Флегмона брюшной стенки чаще возникает непосредственно возле операционной раны, особенно в правом фланке, так как самым частым поводом к ее развитию являются деструктивные формы острого .

Симптомы флегмоны брюшной стенки

Развитие гнойного воспалительного процесса в первые дни замаскировывается не только тем, что процесс распространяется под мощными мышечными слоями, между ними и поперечной фасцией, но, главным образом, потому, что возбудителями флегмоны оказываются в большинстве случаев кишечные микроорганизмы и, в частности, кишечная палочка. Этот, по существу, гнилостный микроб не вызывает сразу развития бурного нагноения и других обычных острых воспалительных проявлений. Его общие интоксикационные свойства преобладают над местными гнойно-воспалительными. В силу этого в начале развития глубоких флегмон брюшной стенки непосредственно у операционной раны местные проявления могут быть очень незначительными или почти незаметными. Не следует упускать из внимания, что при кажущемся первоначальном спокойствии в ране у больного наблюдается повышение температуры, отмечается некоторая мягкость учащенного пульса, плохой сон, расстроенный аппетит, вялость, апатия и дурное самочувствие в сочетании с легким раздражением брюшины, с задержкой стула или, наоборот, с беспричинными прославлениями. Обращает на себя внимание необычность цвета покровов лица: оно или неестественно бледно или чрезмерно цианотично. Первоначально возникает мысль о пневмонии; однако тщательное исследование с привлечением и не подтверждает этого предположения. Анализ крови обычно показывает значительное повышение лейкоцитоза, исчезновение эозинофилов, нарастание нейтрофилеза и увеличение числа палочковых форм. К 5-6 дню обычно становятся заметными и местные изменения, чаще всего латеральнее операционной раны.

Лечение флегмоны брюшной стенки

Обнаружить гной, сняв несколько кожных швов и осторожно раздвинув края раны, обычно не удается, и ясности в распознавание флегмоны это не вносит. Состояние больного не улучшается. Лишь после того, как через 1-2 дня снимут все кожные швы, раздвинут края раны по всей ее длине и, увидев, что ткани возле апоневротических швов подозрительно серы и темны, снимут и эти швы, а затем широко раздвинут мышцы, из-под мышц начнут выделяться в небольшом количестве, с запахом кишечной палочки гноевидные массы. Тампонада, трубчатые и применение , влияющих на микробов кишечной группы, приводит обычно к сравнительно быстрому улучшению состояния больного.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Колото-резаные раны брюшной стенки могут быть нанесены как тупыми, так и острыми предметами. Это различие...
  2. Первичные острые воспалительные заболевания брюшной стенки возникают от разнообразных причин. Среди них видное место занимают...

Такое воспаление не имеет четких контуров, в отличие от схожего заболевания абсцесса, ограниченного стенками полости воспаления. Флегмона имеет тенденцию стремительно развиваться, захватывая все большую площадь, поражая анатомические части тела, расположенные по соседству. Заболевание может протекать как идиопатический процесс либо сопровождать в качестве осложнения предшествующие гнойно-воспалительные клинические формы ( , абсцесс и т.п.).

Это опасное для жизни заболевание . Развитие флегмоны обычно начинается на относительно небольшом участке поверхности кожи, где наблюдается припухлость, отек, покраснение и боль при надавливании. Площадь такого поражения быстро разрастается, у пациента повышается температура со всеми сопровождающими данный процесс симптомами, увеличиваются лимфоузлы, находящиеся в районе инфицированной области.

Флегмона развивается, затрагивая не только поверхностные слои эпидермиса, но может проникать и достаточно глубоко в подкожную ткань, дерму. Развитие гнойно-воспалительного процесса в клетчатке, находящейся в районе определенного органа, называют словом, составленным из двух частей: «пара» и названия охваченного флегмоной органа на латыни (парапроктит, паранефрит, параартикулярная, и т.п.).

