Определение

Цервикальная дискогенная миелопатия - относительно частая патология спинного мозга, особенно у лиц пожилого возраста в ее основе лежат сосудистые нарушения.

Причины

С помощью гистологических исследований при дискогенной миелопатии часто выявляются в спинном мозге фиброгиалиноз мелких интрамедуллярных сосудов, который постоянно отмечается и при атеросклеротической миелопатии. Кроме того, при дискогенной миелопатии обнаруживается узость позвоночного канала. При прямом сдавливании спинномозговой грыжей межпозвонкового диска (встречается реже) возникает картина псевдотумора. Шейная миелопатия встречается значительно чаще, чем грудная или поясничная.

Симптомы

Клинически при шейной дискогенной миелопатии обнаруживаются спастико-атрофические парезы рук и спастические парезы нот, спонтанный нистагм, мозжечковая дискоординация, повышенные мандибулярные рефлексы, гиперестезии на лице, фибрилляция языка.

Следует обратить внимание на поражение мышц туловища и ног, наблюдающееся при локализации патологического процесса в области сегментов спинного мозга, расположенных ниже дискоостеофитного узла, который возникает вследствие раздражения чувствительных и спинальных проводников и нередко исчезает после операции (декомпрессия шейного капала). При шейном остеохондрозе поражаются задние столбы спинного мозга, вследствие чего появляются длительные гипестезии и парестезии, напоминающие картину полиневрита.

Среди других осложнений остеохондроза шейного отдела позвоночника наблюдается нарушение спинального кровообращения.

Для спинальной ишемии характерно острое начало с развитием тетралгии, нижней параплегии, нарушение функции тазовых органов. Нередко острое ишемическое спинальное нарушение наступает после физического напряжения и травмы позвоночника.

Диагностик

При отоневрологическом обследовании больных с цервикальной дискогенной миелопатией выявляются вестибулярные нарушения.

Наличие и выраженность миелопатии могут быть оценены с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), нейрофизиологического метода, который позволяет измерять время, необходимое для нейронной импульсации, чтобы пересечь пирамидальные участки, начиная с коры головного мозга и заканчивается в передней роговой клетке шейного, грудного и поясничного отдела спинного мозга.

Профилактика

Единственным эффективным методом лечение миелопатии является хирургическая декомпрессия позвоночного канала. Врач также назначает пациенту консервативное лечение - НПВС, изменение активности и упражнения, которые помогут облегчить боль.

Миелопатия в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

Специализация: Невролог

Рудольф: 23.01.2013
Здравствуйте! Примерно два года назад я начал задыхаться. Постоянно зевал, чтобы набрать воздуха. Не мог вдохнуть. Обратился к врачу. Мне сделали УЗИ сердца, снимок легких. Все было в норме. Сказали, что у меня вегето-сосудистая дистония. Через некоторое время у меня все прошло, и не беспокоило больше года. Но потом задыхание возвратилось, начало сильно биться сердце, потели руки и ноги. Я быстро уставал, чувствовал себя подавленным. Пошел к тому же врачу, он проверил щитовидку, сделали суточное ЭКГ – все нормально. Врач прописал рибоксин и панангин. Дальше опять мне стало лучше. Но прошел еще месяц, и начали подергиваться мышцы, возник звон в ушах, туман в голове. Что это может быть? Скажите, пожалуйста.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Болезнь спинного мозга неуточненная (G95.9)

Общая информация

Краткое описание


Миелопатия (греч. pielos - спинной мозг + греч. pathos - страдание) - термин, применяемый для обозначения подострых и хронических поражений спинного мозга (невоспалительного, главным образом дистрофического характера), обусловленных различными патологическими процессами, локализованными нередко вне его. Симптомы миелопатии: гиперрефлексия, рефлекс Бабинского, спастические парезы.

Протокол "Болезнь спинного мозга неуточненная. Миелопатия"

Код по МКБ-10: G95.9

Классификация

Приобретенные:

1. Дискогенная (спондилогенная миелопатия).

2. Атеросклеротическая миелопатия.

3. Карциноматозная миелопатия.

4. Посттравмитическая миелопатия.

5. Токсическая миелопатия (при дифтерии, вызванные свинцом, гексахлорфеном, ацетилэтилтетраметилтетралином - АЭТТ, цианидами).

6. Миелопатия при хронических менингитах.

7. Радиационная миелопатия.

8. Идиопатические инцфекционные или постинфекционные (острые, хронические, рецидивирующие, поствакцинальные).

9. Метаболические (при сахарном диабете, диспротеинемиях).

Демиелинизирующие заболевания (генетически обусловленные), вызывающие миелопатию:

1. Лизосомальные болезни накопления.

2. Адренолейкодистрофия.

3. Фенилкетонурия.

4. Митохондральная лейкодистрофия.

5. Ганглиогликозиды.

6. Амиотрофия невральная Шарко-Мари.

7. Гипертрофическая интерстециальная Дежерина-Сотта.

8. Рефсума болезнь.

9. Синдром Руси-Леви.

10. Болезнь Пелицеуса-Мерцбахера.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: на слабость в конечностях, ограничение активных и пассивных движений, нарушение походки. В анамнезе различные патологические процессы нервной системы и других систем.

Физикальные обследования: неврологический статус - вялые и спастические парезы и параличи; чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика, трофические нарушения.

