Нарушения в работе кишечника отрицательно сказываются на работе организма в целом. Симптомами возможных проблем с кишечником могут быть жалобы пациента на боли в области живота, нарушение стула, частые отрыжки, изжогу, тошноту. Для обнаружения патологии проводится комплексное обследование кишечника, способы и методики лечения определяются по результатам предварительных анализов и диагностики.

К основным заболеваниям кишечника относится воспаление, повреждения стенок, развитие опухолей. К примеру, в тонкой кишке может возникнуть воспаление, образоваться доброкачественная опухоль; появление злокачественной опухоли подвержена преимущественно толстая кишка.

При появлении болей в области живота, наличии в каловых массах слизистых или кровяных выделений, при общем затяжном недомогании или других признаках дискомфорта, связанных с работой кишечника, следует сделать его заблаговременную диагностику, чтобы определить причину болезни на ранних стадиях. Это позволит избежать длительного лечения и значительно сократит расходы, связанные с ним.

Методы диагностики

Диагностировать состояние кишечника можно:

• пальпацией;
• ирригоскопией;
• колоноскопией;
• рентгеноманоскопией;
• эндоскопией;аноскопией;
• капсульным обследованием;

Осмотр кишечника пальпацией

Первичный осмотр кишечника проводится пальпацией. При этом оценивается состояние мышц ануса и выполняется предварительная диагностика на заболевания органов, расположенных в малом тазе. Для более точного обследования кишечника используют современные инструменты и новейшее оборудование. Комплексные методики дают возможность максимально точно диагностировать заболевание.

Все виды диагностики можно разделить на четыре большие группы.

1. Рентгенология.
2. Эндоскопия.

Каждая группа имеет свою задачу диагностирования. Некоторые из них имеют определенные противопоказания, и могут заменяться другими методами, позволяющими выполнять аналогичное обследование конкретного органа.

Обследование толстого кишечника

Исследование толстой кишки проводится комплексно, по специально разработанным методикам. Для этого берутся анализы крови и кала, выполняется ректальное и бактериологическое исследование, проводится аноскопия, рентгеноскопия, фиброколоноскопия. Большинство из этих приемов позволяют обнаружить патологию на самых ранних этапах ее развития.

Тонкий кишечник: способы диагностики

При подозрениях на проблемы с тонким кишечником проводится исследование двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки. Состояние отделов проверяется эндоскопией, УЗИ, фиброскопией, ирригоскопией, рентгенографией. Разработана комплексная диагностика тонкого кишечника, методы позволяют распознать большинство заболеваний этого сегмента. Некоторые патологии обнаруживаются еще до появления внешних признаков заболевания.

Рассмотрим некоторые техники исследования кишечника, основываясь на группах, к которым они относятся.

Включает обзорную рентгеноскопию и контрастную ирригоскопию. Рентгеноскопия позволяет увидеть расположение жидкостей и газов, а ирригоскопия оценивает просвет внутри толстой кишки. Для проведения ирригоскопии больному предлагается выпить специальную жидкость, позволяющую работать аппаратом и проводить последующий анализ полученных результатов.

Рентгеноскопическое обследование

Используя эти методы диагностики кишечника, оценивают дефекты и деформации в объеме кишки, позволяющие обнаружить различного рода опухоли, спайки.

К этой же технологии исследования относится и виртуальная колоноскопия (или компьютерная томография).

Это наиболее распространенный способ обследования слизистой толстого кишечника. Выполняется специальным прибором – колоноскопом.

Его суть заключается в введении через анус гибкого оптово-волоконного жгута, благодаря которому легко налаживается оптическая связь с внешним дисплеем. Такой метод позволяет передать картинку на специальный окуляр. Врач визуально обследует стенки кишечника, может сделать удаление доброкачественных образований или полипов. Эта процедура занимает около 30 мин.

Такой метод используется кусочка ткани на гистологию, при подозрениях образование злокачественной опухоли, для удаления полипов.

Это самые часто используемые методы обследования кишечника у взрослых. Из-за высокого облучения их применяют очень ограничено или вовсе исключают для детей, беременных и кормящих женщин.

Эндоскопия: инструментальное обследование

Это наиболее прогрессивный метод, позволяющий максимально качественно обследовать все отделы кишечника. К нему относятся гастроскопия, ректоскопия, ректоромароскопия, капсульная эндоскопия.

Гастроскопия знакома многим, кто всерьез задавался вопросом, как обследовать кишечник на заболевания. Для ее проведения пациент глотает трубку с эндоскопом, который передает на компьютер картинку исследуемого участка. Получаемое при этом изображение позволяет очень хорошо увидеть места, пораженные заболеванием.

Проведение этого метода дает возможность обследования желудка и двенадцатиперстной кишки на выявление таких заболеваний как язва, рак.

Используя ректоскопию диагностируется состояние прямой кишки; романоскопией – сигмовидную кишку. При полном обследовании толстого кишечника используют фиброколоноскопию. Осмотр тонкой кишки позволяет капсульная эндоскопия.

Процесс капсульной эндоскопии

Ее суть заключена в создании картинки благодаря движению по тонкой и толстой кишках специального прибора – энтерокапсулы, оборудованной небольшой видеокамерой. Внешне он похож на обычную пилюлю, корпус которой изготовлен из тонкого пластика. После прохождения через желудок и всему кишечнику капсула покидает организм естественным образом.

Капсульная диагностика заболевания кишечника проводится в случае возникновения неизвестных болей в животе, обнаружении внутреннего кровотечения или в случае подозрений на образование опухоли. Этот метод позволяет диагностировать такое опасное заболевание, как рак кишечника или желудка.

Проведение такого исследования требует заблаговременной специальной подготовки:

• непродолжительной питательной диеты, исключающей употребление целого ряда продуктов;
• за 8-10 часов до приема капсулы совсем не употреблять никакой пищи;
• принять слабительной непосредственно перед выполнением процедуры.

Движение капсулы по кишечнику осуществляется перистальтическими волнами. Весь свой путь камера снимает и передает данные на записывающее устройство, предварительно установленное на теле больного. Время прохождения энтерокапсулы по кишечнику занимает около 8 часов. Все это время больной может заниматься своими обычными делами. Полученные на записывающем устройстве данные затем расшифровываются специалистом.

Это очень эффективный метод диагностики, позволяющий абсолютно точно установить причину заболевания и месторасположение патологии. Недостаток его – в дороговизне.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ выявляет большую часть патологий всех отделов кишечника. С его помощью можно диагностировать опухоли, спайки, парезы после операций и другие аномалии.

Современные аппараты дают цветную картинку, позволяющую достаточно информативно оценить каждый исследуемый участок.

Накануне проведения УЗИ-диагностики больной должен принять слабительное и несколько дней до нее соблюдать диету, предписанную врачом.

Сканирование ультразвуковым аппаратом назначают детям, беременным и кормящим женщинам, людям преклонного возраста или ослабленным пациентам, например, в послеоперационный период или после перенесенного заболевания.

