Какие препараты выбрать для лечения альгодисменореи?
Лечение альгодисменореи — одного из наиболее распространенных болевых синдромов у женщин — в основном подразумевает назначение препаратов двух классов. Для быстрого, ситуационного устранения болевых ощущений используются анальгетики, а вот для достижения «долгосрочного» улучшения состояния женщины ей нередко предписывается систематический прием пероральных контрацептивов. В случае выраженной кровопотери на фоне менструаций в комплексную схему лечения могут включаться общеукрепляющие препараты на основе железа и витаминов.
Первичная дисменорея развивается вследствие резкого повышения выработки простагландинов (Pg), прежде всего F2a и E2, которые накапливаются в эндометрии и вызывают агрегацию тромбоцитов, вазоконстрикцию, неритмичные сокращения волокон миометрия и в целом ишемию матки. Синтез Pg контролируется циклооксигеназой (ЦОГ), активность которой, в свою очередь, регулируется половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном. Описанный механизм определяет основной подход к лечению дисменореи: назначение оральных гормональных контрацептивов на основе этинилэстрадиола и гестагена, которые «выключают» овуляцию, и/или применение обезболивающих ЛС, ингибирующих ЦОГ и нарушающих синтез «болевых» Pg.
Для молодых девушек, которые еще не живут регулярной половой жизнью, но страдают альгодисменореей, на первый план выходит применение НПВП. Из препаратов этой группы могут использоваться как селективные ингибиторы ЦОГ-2, так и препараты неселективного действия (ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Несомненным преимуществом обладают селективные препараты, которые в гораздо меньшей степени, чем неселективные средства, угнетают синтез гастропротекторных Pg, а значит, таят гораздо меньший риск развития гастралгий, эрозивно-язвенных поражений ЖКТ. К их числу принадлежит целекоксиб (Целебрекс), обеспечивающий стойкую анальгезию. В первые дни появления боли его принимают 400 мг единовременно и, при необходимости, следует прием еще 200 мг в первый день. В последующие дни его использование может ограничиваться однократным приемом в течение суток (200 мг). Кратковременный прием Целебрекса при дисменорее, обеспечивая быстрый и стойкий анальгезирующий эффект, практически не сопровождается негативными побочными реакциями. Следует отметить и такое преимущество целекоксиба, как отсутствие влияния на время кровотечения и свертываемость крови. Как следствие, прием этого препарата не приводит к усилению менструальных выделений.
В отдельных случаях НПВП используются при альгодисменорее в профилактических целях: врачи могут назначать пациенткам эту группу препаратов за 1—2 дня до менструации с продолжением их приема в последующие дни, пока сохраняется болевой синдром.
Из неселективных НПВП к препаратам выбора следует отнести ибупрофен (Нурофен, Фаспик, Бурана), обладающий выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Он относится к безрецептурным средствам. Однако, рекомендуя это ЛС пациентке, следует убедиться в отсутствии у нее эрозивно-язвенных заболеваний ЖКТ, аллер гических реакций на НПВП и особенно нарушений свертывающей системы крови, поскольку важным условием лечения альгодисменореи является минимизация риска усиления менструальных кровотечений.
Большинство иных НПВП в пероральной форме отпускаются по рецепту. Впрочем, если посетительнице аптеки требуется сильный НПВП для снятия острой боли, ей можно предложить, например, кетопрофен (ОКИ, Кетонал, Флексен) или пироксикам в форме суппозиториев (опять же с учетом противопоказаний); в отличие от пероральных аналогов, они разрешены к отпуску без рецепта.
Если у пациентки имеются противопоказания к использованию НПВП (которые, как мы отметили, отнюдь не исчерпываются заболеваниями ЖКТ), то ей могут быть назначены препараты на основе парацетамола (Панадол, Эффералган) или метамизола натрия (Анальгин, Баралгин М), которые лишены ульцерогенного действия, но при этом обладают и менее выраженным болеутоляющим эффектом. С целью повышения анальгетического действия указанных ЛС, целесообразно сочетать их со спазмолитическими средствами, например с дротаверина гидрохлоридом (Но-шпа, Спазмол) или гиосцина бутилбромидом (Бускопан).