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови с целью исключения анемии, воспалительного процесса.

2. Общий анализ мочи с целью исключения уронефрологической патологии.

3. Микрореакция, реакция Вассермана.

4. Биохимический анализ крови: сахар, холестерин.

Инструментальные исследования:

1. Электромиография. ЭМГ исследование позволяет уточнить топику процесса, но не его этиологию.

2. Рентгенография позвоночника для исключения остеопороза, остеохондроза.

3. Магниторезонансная томография позвоночника и спинного мозга выявляет сдавление спинного мозга, отек или атрофию спинного мозга и другую патологию спинного мозга

Показания для консультаций специалистов:

1. Ортопед - с целью решения вопроса об оперативном лечении (ликвидация контрактур, удлинение конечностей).

2. Нейрохирург - для решения вопроса об оперативном лечении при грыжах межпозвоночных дисков, травматических миелопатиях.

3. Протезист - для оказания ортопедических мероприятий - протезирование, ортопедическая обувь, лангеты, тутора на пораженные конечности.

4. Врач ЛФК для назначения индивидуальных занятий лечебной физкультуры, ортопедических укладок.

5. Врач-физиотерапевт для назначения физиотерапевтических процедур.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца глист.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Электромиография.

4. Неврологический осмотр.

5. Консультация ортопеда.

6. Консультация протезиста.

7. Нейрохирург.

8. МРТ спинного мозга.

9. Рентгенография позвоночника.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ органов брюшной полости.

2. Окулист.

3. УЗИ органов брюшной полости, почек.

4. Педиатр.

5. Компьютерная томография головного мозга.

6. Анализ мочи на обменные нарушения.

Дифференциальный диагноз

Заболевание

Этиология

Патогенез заболевания

Начало, возраст

Клиническая симптоматика

Исход, прогноз

Дискогенная миелопатия

Остеохондроз позвоночника, срединные и срединно-боковые грыжи диска

Постепенно, на протяжении нескольких лет, увеличение остеофитов сопровождается хронической травматизацией мозговых оболочек, спинного мозга и его сосудов

В возрасте от 40 до 60 лет, чаще болеют мужчины. Наиболее характерный тип течения болезни - медленное нарастание симптомов на протяжении многих месяцев или лет

В типичных случаях в основном проявляется поражением двигательных структур спинного мозга, степень парезов обычно относительна невелика, однако нередки случаи тяжелых тетрапарезов или парапарезов. При шейной локализации - комбинированный спастикоамиотрофичес-кий парез рук, сочетающийся со спастическим парезом ног, пирамидная симптоматика

Стабилизация процесса, гораздо реже - ремиссия

Атеросклероти-ческая миелопатия

Атеросклероз сосудов спинного мозга

Нарушение кровообраще-ния, ишемия спинного мозга

Заболевают преимуществен-но люди пожилого и старческого возраста

Прогрессирующие спастико-атрофические параличи, разлитые фасцикуляции, бульбарные симптомы при минимальных дефектах чувствительности

Неуклонно прогрессирует, тяжело инвалидизирует больного

Карциноматоз-
ная миелопатия

Лимфома, рак легкого, лейкоз и другие онкологические заболевания

Некротическая миелопатия

В любом возрасте, в результате онкологического заболевания. Симптомы проявляются через 6 мес., 3 года после диагностики опухоли

Быстро нарастающая вялая параплегия, которой иногда предшествуют боли в спине и корешковые боли. При восходящем течении могут возникать нарушения дыхания с летальным исходом

Неблагоприят-
ный

Посттравмати-ческая миелопатия

Травма спинного мозга

Нарушение кровообраще-ния, травматическое поражение

После повреждения спинного мозга развивается различной выраженности спинальный синдром

Параличи или парезы, расстройства чувствительности, тазовые нарушения

Часто присоединяются интеркуррент-
ные инфекции, чаще всего сепсис или уросепсис

При хронических менингитах туберкулезного или сифилити- ческого характера

Нейроинфекции туберкулезной, сифилитической этиологии

Вовлечение в процесс сосудов постепенно приводит к их облитерации с развитием ишемических очагов в спинном мозге

Начало постепенное

В зависимости от уровня поражения заболевания проявляется тетра- или парапарезами, выпадением чувствительности, тазовыми нарушениями

Неблагоприят- ный, но в некоторых случаях удается добиться определенного улучшения путем назначения специфической терапии

Радиационная миелопатия

После лучевой терапии по поводу рака гортани или глотки при применении больших доз облучения

Некроз спинного мозга на почве облитерации спинномозговых артерий

Клиническая картина формируется медленно, через 6-36 месяцев (в среднем 12 месяцев) после облучения области средостения, шеи или головы

Восходящие парестезии, выпадение преимущественно поверхностной чувствительности, спастические парезы и нарушение функций тазовых органов

Наряду с признаками поражения шейного отдела спинного мозга длительное время может сохраняться и синдром Броун-Секара

В большинстве случаев неуклонно прогрессирует, приводит к гибели больного, однако иногда процесс может стабилизиро-ваться и даже подвергаться обратному развитию

Демиелинизи-рующая миелопатия

Наследствен-ный генез

Демиелиниза-ция головного и спинного мозга

В детском возрасте

Признаки поражения головного и спинного мозга. Спастические парезы, пирамидная симптоматика, судороги, задержка психомоторно-
го развития

Неуклонно прогрессирую-
щее. Прогноз неблагоприят-ный


Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения: зависит от клинической формы миелопатии, этиологии заболевания. Лечение основного заболевания. Симптоматическое лечение.