Это отличный вариант для тех, кто задается вопросом, как исследовать кишечник максимально оперативно.

Ультразвуковая диагностика

Это новый метод обследования, принцип работы которого заключается в отличиях магнитных свойств тканей здорового и больного органов. Воздействие на эти органы магнитным полем создает резонанс, фиксирование которого с помощью сканера позволяет определить состояние данного органа.

Эти методы исследования кишечника дают достаточно точные результаты. С их помощью можно выявить такие заболевания, как опухоли, язвы, воспаления; определить качество функционирования конкретного органа.

Для проведения исследования МРТ, как правило, нет необходимости в специальной подготовке пациента. Достаточно придерживаться определенной диеты накануне и приема слабительного.

Магнитно-резонансная диагностика – МРТ

Какой способ исследования предпочесть

Каждый метод по-своему хорош, но каждый из них не лишен недостатков. К примеру, при КТ делается облучение, не всегда желательное для организма, но такая диагностика дает очень точные результаты исследования. Фиброколоноскопия не совсем комфортна пациентам, но только с ее помощью проводится биопсия. Каждый в отдельности способ хорош для конкретного случая, а комбинация их позволяет увидеть полную картину состояния больного.

Вопрос выбора способа диагностики решает только специалист. Выбор осуществляется индивидуально для каждого пациента с учетом конкретных данных его состояния, возможных заболеваний, возраста и многих других особенностей.

17.03.2016

У некоторых пациентов случается вопрос, какие существуют способы проверки тонкого кишечника, кроме известной всем колоноскопии? Благодаря наличию новых методик проведения обследования кишечника, специалисты способны быстро определить разнообразные заболевания кишечника, а также их первые симптомы на начальных стадиях.

Используя последнее, модернизированное оборудования можно получить максимально подробную информацию о человеческом здоровье. Существует множество вариантом выявления заболеваний кишечника без использования колоноскопии.

Способы обследования кишечника без колоноскопии

Главной отличительной чертой современных обследований является то, что во время их осуществления, пациент уже не чувствует болезненных, неприятных ощущений, как это было раньше. При этом определить аномальные явления тонкого кишечника можно также в том случае, когда отсутствуют внешние проявления болезни. Это увеличивает в разы эффективность дальнейшего лечения.

Альтернатива колоноскопии

Кроме известного обследования, такого как колоноскопия, проверить кишечник можно такими современными способами:

• эндоскопия;
• компьютерная томография;
• капсульное обследование;
• ирригоскопия и другие.

Отличия колоноскопии от ирригоскопии

Ирригоскопия кишечника производится с использованием рентгена. Кроме того, обязательным условием перед осуществлением процедуры становится: сразу перед началом обследования необходимо произвести очищение кишечника, для этих целей можно использовать клизмы либо специальные препараты. Перед проведением ирригоскопии запрещено принимать душ. Перед исследованием, человек должен принять жидкость с рентгеноконтрастным веществом (сульфатом бария).

Такое вещество попадает в кишечник, заполняя его полностью. У врача появляется возможность получить максимально подробное изображение, благодаря которому можно понять степень имеющихся просветов и контуры кишечника. Также по снимкам можно выявить патологию и назначить соответствующее лечение. В ряде случаев подобная процедура может осуществляться посредством двойного контрастирования.

В данном случае, после того, как из кишечника выйдет сульфат бария, в него запускается воздух, для того чтобы посмотреть очертания различных отделов кишечника. Рельеф оболочки играет одну из важнейших ролей, именно с его помощью можно выявить наличие рубцовых поражений, свищи, врожденные аномалии развития, дивертикулез, язвы, новообразования и остальное. Проводится такая процедура без болевых ощущений и дискомфорта и считается абсолютно безопасной.

Отличия колоноскопии от ректороманоскопии

Ректороманоскопия представляет собой один из многочисленных способов, которые применяются для проведения тщательного обследования тонкого кишечника. Данная процедура делается с использованием ректороманоскопа (прибора, введение которого осуществляется через задний проход). При проведении проверок нередко берется материал для гистологического анализа (биопсии). При наличии новообразований, проведение биопсии дает возможность выявить характер опухоли (доброкачественная или злокачественная).

Что лучше, ирригоскопия или колоноскопия?

Если проводить сравнение этих двух методик обследования, то необходимо заметить, что ни один из них не способен гарантировать 100% точную информацию. Оба этих способа не могут выявить наличие всех существующих патологий тонкого кишечника. При этом сами врачи предпочитают использовать колоноскопию, так как она позволяет предоставить очевидные свидетельства наличия патологии. Если же необходима точная постановка диагноза, то ни одна из таких методик не является эффективной.

Что лучше, колоноскопия или компьютерная томография кишечника?

Виртуальная колоноскопия или компьютерная томография кишечника отличается наличием ряда преимуществ, которые кроются в том, что методика является неинвазивной, что и отличает ее от простой процедуры. Используя такую методику можно осуществить тщательную проверку кишечника, определив наличие всех имеющихся новообразований. Для использования подобной процедуры используется специальный компьютерный рентгеновский томограф. Виртуальная колоноскопия является процедурой, осуществляемой для обследования кишечника пациента с использованием излучения рентгена.

Капсульное обследование

Капсульная методика проведения обследования является наименее инвазивной. С ее помощью проводится более детальное исследование всего желудочно-кишечного тракта. Проведение такого вида исследования осуществляется при помощи специальной энтерол капсулы, на которой находится маленькая видеокамера. Такое обследование очень эффективно в таких ситуациях:

• при подозрениях на патологию или новообразование;
• при болях в животе;
• при скрытых кровотечениях.

Исследование кишечника с использованием капсульного способа дает возможность выявить наличие раковых заболеваний желудка либо кишечника. Как правило, такую процедуру следует проводить только на пустой желудок. Сначала, на теле больного закрепляется специальное устройство для записи. Далее, человеку нужно проглотить капсулу, а устройство перемещается по желудку и кишечнику благодаря волнам перистальтики. Вся информация, которая будет получена, обрабатывается с применением определенных компьютерных программ. Продолжительность капсульного исследования составляет 8 часов.

Из организма такая капсула выходит естественным путем. Достоинство такой методики кроется в своей простоте и легкости. При этом человек способен вести обычный для него образ жизни. Капсульное обследование – это отличный способ получения подробной и важной информации.

Колоноскопия

Для того, чтобы осуществить процедуру колоноскопии применяются специальные эндоскопические приборы. Перед началом процедуры необходимо обязательно очистить кишечник, используя для этого специальные средства. Такой вариант исследования достаточно неприятный, но не очень болезненный. В большинстве случаев пациент чувствует вздутие живота. Продолжительность колоноскопии составляет около получаса, благодаря тонкой трубке, имеющей на конце камеру, врач способен сделать следующее:

• произвести биопсию для гистологического анализа;
• провести обследование стенок кишечника;
• устранить полипы и небольшие доброкачественные опухали без операции.