Чаще всего заболевание провоцирует золотистый стафилококк . Кроме того, в качестве возбудителей выделяют стрептококки, энтеробактерии, синегнойную палочку, реже провокатором является кишечная палочка. Развитие инфекции обычно протекает остро, но существуют и хронические формы флегмоны.

ПРИЧИНЫ

Флегмоны возникают по причине попадания возбудителей патогенных форм в глубину мягких тканей подкожной клетчатки. Они могут быть занесены через порезы и прочие травматические повреждения кожи или слизистых поверхностей, а также распространяться из инфекционного очага через кровь и лимфу. Возможно контактное заражение при прорыве , абсцессов. Заболевание развивается и после подкожного введения различных химических жидкостей (скипидар, бензин и т.п.).

Характер протекания флегмоны обусловлен разновидностями возбудителей.

Например, стафилококк и стрептококк провоцируют гнойные воспаления, более сложную форму - гнилостные процессы - вызывают кишечная палочка либо вульгарный протей.

Наиболее тяжело протекают анаэробные флегмоны, возбудителями которых являются облигатные анаэробы - бактерии, развивающиеся в отсутствие кислорода. Они способны быстро разрушать ткани и провоцировать стремительное распространение заболевания.

Главным предрасполагающим фактором развития флегмон является ослабленный иммунитет человека. Снижение его защитных функций вызывают хронические заболевания, истощение, иммунодефицитные заболевания, постоянные интоксикации организма алкоголем и наркотиками.

У детей до шести лет возможно возникновение флегмон с локализацией в верхней части туловища и головы вследствие гемофильной инфекции.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Виды флегмон различают по времени возникновения, развития, глубине поражения тканей, тяжести течения болезни, по локализации, характеру воздействия и разрушений.

По времени возникновения:

  • Первичная флегмона развивается вследствие попадания патогенных микроорганизмов в глубину тканей.
  • Вторичная флегмона образуется после перехода воспалительного заражения от соседних тканей. В этом случае следует выявить очаг основного заболевания.
  • Контактная флегмона возникает при прорыве ограниченной гнойно-воспалительной формы ( , абсцесс и т.п.).

    • По времени развития:

    • Острая флегмона характеризуется припухлостью, уплотнением и отечностью в месте поражения, покраснением, повышением температуры у больного, резкой болью, ограничением или полным отсутствием подвижности пораженной части тела. Ухудшение состояния пациента прогрессирует, в дальнейшем плотные участки инфильтрации размягчаются, появляются очаги флюктуации.
    • Хроническая флегмона (деревянистая) развивается в случае высокой сопротивляемости организма человека и низкой вирулентности штаммов возбудителей. Для нее характерен медленно протекающий воспалительный процесс, затрагивающий подкожные соединительные и межмышечные ткани. Наблюдается повышение температуры. Прогрессируя, в патологический процесс вовлекаются ткани кожных покровов, которые приобретают синюшный цвет и отечность, характерную для гиперемии. Через продолжительный отрезок времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) в месте флегмоны образуются абсцессы, без болевого синдрома.

    По глубине поражения:

    • Поверхностная - характерно поражение тканей подкожной клетчатки до слоя мышц.
    • Глубокая - вовлечены мышечные ткани, межмышечные пространства и жировая клетчатка, обволакивающая внутренние органы.

    По характеру распространения:

    • Отграниченная , характеризуется локальным гнойником, который вскрывают, дренируют после проведенного медикаментозного лечения антибиотиками на начальной стадии заболевания.
    • Прогрессирующая флегмона. При ее развитии требуется немедленное оперативное вмешательство. Пораженные ткани вскрываются на всю длину распространения поражения, удаляют гной, иссекают некротические изменения, исследуют выделяемый экссудат, проводят последующие хирургические обработки ран, антибактериальную терапию.