Напомним, что существует множество комбинированных препаратов, содержащих обезболивающий компонент в сочетании со спазмолитиками. Одни из наиболее известных OTC-препаратов такого рода — Спазмалгон, Спазган, Брал, Баралгетас, в которых метамизол натрия «приправлен» питофеноном и фенпивериния бромидом. Два последних компонента, дополняя анальгетический эффект первого, проявляют прямое миотропное действие на гладкую мускулатуру, что способствует снятию болезненных спастических сокращений и устранению вазоконстрикции, которая, как уже говорилось, служит одним из факторов ишемии матки при дисменорее. Отметим, что все указанные спазмолитические компоненты противопоказаны при глаукоме.
Хороший терапевтический эффект при альгодисменорее может быть достигнут и путем применения ряда комбинированных анальгетиков. Примером могут служить препараты Седал-М и Пенталгин. Помимо обезболивающего «стержня» в виде парацетамола и метамизола натрия, в их состав входят также малые дозы кофеина, кодеина и фенобарбитала, которые выступают в роли синергистов, заметно усиливающих эффект двух анальгетиков. Напомним, что кроме «простого» Пенталгина в аптеках представлен также препарат Пенталгин-Н: в его состав вместо парацетамола входит более сильный анальгетик в виде напроксена (ЛС из группы НПВП).
Если говорить о женщинах, которые живут регулярной половой жизнью, то для них препаратами выбора следует считать гормональные противозачаточные средства, среди которых предпочтение отдают низкодозированным пероральным контрацептивам. Эти средства в подавляющем большинстве случаев (до 90%) оказывают положительный эффект и снижают болезненность месячных. С лечебной целью их применяют в течение 3-4 месяцев подряд; в тяжелых случаях рациональной является их комбинация с анальгетиками или НПВП.
Вопрос выбора конкретного препарата облегчается, если женщина применяет контрацептивы периодически. В этом случае ей просто следует рекомендовать монофазный препарат, а также низко- или микродозированные гормональные контрацептивы III поколения, содержащие 20-30 мкг этинилэстрадиола (эстроген) в сочетании с гестагенным компонентом. Эти препараты не только «выключают» овуляцию, с которой в основном и связаны болевые и иные проявления дисменореи, но еще и являются эффективными средствами лечения многих гинекологических заболеваний, приводящих к развитию вторичной альгодисменореи. Они препятствуют развитию воспалительных заболеваний органов малого таза, предупреждают развитие доброкачественных новообразований яичников и матки, положительно влияют на течение эндометриоза. Наконец, их длительный прием снижает риск развития миомы матки. К препаратам, содержащим низко- или микродозированный этинилэстрадиол в комбинации с гестагенным компонентом, относятся:
- Фемоден, Логест (гестагенная составляющая — гестоден в дозе 75 мкг);
- Мерсилон, Марвелон, Регулон, Новинет (дезогестрел — 150 мкг);
- Микрогинон, Миранова, Трирегол (левоноргестрел — 150, 100 и 75 мкг соответственно);
- Жанин (диеногест — 2 мг);
- Белара (хлормадинон — 2 мг);
- Ярина (дроспиренон — 3 мг);
- Силест (норгестимат — 250 мкг) и др.
Порой при дисменорее назначаются и чистые гестагены (без этинилэстрадиола) — Чарозетта (дезогестрел), Норколут (норэтистерон) и др.
Подчеркнем, что если женщина не пользовалась противозачаточными гормональными препаратами, то выбор и назначение их должен осуществлять врач. Фармспециалист в этом случае может лишь дать пациентке общую информацию о свойствах различных ЛС данной группы.
И в заключение еще об одном аспекте фармакотерапии. Альгодисменорее нередко сопутствуют обильные маточные кровотечения, превышающие нормальный менструальный уровень. Это приводит к нарастающему дефициту железа, проявляющемуся анемией, общей слабостью и болезненностью организма. Поэтому для комплексного лечения менструальных нарушений нередко назначаются препараты железа — Сорбифер-Дурулес, Тотема, Мальто фер. Среди препаратов данного ряда можно особо выделить безрецептурное средство Фенюльс, которое, помимо железа, устраняющего нарушения кроветворения, содержит комплекс витаминов группы B и аскорбиновую кислоту, улучшающий общее состояние пациентки за счет нормализации обмена веществ. Другим достоинством препарата является лекарственная форма: капсулы Фенюльс содержат микродиализные гранулы, которые обеспечивают постепенное выделение в кровь железа и других активных компонентов.