Используя колоноскопию, врач только проводит обследование кишечника и выявляет истинную причину слабости пациента. После завершения сеанса, доктор сообщает сразу о результатах проведения обследования.

Эндоскопия

Среди всех имеющихся методик, именно эта используется исключительно для того, чтобы провести обследование полипов и новообразований. Для проведения такой процедуры характерным является следующее:

• перед началом проведения манипуляций, пациенту следует подготовиться. Для этого кишечник очищается с использованием разнообразных слабительных препаратов;
• после полного очищения кишечника, в него помещается датчик, на котором имеется ультразвук;
• дальше определяющий прибор будет направлен к тому месту, где располагается патология;
• врач производит осмотр кишечника и определяет степень разрастания опухоли.

Главной отличительной чертой такого обследования является его полная безопасность и безболезненность. Такая методика дает возможность определить максимально подробную информацию о кишечнике. Врач осуществляет анализ состояния слизистой оболочки кишечника. При этом также проводится обследования толстого и тонкого кишечника, желудка, оболочки пищевода и двенадцатиперстной кишки.

МРТ

Используется магнитно-резонансная томография для проведения исследования кишечника без использования рентгена. Эта методика является самой безболезненной и безопасной. Используется МРТ для выявления хронических нарушений кишечника.

Полезная информация

Важно знать:

• отправляясь на проверку кишечника необходимо освободить тракт от остатков еды. За 14 часов до исследования стоит перестать употребление продуктов, за 6 часов – любой жидкости;
• постановка клизмы либо прием слабительных осуществляется в соответствии с рекомендациями врача;
• для выявления рака кишечника можно сделать УЗИ брюшной полости. Но сначала нужно улучшить пищеварение и вывести газы. Для этого можно принять Мезим, Эспумизан, Фестал;
• у детей рекомендуется осуществить проверку кишечника при запоре, болях в животе, аллергии на пищу, поносе, кровянистых выделениях в стуле, изжоге, плохом наборе веса;
• проверка кишечника на инфекции производится путем сдачи анализа мочи и кала.

В подведении итогов

На сегодняшний день для проверки кишечника имеется множество различных методик. У пациента есть возможность выбрать тот вариант, который станет для него максимально комфортным. Поэтому если возникнет вопрос, каким образом осуществить проверку кишечника кроме колоноскопии, необходимо посоветоваться со специалистом, который сообщит обо всех имеющихся на сегодняшний день методиках.

В желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека в норме «проживают» от 300 до 500 различных видов бактерий. Микробный пейзаж проксимальных и дистальных отделов тонкой кишки значительно различается. Так, если в верхних отделах тонкой кишки количество микроорганизмов составляет примерно 10 2 колониеобразующих единиц/мл (КОЕ/мл), то ближе к толстой кишке их уже насчитывается 10 9 КОЕ/мл. Кроме того, в проксимальных отделах тонкой кишки наиболее распространенными являются грамположительные аэробные виды бактерий, в то время как грамотрицательные анаэробные бактерии чаще локализуются в дистальных отделах. У здоровых людей нормальная микрофлора кишечника поддерживается следующими основными физиологическими механизмами: уровень рН в желудке, активность секреторной функции поджелудочной железы и холерез, моторика тонкой кишки и структурная целостность ЖКТ. Нарушение любого из этих защитных механизмов может привести к развитию синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) .

К наиболее важным этиологическим факторам СИБР относятся следующие :

• нарушение функции илеоцекального клапана (воспалительные и опухолевые процессы, первичная функциональная недостаточность);
• последствия хирургических операций (анатомическая или хирургически сформированная слепая петля; тонкотолстокишечный анастомоз или свищ, ваготомия, холецистэктомия, резекция тонкой кишки);
• заболевания ЖКТ, связанные с моторными расстройствами — гастростаз, дуоденостаз, стаз содержимого в тонкой и толстой кишках (хронические запоры, в том числе у больных диабетом);
• нарушения полостного пищеварения и всасывания (мальдигестия и мальабсорбция), в том числе связанные с ахлоргидрией различного происхождения (оперированный желудок, хронический атрофический гастрит, длительный прием ингибиторов протонной помпы), с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы (хронический панкреатит), с патологией желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит);
• энтеропатии (дисахаридазная недостаточность и прочие пищевые интолерантности);
• длительный пищевой дисбаланс;
• хронические воспалительные заболевания кишечника, дивертикулиты, синдром короткой кишки;
• поступление бактерий из внекишечного резервуара (например, при холангите);
• местные и системные иммунные нарушения — лучевое, химическое воздействие (цитостатики), СПИД;
• антибиотикотерапия;
• стрессы различного происхождения;
• опухоли кишечника и мезентериальных лимфатических узлов.

Кроме того, негативное влияние на микробный пейзаж кишечника оказывают различные диеты для похудения и «чистки» с применением объемных клизм, особенно гидроколонотерапия, которая имеет определенную популярность, но настойчиво не рекомендуется гастроэнтерологами всего мира, так как грубо нарушает микробные биотопы.

При СИБР не только увеличивается количество микроорганизмов, но и меняется спектр микрофлоры — происходит его сдвиг в сторону грамотрицательных бактерий и анаэробов. У 30% здоровых людей тощая кишка в норме почти стерильна, у остальных — имеет низкую плотность заселения бактериями, которая увеличивается по мере приближения к ободочной кишке и только в дистальном отделе подвздошной кишки обнаруживается микрофлора фекального типа: энтеробактерии, стрептококки, анаэробы рода бактероидов и др. .

Симптомы СИБР (метеоризм, вздутие живота, абдоминальная боль или дискомфорт, диарея, утомляемость, слабость, похудание) не характеризуются специфичностью, они отражают степень распространенности воспаления слизистой оболочки кишки, «наслаиваются» на проявления основного заболевания, являющегося причиной развития СИБР. Более тяжелые симптомы, включая мальабсорбцию, дефицит нутриентов и расстройство метаболизма костной ткани, указывают на осложнения СИБР. Неспецифичность этих симптомов часто бывает причиной диагностических ошибок и требует дифференциального диагноза с синдромом раздраженной кишки, непереносимостью лактозы или фруктозы.

Для характеристики СИБР необходимо не только определение абсолютного количества бактерий, но и их видовое типирование, которое определяет проявление признаков и симптомов заболевания. Если преобладает избыточный рост бактерий, метаболизирующих желчные соли в неконъюгированные или нерастворимые соединения, то развивается клиническая картина мальабсорбции жира или диарея, вызванная желчными кислотами. Деконъюгированные желчные кислоты могут оказывать токсический повреждающий эффект на энтероциты, что нарушает не только ассимиляцию жиров, но и углеводов и белков. При избыточном росте бактерий, которые преимущественно метаболизируют углеводы в короткоцепочечные жирные кислоты и газ, в клинической картине преобладают вздутия живота без диареи, поскольку образующиеся продукты метаболизма могут абсорбироваться.