    По локализации:

    • Лицевая. Обычно размещается в сегменте висков, затрагивает челюсти, воспаление охватывает жевательные мышцы и т.п.
    • Челюстная. Поражает непосредственно ткани, окружающие кости челюсти. Изо рта идет запах гниения, нарушены опции жевания, глотания, иногда дыхания.
    • Поражение шеи. В этом случае предсказать, как будет протекать болезнь, невозможно. Часто выступает осложнением после воспалительных процессов глотки ( , ), также флегмона бывает следствием запущенного .
    • Кистевая. Поражает центральную часть, пальцы и прочие сегменты ладони.
    • Флегмона бедра, поражение тканей затрудняет передвижение больного.

    По форме воздействия:

    • Серозная . Данная форма развивается в начале заболевания. Серозное воспаление проходит с накоплением характерного экссудата, пораженная жировая клетчатка претерпевает инфильтрацию, приобретает студенистую консистенцию, ткани напитываются мутной жидкой фракцией. Неразличимы границы между пораженными и здоровыми тканями.
    • Гнойная форма наступает после первичной, серозной. При данной флегмоне идет гистолиз тканей (их разжижение с преобразованием в гной). Получаемый мутный экссудат белого, желтоватого или зеленоватого цвета. В месте поражения появляются разного рода свищи, изъязвления. Гнойная флегмона способна поражать сухожилия, костную ткань, суставы, мышцы, причем последние, напитываясь гноем, приобретают нехарактерную для здоровых тканей сероватую окраску, кровотечения отсутствуют.
    • Гнилостная . Разрушающая ткани флегмона, выделяется газ специфического гнилостного запаха. Окраска тканей от грязно-коричневого до темно-зеленого цвета. Структура поражений рыхлая, поверхность скользкая, в дальнейшем происходит их полный распад до кашеобразного состояния. Данную форму сопровождает тяжелейшая интоксикация.
    • Некротическая . На пораженных участках образуются некрозные очаги, впоследствии они расплавляются либо происходит их отторжение, после которого остаются раневые поверхности. При благоприятном прогнозе образуется лейкоцитарный вал с последующим формированием грануляционного барьера. Воспаление локализуется, на этом месте появляются абсцессы, вскрывающиеся самостоятельно. Если этого не произошло, проводят хирургическое вмешательство.
    • Анаэробная - тяжелейшая форма. Пораженные ткани имеют зловонный запах, приобретают темно-серый вареный вид без покраснений. При надавливании слышен легкий хруст (крепитация), который говорит о наличии пузырьков газов. Серозное воспаление сопровождается образованием крупных некрозных участков.

    Представленные разновидности флегмоны имеют острое течение.

    Принимая злокачественные формы, они стремительно распространяются, поражая все большую площадь окружающей жировой ткани. Процесс сопровождает тяжелая интоксикация.

    СИМПТОМЫ

    Флегмоны в острых формах быстро развиваются. У больных отмечается значительное повышение температуры свыше 40°С, которое сопровождается ознобом, головными болями, жаждой и сухостью во рту. На фоне общей интоксикации наблюдается слабость, сонливость. Нередко возникает тошнота и рвота. Повышено артериальное давление, нарушены ритмы сердца. Количество мочеиспусканий у больного сокращается вплоть до полного их прекращения.

    На пораженном участке возникает уплотнение с отеком, на ощупь горячее, кожа лоснится. Определить четкие границы образования не удается. Ощущается значительная болезненность данного участка, лимфатические узлы, находящиеся вблизи очага воспаления увеличены . При дальнейшем развитии заболевания уплотненные области имеют тенденцию к размягчению, образованию гнойных полостей, наполнение которых иногда самостоятельно прорывается наружу через свищ либо распространяется далее по соседним тканям, провоцируя дальнейшее воспаление и процесс разрушения.

    Симптоматика глубоких флегмон более ярко выражена и проявляется на ранних сроках.

    ДИАГНОСТИКА

    Для хирурга диагностировать флегмону не трудно при визуальном осмотре благодаря ее ярко-выраженной клинической картине. Глубокие воспаления изучают с помощью ультразвуковых исследований, рентгенограмм, МРТ и КТ .

