Обследование девочек с различными гинекологическими заболеваниями делится на общее и специальное.

При проведении общего обследования необходимо учитывать, что ряд соматических заболеваний может явиться непосредственной причиной поражений половой системы. Проводить его целесообразно по методике, принятой педиатрами и включающей следующее.

1. Анамнез:
   • семейный: возраст и профессия родителей к моменту рождения ребенка, перенесенные ими заболевания, наличие у них вредных привычек и профессиональных вредностей к моменту рождения девочки, менструальная функция у матери, особенности течения беременности и родов;
   • личный: рост и масса тела при рождении, общее состояние, условия жизни в детстве и в периоде полового созревания, перенесенные острые инфекционные заболевания, хронические экстрагенитальные заболевания, оперативные вмешательства, контакт с больными туберкулезом , наследственные заболевания;
   • специальный гинекологический анамнез: возраст появления вторичных половых признаков, возраст наступления менархе , характеристика менструального цикла, причины и характеристика нарушений менструального цикла , методы лечения и их эффект.
2. Жалобы больной: начало заболевания, последовательность появления симптомов, характер и локализация болей, наличие выделений из половых путей и их характер.

В зависимости от характера заболевания схема сбора анамнеза может изменяться.

1. При общем осмотре обращают внимание на общий вид, массу тела, рост, характер кожных покровов и степень их оволосения, развитие подкожно-жировой клетчатки и молочных желез , степень полового развития.

Степень полового развития выражается формулой

Ma * P * Ax * Me, где Ma - молочные железы; Ах - подмышечное оволосение; P - лобковое оволосение; Me - возраст менархе.

Для оценки используется четырехбалльная система:

• Ма0Р0Ах0 - до 10 лет;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 лет - молочная железа представлена "грудной точкой", единичные прямые волосы в подмышечной впадине и на лобке, припухание около-соскового кружка, который с соском имеет конусовидную форму;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 лет - умеренное подмышечное и лобковое оволосение, молочные железы конусообразные с плоским соском;
• Ма3Р3Ах3Ме3 - выраженное подмышечное и лобковое оволосение (вьющиеся волосы), молочные железы округлой формы, ареола пигментирована, сосок возвышается над сосковым кружком (14 и более лет).

Оценить половое развитие девочки помогает морфограмма, которая вычерчивается по показателям роста, окружности груди, суммы наружных размеров таза, возраста. Полученные при измерении данные наносят на сетку морфограммы. У здоровых девушек морфограмма представлена прямой линией.

1. Общий осмотр по системам заканчивается пальпацией живота.

Целью специального гинекологического обследования девочек является определение как физиологического, так и патологического состояния гениталий в разных возрастных периодах с помощью специальных приемов и методов.

1. Осмотр наружных половых органов : оценивается характер оволосения (по мужскому или женскому типу), строение наружных гениталий , девственной плевы .

Рентгенологические исследования применяются для выявления или исключения ряда патологических состояний в половой системе.

1. Пневмопельвиография (рентгенопельвиография, пневмогинекография) - в условиях пневмоперитонеума хорошо видны контуры внутренних гениталий: величина и форма матки, яичников, наличие опухолей, их локализация.
2. Гистерография - рентгенологическое исследование матки и маточных труб с введением в полость матки водорастворимого контрастного вещества.
3. Цервикография - рентгенологическое исследование шейки матки с введением контрастного вещества в цервикальный канал.
4. Гистерография (метросальпингография) и цервикография позволяют получить четкое представление о внутренних контурах половых органов.
5. Вагинография - производится при подозрении на пороки развития влагалища.
6. позволяет судить о строении костей свода черепа, о форме и величине турецкого седла, т. е. косвенно о величине гипофиза . Величина турецкого седла сопоставляется с величиной черепа.

При эндокринных заболеваниях центрального генеза, часто сопровождающихся нарушениями менструальной функции, отмечается изменение костей черепа (остеопороз или утолщения, вдавления и др.).

При врожденной неполноценности турецкого седла оно уменьшено в размерах. При опухолях гипофиза - увеличено или вход в него расширен. Пальцевые вдавления свода черепа свидетельствуют о гидроцефалии или перенесенной нейроинфекции.

Применение рентгенологических методов исследования у девочек, несмотря на их достаточную информативность, должно быть строго обоснованным.

Ультразвуковое исследование - один из наиболее современных и распространенных методов неинвазивной диагностики. Отличается безопасностью, безболезненностью, возможностью динамического наблюдения и позволяет диагностировать пороки развития, опухоли, уточнить размеры матки и яичников. Противопоказаний метод не имеет.

