Болевой синдром большого вертела (БСБВ) - определяется как боль (и болезненность при пальпации) в области большого вертела бедренной кости, вследствие широкого спектра патологических изменений приводящего аппарата тазобедренного сустава.

Наиболее частыми причинами БСБВ является: ПОРАЖЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ МАЛОЙ И СРЕДНЕЙ ЯГОДИЧНЫХ МЫШЦ В МЕСТАХ ПРИКРЕПЛЕНИЯ (энтезисы) К БОЛЬШОМУ ВЕРТЕЛУ, иначе - тендинопатия дистального отдела и сухожильно-мышечное соединение малой и средней ягодичных мышц с их сумками и широкой фасцией (изолированный бурсит – вертельный бурсит, - в этом регионе редок).

Средняя ягодичная мышца располагается под большой ягодичной мышцей. По форме приближается к треугольнику. Все мышечные пучки сходятся в общее мощное сухожилие, прикрепляющееся к вершине и наружной поверхности большого вертела, где имеются чаше две, реже три вертельные сумки средней ягодичной мышцы. Малая ягодичная мышца по форме напоминает предыдущую, но тоньше в поперечнике. На всем протяжении мышца прикрыта средней ягодичной мышцей. Мышечные пучки, конвергируя, переходят в сухожилие, прикрепляющееся к переднему краю большого вертела; здесь имеется вертельная сумка малой ягодичной мышцы.
Функция ягодичных мышц: они могут осуществлять приведение, сгибание, наружную или внутреннюю ротацию в тазобедренном суставе, в зависимости от работающих пучков и положения бедра относительно таза; малая ягодичная мышца и задняя часть средней ягодичной мышцы также могут способствовать стабилизации головки бедренной кости в вертлужной впадины во время цикла походки.

Сухожилия ягодичных мышц играют важную роль в осуществлении сложных движений, таких как ходьба, прыжки, или танцы. Тендинопатии и разрывы сухожилий средней и малой ягодичных мышц часто встречаются у пациентов с БСБВ. К ним приводят многие состояния, например, остеоартроз нижних конечностей, микротравматизация, перегрузка, нарушение биомеханики движений.

Боль в области большого вертела может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у представителей старших возрастных групп. Так у пациентов в возрасте 60 лет и старше подобные симптомы отмечались в 10 - 20% случаев. Синдром боли в нижней части спины является фактором, предрасполагающим к поражению большого вертела (hip-spine). Частота БСБВ у взрослых пациентов с данным синдромом варьирует от 20 до 35%. Также с БСБВ ассоциируются женский пол, остеоартроз коленного сустава, поражение подвздошно-большеберцового тракта и ожирение.

БСБВ обычно проявляется хронической перемежающейся или стойкой болью над или вокруг большого вертела, которая усиливается, когда больной лежит на стороне поражения, встает, долго стоит, сидит, положив ногу на ногу, поднимается по ступеням или бежит. У части пациентов боль иррадиирует в латеральные отделы тазобедренного сустава или по латеральной поверхности бедра.

Физикальное обследование боковых отделов тазобедренного сустава обладает низкой специфичностью и чувствительностью. Клиническое обследование включает в себя пальпацию болезненной зоны в верхней или латеральной поверхности большого вертела. Провокационные тесты включают пассивную внешнюю ротацию в тазобедренном суставе с согнутым до 90° бедром, приведение с сопротивлением и/или наружную ротацию бедра с сопротивлением. Иногда боль провоцируется внутренним вращением и крайне редко разгибанием.

Более высокой чувствительностью и специфичностью обладает модифицированный тест для выявления вовлечения сухожилий ягодичных мышц у пациентов с БСБВ. Он проводится следующим образом: пациент в течение 30 секунд стоит на одной ноге, сохраняя строго вертикальное положение и сопротивляясь наружной ротации.

Для подтверждения БСБВ могут быть полезны инструментальные методики (несмотря на то, что БСБВ считается клиническим диагнозом):

Рентгенография может выявить кальцификацию в области большого вертела у больных с БСБВ, но эти изменения неспецифичны и не позволяет определить локализацию кальцификата: в месте прикрепления сухожилия или внутри сумки;

Сцинтиграфия во многом неспецифичн: зона накопления ограничивается верхнелатеральным отделом большого вертела. Это может указывать и на бурсит и на тендинит ягодичных мышц;

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет определить как мягкотканую патологию (тендиниты ягодичных мышц, бурситы), так и костную (кальцификаты, костные изменения); МРТ необходимо выполнять пациентам с рекомендациями хирургического лечения БСБВ, например, удаления сухожильной сумки;

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является методом выбора в диагностике БСБВ: тендинит определяется как утолщение сухожилия или нарушение его структуры; также при УЗИ выявляются частичные и полные разрывы сухожилий ягодичных мышц, мышечная атрофия и появление жидкости в полости сухожильных сумок.

Важным условием успешного лечения БСБВ является устранение факторов, вызывающих структурные изменения мягких тканей в области большого вертела, таких как чрезмерная спортивная или профессиональная нагрузка. Основной метод лечения БСБВ - неоперативный. У большинства пациентов достаточно одной инъекции кортикостероидов для ощутимого улучшения симптомов и уменьшения боли. В некоторых случаях необходимы многократные инъекции и физиотерапевтические методы и лечебная физкультура. Тем не менее не существует контролируемых исследований, подтверждающих пользу этих методик.

Существует несколько вариантов оперативного лечения: от наименее инвазивной эндоскопической бурсэктомии до открытой остеотомии. В случае рефрактерного болевого синдрома необходимо учитывать возможность разрыва сухожилий ягодичных мышц с последующим их восстановлением.

МАНУАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ в зависимости от клинической картины при болевом синдроме большого вертела включает:
- дифференцированный массаж пояснично-крестцовой и ягодичной областей (с добавлением в методику СТМ области крестца и таза, подвздошно-большеберцового тракта, большого вертела);
- мобилизации (тракция по оси бедра, тракция по оси шейки бедра, мобилизация во флексии, компрессионная мобилизация по Стоддарду, мобилизация пояснично-крестцового перехода в ротации);
- ПИРМ (подвздошно-поясничная, ягодичные, грушевидная, напрягатель широкой фасции бедра, приводящие мышцы).
Особое внимание обратить на БМУ в средней и малой ягодичных мышцах, как правило располагающихся в средней части, в виде конической форме тяжа, интенсивно болезненны при пальпации.

Наиболее длинная и массивная в человеческом теле – бедренная кость. Она принимает непосредственное участие в осуществлении движений при ходьбе, беге. Любые травмы или отклонения от нормального строения неизбежно скажутся на её функциях.

В анатомическом атласе скелет человека содержит две такие кости, находящиеся справа и слева от позвоночника. В естественном положении бедренная кость расположена под углом к вертикали.

Анатомия описывает следующие элементы, имеющие различную структуру:

  • диафиз – средняя часть тела кости, содержащая костномозговую полость;
  • проксимальный и дистальный эпифизы (верхний и нижний соответственно), имеющие хорошо выраженные мыщелки – утолщения эпифиза;
  • два апофиза – выступы, каждый из которых имеет собственное ядро окостенения в процессе остеосинтеза;
  • метафизы – участки, находящиеся между диафизом и эпифизом, обеспечивающие удлинение бедра в детском и подростковом возрасте.

Относительно сложное строение обусловлено предназначением бедренной кости человека и особенностями крепления мышц ноги. Проксимальный эпифиз завершается головкой, а вблизи от её вершины есть небольших размеров шероховатое углубление, к которому крепится связка. Суставная поверхность головки соединяется с вертлужной впадиной таза.

Головка венчает шейку, которая составляет угол порядка 114-153о к продольной оси диафиза (чем меньше угол, тем шире таз). Вершину импровизированного угла с наружной его стороны возглавляет большой вертел – выдающийся бугор бедренной кости, имеющий ямку на внутренней поверхности. Межвертельная линия с одной стороны и межвертельный гребень с другой, соединяют малый и большой вертелы бедренной кости. Обозначенные образования служат для прикрепления мускулатуры.

Тело кости близко к цилиндрической форме, в сечении трёхгранное, незначительно скручивается вокруг оси и изгибается вперёд. Поверхность тела гладкая, но задний отдел содержит шероховатую линию (место крепления мышц), которая расходится на 2 губы вблизи эпифизов. Близ нижнего, латеральная и медиальная губы разделяются, образуя подколенную поверхность. Приближаясь к большому вертелу, латеральная губа постепенно преобразуется в ягодичную бугристость, к которой крепится большая ягодичная мышца. Медиальная губа возле верхнего эпифиза уходит в направлении малого вертела.

Дистальный эпифиз расширяется книзу, на нём образованы два округлых мыщелка, несколько выдающихся в заднем направлении. Спереди между мыщелками пролегает седлообразный прогиб, к которому при разгибании коленного сустава прилегает коленная чашечка . Вид сзади позволяет различить межмыщелковую ямку.


Развитие

Рентгенографические исследования – один из методов изучения анатомии скелета. Остеогенез бедренной кости – длительный процесс, завершающийся к 16-20 годам. Первичная точка образуется в диафизе на 2-м месяце развития эмбриона. Вторичные точки – в различное время.

Так, одна из них в дистальном эпифизе зарождается на конечных неделях внутриутробного развития . Между первым и вторым годами жизни ребёнка появляется точка окостенения верхнего эпифиза. Большой вертел начинает осси-фикацию с 3 лет, малый – с 8. Устойчивость к переломам, за которую отвечает качество костной ткани , закладывается в юном возрасте.

Переломы

С возрастом кости становятся более хрупкими. Если большинству молодых людей проще избежать тяжёлой травмы, то пожилым следует беречь себя: самое обычное падение или резкое вставание на одну ногу в попытке удержать равновесие, может привести к перелому бедра. Остеопороз, характеризующийся пониженной плотностью костного вещества, ослабленный тонус мышц, частичная потеря контроля над телом со стороны мозга – дополнительные факторы, повышающие риск переломов.


Женщины старшего возраста чаще получают травмы такого рода, что объясняется строением женской бедренной кости: меньший угол между шейкой и диафизом, утончённая шейка, в сравнении с мужской. Остеопороз у женщин тоже выражен сильнее, и это усугубляет положение. Причиной получения травмы у человека среднего возраста или молодого может быть сильный удар , падение с высоты или автомобильная авария. Развитие костной кисты, причины возникновения которой на сегодняшний день затруднительно установить, неизбежно ослабляет сечение кости.

Симптомы такого явления:

  • тазобедренный сустав сильно болит при попытках шевельнуть ногой;
  • пострадавший неспособен оторвать конечность от пола;
  • стопа вывернута наружу.

В отдельных случаях человек может испытывать болевой шок, а при открытом переломе значительные кровопотери.

В зависимости от локализации травмы, различают внутрисуставной перелом (страдают шейка или головка бедренной кости), межвертельный и диафизарный. Боль в указанных областях, в совокупности с другими, характерными для каждого случая признаками, может также свидетельствовать о наличии:

  • болезней костей и суставов (остеопороз, артроз и т.д.);
  • неврологических нарушениях;
  • аллергических заболеваниях, подагре, туберкулёзе.

Диагностика перелома

Визуальная оценка незамедлительно выявит нарушение целостности тела бедренной кости. Деформация бедра очевидна, если пострадавшему не посчастливилось ограничиться трещиной. Открытый перелом, сопровождающийся разрывом мягких тканей, устанавливает однозначный запрет для больного на любые попытки движения ногой.


В случаях, когда травмирован большой вертел, обнаруживается припухлость у верхнего эпифиза бедренной кости. Основной способ выявления клинической картины – исследования при помощи рентгеновского аппарата. Помимо определения вида и тяжести перелома, такое исследование позволит определить наличие трещины, не диагностируемой при внешнем осмотре, а также выявить, насколько пострадали мягкие ткани.