    Стандартно проводят общий анализ крови, мочи, берется материал с поверхности очага воспаления для посева и выявления активных бактериальных форм, определяется их чувствительность к антибиотикам, применяемым для лечения. В отдельных случаях назначается пункция из глубокого очага воспаления.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Главным методом лечения флегмон является хирургическая операция по их вскрытию, вычищению, дальнейшему дренированию и промыванию инфицированной полости.

    Обойтись без оперативного вмешательства можно только при наличии заболевания на самых ранних стадиях, до образования инфильтрата, когда пациентам назначают антибиотикотерапию и тепловые процедуры. В послеоперационный период лечение продолжают антибиотиками, назначают физиотерапевтические процедуры, иммуномоделирующую терапию.

    ОСЛОЖНЕНИЯ

    Так как инфицированные возбудителями серозно-гнойные жидкости распространяются по организму, попадая в кровоток и лимфу, возможно развитие таких заболеваний, как гнойный тромбофлебит, рожистое воспаление, гнойный , гнойный лимфангит, . Лицевая флегмона может провоцировать возникновение гнойной формы менингита.

    При поражении флегмоной соседних органов и тканей в виде осложнений возможно развитие таких гнойных форм заболеваний: тендовагинита, артрита, . Наиболее опасное осложнение - артериит продуктивно-гнойный, когда артерии воспаляются с дальнейшим их размягчением и расплавлением, в результате чего происходят обильные внутренние кровотечения.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Профилактикой флегмон является предупреждение кожных повреждений, при получении ран и ссадин кожу следует обрабатывать антисептиками . Также в качестве профилактики выступает недопущение и своевременное лечение , различных форм пиодермии.

    Если появились первые признаки начальной стадии флегмоны, следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

    ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

    При своевременном лечении острой и деревянистой флегмоны прогноз благоприятный . По запущенным и тяжелым формам заболевания (флегмоны прогрессирующие, глубокие, возникающие между внутренними органами), а также при лицевом поражении часто прогноз неблагоприятный .

    Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

    Флегмона – разлитое гнойное воспаление мягких тканей, которое характеризуется диффузным пропитыванием тканей гнойным экссудатом. Заболевание имеет тенденцию к быстрому распространению с вовлечением в гнойный процесс сухожилий, мышц и клетчатки.

    Флегмоны и абсцессы во многом схожи по своим признакам, только флегмона может развиваться на любой части тела, в отличие от абсцесса, где процесс ограничен пиогенной мембраной от окружающих тканей.

    Причины флегмоны

    Флегмона – заболевание не заразное, так как инфекция поражает только глубокие слои кожи – дерму и подкожную ткань, а верхний покров кожи не дает инфекции распространиться.

    Часто причиной флегмоны служат стафилококки, стрептококки и прочие микробы, попадающие в организм через поврежденные слизистые оболочки и кровь. Случается, что заболевание возникает в результате введения химических веществ (бензина, керосина, скипидара) под кожу, либо становится осложнением после карбункула, абсцесса и другого гнойного процесса.

    Симптомы флегмоны

    Абсцессы и флегмоны имеют схожие симптомы. Сначала возникает болезненная припухлость, покраснение кожи. При касании отмечаются сильные болевые ощущения. Температура тела может повыситься до 40 градусов, отмечается сильная слабость и жажда. Со временем припухлость растет, кожа краснеет и лоснится. При прощупывании определяются четкие границы уплотнения.

    Обычно течение заболевания крайне тяжелое. В начальной стадии подкожная жировая клетчатка имеет студенистый вид и пропитана мутной серозной жидкостью. С распространением инфильтрации мягких тканей экссудат становится гнойным. Гнилостная флегмона может вызывать расплавление тканей и некроз, сопровождающийся зловонным запахом. В тяжелой стадии заболевания отмечается воспаление мягких тканей и некроз подкожной клетчатки и мышц с образованием множественных пузырьков газа.

