Пункция спинного мозга (иначе эту процедуру называют люмбальная пункция) в представлении простого пациента представляется крайне опасным действием. Да, ее можно отнести к сложным и ответственным медицинским процедурам. Однако возникновение осложнений фиксируется крайне редко.

Пункция спинномозговой жидкости незаменима в ряде клинических случаев (например, при подозрениях на инфекционное заболевание ЦНС или при подозрении на угрожающее жизни субарахноидальное кровоизлияние) и широко используется в целях уточнения и подтверждения диагноза.

Однако в последние годы количество проведенных в диагностических целях люмбальных пункций значительно уменьшилось. Произошло это в связи с широким внедрением современных методов нейровизуализационного обследования – компьютерная томография или МРТ.

Тем не менее пункция спинного мозга как таковая продолжает использоваться не только в диагностических целях.

Пункция – это в переводе с латинского означает укол. Хотя в обычном приложении точнее называть прокол. Это медицинская процедура, в ходе которой осуществляется прокол, например, стенки сосуда, хотя чаще всего в ходе выполнения пункции прокалывают стенку вены, как крупного сосуда. Прокол также совершают в отношении какой-либо полости или органа.

В ходе пунктирования (так еще называют процедуру проведения пункции) можно взять для исследования биологический материал, либо замерит давление крови в крупных сосудах, можно ввести контрастное вещество для осуществления диагностики методом рентгенографии.

С помощью пункции можно также ввести лекарственное средство непосредственно в очаг заболевания или близко к нему.

Среди всех видов пункций наиболее известна пункция спинного мозга, от одного названия которой пациент начинает нервничать. Однако название не совсем адекватно отражает действительность. Спинномозговая пункция не затрагивает спинной мозг как таковой.

На самом деле:

  • прокол делается в том месте позвоночника, которое находится ниже спинного мозга,
  • прокол осуществляется в промежуточную между мягкой мозговой и паутинной оболочками полость, которая называется субарахноидальное пространство. То есть саму полость спинного мозга процедура не затрагивает.

Справочно. Пункция спинномозговой жидкости – это прокол позвоночника с целью взятия на исследование специальной жидкости, которая называется ликвор.

Что такое ликвор

Важность спинного (да и головного тоже) мозга для организма предполагает, как минимум, адекватную систему его биомеханической защиты. От внешнего воздействия создана трехуровневая защита. Она представлена тремя оболочками:

  • внешняя твердая,
  • средняя паутинная,
  • внутренняя мягкая (непосредственно окружает вещество мозга).

Но и это еще не все – существует дополнительная жидкостная защита, которая расположена между средней (паутинной) и внутренней (мягкой) оболочками.

Специальная жидкость, которую называют ликвор, заполняя пространство между оболочками, выполняет функцию жидкостной прослойки, которая не дает возможности веществу мозга травмироваться о костные структуры (череп для головного мозга и спинномозговой канал в позвоночнике для спинного мозга).

Справочно. Ликвор – это жидкость, в норме состоящая из воды, белка, электролитов, глюкозы и продуктов метаболизма клеток. Другое ее название – спинномозговая жидкость. Она синтезируется специальными клетками сосудистых сплетений, находящихся в головном мозге.

На ликворе лежит не только чисто механическая защитная функция. Он способствует нормальному функционированию нервной системы за счет следующих дополнительных функций:

  • поддерживает гомеостаз за счет поддержания слабокислой среды на требуемом уровне,
  • обеспечивает клетки нервной системы постоянным электролитным составом внутренней среды – растворенные соли минералов постоянно находятся в нужной концентрации и нужном соотношении,
  • обеспечивает клетки нервной системы питанием (трофическая функция) за счет питательных веществ, находящихся в его составе,
  • формирует и поддерживает на необходимом уровне внутричерепное давление.

Вот что такое ликвор на самом деле. У среднестатистического человека циркулирует около 180 мл. спинномозговой жидкости. По химическому составу этой многофункциональной жидкости можно сделать определенные выводы о состоянии здоровья пациента. Всего-то для диагностической цели требуется забор 10 мл. ликвора. Что и выполняется с помощью пункции спинного мозга.

Цель проведения спинномозговой пункции

Спинномозговая пункция может назначаться с разными целями:

  • диагностической: небольшое количество спинномозговой жидкости берется для лабораторного исследования;
  • терапевтической: в случаях сильного повышения черепно-мозгового давления, таким образом, может быть удален лишний ликвор для предотвращения повреждения тканей головного мозга излишним давлением изнутри;
  • обезболивающей: существует вид анестезии, при которой обезболивающее вещество вводят в субарахноидальное пространство, при этом временно блокируются болевые ощущения и возможность к движению в теле ниже места укола.