Верификацию избыточного бактериального роста в тонкой кишке проводят с помощью прямого и непрямых методов диагностики данного синдрома. «Золотым стандартом» диагностики СИБР является посев микрофлоры, для этого необходима аспирация содержимого тонкой кишки с немедленным посевом аспирата на питательную среду. Однако избыточный бактериальный рост может затрагивать наиболее дистальные участки тонкого кишечника, находящиеся вне пределов досягаемости инструментария .

Посев кала, использующийся в нашей стране как метод оценки микробного биоценоза кишечника, в случае СИБР малоинформативен, так как даже при максимальном приближении к правилам проведения микробиологических исследований может дать представление о микробном составе лишь 12-15 типируемых видов бактерий дистального отдела толстой кишки . К тому же, если учесть, что основная нормофлора кишечника — анаэробы, а пациент собирает и несет свои фекалии до бактериологической лаборатории в присутствии обычного воздуха, в состав которого входит кислород, то большая часть этих бактерий погибает, зато очень быстро размножается патогенная аэробная флора. Что вырастет при посеве такого содержимого? Остается только гадать, но этот посев вряд ли будет иметь отношение даже к микробному пейзажу прямой кишки. Исследования кала информативны для поиска инфекционных возбудителей или глистной инвазии, но не для диагностики СИБР.

Помимо посева микрофлоры тонкой кишки, для установления избыточного бактериального роста применимы другие методы, основанные на изучении концентрации индикана, продуцируемого индолположительными микроорганизмами, фенола и паракрезола, являющихся метаболитами аэробных (в меньшей степени) и анаэробных (в большей степени) микроорганизмов, а также способ диагностики состояния микробиоценоза различных биотопов, в том числе кишечника, основанный на определении короткоцепочечных (монокарбоновых) жирных кислот (КЦЖК), являющихся метаболитами в основном анаэробных родов микроорганизмов, методом газожидкостного хроматографического анализа .

К непрямым методам диагностики СИБР относятся тесты, основанные на изучении метаболитов микрофлоры. Это 14 С- или 13 С-гликохолатный, 14 С-D- или 13 C-D-ксилозный дыхательные тесты, для выполнения которых необходимы изотопы и специализированная лаборатория, а также водородные дыхательные тесты с лактулозой, глюкозой, лактозой и другими сахарами.

Альтернативным методом являются водородные дыхательные тесты, наиболее часто применяемые для диагностики СИБР. Это простые, информативные и неинвазивные методы, которые были разработаны около 25 лет назад для диагностики различных заболеваний пищеварительного канала, в первую очередь для определения мальабсорбции углеводов и избыточного бактериального роста в тонкой кишке. В настоящее время во всем мире данный диагностический метод быстро внедряется в клиническую практику. Некоторые методологические аспекты отдельных водородных тестов все еще не стандартизированы, поэтому изучение эффективности существующих и разработка и/или усовершенствование новых тестов во всем мире продолжается .

В 2008 г. был принят Римский консенсус по водородным тестам, в котором изложены рекомендации международных экспертов для клинической практики относительно показаний и методов проведения водородных дыхательных тестов при заболеваниях пищеварительного канала . Метод дешев, прост, однако многие практикующие врачи не только не знают основных положений консенсуса, но и до сих пор вообще не знакомы с этим тестом, не знают его диагностических возможностей, определенных ограничений и недостатков .

Содержание водорода в самом нижнем слое атмосферы — тропосфере — составляет 0,575 миллионных долей (м.д.), содержание же его в выдыхаемом воздухе здорового человека 20-30 м.д. и более (исключение составляют некоторые люди, кишечная микрофлора которых продуцирует больше метана, чем водорода, небольшая часть населения продуцирует еще не определенные газы, являясь неответчиками для водородных тестов). Усиление выделения водорода встречается в том случае, когда часть поглощенных углеводов и протеинов не всасывается или не переваривается слизистой оболочкой тонкого кишечника и используется бактериальными колониями толстого кишечника для брожения с выделением водорода. Часть этого водорода всасывается слизистой оболочкой кишечника в кровь и транспортируется в легкие, где выделяется с выдыхаемым воздухом. Таким образом, при нарушении всасывания или избыточном бактериальном росте в тонком кишечнике поглощенные углеводы (глюкоза, фруктоза, лактулоза, галактоза, ксилоза, лактоза и т. д.) или вещества, схожие с углеводами по молекулярной структуре (сорбитол, ксилит, маннитол и т. д.), вызывают увеличение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе. Если газы не утилизируются бактериями, они абсорбируются, а затем выделяются с дыханием или во время опорожнения кишечника. В частности, водород может быстро всасываться в кровь и выделяться легкими, что является логичным обоснованием водородного дыхательного теста, широко используемого для определения мальабсорбции углеводов. Абсорбированный H 2 практически полностью удаляется из крови за один пассаж через легкие, таким образом, уровень экскреции водорода должен быть эквивалентен его абсорбции в кишечнике. Около 14-20% H 2 , высвобождаемого в толстой кишке, экскретируется через легкие. Таким образом, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе может быть мерой его кишечной продукции .

Водородный тест применяется для ориентировочного представления о степени бактериального обсеменения тонкой кишки. Этот показатель находится в прямой зависимости от концентрации водорода в выдыхаемом воздухе натощак. У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 м. д. При бактериальном обсеменении тонкой кишки «пик» нарастания концентрации водорода в выдыхаемом воздухе появляется гораздо раньше. Данный тест характеризуется следующими преимуществами:

• неограниченным доступом к бактериям всех отделов пищеварительного тракта (в отличие от глюкозы, которая позволяет оценить избыточный рост только в проксимальных отделах тонкого кишечника);
• хорошей корреляцией между скоростью продукции водорода в пищеварительном тракте и скоростью выделения водорода легкими;
• четким разграничением метаболической активности бактерий и их хозяина.

При помощи водородных дыхательных тестов можно диагностировать широкий спектр нарушений работы ЖКТ:

• увеличение времени транзита углеводов по желудочно-кишечному тракту;
• синдром избыточного бактериального роста;
• мальабсорбция или мальдегестия некоторых углеводов;
• непереносимость лактулозы, сахарозы, лактозы.

Лактулоза является искусственным синтетическим дисахаридом, состоящим из фруктозы и галактозы. В организме человека не существует фермента, способного разложить ее на моносахариды. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе при водородном дыхательном тесте с лактулозой может соответствовать разным типам графиков:

• нормальный — в тонком кишечнике лактулоза не разлагается, при достижении толстого кишечника она подвергается брожению с выделением водорода, который всасывается в кровь и выделяется с выдыхаемым воздухом;
• патологический — при избыточном бактериальном росте лактулоза подвергается брожению уже в тонком кишечнике, концентрация водорода достигает максимума раньше.