    Виды флегмоны

    Специалисты делят флегмоны на первичные и вторичные. Первичные флегмоны образуются при непосредственном проникновении болезнетворных микробов через поврежденную поверхность кожи. Вторичные флегмоны, как правило, возникают в результате осложнения уже имеющихся хронических инфекционных заболеваний (остеомиелит, плеврит и др.).

    Флегмон существует множество, которые классифицируются преимущественно по месту локализации. Самыми распространенными являются:

    • Флегмоны шеи. Абсцессы и флегмоны шеи можно отнести к разряду болезней, имеющих непредсказуемое течение, причем они могут иметь очень тяжелые последствия, представляющие опасность для жизни пациента. Преимущественно флегмона шеи возникает в результате воспалительных процессов в области рта и глотки (ларингит, фарингит, хронический кариес зубов и др.). Поверхностные флегмоны шеи чаще всего возникают над глубокой шейной фасцией и особой опасности не представляют, так как их легко вскрыть хирургическим путем. Большинство флегмон шеи возникают в подчелюстной и подбородочной области и имеют следующую клиническую картину: повышение температуры тела, сильные головные боли, недомогание и слабость. Лабораторный анализ крови указывает на увеличенное число лейкоцитов. Если флегмону шеи вовремя не лечить, она будет прогрессировать, и воспаление может распространиться на крупные лицевые вены. Существует также опасность возникновения гнойного менингита.
    • Флегмона кисти. Возникает в глубоких подкожных районах кисти. Как правило, воспаление возникает в результате попадания гнойной инфекции сквозь царапины, ранки и порезы. Существуют следующие подвиды флегмоны кисти: на срединной ладонной области, на возвышении большого пальца и флегмона в виде запонки. Флегмона кисти может образоваться на любом месте кистевого пространства с последующим распространением на тыльную сторону руки. Больной ощущает сильную пульсирующую боль, ткань кисти значительно отекает.
    • Флегмона лица. Это довольно тяжелый подвид заболевания, возникающий преимущественно в височной области, около челюсти и под жевательными мышцами. При флегмоне лица у пациента наблюдается сильная тахикардия и повышение температуры тела до 40 градусов, ткани лица сильно отекают, происходит нарушение жевательной и глотательной функции. При флегмоне лица пациента необходимо незамедлительно госпитализировать. Лечение флегмоны необходимо начать как можно раньше, иначе последствия могут быть самые неблагоприятные.

    Диагностика флегмон

    Как правило, диагностирование поверхностной флегмоны не представляет трудности. Здесь значение имеют результаты осмотра, пальпации и анамнеза. Лабораторные анализы крови могут показать высокий лейкоцитоз и нейтрофильный сдвиг влево.

    Более тяжело обнаружить флегмону, если она локализируется в межмышечных пространствах (забрюшинной области, области таза). В этих случаях необходимо выяснить источник инфицирования и провести дополнительные исследования при помощи рентгенографии, эндоскопии и фистулографии.

    Довольно часто абсцессы и флегмоны имеют такие осложнения, как лимфангиит, тромбофлебит, гнойные затеки и лимфаденит. Поэтому больные с этими диагнозами должны подвергаться только стационарному лечению.

    Лечение флегмоны

    Основным методом лечения флегмоны является хирургическое вмешательство. На начальной стадии заболевания допускаются новокаиновые блокады, введение препаратов, повышающих иммунитет, физиотерапевтическое лечение. Если быстрый положительный эффект от такого лечения флегмоны не наблюдается, а симптомы интоксикации нарастают, то необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Вовремя проведенная операция предотвращает развитие интоксикации и распространение гнойного процесса.

    Профилактика флегмоны подразумевает предотвращение бытовых микротравм, своевременное оказание помощи при ранениях и травмах. Немаловажную роль играет лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.