Показания к проведению

Существует ряд болезней, для диагностики которых необходимо провести анализы спинномозговой жидкости. Это патологии, при которых поражаются нервные ткани (головной и спинной мозг).

Внимание. Основываясь на том, что любая болезнь, поразившая мозг, становится опасной для жизни, можно сделать вывод, что риск при проведении спинномозговой пункции становится оправданным.

Лабораторное исследование ликвора назначают при подозрении на:

  • заболевания, сопровождающиеся воспалениями структур ЦНС бактериальной или вирусной этиологии;
  • распространение патогенного процесса на головной мозг в случае опасных инфекционных заболеваний;
  • кровотечение из сосудов головного мозга или его оболочек;
  • абсцесс тканей ЦНС;
  • закрытую черепно-мозговую травму;
  • дегенеративные процессы в нервных волокнах;
  • наличие новообразований разного характера в тканях головного и спинного мозга;
  • аутоиммунные процессы с вовлечением нервной ткани (заболевания, при которых иммунитет человека атакует собственные нервные волокна).

Справочно. Оценивается цвет, прозрачность, даже запах ликвора в некоторых случаях выступает в роли диагностического признака. Проводится микроскопический и биохимический анализ состава ликвора и обязательно делается бактериальный посев для выявления микроорганизмов.

Результаты проведенных анализов обладают высокой информативностью и имеют большую ценность для врачей в процессе постановки диагноза.

Противопоказания

Существуют случаи, в которых пункция спинного мозга угрожает жизни и здоровью пациента:

  • новообразования в головном мозге несут риск смещения структур и защемления ядер продолговатого мозга, отвечающих за дыхание и сердцебиение, это приводит к моментальной смерти пациента от остановки дыхания;
  • наличие воспаления и кожных заболеваний в месте пунктирования или рядом с ним, это грозит занесением инфекции, если у пациента до такой процедуры не было менингита, то после он будет гарантирован;
  • искривление позвоночника относят к состоянию пациента, при котором пункция назначается с осторожностью (повышен риск развития осложнений);
  • патологии, связанные с нарушением свертываемости крови и прием препаратов, влияющих на коагуляцию.

Важно. Эта процедура требует тщательной подготовки и точного выполнения. Ее не назначают просто так, врач должен объективно взвесить риски и преимущества для пациента перед назначением спинномозговой пункции.

Подготовка к процедуре

Пациент проходит определенную подготовку перед совершением процедуры. Ее начинают со сдачи общих анализов крови и мочи, оценки свертываемости крови. Если у пациента нарушена коагуляция, то пункцию можно делать только при острой необходимости.

Внимание. Врач обязательно должен быть уведомлен обо всех медикаментах, которые пациент принимал в ближайшее время. Пункция позвоночника должна быть отложена на время выведения из организма препаратов, снижающих свертываемость крови.

Если у вас имеется аллергия или индивидуальная непереносимость препаратов, контрастных веществ и т.д., то об этом обязательно нужно сообщить доктору при планировании люмбальной пункции. Так же, важно указать имеющиеся хронические заболевания.

Пациенту следует воздержаться от еды с вечера предыдущего дня до процедуры и от воды за 4 часа. Он должен проконсультироваться с врачом перед процедурой обо всех интересующих его вопросах.

Как берут пункцию

Последовательность действий при проведении спинномозговой пункции выглядит следующим образом:

  • Пациента кладут на бок и просят прижать колени к животу и наклонить голову. Такая поза позволяет расширить промежутки между позвонками для беспрепятственного проникания иглы. В отдельных случаях процедуру проводят в положении сидя с округленной спиной.
  • Медработник выбирает место прокола: это промежуток между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками. В этом месте исключается риск повреждения нервной ткани, так как спинной мозг заканчивается выше.
  • Кожа в этом месте обрабатывается антисептиком.
  • При помощи обычного шприца с тонкой иглой проводят местное обезболивание раствором новокаина или лидокаина.
  • После того, как анестетик подействовал, можно вводить иглу для пункции. Это специальная игла, длинной 7-10 см, с большим просветом в 4-6 мм. Просвет иглы закрывает мандрен – это металлический стержень внутри иглы, который вынимают только тогда, когда она входит в подпаутинное пространство спинного мозга. Мандрен обеспечивает чистоту просвета иглы – она не забивается тканями.
  • В процессе прокола иглу направляют практически под прямым углом к телу, направляя ее немного вверх. На глубине 5-6 см у взрослых или 2 см у детей ощущается «проваливание иглы» – пропадает сопротивление тканей. Это значит, что игла попала в подпаутинное пространство, где циркулирует ликвор.
  • Мандрен вынимается, а к внешнему концу иглы подставляют емкость для забора ликвора или шприц. В норме спинномозговая жидкость медленно капает с иглы. В случаях сильного повышения внутричерепного давления, она может вытекать струей под напором.
  • Когда достаточное количество ликвора взято, игла медленно извлекается. Место введение иглы еще раз обрабатывают антисептиком и накладывают ватку с коллодием. Коллодий – это пленкообразующий препарат (так называемый кожный клей).