Цель лечения: улучшение двигательной активности, увеличение силы и объема активных движений, предупреждение осложнений (контрактур, атрофий, пролежней), приобретение навыков самообслуживания, социальная адаптация, улучшение качества жизни.

Немедикаментозное лечение

Лечебная физкультура занимает одно из ведущих мест в лечении больных с парезами и параличами. Основная задача лечебных упражнений - тренировка основных параметров двигательной системы, которая заключается в постепенном и дозированном увеличении силы мышечного сокращения, амплитуды. У больных с глубокими парезами при мышечной силе в пределах 1-0 балла, помимо лечения положением применяют пассивные и пассивно-активные упражнения с переходом к активным упражнениям.

Стимулирующий массаж пораженных конечностей, мышц спины. Физиолечение - магнитотерапия, биоптрон, УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга, СМТ паретичных мышц, озокеритовые аппликации, электрофорез с прозерином. Иглорефлексотерапия.

Медикаментозное лечение

Лечение основного заболевания.
Кортикостероиды. Чаще всего лечение начинают с преднизолона в дозе - длительное назначение в дозе 0,5-1,5 мг/кг/сут. (до 100 мг в день). Для защиты желудочно-кишечного тракта необходим прием Н2-рецепторов ранитидина (150 мг 2 раза в день) или ингибитор протонных помп омепразола (20 мг/сут.). При длительной кортикостероидной терапии необходимо контролировать вес, артериальное давление, уровень глюкозы и калия в крови. Следует придерживаться низкосолевой диеты с высоким содержанием белка, но низким содержанием жира. Учитывая риск остеопороза, рекомендуют прием препаратов кальция.

Лечение препаратами, действующими на сосудистую систему, улучшающими реологические свойства крови и микроциркуляцию, проводится в виде последовательных курсов, каждый из них длительностью 2-3 недели. Применяются в возрастных дозировках трентал, кавинтон, танакан.

Спазмолитическим, сосудорасширяющим, стимулирующим влиянием на спинной мозг обладает дибазол. Дозировка - 0,001 на год жизни у младших детей до 3 лет, у старших детей применяется в возрастной дозировке. Лечение продолжатся в течение 3- 4 недель, показаны повторные курсы лечения.

Препараты, улучшающие метаболизм: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гингко-билоба.

Метаболические средства - фолиевая кислота, аевит, оротат калия.

Витаминотерапия: витамины группы В - В1, В6, В12, последний участвует в синтезе нуклеиновых кислот. Витамины В1, В6, В12, вводятся внутримышечно в возрастных дозах, в течение 2-3 недель.

Противосудорожная терапия при эпилептическом синдроме.

Профилактические мероприятия:

Предупреждение контрактур, атрофий, растяжение мышц, ретракции сухожилий, скелетных деформаций - сколиоза, подвывиха и вывиха суставов, эквиноварусной деформации стопы;

Профилактика вирусных и бактериальных инфекций;

Дальнейшее ведение: регулярное занятия ЛФК, ортопедические вмешательства, обучение родителей навыкам массажа, ЛФК, ортопедические укладки.

Перечень основных медикаментов:

Аевит, капсулы

Актовегин, ампулы по 80 мг

Винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг

Дибазол, таблетки 0,02, 0,005

Пиридоксин гидрохлорид (витамин В6), ампулы 5% 1 мл

Преднизолон, таблетки 5 мг

Ранитидина, таблетки 0,15

Тиамин бромид (витамин В1), ампулы 5% 1 мл

Фолиевая кислота, таблетки 0,001

Цианокобаламин (витамин В12), ампулы 200 и 500 мкг

Дополнительные медикаменты:

Вальпроевая кислота (депакин, конвулекс)

Дриптан 5 мг

Кальций-Д3 Никомед, таблетки

Нейромидин, таблетки 20 мг

Оксибрал, ампулы 2 мл

Омепразола, капсулы 20 мг

Оротат калия, таблетки 0,5

Пентоксифиллин (трентал), таблетки 0,1

Пирацетам, ампулы 5 мл

Танакан, таблетки 40 мг

Церебролизин, ампулы 1 мл

Индикаторы эффективности лечения:

1. Увеличение объема активных движений, мышечного тонуса в пораженных конечностях.

2. Повышение мышечной силы.

3. Улучшение трофики паретичных мышц, двигательных функций.

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановая): парезы, параличи, нарушение походки, слабость в конечностях, контрактуры, тазовые нарушения.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. Е. И. Гусев, Г. С. Бурд, А. С. Никифоров. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. Москва 1999 Е. В. Шмидт. Справочник по невропатологии. Москва Д. Р. Штульман. Неврология. Москва 2005 Неврология. Под редакцией М. Самуэльса. Перевод с английского языка. Москва 1997

Информация

Список разработчиков:

№

Разработчик

Место работы

Должность

Кадыржанова Галия Баекеновна

Заведующая отделением

Серова Татьяна Константиновна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1

Заведующая отделением

Мухамбетова Гульнара Амерзаевна

КазНМУ, кафедра нервных болезней

Ассистент, кандидат медицинских наук

Балбаева Айым Сергазиевна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3

Врач-невропатолог

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Миелопатия — это обобщенное название заболеваний спинного мозга, которое применяется в неврологии.