    Свищ - патологическое соединение между полостями тела, выстланное эпителием. Свищи встречаются весьма часто как осложнения других болезней. Мочеполовые свищи - патология сложная и многогранная, так как приводит к полиорганным нарушениям, длительной и стойкой утрате трудоспособности, вызывающим тяжелые моральные и физические страдания больных. Основным симптомом данной болезни является истечение мочи через образовавшийся свищ. В урологической практике чаще всего встречаются пузырно - влагалищные свищи (61.5%). Проблема мочеполовых свищей, развившихся в результате перфорации абсцесса в полый орган или переднюю брюшную стенку, до настоящего времени не достаточно изучена. Учитывая данныe факты, вашему вниманию представляем редкий случай свища у мужчины.

    Больной Акопян Б., 71 г. поступил в урологическую клинику РМЦ Армения 21.12.2009 г. Жалобы - гиперемия, боли в области нижней части живота и мошонки, общая слабость, повышение температуры до 400C. Из анамнеза - 1993 г. ревизия и дренирование забрюшинного пространства справа по поводу паранефрита. Больной отмечает также операцию по дренированию мошонки. Данные обüективного обследования - состояние больного при поступлении тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски. Язык сухой, чистый. Нижняя часть живота (на 2 продольных пальца ниже пупка) выраженно гиперемирована, болезнена и напряжена при пальпации. Мошонка визуально увеличена в размерах, справа в нижней части мошонки обнаруживается наружное отверстие свища из которого выделяется гнойная моча.

    При поступлении данные лабораторных исследований в пределах нормы, за исключением креатинина - 140.4 мкм/л, мочевины - 13.6 мкм/л. УЗИ - в области передней брюшной стенки, на глубине 0.5 см на уровне пупка обнаруживается образование с нечеткими контурами и содержанием мутной жидкости (абсцесс?), в мошонке обнаруживается содержание мутной жидкости, тестикулы не визуализируются. Диагноз: флегмона передней брюшной стенки, флегмона мошонки, уретрально-перитонеальный свищ.

    Больному в неотложном порядке было произведено вскрытие и дренирование флегмоны передней брюшной стенки, флегмоны мошонки, эпицистостомия, дренирование мошонки и околопузырного пространства. В раннем послеоперационном периоде рана обрабатывалась слабоконцентрированным раствором KMnO4, трипсином, порошком борной кислоты. Больной получал сеансы ГБО раз в день. На 8-й послеоперационный день дренаж мошонки был удален. На 15-й день были удалены и дренажи малого таза. В позднем послеоперационном периоде рана обрабатывалась концентрированным раствором KMnO4, бетадином и мазями левомиколя и сильвадефа. В клинике больной получал противомикробную, противовоспалительную и инфузионную терапию, включая профилак-тику анаэробной инфекции. Больной провел в клинике 31 день, после чего выписался с улучшением состояния. Послеоперационный период осложнился вторичным натяжением раны. Планируется операция ликвидирующая образовавшийся свищ через 6 месяцев после выписки. Больному рекомендована пластическая операция с устранением послеопера-ционного дефекта на передней брюшной стенке с использованием расщепленной кожи.

    Таким образом, причиной данного заболевания может явиться произведенное в прошлом и единственным радикальным методом лечения больных со свищами остается хирургический, несмотря на то, что операция всегда сопряжена со значительным риском, высокой летальностью, а также последующими пластическими операциями.

    Флегмоны волосистой части головы развиваются чаще всего как осложнения ранений. Кожа этой области прочно сращена с мышечно-апоневротическим слоем, за счет чего образуется обширное подапоневротическое пространство, заполненное тонким слоем рыхлой клетчатки, по которому гной быстро распространяется по всей поверхности волосистой части головы. Часто первичная рана бывает небольшая и быстро смыкается за счет отека тканей или закрывается струпом. В этом случае подапоневротическое пространство не дренируется, и флегмона развивается особенно быстро. Отечность и болезненность больше выражены в лобной области. Отек распространяется на область глазниц. В волосистой части головы определяется флюктуация. Велика опасность развития септического тормбофлебита и внутричерепных осложнений.

