Защита щитовидной железы от воздействия радиоактивных изотопов йода (при вдыхании паров, аэрозолей или при употреблении воды, молока и других продуктов, загрязненных радиойодом).

Противопоказания Калия йодид таблетки 125мг

Повышенная чувствительность к йоду. Тиреотоксикоз. Нефриты, нефрозы. Детский возраст до 2-х лет (в связи с невозможностью точного дозирования при использовании данной лекарственной формы). Применение в период беременности и грудного вскармливания: Препарат хорошо проникает через плаценту и может вызвать развитие гипотиреоза и зоба у плода. Йод также выделяется с грудным молоком. Поэтому в период беременности и грудного вскармливания препарат следует применять только в рекомендуемых дозах.

Способ применения и дозировка Калия йодид таблетки 125мг

При угрозе поступления радиоактивного йода в организм взрослым и детям старше 2 лет назначают 1 таблетку (125 мг) 1 раз в день. Детям препарат дают перед первым кормлением; таблетку можно растолочь, растворить в небольшом объеме киселя, сладкого чая. Беременным женщинам следует назначать одновременно 125 мг Калия йодида и 75 мг калия перхлората ежедневно. Защитная эффективность однократного приема сохраняется 1 сутки. Таблетки принимают до исчезновения угрозы поступления в организм радиоактивного йода.

Латинское название: Potassium iodide Состав и форма выпуска:

Таблетки 100 мкг и 200 мкг.

Состав (1 табл.):

  • активное вещество: калия йодида – 0,131 мг и 0,262 мг, в пересчете на йодид соответственно – 0,100 мг и 0,200 мг;
  • вспомогательные вещества: лактоза (сахар молочный), магния гидроксикарбонат (магния карбонат основной), целлюлоза микрокристаллическая, натрия кроскармеллоза, магния стеарат, тальк, кремния диоксид коллоидный (аэросил).

По 10 или 25 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 1, 2, 3, 4, 5, 10 или 20 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток или 2, 4 или 8 контурных ячейковых упаковок по 25 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Описание лекарственной формы:

Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, плоскоцилиндрической формы, с фаской и риской.

Интересно: Фармакодинамика:

Йод относится к незаменимым микроэлементам, необходимым для нормального функционирования щитовидной железы. При поступлении йодидов в клетки эпителия фолликула щитовидной железы ионы йода под влиянием фермента йодид-пероксидазы окисляются с образованием элементарного йода, который включается в молекулу тирозина. При этом одна часть радикалов тирозина в тиреоглобулине йодируется, в результате чего образуются тиронины, основными из которых являются тироксин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3). Тиронины образуют комплекс с белком тиреоглобулином, который депонируется в коллоиде фолликула щитовидной железы. Йод, поступающий в организм в физиологических количествах, предотвращает развитие эндемического зоба, связанного с недостатком йода в пище; нормализует размер щитовидной железы у новорожденных, детей и подростков; воздействует на показатели соотношения Т 3 /Т 4 , уровень тиреотропного гормона.

Фармакокинетика:

При приеме внутрь быстро и полностью всасывается в тонком кишечнике и в течение 2 ч распределяется во внутриклеточном пространстве.

Накапливается в основном в щитовидной железе (концентрация йодида более 500 мкг/г ткани), а также в слюнных и молочных железах, слизистой желудка.

Хорошо проникает через плаценту.

Выводится преимущественно почками (следовые количества определяются в моче через 10 мин после приема, 80 % дозы выводится в течение 48 ч, остальная часть – в течение 10-20 дней), частично – с секретами слюнных, бронхиальных, потовых и других желез.

Показания:
  • профилактика развития эндемического зоба, в том числе при беременности;
  • профилактика рецидива зоба после завершения курса лечения зоба препаратами гормонов щитовидной железы или после его хирургического удаления;
  • лечение диффузного эутиреоидного зоба у новорожденных, детей, подростков и взрослых пациентов молодого возраста.
Интересно: Противопоказания:
  • выраженный тиреотоксикоз;
  • скрытый тиреотоксикоз (при применении доз, превышающих 150 мкг/сут);
  • герпетиформный дерматит;
  • токсическая аденома, узловой зоб при применении в дозах более 300 мкг/сут (за исключением предоперационной терапии с целью блокады щитовидной железы);
  • повышенная чувствительность к йоду.

