Архив Вестника ЗОЖ » Архив ЗОЖ за 2007 год » Вестник ЗОЖ №15 2007 »
"Ох, еще один этаж одолел, сейчас отдышусь - и дальше..." Знакомая картина: человек стоит на лестничной клетке, проклиная сломавшийся лифт, и страдальчески поглядывает вверх. Дыхание вырывается из груди со свистом... Это верный признак грозного заболевания легких, сопровождающегося эмфиземой.
О том, как сосуществовать с этим недугом, корреспонденту ЗОЖ Александру Игнатьеву рассказала врач-пульмонолог, высшей категории московской СМ-Клиники (Клиника современной медицины) Мария Леонидовна Бочарникова.
Легкие - это своего рода губка, которая при вдохе набирает в себя воздух и при выдохе его отдает. В идеале она должна отдавать весь воздух и заново его набирать. При заболевании эмфиземой воздух полностью из легких не выходит, он как бы заперт, и газообмен (кислород - углекислый газ) идет плохо. Кроме того, происходит разрыв межальвеолярных перегородок. В итоге вместо мелкоячеистой губки образуются большие мешки, наполненные отработанным воздухом с высоким содержанием углекислого газа, а доступа свежему воздуху нет. Проще говоря, эмфизема возникает, когда из легких невозможно выдохнуть весь воздух. И даже при малейшей физической нагрузке больной начинает тяжело дышать: организму не хватает кислорода.
Болезнь может возникнуть самостоятельно (первичная форма) в результате генетического дефекта. Впрочем, первичная эмфизема легких - заболевание достаточно редкое, гораздо чаще эмфизема бывает вторичной. Она осложняет бронхиальную астму, является неизменной составляющей хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). ХОБЛ развивается вследствие регулярного вдыхания соединений тяжелых металлов, токсичных газов, пыли, а главное - табачного дыма.
У заядлых курильщиков эмфизема развивается гораздо чаще, чем у некурящих.
Болезни легких, которым сопутствует эмфизема, проявляются в основном в виде одышки. Вначале она появляется только при физической нагрузке, а затем начинает преследовать человека уже постоянно, даже в состоянии покоя. Губы и ногти становятся синюшными. При дыхании слышны свистящие звуки или хрипы, выдох удлиняется. А самый характерный симптом - пыхтение.
Свежо дыхание, а дышится с трудом
При лечении болезней легких, которым сопутствует эмфизема, врач делает рентгенограмму органов грудной клетки, на специальной аппаратуре исследует функцию внешнего дыхания (ФВД) пациента и в зависимости от этого назначает лечение. Через месяц исследование ФВД повторяется.
Если есть мокрота, то ее "эвакуируют": она забивает бронхи и мешает свободному дыханию. Для удаления мокроты применяются препараты на базе N-ацетилцистеина: флуимуцил, АЦЦ. Эти препараты также являются хорошими антиоксидантами, то есть уменьшают количество так называемых свободных радикалов. Можно воспользоваться и настоями способствующих отхаркиванию растений: фиалки трехцветной, багульника, мать-и-мачехи. Для приготовления настоя возьмите 1 ч. ложку одного из растений, залейте стаканом кипятка, настаивайте 30 минут, процедите. Пейте натощак или через час после приема пищи.
При тяжелом течении болезни применяют так называемые ингаляционные гормоны. Но их должен назначать только врач. В крайних случаях, когда газообмен в легких резко снижен и малейшее усилие приводит к одышке, больного подключают к концентратору кислорода. Это стационарный прибор, которым пациент пользуется большую часть суток. Метод помогает продлить жизнь тем, кто раньше был обречен.
Относительно недавно в аптеках появился новый весьма эффективный препарат спирива, который нужно применять всего один раз в день. В простой приборчик вставляется капсула с лекарством, и больной его вдыхает. Стоит такой приборчик с комплектом лекарств на месяц дорого - около двух тысяч рублей. Получить его по льготному списку можно, только если у человека есть инвалидность. А без нее препарат доступен далеко не для всех.
Диафрагма, за работу!
Какое бы лечение ни назначил врач, в первую очередь откажитесь от курения. Кроме того, избегайте курящих компаний: пассивное курение наносит не меньший вред, чем активное. Если по работе вы связаны с вредными веществами (мелкая каменная пыль, красители), придется искать новое место: другого варианта просто нет. Иначе, несмотря на все усилия врачей, болезнь будет стремительно прогрессировать.
Итак, с чего начать лечение? Больным эмфиземой хорошо помогает дыхательная гимнастика. Дело в том, что при этой болезни разрушаются структуры, растягивающие бронхи. Для их раскрытия нужно создать сопротивление потоку воздуха из легких. Сделать это можно с помощью трубки, опущенной в воду. Возьмите резиновый шланг диаметром 0,5-1 см и длиной около 50 см, трубочку от капельницы или соломинку для коктейля, глубоко вдохните, а затем выдыхайте через трубку в банку, наполненную водой. Ограничьтесь для начала 10 выдохами, постепенно увеличивайте их количество до тех пор, пока не почувствуете легкую усталость. Возможно появление пота на спине и груди - не пугайтесь, так и должно быть.
Очень хорошо зарекомендовал себя специальный вибротренажер, который изготовляют в Чебоксарах. Он дает прерывистое сопротивление потоку воздуха из легких. Стоит он 50-60 рублей и прост, как мыльница.
Дружно покашляем
Как ни парадоксально, при эмфиземе победить одышку помогает... кашель. Конечно же, искусственный, в специальных положениях, чтобы "эвакуировать" мокроту. На научном языке это называется постуральный дренаж.
Лягте на левый бок на кровать без подушки, глубоко вдохните, затем прижмите руку к грудной клетке и дробно, прерывисто покашляйте. Кашель не должен быть сильным. Можно для лучшего эффекта приподнять ножной конец кровати, чтобы ноги и таз были выше грудной клетки.
Проделайте то же самое на другом боку. Покашляйте, сползая на груди с кровати вниз головой (если нет гипертонии). Затем станьте на локти и колени, дополнительно нагнитесь и еще раз прочистите легкие кашлем.
Каждое упражнение выполняйте три - пять раз в зависимости от самочувствия.
За 10-15 минут до начала дыхательной гимнастики, чтобы легче отходила мокрота, советую выпить полстакана настоя способствующих отхаркиванию растений: фиалки трехцветной, багульника.
Чтобы закрепить достигнутые благодаря дыхательной гимнастике успехи, нужно, как говорится, разогнать кровь, то есть выполнить комплекс физических упражнений. При работе мышц улучшается снабжение кровью всех органов, в том числе и легких, а сама кровь обогащается кислородом, тем самым улучшается дыхание. Если даже при тяжелой форме недуга лежа совершать движения кистями рук, уже будет эффект. Но при этом нужно правильно дышать: вдох на два счета - выдох на четыре.
Если болезнь не приняла тяжелой формы, советую побольше ходить, плавать, совершать любые другие ритмические движения. Но не стоит особо увлекаться ездой на велосипеде, так как в этом случае грудная клетка скована лежащими на руле руками.
При эмфиземе легких нежелательно париться в бане: мнение в том плане, что "любая болезнь с потом выходит", в данном случае ошибочно.
В заключение отмечу, что каждое хроническое заболевание течет волнообразно, обострения сменяются ремиссиями. Задача специалиста-пульмонолога - вывести больного из обострения и максимально удлинить период ремиссии. Это реально. Но наибольшие успехи достигаются при сотрудничестве врача и пациента. И при эмфиземе особенно, когда эффективное лечение достигается за счет дыхательной гимнастики и физических упражнений.