И еще один важный аспект фармакотерапии... Дисменорее нередко сопутствуют обильные маточные кровотечения, превышающие нормальный менструальный уровень. Это приводит к нарастающему дефициту железа, который вызывает снижение адаптационных и защитных сил организма, нарушение обмена веществ. Эти отрицательные изменения в организме женщины проявляются широким кругом симптомов: общей слабостью, сонливостью и нервозностью, бледностью кожных покровов, сухостью и шелушением кожи, ухудшением внешнего вида волос и их усиленным выпадением, истончением и повышенной ломкостью ногтевых пластин и др. Для устранения дефицита железа на фоне дисменореи нередко назначаются препараты на основе этого микроэлемента — Сорбифер-Дурулес, Фенюльс, Тотема, Мальтофер и др.
Подчеркнем, что все перечисленные лекарства, кроме препарата Фенюльс, относятся к рецептурному сегменту. Фенюльс — единственный среди железосодер жащих средств, разрешенный к отпуску без рецепта врача. Другим важным отличием Фенюльса является то, что помимо железа (в форме сульфата) он содержит также комплекс витаминов группы B (кальция пантотенат, пиридоксин, рибофлавин, тиамин), витамин PP и аскорбиновую кислоту, которые повышают усвояемость железа и нормализуют метаболизм жиров, белков и углеводов. Благодаря этому достигается быстрое клиническое улучшение состояния пациенток. Нельзя не отметить и особую лекарственную форму препарата: Фенюльс выпускается в виде микродиализных гранул, обеспечивающих постепенное высвобождение действующих веществ из капсул, что гарантирует хорошую переносимость лекарства. Фенюльс принимается по 1 капсуле в день после еды во время критических дней.
Сегодня речь пойдет:
Альгодисменорея – это регулярно повторяющиеся болезненные в сопровождении обменных, гормональных, неврологических и психоэмоциональных нарушений. Менструальные боли лидируют (8 – 80%) среди жалоб обратившихся к специалисту молодых женщин, но их наличие не всегда связано с гинекологической патологией.
Альгодисменорея у подростков носит функциональный характер, при обследовании девушек с менструальными болями органических изменений в гениталиях не находят. Если альгодисменорея появилась в период первых (менархе) или в течение первых полутора лет после них, ее классифицируют как первичную. Первичная альгодисменорея появляется вследствие эндокринных, нейропсихогенных или конституциональных нарушений, гораздо реже она развивается на фоне пороков развития гениталий.
Вторичная альгодисменорея всегда указывает на органическую патологию половых органов. Она появляется после периода нормальных менструаций и всегда сопровождается симптомами той патологии, которая ее спровоцировала.
В качестве самостоятельного диагноз альгодисменорея ставится только в случае ее первичного происхождения, вторичная альгоидисменорея считается одним из симптомов основного гинекологического недуга (эндомиометрит, эндометриоз, миома, полип и прочие).
Ведущим симптомом альгодисменореи любого генеза являются разные по интенсивности и продолжительности менструальные боли. Эпизоды болезненных менструаций случаются в жизни практически у каждой (90%) женщины, однако диагноз альгодисменорея можно поставить только некоторым из них.
Для альгодисменореи характерно постоянство болевого синдрома, когда ежемесячно на протяжении многих лет у пациентки имеются менструальные боли, и нередко боли с течением времени возрастают по интенсивности. Заболевание альгодисменорея также включает в себя и другие симптомы: головные боли, головокружение, нарушения работы кишечника (вздутие живота, диарея, рвота). Также для него характерны психоэмоциональные расстройства – нарушение сна, неустойчивое настроение.