Калий йодид не следует принимать при гипотиреозе, за исключением тех случаев, когда развитие последнего вызвано выраженным дефицитом йода.

Назначения препарата следует избегать при терапии радиоактивным йодом, наличии или при подозрении на карциному щитовидной железы.

С осторожностью применяют у пациентов с нарушением функции почек.

Применение при беременности и кормлении грудью:

В период беременности и грудного вскармливания потребность в йоде повышается. Калий йодид назначают по показаниям в трех случаях, когда поступление йода с пищей составляет меньше 200 мкг/сут. Препарат хорошо проникает через плаценту и может вызывать развитие гипотиреоза и зоба у плода.

Йод также выделяется с грудным молоком. Поэтому в период беременности и грудного вскармливания препарат следует принимать только в рекомендуемых дозах.

Способ применения и дозы:

Суточную дозу препарата следует принимать в один прием после еды, запивая большим количеством жидкости.

При назначении препарата новорожденным и детям до 3 лет рекомендуется растворить таблетку в небольшом количестве (1 столовая ложка) кипяченой воды комнатной температуры.

Если врач не назначил иначе, то следуйте следующим указаниям по дозировке:

Профилактика развития эндемического зоба :

1. новорожденные и дети: 50-100 мкг йода в день.

2. подростки и взрослые: 100-200 мкг йода в день.

3. при беременности и кормлении грудью: 150-200 мкг йода в день.

Профилактика рецидива зоба после завершения курса лечения препаратами гормонов щитовидной железы или после его хирургического удаления : 100-200 мкг йода ежедневно.

Лечение эутиреоидного зоба :

1. новорожденные, дети и подростки: 100-200 мкг йода ежедневно.

2. взрослые пациенты молодого возраста: 300-500 мкг ежедневно.

Профилактический прием препарата с профилактической целью проводится в течение, как правило, нескольких месяцев или лет, при наличии показаний – пожизненно.

Лечение зоба у новорожденных проводится в среднем в течение 2-4-х недель, у детей, подростков и взрослых обычно требуется 6-12 месяцев, возможен длительный прием.

Продолжительность лечения устанавливается лечащим врачом.

Побочные действия:

При применении Калия йодида по показаниям в рекомендуемых дозах возникновение побочных явлений маловероятно.

Иногда развиваются аллергические реакции: кожная сыпь, отек Квинке.

При применении препарата в дозе, превышающей 150 мкг/сут, скрытый гипертиреоз может перейти в манифестную форму.

При длительном применении препарата в дозе, превышающей 300 мкг/сут, возможно развитие йод-индуцированного гипертиреоза (особенно у пожилых пациентов, страдающих зобом в течение длительного времени, при наличии узлового зоба или токсической аденомы).

Передозировка:

Симптомы острой передозировки: окрашивание слизистых оболочек в коричневый цвет, рефлекторная рвота, боли в животе и диарея (возможно, мелена). В тяжелых случаях возможно развитие дегидратации и шока.

Лечение при острой передозировке: промывание желудка, введение натрия тиосульфата, симптоматическая терапия нарушения водно-электролитного баланса, противошоковая терапия.

Хроническая передозировка может привести к развитию феномена «йодизма»: «металлический» привкус во рту; отек и воспаление слизистых (ринит, конъюнктивит, гастроэнтерит, бронхит); угревая сыпь; дерматит; отек слюнных желез; лихорадка; нервная возбудимость.

Лечение при хронической передозировке: отмена препарата.

Взаимодействие:

Одновременный прием антитиреоидных лекарственных средств ослабляет эффект калия йодида (взаимно).

Перхлорат и тиоционат калия подавляют поглощение йода щитовидной железой. Тиреотропный гормон улучшает усвоение йода щитовидной железой и стимулирует выработку ее гормонов.

Одновременный прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (в т.ч. каптоприла, эналаприла, лизиноприла) увеличивает риск возникновения гиперкалиемии.

