевого пузыря в урологии применяю катетеризацию полости органа через мочеиспускательный канал.
Показания для катетеризации специалисты области урологии разделяют на две категории:
- Лечебные. Подразумевают наличие заболеваний, осложнений, при которых проведение процедуры жизненно необходимо и часто проводится в срочном порядке.
- Диагностические. Возникают при необходимости подтверждения диагноза лабораторными, ультразвуковыми, контрастными исследованиями.
Полный перечень показаний для осуществления процедуры постановки катетера в мочевой пузырь отражены в таблице.
Таблица № 1. Перечень показаний к катетеризации.
| Лечебные показания | Диагностические показания |
| (острая/хроническая) | Необходимость забора урины для исследований лаборатории |
| Комы и другие физические ограничения | Подтверждение целостности мочевых путей при переломах/травмах таза |
| Удаление кровяных сгустков | Контрастно-ретроградные исследования мочевого тракта |
| Восстановление просвета уретры | Наполнение полости пузыря жидкостью для УЗИ |
| Химиотерапия внутрипузырная, введение лекарственных препаратов | Выявление непроходимости уретры для последующего его устранения |
| Трансуретральные вмешательства | Проверка уродинамики органа (емкости, остаточного объема урины, мочевыделения) |
Понятие катетеризации
Термин катетеризации подразумевает комплекс манипуляций с использованием специальных медицинских инструментов позволяющих соединять сосуды, естественные каналы, полости организма человека с внешней средой.
В зависимости от заболевания, состояния больного, индивидуальных особенностей организма процедура может проводиться для следующих целей:
- оттока накопившейся жидкости;
- введение лекарственных препаратов;
- промывание жидкостными растворами;
- облегчения введения хирургических инструментов.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин проводится для выведения мочи при заболеваниях мочеполовой системы, а также при необходимости длительного пребывания больного при лежачем положении. Чаще всего катетер устанавливают после проведения оперативного вмешательства, коматозных состояний, патологий, обуславливающих невозможность естественного выведения урины.
Задержка мочи результат проявления, осложнения заболеваний мочеполовой системы. Специалисты области урологии могут рекомендовать катетеризацию мочевого пузыря при наличии заболеваний, приведенных в таблице.
Таблица № 2. Перечень патологий мочеполовой системы.
Обратите внимание. Дисфункция мочевого пузыря может быть следствием заболеваний центральной нервной системы. К таким проявления приводят опухолевые процессы головного и спинного мозга, воспалительные процессы, грыжи, травмы.
Виды и отличия
Катетеризация мочевого пузыря в урологии является важнейшим этапом стабилизации состояния пациента при застое мочи.
В зависимости от необходимости частоты проведения процедуры установки катетера различают два ее вида:
- Постоянная катетеризация. Производится для длительного осуществления оттока жидкости из полости. Назначается после оперативных вмешательств с применением наркоза или пребывании в бессознательном состоянии, при физических ограничениях, необходимости продолжительного нахождения пациента в горизонтальном положении. Позволяет отслеживать количество урины за время установки катетера.
- Периодическая. Одноразовый катетер при таком способе удаления жидкости вводится единовременно и удаляется сразу же после достижения результата. Плюс этого метода состоит в отсутствии необходимости постоянного ношения и контроля за накопителем жидкости. Однако при повторной задержки мочеиспускания необходимо проводить процедуру снова.
Выбор вида манипуляции зависит от тяжести заболевания, общего состояния организма и физических особенностей пациента.
В зависимости от условий проведения процедуры установки катетера выделяют:
- стерильную (проводимую при условиях стационара при полной стерильности);
- чистую (осуществляется пациентом самостоятельно в домашних условиях).
Второй способ совсем не подразумевает пренебрежение правил дезинфекции. Однако добиться полной стерильности в домашних условиях не представляется возможным.
Внимание. Неправильная обработка инструментов, рук и материалов необходимых для проведения манипуляции грозит занесением в мочевой пузырь и уретру инфекции.
Необходимые инструменты
Само названия процедуры говорит о необходимости использования, для ее осуществления специального катетера, вводящегося в полость.
Полостные катетеры разделяются в зависимости от места установки:
- для введения в желчный пузырь (при холецистостомии);
- установки в почечную лоханку (при нефростомии);
- для проведения дренирования кист, эхинококовых пузырей, абсцессов;
- для введения в мочевой пузырь (уретральные, применяемые при цистостомии).
Для удаления застоя мочи и введения в полость мочевого пузыря жидкости через уретру применяются именно уретральные виды приспособлений. Разновидности используемых катетеров их краткое описание представлены в таблице.
Таблица № 3. Разновидности катетеров для опорожнения полости мочевого пузыря.
| Наименование | Краткая характеристика |
|
|
Чаще всего данное устройство устанавливается для длительного использования. Баллон находящийся на дистальном конце латексной трубки позволяет ей надежно удерживаться внутри полости. Особенно данная конструкция удобна для подвижных пациентов. Длинна изделия позволяет расположить мочеприемник в удобном для пациента месте. Учитывая особенности использования и установки для осуществления процедуры удаления мочи необходима помощь медицинского персонала. |
|
|
Устройство с более простой конструкцией и способом использования. Подходит для кратковременной и самостоятельной катетеризации. Использование подобного устройства 4-6 раз за день имитирует естественный процесс, что медицинские работники считают положительным моментом. Удаляется сразу же после завершения опорожнения. |
Важно. Для самокатетеризации через уретру в домашних условиях используют катетеры со специальной смазкой. Ее действие активизируется при взаимодействии с водой и обеспечивает атравматичноее введение без дискомфорта.