Тест с лактулозой является наиболее распространенным неинвазивным тестом для определения времени кишечного транзита различных углеводов. После базового выдоха обследуемым предлагается выпить раствор лактулозы в небольшом (50-150 мл) количестве воды: детям до 6 мес — 3,34 г (5 мл), детям старше 6 мес — 6,68 г (10 мл), взрослым — 10 г (15 мл). Непосредственную регистрацию измерений производит обученная медсестра, заключение дает гастроэнтеролог, клиническую оценку и лечение проводит врач, направивший пациента на обследование. Диагностическим считается повышение концентрации водорода свыше 15 м. д. Ранний пик концентрации Н 2 говорит о синдроме избыточного бактериального роста, задержка роста концентрации Н 2 указывает на удлинение времени кишечного транзита. Проводится тест в течение 2,5-4 часов, пациент делает выдохи в трубку прибора или специальный, герметически закрывающийся пакет определенного объема, через каждые 15-30 минут, в зависимости от фазы исследования. Для точности теста необходимо, чтобы продукция водорода из неабсорбированного углевода тестовой пищи бактериями толстой кишки приводила к четко различимому повышению водородного сигнала в выдыхаемом воздухе. На основании результатов исследований целесообразно воздерживаться от приема пищи в ночь перед обследованием. Кроме того, изменять выделение водорода с выдыхаемым воздухом может курение, поэтому пациентам запрещается курить до и во время прохождения теста .

Мы имеем пятилетний опыт работы с дыхательными водородными тестами с использованием в практике прибора Gastrolyzer 2. В данной статье приводятся несколько интересных клинических примеров из нашей практики. Всем пациентам кроме дыхательных водородных тестов с лактулозой назначались стандартные обследования: кроме общеклинических методов, комплекс методик на выявление целиакии, исследование кала на антиген лямблий, копрограмму, фекальную эластазу-1, компьютерную колоноскопию или ирригоскопию, фиброколоноскопию (по показаниям), психологическое тестирование, кроме того, каждый пациент заполнял опросник Irritable Bowel Syndrom Quality of Life (IBS-QoL), предназначенный для оценки качества жизни пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника (СРК) .

Пациент А., возраст 60 лет. Жалобы на постоянный кашицеобразный стул частотой до 5-6 раз в день в течение двух лет, периодические боли в животе, вздутие живота, флатуленцию, непереносимость ряда продуктов, похудание на 17 кг за два года, ухудшение самочувствия в последние 3 месяца, необходимость соблюдать строгую диету, включающую рисовую кашу на воде, сухари, крепкий чай и т. п. Обследовался и лечился у инфекциониста с некоторым улучшением, которое не было длительным. По результатам стандартных обследований установлена железодефицитная анемия легкой степени тяжести, снижение показателей магния и кальция в крови. По данным дыхательного водородного теста диагностирована выраженная бактериальная контаминация тонкой кишки (рис. 1, № 1). Назначено лечение — антибиотики, затем курс пребиотиков и пробиотиков, поливитаминов. Через месяц на приеме пациент отмечал значительное улучшение самочувствия, прибавку в весе 5 кг, нормализацию стула. Через 6 месяцев результаты анализов крови и дыхательный водородный тест показали отсутствие патологии (рис. 2, № 1).

Пациентка У., возраст 72 года. Жалобы на тошноту, горечь во рту по утрам, чередование запоров и поносов, периодические боли в животе натощак и через некоторое время после приема пищи, вздутие живота. Похудела на 15 кг за последние 3 года, соблюдает строгую диету с исключением жирной, жареной и молочной пищи и т. п. По результатам исследования выявлены амилорея и стеаторея по копрограме, содержание фекальной эластазы-1 — 50 мкг/г кала, выраженная гипомоторная дисфункция желчного пузыря. Данные дыхательного водородного теста в норме (рис. 1, № 2). Назначена схема лечения хронического панкреатита и билиарной недостаточности с хорошим клиническим эффектом в динамике.

Пациентка А., возраст 42 года. Жалобы на чередование запоров и поносов, нервозность, слабость, повышенную утомляемость. Неоднократно лечилась по поводу «дисбактериоза» без эффекта. Стандартные исследования без патологии. По данным дыхательного теста (рис. 1, № 3) можно предположить снижение скорости транзита по тонкой кишке, снижение уровня нормофлоры в толстой кишке. По данным психологического тестирования — соматоформное тревожное расстройство в рамках СРК, средней степени тяжести. Назначено лечение психотропными препаратами, пребиотиками и пробиотиками. В динамике через 6 месяцев отмечено прекращение жалоб и нормализация показателей дыхательного водородного теста (рис. 2, № 3).

Пациент Р., возраст 64 года. Диагноз — цирроз печени вирусной этиологии в исходе гепатита С, класс В по классификации Чайлда-Пью. Жалобы на выраженный метеоризм, жидкий стул, боли в животе, которые усиливаются после приема лактулозы, входящей в схему лечения. Дыхательный водородный тест показал выраженную бактериальную контаминацию тонкой кишки (рис. 1, № 4). В таких ситуациях данный тест может использоваться для мониторирования СИБР с целью назначения антибактериальной терапии. В динамике после курса антибиотикотерапии отмечена значительная положительная динамика, но рекомендован повторный курс с заменой препарата (рис. 2, № 4).

Пациент Н., возраст 32 года. Жалобы на постоянные ноющие боли в животе, усиливающиеся при стрессе или после приема определенных продуктов, периодический кашице-образный стул частотой до 2-4 раз в сутки, вздутие живота, утомляемость, нервозность, ангедонию. В результате стандартных исследований патологии не выявлено. В течение нескольких лет посещает гастроэнтерологов, хирургов, назначенное лечение «дисбактериоза» малоэффективно, вес стабилен. По результатам дыхательного теста выявлен СИБР (рис. 1, № 5). По психологическим опросникам выявлено соматоформное депрессивное расстройство в рамках СРК, ассоциированного с СИБР, тяжелой степени. Назначено лечение антибиотиками, пребиотиками, пробиотиками, антидепрессантами. После курса лечения СИБР у пациента клинически отмечено улучшение (рис. 2, № 5), но болевой синдром до конца не купирован, пациент продолжает прием антидепрессантов.

Пациентка М., возраст 37 лет. Жалобы на периодический кашицеобразный стул с детства, плохую переносимость молочных продуктов, последние три года кашицеобразный стул стал постоянным с частотой 4-8 раз в сутки, похудела на 8 кг, индекс массы тела составил 17,2 кг/м 2 . Стандартные исследования выявили целиакию, железодефицитную анемию легкой степени тяжести, по данным водородного дыхательного теста установлен СИБР (рис. 1, № 6). Назначено лечение, предусматривающее аглютеновую диету, прием антибиотиков, пробиотиков, пребиотиков, поливитаминов с комплексом основных микроэлементов. В динамике отмечено улучшение — прибавка в весе 3 кг, частота кашицеобразного стула сократилась до 2-3 раз в сутки. Результаты дыхательного водородного теста соответствуют норме (рис. 2, № 6).