Высокие дозы йода в сочетании с калийсберегающими диуретиками могут приводить к гиперкалиемии.

Одновременное назначение терапии йодом в высоких дозах и препаратами лития способствует развитию зоба и гипотиреоза.

Снижает захват щитовидной железой 131 I и 123 I.

Особые указания:

До начала лечения необходимо исключить злокачественное поражение щитовидной железы, гипертиреоз или узловой токсический зоб.

Формула йодида калия — KI. В состав одной таблетки Калия йодида может входить 100 или 200 мкг активного вещества. Капли для глаз – это раствор, в котором содержится 3% активного вещества. В раствор Калия йодида может входить разное количество действующего вещества — 0,25%, 10–20%.

Форма выпуска

Производители выпускают таблетки, капли, а также раствор Калия йодида. Таблетки вмещаются в банки из оранжевого стекла. Раствор Калия йодида 3% расфасован во флаконах по 200 мл. Капли для глаз реализуются во флаконах по 10 мл.

Фармакологическое действие

Фармакопея свидетельствует, что препарат оказывает воздействие на функции щитовидной железы , влияя, в частности, на процесс образования . Он приостанавливает продукцию тиреотропного гормона , который вырабатывается в передней доли гипофиза, увеличивает активность секреции бронхиальных желез, способствуя отделению мокроты. Также Калия йодид обладает протеолитическими свойствами, то есть способствует расщеплению белков.

Если средство применяется местно, оно оказывает антисептическую активность, обеззараживая обработанные поверхности. Еще оно важное свойство этого лекарства – предупреждение процесса накопления в щитовидной железе радиоактивного йода. Препарат эффективно защищает щитовидную железу от влияния радиации.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Если в окружающей среде содержится нормальное количество йода, то под воздействием избыточного количества йодидов приостанавливается процесс биосинтеза тиреоидных гормонов, уменьшается уровень чувствительности щитовидки к тиреотропному гормону , а также блокируется продукция тиреотропного гормона гипофизом.

После того, как Калия йодид попадает внутрь, он полностью и быстро всасывается в тонком кишечнике. На протяжении двух часов он распределяется внутри клеток организма. Накопление происходит в большей степени в щитовидной железе, также йодид накапливается в молочных, слюнных железах, в слизистой желудка. Вещество проникает сквозь плаценту.

Из организма выводится через почки, причем, около 80 % дозы препарата выводится на протяжении 48 часов, а оставшаяся часть из организма выводится от 10 до 20 дней. Также частичное выведение происходит с секретами, выделяемыми слюнными, бронхиальными, потовыми и другими железами.

Показания к применению

Средство применяется в качестве препарата йода для лечения больных (болезнь щитовидной железы), при развитии (болезнь щитовидной железы, которая развивается в связи со сниженным содержанием в воде йода). Также его назначают в процессе подготовки к оперативным вмешательствам у людей с выраженной формой (болезнь, связанная с повышенной функцией щитовидной железы человека). Лекарство назначается для профилактики поражения радиацией щитовидной железы. Как вспомогательный препарат применяется при лечении .

Калия йодид назначается также при следующих болезнях:

  • воспалительные болезни дыхательных путей;

Глазные капли Калия йодид назначаются при следующих состояниях:

  • болезни глаз (помутнение роговицы, кровоизлияния);
  • грибковые болезни роговицы и конъюнктивы.

Противопоказания

Нельзя назначать данное ЛС при следующих заболеваниях и состояниях:

  • нефрит, нефроз;
  • фурункулез, угревая сыпь;
  • гнойные воспалительные процессы на кожных покровах;
  • , геморрагический диатез;
  • высокая чувствительность к йоду;

Побочные действия

В процессе лечения Калия йодидом могут развиваться явления йодизма. Это воспаление слизистых оболочек неинфекционного характера, которое сопровождается насморком, отеками слизистой оболочки носа, другими . При приеме внутрь может отмечаться неприятное чувство в подложечной области.

При лечении большими дозами средства может развиваться гипертиреоз. Чаще всего это происходит у пожилых людей, у которых диагностирован токсический зоб узлового или диффузного типа.