Осуществление процедуры требует дополнительных приспособлений, материалов, антисептических, смягчающих средств.
Полный перечень включает в себя следующий перечень:
- перчатки;
- клеенка;
- зажим или пинцет;
- стерильные материалы для обработки (вата, салфетки);
- лотки (для инструментов, материалов, отработанного материала);
- вазелиновое масло;
- дезрастворы;
- шприц;
- мочеприемник (при необходимости).
Обратите внимание. При покупке катетера необходимо учитывать особенности физиологического строения мочеполовой системы. Различают катетеры для мужчин и женщин, что обусловлено разной длинной мочевыводящего канала. Информация о применении устройства указана в прилагающейся к нему инструкции.
Где и как проводят катетеризацию мочевого пузыря, техника выполнения
Наиболее безопасно проводить процедуру в специализированном медучреждении у опытного персонала. Стерильные условия стационара и многолетняя практика персонала минимизируют возможность травматизма и инфицирования канала и органа.
Как упоминалось ранее строение мочеполовых органов и длинна канала естественного выведения мочи у женщин отличается от мужского, следовательно, и техника выполнения манипуляции будет незначительно разниться.
Алгоритм установки катетера для женщин:
- Перед началом манипуляций необходимо надеть стерильные перчатки. Ноги пациентки сгибаются в коленях.
- Лоток для отработанных материалов располагается между бедер женщины для удобства работы.
- Проводится гигиеническая обработка больших и малых половых губ пациентки путем обтирания салфеткой или ватным тампоном смоченным антисептическим средством.
- Разведя двумя пальцами руки половые губы (большим и указательным) открыть доступ к наружному отверстию канала мочеиспускания для его обработки.
- Используя пинцет или зажим наружное отверстие уретры обрабатывают антисептиком. Влагалищное и анальное отверстие закрывают стерильными ватными или марлевыми тампонами.
- Один конец катетера захватывают пинцетом на расстоянии 3-4 см от баллона (4-6 см от конца), остальную часть изгибают дугой и захватываю мизинцем руки.
- Вводимый конец обрабатывается маслом для обеспечения скольжения по каналу уретры, затем мягко вводится до появления мочи.
- При наличии баллона после успешного введения устройства он заполняется раствором натрия хлорида.
- При необходимости к внешнему концу катетера присоединяется мочеприемник. В противном случае моча собирается при помощи судна, затем трубка удаляется плавным движением.
Важно. Из-за близости анального и вагинального отверстия к уретре существует риск попадания инфекции. Именно поэтому отверстия блокируются ватными или марлевыми тампонами, которые удаляются только после полного завершения процедуры.
Техника выполнения процедуры у мужчин:
- Руками в перчатках проводится обработка наружных половых органов антисептиком. После чего высушивается стерильным тампоном. Отработанный материал сбрасывается в лоток заранее расположенный между бедрами пациента.
- Замените используемые перчатки на стерильные, захватите обернуты стерильными салфетками пенис, средним и безымянным пальцем левой руки для оттягивания крайней плоти. Большим и указательным пальцем сдавливающим движением расширьте отверстие уретры.
- Обработайте головку полового члена ватным тампоном с антисептиком движениями от отверстия к телу органа.
- Расположите орган перпендикулярно к телу для распрямления уретры и по аналогии с предыдущей техникой захватите катетер пинцетом и мизинцем руки.
- Смазанный маслом передний конец катетера вводят в отверстие мочеиспускательного канала и постепенно перехватывая пинцетом трубку продвигают к мочевому пузырю.
- Остановитесь при появлении мочи, для наполнения баллона, присоединения мочеприемника, после чего крайнюю плоть возвращают в естественное положение.
- Извлекается катетер плавными вращательными движениями.
Возможные осложнения, ошибки и негативные последствия
При осуществлении катетеризации в домашних условиях или неопытными молодыми специалистами часто допускаются ошибки. Несмотря на их кажущуюся незначительность при проведении данной манипуляции в большинстве случаев соблюдение этих правил помогает избежать осложнений.
Полное опорожнение мочевого пузыря. Моча, проходящая по каналам естественным для нее способом, является своеобразным промыванием и обеззараживанием. Следовательно, в процессе ее удаления необходимо оставлять внутри мочевого пузыря небольшую порцию урины (20-250 мл), путем зажимания трубки и извлечения катетера.
Важно. При промывании стенок пузыря или отсроченного снятия катетера требуется его промывание стерильным фурацилином комнатной температуры. При удалении трубки в полости должно оставаться 150-200 мл раствора.
Занесение инфекции
Проведение постановки катетера с нарушением правил стерильности и обработки может привести к занесению инфекции в полость органа и уретру, развитию осложнений. Именно поэтому катетеризация в домашних условиях всегда рискованнее и требует тщательнейшей подготовки.
В зависимости от патогенного микроорганизма, вызвавшего инфекцию и ее способности распространяться на другие органы мочеполовой системы могут развиться следующие заболевания:
Инфекция осложнит общее состояние пациента учитывая, что чаще всего процедуру назначают при застое мочи или уже имеющихся патологиях органов мочевыделения. Особенно осторожно к соблюдению всех мер предосторожности стоит относиться беременным женщинам. Инфекции являются угрозой как для малыша, так и репродуктивной системы будущей мамы.
Повреждение слизистой мочеиспускательного канала
Любое инородное тело способно повреждать нежные слизистые естественных каналов человека даже резина. При длительном ношении катетера побочным эффектом является воспаление уретры.