Заболевания, входящие в группу под названием миелопатия имеют различные причины происхождения, но практически все патологии имеют хроническое течение болезни.

Что это такое миелопатия?

Миелопатия — это патология, которая включает в себя изменения дистрофического характера спинного мозга, не привязываясь к этиологии патологии.

Это хронические типы, а также подострые типы дегенеративного процесса в спинном мозге, которые произошли посредством нарушения в системе кровотока, а также в обменных процессах спинномозговых типах сегментов.

Довольно часто миелопатия — это осложнённая форма дегенеративных, или же дистрофических патологий позвоночника человека и:

  • Системы сосудов;
  • Инфекционных заболеваний;
  • Влияние на организм токсинов;
  • Изменений дисметаболического характера;
  • Травмирования позвоночника.

Каждый раз при уточнённом диагнозе, необходимо указывать осложнённая форма какой патологии — ишемического типа миелопатия, компрессионная миелопатия.

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 — данная патология относится к классу «Миелопатия и другие болезни нервной системы» и имеет код:

  • G0 — Вегетативная невропатия при эндокринных и метаболических болезнях;
  • G2 — патология миелопатия при других болезнях;
  • М50.0 — миелопатия межпозвоночных дисков;
  • М47.0 — заболевание миелопатия при спондилезе;
  • D0 — болезнь миелопатия, при опухолевых поражениях;
  • G1 — сосудистая миелопатия;
  • G2- сдавливание отделов спинного мозга;
  • G8 — другие неуточнённые заболевания спинного мозга;
  • G9 — патология спинного мозга неуточнённая.

Причины миелопатии

При одинаковой этиологии возникают различные виды миелопатии, так же как и определённый тип миелопатии, может быть спровоцирован разной этиологией.

Причина компрессии, что развивается:

  • От формирования межпозвоночной грыжи, при смещении дисков между позвонками, при патологии остеохондроз — дискогенная этиология;
  • Поражение позвонков при хирургическом вмешательстве, или же после травмирования;
  • Скольжение межпозвонковых дисков и позвонков — происходит спондилолистез, что приводит к миелопатии поясничного отдела позвоночника;
  • Как вторичная патология спаечного заболевания;
  • При новообразованиях в спинномозговом органе.

Нарушение кровотока в спинномозговом органе. Данная патология спровоцирована несколькими причинами, в том числе и нарушением кровотока в спинном мозге.

Дисциркуляторная миелопатия приводит хронического типа недостаточности спинномозгового кровоснабжения:

  • Аневризма спинномозговых сосудов и патологические изменения в них;
  • Болезнь атеросклероз;
  • Эмболия спинномозговых артерий;
  • Заболевание тромбозы;
  • Застой венозной крови (узнайте почему она , чем артериальная), который развивается вследствие недостаточности сердечного типа, или же недостаточности лёгочного характера;
  • Передавливание вен в районе шеи, а также сдавливание в других отделах спины — венозная причина;
  • Инсульт спинального типа.

Воспаление, что имеет локализацию в спинномозговом органе, которое может быть этиологией травмирования спины, инфекционных заболеваний, а также:

  • Заболевание лёгких — туберкулёз;
  • Патология миелит;
  • Арахноидит спинального характера;
  • Заболевание Бехтерева.

Нарушение метаболизма в организме, которое развивается на почве гипергликемии при заболевании сахарный диабет — диабетическая форма болезни.


 Также неудачно взятая пункция ликвора может привести к миелопатии.

Кроме данных причин, миелопатия имеет много разных причин, которые еще даже не изучены до конца. Группа риска данного заболевания — это совсем молодые люди, которым чуть больше 15 лет, а также люди, которым за 50 лет.

Кто в группе риска?

  • Активные юноши и девушки, не обращающие внимание на риск травмирования позвоночника;
  • Больные, у которых есть проблемы в сосудистой системе;
  • Онкологические больные;
  • Женщины в пожилом возрасте, имеющие риск развития заболевания остеопороз;
  • Больные с развитием заболевания рассеянный склероз;
  • Спортсмены силовых видов спорта;
  • Люди с тяжёлой работой;
  • При малоподвижном образе проживания.

Классификация нарушения в спинном мозге

Заболевание Миелопатия классифицируется по нескольким видам, по причине возникновения:

  • Вертеброгенная миелопатия. Данный тип миелопатии наиболее распространённый среди пациентов. Связано развитие данного вида заболевания с травматизмом, или же передавливанием нервных окончаний спинного мозга. Вертеброгенной миелопатии существует 2 вида: острая форма и хронический тип патологии. Острая форма миелопатии развивается после серьезной травмы со смещением позвоночных дисков, или перелома позвоночника. Хроническая форма — это форма медленного развития нарушения в спинном мозге, как последствие патологии остеохондроз;
  • Атеросклеротическая форма патологии. Данный вид провоцирует заболевание атеросклероз, который холестериновыми бляшками нарушает кровоток к спинному мозгу и вызывает отклонения в его работе. Также причинами атеросклеротической миелопатии могут стать приобретённые пороки сердца, а также нарушения в метаболизме, который вызвал повышенный индекс холестерина в составе крови;
  • Сосудистая форма патологии. Данный вид заболевания спровоцирован нарушением в работе системы кровотока в организме, а также состоянием артерий и вен. Сосудистая форма распространена в отделе грудного позвоночника и вид радикуломиелопатия;
  • Эпидуральный вид заболевания. Данная форма наиболее опасная, потому что она является последствием кровоизлияние в отделы спинного мозга, которое чаще всего приводит к его поражению и разрушению. Биологическая жидкость (кровь) при спинальном типе инсульта проникает в канал мозга (спинного), что вызывает в нем необратимые разрушительные процессы;
  • Компрессионный вид вызван давлением на отделы спинного мозга.