Йодид Калия, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Калия йодид принимают внутрь в виде растворов и таблеток, в/в введение противопоказано. При приеме препарата рекомендовано запивать его сладким чаем, киселем или молоком, чтобы предотвратить раздражение ЖКТ.

Пациентам, которым назначается Йодид Калия, инструкция по применению предполагает прием определенных доз средства при конкретном заболевании.

Если назначаются глазные капли Калия йодид , инструкция предусматривает применение 3% раствора который нужно закапывать в конъюнктивальный мешок. Капать в каждый глаз следует по 2 капли, делая это 3-4 раза в день. Период лечения продолжается от 10 до 15 дней, в зависимости от заболевания.

Людям, болеющим эндемическим зобом, внутрь назначается по 0,04 г ЛС 1 раз в неделю. Если больной страдает диффузным зобом, изначально ему показан прием по 0,04 г препарата трижды в день, после чего дозировку следует изменить: по 0,125 г 1 или 2 раза в день. Период терапии продолжается 20 дней, далее следует десятидневный перерыв.

С целью разжижения мокроты используется 1-3% раствор. Его нужно принимать по 2-3 ст. л. 3-4 раза ежедневно.

Как вспомогательное средство назначается при сифилисе, в основном, такое лечение целесообразно в третичном периоде. Под воздействием препарата уменьшаются боли, более интенсивно рассасываются инфильтраты. Для лечения сифилиса по 1 ст. л. 3-4% раствора нужно принимать трижды в день после употребления пищи.

Для лечения актиномикоза легких назначаются большие дозы средства — 1 ст. ложка 10-20% раствора четырежды в день.

С целью защиты от воздействия радиоактивного йода взрослые и дети после двухлетнего возраста должны получать по 0,125 г средства 1 раз в день. Детям до двух лет показан прием по 0,04 г в день. Принимать таблетки нужно каждый день, до того времени, пока не исчезнет угроза попадания в организм радиоактивного йода.

Чтобы обеспечить защиту щитовидной железы от влияния радофармацевтических препаратов, следует принимать по 0,125 г один раз в день в течение 5-10 дней.

Передозировка

При передозировке любым из препаратов Калия йодид может отмечаться окрашивание слизистых в коричневый оттенок. Также у пациента происходит рвота, его беспокоит боль в животе, приступы диареи. В тяжелых случаях может произойти дегидратация, развивается шоковое состояние.

При передозировке необходимо сразу промыть желудок и ввести пациенту . Также практикуется симптоматическое лечение, при необходимости проводится терапия, направленная на преодоление шокового состояния, на восстановление водно-электролитного баланса.

При хронической передозировке развивается явление йодизма, сопровождаемое металлическим привкусом во рту, воспалительными процессами на слизистых, появлением угрей, нервной возбудимостью. В случае хронической передозировки необходимо отменить лечение.

Взаимодействие

Если проводится одновременное лечение большими дозами йодсодержащего препарата и калийсберегающими диуретиками, у пациента может развиваться гиперкалиемия.

При одновременном употреблении препаратов лития может развиваться гипотиреоз и зоб.

При одновременном приеме тиоционата и перхлората конкурентно тормозится поглощение щитовидной железой йода.

При лечении антитиреоидными препаратами отмечается взаимное ослабление эффекта.

Условия продажи

Отпускается из аптек без рецепта.

Условия хранения

Капли для глаз и раствор нужно хранить при температуре воздуха не более 25° C.

Срок годности

Препарат нужно хранить не более 3 лет.

Особые указания

Если лечение проводится у людей, страдающих почечной недостаточностью , может развиваться гиперкалиемия. Важно регулярно проводить проверку уровня калия в крови. Если лечение проводится в домашних условиях, нужно периодически посещать врача.

Перед началом лечения Калия йодидом необходимо проверить состояние щитовидной железы и исключить наличие злокачественных заболеваний.

Синонимы

Калий йодистый.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Аналогами Калия йодид являются другие йодсодержащие препараты: , Йод Витрум и др. Какой именно препарат целесообразно использовать в процессе лечения, должен определить врач.