Важно. По окончанию процедуры пациента оставляют в лежачем положении на несколько часов. это помогает организму стабилизировать давление ликвора и оправиться от потрясения.

Некоторые больные (особенно те, у кого существуют проблемы с нервной системой) могут отреагировать на проведение пункции
следующим образом:

  • общей слабостью,
  • головной болью,
  • болью в спине,
  • тошнотой (с возможной рвотой),
  • задержкой мочеиспускания.

Если процедура проводится с целью анестезии, то к игле присоединяют шприц с новокаином и медленно по мере продвижения иглы через ткани вводят его для обезболивания.

Основной объем анестетика вводят в субарахноидальное пространство для временной блокировки чувствительных нервных волокон, которые подходят к спинному мозгу.

Лабораторное исследование ликвора

Анализ спинномозговой жидкости начинается с момента ее вытекания из иглы. Идеальной скоростью считается 1 капля в секунду. Если этот показатель повышен, то можно говорить о повышении внутричерепного давления.

Справочно. Далее оценивают прозрачность ликвора, наличие осадка и запах. В норме спинномозговая жидкость будет иметь вид дистиллированной воды. Некоторые заболевания бактериальной этиологии приводят к помутнению ликвора и появлению резкого гнойного запаха (менингит, энцефалит).

При наличии патологии жидкость может приобретать желтоватый оттенок (такой цвет характерен для заболевания ксантохромия) или мутнеет (это характерно для воспаления мозговых оболочек).

Над отобранным материалом проводят разные виды лабораторных исследований:

  • биохимический анализ – позволяет оценить состав жидкости и обнаружить патологические компоненты;
  • бактериологический посев – дает возможность выявить присутствие микроорганизмов в ликворе (в норме он должен быть стерильным);
  • иммунологический анализ – проверка на наличие лейкоцитов в ликворе (иммунных клеток).

Справочно. Данные этих исследований подтверждают или опровергают предполагаемый диагноз. Имея такую информацию, доктор может назначать или скорректировать лечение для пациента.

Чем опасна пункция спинного мозга

Существует множество мнений о том, насколько спинномозговая пункция безопасна, и стоит ли подвергать человека такому инвазивному диагностическому методу. Страх у пациентов вызывает длинна иглы и болевые ощущения, которые приносит эта процедура. При помощи обезболивающих препаратов удается максимально снизить боль при введении иглы, но потерпеть все-таки придется.

Главное заблуждение о спинномозговой пункции, это утверждение о том, что в ходе процедуры может быть поврежден спинной мозг, что приведет к параличу. Такая опасность полностью исключена. На уровне введения иглы нет тканей спинного мозга и его двигательных ядер.

Еще один миф об этой процедуре: игла может попасть не туда и повредить внутренние органы. Этого так же не стоит боятся. Медработники подбирают оптимальную длину иглы для достижения необходимой глубины. А анатомические особенности позвоночника не дадут ей пройти далее, чем в спинномозговой канал.

Важно. Все опасности для пациента, которые существуют в процессе проведения спинномозговой пункции, сводятся к некомпетентности медицинских работников.

Основная масса осложнений вызвана несоблюдением техники проведения пункции, правил асептики или антисептики и нерациональным назначением пункции лечащим врачом.

Если вы уверены в компетентности врачей, в руках которых ваше здоровье, то об опасности спинномозговой пункции волноваться не стоит.

Осложнения

При правильном проведении процедуры, и соблюдении всех норм негативные последствия возникают редко. Чаще всего осложнения бывают вызваны болезнью пациента или сопутствующими патологиями.