Также существуют разделения миелопатии по следующим критериям:

  • Дегенеративный тип нарушения — вызывает спинномозговая ишемия, а также недостаток в организме питательных веществ для мозга (миелоишемия);
  • Инфекционная форма, спровоцирована инфекцией, которая поражает спинномозговой орган;
  • Очаговая форма образовывается вследствие воздействия на мозг радиационных элементов.

 Локализоваться заболевания миелопатия может на шейном уровне, а также развиться миелорадикулопатия.

Ишемическая форма миелопатии

Спинномозговые артерии довольно редко подвергаются нарастанием атеросклеротических бляшек. Чаше всего этому виду поражения подвергаются церебральные мозговые сосуды. Ишемия головного мозга часто случается у людей, которым больше, чем 60 календарных лет.

Больше всего к миелоишемии чувствительны клетки мотонейронов, которые располагаются в передней части рогов спинномозгового канала. По данной причине происходит поражение двигательной системы, с парезами рук и ног, что по симптоматике схожи с синдромом БАС.

Четкий диагноз можно получить при комплексном обследовании в неврологии.

Посттравматическая форма миелопатии

Миелопатический синдром развивает данную форму патологии после перенесённой травмы спины, а также в посттравматический реабилитационный период.

Симптоматика данного типа синдрома довольно схожа с сирингомиелией, где проявляется такая симптоматика:

  • Повышенная температура;
  • Болевые ощущения в мышцах;
  • Болезненность суставов.

Посттравматическая миелопатия — это осложнения после перенесённой травмы и имеет необратимый разрушительный характер.

Патология имеет прогрессирующую форму и осложняется присутствием в организме инфекции мочеполовой системы:

  • Инфекционный цистит;
  • Заболевание уретрит;
  • Инфекционное воспаление почек — пиелонефрит;
  • Сепсис.
Различные стадии остеохондроза - одна из основных причин миелопатии

Радиационного типа миелопатия

Радиационный тип миелопатии наблюдается в шейном сегменте у больных, которые лечили рак гортани методом лучевой терапии. В груди наблюдается у пациентов прошедших радиоактивное облучение при онкологических новообразованиях средостении.

Развивается данный тип заболевания от 6 календарных месяцев до 3 календарных лет. Наибольший пик развития приходится спустя год после облучения. В такой ситуации необходима дифференциальная диагностика установления диагноза, для того, чтобы исключить метастазирование в отделы спинного мозга.

Шейная миелопатия имеет не быстрый прогресс в развитии, и обусловлен некрозом клеток спинномозговых тканей.

При некротическом поражении проявляется синдром Секара-Броуна. В ликворе (церебро-спинальная жидкость) разрушений не происходит.

Симптоматы развития всех видов миелопатии

Симптоматика всех видов развития данного заболевания схожа, но существуют индивидуальные отличия в принаках каждого отдела позвоночника.

К общим симптомам относятся:

  • Заниженная чувствительность кожи в пораженной части спины;
  • Мышечная общая слабость;
  • Затруднённость в движениях;
  • Паралич мышечных тканей.

Заболевание шейного отдела, симптомы:

  • Сильная боль в районе шеи;
  • Болезненность в затылочной части головы;
  • Боль между двумя лопатками;
  • Спазмы мышц;
  • Слабость рук;
  • Тремор рук;
  • Онемение кожи в руках и на шее.

Симптоматика миелопатии уровня груди:

  • Сердечная боль, как при инфаркте;
  • Невозможно работать руками из-за сильной слабости, которая провоцирует инвалидность;
  • При наклоне боль возрастает и отдает в рёбра;
  • Пропадает чувствительность грудной части тела;
  • Мышечные спазмы в руках;
  • Спазмы в районе сердечного органа;
  • Тремор рук.

Симптоматика поясничного отдела:

  • Сильная поясничная боль;
  • Онемение кожи нижних конечностей;
  • Слабость ног;
  • Паралич ног, развивается миелополинейропатия;
  • Нарушение в функциональности кишечника;
  • Отклонение в функции мочевого пузыря;
  • Боль отдаёт во внутренние жизненно важные органы.

 На снимке цервикальный стеноз

Диагностика

Чтобы установить правильный диагноз миелопатия и определить ее точный тип, необходимо больному пройти ряд клинических лабораторных анализов, а также изучение патологии инструментальной методикой:

  • Метод компьютерной томографии спинного мозга (КТ);
  • МРТ (магниторезонансная томография) спинномозговых клеток;
  • Метод флюорографии, чтобы исключить воспалительные процессы в лёгких (пневмонию);
  • Методика диагностирования рентген;
  • Кардиограмму сердечного органа, чтобы исключить инфаркт миокарда;
  • Метод электромиографии;
  • Медика денситометрии спинного мозга.