Генетические методы приобретают все большее значение в обследовании девочек. В основе различных форм дисгенезии гонад лежат структурные числовые нарушения в системе половых хромосом. Для каждой формы дисгенезии характерно определенное изменение кариотипа, например, при кариотип больных 45X0 или 46ХХ/45Х0; при стертой форме дисгенезии гонад наблюдаются хромосомные аномалии в виде мозаицизма - 46ХХ/45Х0 или структурные аномалии одной Х-хромосомы и т. д.

При генетическом обследовании применяются клинико-цитогенетические (определение полового хроматина , кариотипа), генеалогические, биохимические методы исследования.

При обследовании девочек показано изучение гемостазиограмм, проведение туберкулиновых проб , консультации у смежных специалистов (ЛОР-врача, окулиста, невропатолога, психиатра и др.).

Объем обследования должен определяться характером заболевания девочки:

1. Воспалительные заболевания: подробный учет данных анамнеза, особенно инфекционных, экстрагенитальных заболеваний; выяснение условий быта, болезней родителей, гигиенических навыков, условий питания, аллергологический анамнез, нарушение обмена веществ, глистные инвазии; бактериологическое и бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища, уретры, прямой кишки; идентификация возбудителя и определение чувствительности его к антибиотикам; вагиноскопия.
2. Ювенильные кровотечения: комплексное обследование с привлечением педиатра, гематолога, эндокринолога, отоларинголога, невропатолога. В интерпретации анамнестических данных следует уделить внимание антенатальному периоду развития, особенностям течения родов, развитию девочки во все периоды жизни, перенесенным заболеваниям, характеру менструальной функции и возможным неблагоприятным воздействиям в этот период. Кроме общего и специального гинекологического обследования у больных с ювенильными кровотечениями необходимо изучить показатели свертывающей системы крови; исследовать состав влагалищных мазков. По показаниям производятся рентгеноскопия органов грудной клетки, рентгенография черепа, записывается ЭЭГ, ЭКГ, определяется функциональное состояние печени, почек, эндокринных желез.

Для выяснения характера менструальных циклов используются обычные методы функциональной диагностики, определяется уровень гормонов в крови и моче. Величина экскреции гормонов зависит от продолжительности менструальной функции и в меньшей степени от возраста девочки. Соотношение основных фракций эстрогенов таково, что более 50 % составляет эстриол ; в 1-й фазе менструального цикла отношение эстрон/эстрадиол равно 3,5, во 2-й фазе - 2,8. Уровень прегнандиола в моче в большинстве случаев низкий (до 1 мг в суточной моче), что свидетельствует об ановуляторных циклах. Частота их у девочек 12-14 лет - 60 %, 15 лет - 47 %, 16-17 лет - 43 %. Следовательно, в периоде полового созревания это явление физиологическое. При нарушениях менструального цикла и подозрении на анатомические изменения яичников целесообразно применять ультразвуковое исследование.

1. Аномалии развития. При сборе анамнеза следует уделить внимание возможному воздействию неблагоприятных факторов в антенатальном периоде (гинатрезий), перенесенным инфекционным заболеваниям, которые могут обусловить возникновение приобретенных гинатрезий. Для уточнения диагноза может быть использован осмотр с помощью детских зеркал, зондирование влагалища и матки, УЗИ, рентгенография органов малого таза, пиелография, гистерография, компьютерная томография.
2. Опухоли. При опухолях влагалища и шейки матки большое диагностическое значение имеет вагиноскопия, цитологическое исследование содержимого влагалища, биопсия с помощью конхотома.

При подозрении на опухоль матки применяется зондирование , иногда гистерография и диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки.

Больным о предполагаемыми опухолями яичников применяются ультразвуковое исследование, обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости, рентгенография желудка и кишечника.

1. Травмы половых органов. Кроме общепринятых методов исследования, при необходимости производятся вагиноскопия, цистоскопия , уретроскопия, пальцевое исследование прямой кишки или ректоскопия . По показаниям рентгенография костей таза.

Следовательно, в каждом конкретном случае должен быть выбран индивидуальный комплекс методов исследования, при этом необходимо исходить из главного - получения максимальной информации наиболее простыми и щадящими методами обследования.

Вам понадобится

• заключения врачей - невропатолога, ортопеда, окулиста, терапевта, отоларинголога, стоматолога, гинеколога либо уролога, эндокринолога.

Инструкция

Осмотр в младшей школе для мальчиков и девочек одинаков - его проводят специалисты общих профилей. В график осмотра входят невропатолог, ортопед, педиатр (терапевт), стоматолог и отоларинголог - каждое из заключений требуется для определения физической группы, то есть уровня допустимых физических нагрузок на уроках физкультуры, и выявления других ограничений, которые могут помешать ребенку заниматься в школе на общих основаниях. Каждый из врачей может выдать направление на дальнейшее лечение или обследование, если обнаружит признаки какого-либо заболевания.