Последствия люмбальной пункции:

  • головная боль, вызванная снижением внутричерепного давления, такая боль может сопровождать человека от 1 до 7 дней после процедуры, если боль не утихает, то это повод для дополнительного обследования;
  • травмы корешков спинного мозга – последствие неправильно выполненной пункции;
  • образование гематом бывает, если игла повреждает крупный сосуд, в этом случае пациенту нужна срочная медицинская помощь, так как образовавшаяся гематома может создать давление на спинной мозг и периферические нервы;
  • смещение структур ЦНС – опасное осложнение, происходит по причине пренебрежения противопоказаниями к проведению пункции;
  • занесение инфекции происходит по вине медицинских работников, не соблюдающих правил асептики.

Внимание. Описанные осложнения случаются редко. Если пациент в руках у квалифицированных специалистов, то пункция спинного мозга не поставит под угрозу его жизнь и здоровье, а только поможет добыть полезную в борьбе с болезнью информацию.

Пункция - это медицинская процедура, которая проводится для диагностики или лечения заболеваний. Процедура заключается в прокалывании троакаром или иглой тканей, органа, сосудов или патологического новообразования с целью забора жидкости для лабораторного исследования, которое поможет подтвердить или опровергнуть диагноз.

Для чего применяется пункция?

Пункцию проводят молочных желез, хрящей, костной ткани, предстательной железы, а также новообразований мягких тканей, лимфатических узлов, суставов, печени и т.д. Также и в гнойной хирургии широко применяется пункция, что показывает имеющиеся гнойные воспалительные процессы. Показаний для проведения пункций в этой области очень много, к ним относятся подозрения на следующие патологические процессы:

. Параоссальная флегмона;

Абсцесс, находящийся внутри костной ткани;

Постинъекционный инфильтрат;

Плеврит гнойный;

Паранефрит гнойный;

Парапроктит;

Дуглас-абсцесс.

Кроме того, пункция просто необходима для исследования бактериологии гнойного процесса. Без этого вида исследования не проводятся некоторые медицинские манипуляции. К примеру, ввод рентгеновского контрастного вещества в кость, а также в русло сосуда или полость тела. Помимо этого, пункция производится для введения не только жидких сред, но и газа, которые необходимы для контрастирования органа или клеток.

Чтобы качественно определить очаг патологического процесса или для определения топографии органов, иногда просто необходимо провести пункцию. Что показывает такая процедура? Дело в том, что благодаря введению во время пункции контрастного вещества можно исследовать компоненты крови и ее циркуляцию. Это дает возможность установить степень патологического процесса и понять причины его возникновения. Пункция является незаменимой медицинской процедурой. Ее используют во всех областях медицины.

Какие лечебные цели преследует пункция?

Она применяется для лечения болезней довольно давно и на сегодняшний день не утратила своей актуальности. Используется пункция в лечебных целях для:

. Введения фармакологических средств, компонентов крови, кровезаменителей;

Анестезии местного применения;

Внедрения фармакологических средств непосредственно в ткани, органы или в новообразования;

Удаления экссудата, гноя или крови.

Как проводится пункция?

Предварительно с области проведения пункции удаляют волосы. Сама процедура проводится в стерильном помещении на операционном столе. В зависимости от того, какой вид пункции выполняется, пациент может находиться в лежачем или в сидячем положении тела. Кожные покровы смазывают спиртовым раствором. Иглу обезжиривают эфиром и вводят непосредственно в очаг поражения до необходимой глубины. Чтобы во вводимую полость или орган не попал воздух, на иглу надевают специальный резиновый переходник. Такой переходник не позволит жидкости свободно излиться на иглу. Затем на иглу надевают шприц и откачивают нужный пунктат. В современных медицинских центрах исследование проводится под контролем ультразвука или КТ. После того, как материал забран, он помещается в пробирку, а иглу убирают резким и быстрым движением. Место прокола необходимо обработать спиртовым или йодным раствором и наложить стерильную повязку.

Какие могут возникнуть осложнения?

Пункция не относится к серьезным хирургическим операциям, но все же она является довольно серьезной медицинской манипуляцией. Поэтому, как и после любого другого вмешательства в наш организм, пункция может стать причиной некоторых осложнений. К ним относятся:

. травмирование кровеносных сосудов,

Тромбоз,

Гематома,

Нарушение легочной ткани,

Лапароцентез,

Нагноение,

Воспаление,

Тромбоэмболия.

Избежать таких негативных последствий поможет качественно проведенная пункция. В нашей клинике работают только врачи высшей квалификации и с огромным опытом работы, которые проведут процедуру без рисков осложнения. Клиника оснащена новейшим медицинским оборудованием, которое поможет визуализировать процесс пункции, и исключит врачебные ошибки.