Клинические лабораторные изучения патологии:

  • Общие анализы — урины и крови;
  • Биохимический клинический анализ состава крови на определение иммуноглобулинов;
  • Посев ликвора (цереброспинальной биологической жидкости);
  • Пункцию спинномозговых клеток;
  • Биопсия костных клеток ткани, а также клеток мышечной ткани.

 Диагностическое исследование патологии миелопатия

Лечение патологии поражения спинного мозга

Терапия спинномозговой миелопатии, проводится в соответствии с типом заболевания, а также со степенью его развития. Излечима ли миелопатия?

Лечение данного заболевания проводится консервативным медикаментозным методом, а также хирургическим оперативным путём.

Первым делом необходимо:

  • Купировать приступ миелопатии, при котором ощущается сильная боль. Применяются анальгетики. Особенно болезненным есть приступ вертеброгенного типа патологии, который спровоцировал остеохондроз;
  • Обеспечить стабильное состояние после приступа.

Для обеспечения стабильности при миелопатии назначаются следующие группы препаратов:

  • Препараты нестероидной группы;
  • Группа миорелаксанты, чтобы снять мышечные спазмы;
  • Анальгетики;
  • Инъекционно стероидные препараты.

К хирургическому лечению патологии подходят взвешенно и применяют ее в том случае, если консервативное лечение не ласт положительного действия. Исключением является опухоль, которую необходимо удалять немедленно.


 Обязательными мероприятиями в лечении патологии миелопатия — это терапия медикаментозными препаратами для улучшения процесса метаболизма в нервных волокнах, что предотвратит от гипоксии.

К таким лекарственным средствам относятся:

  • Средства группы нейропротекторов;
  • Медикаменты метаболиты;
  • Витамины группы В.

Также в лечении применяется физиотерапия:

  • Метод диатермии;
  • Методика гальванизации;
  • Способ лечения парафинотерапия;
  • Лечебный массаж для предупреждения атрофии мышечной ткани;
  • Метод электрофореза;
  • Рефлексотерапия с реабилитологом;
  • Водо- и грязелечение;
  • Электростимуляция мышечных тканей.

Последствия спинномозговой миелопатии

Основные последствия миелопатии:

  • Частые фантомные болезненные ощущения;
  • Паралич;
  • Полное отсутствие рефлексов;
  • Поражение мочевого пузыря и кишечника.

 Полное выздоровление миелопатии наступает только при диагностировании патологии, и ее лечении на первоначальном этапе развития.

Профилактика

По причине того, что миелопатия не имеет единой этиологии развития, поэтому невозможно расписать индивидуальные правила профилактики.

Существуют общие методы:

  • Культура питания. Для полноценного функционирования всех отделов онанизма, ему нужно необходимое количество витаминов, а также микроэлементов и минералов. Еда с преобладанием углеводов приводит к ожирению и высокому индексу холестерина в составе крови;
  • Адекватная активность. Для всех отделов позвоночника необходима адекватная активность, которую обеспечивает физическая культура и спорт;
  • Не перенапрягайте организм. Не поднимайте большие тяжести, которые приводят к травмированию межпозвонковых дисков;
  • Постоянно следите за походкой и осанкой;
  • Своевременное лечение инфекции в организме, и не допускать перехода болезни на хронический уровень;
  • Отказаться от алкогольной и никотиновой зависимости;
  • Своевременно проходить диагностику позвоночника;
  • Постоянно следить за уровнем в крови глюкозы;
  • Избегать травматизма спины;
  • При нарушении в метаболизме обратиться к профильному специалисту;
  • Избегать интоксикации организма растительными ядами и тяжёлыми металлами.

Прогноз на жизнь при миелопатии

Заболевание миелопатия носит благоприятный прогноз на жизнь, только в случае своевременного диагностирования болезни и комплексного ее лечения.

Ишемический тип миелопатии довольно часто имеет прогрессирующий характер заболевания, и повторные медикаментозные курсы сосудистого лечения могут стабилизировать процесс течения болезни. Прогноз более благоприятный.

Прогноз на жизнь шейной миелопатии, зависит от своевременного лечения.

Посттравматический тип патологии имеет стабильность и не является быстро прогрессирующим заболеванием.

Демиелинизирующая миелопатия быстро прогрессирует, так же как и карциноматозный ее тип — прогноз на жизнь неблагоприятный.

Радиационная форма заболевания вызвана новообразованиями онкологического характера — прогноз неблагоприятный.

При онкологии высокий риск метастазирования — прогноз миелопатии неблагоприятный.

При сильном травматизме с обширным кровотечением, также прогноз на жизнь неблагоприятный.

Миелопатия — сборное понятие для обозначения различных хронических поражений спинного мозга вследствие патологических процессов, локализованных преимущественно вне его.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • G95.9

Причины

Этиология : шейный остеохондроз, атеросклероз, врожденный стеноз позвоночного канала, лучевая терапия, алкоголизм, интоксикации, паранеопластические нарушения.

Патогенез : хроническая ишемизация, дегенеративные изменения, механическая компрессия; нередко комбинация нескольких факторов.