Йодомарин или Калия йодид: что лучше?

Оба препарата содержат йод и оказывают соответствующее воздействие на организм человека и, соответственно, такие же показания к применению. Отличаются только вспомогательные вещества. Кроме того, Калия йодид – более дешевый препарат.

Детям

Применяется под контролем врача. Важно четко придерживаться указанной дозировки.

При беременности и лактации

При беременности Калия йодид может применяться только в рекомендуемой дозировке. способен проникать через плаценту, поэтому его чрезмерное количество может спровоцировать развитие у плода зоба и гипотиреоза. При беременности перед применением этого препарата нужно обязательно консультироваться с доктором.

Также этот элемент выделяется с грудным молоком. Поэтому если кормящая мама применяет препарат для лечения во время кормления, и при этом доза превышает 1 мг в сутки, у грудничка может развиться гипотиреоз.

Фармакодинамика

Йод относится к незаменимым микроэлементам, необходимых для нормального функционирования щитовидной железы. При поступлении йодидов в клетки эпителия фолликула щитовидной железы ионы йода под влиянием фермента йодид-пероксидазы окисляются с образованием элементарного йода, который включается в молекулу тирозина. При этом одна часть радикалов тирозина в тиреоглобулине йодируется, в результате чего образуется тиронины, основными из которых являются тироксин (Т4) и (Т3). Тиронины образуют комплекс с белком тиреоглобулином, который депонируется в коллоиде фолликула щитовидной железы. Йод, поступающий в организм в физиологических количествах, предотвращает развитие эндемического зоба (связанного с недостатком йода в пище); нормализует размер щитовидной железы у новорожденных, детей и подростков; а также воздействует на показатели соотношения Т3/Т4, концентрацию тиреотропного гормона.

Фармакокинетика

При приеме внутрь быстро и полностью всасывается в тонкой кишке и в течение 2 ч распределяется во внутриклеточном пространстве.

Накапливается в основном в щитовидной железе (концентрация йодида более 0,5 мг/г ткани), а также в слюнных и молочных железах, слизистой оболочке желудка.

Хорошо проникает через плаценту.

Выводится, преимущественно, почками (следовые количества определяются в моче через 10 мин после приема. 80% дозы выводится в течение 48 ч, остальная часть - в течение 10- 20 дней), частично - с секретами слюнных, бронхиальных, потовых и других желез.

2. показания к применению

  • профилактика развития эндемического зоба, в том числе при беременности;
  • профилактика рецидива зоба после завершения курса лечения зоба препаратами гормонов щитовидной железы или после его хирургического удаления;
  • лечение диффузного эутиреоидного зоба у новорожденных, детей, подростков и взрослых пациентов молодого возраста.

3. Способ применения

Суточную дозу препарата следует принимать внутрь в один прием, после еды, запивая большим количеством жидкости.

При применении препарата у новорожденных и детей до 3 лет рекомендуется растворить таблетку в небольшом количестве (1 столовая ложка) кипяченой воды комнатной температуры.

Профилактика развития эндемического зоба: новорожденные и дети: 0,1 мг/сут;

подростки и взрослые: 0,1-0,2 мг/сут;

при беременности и в период грудного вскармливания: 0,15-0,2 мг/сут;

Профилактика рецидива зоба после завершения курса лечения зоба препаратами гормонов щитовидной железы или после его хирургического удаления: 0,1-0,2 мг/сут.

Лечение эутиреоидного зоба: новорожденные, дети и подростки: 0,1-0,2 мг/сут; взрослые пациенты молодого возраста: 0,3-0,5 мг/сут.

Прием препарата с профилактической целью проводится в течение, как правило, нескольких месяцев или лет, при наличии показаний - пожизненно.

Лечение зоба у новорожденных проводится в большинстве случаев в течение 2-4 недель; у детей, подростков и взрослых обычно требуется 6-12 месяцев, возможен длительный прием. Продолжительность лечения определяется лечащим врачом.

4. Побочные действия

При применении Калия йодида по показаниям в рекомендуемых дозах возникновение побочных эффектов маловероятно.