Лечение перелома

Тактика назначаемого лечения зависит от вида травмы.

  1. Трещина требует наложения гипсовой повязки , полного исключения физических нагрузок и строгого соблюдения постельного режима. Продолжительность лечения регулирует лечащий врач;
  2. Перелом, при котором затронута головка или шейка бедренной кости без смещения, лечится при помощи наложения гипсовой повязки и тазового пояса или шины Беллера, с целью максимального ограничения подвижности конечности;
  3. Демпфирующая шина назначается также при переломах со смещением. Форма кости восстанавливается, в конечность вставляется спица. Если попытки сращивания отломков не увенчались успехом, необходимо оперативное вмешательство;
  4. Лечение открытого перелома отличается от закрытого мерами по предупреждению инфекционного поражения . Маленькие осколки ликвидируются, оставшиеся составляются вместе.


Важно! Шина Беллера – устройство, предназначенное для скелетного вытяжения и соединения фрагментов кости с попутным демпфированием (гашением колебаний) для обеспечения неподвижности конечности. Конструкция шины представляет собой каркасное устройство, отягощённое грузом, на которое ложится нога.

Заживление длится не менее месяца. В процессе лечения проводится периодический, с интервалом около 7 дней, рентгеновский контроль состояния перелома.

Возможные осложнения при лечении

Большеберцовая кость

Большеберцовая кость (tibia) парная, имеет два эпифиза и тело. Верхний эпифиз расширен за счет медиального и латерального мыщелков (condylus medialis et lateralis). Ниже латерального мыщелка располагается малоберцовая суставная поверхность (facies articularis fibularis) - место сочленения с головкой малоберцовой кости . Верхняя суставная поверхность мыщелков вогнута и разделена межмыщелковым возвышением (eminentia intercondylaris). По обеим сторонам возвышения располагаются медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки (tubercula intercondylaria mediale et laterale). Ниже этого возвышения спереди находится массивная бугристость (tuberosistas tibiae). В области тела (corpus tibiae) четко выделяются передний, медиальный и межкостный края. От последнего начинается межкостная перепонка. На дистальном (нижнем) конце хорошо контурирует медиальная лодыжка (malleolus medialis), а на противоположной стороне - ее вырезка (incisura fibularis), куда прилежит малоберцовая кость.

Окостенение . Ядро окостенения на 8-й неделе внутриутробного развития возникает в диафизе, на VI мес. - в верхнем эпифизе. На 12-16-м году ядро окостенения верхнего эпифиза сливается с ядром окостенения большеберцовой бугристости. В нижнем эпифизе ядро окостенения возникает на 1-3-м году жизни.

Малоберцовая кость

Малоберцовая кость (fibula) тоньше, чем предыдущая (рис. 95). Располагается с наружной стороны голени. В ней различают на верхнем заостренном конце верхушку головки (apex capitis), ниже расположено тело (corpus) и на нижнем конце - латеральная лодыжка (malleolus lateralis), которая является дистальным эпифизом.

Окостенение . Первое ядро окостенения возникает в теле на 8-й неделе эмбрионального развития, в нижнем эпифизе - на 1-3-м году, в верхнем эпифизе - на 3-7-м году.

Рентгенограммы трубчатых костей нижних конечностей

На снимках костей нижних конечностей видна более интенсивная тень костного вещества и легкая тень окружающих мягких тканей. Наружные контуры компактной пластинки кости ровные и четкие. Внутренняя поверхность кортикального слоя служит границей между компактным и губчатым костным веществом и костномозговой полостью. В области диафизов эта граница более контрастная, в эпифизах и метафизах более сглаженная, в них видна мелкоячеистая структура губчатого вещества. У детей имеются ядра окостенения и ростковые хрящевые зоны в виде узкой полоски с четкими, но неровными краями (рис. 96).

Femur - самая трубчатая кость скелета. Она имеет тело цилиндрической формы, corpus femoris, и два конца - проксимальный и дистальный. На теле различают три поверхности: переднюю, fades anterior, медиальную, fades medialis, и латеральную, fades lateralis. Между медиальной и латеральной поверхностями проходит шероховатая линия бедренной кости, linea aspera. Она делится на две губы: медиальную, labium mediale, и боковую, labium laterale. Латеральная губа переходит в седалищную бугристость, tuberositasglutealis, медиальная - в гребенную линию, linea pectinea. Проксимальный конец кости имеет два вертеля - большой, trochanter major, и малый, trochanter minor. От верхушки большого вертела по передней поверхности проходит межвертельная линия, linea intertrochanterica, которая переходит в гребенную линию, linea pectinea. На задней поверхности у малого вертела проходит межвертельный гребень, crista intertrochanterica. Выше расположена шейка бедренной кости, collum femoris, которая завершается шаровидной головкой, caput ossis femoris, на ней находится ямка головки бедренной кости, fovea capitis femoris. Между шейкой и продольной осью диафиза находится тупой шейко-диафизарный угол, величина которого в норме колеблется в пределах от 115 до 140 °.
У людей пожилого и старческого возраста в 30-40% случаев встречаются переломы шейки бедренной кости, требующие хирургического лечения -
связывают отломки кости с помощью специального металлического гвоздя по Я. И. Крыжановскому
От дистального конца бедренной кости отходят два мыщелки: медиальный, condylus medialis, и латеральный, condylus lateralis. На внешней поверхности мыщелков расположены латеральный и медиальный надмыщелкы, epicondylus lateralis et medialis. Мыщелки отграничены друг от друга мыщелковой ямкой, fossa condylaris. Спереди поверхности мыщелков образуют надколенную поверхность, fades patelaris.
Окостенения. Первая точка окостенения возникает в диафизе бедренной кости в начале 3 месяца внутриутробного развития, в нижнем эпифизе - на 9 месяце, в головке-на 1-2 годах жизни, а на 4 году - в большом вертеле, в 14-15 лет - в малом вертеле.