Симптомы, течение . Чаще других поражается шейный отдел спинного мозга. Вследствие повышенной чувствительности к ишемии двигательных структур миелопатия при шейном остеохондрозе и атеросклерозе иногда протекает с картиной, весьма напоминающей боковой амиотрофический склероз. Аналогичная ситуация изредка возникает и при карциноматозной нейромиелопатии. В целом симптоматика определяется уровнем поражения и вовлеченными в процесс спинальными структурами. Для большинства миелопатий характерно прогредиентное течение. Состав цереброспинальной жидкости обычно нормален. Существенную роль играет спондилография, которая позволяет, в частности, выявить критическое уменьшение сагиттального диаметра позвоночного канала; наиболее информативна компьютерная томография позвоночника и спинного мозга. Во всех сомнительных случаях показана миелография.

Лечение

Лечение симптоматическое. При дискогенной миелспатии в случае обнаружения доказательных признаков сдавления спинного мозга - декомпрессивная ламинэктомия.

Прогноз в отношении выздоровления, как правило, неблагоприятный. Однако при наиболее частой шейной дискогенной миелопатии хирургическое вмешательство может стабилизировать процесс и даже привести к существенному улучшению.

Код диагноза по МКБ-10 . G95.9

Миелопатия.

Миелопатия (МП) – патологическое состояние, развивающееся в спинном мозге вследствие хронического недостаточного кровоснабжения (ишемизации) его участков по различным причинам, приводящая к появлению неврологической симптоматики в зависимости от уровня поражения.

Код по МКБ-10

  • G95.1 (сосудистые миелопатии)
  • G95.9 (болезнь спинного мозга неуточненная)

Причины

В зависимости от этиологии (причинного фактора) выделяют несколько типов миелопатий:

Алкогольная МП

Развивается, как правило, вследствие дистрофических изменений позвоночника, которые возникают и усугубляются при частых падениях и травмах шеи лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Кроме этого, важную роль в ишемическом повреждении спинного мозга (СМ) играет воздействие на организм самого алкоголя (этанола), причем систематически и в больших количествах с последующим развитием дегенерации СМ (чаще поражаются боковые и задние столбы).

Для подобного вида МП характерно возникновение спастического парапареза (имеется сочетание ослабленности двигательной активности с непроизвольным- спастическим напряжением мышц).

Парапарез- это снижение мышечной силы в обоих нижних или верхних конечностях. Подробнее о силовых парезах .

Миелопатия- как осложнение при артериите Такаясу

МП может развиваться при артериите или болезни Такаясу (аутоиммунной воспалительной болезни, поражающей аорту и ее ветви), синдроме Шегрена (аутоиммунной болезни соединительной ткани, поражающей железы с развитием генерализованной сухости слизистых оболочек), лимфогранулематозе (злокачественной болезни лимфоидной ткани), злокачественных новообразованиях (в качестве паранеопластического синдрома – проявления опухоли из-за продукции ею биологически активных веществ), при введении препарата цитарабин (антиметаболит пиримидинового обмена, применяющийся при лечении лейкозов) эндолюмбально (в эпидуральное пространство – между дуральной мозговой оболочкой и желтой связкой).

Пострадиационная МП (как следствие лучевой терапии)

  • Ранняя – возникает через несколько недель после лечения, когда облучается область шеи;
  • Поздняя – 1ая форма – прогрессирующая (подострое течение, состояние утяжеляется в течение нескольких месяцев, реже – годами; без спонтанного выздоровления); 2ая форма – синдром двигательного нейрона (развивается часто, когда облучается пояснично-крестцовая область реже – краниоспинальная; характерно появление белка в ликворе, или цереброспинальной жидкости; на электромиограмме участки разной степени денервации; возможна стабилизация дефекта).

Спондилогенная, дискогенная шейная МП

Развивается вследствие компрессии (сдавления) СМ – имеется поражение передних рогов и вентральных отделов боковых столбов с пирамидными пучками при их сдавлении опухолью, задними остеофитами (разрастаниями костной ткани), грыжеобразованием межпозвоночного диска или гипертрофированной желтой связкой.

То есть это осложнение может развиваться на фоне прогрессирования дегенеративно-дистрофического заболевания шейного отдела позвоночника.

Дисциркуляторная ишемическая МП

Когда внутренняя и наружная оболочки сосудов СМ пролиферируют (утолщаются), что приводит к вторичным нарушениям околоспинномозгового и обходного (коллатерального) кровообращения.

Провоцируют пролиферацию тяжелая физическая активность, травматические и стрессовые воздействия, атеросклеротические изменения, инфекционно-воспалительные заболевания и оперативные вмешательства. Чаще в патологический процесс вовлекается шейный, реже – поясничный отдел позвоночника. Протекает длительно, со стабилизацией в течение 6-10 лет.

ВИЧ-ассоциированная (вакуольная) миелопатия

Развивается примерно у 20% пациентов с ВИЧ вследствие демиелинизации и спонгиозной дегенерации в спинном мозге с вовлечением боковых и задних столбов.

Клиническая картина (симптомы) при миелопатии разных отделов спинного мозга

Любая ишемия в организме может сопровождаться приступами болей и МП не исключение.

При облучении шейной области – симптом Лермитта (ощущение, при котором при сгибании или разгибании шеи как будто вдоль позвоночного столба проходит электрический ток с последующим переходом на руки или ноги), сохраняющийся неделями или месяцами с последующей регрессией. Также этот симптом встречается и при . Появляется вследствие демиелинизации задних столбов СМ.