Эмфизема лёгких (от греческого emphisao – «раздуваю») — это болезнь, при которой происходят необратимые изменения в перегородках между альвеолами и расширяются конечные отделы разветвления бронхов. В лёгочной ткани образуются пустоты – специфические пространства, которые заполнены воздухом. Сами лёгкие раздуваются и увеличиваются в объёме. Альвеолы — это лёгочные пузырьки, которые оплетены сетью капиллярных сосудов. Через их тонкую стенку всасывается важнейший элемент, который необходим для жизни человека — кислород. В лёгких их содержится около 700 миллионов. Бронхи — это элемент лёгочной системы, через который проходит воздушный поток. Главный бронх даёт начало двум более мелким, те, в свою очередь, образуют уже четыре, но меньших по диаметру. Это деление постепенно прекращается, оканчиваясь бронхиолами, альвеолярными ходами и альвеолами. Данный конечный участок носит название — ацинус или структурная единица лёгких. Именно в ней и происходят деструктивные изменения, которые превращают орган в бесполезный вздутый «мешок», не выполняющий своих функций.

Без должного лечения эмфизема приводит к инвалидизации человека.

Стоит отметить, что повышенная воздушность лёгких в ряде случаев является физиологическим состоянием, например, при интенсивной физической нагрузке или длительном холодовом воздействии.

Риски формирования эмфиземы у людей различны, например, более подвержены:

• люди с такой пагубной привычкой, как курение. Опасность развития данной патологии увеличивается в целых пятнадцать раз;
• мужской пол более подвержен формированию эмфиземы. Соотношение составляет 1:3;
• высокие риски развития заболевания у жителей севера Европы, ввиду врождённого недостатка специфического сывороточного белка.

Провоцирующие факторы

В качестве провоцирующих факторов и основных причин для развития болезни могут служить:

• инфекционные заболевания дыхательных путей. Образовавшаяся при гнойных бронхитах или (воспалении лёгких) мокрота, препятствует выходу части воздуха наружу. Стенки альвеол, таким образом, значительно перерастягиваются. Кроме того, клетки нашей иммунной системы, которые борются с инфекцией (лимфоциты, макрофаги), способны к выработке ферментов, частично разрушающих не только микробные, но и альвеолярные структуры;
• недостаточность альфа-1-антитрипсина. В норме он нужен для обезвреживания ферментов, разрушающих стенки альвеол. Является врождённой патологией;
• аномалии развития лёгочных структур;
• профессионально обусловленные вредности. Длительная работа музыкантом-духовиком, стеклодувом приводит к ослаблению гладкой мускулатуры бронхов, нарушению кровоснабжения. При выдохе не весь объём воздуха изгоняется их альвеол, они деформируются, расширяются, образуются полости;
• хронические обструктивные болезни лёгких — , бронхиальная астма со временем приводят к эмфиземе лёгких;
• загрязнённый воздух. Самыми опасными признаны вдыхание кадмия, окиси серы и азота. Выделяются они транспортом и тепловыми станциями;
• возрастные изменения. Перенесённые заболевания лёгких в течение всей жизни, ухудшение кровообращения, повышенная чувствительность к токсическим веществам являются благоприятной средой для развития эмфиземы;
• попадание инородного тела (семечки, пуговицы и др.) в просвет бронхов может способствовать развитию острой формы эмфиземы лёгких.