Именно для профилактики подобных проблем перед удалением катетера в полость накопительного органа вводят раствор фурацилина. Проходя по естественным каналам, он обеззараживает их и способствует восстановительным процессам слизистой.
Травматизация может быть также вызвана неправильной техникой проведения процедуры, что при условиях стационара встречается довольно редко. В случае возникновения болей или дискомфорта после проведения процедуры в течении продолжительного времени следует обратиться к врачу.
Противопоказания к постановке катетера
Вмешательство в естественные процессы организма без предварительной диагностики и наблюдения специалиста грозит больному серьезными проблемами. Не каждый из нас знает скрытые патологии своего организма выявить которые можно только пройдя полное обследование.
Связанна эта осторожность с рядом противопоказаний для применения катетеров:
- воспаления в уретре;
- простатит в острой форме;
- травма/спазм сфинктера;
- аномалии просвета канала (сужение).
Опытный уролог назначит катетеризацию только при наличии лабораторных анализов и исследований мочевого пузыря на ультразвуковом аппарате.
При патологиях мочеполовой системы может возникнуть ситуация, в которой использование катетеров для человека станет повседневной необходимостью. В статье собрана информация для ознакомления с процедурой их установки.
Для более наглядного представления и применения материала на практике в статье представлены фото и видео материалы, просмотр которых не оставит вопросов у читателей.
Процедура введения полой пластмассовой, резиновой или металлической трубки — катетера во внутреннюю полость мочевого пузыря через мочевыводящий канал называется катетеризацией.
Техника катетеризации мочевого пузыря мужчин и значительно отличается в силу особенностей .
Катетеризация уринозного пузыря часто проводится в диагностических целях:
- исследования проходимости мочевыводящих путей;
- исследование органолептических свойств мочи;
- определение количества и состава мочи;
- для анализа микрофлоры.
Мужчинам катетер вводят также в лечебных целях:
- при невозможности самостоятельного мочеиспускания (при коматозном состоянии);
- при острой задержке оттока мочи, связанной с аденомой простаты, сужением просвета уретры, блокировкой уретры из-за опухоли, ;
- при сдавливании мочевого пузыря;
- для введения лекарственных препаратов: антибиотиков или дезинфицирующих растворов, непосредственно в уринозный пузырь.
Процедура катетеризации имеет ряд противопоказаний:
- острое воспаление или травма уретры и пузыря;
- нахождение крови в мошонке, уретре;
- моча не проходит в уринозный пузырь (анурия);
- наличие заболеваний передающихся половым путём.
Особенности процедуры у мужчин
Процедура катетеризации у мужчин осложняется двумя обстоятельствами:
- уретра у мужчин в длину достигает от 20 до 25 см;
- уретра у мужчин более узкая, чем у женщин и имеет два физиологических сужения (область между губчатой и перепончатой частями мочеиспускательного канала и область входа в уринозный пузырь), что затрудняет введение катетера.
Проводить процедуру у мужчин может только подготовленный медицинский работник, желательно с высшим медицинским образованием, владеющий навыком введения катетера в совершенстве.
По окончании процедуры необходимо оставаться в лежачем положении не менее 1,5 часа до полного исчезновения неприятных ощущений.Необходимые инструменты
Для проведения процедуры необходимо подготовить все инструменты, которые могут пригодиться:
- резиновые медицинские перчатки;
- медицинский лоток для инструментов;
- медицинская пелёнка;
- стерильные салфетки марлевые (не менее 2 штук);
- стерильные ватные шарики (не менее 2 штук)
- 0,5 % раствор хлоргексидина;
- раствор фурациллина (до 1,5 литра);
- глицерин или вазелиновое масло;
- стерильный пинцет;
- шприц Жане;
- стерильные мягкие катетеры разного диаметра (не менее 2 штук);
- ёмкость для сбора мочи (если необходимо собрать мочу на анализ, то ёмкость должна быть стерильной).
Алгоритм выполнения
При выполнении такой процедуры, как катетеризация мочевого пузыря у мужчин, алгоритм действий следующий:
- медицинский работник моет руки и обрабатывает их дезинфицирующим раствором (0,5 % раствор хлоргексидина);
- подготавливают место для процедуры: в стерильный лоток кладут все необходимые для процедуры инструменты: катетеры, концы которых предварительно смазаны стерильным глицерином ил вазелиновым маслом, пинцет, стерильные ватные шарики смоченные фурацилином, стерильные салфетки, шприц Жане с подогретым раствором фурацилина. На кушетку, где будет находиться пациент, кладут медицинскую пелёнку;
- подготавливают пациента: его подмывают, затем укладывают на спину со слегка разведёнными ногами, согнутыми в коленях. Между ногами устанавливают ёмкость для мочи;
- медицинский работник надевает стерильные резиновые перчатки и становится справа от пациента для проведения процедуры;
- половой член оборачивается стерильной салфеткой ниже головки. Крайняя плоть отодвигается. Головка полового члена обрабатывается ватным шариком, смоченным в растворе фурацилина, по направлению от уретры к периферии;
- пальцами раскрывают наружное отверстие уретры и вливают пару капель стерильного глицерина;
- стерильным пинцетом берут необходимый катетер на расстоянии в 5-6 см от закругленного конца;
- катетер вводят в уретру на 5 см, затем пинцетом перехватывают катетер и вводят ещё на 5 см, при этом аккуратно натягивая половой член на катетер;
- появление мочи означает, что катетер достиг мочевого пузыря. Кончик катетера опускают в ёмкость для мочи;
- по окончании выделения мочи к катетеру присоединяют шприц Жане, наполненный 150 мл фурацилина. Промывают мочевой пузырь до тех пор, пока жидкость, выделяемая из катетера, не станет прозрачной;
- катетер извлекают медленно вращательными движениями;
- наружное отверстие уретры вновь обрабатывают стерильным ватным шариком, смоченным фурацилином.