Пункция - это хирургическая манипуляция, которая проводится в качестве диагностической или лечебной процедуры. Пункция дословно переводится как «прокол» и это является самой простой характеристикой данной процедуры.

Виды проколов

Все виды проколов можно разделить на два типа:

. Пункции - это диагностические или лечебные манипуляции, целью которых является получение или извлечение жидкостей из различных органов и тканей человеческого тела. С помощью данной процедуры получают жидкость, гной, экссудат для дальнейшего гистологического исследования и точного установления характера и типа заболевания, вида патогенных микроорганизмов и возбудителей.

Биопсия - аналогичная процедура, при которой проводят забор тканей больного органа с целью дальнейшего изучения на биологическом клеточном уровне. Для установления типа и характера опухолей и других патологий такая диагностика считается самой информативной и достоверной.

В современной клинической практике проводят пункцию и биопсию практически всех типов тканей и внутренних органов, включая кровеносные и лимфатические сосуды, костный мозг, спинномозговую и синовиальную жидкость. Для четкого понимания сути проведения пункции можно привести в пример забор венозной крови для лабораторных исследований. Такая процедура в медицинской терминологии называется венепункцией, то есть пункцией венозного сосуда с получением жидкости, в данном случае крови. Опасна ли пункция и каковы могут быть осложнения и последствия этой процедуры? Для ответа на этот вопрос необходимо хотя бы в общих чертах понимать, как происходит сама процедура, как проводится подготовка, что происходит во время и после нее.

Методика проведения пункции

Показаниями к назначению пациенту диагностической пункции служит определение наличия жидкости, оценки ее характера и вида микроорганизмов в ее составе (бактериоскопическое и бактериологическое исследование), определения ее состава (клеточного и химического). Диагностическую пункцию назначают при воспалительных процессах, водянках, асцитах, заболеваниях, которые сопровождаются накоплением жидкости (экссудата), скоплениями гноя в органах или полостях организма.

Люмбальная - производится врачом для извлечения, а также получения спинномозговой жидкости для лабораторного анализа и изучения ее состава. Кроме того, эту процедуру производят в лечебных целях для снижения спинномозгового давления. Пункция по своей сути представляет собой хирургическое вмешательство. По этой причине при проведении данной процедуры необходимо максимально соблюдать все правила (особенно это касается антисептики). И тогда ответ на вопрос "Опасна ли пункция ?" будет отрицательным!

Перед пункцией проводится тщательная стерилизация шприца и комплекта игл для процедуры. Кожный покров пациента в зоне проведения манипуляций смазывают йодом. При проведении пункции с использованием толстой иглы кожу проводят местную анестезию путем впрыскивания 0,25% раствора новокаина. После такой подготовки начинается непосредственно сама процедура. Она проводится путем введения иглы в кожу под прямым углом к ее поверхности. После достижения исследуемой области врач фиксирует иглу большим и указательным пальцами, при этом аккуратно вытягивая поршень шприца.

Если в шприц не поступает жидкость, то врач иглу двигает ее немного вглубь, и так манипулируют ею до момента появления жидкости. При манипуляциях иглой врач должен руководствоваться своими знаниями относительно анатомического строения исследуемой области и полученными при предварительном обследовании данными индивидуальных особенностей пациента. При проведении пункции очень важно быть уверенным в высокой квалификации и опытности врача, поскольку при введении иглы существует теоретическая угроза нарушения целостности крупных кровеносных сосудов. По этой причине ответ на вопрос опасна ли пункция, напрямую зависит от уверенности в умениях, знаниях и навыках специалиста.

Если вы ищете лучшего врача для проведения диагностики методов пункции и биопсии, обращаетесь в наш медицинский центр. У нас вы можете пройти все виды диагностики у высококвалифицированных хирургов с большим опытом. Наши специалисты нашего центра годами успешной практики доказали свой высочайший профессионализм.

Пункция - диагностическая медицинская процедура, во время которой с помощью специальной иголки осуществляется прокол органа и забор тканей или жидкости для анализа. Также во время выполнения пункции можно ввести лекарство или контрастное вещество, необходимое для дальнейшего исследования. Пациентов, которым предстоит данная манипуляция, интересует, как делают пункцию и насколько она болезненна.

Для чего делают пункцию? Такой вопрос интересует многих людей. В практике врачей данные процедуры проводятся для диагностики или облегчения состояния пациента при различных патологиях.