Водородные дыхательные тесты на сегодняшний день рассматривают как информативные методы диагностики определенных физиологических и патологических процессов, таких как мальабсорбция углеводов (лактоза, фруктоза, сорбитол), СИБР, а также определение времени ороцекального транзита. Ввиду неинвазивности и относительной дешевизны во многих случаях они являются диагностическими тестами первой линии обследования. Значение водородных дыхательных тестов и клинические показания для их проведения в гастроэнтерологической практике постоянно уточняются и расширяются. Практические врачи должны знать о преимуществах и недостатках этих методов обследования и широко применять их при лечении больных.

Следует отметить, что проблема терапии избыточной бактериальной контаминации не столь актуальна, как ее диагностика. Лечение пациентов с синдромом избыточного бактериального роста заключается в устранении избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки, восстановлении микробиоценоза кишечника, нормализации кишечного пищеварения. Параллельно проводится симптоматическое лечение, направленное на ликвидацию или уменьшение выраженности основных симптомов заболевания.

Многими авторами рекомендуется назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, эффективных против анаэробных бактерий, — рифаксимина (внутрь по 400-600 мг 2 раза в сутки), тетрациклина (внутрь по 0,25 г 4 раза в сутки), ампициллина (внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки), метронидазола (внутрь по 500 мг 3 раза в сутки), ципрофлоксацина (внутрь по 500 мг 2 раза в день), норфлоксацина (внутрь по 800 мг в сутки), ванкомицина (внутрь по 125 мг 4 раза в день) . Иногда требуется проведение повторных курсов продолжительностью от 7 до 14 дней. В нашей практике чаще всего мы используем рифаксимин в дозе по 400 мг 2 раза в сутки, часто для значительного улучшения самочувствия и для нормализации показателей дыхательного водородного теста бывает достаточно одного курса лечения. Если болевой синдром и кишечная диспепсия сохраняются при нормализации показателей дыхательного водородного теста, то данная симптоматика рассматривается как проявление СРК. При анализе данных, накопленных нами за 5 лет, частота ассоциации СРК и СИБР выявлена более чем у 60% пациентов.

После курса антибактериальной терапии мы назначаем про- и пребиотики, например, Линекс® (производства компании Sandoz Pharma, Швейцария) — пробиотический препарат, отвечающий современным требованиям. В состав его входят L. acidophilus, B. infantis, Ent. faecium , содержание которых составляет не менее 107 микробных тел. Микроорганизмы, входящие в состав препарата, заключены в капсулу, которая раскрывается в желудке. Вследствие высокой кислотоустойчивости всех компонентов препарата бактерии не разрушается в желудке и препарат способен оказывать пробиотическое действие на всех уровнях желудочно-кишечного тракта. Входящие в состав препарата Линекс® микробы устойчивы к большинству антибиотиков, что позволяет использовать препарат на фоне антибактериальной терапии. Резистентность полученных штаммов сохраняется при повторной инокуляции в течение 30 поколений и in vivo. В исследованиях препарата Линекс® показано, что переноса резистентности к другим микроорганизмам не происходит . При необходимости Линекс® можно применять одновременно с антибактериальными и химиотерапевтическими средствами.

Выбор пробиотика для эмпирической коррекции микробного пейзажа кишечника — довольно сложная задача, поскольку многие препараты оказываются неэффективными. Возможно, это связано с быстрой гибелью вводимых штаммов из-за высокой агрессивности иммунной системы по отношению к собственной микрофлоре. Многие проблемы коррекции дисбактериоза кишечника могут быть разрешены путем разработки и внедрения принципиально новых препаратов — микробных метаболитов. Первым представителем этой группы стал Хилак® форте (производство Ratiopharm ГмбХ, Германия). Строго говоря, эти средства не относятся ни к пробиотикам, ни к пребиотикам. Тем не менее, их условно можно назвать метаболитными пробиотиками, поскольку в их в состав входят продукты жизнедеятельности нормальных симбионтов. В препарате содержится стерильный концентрат продуктов обмена сахаролитических (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus и Streptococcus faecalis ) и протеолитических (Е. coli ) представителей индигенной микрофлоры, КЦЖК. Дополнительно в состав Хилака® форте входят биосинтетические молочная, фосфорная и лимонная кислоты, сорбат калия, сбалансированный комплекс буферных солей (кислый фосфорнокислый натрий и калий) и ряд аминокислот. Биологическая активность 1 мл препарата Хилак® форте соответствует активности примерно 100 млрд живых микроорганизмов .

На фоне ускоренного развития нормальных симбионтов кишечника под действием препарата нормализуется естественный синтез витаминов группы В и К. Содержащиеся в Хилаке форте КЦЖК обеспечивают восстановление поврежденной микрофлоры кишечника при инфекционных заболеваниях ЖКТ, стимулируют регенерацию эпителиальных клеток кишечной стенки, восстанавливают нарушенный водно-электролитный баланс в просвете кишки .

Опубликованы работы, посвященные использованию препарата Хилак® форте в практической медицине как в России, так и за рубежом . В результате исследований эффективности препарата было установлено, что его свойства пребиотика направлены не только на оптимизацию функционального состояния кишечника, но и участвуют в регуляции важных гомеостатических механизмов на уровне макроорганизма. В 2003 г. независимым экспертным комитетом препарату Хилак® форте была присуждена премия «Платиновая унция» . Данный препарат реализует свое положительное влияние на физиологические функции макроорганизма в результате модуляции иммунных реакций, изменения функции макрофагов и продукции цитокинов, а также активации иммунной системы, связанной со слизистыми оболочками. Нормализуя водно-электролитный баланс и рН в просвете кишечника, Хилак® форте является мягким регулятором моторной функции толстой кишки, способствует быстрому восстановлению биоценоза кишечника через нормализацию нормальной микрофлоры — бифидо- и лактобактерий, стимулирует синтез эпителиальных клеток кишечной стенки кишечника. Благодаря тому, что Хилак® форте содержит биосинтетическую молочную кислоту и ее буферные соли, препарат нормализует кислотность в пищеварительном тракте независимо от состояния секреторной функции желудка. Молочная кислота создает условия, неблагоприятные для патогенных микроорганизмов .

Хилак® форте показан при самых разнообразных состояниях, сопровождающихся нарушением микробного баланса: нарушениях мальдигестии и мальабсорбции различного происхождения, нарушении перистальтической активности кишечника, в периоде выздоровления после острых инфекционных энтероколитов и т. д. Назначение Хилака® форте целесообразно во время лечения антибиотиками и некоторое время после их отмены для профилактики нарушений в составе кишечной микрофлоры. Хилак® форте характеризуется высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Противопоказаний к назначению препарата и побочных действий не выявлено, его можно назначать не только взрослым, но и детям грудного возраста. Хилак® форте рекомендуется принимать внутрь до или во время еды, разбавив небольшим количеством жидкости (вода не должна иметь щелочную реакцию!). Начальная доза для взрослых составляет по 40-60 капель 3 раза в день; для детей — по 20-40 капель 3 раза в день; для детей грудного возраста — по 15-30 капель 3 раза в день. По мере клинического улучшения доза может быть уменьшена наполовину. Хилак® форте нельзя принимать в одно время с антацидными препаратами и адсорбентами, поскольку антациды нейтрализуют, а адсорбенты снижают биодоступность кислот, входящих в состав препарата .