Изменения в тканях лёгких

Под действием этих факторов лёгочная ткань претерпевает следующие изменения:

• размер альвеол и бронхиол увеличивается в два и более раза;
• происходит растяжение гладкой мускулатуры бронхов, истончение стенок сосудов, их запустевание и нарушение питания в структурной единице лёгких — ацинусе;
• разрушаются стенки альвеол с образованием полостей;
• нарушается газообмен, и в этом случае организм оказывается в состоянии (кислородного голодания);
• активируется дыхательная мускулатура с целью компенсации состояния;
• со временем из-за нагрузки на правые отделы сердца, из которых выходят сосуды, кровоснабжающие лёгкие, развивается другая серьёзная патология — хроническое лёгочное сердце.

Разновидности эмфиземы

По течению различают:

• острую. Возникает при приступе бронхиальной астмы, попадании инородного тела. Характеризуется обратимостью состояния при экстренном оказании помощи;
• хроническую. Отмечается постепенное развитие, на начальных стадиях возможно излечение.

По распространённости бывает:

• очаговая. Развивается на месте послеоперационных рубцов, туберкулёзных и поствоспалительных очагов. Длительное время человек может даже не подозревать о наличии у него такой формы заболевания;
• диффузная. Поражается значительно большая часть лёгких, при запущенных случаях вариант лечения только один — пересадка органа.

По происхождению:

• первичная форма. Является самостоятельной патологией, чаще связана с врождёнными особенностями. Может диагностироваться сразу после рождения и на любом году жизни. Болезнь стремительно прогрессирует и слабо поддаётся терапии;
• вторичная. К ней приводят постепенно обструктивные заболевания лёгочной системы. Воздухоносные полости могут захватывать целую долю лёгких.

По анатомическим особенностям:

• пузырчатая (буллёзная). Вместо поражённых альвеол формируются пузыри, достигающие больших размеров, склонные к нагноению, сдавливанию соседних структур и иногда разрывам;
• везикулярная (гипертрофическая, панацинарная). Проявляется при тяжёлом течении, затрагивающем целую долю, между повреждёнными ацинусами нет здоровой ткани. Проявляется выраженной дыхательной недостаточностью;
• парасептальная (перилобулярная, периацинарная, дистальная). Поражаются отделы рядом с плеврой (серозная оболочка, окутывающая лёгкие с одной стороны, а внутренние органы с другой), возникает при туберкулёзе;
• центрилобулярная. Поражается центральная часть структурной единицы лёгких — ацинуса. В этой области образуется воспалительный очаг с периодическим выделением слизи. Между повреждёнными участками сохраняется жизнеспособная лёгочная ткань;
• околорубцовая. Возникает на месте поствоспалительных изменений. Например, на месте образования фиброзной ткани после воспаления лёгких;
• подкожная (интерстициальная). При разрыве альвеол пузырьки воздуха по тканевым щелям могут добираться до кожи головы и шеи и оставаться под ней.

Как заподозрить начало эмфиземы?

При развитии нижеперечисленных симптомов срочно обратитесь к специалистам.

Если у вас:

• обострения основных заболеваний (хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма и др.) заметно участились;
• они протекают длительнее и намного тяжелее;
• лечение данных заболеваний, которое вам помогало, больше не оказывает положительного эффекта;
• усилилась выраженность одышки;
• заметно снизилась трудоспособность и способность к физической активности.

7 типичных признаков человека с эмфиземой лёгких

При длительно протекающем заболевании человека с эмфиземой легко распознать с первого взгляда:

• шея становится короткой;
• грудная клетка похожа на «бочонок»;
• надключичные ямки выпячены;
• при попытке вдохнуть межрёберные промежутки становятся втянутыми из-за активной работы вспомогательной дыхательной мускулатуры, в частности, межрёберных мышц;
• живот обвисает, вследствие опускания диафрагмы — дыхательной мышцы;
• синюшный кожный покров;
• конечные фаланги пальцев похожи на «барабанные палочки», а ногти — на «часовые стёкла».

Кроме этого симптомами эмфиземы лёгких является:

• одышка, возникающая на выдохе. Долгое время может оставаться незамеченной, но она прогрессирует и становится более выраженной к 60 — 65 годам. В отличие от одышки при , она не усиливается в положении лёжа;
• набухание шейных вен из-за увеличения внутригрудного давления. Особенно различимо оно при кашле, который также сопровождает данный патологический процесс;
• выраженная работа вспомогательных мышц, помогающих больным дышать — межрёберных, лестничных, грудных и мышц брюшного пресса;
• похудение, вследствие выраженной работы респираторных мышц.

При присоединении хронического лёгочного сердца возникают отёки различных локализаций (стоп, голеней, бёдер, мошонки, живота, лица), увеличение печени, усиление одышки, выраженный цианоз (синюшность) кожного покрова.

Диагностика эмфиземы лёгких

При возникновении симптомов, похожих на проявление эмфиземы лёгких, следует обратиться к врачу терапевту, пульмонологу.

Перкуссия

Специалист при перкуссии (простукивании) может определить:

• «коробочный» звук над эмфизематозными участками лёгочной ткани;
• ограничение подвижности и опущение нижнего края лёгких.