Спондилогенная компрессионная шейная миелопатия проявляется спастикоатрофическим парезом рук и спастическим парезом ног в совокупности с расстройствами глубокой чувствительности ног (вибрационной, мышечно-суставной, двухмерно-пространственной и кинестетической), гипорефлексией.

Реже развивается симптомокомплекс, как при боковом амиотрофическом склерозе, только без вялых парезов рук, фасцикуляций и бульбарных расстройств.

Если остеофиты образовались в просвете позвоночного канала и сдавливают позвоночную артерии (ПА), травмируя и спазмируя ее стенку, развивается синдром позвоночной артерии.

Если синдром ПА двусторонний, то нарушается кровообращение в вертебробазилярном бассейне (ВББ) с развитием головокружений, рвоты, атаксии (шаткой походки), изменениями зрения и даже жизненно важных функций.

Ранняя радиационная МП характеризуется вначале синдромом Броун-Секара (развивается из-за поражения половины поперечника СМ и проявляется выпадениями глубокой чувствительности на стороне очага и выпадениями поверхностной – на противоположной очагу стороне тела), который впоследствии прогрессирует до парапареза или тетрапареза.

Поздняя радиационная МП проявляется вялыми параличами с фасцикуляциями (подергиваниями мышечных волокон) и атрофией без нарушения чувствительности и функций тазовых и половых органов.

Вакуольная миелопатия характеризуется двигательными расстройствами, в основном в нижних конечностях, реже – дополнительно и в верхних. Также сочетается с проводниковыми нарушениями чувствительности (глубокая – на стороне поражения, поверхностная – на противоположной), боли отсутствуют, имеются нарушения в познавательной деятельности.

Поскольку поражение диффузное (массивное), а не сегментарное, выявить точный его уровень не представляется возможным.

МП шейного отдела

Таким образом, шейная МП характеризуется спастическими параличами или парезами ног и атрофическими – рук, расстройствами всех видов чувствительности ниже очага поражения проводникового типа, задержкой мочеиспускания и дефекации, синдромом Горнера (птоз, миоз, энофтальм), нарушениями функций дыхательных мышц, тетрапарезом или тетраплегией, гипорефлексией.

МП грудного отдела

Для МП грудного отдела характерно наличие нижней параплегии или парапареза, патологических рефлексов и изменения чувствительности ниже очага повреждения, отсутствие брюшных рефлексов или исчезновение нижних и средних, а снижение верхних.

МП поясничного отдела

При поражении поясничного отдела возникают вялые параличи или парезы мышц верхних отделов ног, исчезают коленные, но повышаются ахилловы рефлексы, имеют место патологические рефлексы (Россолимо и др.), нарушается вся чувствительность ниже паховых складок.

Лечение и реабилитация


Миелопатия реабилитация.

Лечебно- реабилитационные мероприятия обязательно должны сочетаться с медикаментозной или хирургической терапией основного заболевания. Так, оперативное лечение показано при операбельных опухолевых процессах и остеофитах позвоночника.

При радиационной миелопатии используются глюкокортикостероиды. Если имеется атеросклеротическое поражение сосудистого русла, рекомендуется прием средств, снижающих холестерин, его атерогенные фракции (липопротеиды низкой и очень низкой плотности), триглицериды – статины и фибраты в сочетании с антиатерогенной диетой.

Нарушение соотношений фракций холестерина, которые приводят к прогрессированию атеросклероза называется .

С целью улучшения кровоснабжения спинного мозга используются вазоактивные препараты: ангиопротекторы, ноотропы, нейромедиаторы. При алкоголизме рекомендуется систематическая психотерапия, анонимное участие в клубе людей, страдающих алкогольной зависимостью, витаминотерапия (B6, В1, В12, РР).

Так или иначе, любое лечение должно быть направлено на устранение фактора, который приводит к ишемии проводящих путей спинного мозга, ее устранению и предупреждению ее развития в будущем.

Особая роль отводится ранним восстанавливающим мероприятиям (проведение лечебной гимнастики; общеукрепляющих и дыхательных упражнений; физиотерапевтических процедур – электростимуляции, методов биологической обратной связи; массажа; иглорефлексотерапии; кинезотерапии).

Один из главных способов восстановления двигательных нарушений- лечебная физкультура (кинезиотерапия), зачастую, требует внимания, усердия и регулярного выполнения пациентом данных инструктором рекомендаций- под его контролем (с коррекцией их при необходимости).

Инвалидность при миелопатии

К сожалению в большинстве случаев для МП характерно прогрессирующее течение либо с непрерывным, либо с постепенным утяжелением состояния.

Третья группа инвалидности выставляется при умеренном ограничении жизнедеятельности у пациентов с двигательными расстройствами и функциональными нарушениями органов таза.

Для второй группы инвалидности характерно наличие выраженных двигательных изменений (тетрапарезы, сенситивная атаксия, спастические и смешанные парапарезы), частых обострений болезни и ее прогрессирования, а также наличие сопутствующей патологии, утяжеляющей миелопатию. Имеют место неврологические нарушения умеренной степени выраженности, при которых пациент нуждается в частичной помощи посторонних в самообслуживании и выполнении привычных навыков.

Для первой группы характерно наличие нижней параплегии, дисфункции органов таза с церебральной патологией (деменцией), отсутствие способности к самообслуживанию. То есть, в этом случае имеет место грубая неврологическая симптоматика, которая приводит к потребности в постоянной помощи посторонних в самообслуживании.