Начиная с 14 лет, осмотры для мальчиков и девочек начинают отличаться. Для девочек приглашают гинеколога, в задачу которого входит определить, не проявляются ли у девочек какие-либо воспалительные или врожденные заболевания. Выявляются также нарушения или задержки цикла и проблемы, с ним связанные - болезненность менструации, слишком продолжительные или, наоборот, слишком короткие циклы и другие такого рода симптомы, свидетельствующие о возможных заболеваниях или гормональном дисбалансе.

Врач проводит первичный осмотр и задает девочкам вопросы о состоянии их здоровья. Осмотр на кресле, как правило, не проводится - медосмотры традиционно проходят в самих школах, куда кресло просто невозможно привезти ради одного сеанса. Даже в случае, если девочек отправляют на прием к гинекологу в поликлинику, врач проводит только быстрый внешний осмотр.

Для выпускников медосмотр связан с поступлением в институт, поэтому к привычному списку врачей (терапевт, невролог, ортопед, отоларинголог, стоматолог и гинеколог) добавляется эндокринолог, кроме того, придется сделать флюорографию. Для девочек проводится дополнительный осмотр груди и к списку вопросов на приеме добавляет вопрос о наличии половой жизни. Возможен и осмотр на кресле - но с использованием специальных детских инструментов, которые сделаны таким образом, что никак не могут повредить здоровью девочки.

Обратите внимание

Подготовьте ребенка к медосмотру заранее - расскажите, как нужно одеться, почему осмотра не нужно бояться и что примерно там будет происходить.

Полезный совет

От планового осмотра можно отказаться - если, например, вы хотите предоставить справки о состоянии здоровья от проверенных специалистов, которые давно наблюдают вашего ребенка.

Дипломированные врачи-эндокринологи имеют специальную подготовку для проведения диагностики и лечения гормональной дисфункции, а также помогают восстановить необходимую норму гормонов в организме. К самым распространенным расстройствам эндокринной системы относятся проблемы со щитовидной железой и сахарный диабет.

Обучение врачей-эндокринологов

В странах Европы будущие врачи-эндокринологи проходят обучение в течение четырех лет в медицинских школах, а следующие три или четыре года учатся в интернатуре и резидентуре. Эти программы охватывают изучение внутренних болезней, педиатрию, акушерство и гинекологию. Только после этого будущие врачи могут два года посвятить диагностике и лечению гормональных расстройств. В основе образования эндокринолога лежат знания физиологии и функционирования эндокринной системы человека, включая действие гормонов и их биохимию. После прохождения всех этих этапов можно приступить к получению широкого практического опыта и ведению болезней связанных с заболеваниями эндокринной системы.

Сахарный диабет

Так называется самое распространенное заболевание, с которым на практике приходится встречаться эндокринологу. Чаще всего сахарный диабет возникает из-за дефицита выработки поджелудочной железой гормона инсулина, что ведет к повышению уровня сахара в крови и повреждению различных органов. Для полноценного лечения сахарного диабета эндокринологами назначаются специальные диеты и медицинские препараты, включая инсулин. При этом врачи должны работать с пациентами в тесном контакте с целью своевременной оптимизации уровня сахара в крови.

Проблемы щитовидной железы

Некоторые дисфункции организма, например, гипотиреоз или низкую выработку гормонов щитовидной железы, может диагностировать только эндокринолог. Врачи-эндокринологи назначают пациентам специальное лечение с целью достижения гормонального баланса путем блокирования или замены гормонов щитовидной железы. Но многие расстройства могут иметь и другую причину возникновения, (например, бесплодие), что требует лечения в сотрудничестве с профильным врачом-специалистом.

Прочие расстройства

Врачи-эндокринологи в своей работе могут сталкиваться со следующими профильными заболеваниями:
недостаточная или чрезмерная выработка гормонов;
дисбаланс гормонов, вызванный климаксом;
нарушение обмена веществ;
бесплодие;
новообразования эндокринных желез;
чрезмерный или низкий рост;
раннее половое созревание;
остеопороз и недостаток витамина Д;
болезни эндокринной системы у детей;
повышенное кровяное давление, связанное с эндокринными нарушениями;
липидные нарушения;

С профилактической целью женщина должна посещать гинеколога не менее одного раза в год при отсутствии каких-либо жалоб. Это поможет выявить патологии, которые не всегда могут проявляться какими-либо симптомами. По мере необходимости визиты к врачу-гинекологу могут быть гораздо чаще.