Аускультация

При аускультации (выслушивании при помощи фонендоскопа):

• усиление выдоха;
• ослабление дыхания;
• сухие или влажные хрипы при возникшем ;
• приглушение тонов сердца из-за гипервоздушности лёгочной ткани, которая поглощает звук;
• учащение частоты сердечных сокращений (). В условиях кислородного голодания сердце пытается исправить ситуацию;
• увеличение частоты дыхательных движений, говорящей о дыхательной недостаточности.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Из лабораторных анализов и инструментальных методов исследования возможно применение:

• обзорной рентгенографии органов грудной клетки. Является очень важным методом для диагностики эмфиземы. Будут отмечаться участки повышенной прозрачности, увеличение в объёме лёгких, низкое расположение диафрагмы, опущение нижних краёв лёгких;
• компьютерной томографии. Недостатком является большая лучевая нагрузка. Но позволяет послойно осмотреть лёгочную ткань и выявить завоздушенные участки, даже незначительных размеров, буллы, их объём и расположение, участки слившихся альвеол, изменения корней лёгких;
• магнитно-резонансной томографии. Позволяет определить участки сдавления легочной ткани, нарушение кровообращения, даже в мелких сосудах, наличие плевральной жидкости;
• спирографии. Выполняется при помощи спирографа, который учитывает количество выдыхаемого и вдыхаемого воздуха. При эмфиземе определяется увеличение остаточного объёма, общей ёмкости лёгких, снижение жизненной ёмкости и лёгочной вентиляции. Показатели снижены на 25 — 30%;
• пикфлоуметрии. Определяется с помощью прибора, позволяющего определить максимальную скорость выдоха. Она будет снижена на 20%;
• . Отмечается повышение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита (соотношение плазмы крови к эритроцитам), снижение скорости оседания эритроцитов ниже 2 мм/ч;

При определении газового состава крови отмечается снижение кислорода в артериальной крови ниже 60 мм ртутного столба, повышенный уровень углекислого газа выше 50 мм.

Лечение эмфиземы. Когда нужно оперироваться?

Специфического лечения не существует. Попытки лечения человеческим альфа-1-антитрипсином широкого применения не нашли. Важное значение играет отказ от курения. Из лекарственных средств применяют препараты ацетилцистеина (АЦЦ, Асист, Асиброкс). Они способны противодействовать свободным радикалам, образующимся при эмфиземе. В последнее время предпочтение отдают теофиллинам длительного действия. Данные препараты действуют одновременно на улучшение кровообращения в лёгких и на коррекцию вентиляционных нарушений. У курящих людей чувствительность к препарату снижена, а у людей старшей возрастной группы, наоборот, повышена. Кроме того, у них возможны нарушения ритма работы сердца при применении этого лекарственного средства. Также для расширения бронхов используются такие препараты, как:

• Сальметерол;
• Формотерол;
• Фенотерол;
• Ипратропиум бромид.

Чаще используется их комбинация. Показанием для назначения глюкокортикоидов (Преднизолона) является быстрое прогрессирование заболевания, неэффективность других групп препаратов. Данный препарат отрицательно влияет на мускулатуру (миопатическое действие). Более 25% людей не отвечает на гормональную терапию. При развитии остеопороза (разрушения костной структуры), являющегося проявлением эмфиземы лёгких, рекомендуют витаминные препараты, в особенности D3. Также показаны физические методы:

• массаж грудной клетки;
• дыхательная гимнастика;
• кинезитерапия — лечение движением.

Оперативное лечение проводят при:

• множественных буллах;
• тяжёлой форме болезни;
• при развитии осложнений;

Эмфизема лёгких. Прогноз для жизни

При врождённых формах заболевания прогноз, к сожалению, неблагоприятный. Болезнь быстро прогрессирует и плохо реагирует на лечение. В остальных случаях: при лёгкой степени эмфиземы рубеж в 5 лет проживают более 80% пациентов, при умеренной — около 70%, а при тяжёлой менее 50%. Самое частое и грозное осложнение, ведущее к летальным исходам — пневмоторакс (проникновение воздуха в плевральную полость). Возникает особенно часто при буллёзной и субплевральной форме болезни. Кроме этого эмфизема может осложняться воспалением лёгких при активации бактериальной флоры, правожелудочковой сердечной недостаточностью.

Заключение

Диагноз «эмфизема лёгких» не является приговором. При своевременной диагностике и адекватном лечении значительно увеличивается длительность и эффективность жизни. Благоприятный исход зависит от:

• отказа от курения;
• профилактики инфекций;

Эмфизема легких – болезнь, поражающая дыхательные пути, для которой характерно патологическое увеличение воздушного пространства бронхиол, сопровождающееся изменениями стенок альвеол деструктивно-морфологического характера. Эмфизема является одной из наиболее распространенной формой не специфической и хронической болезни легочной системы.

Факторы, являющиеся виновниками возникновения эмфиземы делят на 2 группы:

• Факторы, нарушающие прочность и эластичность легких (дефицит альфа-1-антитрипсина врожденного характера, табачный дым, окислы азота, кадмий, частицы пыли в пространстве). Эти факторы вызывают первичную эмфизему , во время которой начинается патологическая перестройка работы респираторного отдела легких. Из-за этих изменений во время выдоха повышается давление на мелкие бронхи, которые под его воздействием пассивно спадают (сливаются и образовывают буллы), тем самым они повышают давление в альвеолах. Повышенное давление в альвеолах возникает из-за увеличенного на выдохе бронхиального сопротивления. Стоит отметить, что после таких изменений, проходимость бронхов при вдыхании воздуха никак не нарушена.
• Факторы, усиливающие растяжение альвеолярных ходов, альвеол и респираторных бронхиол (являются причиной возникновения вторичной эмфиземы ). Наиболее опасным фактором возникновения является наличие хронического обструктивного бронхита (бронхита и астмы), даже туберкулеза , который может развиться из-за долговременного курения, загрязненного воздуха, специфики профессиональной деятельности (к этой категории можно отнести строителей, шахтеров, работников в металлургической, целлюлозной промышленности, угольщиков, работников железной дороги, людей, связанных с обработкой хлопка и зерна), аденовирусов и недостатка витамина С в организме.