Возможные осложнения
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у мужчин связана с высокой опасностью возникновения осложнений, поэтому должна выполняться только в тех случаях, когда есть показания, требующие бесспорного проведения катетеризации.
Осложнения могут возникать по нескольким причинам:- недостаточное предварительное обследование пациента, упущенные воспалительные процессы, спровоцировавшие вторичное ;
- недобросовестно проведенные санитарно-гигиенические мероприятия по антисептике и асептике приборов могут вызвать воспалительные процессы в мочеиспускательном канале и пузыре;
- технически неправильное выполнение, приводящее к травмам и разрывам уретры
Катетеризация мочевого пузыря является одной из самых распространенных диагностических и лечебных процедур, применяемых в урологической практике. Катетеризацию проводят в случае затруднения выведение мочи через мочеиспускательный канал или для контроля диуреза во время оперативных вмешательств. У мужчин эта процедура имеет ряд особенностей в связи с анатомическим строением мочевыводящего тракта.
Показать всё
Особенности катетеризации у мужчин
Катетеризация в урологии – процедура введения катетера в полость мочевого пузыря через канал уретры, служащая для облегчения выведения мочи. Методика постановки катетера осуществляется ретроградно – в направлении, противоположном физиологическому току урины.
Данная манипуляция может быть:
- 1. Краткосрочная, или периодическая. Ставится на небольшой промежуток времени для оттока мочи, удаляется после достижения медицинской цели. Применяется для опорожнения или промывания пузырной полости, при хирургических вмешательствах, для введения лекарственных средств, забора мочи на исследование и др.
- 2. Долгосрочная. Проводится на срок до 5-7 суток (особые виды катетеров возможно ставить на более длительный период). После постановки трубки в мочевой пузырь катетер соединяют с мочеприемником, который фиксируют на теле пациента. Способ применяют для облегчения акта мочеиспускания при хронических заболеваниях мочеполовой системы, вызывающих длительную обструкцию.
Ряд трудностей при постановке катетера обуславливают анатомические особенности мочеполового тракта у мужчин:
- 1. Длина уретры. В среднем расстояние от наружного отверстия уретры до сфинктера мочевого пузыря составляет 16 - 22 см (у женщин всего 3-5 см).
- 2. Диаметр уретры. У мужчин просвет намного уже, чем у женщин, и составляет 0,5 – 0,7 см.
- 3. Наличие физиологических сужений. Уретра становится уже в области наружного и внутреннего отверстия, в перепончатой части канала.
- 4. Наличие изгибов. В сагиттальной плоскости уретра у мужчин имеет верхний и нижний изгиб, которые расправляются при прохождении мочи и спермы, введении катетера.
Так как уретральный канал проходит через предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое вещество полового члена, патология этих структур может вызвать .
Показания
Выполнение катетеризации применяется для диагностики и как один из аспектов терапии:
Причины задержки мочи могут быть связаны не только с заболеваниями мочеполового тракта, но являться следствием поражений периферической и центральной нервной системы, опухолевых заболеваний, отравления токсичными веществами.
Нарушение акта мочеиспускания может привести к появлению гидронефроза и почечной недостаточности.
Противопоказания
В некоторых случаях постановка катетера мочевого пузыря неоправданна и может привести к нежелательным последствиям. Противопоказания к проведению процедуры:
Причины
Патология
Комментарий
Травматические
Подозрение на разрыв уретры или стенки мочевого пузыря,
При катетеризации возможно дальнейшее травмирование структур, кровотечение и др.
Воспалительные
Острое воспаление мочевого пузыря и уретры (в т.ч. гонорейное), абсцесс простаты, воспаление яичек и их придатков
Усугубление воспаления, распространение инфекции в другие отделы мочевого тракта
Функциональные
Спазм сфинктера мочеиспускательного канала
Затруднение катетеризации, риск повреждения уретры
Вследствие патологии почек мочи в мочевом пузыре нет (катетеризация оправдана при оценке динамки диуреза)
Необходимое оснащение для процедуры
Для катетеризации понадобится следующее оснащение:
- катетер подходящего диаметра;
- медицинские перчатки – 2 пары;
- клеенка;
- шарики ватные;
- марлевые салфетки;
- пинцет – 2 шт.;
- стерильное вазелиновое масло, гелевый анестетик или глицерин;
- лоток для мочи;
- стерильные пробирки (для анализа мочи);
- раствор антисептика (Хлоргексидин, Фурацилин);
- если есть показания для промывания полости мочевого пузыря - шприц Жане, раствор с лекарственным веществом.
Используемые для катетеризации инструменты и расходный материал должны быть стерильными. Эластичный катетер должен находиться в герметичной упаковке, а металлический катетер простерилизован.
Для процедуры необходимо правильно подобрать катетер. Мужские катетеры отличаются от женских большей длиной, меньшим диаметром и способностью изгибаться (кроме металлических). Выделяют следующие виды:
Показание
Резиновый
Редко применяется самостоятельно из-за трудности введения, чаще служит покровной оболочкой для твердых катетеров
Эластичный из пластика или силикона
Применяется наиболее часто при краткосрочной и долгосрочной катетеризации
Металлический
Катетеризацию с его помощью проводят в редких случаях, когда попытка дренажа эластичным катетером безуспешна. Предназначен исключительно для одномоментной манипуляции (при длительной постановке возможно сдавливание тканей). Введение разрешено только квалифицированным врачом (есть риск повреждения уретры)
Диаметр трубки для катетеризации подбирается индивидуально по шкале Шаррьера (от 1 до 30 F). 1 F = 1/3 мм. Для мужчин в основном используют катетеры 16 – 18 F.