Могут наблюдаться аллергические реакции: редко - кожная сыпь, .

5. Противопоказания

  • повышенная чувствительность к йоду;
  • выраженный тиреотоксикоз;
  • скрытый тиреотоксикоз (при применении доз, превышающих 0,15 мг/сут);
  • герпетиформный дерматит;
  • токсическая аденома, узловой зоб при применении в дозах более 0,3 мг/сут (за исключением предоперационной терапии с целью блокады щитовидной железы);
  • наследственные заболевания, связанные с непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы или глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Калия Йодид не следует принимать при , за исключением тех случаев, когда развитие последнего вызвано выраженным дефицитом йода. Применения препарата следует избегать при терапии радиоактивным йодом, наличии или при подозрении на рак щитовидной железы.

6. При беременности и лактации

В периоды беременности и грудного вскармливания потребность в йоде повышается. Калия йодид назначают по показаниям в тех случаях, когда поступление йода с пищей составляет меньше 0,15-0,3 мг/сут. Препарат хорошо проникает через плаценту и может вызвать развитие и зоба у плода. Йод также выделяется с грудным молоком. Поэтому в период беременности и грудного вскармливания Калия йодид следует применять только в рекомендуемых дозах.

7. Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Одновременный прием антитиреоидных лекарственных средств ослабляет эффект калия йодида (взаимно).

Перхлорат и тиоцианат калия подавляют поглощение йода щитовидной железой. Тиреотропный гормон улучшает усвоение йода щитовидной железой и стимулирует выработку ее гормонов.

Одновременный прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (в т.ч. каптоприла, эналаприла, лизиноприла) увеличивает риск возникновения гиперкалиемии. Высокие дозы йода в сочетании с калийсберегающими диуретиками могут приводить к гиперкалиемии.

Одновременное назначение терапии йодом в высоких дозах и препаратами лития способствует развитию зоба и .

Снижает захват щитовидной железой 131I и 123I.

8. Передозировка

При применении Калия йодида в дозе, превышающей 0,15 мг/сут, скрытый может перейти в манифестную форму.

При длительном применении Калия йодида в дозе, превышающей 0.3 мг/сут. возможно развитие йод-индуцированного (особенно у пожилых пациентов, при наличии узлового зоба или токсической аденомы).

Симптомы острой передозировки: окрашивание слизистых оболочек в коричневый цвет, рефлекторная рвота, боли в животе и (возможно, мелена). В тяжелых случаях возможно развитие дегидратации и шока.

Лечение при острой передозировке: промывание желудка, введение натрия тиосульфата, симптоматическая терапия нарушения водно-электролитного баланса, противошоковая терапия.

Хроническая передозировка может привести к развитию феномена "йодизма": "металлический" привкус во рту, отек и воспаление слизистых ( , гастроэнтерит, бронхит), угревая сыпь, дерматит, отек слюнных желез, лихорадка, раздражительность.

Лечение при хронической передозировке: отмена препарата.

9. Форма выпуска

Таблетки 40, 100, 125, 200 мг - 10, 20, 30, 40, 50 шт и больше.

10. Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре не выше 25оС.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

11. Состав

Состав на 1 таблетку 0,1 мг

- калия йодид - 0.131 мг, в пересчете на йод - 0.100 мг.
Вспомогательные вещества : лактозы моногидрат (сахар молочный) - 83,169 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 12,000 мг, карбоксиметилкрахмал натрия - 2,000 мг, крахмал кукурузный - 1,200 мг, кремния диоксид коллоидный - 0.500 мг, магния стеарат -1,000 мг.

Состав на 1 таблетку 0,2 мг

калия йодид - 0,262 мг, в пересчете на йод - 0,200 мг.
Вспомогательные вещества : лактозы моногидрат (сахар молочный) - 83,038 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 12,000 мг, карбоксиметилкрахмал натрия - 2.000 мг, крахмал кукурузный - 1,200 мг. кремния диоксид коллоидный - 0,500 мг, магния стеарат - 1.000 мг.

12. Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается без рецепта.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

* Инструкция по медицинскому применению к препарату Калия йодид опубликована в свободном переводе. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