Существующие виды:

  • Плевральная пункция. Делается в тех случаях, когда между плевральными листами накапливается жидкость (экссудат, кровь).
  • Стернальная пункция. Такое пунктирование проводится больным с подозрениями на заболевания системы кроветворения (апластическую анемию, лейкемию, миелодиспластический синдром).
  • Спинальная пункция. Показана больным с менингитом, новообразованиями мозга, субарахноидальным кровоизлиянием, нейролейкозом.
  • Пункционная биопсия. При подозрении на злокачественные новообразования и различные патологии, врачи проводят биопсию легких, печени, почек, щитовидной железы, простаты, яичников и других внутренних органов.
  • Кордоцентез. Прокол пупочной вены, во время которого для анализа берут кровь плода. Это позволяет выявить анемию, опасные для ребенка вирусные заболевания (токсоплазмоз) и выделить клетки для хромосомного анализа.
  • Пункция верхнечелюстных пазух. Проводят при гайморите для того, чтобы удалить застоявшийся экссудат, кровь или гной из гайморовых пазух.

Отдельно выделяют пункцию фолликула. При ней осуществляется забор яйцеклеток, которые в дальнейшем используются во время процедуры экстракорпорального оплодотворения у бесплодных пар.

Как проводят плевральную пункцию?

В каких ситуациях проводят пункцию плевры? Манипуляция показана при состояниях, которые сопровождаются скоплением излишней жидкости между париетальным и висцеральным плевральными листками.

Это встречается при:

  • Опухолях легких.
  • Туберкулезном поражении плевры и легких.
  • Сердечной недостаточности.
  • Кровотечениях.
  • Эмпиеме плевры и плеврите после пневмонии.

Делать пункцию плевры должен только опытный врач хирург или анестезиолог, поскольку при манипуляции существует риск повреждения легких или крупных сосудов. Для проведения данного вида пункции пациенты предварительно делают УЗИ грудной клетки, чтобы точно определить уровень жидкости.

Для выполнения манипуляции используется крупная толстая игла с диаметром 2 мм, длиной 100 мм. С помощью резинового проводника игла соединяется со шприцем или емкостью для сбора патологической жидкости. Во время процедуры, для предотвращения попадания пузырьков газа в плевральную полость, резиновую трубочку периодически пережимают щипцами.

Пошаговая техника процедуры выглядит следующим образом:

  1. Перед проколом врач обрабатывает кожные покровы в области 7–8 межреберных промежутков по задней лопаточной линии раствором антисептика.
  2. Наполняет двухкубовый шприц 0,5% новокаином.
  3. Прокалывает кожу и, постепенно вводя анестетик, медленно вводит иглу до ощущения «провала».
  4. После чего, тянет за поршень и извлекает с его помощью патологическое содержимое - кровь, экссудат, гнойные массы.
  5. Затем специалист меняет иглу на пункционную и соединяет ее с электроотсосом, чтобы начать процесс откачивания экссудата.

Как правило, процедуру проводят не только с диагностической целью, но и для лечения. При ней берут небольшое количество жидкости на анализ и откачивают ее излишек, промывают плевральную полость лекарственными растворами.

Отвечая на вопрос «больно ли делать пункцию», важно знать, что во время проведения процедуры применяется раствор местного анестетика, который сводит болезненность к минимуму.

Обычно пациенты испытывают незначительный дискомфорт спустя 30–50 минут после манипуляции, когда заканчивается действие местной анестезии.

Пункция при пневмотораксе

Отдельно выделяют плевральную пункцию при пневмотораксе - состоянии, которое сопровождается накоплением газа в полости плевры и сдавлением легких.

Это неотложное состояние. В случае если быстро не удалить избыток газа, легкое спадется и потеряет свои функции. Плевральную пункцию в данном случае состоянии проводят с помощью обычной иглы во 2 межреберье по среднеключичной линии.

Важно помнить, что при проколах плевры иглу необходимо вводить строго по верхней поверхности нижнего ребра (в случае пневмоторакса это III ребро). Эта мера предосторожности позволят избежать случайного повреждения межреберных артерий.

Пункционная биопсия

Прокол и биопсия внутренних органов чаще всего проводится при подозрении на злокачественные новообразования или гнойные процессы.

Врачи оториноларингологи в своей практике часто сталкиваются с паратонзиллярными абсцессами, лечение которых состоит во вскрытии и дренировании гнойника. Для того чтобы избавиться от такого абсцесса, доктор обкалывает пациенту миндалины и область вокруг них местным анестетиком, например, новокаином, затем с помощью специальной иглы аспирирует гнойные массы и промывает полость раствором Фурацилина.