Учитывается не только диаметр трубки и жесткость, но и функциональность, цель манипуляции. Самые распространенные типы приспособлений для катетеризации:
Вид Описание 
Катетер Фолея
Предназначен для длительного применения. После введения по дополнительному ходу наполняют специальный баллон, расположенный на конце (внутри мочевого пузыря), таким образом обеспечивая надежную фиксацию. В трехходовых катетерах имеется специальный канал для введения лекарственных веществ. Сроки постановки варьируются в зависимости от материала
Катетер Нелатона
Жесткий одноразовый, используется для краткосрочной и периодической катетеризации
Катетер Тиманна
Предназначен для пациентов с гиперплазией предстательной железы. Имеет изогнутый конец. Подходит для долговременной катетеризации
Катетер Пеццера
Используется при острой задержке мочи, когда проведение катетеризации через уретру невозможно (травмы промежности и полового члена, разрыв уретры, абсцесс простаты, рак и др.). Тогда проводят пункцию пузырной полости через брюшную стенку с помощью катетера Пеццера Алгоритм катетеризации у мужчин
При проведении катетеризации мягким катетером необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:
- 1. Объяснить пациенту цели и ход процедуры. Это необходимо для уменьшения тревожности и лучшего понимания сути манипуляции.
- 2. Подготовить необходимое оснащение. Вымыть руки, надеть перчатки.
- 3. Правильно расположить больного. Он должен находиться лежа на спине, ноги согнуть в коленных суставах и развести. Подложить под крестец лоток или судно.
- 4. Провести гигиеническую обработку половых органов пациента. Убрать лоток, снять перчатки.
- 5. Вымыть руки. Обработать антисептическим средством, надеть стерильные перчатки.
- 6. Подставить второй лоток для мочи.
- 7. Обернуть половой член марлевой салфеткой.
- 8. Захватить половой член между 3 и 4 пальцами левой руки. Обнажить головку от крайней плоти 1 и 2 пальцами.
- 9. Взять пинцетом ватный шарик, смоченный антисептиком, обработать наружное отверстие уретры. Сбросить использованный инструмент в емкость с дезраствором.
- 10. Вторым пинцетом захватить клюв катетера. Свободный конец расположить отверстием кверху между 4 и 5 пальцами правой руки.
- 11. Смазать клюв катетера стерильным вазелином или специальным гелем.
- 12. Ввести катетер в наружное отверстие уретрального канала, осторожно продвигая его внутрь, перехватывая пинцетом. Левой рукой слегка натягивать пенис на катетер.
- 13. При достижении мочевого пузыря (ощущение препятствия) перевести половой член в горизонтальное положение по средней линии живота, продвинуть в полость. Опустить конец катетера в лоток для сбора мочи. При необходимости берется порция мочи для анализа в стерильную пробирку.
- 14. По показаниям произвести промывание полости мочевого пузыря раствором антисептика с помощью шприца Жане, ввести лекарственные препараты в полость.
- 15. После достижения целей катетеризации осторожно удалить трубку.
- 16. Утилизировать использованное оснащение, положить инструменты в дезраствор. Снять перчатки. Вымыть руки.
При правильной технике проведения катетеризации больной не должен испытывать болевых ощущений. Незначительное затруднение при продвижении катетера может возникнуть в области физиологических сужений. При возникновении препятствия необходимо подождать несколько секунд и продвигать катетер после исчезновения мышечного спазма.
Анатолий Шишигин
Время на чтение: 5 минут
А А
Катетеризация мочевого пузыря является крайне необходимым вмешательством в организме пациента, которое проводится в целях диагностики или лечения при возникновении ряда заболеваний мочевыделительной системы. Рассмотрим подробнее основные показания к проведению катетеризации мочевого пузыря, методику и возможные виды проведения, а также особенности удаления устройства у пациента.
При заболеваниях органов мочеполовой системы у пациента, к примеру, онкологических опухолей, патологий почек или аденомы простаты, существуют большая трудность с оттоком жидкости из организма пациента. При катетеризации в полость уретрального канала вводят особое устройство для отвода урины в принудительном порядке.
Подобные манипуляции выполняется специалистами, обладающими специальными умениями и знаниями, а также опытом проведения процедуры. Выполнение манипуляции проводятся как в плановом режиме, так и в экстренном порядке при осложнениях и скоплениях урины.
Катетеризация мочевого пузыря проводится в диагностических, лечебных или гигиенических целях. Дренаж при диагностике необходим, чтобы выявить причину возникновения и развития любой патологии мочеполовой системе. Моча, которая берется непосредственно из органа, является стерильной и точной для клинического исследования в ряде анализов. Такой метод позволяет провести диагностику с использованием контрастного вещества, вводимого в полость мочевого пузыря.
В гигиенических целях зонд упрощает уход за пациентами с тяжелыми заболеваниями, у которых есть проблема самостоятельного опорожнения. Для лечения зонд необходим в случаях застоя урины, причём проводятся следующие виды манипуляций:
- при задержке деуринации больше, чем 12ч, необходимо экстренное выведение в принудительном порядке. Такие случаи возможны при развитии в организме пациента различных заболеваний в урологической сфере;
- при реабилитации пациента после перенесенной хирургической операции на органах мочеполовой системы;
- при патологиях в системе иннервации мочевого пузыря, когда происходит сбой функции выделение жидкости.