Подготовка к осмотру

Перед посещением врача-гинеколога примите душ или ванну, наденьте свежее белье. Спринцеваться не следует, чтобы микрофлора влагалища оставалась в «повседневном» состоянии. За сутки до посещения гинеколога исключите незащищенные половые контакты, так как во влагалище останется небольшое количество семенной жидкости, которая повлияет на результаты анализа. В случае лечения антибиотиками, противогрибковыми препаратами к гинекологу рекомендуется пойти через 1-2 нед. после прекращения терапии, так как эти лекарственные средства оказывают существенное влияние на влагалищную микрофлору и помешают точному установлению диагноза.

Не рекомендуется проходить осмотр у гинеколога во время , за исключением экстренных случаев (сильное кровотечение, сопровождающееся болью). Лучшим периодом являются первые дни после менструации. Перед посещением гинеколога опорожните мочевой пузырь, кишечник, по возможности, должен быть пустым.

Как проходит осмотр

В время осмотра врач задаст вопросы о дате последней менструации, о характере и длительности менструального цикла. Врача будет интересовать информация о перенесенных гинекологических и инфекционных болезнях, о половой жизни, методах контрацепции, беременности, абортах, характере родов, их осложнениях, здоровье ребенка. Ответы на эти вопросы помогут гинекологу поставить диагноз. На следующем этапе врач проводит осмотр на кушетке. При этом пальпируется передняя брюшная стенка на предмет возможных опухолей. При помощи стетоскопа прослушивается движение газов или жидкости внутри тела. Этот метод позволяет исследовать кишечник, состояние которого часто свидетельствует о наличии ряда нарушений и заболеваний женских половых органов.

Гинекологический осмотр проводится в горизонтальном положении на специальном кресле при помощи одноразового и стерильного инструмента (пинцеты, зеркала, приспособления для взятия мазков и т.п.). Перед тем, как забраться на это кресло, постелите на его «сиденье» салфетку, а затем заберитесь на него по ступеням. Лечь надо так, чтобы ягодицы были расположены на самом краю кресла. Затем поднимите ноги и поместите их на подставки, чтобы «рогатки» оказались в подколенной ямке.

Перед осмотром врач надевает стерильные резиновые перчатки. При обследовании доктор осматривает наружные половые органы. Затем при помощи специальных инструментов проводится исследование шейки матки и влагалища. Гинеколог выясняет размер, положение и состояние самой матки, яичников и маточных труб. Влагалищное исследование может выявить эндометриоз, миому матки, кисты яичников, воспаление придатков, внематочную, маточную беременность и др. При осмотре врач на инфекции, на цитологию. При необходимости может быть проведена кольпоскопия, назначено УЗИ.

К сожалению, женские заболевания «молодеют» с каждым годом. И если каких-то десять лет назад профессии «детский гинеколог» как таковой не существовало, то сейчас каждый медицинский центр в штате держит врача подобной специальности. Зачем это необходимо? С какого возраста стоит задумываться о гинекологическом осмотре ребенка? Есть ли волшебные рекомендации, следуя которым можно избежать всех проблем? Попробуем разобраться.

Осмотр у гинеколога: девочек показать Как проходит осмотр у девочек?
Гинеколог всегда проводит осмотр на специальном кресле (то есть необходимо морально подготовиться к тому, что придется ложиться на неудобное гинекологическое кресло без нижнего белья). Для девочек, не имеющих половой жизни, осмотр доставляет больше психологический дискомфорт, нежели физический — врач лишь осматривает поверхность интимных мест на предмет воспалений и высыпаний. Иногда доктор легко надавливает на живот, чтобы прощупать матку и яичники. Также специалист может проверить эластичность влагалища девочки, введя палец через анальное отверстие. При осмотре вариантом нормы является взятие анализа — мазка. Для этого гинеколог берет инструмент, похожий на ушную палочку на длинной ножке, и аккуратно проводит по слизистым частям влагалища, затем материал направляют в лабораторию. Помимо осмотра на кресле необходимо быть готовой ответить на ряд вопросов. Например, «Когда начались менструации?», «Когда была последняя менструация?», Какие выделения наблюдаются из влагалища в течение месяца?». Вопросы простые, но лучше заранее подготовить ответы, чтобы чувствовать себя комфортно.

Если девочка ведет половую жизнь
Когда девочка превращается в женщину - это, безусловно, важное событие. Взрослая жизнь обязывает нас быть ответственными. Необходимо обязательно посетить своего гинеколога и поставить ее в известность о факте начала половой жизни. Это делается не с целью контроля или чтения нотаций о нравственности (поверьте, сегодня, когда 12-летние девушки способны родить ребенка, никого не удивишь разрывом девственной плевы), а с целью контроля за состоянием здоровья. В этом случае осмотр на кресле доктор будет проводить при помощи небольшого прибора - зеркала. Его аккуратно вводят в полость влагалища на 2-3 см и осматривают стенки, шейку матки. Процедура безболезненная, но неприятная. В остальном осмотр повторяет предыдущее описание, с той лишь разницей, что еще будут заданы вопросы о количестве половых партнеров и средствах используемой контрацепции.