Пациентов интересует, больно ли брать пункцию? Обычно пункция паратонзиллярного абсцесса не сопровождается неприятными ощущениями, наоборот, после ее проведения больные испытывают облегчение.

Прокол верхнечелюстной пазухи

Зачем берут пункцию из гайморовой пазухи? Данная процедура делается при повторяющихся синуситах, не поддающихся консервативному лечению с помощью антибиотиков. Также с ее помощью можно обнаружить опухоли, определить проводимость соустья в гайморовой пазухе.

Процедура простая, сделать ее можно в манипуляционной или непосредственно в кабинете ЛОР-врача. Перед пункцией проводят туалет носовой полости и обрабатывают слизистую смесью адреналина и лидокаина.

  • На расстоянии 2 см от нижней носовой раковины вводят специальную иглу Куликовского. Ее острие при этом должно быть повернуто в сторону наружного угла глаза с пораженной стороны.
  • После осуществления прокола и ощущения «провала», иглу вводят вглубь пазухи на 5 мм.
  • Пазуху промывают антисептиками и раствором антибиотиков.

Пункция верхнечелюстной пазухи - простой и эффективный, однако довольно болезненный метод лечения, который служит лишь дополнением к антибиотикотерапии при гайморите.

Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) – вид диагностики, который достаточно сложен. В ходе процедуры удаляется небольшое количество спинномозговой жидкости или вводятся лекарственные препараты и иные вещества в поясничный отдел спинномозгового канала. В данном процессе непосредственно спинной мозг не задевается. Риск, который возникает при проведении пункции, способствует редкому применению метода исключительно в условиях стационара.

Цель проведения спинномозговой пункции

Пункция спинного мозга осуществляется для:

Проведение спинномозговой пункции

  • забора небольшого количества ликвора (спинномозговая жидкость). В дальнейшем проводится их гистология;
  • измерения давления спинномозговой жидкости в спинномозговом канале;
  • удаления избытка спинномозговой жидкости;
  • введения лекарственных средств в спинномозговой канал;
  • облегчения тяжело протекающих родов с целью предотвратить болевой шок, а также в качестве анестезии перед оперативным вмешательством;
  • определения характера инсульта;
  • выделения онкомаркеров;
  • проведения цистернографии и миелографии.

С помощью спинномозговой пункции происходит диагностика следующих заболеваний:

  • бактериальных, грибковых и вирусных инфекций (менингиты, энцефалиты, сифилис, арахноидит);
  • субарахноидальных кровотечений (кровоизлияний в области головного мозга);
  • злокачественных ;
  • воспалительных состояний нервной системы (синдрома Гийена-Барре, рассеянного склероза);
  • аутоиммуных и дистрофических процессов.

Часто спинномозговую пункцию отождествляют с биопсией костного мозга, но это утверждение не совсем правильно. При биопсии берется образец тканей для дальнейших исследований. Доступ к костному мозгу осуществляется посредством прокола грудины. Данный метод позволяет выявить патологии костного мозга, некоторые заболевания крови (анемия, лейкоцитоз и другие), а также метастазы в костном мозгу. В некоторых случаях биопсия может быть осуществлена в процессе взятия пункции.

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Показания к проведению пункции спинного мозга

В обязательном порядке пункция спинного мозга проводится при инфекционных заболеваниях, кровоизлияниях, злокачественных новообразованиях.

Воспалительная полиневропатия

Берут пункцию в некоторых случаях при относительных показаниях:

  • воспалительной полиневропатии;
  • лихорадке неизвестного патогенеза;
  • демилиенизирующих заболеваниях (рассеяном склерозе);
  • системных заболеваниях соединительных тканей.

Подготовительный этап

Медицинские работники перед процедурой разъясняют пациенту: для чего делают пункцию, как вести себя во время манипуляции, как к ней подготовиться, а также возможные риски и осложнения.

Пункция спинного мозга предусматривает следующую подготовку:

  1. Оформление письменного согласия на проведение манипуляции.
  2. Сдача анализов крови, с помощью которых оценивается ее свертываемость, а также работа почек и печени.
  3. Гидроцефалия и некоторые другие заболевания предполагают проведение компьютерной томографии и МРТ мозга.
  4. Сбор информации по анамнезу заболевания, о недавно перенесенных и хронических патологических процессах.