Формы эмфиземы легких:

1. 1 диффузная – идет полное повреждение тканей легких;
2. 2 буллезная – больные (раздутые) участки расположены близко к здоровым частям легких.

Симптоматика эмфиземы легких:

• одышка, удушье;
• грудная клетка принимает форму бочки;
• расширены промежутки между ребрами;
• выпирание ключиц;
• лицо отекшее (особенно под глазами и в области переносицы);
• кашель с тяжело отделяющейся мокротой, сила которого возрастает при физической нагрузке;
• чтобы облегчить дыхание, больной подымает плечи, из-за чего создается впечатление, что у него короткая шея;
• «пыхтение»;
• при прохождении рентгена, на снимке легочные поля будут чрезмерно прозрачными;
• слабое, тихое дыхание;
• малоподвижная диафрагма;
• синюшные ногти, губы;
• утолщение ногтевой пластины (ногти со временем становятся похожими на барабанные палочки);
• может наблюдаться сердечная недостаточность.

При эмфиземе легких стоит опасаться любых инфекционных заболеваний. Так, как из-за ослабленной бронхо-легочной системы, они быстро могут перерасти в хронические. При первых появившихся симптомах инфекционного заболевания необходимо сразу начать лечение.

Полезные продукты при эмфиземе легких

1. 1 злаковые культуры;
2. 2 сырые овощи и фрукты (особенно сезонные) – кабачки, морковь, брокколи , тыква, помидоры, сладкий перец, все листовые овощи и цитрусовые;
3. 3 сахар и сладкое необходимо заменить сухофруктами (черносливом, инжиром, изюмом, курагой);
4. 4 морские продукты;
5. 5 тяжело больным нужно придерживаться белковой диеты и делать упор на творог , бобовые культур, нежирные сорта мяса и рыбы;
6. 6 травяные чаи из смородины, липы, шиповника, боярышника.

Порции должны быть не большими, лучше есть за один раз меньше, но чаще. Это обуславливается тем, что при увеличении объема легких, становиться меньший объем желудка (поэтому прием большого количества еды создаст дискомфорт в животе).

Средства народной медицины:

• Лечебная гимнастика , которая способствует улучшению работы легких.
  Упражнение 1 – станьте прямо, ноги поставьте на ширине плеч, выдуйте живот и при этом вдохните. Поставьте руки перед собой, наклонитесь и одновременно втяните живот и сделайте выдох.
  Упражнение 2 – лежа на спине положите руки на живот и вдохните, задержите дыхание на несколько секунд, затем сделайте глубокий выдох, при этом массируйте живот.
  Упражнение 3 – поднимитесь, расставьте ноги по ширине плеч, поставьте руки на пояс, делайте короткие, толчками, выдохи.
  Продолжительность каждого упражнения должна быть не менее 5 минут, регулярность повторения – 3 раза в день.
• Хорошим тренером дыхательных органов являются пешие прогулки, катание на лыжах, плавание.
• Каждое утро необходимо промывать нос прохладной водой. Очень важно постоянно дышать носом (переходить на дыхание ртом категорически запрещено - из-за таких действий может развиться сердечная недостаточность).
• Кислородотерапия – ингаляции с повышенным содержанием кислорода, которые можно делать и в домашних условиях. Можно воспользоваться простым заменителем этих ингаляций – «бабушкиным» методом – отварить в кожуре картофель и вдыхать его пар (следует быть предельно осторожными, чтобы не получить ожоги лица от горячего пара).
• Ароматерапия . Добавить пару капель эфирного масла в воду и нагреть в аромалампе. Пар, который будет появляться, больному необходимо вдыхать. Можно использовать масла ромашки , лаванды, эвкалипта, бергамота, ладана. Данную процедуру повторять трижды в день до исчезновения заболевания.
• Пить отвары и настои из ромашки, мать-и-мачехи, золототысячника, сколопендрового листовника, из цветов гречихи и липы, корней алтея и солодки, листьев шалфея, мяты , плодов аниса, семян льна.
• Массаж – помогает отделению и отхождению мокроты. Наиболее эффективным считается точечный массаж.

Прежде, чем преступить к лечению, первым делом необходимо бросить курить!

Дыхательная гимнастика – это комплекс упражнений, направленных на тренировку дыхательной мускулатуры. Она включает в себя как исключительно дыхательные методики, так и упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины межреберные и другие мышцы, участвующие в дыхании. Гимнастика улучшает мышечную координацию, увеличивает контроль человека за своим дыханием, способствует лучшему самочувствию.

Вконтакте

Зачем нужна гимнастика при

Гимнастика при эмфиземе направлена на облегчение состояния больного, путем компенсации сниженной функциональности легких ритмичными мышечными сокращениями.

В зависимости от стадии эмфиземы легочная ткань изменяет свою структуру. Легочные клетки объединяются, формируя полости. Эти полости занимают полезный объем легкого, при этом уровень газообмена в них низкий. В результате у человека появляется одышка, со временем он начинает испытывать дыхательную недостаточность.

Отличительной особенностью является наличие остаточного воздуха при выдохе. Остаточный воздух сам по себе является фактором, существенно ухудшающим газообмен.

Дыхательная гимнастика призвана компенсировать возникающие диспропорции, приучить человека дышать правильно в условиях сниженной функциональности легких.

Цели дыхательной гимнастики:

• Обучение сосредоточенному вдоху и выдоху;
• тренировка удлиненного выдоха;
• развитие механизмов компенсации, увеличивающих газообмен в легких;
• развитие компенсирующего диафрагмального дыхания;
• укрепление мышц, участвующих в дыхании;
• обучение навыку контроля дыхания во время совершения бытовых физических усилий;
• улучшение психоэмоционального состояния больного.