Переломы вертелов являются редкими повреждениями, встречающимися обычно у молодных больных. Переломы большого вертела можно классифицировать на переломы I типа без смещения и II типа со смещением (более 1 см). Переломы малого вертела также можно классифицировать на переломы I типа без смещения и II типа со смещением (более 2 см).

Переломы большого вертела обычно являются следствием прямой травмы, например при падении, хотя иногда они бывают результатом действия отрывного механизма. Переломы малого вертела обычно возникают при действии отрывного механизма.

При переломах большого вертела пациент ощущает болезненность при пальпации и боль, усиливающуюся при отведении. При переломах малого вертела обычны болезненность при пальпации и боль, усиливающаяся при сгибании и ротации бедра.

Для выявления этих переломов достаточно снимков в прямой и боковой проекциях. Для определения степени смещения могут понадобиться снимки в положении внутренней и наружной ротации бедра. В месте перелома может быть значительная кровопотеря.
Эти переломы , как правило, не сопровождаются какими-либо серьезными повреждениями.

Лечение переломов вертела бедра

Класс Г: I тип (без смещения) . Лечение этого перелома симптоматическое и включает постельный режим с последующей ходьбой на костылях в течение 3-4 нед. Затем разрешают частичную нагрузку на конечность до полного исчезновения боли. Для последующего врачебного наблюдения рекомендуется направление к ортопеду.

Класс Г: II тип (со смещением) . У больных молодого возраста с переломами большого вертела и смещением до 1 см или малого вертела со смещением до 2 см требуется внутренняя фиксация.

У пожилых больных со смещенными переломами может быть применено симптоматическое лечение , описанное в разделе о повреждениях класса Г, I типа.
Поздним осложнением этих переломов является потеря функции мышцы, прикрепляющейся к вертелу, вследствие ее атрофии.

Подвертельные переломы бедра

Подвертельными считают переломы , располагающиеся на расстоянии до 5 см дистальнее малого вертела. Эти переломы обычны у больных молодого возраста и часто являются следствием воздействия значительной повреждающей силы. Переломы могут быть спиральными, оскольчатыми, смещенными или представлять собой как бы продолжение межвертельного перелома. Большинство ортопедов пользуются классификацией Fieldings.
Класс Д, I тип: перелом на уровне малого вертела
Класс Д, II тип: перелом на уровне до 2,5 см ниже малого вертела
Класс Д, III тип : перелом на уровне 2,5-5 см ниже малого вертела

Неотложное лечение переломов всех трех типов аналогичное.
Наиболее типичным механизмом повреждения является падение с комбинированным действием прямой и ротационной сил.

У больного отмечают боль и припухлость в области тазобедренного сустава и верхнего отдела бедра. Кроме того, вследствие воздействия значительной силы, вызвавшей этот перелом, возможны повреждения нижней конечности или коленного сустава на стороне повреждения.

Лечение подвертельных переломов бедра

Неотложная помощь при этих переломах включает иммобилизацию шиной Sager, лед, анальгетики, внутривенное введение жидкости для коррекции гиповолемии и госпитализацию для открытой репозиции с внутренней фиксацией. Переломы со значительной фрагментацией лучше лечить скелетным вытяжением.

Этим переломам сопутствует несколько серьезных осложнений.
1. У больных с этими переломами существует риск развития венозного тромбоза с эмболией.
2. После операции возможно развитие остеомиелита или механической несостоятельности гвоздя или винта.
3. Неправильное сращение или несращение может осложнить лечение этих переломов.

Трохантерит - это воспаление верхней части большого вертела, сопровождающееся болью в этой области.

Трохантер (Trochantermajor) - большой вертел тазобедренной кости. К нему прикрепляются сухожилия бедренных мышц, мышц ягодиц и таза. Данный анатомический комплекс ответственен за движения в тазобедренном суставе. По ряду причин в связочном аппарате, надкостнице и самой кости вертела происходит воспаление, которое влечет патологические изменения данной области. Над суставом расположена синовиальная сумка - этакий мешочек, защищающий сустав и смягчающий его скольжение при движении. При воспалении она тоже вовлекается в процесс, поэтому есть еще одно название этой болезни - вертельный бурсит.

Обычно процесс локализуется в одной конечности, но могут поражаться и два сустава одновременно. Болезнью чаще страдают лица женского пола, так как сухожилия у них изначально более слабые. В нашей статье мы остановимся на причинах трохантерита, клинической картине и тактике лечения этой болезни.

Причины трохантерита

Главной причиной возникновения вертельного бурсита является остеопороз. Во время климакса уменьшается эластичность связок, поэтому заболевание может манифестировать после любой интенсивной нагрузки - ношение тяжести, набор веса, длительная ходьба или бег. Для развития трохантерита характерно сочетание нескольких пусковых моментов.

Помимо принадлежности к женскому полу и определенной возрастной категории (климактерический период) авторы выделяют и другие факторы, которые могут спровоцировать трохантерит.

  • остеопороз;
  • очаги хронической инфекции;
  • туберкулез;
  • избыточный вес, возникший сравнительно быстро;
  • остеоартроз или артрит тазобедренного сустава;
  • интенсивные физические нагрузки или одноразовая мощная перегрузка тазобедренного сустава;
  • повреждения в области бедра (настоящие и перенесенные);
  • эндокринные заболевания.

Признаки трохантерита

Основной признак тазобедренного бурсита - болевой синдром. Характер боли зависит от течения и длительности патологии и очень напоминает ощущение при коксартрозе, она может пульсировать, а может быть ноющей. Боль становится более интенсивной при нажатии на область вертела, при движении. Она растекается по наружной стороне бедра, может иррадиировать в пах. Если патология возникла недавно, боль быстро уходит, ночные боли не беспокоят.