Неужели это обязательно?
Даже взрослой женщине при смене полового партнера назначают сдачу анализов, чтобы убедиться в гигиене половой жизни. Распространенная реакция в этом случае: «У моего партнера я - единственная, и у него все в порядке». К сожалению, существует вероятность скрытой инфекции, о которой может не знать и сам молодой человек. Например, многие мужчины являются переносчиками грибов рода Candida. У них наличие чужеродных микроорганизмов не проявляется никак, а вот у женщин начинается молочница. Поэтому следует подумать несколько раз, прежде чем отказываться от анализов.

Родители все узнают?
Как известно, скрыть от гинеколога факт дефлорации не получится: разрыв плевы виден невооруженным глазом при осмотре. По закону гинеколог имеет право сказать родителям ребенка о том, что девочка потеряла девственность, только если ей меньше 15 лет. Если девочка старше, то по просьбе пациентки ее состояние не разглашается родителям. Но если у врача возникли сомнения по поводу совершения насильственного акта над ребенком (в таких ситуациях дети часто закрываются в себе и стесняются обсуждать даже сам факт изнасилования), то гинеколог обязан пообщаться с родителями, а также сообщить о своих подозрениях в правоохранительные органы.

На посещение, осмотр, консультацию у гинеколога разрешение от родителей не нужно. Исключение составляет лишь прерывание беременности, при условии, что девочке меньше 18 лет. В таких случаях обязательно требуется разрешение от обоих родителей, в противном случае аборт считается криминальным и подобные действия преследуются по закону.

Вопросы мам, которые некому задать
Основной вопрос, который одолевает каждого вдумчивого родителя: так уж необходимо вести ребенка к гинекологу?

В связи с огромным количеством платных медицинских центров стало модно бегать к врачу по любому поводу. Это крайность, и для ребенка она ни к чему. Мы с вами забыли, что у врачей есть и профилактическая задача, то есть иногда они должны просто убедиться в том, что все идет хорошо.

К сожалению, иногда профилактическим осмотром дело не ограничивается. Сегодня девочки часто страдают вульвовагинитами (воспалительный процесс, который чаще всего возникает из-за попадания каловых масс в область влагалища). Симптомы данного заболевания - белые выделения из влагалища. Иногда болезнь может развиваться из-за того, что совсем маленькая девочка ввела себе во влагалище инородный предмет (пуговицу, маленькую деталь игрушки). На втором месте рейтинга детских заболеваний - цистит (наставление «Не сиди на холодном, простудишь там все!» - это о нем). Затем следует молочница, аменорея (отсутствие менструального цикла), болезненные месячные, гормональные сбои и сбои циклов. И это отнюдь не весь список.

Согласитесь, лучше в качестве профилактики сводить ребенка раз в год на осмотр, чем бороться с подобными заболеваниями.

Если дочка уже выросла, то не настаивайте на своем присутствии в кабинете (особенно это касается мамочек-наседок, которые норовят контролировать все жизненные процессы ребенка). Девочка, пусть и маленькая, - уже личность и имеет право на уважительное к себе отношение. Можно вызваться сопроводить ребенка в медцентр, но ждать в коридоре, не приставать с вопросами и не настаивать на детальном отчете. Кстати, врачи в этом случае руководствуются желанием ребенка - хочет ли он видеть маму рядом с собой в кабинете.

Если вас действительно начали мучать сомнения по поводу половой жизни дочери или она ведет себя не совсем адекватно, можно на следующий день побеседовать с доктором один на один. Но ваша дочка должна понимать, что доктору можно доверять. Поэтому проявите мудрость и не распространяйтесь о своих разговорах с гинекологом.

Большинство проблем в виде ранних беременностей, половых инфекций и других неприятностей подросткового возраста возникает из-за отсутствия знаний о своем здоровье. Первым шагом на пути к взрослой жизни для девочки должен стать осмотр женского доктора. Для избавления от страхов нужно узнать: как проходит гинекологический осмотр подростков, когда он должен состояться и какую подготовку нужно совершить.

Когда лучше в первый раз посетить гинеколога

Обычно первый осмотр гинеколога подростки проходят в плановом порядке. Это происходит во время обучения в школе. Такой возраст (12-15 лет) как раз рекомендуем врачами.