Катетеризация является не совсем приятной процедурой, особенно тяжело переносится психологически пациентом, но она крайне необходима во избежание осложнений со здоровьем, и часто спасает больного от летального исхода.
Любой зонд, который применяют при катетеризации мочевого пузыря, необходимо вводить в мочеиспускательный канал. Он представляет собой полую трубку, прямую или слегка изогнутую, на конце которой есть отверстие. Эти проводники жидкости могут использоваться как короткий период времени, так и на протяжении длительного промежутка.
Когда проводят хирургические вмешательства в мочевыводящих путях, пациентам ставят устройства одноразовые, которые снимаются через несколько дней. Если задержка мочи приобрела хроническую стадию, потребуется дренаж длительного действия, который соединит мочевой пузырь с мочеприемником.
Такие зонды различаются материалом своего изготовления, они могут быть либо эластичными, либо жесткими. Жесткие конструкции делаются из цветных металлов, сплавов с добавлением примесей. Они очень травматичны, но необходимы при осложнениях и необходимости установки дренажа.
Физиологическое строение мочеполовой системы у мужчин и женщин различается, поэтому сами конструкции также имеют разное строение. Эластичные зонды гораздо удобнее, как при установке, так и в использовании пациентом. Они делаются из достаточно гибкого пластика, специальной очень мягкой резины или силикона. Установка проводится опытным специалистом, обладающим необходимыми знаниями.
Виды катетеров по месту установки
Все катетеры могут быть внутренними, уретральными или наружными, устанавливаемые над лобком. Каждый из этих разновидностей имеет свои достоинства и недостатки, в частности устройство над лобком при выведении мочи не затрагивает уретру. Его легко установить, он не травмирует поверхности мочеиспускательного канала, легче в уходе, что обеспечивает удобство пациенту. При таком дренаже больной может сохранить свою сексуальную активность, что крайне важно при установке устройства на долгий срок.
Уретральный зонд часто повреждает стенки органов, шейку мочевого пузыря, а также поверхности уретрального канала ещё на стадии установки. Урина, которая вытекает из прибора, может инфицировать половые органы пациента, что приведет к сильному воспалению.
По своей конструкции устройства дренирования могут быть разных видов, но выделяют основные 4 категории. У каждой из этих групп есть свои особенности, как установки, так и применения. Рассмотрим подробнее каждый из этих видов.
Одноразовые зонды Робинсона (Нелатона)
Такой катетер представляет собой очень мягкую изогнутую трубку с небольшим диаметром, на конце которого имеется закругление. Принцип действия очень прост. Катетеризация таким устройством проводится быстро как для мужчин, так и для женщин при диагностике и заборе жидкости из мочевого пузыря, а также в ходе хирургической операции.
Стент Тиманна
В некоторых случаях при болезнях органов мочеполовой системы и развития осложнений необходим стент Тиманна, который отличается жесткой конструкцией и изогнутым окончанием повышенной упругости. Таким образом, специалистом и хирургом удаётся попасть в мочевой пузырь в случаях, когда воспалены или повреждены стенки в уретральном канале.
Наиболее распространенный и удобный зонд Фолея используется при длительный установке устройства. Он состоит из двух или трех ходов, представляет собой очень гибкую трубку с отверстиями, резервуаром для сбора мочи, который удерживает установленную систему внутри организма пациента. Таким катетером вводятся лечебные медикаменты, проводится промывание органа от скопления гноя или крови, а также происходит очищение мочеиспускательного канала от кровяных сгустков.
Катетер Пеццера
Самый редко используемый зонд Пеццера применяется только в случае установки цистостомического дренажа, который необходим при сбое в работе почечной системы пациента. Система очень просто и представляет собой гибкую трубку с несколькими отверстиями, выходящими наружу.
Диаметры всех катетеров различаются между собой и используются для каждого пациента индивидуально. Специалист подбирает необходимо размер, исходя из особенностей анатомии больного и вида заболевание.
Основные показания для установки катетера
При назначении манипуляции, в ходе которой будет установлен зонд, специалист должен обязательно учитывать возможные противопоказания и основные показания к ее проведению.
- Экстренное реагирование при неотложной необходимости отведения мочи в принудительном порядке, когда естественный процесс нарушен или невозможен. Это бывает при аденокарциноме, парезе мочевого пузыря, а также при аденоме простаты у мужчин;
- С целями диагностическими, когда специалисту крайне необходимо вынести правильный диагноз и выбрать эффективную терапию. Стерильная моча непосредственно из органа является наиболее достоверной для анализа в лаборатории;
- Особенные заболевания мочевого пузыря и уретрального канала, при которых крайне необходимо орошать их полость медикаментозными средствами, промывать от сгустков крови и гноя.
Какие есть противопоказания для установки катетера?
Установка дренажа запрещено при следующих заболеваниях:
Особенность противопоказаний при катетеризации заключается в их внезапном возникновении, что случается при непрофессиональном введении катетера и травмировании поверхностей органов мочеполовой системы.
Процедура подготовки к дренажу
Для того чтобы установка зонда в мочевой пузырь проходила без осложнений, к ней необходимо тщательно готовиться. При этом специалистам необходимо соблюдать следующие условия:
- внимательно относиться к пациенту;
- соблюдать безусловную стерильность;
- выбирать устройства из качественных материалов;
- не допускать ошибок при установке устройства в организме пациента.