В запущенных случаях боль беспокоит пациента и в спокойном состоянии, даже во время сна, особенно при положении на пораженной стороне в связи с давлением массы на вертел. При хроническом течении надавливание на область бедра вызывает боль не столь интенсивную, как в острой стадии.

Ограничения в движении тазобедренного сустава (в отличие от коксартроза) нет, но при отведении ноги со стороны поражения, боль появляется или усиливается.

При инфекционном трохантерите к болевому синдрому присоединяются симптомы интоксикации - повышается температура, появляется слабость, беспокоит потливость и потеря аппетита. В области большого вертела можно увидеть гиперемию и припухлость.

Виды трохантерита

Трохантерит может быть нескольких видов:

1. Инфекционный (гнойный).

Трохантерит этого вида возникает при попадании инфекции в ткани, окружающие вертел. Вызывает его чаще стафилококк. Обычно септический вертельный бурсит возникает, если у пациента есть хронический очаг инфекции (тонзиллит, кариес, холецистит, гайморит). Болезнетворные микробы отсюда приносятся с током крови или лимфы. В других случаях попадание инфекции происходит контактным путем при открытой травме бедра или из области воспаления, располагающейся рядом. Появляются признаки интоксикации. Кожные покровы в этой области становятся гиперемированными, отечными. У пациента плохое самочувствие, теряется аппетит, наблюдается общее повышение температуры.

2. Туберкулезный.

Это разновидность туберкулезной интоксикации. Симптоматика развивается постепенно. Боль в суставе сначала появляется при отведении ее в сторону. В дальнейшем развивается остеомиелит. Обычно пациент знает, что болен туберкулезом.Прогноз неблагоприятный. Чаще болеют дети.

3. Неинфекционный (асептический).

Самый простой и наиболее встречаемый вид трохантерита. Воспаление возникает из-за перегрузки бедренного сустава, травмы (падение на бок), резкого набора веса, вынужденного длительного пребывания в одном положении (сидячая работа). Самочувствие пациента не страдает. Явлений интоксикации нет, так как процесс протекает безучастия микроорганизмов.

Диагностика трохантерита

Специфических методов диагностики трохантерита не существует. Считается, что болезнь широко распространена, но в связи с тем, что ошибочно ставится диагноз «остеоартроз», трохантерит не всегда выявляется.

Врач оценивает характер боли, которая появляется при нагрузке и распространяется на наружное бедро, обращает внимание на появлении болевых ощущений, если пациент лежит на пораженной стороне. Специалист просит сделать несколько двигательных тестов (постоять на одной ноге, отвести ногу кнаружи) и замечает насколько амплитуда движений в суставе ограничена или сохранена. Принимается во внимание анамнез, особенно наличие хронических очагов инфекции, травм бедра и перенесенный туберкулез. При пальпации выявляются специфические болевые точки, характерные именно для вертельного бурсита.

Из лабораторных методов назначаются стандартные анализы крови и мочи, пробы на ревматизм, специфические анализы на ВК. Из инструментальных методов важными являются рентгенологические исследования тазобедренных суставов, УЗИ, КТ или МРТ. Все эти исследования необходимы для исключения патологий с идентичными признаками.

Методы терапии трохантерита

Лечение зависит от причины заболевания. Если процесс инфекционной природы, назначается противовоспалительная терапия, если выявлена микобактерия Коха, то - противотуберкулезная. Этиологическое лечение сочетается со следующими методами.

1. Охранительный режим.

Пациент должен обеспечить бедру полный покой. Только при щадящем отношении к бедренному суставу, можно добиться хороших результатов лечения. Рекомендуется ограничить двигательную активность на 1 месяц, в некоторых случаях - до полугода.

2. Лекарственная терапия.

При болях - назначаются анальгетики, для устранения воспаления - лекарства нестероидно - противовоспалительного характера короткими курсами. При туберкулезном трохантерите продолжается специфическое лечение, при септическом трохантерите - массивная антибиотикотерапия.

При мучительных болях показано введение внутрь сустава глюкокортикоидов. Иногда достаточно 2-3 таких инъекций. Некоторые врачи практикуют ступенчатую схему лечения - инъекции заменяются приемом таблеток. Большим подспорьем будет применение мазей, гелей и растираний с анальгезирующим эффектом.

3. Физическая терапия.

Физиотерапевтические методики играют большую роль в терапии. Особенно эффективны такие манипуляции на зону тазобедренного сустава, как:

  • магнитотерапия;
  • аутоплазмотерапия ;
  • ударно-волновая терапия,
  • лазер;
  • электрофорез;
  • озокеритовые и парафиновые аппликации.

Физическое воздействие улучшает питание пораженной зоны и снижает воспалительный процесс. Курс лечения обычно состоит из 5-10 процедур и расписывается для каждого пациента индивидуально. При этом учитывается характер трохантерита и острота процесса.

4. ЛФК и массаж

Лечебная физкультура показана при трохантерите, но только после стихания острой симптоматики. Врач назначает определенные упражнения, которые активизируют кровоток, растягивают связки, укрепляют мышцы пораженной области. Правильные приемы массажа также предотвращают рецидив заболевания. Важна регулярность курса.

Прогноз при трохантерите

При первых симптомах болезни пациент редко обращается к врачу, так как симптомы быстро проходят, а болезнь течет латентно. Пациент просто не обращает внимание на периодические боли, которые летучи и прекращаются быстро. К тому же, если пациент все-таки обращается к специалисту, трохантерит не всегда сразу диагностируется, поэтому часто переходит в хроническую форму. В этом случае боли приобретают постоянный характер и ухудшают качество жизни. Иногда пациентам приходится менять трудовую деятельность, если она связана с нагрузкой на ноги, чтобы щадить тазобедренный сустав. Кроме того, могут развиться осложнения в виде образования абсцессов, нагноений, тогда приходится прибегать к оперативному вмешательству.

В очень редких случаях может стать причиной инвалидности. Но, как правило, прогноз благоприятный, так как угрозу для жизни он не несет.