Более ранний поход в гинекологический кабинет может быть основан на следующих обстоятельствах:

• Раннее наступление менструаций. Бывают случаи, когда приходят в 9-10 лет. Даже при отсутствии жалоб следует убедиться, что все в порядке;
• Начало половой жизни. Ранняя потеря девственности может привести еще несформированный организм к различным болезням, не говоря уже об инфекциях, передающихся при близости. Врач-гинеколог может посоветовать безопасные способы контрацепции;
• Наличие жалоб гинекологического характера. Боли внизу живота, выделения, зуд, высыпания в области половых органов - все это говорит о наличии проблем. Гинекологические заболевания могут быть и у девственниц;

Если по какой-то причине девочка не прошла первый осмотр в школе, то желательно сделать это самостоятельно в возрасте 12-16 лет. Бывают случаи, когда менструация долго не приходит. Это тоже является показанием к посещению доктора.

Внимание! Жалобы на тянущие боли в животе и отсутствие первой менструации могут быть признаком опасной аномалии развития, при которой перекрыт вход во влагалище.

Подготовка к осмотру

К такому важному мероприятию, как первый прием у гинеколога, нужно подготовиться. Ничего сверхъестественного делать не придется, требуются вполне логические действия:

1. На первое посещение гинеколога можно взять с собой маму, сестру или подругу, если девушка боится, или стесняется.
2. Нужно записаться на прием, уточнить дату, время и какие потребуются документы.
3. Любой гинекологический осмотр лучше проводить не во время менструации, идеальная дата — первый «сухой» день после нее.
4. Накануне приема не стоит заниматься сексом, делать спринцевания, брить интимную зону. Эти действия искажают результаты осмотра и анализов.
5. Подмывание непосредственно перед посещением кабинета врача не должно осуществляться с применением мыла.
6. Нельзя использовать влажные салфетки с ароматизаторами и антисептиками.
7. Для осмотра нужно взять с собой салфетку (подстилать на смотровое кресло), носочки, бахилы, или тапочки. Надевать лучше юбку или платье - это удобнее.

Как проходит процесс осмотра

Для того чтобы избавиться от страха перед неизвестностью, достаточно понять, как проходит гинекологический осмотр:

1. 1. Первым делом врач задаст вам вопросы касательно вашего самочувствия, менструального цикла и половой жизни. Все вопросы являются обязательными, их список прописан, как инструкция для врача. Не нужно думать, что врача интересует личная жизнь пациентки, эти данные важны для оценки здоровья. Не стоит скрывать правду из страха или смущения. То, о чем больше всего боятся говорить молодые девушки, становится явным для гинеколога при осмотре на кресле. Например, наличие девственности. Любая ложь может исказить картину осмотра. Если есть жалобы, необходимо подробно рассказать о них;
   2. После беседы измеряется давление, рост и вес пациентки. В подростковом возрасте первый прием сопровождается осмотром груди;

1. Затем врач проводит осмотр на гинекологическом кресле. Сначала нужно провести визуальный осмотр половых органов. Оценить их внешний вид, наличие сыпи, покраснения и других видимых проявлений. При визуальном осмотре гинеколог уже видит целостность девственной плевы. Ее наличие определяет дальнейший порядок процедуры осмотра девушек. Шейку матки и внутреннюю поверхность влагалища девушек, ведущих половую жизнь, обследуют гинекологическим зеркалом. Это совершенно безболезненный процесс, но при напряжении мышц может быть неприятным.Девственниц не обследуют с помощью зеркал.
2. Следующим этапом будет бимануальный осмотр. При этом одной рукой врач надавливает на низ живота, а пальцем другой руки проводит пальпацию внутри влагалища. Это исследование помогает определить расположение и размеры внутренних половых органов. Для девственниц пальпацию через влагалище заменяют пальпацией через прямую кишку;
3. На гинекологическом кресле берут мазок влагалищных выделений, делают это при осмотре зеркалом. Мазок у девственниц берут с входа влагалища. Этот анализ определяет наличие инфекции.
4. После всех проведенных манипуляций врач делает записи в медицинской карте. Если есть какие-то проблемы, возможно, будет показано пройти дополнительные обследования и анализы. Тогда будет назначен повторный прием.

Пояснение как проходит прием у гинеколога выглядит очень объемным, хотя процесс занимает не больше 20 минут от входа в кабинет до выхода из него.

Видео

Страхи и заблуждения

Подростки в кабинете у гинеколога очень стесняются и даже боятся. Стоит развеять все страхи и сомнения:

• Действия врача не приносят болезненных ощущений;
• Все подробности беседы с врачом останутся в тайне. Никто в школе не узнает тайны пациентки;
• Врач не нанесет никакого вреда девственной плеве. Это ясно, если знать, как проходит осмотр;
• Стерильные приборы и перчатки на руках врача не позволят попасть в половые пути инфекции;
• Мужчина-врач не смотрит на пациентку, как на сексуальный объект, за время своей работы он видел много голых женщин, и они для него всего лишь пациентки;
• Осуждающие взгляды и реплики врача не должны быть поводом к стеснению, это говорит лишь о непрофессионализме доктора с позиции врачебной этики;
• Проведенный вовремя осмотр поможет сохранить здоровье, выявить возможные проблемы.