    Флегмоны грудной клетки

    Флегмоны грудной клетки развиваются как осложнения ранений, гнойного мастита, остеомиелитов ребер, лопатки, грудины. Подкожные флегмоны протекают типично, их диагностика описана выше. Распознавание глубоких флегмон более сложно. На грудной клетке имеется три большие глубокие клетчаточные пространства – субпекторальное, подмышечное и предлопаточное. Гнойное воспаление, начавшись в одном из них, легко распространяется на остальные, формируя большой единый септический очаг, охватывающий половину окружности грудной клетки.

    Флегмоны под большой грудной мышцей (субпекторальные флегмоны) проявляют себя болью и припухлостью в проекции этой мышцы, резкой болезненностью при движениях верхней конечностью, особенно отведении. Гиперемии кожи флюктуации не наблюдается. Несмотря на замкнутость субпекторального пространства снаружи, гной обычно распространяется под кожу боковой поверхности грудной клетки через расплавление тонкой фасции или по ходу прободающих ее сосудов.

    По ходу подключичных сосудов гной из субпекторального пространства легко распространяется в подмышечную ямку и далее по ходу сосудисто-нервного пучка плеча. В подмышечной области появляется болезненность и припухлость, на верхней конечности – отек. Движения ей – резко болезненны. Гиперемии и флюктуации также обычно не бывает, поскольку гной локализуется под собственной фасцией, закрывающей подмышечную впадину снизу.

    Из подмышечной впадины гной, не встречая анатомических преград, проходит в фасциальную щель между ребрами и лопаткой – предлопаточное клетчаточное пространство. Диагностика первичного изолированного поражения этого пространства весьма сложна – припухлость отсутствует, отмечается боль в области лопатки и плечевого сустава, резкая болезненность при отведении руки более чем на 90º.

    Флегмоны брюшной стенки

    Подкожные флегмоны брюшной стенки чаще всего являются осложнениями ранений или операций и протекают типично, их диагностика описана выше. Глубокие флегмоны могут явиться осложнениями лигатурных абсцессов, нагноения кисты урахуса, ущемленных грыж.

    Флегмоны, как осложнения лигатурных абсцессов развиваются после выполнения операций, где мышечно-апоневротические слои ушиваются в несколько слоев (аппендэктомия, паховые грыжи, косые разрезы в подреберьях). Осложнения развиваются в срок от 10–12 дней до нескольких месяцев после перенесенной операции. По ходу рубца появляется боль и болезненность, постепенно распространяющиеся по брюшной стенке. Появляются симптомы гнойной интоксикации. Гиперемия рубца бывает не всегда, флюктуация – очень редко.

    При нагноении кист урахуса стенка мочевого протока быстро расплавляется гноем, и, если гнойник не вскрывается на кожу, то развивается флегмона фасциального футляра предбрюшинной клетчатки. Клиника обычно симулирует «острый живот». Имеется разлитая болезненность в мезо- и гипогрстрии, напряжение прямых мышц, могут определяться симптомы раздражения брюшины. Кроме того, присутствуют признаки гнойной интоксикации. Далее гнойное воспаление распространяется на футляры прямых мышц живота и околопузырную клетчатку.

    Флегмоны брюшной стенки как осложнения ущемленных наружных брюшных грыж бывают редко, при сроках ущемления более 2–3 суток, преимущественно у больных старческого возраста либо БОМЖей и наркоманов. Чаще отмечается пристеночное (рихтеровское) ущемление кишки, при котором не развивается острой кишечной непроходимости, не ущемляется брыжейка, а значит нет сильных болей. Подобные ущемления характерны для бедренных грыж у пожилых женщин. Грыжевое выпячивание при этом небольшое и маскируется кожными складками паховой области. Часто сами больные не подозревают о наличии у них грыжи до развития ущемления. Наблюдаются так же флегмоны брюшной стенки при ущемлении пупочных и послеоперационных грыж. Клинические проявления типичны – выраженная боль, болезненность при пальпации, гиперемия на коже. Флюктуация бывает не всегда.