Специалисту необходимо сообщить о принимаемых больным лекарственных средствах, особенно о тех, которые разжижают кровь (Варфарин, Гепарин), обезболивают, или обладают противовоспалительным эффектом (Аспирин, Ибупрофен). Врач должен знать о существующей аллергической реакции, вызываемой местными анестетиками, препаратами для наркоза, йодосодержащими средствами (Новокаин, Лидокаин, йод, спирт), а также контрастными веществами.

Заблаговременно необходимо прекратить принимать препараты, разжижающие кровь, а также анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

Перед процедурой вода и пища не употребляются в течение 12 часов.

Женщинам необходимо предоставить информацию о предполагаемой беременности. Данные сведения необходимы вследствие предполагаемого рентгенологического обследования во время процедуры и применения анестетиков, что может иметь нежелательный эффект для будущего ребенка.

Врач может назначить лекарственный препарат, который необходимо принять перед процедурой.

Обязательно присутствие лица, которое будет находиться рядом с пациентом. Ребенку спинальный прокол разрешено проводить в присутствии матери или отца.

Техника выполнения процедуры

Делают пункцию спинного мозга в условиях больничной палаты или процедурной комнаты. Перед процедурой больной опорожняет мочевой пузырь и переодевается в больничную одежду.

Пункция спинного мозга

Пациент ложится на бок, сгибает ноги и прижимает их к животу. Шея также должна быть в согнутом положении, подбородок прижат к груди. В некоторых случаях пункция спинного мозга производится в положении пациента сидя. Спина должна быть в максимально неподвижном состоянии.

Кожные покровы в области прокола очищаются от волос, дезинфицируются и закрываются стерильной салфеткой.

Специалист может воспользоваться общим наркозом или использовать препарат местной анестезии. В некоторых случаях могут использовать лекарственный препарат с седативным эффектом. Также во время процедуры контролируются сердцебиение, пульс и артериальное давление.

Гистологическое предусматривает наиболее безопасный ввод иглы между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками. Рентгеноскопия позволяет вывести видеоизображение на монитор и следить за процессом манипуляции.

Дальше специалистом проводится забор спинномозговой жидкости для дальнейших исследований, удаляются излишки ликвора или вводится необходимый препарат. Жидкость выделяется без посторонней помощи и по капле наполняет пробирку. Далее игла извлекается, кожные покровы покрываются повязкой.

Образцы ликвора направляют на лабораторное исследование, где происходит непосредственно гистология.

Ликвор спинного мозга

Врач начинает делать выводы по характеру выхода жидкости и ее внешнему виду. В нормальном состоянии ликвор прозрачный и вытекает по одной капле за 1 секунду.

По окончании процедуры необходимо:

  • соблюдение постельного режима в течение от 3 до 5 дней по рекомендации врача;
  • нахождение тела в горизонтальном положении не менее трех часов;
  • избавление от физических нагрузок.

Когда место прокола сильно болит, можно прибегнуть к болеутоляющим препаратам.

Риски

Неблагоприятные последствия после проведения пункции спинного мозга возникают в 1–5 случаях из 1000. Существует риск возникновения:

Межпозвонковая грыжа

  • осевого вклинения;
  • менингизма (возникают симптомы менингита при отсутствии воспалительного процесса);
  • инфекционных заболеваний ЦНС;
  • выраженной головной боли, тошноты, рвоты, головокружения. Голова может болеть в течение нескольких дней;
  • повреждения корешков спинного мозга;
  • кровотечениям;
  • межпозвонковой грыже;
  • эпидермоидальной кисте;
  • менингеальной реакции.

Если последствия пункции выражаются в ознобе, онемении, лихорадке, чувстве стянутости в районе шеи, выделениях в месте прокола, необходимо срочно обратиться к врачу.

Существует мнение, что при спинномозговой пункции может быть . Оно ошибочно, так как спинной мозг находится выше, чем поясничный отдел позвоночника, где непосредственно производится прокол.

Противопоказания к пункции спинного мозга

Пункция спинного мозга, как и многие методы исследования, имеет противопоказания. Пункция запрещена при резко повышенном внутричерепном давлении, водянке или отеке головного мозга, наличии в головном мозге различных образований.

Не рекомендуется брать пункцию при гнойничковых высыпаниях в поясничной области, беременности, нарушенной свертываемости крови, приеме кроверазжижающих препаратов, разрыве аневризмов головного или спинного мозга.

В каждом индивидуальном случае врач должен детально проанализировать риск проведения манипуляции и последствия ее для жизни и здоровья пациента.

Желательно обращаться к опытному врачу, который не только детально объяснит, зачем необходимо делать пункцию спинного мозга, но и проведет процедуру с минимальным риском для здоровья пациента.