Зачем девочке-подростку нужен осмотр гинеколога

В период полового созревания обследование гинеколога может выявить аномалии развития, воспалительные процессы и проблемы с репродуктивной функцией. Регулярное наблюдение поможет сохранить здоровье для нормального вынашивания беременности и рождения детей в будущем.

Гинеколог и стоматолог считаются самыми нелюбимыми и неприятными врачами. Только повзрослев, девушки понимают, насколько важно периодически у них обследоваться. Но если лечить зубки дети привыкают с раннего возраста, то первый осмотр у гинеколога происходит в подростковые годы. Подготовить девочку к первому осмотру врача очень важно. Как часть культуры и залог женского здоровья, визит к гинекологу должен войти в привычку.

По статистике каждой восьмой девочке нужна помощь детского гинеколога, и только каждая десятая ее получает. В некоторых случаях первый визит к гинекологу происходит достаточно рано. Например, для поступления в некоторые сады или лицеи, наряду с другими документами, может потребоваться справка от гинеколога. Чаще направление к гинекологу дает другой врач. В организме все взаимосвязано, и проблемы с другими органами могут отразиться на женском здоровье. Направить девочку на обследование к гинекологу может уролог, нефролог, невропатолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, отоларинголог. Еще одна причина - если у дочки возникли жалобы.

Детский осмотр

Конечно, маленькая девочка идет на осмотр вместе с мамой. Девочку осматривает детский гинеколог, кабинет которого оборудован детским креслом. Если по месту жительства такого специалиста нет, можно обратиться в киевский «Охмадет» или частную клинику. Для мамы главное не нервничать, тогда и ребенок будет спокоен. Расскажите дочери, как правильно садиться в кресло, куда ставить ножки. Объясните, что это нужно сделать, чтобы ничего не болело. Если ребенок не стесняется и не боится врача, то спокойно ответит на все вопросы. Или на один: «Есть ли жалобы?» При отсутствии жалоб гинеколог делает внешний осмотр, определяя правильно ли развиваются половые и молочные железы. Если жалобы есть, то доктор может провести анальный осмотр. Мазок у ребенка берут только с наружных половых губ, не вставляя палочку внутрь. Если вы переживаете, чтобы девочка не получила травматический опыт, поговорите с доктором. Обычно детские врачи хорошо находят подход к детям, успокаивают и отвлекают. Кроме того, мама может находиться рядом.

Подросток в кабинете

Первый осмотр в подростковом возрасте происходит при диспансеризации или во время школьного медицинского осмотра. Если девушке нет 18 лет, то осмотр проводится с согласия или с обязательным уведомлением мамы. В некоторых случаях мама может находиться рядом. Если девушка волнуется или не хочет проходить осмотр в школе - ничего страшного. Мама может договориться о том, что дочь пройдет осмотр у гинеколога по месту жительства или прописки. Правильная мама подготовит девушку к визиту, чтобы в следующий раз дочка могла сама посетить доктора. Гинеколог осматривает девочку, которая еще не живет половой жизнью, почти по той же схеме, что и ребенка. Сначала общий осмотр, измерение давления, проверка молочных желез, осмотр в кресле. Врач задаст вопросы: живет ли девочка половой жизнью, когда начались месячные, когда были последние месячные, насколько регулярно они проходят. Чтобы не путаться, лучше взять с собой календарик, в котором указана периодичность месячных. Врачи отмечают, что менструации у современных подростков часто идут нерегулярно. Сказывается тяжелая экология, стрессы, плохое питание, информационный шум, нервная и физическая нагрузка, диеты или начало половой жизни. Поэтому бояться нечего, но сообщить врачу о том, что месячные идут слишком долго или с неравномерными перерывами, необходимо. И обязательно сообщите гинекологу, что вы пришли на осмотр первый раз.