Если своевременно обратиться к хорошему специалисту, то при назначении правильного лечения острый трохантерит отлично поддается терапии в максимально короткие сроки. Если заболевание приобретает хроническое течение, то болевой синдром купируется лишь на время.

Вертельный перелом бедренной кости требует неотложной медицинской помощи, диагностики и лечения в больнице. Терапия пациента зависит от места, характера и степени перелома.

Немалое значение имеет плотность пораженной кости.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Перелом большого вертела

Диагностика травмы основана на данных осмотра и рентгенографического исследования. При не ясной картине используется 2 метода оценки состояния сложности повреждения костей: компьютерная томография и МРТ. Методы визуализации в 90% случаев позволяют обнаружить перелом.

Для терапии перелома вертельной части бедренной кости чаще используется остеосинтез. Он заключается в фиксации костных осколков, с помощью металлических элементов.

Метод позволяет быстрое сращивание кости. Метод фиксации подбирается индивидуально, основная задача в том, чтоб управлять этими повреждениями без операции.

Чрезвертельный перелом выше большого вертела и ниже шейки бедра. Симптомы чрезвертельного перелома выражены сильнее, чем шейки бедра.

Симптомы:

  • Сильный болевой синдром;
  • Сильный отек;
  • Нога немного укорочена;
  • Прямая нога не поднимается;
  • Нижняя конечность развернута стопой наружу;
  • Пациент не может возвратить ногу в привычное положение;
  • Болит тазобедренный сустав;
  • Болезненное ощущение при простукивании по вертелу.

Диагноз ставят на основании рентгенографии. При внедрении отломков дополнительно используют компьютерную томографию. Консервативное лечение: гипсовая повязка сапожок или вытяжение скелета с помощью груза.

Иногда показано оперативное лечение, при котором применяется пластины и винты. Для пожилых пациентов часто используются штифты.

Перелом малого вертела

Изолированный перелом или отрыв малого вертела – редкое явление. Он относится к части переломов шейки бедра и большого вертела.

В результате прямой травмы происходит редко из-за анатомического расположения. Часто случается у молодых пациентов при дисбалансе между мышечной силой и сопротивлением костно-хрящевой ткани. Часто страдают спортсмены мужского пола.

Симптомы:

  • Острая боль в паховой области;
  • Хромота;
  • Ограничение движения бедра во всех направлениях с болью при максимальном разгибании;
  • Облегчение при сидении.

Диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием.

Лечение подвертельного перелома

Расположен на 2,5-5 см ниже малого вертела. Отдел поддается сильной нагрузке 2 типов: компрессионной и растягивающей. Причина травмы у пожилых людей – падение на бок.

Молодежь получает такое травмирование в результате серьезных аварий, падений с высоты или других чрезвычайных происшествий.

Признаки:

  • Нельзя наступить на ногу,
  • Нога укорочена,
  • Резкая боль в бедре,
  • Движение в тазобедренном суставе невозможно.

Медикаментозное лечение: применяют обезболивающие препараты.

Неоперативное лечение: пациенту делают скелетное вытяжение на 9 недель, затем накладывают кокситную повязку из гипса еще на 8 недель. Ходить без костылей разрешается через 5 месяцев. Болевые ощущения сохраняются долго.

Оперативное лечение: при переломе со смещением нужно оперативное вмешательство. Проводится остеосинтез (соединение кости с помощью металла).

Координирует работу команды врач – травматолог:

  1. 1 день – поступление больного в стационар;
  2. 1 день – обследование, подготовка к операции;
  3. 1 день – осмотр анестезиолога;
  4. 1 день – операция в течение суток.

При оперативном лечении используются: пластины, стержни, винты.

Выполняют операцию осторожно, чтобы избежать долгого заживления фрагментов.

Осложнения в послеоперационный период бывают в результате:

  • Утраты стабильности остеосинтеза;
  • Перегрузки ноги;
  • Замедленного сращения;
  • Формирования ложного сустава (требует оперативной корректировки);
  • Неправильного сращения с деформацией (требует оперативной корректировки).

Экстренная операция (сразу на операционный стол) делается при переломах бедренной кости всех типов. Срочная операция делается в течение суток. Наименьший риск осложнений при операции, проведенной 24 часа с момента травмы.

Виды и типы

Лечебный комплекс хирургических или терапевтических процедур подбирается врачом в зависимости от виды и типа повреждения.

Любая часть костной ткани бедра может быть травмирована, что заставляет квалифицировать разломы по следующим видам:

  • Дистальные – в нижней части бедра;
  • Диафизарные – основного тела кости;
  • Проксимальные – повреждение верхней части кости.

По типу переломы:

  • Открытые – с разрывами окружающих мягких тканей и связок;
  • Закрытые, без смещения костных фрагментов.

Открытые переломы – самые опасные, сопровождающиеся болевым шоковым состоянием. Сильно повредить близлежащие мышцы, нервные окончания или кровеносные сосуды могут отдельные костные фрагменты, что вызывает нестерпимую боль и появление кровотечений. без смещения не всегда распознаются вовремя, но несут визуальные изменения тазобедренного сустава и конечности.

Подробнее о разновидностях

Трубчатая кость бедра – это самый крупный анатомический сегмент нижних конечностей. Состоит она из основного тела, головки и шейки, располагающихся в верхней части.

Переломы в нижней части бедра

Дистальные переломы случаются реже остальных. Случаются они во время сильного падения на колени или прямых ударов по ним, что приводит к отламыванию одного или 2 костных фрагментов. Лечение назначается терапевтическое, требующее установки и закрепления отломков на срок до шести недель.

Диафизарные повреждения (основная часть кости)

Для данного вида травм характерна сильная, острая боль и потеря возможности самостоятельного передвижения.

Делятся они на:

  • Поперечные;
  • Спиралевидные;
  • Оскольчатые;
  • Без образования осколков;
  • Со смещением относительно оси кости;
  • Без смещения.