В качестве пребиотика длительного применения (до 6 месяцев) можно использовать лактулозу (препарат Дюфалак, производитель Эбботт Биолоджикалз, Нидерланды) в пребиотичекой дозе 5-10 мл в день. Лактулоза является классическим активным пребиотиком, или бифидус-фактором, уникальным углеводом, присутствующим в женском молоке. В кишечнике лактулоза становится идеальным питательным субстратом для сахаролитических бактерий (бифидо- и лактобактерий).

Таким образом, для диагностики СИБР у пациентов целесообразно назначать дыхательные водородные тесты с лактулозой, глюкозой, лактозой и другими сахарами наряду с другими стандартными методами обследования. Для коррекции СИБР, помимо селективной деконтаминации патогенной и условно-патогенной микрофлоры (при необходимости), очень важно восстановить нормальный микробный пейзаж кишечника с использованием пребиотиков и пробиотиков, в том числе и метаболитных пробиотиков.

Литература

1. Плотникова Е. Ю., Краснова М. В., Баранова Е. Н., Шамрай М. А., Борщ М. В. Дыхательные водородные тесты в диагностике синдрома избыточного бактериального роста. В кн.: Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта по выдыхаемому воздуху. Сборник научных статей III международного конкурса научно-исследовательских работ. СПб, 2012. С. 64-70.
2. Kopacova M., Bures J., Cyrany J. et al. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome / World J Gastroenterol. 2010. 16 (24). Р. 2978-2990.
3. Маев И. В., Самсонов А. А. Терапевтическая тактика при синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке // Consilium Medicum. 2007. № 7. С. 45-56.
4. Singh, V. V., Toskes, P. P. Small Bowel Bacterial Overgrowth: Presentation, Diagnosis, and Treatment // Curr Treat Options Gastroenterol. 2004. 7 (1). Р. 19-28.
5. Василенко В. В. Дисбактериоз — синдром раздраженного кишечника: эссе-анализ проблемы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000. № 6. С. 10-13.
6. Ардатская М. Д. Синдром избыточного бактериального роста и нарушение процессов пищеварения и всасывания // Поликлиника. 2009. № 2. С. 38-40.
7. Передерий В. Г., Ткач С. М., Сизенко А. К., Швец О. В. Клиническое применение водородных дыхательных тестов в гастроэнтерологии // Сучасна гастроентерологія. 2010. № 4 (54). С. 26-33.
8. Gasbarrini A., Corazza G. R., Gasbarrini G., Montalto M. 1 st Rome H2-Breath Testing Consensus Conference Working Group. Methodology and indications of H2-breath testing in gastrointestinal diseases: the Rome Consensus Conference // Aliment. Pharmacol. Ther. 2009, Mar 30. 29 (suppl. 1). P. 1-49.
9. Белоусова Е. А. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке в свете общей концепции о дисбактериозе кишечника: взгляд на проблему // Фарматека. 2009. № 2. С. 8-16.
10. Levitt M. D., Bond J. H. Jr. Volume, composition, and source of intestinal gas // Gastroenterology. 1970. 59. P. 921-929.
11. Levitt M. D., Donaldson R. M. Use of respiratory hydrogen (H2) excretion to detect carbohydrate malabsorption // J. Lab. Clin. Med. 1970. 75. P. 937-945.
12. Perman J. A., Modler S. Glycoproteins as for production of hydrogen and methane by colonic bacterial flora // Gastroenterology. 1982. 83. P. 388-393.
13. Patrick D. L., Drossman D. A., Frederick I. O., DiCesare J., Puder K. L. Quality of life in persons with irritable bowel syndrome: development and validation of a new measure // Dig. Dis. Sci. 1998. Feb. 43 (2). Р. 400-411.
14. Шульпекова Ю. О. Антибиотикоассоции-рованная диарея // РМЖ. 2007. Т. 15. № 6. С. 1-6.
15. Бондаренко В. М., Боев Б. В., Лыкова Е. А. и соавт. Дисбактериозы желудочно-кишечного тракта // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. № 1. С. 66-70.
16. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2011. С. 919-920.
17. Лобзин Ю. В., Макарова В. Г., Корвякова Е. Р., Захаренко С. М. Дисбактериоз кишечника (клиника, диагностика, лечение): Рук-во для врачей. СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2003. 256 с.
18. Collins M. D., Gibson G. R. Probiotics, prebiotics, and synbiotics: approaches for modulating the microbial ecology of the gut // Am J Clin Nutr. 1999. 69 (5). Р. 1052-1057.
19. Максимов И. К. Нарушение микробиоценоза на фоне полихимиотерапии у больных опухолевыми заболеваниями системы крови: новые методы диагностики и коррекции // Фарматека. 2004. № 13. С. 79-84.
20. Грачева Н. М., Леонтьева Н. И., Щербаков И. Т., Партин О. С. Хилак форте в комплексном лечении больных острыми кишечными инфекциями и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта с явлениями дисбактериоза кишечника // Consilium medicum. Гастроэнтерология (Приложение). 2004. № 6 (1). С. 18-21.
21. Hrusovska F., Blanarikova Z., Ondrisova M., Michalickova J. Hylak forte drops in the treatment of atopic eczema in children // Cesk Pediatr. 1993. 48 (2). Р. 94-96.
22. Урсова Н. И., Римарчук Г. В., Савицкая К. И. Хилак форте: новое направление в коррекции дисбактериоза кишечника у детей // Фарматека. 2005. № 2 (98) С. 33-35.
23. Потапов А. С., Пахомовская Н. Л., Полякова С. И. Применение пробиотиков врачами общей практики // Справочник поликлинического врача. 2007. Т. 4. № 6. С. 45-49.

Е. Ю. Плотникова*, доктор медицинских наук, профессор
М. В. Борщ**
М. В. Краснова***, кандидат медицинских наук
Е. Н. Баранова*

*ГБОУ ВПО КемГМА МЗ РФ, Кемерово,
**МБЛПУ Городская клиническая больница № 1, Новокузнецк,
***Кузбасский областной гепатологический центр МБУЗ ГКБ № 3 им. М. А. Подгорбунского, Кемерово

Наши читатели часто спрашивают, как проверяют тонкий кишечник? Врач Алла Гаркуша рассказывает, как обследовать тонкий кишечник при подозрении на рак и другие болезни.