Осмотр в кресле

Сначала врач осматривает наружные половые органы. Девственницу осматривают не через влагалище, а через задний проход. Вставляется палец, а левой рукой прощупывает живот. Таким образом он осматривает матку и яичники. Придется немного потерпеть. Мазок берется с наружных губ при помощи специальной палочки. Если гинеколог назначает ультразвуковое обследование малого таза, обязательно без паники пройдите назначение. В том случае, если девушка уже не девственница, ее осматривают через влагалище. Для этого используется прибор, который называют зеркалами. Зеркала бывают нескольких размеров (для девушек используются самые маленькие), многоразовые подлежат стерилизации, но бывают и одноразовые пластиковые зеркала. Если врач поставил зеркало, нужно расслабиться и лежать спокойно. Врач берет мазок, чтобы проверить флору влагалища и цитологию (недоброкачественные клетки). Потом доктор вынимает зеркала и осматривает руками. Вставляет два пальца во влагалище и ощупывает животик левой рукой. В кресла нужно вставать, когда врач скажет, что осмотр завершен. Теперь можно слезть с кресла, одеться и. наконец, задать доктору вопросы - все ли в порядке или когда можно узнать результаты анализов, зачем сделано то или иное назначение.

Как подготовиться к визиту

В частных клиниках не нужно покупать набор для осмотра - там есть все необходимое. В некоторых клиниках наборы продаются в аптеках при входе, может понадобиться оплатить одноразовые перчатки (зависит от поликлиники). В одноразовый набор могут входить пеленочка, перчатки для врача, щеточка для мазка и одноразовые зеркала. Можно позвонить в регистратуру и уточнить, что требуется принести с собой. Обычно для осмотра у гинеколога нужна чистая пеленка или небольшое полотенце - постелить на кресло под попу. Неплохо захватить чистые носки, чтобы. Раздевшись, не топать босиком от кушетки к гинекологическому креслу и обратно. Доктору будет приятнее, если перед глазами не будут мелькать босые ноги. О календаре месячных мы уже говорили.

Как выбрать время для визита

Во время менструации не стоит идти к врачу, потому что из-за выделений доктор не сможет получить нужную информацию. По той же причине не нужно перед визитом к врачу спринцеваться или принимать ванну, чтобы не смыть выделения во влагалище. Любой мазок, взятый после спринцевания, не будет отражать реального положения дел. Лучше принять душ, чтобы врач мог увидеть микрофлору влагалища в нормальном состоянии. Пользоваться интимными духами и дезодорантами не рекомендуется. Естественно, перед походом к врачу нужно помыться и надеть чистое белье. Брить лобок только ради гинеколога не нужно. Но если девушка бреется постоянно и ей так удобнее, то замечаний не будет. Кроме того, за сутки или двое суток нужно отказаться от интима, не вводить антисептик и, не вставлять свечи. Нужно постараться заранее опорожнить кишечник.

Как себя вести с доктором

Нужно спокойно зайти в кабинет, поздороваться, сесть на стул для пациентов. В кабинете, кроме доктора, может находиться медсестра. Передайте ей медицинскую карточку и подождите, пока вам не начнут задавать вопросы. Отвечая на вопросы, сверяйтесь с календариком. С гинекологом нужно быть откровенной, не стесняться, не бояться, ничего не утаивать. Испуганному человеку тяжело расслабиться, а это может затруднить осмотр. Помните, что доктор не выспрашивает у вас личные тайны. Все, что ему нужно знать, имеет отношение к состоянию вашего здоровья: количество парней, чем они болели, как давно жив те половой жизнью. Потом доктор скажет пройти в кабинет с креслом, где нужно будет раздеться до пояса и забраться на кресло, постелив пеленку. Нужно откинуться на спинку, а ноги перекинуть через подставки, согнув в коленях. Во время осмотра доктор может попросить поставить ноги пятками на подставки. Перед началом осмотра врач обязательно надевает одноразовые перчатки. Если во время осмотра возникают болезненные ощущения, доктор должен знать об этом. И, конечно, старайтесь приходить на осмотр и уходить с него в хорошем настроении.

Чем поможет мама?

Мама должна вести беседы с дочкой, чтобы знать, если у ребенка возникнет дискомфорт или проблемы. В подростковом возрасте девушки охотнее делятся наболевшим с подругами, а не с мамой. Могут замалчивать проблемы, особенно, если у девушки был сексуальный опыт, а родители считают, что ее девственность - семейное сокровище. Поэтому важно, чтобы девочка могла мама довериться. По крайней мере, в первый раз - после начала половой жизни и накануне первого визита к гинекологу. Нередко на осмотр приходят пациентки с уже запущенными формами заболевания. Если женщина регулярно обследуется и выявляется какая-то инфекция, то, во-первых, в распоряжении врачей будет больше препаратов для лечения. И, во-вторых, будет больше времени, чтобы победить заболевание. Кроме того, некоторые заболевания протекают без явных симптомов. Если нет жалоб и ничто не беспокоит, это еще не значит, что женщина абсолютно здорова. Спустя годы привычка регулярно проверяться у гинеколога может спасти женщине жизнь. Поэтому не пренебрегайте своим здоровьем и два раза в год проверяйтесь у гинеколога. Помните: первый осмотр - это первый шаг на пути к здоровью и материнству.