Принципы лечебной гимнастики

Занимаясь дыхательной гимнастикой, придерживайтесь следующих правил:

1. Упражнения делаются в течение 15 минут 4 раза в день – можно чаще, но не реже.
2. Выполняя упражнения, сосредоточьтесь на ритмичности дыхания.
3. Выравнивайте продолжительность вдоха и выдоха, удлиняя последний.
4. Запрещается натуживаться.
5. Нельзя задерживать дыхание.
6. Старайтесь придерживаться среднего темпа, не спешите.
7. Гимнастика включает в себя статические и динамические упражнения.
8. Начинать гимнастику нужно со статических упражнений.
9. Чередуйте статические и динамические упражнения.

Дыхательная гимнастика должна чередоваться с общеукрепляющими упражнениями и паузами для отдыха.

Комплекс упражнений

Статические упражнения:

1. Произношение согласных звуков на выдохе (2-3 мин.).

Выполняется сидя. Происходит автоматическое удлинение выдоха, грудная клетка вибрирует, стимулируя откашливание и выведение мокроты. Благодаря этому упражнению, больные учатся контролироваться продолжительность вдоха и выдоха.

1. Дыхание с углубленным выдохом (6 повторов).

Выполняется сидя. Делается как можно более глубокий выдох на счет, стараясь досчитать до большего числа. Разрешается помогать себе руками, надавливая на грудную клетку во время выдоха (или делать упражнение с помощником).

1. Произношение гласных звуков на выдохе (2-3 мин.).

Выполняется стоя. Звуки произносятся громко. Стараются удлинять фазу выдоха.

1. Диафрагмальное дыхание (6 повторов).

На счет 1-2-3 совершается глубокий вдох: грудная клетка расширена, живот втянут. На счет 4 делается выдох: грудная клетка спадает, выпячивается живот.

Динамические упражнения (каждое – по 6 повторов):

1. Наклоны вперед из положения лежа.

Верхняя часть корпуса поднимается и наклоняется вперед (выдох). В момент наклона руки заведены назад.

1. Выжимание лежа на спине.

Согнуть ноги и обхватить колени руками. Глубоко вдохнуть. Выдох сделать при помощи диафрагмы (выпятить живот). При совершении выдоха выпрямить ноги.

1. Повороты, сидя на стуле.

Колени развести в стороны. Руки поднять на уровень груди, локти развести, кисти – под подбородком. На вдохе совершают поворот влево. На выдохе возвращаются в исходное положение. Далее на вдохе – поворот вправо. Выдох – исходное положение.

1. Вытягивание в положении стоя.

Руки поднять вверх и сильно потянуться, стараясь завести руки немного назад. Посмотрите на вытянутые руки. В момент вытягивания совершается вдох. На выдохе: руки опускаются, одна из ног сгибается в колене, захватывается обеими руками и как можно выше поднимется к груди.

1. Ходьба (2-3 мин.)

Важно следить за глубиной дыхания и ритмом. На выдох должно приходиться в 2 раза больших шагов, чем на вдох. В дальнейшем при хорошем контроле над дыханием упражнение может быть дополнено подъемом (на вдохе) и опусканием (на выдохе) рук.

Одним из вариантов ходьбы, если позволяет физическое состояние, является подъем по лестнице. На вдохе преодолевается 2 ступени, на выдохе – 4.

Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких Стрельниковой

Напомним, что легкие при эмфиземе требуют контролируемого активного продолжительного выдоха. Таким образом, методика Стрельниковой при эмфиземе не эффективна

Методика, разработанная А. Н. Стрельниковой, создавалась ей для лечения астматиков. Ее высокая клиническая эффективность была подтверждена в комплексном лечении

В последние годы в связи с применением новых методов рентгеновского исследования рентгенодиагностика эмфиземы легких играет очень большую роль и во многих случаях позволяет судить и о степени функциональных расстройств. При отборе больных для оперативного лечения особенно важно точно интерпретировать данные рентгенологического исследования.

Рентгенологические изменения при эмфиземе легких детально описали Ю. Н. Соколов, Е. В. Нешель, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon и др. При распространенной эмфиземе могут быть обнаружены изменения скелета грудной клетки, но они не имеют большого диагностического значения.

Наиболее характерный признак диффузной эмфиземы — увеличение легочных полей, в основном за счет их вертикального размера (опущение диафрагмы, расширение межреберий) и поперечного (более горизонтальный ход ребер и выпячивание грудины). Последнее обуславливает расширение ретростернального и ретрокардиального пространства, что отчетливо прослеживается даже на выдохе.

Диафрагма при эмфиземе опущена. Правый купол ее располагается у шейки 10—11 ребра (в норме на девятом). Высота купола диафрагмы обычно 2—3 см (в норме пo W. Frick — не менее 4 см). Уплощение диафрагмы приводит к увеличению размеров бокового и ребернодиафрагмального синусов. Боковой синус больше 45° свидетельствует об эмфиземе. При выраженной эмфиземе диафрагма приобретает форму палатки, появляется «фестончатость», «ступенчатость» ее, что может быть связано со сращениями или обнажением мест прикрепления диафрагмы к ребрам при ее уплощении.

Ю. Н. Соколов обнаружил этот симптом и у здоровых лиц с хорошо выраженным диафрагмальным дыханием, но у больных эмфиземой легких диафрагма мало подвижна: при выраженной форме болезни купол перемещается менее чем на высоту одного межреберья, а в очень тяжелых случаях колебания диафрагмы едва заметны, или она совершает парадоксальные движения (при вдохе поднимается, следуя за ребрами).