Травмы верхней части бедра

Самыми частыми, сложными и опасными считаются проксимальные костные повреждения, требующие долгого терапевтического или хирургического лечения. Период восстановления при определенном типе травмы может быть сильно растянут, что неблагоприятно сказывается на здоровье пожилых людей.

Локализация травмы может быть в:

  • Головке;
  • Шейке;
  • Вертеле.

По характеру разлома травмы шейки бедра бывают:

  • Латеральные – (с боковым разломом);
  • Медиальные – (с срединной линией разлома);
  • Со смещением;
  • Без смещения.

Переломы со смещением головки характеризуются вхождением отломков в кость или размещением головки вниз вовнутрь/вверх кнаружи.

Признаки перелома бедренной кости

Симптомы при повреждении кости бедра сводятся к следующему:

  1. Невозможность самостоятельного передвижения больного.
  2. Самопроизвольное выворачивание конечности наружу.
  3. Укорачивание поврежденной ноги.
  4. Острая или ноющая боль в паховой области и бедренном суставе.
  5. Сильное опухание и отек ноги, появление кровоподтеков.
  6. Усиление болевых ощущений во время нажатия на место повреждения.

Игнорировать признаки нельзя! Но, в зависимости от виды травмы, они будут не явно выраженными, а больной может не чувствовать болевые ощущения и передвигаться самостоятельно, опираясь на поврежденную ногу. Несвоевременное обращение к врачу может закончиться потерей трудоспособности и даже смертью.

Разломов со смещением

При падении, столкновении или прямого удара возникает перелом кости со смещением осколков в любых направлениях.

Признаки травмы:

  • Острая боль, болевой шок;
  • Отек ноги с явно выраженными кровоподтеками;
  • Укорачивание конечности;
  • Кровотечение.

Лечение хирургическим путем позволяет быстро восстановить костные ткани, без риска их неправильного сращивания. При противопоказаниях к операции больному назначают вытяжение скелета. В общей сложности консервативное лечение длится около 12 месяцев с фиксацией больного в статистическом положении.

Проксимальных травм

Повреждается внутренняя часть сустава или окружающая костная область с травмой вертелов (внесуставные переломы). Признаки поражения;

  • Умеренная, ноющая боль в паховой и тазобедренной зоне, которая усиливается при активных движениях, характерна для внутрисуставных переломов;
  • Острая боль и болевой шок – это вертельная травма;
  • Нога выворачивается в другую сторону;
  • Сильное опухание мягких тканей;
  • Невозможность поднятия и распрямления конечности в лежачем положении;
  • Отеки, кровоподтеки.

Полностью излечить перелом в районе шейки можно только хирургическим методом.

Дистальных переломов

Прямые удары по коленным суставам приводят к разлому мыщелка, характеризующийся следующими признаками;

  • Интенсивной болью в коленной и бедренной области;
  • Обездвиживанием конечности;
  • Отеком колена;
  • Выворачиванием голени во внешнюю сторону.

Лечение заключается в накладывании гипса или операции, если раздробленная кость не поддается сопоставлению. Через 4-5 месяцев трудоспособность пациентов восстанавливается.

Большое значение при переломах имеет правильное лечение, последующая реабилитация, направленная на ускоренное выздоровление. Полноценный отдых, избегание физических нагрузок и выполнение лечебной гимнастики позволят пациенту быстрее вернуть утраченную подвижность и радость жизни.

Особенности анатомии

Бедро – одна из крупных костей организма. Расположена она между тазом и берцовыми костями. Образует 2 сустава – тазобедренный и коленный.

В области тазобедренного сустава кость имеет 2 шейки – анатомическую и хирургическую. Конец кости имеет 2 вертела, которыми прикрепляется к вертлужной впадине тазовой кости.

Эффективные методы устранения

Травмы должны лечиться только в стационарах. Все эти переломы лечатся путем хирургического сопоставления отломков.

Лечение перелома в пожилом возрасте переносится наиболее тяжело, но консервативным путем правильно срастить кость нет возможности. у пожилых людей требуют металлоостеосинтеза – в кость в месте перелома помещается металлический стержень, который соединяет отломки.

Нога фиксируется в одном положении надолго, пока не образуется полноценная костная мозоль.

При переломах диафиза отломки соединяются накостным способом – на поверхность кости накладываются металлические пластины, закрепляемые болтами. При таком способе сращение кости происходит быстрее, но все же требуется определенный период иммобилизации.

Бедренная кость – это самая толстая и большая составляющая скелета, если сравнивать ее со всеми остальными трубчатыми костями, расположенными в теле человека. Все трубчатые кости влияют на движения человека, поэтому бедренный костный элемент можно тоже назвать длинным рычагом движения. Исходя из развития, он имеет , , и .

Если рассматривать рентгеновские снимки проксимального конца кости у новорожденного, можно увидеть лишь диафиз бедра. Метафиз, эпифиз и апофиз располагаются в хрящевой стадии развития, поэтому они не видны как сформировавшиеся элементы. Делая рентгеновские снимки в соответствии с дальнейшим развитием ребенка, можно увидеть, что сначала появляется головки бедренной кости, то есть эпифиз. Это происходит на первом году развития. На третьем и четвертом году определяется апофиз, а на 9-14 году точка окостенения появляется в малом вертеле кости. Сращение происходит в обратном порядке в старшем возрасте, начиная от 17 и заканчивая 19 годами.

Анатомия

Проксимальный или верхний конец кости несет суставную головку, которая имеет круглую форму. Если посмотреть на головку немного ниже от ее середины, то в строении можно увидеть небольшую шероховатую ямку. В этом месте находится прикрепление связки головки кости. Головка бедренной костис помощью шейки соединяется с остальной бедренной костной частью. Шейка располагается к оси костного тела под тупым углом, который составляет от 114 до 153 градусов. У женщин многое зависит от того, насколько широк их анатомический таз. Если ширина большая, угол приближается к прямому.