Перед началом процедуры специалист должен подмыть пациента, соблюдая направление спереди назад, что необходимо гарантирует избежание попадания инфекции из анального отверстия в уретральный канал. При подмывании часто используются антисептический препарат слабой концентрации, к примеру, Фурацилин.
Типовой набор для катетеризации
Как правило, в такой набор входит резервуар для сбора мочи, жёсткий или мягкий катетер, выбираемый специалистом, расходные материалы в виде салфеток и ваты, инструменты для хирурга, шприцы и пинцеты, вазелин или глицерин для облегчения ввода в уретральный канал, а также обезболивающий препарат, к примеру, Лидокаин.
Проведение катетеризации
Для удобства ввода катетера пациенту необходимо лечь на спину, согнуть в коленях ноги и слегка развести их в стороны. Задача пациента заключается в расслаблении, которое достигается введением обезболивающих веществ, при этом врач и медсестра должны иметь достаточный опыт в установке дренажа. Алгоритмы введения у мужчин и женщин не отличается, но из-за особенностей строение организмов у мужчин процедура проходит существенно сложнее.
Как вводится катетер у мужчин?
Инсталляция мужчин особенно сложна из-за более длинного уретрального канала, чем в женском организме, а также из-за наличия в нём сужений. Как правило, при такой манипуляции используют мягкий катетер. Процедура требует наличия у специалиста определенных навыков и умений, чтобы не нарушалась техника выполнения.
Как только проведены подготовительные процедуры, инвазия в мочевой пузырь состоит из нескольких этапов:
- Половой член мужчины по своей поверхности обрабатывается антисептическим препаратом, при этом специалистом тщательно должна быть обработана головка и введено обезболивание;
- В отверстии мочеиспускательного канала капают смазывающее вещество, которое должно быть обязательно стерильным. Это облегчит введение трубки и снизит болевые ощущения;
- Само устройство должно быть смазана вазелином или глицерином;
- Дренаж в виде эластичной трубки вставляется пинцетом уретральный канал через наружное отверстие;
- Катетер поворачивают вокруг своей оси и водят в уретру как можно глубже;
- Катетеризация считается завершенной после выделения мочи в полость дренажной трубки.
Действия специалиста после этого зависят от необходимости, указанной лечащим доктором, но со строгим соблюдением техники выполнения процедуры. Как только мочевой пузырь опорожняется, его промывают антисептиком через специальный шприц, который подсоединяется к катетеру.
Во многих случаях делается постоянная фиксация трубки устройства и обустраивается мочеприемник для долгого использования, пациенту рассказывают об особенностях ухода. Металлическим катетером процедура делается точно так же, кроме некоторых особенностей прохождение сложных участков, которые есть в мочеиспускательном канале из-за физиологических особенностей.
Как вводится катетер у женщин?
Уретральный канал у женщины гораздо более широкий и короткий, чем у мужчин, что делает установку более простой. Катетеризация у женщин заключается в следующих этапах:
- Выполняется подготовка пациентки, обрабатываются инструменты и наружные половые органы;
- Эластичный катетер вводится пинцетом снаружи уретрального канала примерно на 6 см в глубину;
- Как только в трубке появляется моча, считается, что катетеризации выполнена успешно.
Для того чтобы избежать инфицирования в процессе манипуляции необходимо строго соблюдать правила гигиены. При долгом использовании устройства его наружный конец должен быть соединен с резервуаром для сбора урины, которые крепятся на бедра. Мягкий катетер не всегда эффективен, поэтому в некоторых случаях используется металлический дренаж.
При катетеризации ребёнка необходимо соблюдать усиленные меры гигиены и уделить особое внимание проведение процедуры. Ее назначают только в случае неотложной необходимости, поскольку возможно множество осложнений. Катетер для ребенка подбирают исходя из его возраста, металлический катетер запрещен, можно использовать только эластичные трубки.
Детская иммунная система очень слабая, поэтому слишком высок риск занесения инфекции и появление воспаления. Исключительная стерильность при такой инвазии является главным и обязательным условием проведения процедуры.
Возможные осложнения
При профессиональном проведении катетеризации осложнения возникать не должны, но при отсутствии навыков и умений специалиста может возникнуть ряд неприятных симптомов. Эта процедура делается без общего наркоза с целью своевременного выявления болевых синдромов пациента. Наиболее неприятные последствия после катетеризации следующие:
- Перфорация стенок или их повреждение мочеиспускательного канала;
- Занесение инфекции в уретру и другие половые органы у мужчин и женщин, что вызывает уретрит и цистит, пиелонефрит и парафимоз;
- При повреждении уретрального канала возможно занесение инфекции в кровеносную систему;
- Возникновение свищей и открытых кровотечений.
Если было использовано устройство с диаметром большим, чем необходимо, у женщин появляется расширение уретрального канала. Если дренаж носится постоянно и в течение продолжительного времени, необходимо строго соблюдать и выданные лечащим врачом рекомендации по уходу за ним.
Инвазия мочевого пузыря требует обязательной гигиена промежности и самого катетера, чтобы не допустить возникновения осложнений. Если возникают протечки урины, в мочесборнике появляется кровь или какие-либо симптомы дискомфорта, необходимо уведомить об этом специалиста.
Катетер удаляется из организма только по рекомендации врача, как правило, это проводится в условиях стационара, но в исключительных случаях допускается его изъятие в домашних условиях. Если катетеризация пациента проведена правильно, это позволит облегчить работу его мочевыделительной системы, усилить эффективность лечения инфекционных заболеваний и в целом повысить качество жизни больного.