В связи с низким положением диафрагмы сердце кажется узким. Даже при правожелудочковой гипертрофии его диаметр не превышает 11—11,5 см.

Диплограмма (или биграмма) позволяет судить о степени расширения грудной клетки. Один из снимков делают на вдохе, другой — на выдохе (можно на одной пленке) и, совмещая их, определяют коэффициент расширяемости. По W. Fray, отношение площади вдох — выдох в норме не превышает 72 (по. Е. В. Нешель — 65—75). При начальной эмфиземе легких оно равно 70—80, при эмфиземе II степени — 80—90, при эмфиземе III степени — более 90. По биграмме можно определить и ЖЕ Л. Легочные объемы вычисляются и по рентгенокимограмме (В. И. Соболев, Е. С. Мутина), которая отчетливо выявляет замедление выдоха (колено выдоха удлинено и деформировано) при эмфиземе.

Изменение прозрачности легочных полей в разные фазы дыхания отражает вентиляционную функцию легких. Методики этого теста разработаны Ю. Н. Соколовым, Е. В. Нешель, А. И. Садофьевым и другими. При тяжелой эмфиземе прозрачность легочных полей в разные фазы дыхания почти не изменяется. Одна лишь увеличенная прозрачность легких еще не указывает на эмфизему, ибо может быть обусловлена уменьшенным кровенаполнением легочных сосудов или атрофией грудной стенки при истощении. На фоне повышенной прозрачности легочных полей выступает характерное для эмфиземы усиление легочного рисунка в области корней и обеднение его на периферии, что отражает уменьшение кровоснабжения периферических отделов легких и повышение сопротивления току крови в малом круге.

Важную роль для суждения о состоянии легочного кровообращения играют томография и ангиопульмонография. Последняя в большинстве случаев позволяет судить о локализации, распространенности и степени заболевания. Этот метод требует специального оснащения и в клинической практике широко еще не распространен. И. А. Шехтер, М. И. Перельман, Ф. А. Астрахаицев, М. З. Упингер обнаружили в области эмфизематозных полей сужение сосудов. Они раздвинуты, имеют мало сосудистых ветвей, которые отходят не под острым углом, как обычно, а под прямым.

А. Л. Вилковыеский и З. М. Заславская, К. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Хурамович на ангиограммах больных эмфиземой нашли расширение прикорневых и лобарных артерий, отражающее повышение сосудистой резистентности, сужение сосудов от центра к периферии с очень скудной сосудистой сетью в областях эмфиземы. К. Semish выявил, кроме того, замедление капиллярного тока и артерио-венозные анастомозы. Аналогичные изменения сосудов М. А. Кузнецова (1963) обнаружила на рентгенотомограммах, а V. Lopez-Majano a. ass. — на скеннограммах.

Изменение сосудистого русла нарастает по мере прогрессирования болезни. По L. Read, на ангиограммах процесс кажется более распространенным, чем это выявляется на вскрытии, что отражает наличие вазоспазма, который, как и бронхоспазм, играет существенную роль в прогрессировании болезни.

Пузырчатые участки могут не выявляться на обычной рентгенограмме, особенно при периферической субплевральной локализации булл. Иногда они распознаются в виде тонко очерченных кольцевидных теней или аваскулярной зоны с ячеистым рисунком и отклонением теней сосудистых и бронхиальных ветвей. На томограммах они видны лучше.

Бронхография при диффузной эмфиземе не получила распространения — она с трудом переносится этой группой тяжелых больных, а контраст из-за неэффективности кашля надолго задерживается в дыхательных путях.

Функции легких у больных распространенной эмфиземой заметно нарушаются. По нашим наблюдениям, раньше всего изменяется вентиляция. В начальном периоде нарушения невелики и проявляются умеренным ограничением ЖЕЛ, ММОД и резервов дыхания, увеличением остаточного воздуха и МОД. Дыхательный объем в первый период болезни может даже увеличиваться.

Увеличение минутного объема дыхания в начале болезни обеспечивает достаточное насыщение крови кислородом и выведение углекислоты, у некоторых больных обнаруживается гипокапния. При нагрузке, особенно если она сопровождается бронхоспастической реакцией, вентиляционные нарушения выступают резче, могут сопровождаться уменьшенным насыщением артериальной крови кислородом и выравниваться не за 2—3 минуты, как у здоровых, а значительно позже.

Вентиляционные нарушения увеличиваются по мере прогрессирования эмфиземы, что чаще всего связано с обострением инфекции — вспышкой бронхита или пневмонии. При этом усиливаются одышка и кашель, может повыситься температура тела, появиться слабость, потливость, резкая утомляемость. Мокрота часто приобретает гнойный характер и в ней, наряду с различными инфекционными агентами, обнаруживается большое количество нейтрофилов.

Обострение инфекции всегда ухудшает бронхиальную проходимость из-за скопления секрета, отека бронхов и бронхиол, бронхоспазма приводит к полной или частичной деструкции альвеол и к увеличению области эмфиземы.

Ухудшение бронхиальной проходимости отражается на вентиляционных показателях: уменьшается ЖЕ Л, особенно односекундный объем (Б. Е. Вотчал и Т. И. Бибикова предлагают определять форсированную ЖЕЛ за 2 сек), резко уменьшается мощность воздушной струи и отношение ММОД к ЖЕЛ. Это свидетельствует о повышенном сопротивлении току воздуха в дыхательных путях. Увеличение анатомического и особенно функционального мертвого пространства, неравномерность вентиляции (не все области поражены одинаково и нарушение воздушного тока возникает неодномоментно) приводит к альвеолярной гиповентиляции.