Там, где шейка переходит в костное тело, располагаются два бугра. Они называются апофизами или вертелами. Большой вертел является верхним окончанием тела кости. Его медиальная поверхность, которая обращена к шейке, имеет ямку. Есть еще малый вертел, который помещен у нижнего края шейки. Это происходит с медиальной стороны и немного сзади. Большой и малый вертела соединены между собой гребнем, который косо идет на задней стороне кости. Они соединяются и на передней поверхности.

Изучая анатомия бедренной кости, можно заметить, что ее тело немного выгнуто кпереди. Оно располагается в трехгранно-закругленной форме. Задняя сторона тела имеет след от мышечного прикрепления бедра и состоит из латеральной и медиальной губы. Эти губы тоже имеют следы от прикрепления соименных мышц, это заметно в проксимальной части. Внизу губы расходятся между собой. В этом месте на задней бедренной поверхности образуется гладкая треугольная площадка.

Дистальный или нижний конец кости утолщен и образует два мыщелка, которые заворачиваются назад и имеют округлую форму. Медиальный мыщелок по сравнению с латеральным больше выдается книзу. Однако, несмотря на такое неравенство, оба мыщелка располагаются на одном уровне. Это объясняется тем, что бедренный костный отломок в естественном положении стоит косо, а ее нижний конец находится ближе к средней линии по сравнению с верхним концом. Суставные мыщелковые поверхности с передней стороны переходят друг в друга, поэтому образуется в сагиттальном направлении небольшая вогнутость. Мыщелки разделяются между собой межмыщелковой глубокой ямкой на нижней и задней стороне. Каждый мыщелок сбоку имеет шероховатый бугор, расположенный выше суставной поверхности.

Повреждения

Бедренный костный элемент играет важную функцию в передвижении человека. Как было упомянуто выше, он является самым длинным элементом из всех трубчатых костей.

Длина бедренной кости у взрослых мужчин составляет около 45 сантиметров, это примерно одна четвертая от роста. Поэтому ее повреждения заметно сказывается на активности человека.

Повреждения бедренной кости встречаются довольно часто. Самые частые из них – это переломы, когда происходит нарушение анатомической целостности. Причин для этого много – падение на жесткий предмет, прямой удар и так далее. Травма бедренной кости практически всегда тяжелая. Она может сопровождаться болевым шоком и сильной потерей крови.

В зависимости от локализации, выделяют три вида перелома бедренной кости:

  1. Травма верхнего конца кости;
  2. Повреждение диафиза;
  3. Перелом дистального метаэпифиза кости, может произойти повреждение проксимального метаэпифиза.

Клиническая картина зависит от конкретной формы перелома. В большинстве случаев пострадавший не способен оторвать от пола пятку. Он ощущает боль в тазобедренном суставе, которая становится особенно сильной при попытке сделать не только активные, но даже пассивные движения. Нога немного ротирована кнаружи, приведена. Если произошел перелом со смещением, большой вертел располагается выше линии, которая носит название . С помощью рентгена уточняется степень смещения и характер перелома.

  1. Шеечный перелом или медиальное повреждение кости относят к внутрисуставным повреждениям.
  2. Латеральный перелом считается околосуставным повреждением, однако, иногда плоскость излома может проникать в суставную полость.

Лечение повреждений бедренной кости зависит от характера перелома. Если произошел перелом шейки кости или повредилась головка бедренной кости без смещения, лечение основано на длительной иммобилизации конечности. Для этого используют отводящую шину Беллера или гипсовую повязку и . Срок иммобилизации составляет от двух до трех месяцев, а затем делается разгрузка на несколько недель.

Если произошел перелом со смещением отломков, назначается , основанное на использовании функциональной шины Беллера при условии максимального отведения ноги. Через дистальный метафиз кости проводится спица Киршнера. Может возникнуть осложнение – асептический некроз, при котором затронута головка бедренной кости и костное тело. Если консервативное лечение не приносит результатов, отломки сопоставляются оперативным путем.

Могут произойти переломы вертелов.


Самые частые повреждения случаются с диафизом кости. В основном страдает средняя треть. Такие повреждения происходят из-за прямых и непрямых травм, чаще всего во время активных игр и при падении с высоты. Уровень перелома определяет его тип.

Если ломается бедренная кость, это лечится . Шины и гипсовые повязки не способны обеспечить правильного положения костных отломков. Если происходит поперечный перелом, применяется скелетное вытяжение, которое выполняется спицей Киршнера. Для того чтобы лечение прошло успешно, важно наложить вытяжение и сделать репозицию отломков как можно раньше. Если запоздать с этими мероприятиями, трудно исправлять неправильное положение отломков. Иногда это сделать невозможно. Редко бывают случаи, когда делают одномоментную репозицию, применяя общее обезболивание. Обычно показанием к этому является при поперечных переломах, при которых происходит большое смещение отломков, и при повреждении нижней трети кости, если дистальный отломок ротируется и смещается наверх и кпереди. В этом случае нога сгибается в коленном суставе и фиксируется гипсовой повязкой после репозиции.

Нет конкретного срока, когда наступает консолидация перелома. Все зависит от возраста пациента, степени смещения и характера повреждения. Средний срок срастания колеблется от 35 до 42 дней.

Однако вопрос о снятии вытяжении не зависит от этих сроков. Клиническое исследование может определить исчезновение боли, образование мозоли и устранение патологическое подвижности. Если присутствуют эти факторы, можно сделать вывод, что перелом сросся, однако, окончательное решение принимается только после того, как снимается груз и контролируется реакция больного. Например, если мозоль не совсем прочная, больной будет жаловаться на боль, поэтому придется снова применить груз. Если нет такой необходимости, срок вытяжение не увеличивается, даже в том случае, если не произошло полного сращения. После того как удаляют спицы, нога на несколько дней оставляется с шиной и вытяжением на голень.

Итак, бедренный костный элемент играет важную роль в двигательной активности человека. Его перелом заставляет пострадавшего временно прекратить разные виды деятельности. Чтобы больничный срок был не очень большим, важно соблюдать все врачебные рекомендации.