Существуют различные заболевания тонкого кишечника, которые можно выявить, если качественно проверить этот отдел желудочно-кишечного тракта. В арсенале современной медицины имеется множество исследований, чтобы диагностировать инородные тела, стенозы, опухоли, язвы, кровотечения, целиакию.

Обследование тонкого кишечника с помощью рентгенологических методов

Простая рентгеноскопия без контрастных веществ – малоинформативна для желудочно-кишечного тракта. И чаще выполняют манипуляции с контрастом. Для этих контрастных исследований применяют жидкость, содержащую барий (или другую контрастную смесь). Пациент пьет контраст, и после его употребления вовнутрь, через 20 мин производят серию рентгеновских снимков. Барий помогает обнаружить патологию в слизистой пищевода, желудка и кишечника, делая их более заметными. Это исследование дает хорошие снимки именно двенадцатиперстной кишки, но остальную часть тонкого кишечника трудно рассмотреть в деталях.

Рентгено-контрастное зондирование – энтероклизис

Пациенты не любят это обследование. Эта процедура технически сложнее и такое обследование не часто применяется. Зондирование с помощью бария обследует тонкую кишку и ее деятельность. Трубка вводится в рот, затем через желудок в следующий отдел – в тонкий кишечник. Когда контраст отправляется через зонд непосредственно в тонкую кишку, тогда проводится серия рентгеновских снимков. В качестве контраста используют воздух, барий или метилцеллюлозу.

Компьютерная томография и МРТ

Компьютерная томография КТ и магнитно-резонансная томография МРТ тонкого кишечника – это похожие радиологические процедуры, которые делают детальные послойные изображения вашего тела. Вместо того, чтобы брать одну картинку, как обычный рентген, томограф делает множество фотографий из-за своего вращения вокруг тела. Компьютер затем объединяет эти снимки в изображения срезов тела.

КТ-сканирование или МРТ часто применяется при болях в животе. Этот способ решает проблему обследования тонкой кишки, чтобы найти источник многих болезней. Иногда опухоль не очень хорошо видны при КТ, но эти сканы хорошо показывают последствия, которые эти опухоли вызывают (например, обструкция или перфорация). КТ-сканирование может также помочь найти районы распространения рака. Причем МРТ дает возможность обследовать органы и мягкие ткани, а КТ хорошо «видит» костные ткани.

Обследование требует использование контрастной жидкости. Это позволяет проверить кишечник таким образом, чтобы отдифференцировать опухоль и здоровую ткань. В некоторых случаях назначают внутривенное капельное введение контрастного вещества. Это помогает лучше исследовать структуры в вашем теле.

КТ может также использоваться для игольной биопсии точно в место болезни или опухоли. Для этой процедуры больной остается на КТ столе, а рентгенолог продвигает иглу к пораженному очагу. КТ повторяются до тех пор, пока врач полностью не удостоверится, что игла находится в точке обследования. А тонкоигольные биоптаты (крошечные фрагменты ткани) извлекается для дальнейшего исследования.

Эндоскопия

Верхняя эндоскопия

Верхняя эндоскопия (также называется эзофагогастродуоденоскопия или ЭФГДС) разработана для того, чтобы обследовать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Этот тест использует эндоскоп с видеокамерой. Эндоскоп через рот, глотку и пищевод попадает в желудок и затем в начальные области тонкого кишечника. Это помогает гастроэнтерологу проверить, какие имеются изменения в слизистой оболочке органов пищеварения. Если нарушения будут найдены, кусочки ткани могут быть отщеплены с помощью эндоскопа (биопсия) и рассмотрены под микроскопом.

Такие тесты, такие как капсульная эндоскопия и двойная баллонная энтероскопия, необходимы для того, чтобы провести обследование остальной части тонкого кишечника.

Исследование с помощью капсулы, которую глотают

Вспоминаю, как 20 лет назад было модно лечиться с помощью Кремлевской таблетки. Такая металлическая капсула, которую глотали, потом слушали тиканье и бурные шумы в кишечнике, на утро ловили капсулу в унитазе, мыли ее и берегли до следующего раза.

Капсульная эндоскопия – позволяет очень комфортно и безболезненно обследовать тонкий кишечник. Капсула для исследования тонкого и, в меньшей степени толстого, кишечника очень похожа на ту Кремлевскую таблетку, только устройство у нее другое, и задачи она выполняет не лечебные, а диагностические. Как проверить с помощью капсулы все отделы кишечника от пищевода до заднего прохода смотрите в видео в конце статьи.

Эта процедура на самом деле не использует эндоскоп. Вместо этого пациент глотает капсулу (размером с большую таблетку витамина), которая имеет легкую и маленькую камеру. Как и любые другие таблетки, капсула через желудок попадает в тонкий кишечник. Когда он проходит по тонкой кишке (обычно в течение приблизительно 8 часов), камера производит тысячи фотографий. Изображения передаются к устройству, которое человек носит вокруг талии. Эта процедура проводится во время обычной повседневной деятельности пациента. Фотографии могут быть загружены на компьютер, где можно их оценить для обнаружения патологического очага. Капсулы одноразовые, они удаляются из организма при нормальной дефекации и смываются.

Двойная баллонная энтероскопия (эндоскопия)

Проверить целостность и функцию тонкого кишечника сложно, ведь он слишком длинный и имеет множество изгибов. Решить эту проблему можно с помощью специального эндоскопа, который состоит из 2 трубок, находящихся одна внутри другой. Исследование можно начать как обычную верхнюю эндоскопию. Затем внутренняя трубка, в которую входит эндоскоп, проходит небольшое расстояние, а после баллон с газом на конце нее раздувается, чтобы закрепиться. Наружная труба идет вперед, поближе к концу внутренней трубы и останавливается около баллона. Этот процесс повторяется снова и снова, позволяя увидеть кишечника в нижних отделах. Преимущество этого метода заключается в том, что врач сможет сделать биопсию, удалить полипы, прижечь сосуды, удалить инородные тела. Эту процедуру выполняют под общим обезболиванием.

Биопсия

Такие методики, как эндоскопия и томография могут найти участки, которые похожи на рак, но единственный способ узнать наверняка – это сделать биопсию. При биопсии берется кусочек ткани и исследуется под микроскопом.

Существует несколько способов взять образец опухоли кишечника. При обнаружении опухоли врач может использовать биопсийные щипцы и через трубку взять небольшой образец, по которому можно поставить точный диагноз. Кровотечение после биопсии – редкая, но потенциально серьезная проблема. Если кровотечение продолжается, врачи применяют инъекционные препараты, которые сужают кровеносные сосуды. Их вводят через эндоскоп.

Существует много методов обследования тонкого кишечника, но способ выбирает врач, основываясь на жалобах, состоянии пациента и оснащенности лечебного учреждения.

Дорогие Друзья! Медицинская информация на нашем сайте предназначена только для ознакомления! Обратите внимание, самолечение опасно для Вашего здоровья! С уважением, Редакция сайта