Соответственно увеличивается работа дыхательных мышц. Дополнительные мышцы, усиливающие вдох, располагаются в основном в верхнем отделе груди (кивательные, лестничные, трапециевидные), мышцы, усиливающие выдох, — в нижнем. Развивается дискоординация дыхательных движений или патологический верхнегрудной тип дыхания. Это дополнительно нагружает дыхательные мышцы, делает их работу менее эффективной и увеличивает энергетические затраты на дыхание. Поэтому, хотя минутный объем дыхания и увеличен, большая часть энергии идет на обеспечение работы дыхательных мышц.

Внешнее дыхание уже не обеспечивает достаточное насыщение крови кислородом и выведение углекислоты. Однако полного соответствия между тяжестью болезни и степенью нарушения вентиляционных показателей нет. Но приблизительное заключение о степени нарушений газообмена можно сделать и на основании изучения показателей внешнего дыхания (остаточного воздуха, МОД, ФЖЕЛ, ММОД, резервов вентиляции и мощности выдоха). J. Hamm у 155 больных эмфиземой и бронхиальной астмой определил тяжесть болезни по спирометрическим показателям и получил соответствующие клинике результаты.

Показательны изменения газов крови. Нарушения газообмена обусловлены вентиляционными расстройствами, увеличением работы дыхания и запустеванием части капиллярного русла. Диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану при эмфиземе без сопутствующего пневмосклероза изменяется мало (в основном в связи с отеком альвеол во время обострения бропхореспираторной инфекции). Различие в напряжении кислорода в альвеолах и в артериальной крови при эмфиземе может быть увеличено на 8—10 мм ртути против нормы. Чаще всего это обусловлено неравномерностью вентиляции (Н. Marx, P. Rossier и др.).

Нарушения газообмена выявляются, как правило, если объем резидуального воздуха больше 45% и ММОД меньше 50 л/мин. Наши наблюдения подтверждают данные других авторов (В. Г. Успенская, Н. Н. Савицкий, Н. Marx и др.) о том, что тяжесть болезни более всего коррелируется с показателями насыщения артериальной крови кислородом и в меньшей мере — с содержанием кислорода в артериальной крови.

Кислородная емкость отражает возможность транспорта кислорода гемоглобином. Она умеренно увеличивалась лишь у 1/3 наших больных с гипоксемией. По В. Г. Успенской, на ранних стадиях заболевания кислородная емкость уменьшалась, но в общем изменения ее были невелики.

Наличие гиперкапнии всегда указывает на неблагоприятный прогноз и на очень тяжелую фазу болезни. Если у больного эмфиземой гиперкапния обусловлена гиповентиляционным кризом на фоне полостной операции или обострением бронхореспираторной инфекции, то по ликвидации криза содержание углекислоты в крови вновь может стать нормальным. Но хроническая гиперкапния всегда сопутствует резкому и стойкому угнетению вентиляции.

Функциональные исследования после нагрузки позволяют более точно судить о степени распространения болезни, резервах и прогнозе. Толерантность к нагрузке у больных эмфиземой легких значительно меньше, чем при сердечных заболеваниях. При умеренно выраженной эмфиземе небольшая нагрузка может вначале привести к возрастанию насыщения крови кислородом, так как увеличивается минутный объем дыхания. У здоровых МОД повышается до 100—130 литров в минуту, дальнейшее увеличение вентиляции бесполезно, все тратится на работу дыхания. У больных эмфиземой МОД, при котором дальнейшее увеличение вентиляции бесполезно, достигается значительно раньше (особенно у тех больных, у которых МОД в покое значительно увеличен). Аналогичные условия создаются, по-видимому, при частоте дыхания 45 в минуту.

У тяжелобольных исследования с нагрузкой рискованны. Н. Marx считает пробы с нагрузкой противопоказанными при декомпенсации кровообращения, длительном и сильном бронхоспазме, обострении бронхореспираторной инфекции, если ММОД меньше 30 л/мин, ЖЕЛ меньше 2 литров, 1" объем меньше 50% ЖЕЛ, резидуальный объем больше 50% общей емкости, напряжение О2 в артериальной крови меньше 70 мм рт. ст., артериальное СО2 больше 45 мм рт. ст.

Для суждения о степени бронхоспазма можно произвести спирографические исследования после применения бронхолитических лекарств.

Мы наблюдали в основном 2 типа течения болезни:
1. Медленно прогрессирующий, когда нарастание клинической картины происходит на протяжении многих лет, часто незаметно для больного, симптомы долго ограничиваются вентиляционными нарушениями и умеренной гипоксемиеи, обострения бронхореспираторной инфекции текут вяло, при нормальной температуре тела. Больные обычно 1—2 раза в год обращаются за лечебной помощью, чаще лечатся сами различными антибиотиками и бронхолитиками и могут долго сохранять ограниченную трудоспособность.

2. Быстро прогрессирующий тип течения, который обычно наблюдается у более молодых людей и характеризуется частыми, бурно текущими периодами обострения бронхореспираторной инфекции. Гипоксемия развивается быстро, в последующие 2—3 года присоединяется и гиперкапния, то есть образуется глобальная недостаточность по P. Rossier, из которой полностью вывести больных не удается. У таких больных, как правило, на секции отмечаются более выраженные нарушения кровоснабжения легких и более часто бывает пузырчатая форма эмфиземы.

М.Н. Мясникова