С помощью катетеризации проводится диагностика и лечение некоторых заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы. Мужчины менее подвержены таким болезням.
Женская мочеполовая система
Поэтому женщине гораздо чаще вставляют катетер через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Как осуществляют эту манипуляцию?
Катетеризация
Катетер обычно вставляют перед проведением операционного вмешательства. Он остается в мочевом пузыре еще некоторое время после операции.
При некоторых болезнях мочевыделительной системы происходит нарушение оттока мочи.
Это может быть вызвано различными причинами: обструкцией мочеиспускательного канала камнем или опухолью, нейрогенным нарушением иннервации мускулатуры мочевого пузыря и сфинктеров уретры.
При критическом увеличении объема мочевого пузыря требуется немедленно вставить катетер для отвода мочи.
Также катетер вставляют для прямого введения медикаментов в мочевой пузырь.
Катетеризацию часто применяют с целью диагностики. Катетер вставляют, чтобы взять мочу для лабораторного исследования напрямую из мочевого пузыря, сделать ретроградную цистографию и цистометрию.
При цистоскопии осматривают внутреннюю слизистую оболочку стенки мочевого пузыря. Этот метод является основным при диагностике цистита. Поэтому чаще всего эту процедуру проводят женщинам.
Цистоскопия
Также этот метод позволяет оценить состояние мочеточников и провести лечение некоторых заболеваний нижних отделов мочевыводящей системы.
Для этой манипуляции применяется специальное устройство – цистоскоп. Он бывает трех видов: катетеризационный, операционный и смотровой.
С помощью смотрового цистоскопа осуществляют визуальное обследования внутренней поверхности мочевого пузыря. Перед этим пузырь промывают от сгустков крови, если они есть, выводят остатки мочи.
Затем его наполняют 200мл прозрачной жидкости и через цистоскоп вставляют оптическую систему с освещением. По результатам такого исследования можно диагностировать хронический или туберкулезный цистит, рак мочевого пузыря.
Внутри катетеризационного цистоскопа есть специальные каналы для ввода катетера, а на конце – подъемник, который направляет его прямо в мочеточник.
Через операционный цистоскоп в мочевой пузырь вставляются необходимые инструменты для проведения биопсии, липотрипсии, электрорезекции.
Иногда цистоскопию проводят с применением контрастного вещества.
Цистометрия позволяет оценить работу мускулатуры внутренней стенки мочевого пузыря и сфинктеров мочеиспускательного канала.
Манипуляцию проводят следующим образом. Сначала в мочевой пузырь вставляют катетер и выводят остаточную мочу, затем через него вводят стерильную воду или изотонический раствор хлорида натрия (физраствор).
Больного просят сообщить, когда позыв к мочеиспусканию будет уже практически невозможно сдержать. Тогда катетер подключают к специальному устройству цистометру.
Он регистрирует объем мочевого пузыря и показатели внутрипузырного давления при максимальном наполнении и последующем мочевыделении.
Они бывают металлические и гибкие, изготовленные из резины или силикона. Также они различны по длине и строению. Диаметр определяется по так называемой шкале Шаррьера, всего существует 30 размеров.
Их длина составляет от 24 до 30 см. Короткие используются у женщин, длинные – у мужчин. Верхний конец закруглен, сбоку имеются отверстия для отвода мочи.
В строении катетера различают:
- прямой или изогнутый клюв;
- тело;
- павильон, который соединяется со специальной системой, через нее вводятся контрастные или лекарственные препараты, выводится моча из мочевого пузыря.
Чаще всего в урологии применяются такие типы катетеров:
- конический катетер Нелатона с одним отверстием, вставляется ненадолго;
- катетер Тиммана с загнутым концом, что облегчает его проведение по мочеиспускательному каналу;
- катетер Фолея с двумя отверстиями, через одно осуществляется вывод мочи, другое служит для наполнения специального баллона. Благодаря этому баллону он прочно удерживается в уретре;
- трехходовой катетер Фолея помимо двух перечисленных отверстий имеет еще и третье, через которое осуществляется орошение антисептическими препаратами, эта процедура проводится после операций на мочевом пузыре у женщин или на предстательной железе у мужчин.
Техника проведения катетеризации
Установка катетера женщине происходит следующим образом.
Установка катетера
Процедура проводится на кушетке, кровати или специальном урологическом кресле. Женщину просят лечь на спину, согнуть и развести ноги.
Затем медсестра раздвигает женщине половые губы, щипцами берет ватный тампон с антисептиком и обрабатывает область вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Для более легкого введения катетера и уменьшения неприятных ощущений его клюв смачивается стерильным вазелиновым маслом.
Затем катетер вставляют женщине на несколько сантиметров в мочеиспускательный канал.
Если из отверстия катетера пошла моча, это значит, что он попал в мочевой пузырь.
Его свободный конец вставляют в емкость для сбора мочи или соединяют с устройством для подачи лекарственного раствора.
Противопоказания и профилактика осложнений
При проведении катетеризации очень велика вероятность проникновения инфекции и начала бактериального воспаления. Поэтому за несколько дней до проведения процедуры назначают профилактический курс антибиотиков.
Обычно назначают фторхинолоны (например, левофлоксацин или спарфлоксацин) или защищенные пенициллины (аугментин или амоксиклав).
Абсолютными противопоказаниями к катетеризации как женщин, так и мужчин, являются:
- повреждения и воспаление мочеиспускательного канала;
- цистит в фазе обострения;
- кровотечение при травме уретры.