Причина альгодисменореи не всегда бывает очевидной, особенно в случае ее первичного происхождения, так как первичная альгодисменорея может быть связана с дисфункцией многих важных систем организма, но при этом отсутствует гинекологическое заболевание. Альгодисменорея вторичного генеза диагностируется симметрично с основным заболеванием и не требует дополнительных диагностических мероприятий.
Обследование пациенток с альгодисменореей не имеет стандартных схем и проводится до тех пор, пока причина заболевания не найдется. Его начинают с обычной беседы и гинекологического осмотра, а итогом диагностического поиска могут стать сложные манипуляции – МРТ, КТ, гистероскопия, лапароскопия. Нередко требуется помощь смежных специалистов – эндокринологов, терапевтов, невропатологов.
Лечение альгодисменореи зависит от интенсивности болевого синдрома, возраста и наличия сопутствующих гинекологических и/или экстрагенитальных заболеваний. Самостоятельно справиться с менструальными болями удается только при легкой степени болевого синдрома при отсутствии органических изменений гениталий. Однако самолечение не всегда благотворно сказывается на прогнозе заболевания. Обезболивающие препараты при альгодисменорее способны уменьшить или ликвидировать боль, но ее причина может остаться и спровоцировать дальнейшее прогрессирование заболевания.
Причины альгодисменореи
Менструальный цикл формируется при участии всех самых важных систем организма, поэтому причина альгодисменореи может находиться как в матке и придатках, так и далеко за пределами половых органов.
Вторичная альгодисменорея появляется после периода нормальных месячных и всегда связана с гинекологической патологией. Она встречается среди симптомов наружного или внутреннего эдометриоза, инфекционно-воспалительных процессов тазовой области (эндометрит, сальпингоофорит), субмукозной (подслизистой) миомы матки, полипов эндометрия, спаечного процесса и других недугов. Они и являются причиной менструальных болей. Известны случаи альгодисменореи на фоне внутриматочной спирали.
Альгодисменорея у подростков имеет первичный характер, появляется с первыми менструациями при «здоровой» матке и придатках. Ее причины условно классифицируют по группам:
- Механические: менструальные боли могут быть связаны с пороками развития гениталий: частичным или полным заращением (атрезией) цервикального канала, неправильным положением матки либо ее недоразвитием. Наличие аномалий развития гениталий приводят к затруднению свободного истекания менструальной крови, она накапливается в маточной полости, растягивает ее и провоцирует боль.
- Эндокринные: чрезмерные сокращения маточной мускулатуры, приводящие в итоге к ее ишемии, связаны с нарушением синтеза простагландинов – биологически активных соединений, контролирующих сократительную способность гладкой мускулатуры.
- Гормональные: альгодисменорея нередко появляется на фоне гормональной дисфункции при недостаточности второй (лютеиновой) фазы. Появление болей объясняется чрезмерным влиянием эстрогенов при недостаточной концентрации прогестерона.
- Конституциональные: при половом инфантилизме матка гипопластична, а ее мускулатура развита недостаточно и плохо растягивается вследствие накопления менструальной крови.
- Нейропсихогенные: болезненные менструации чаще появляются у девушек с лабильной психикой и низким болевым порогом.
Симптомы и признаки альгодисменореи
Первичная альгодисменорея чаще диагностируется у молодых женщин и девушек астеничного телосложения с дефицитом массы тела и лабильной психикой. Вторичные менструальные боли больше характерны для преодолевших 40-летний рубеж пациенток, имеющих в анамнезе аборты, гинекологические заболевания и операции, длительно страдающих бесплодием.
Как уже было сказано, первичная и вторичная альгодисменорея имеют несколько значимых для диагностики отличий:
- Время появления и возраст пациенток. Менструальные боли первичного генеза возникают в период от первой менструации до момента формирования полноценного двухфазного цикла с овуляцией. Обычно этот временной промежуток не превышает полутора лет.
- Наличие сопутствующей гинекологической патологии. Первичная альгодисменорея относится к функциональным состояниям и не имеет органических причин. При обследовании девушек с первичными менструальными болями гинекологических заболеваний не выявляют, но диагностируют многочисленные системные (не связанные с гениталиями) нарушения функционального характера. Для каждой второй пациентки характерно сочетание менструальных болей и симптомов предменструального синдрома (ПМС).
- Признаки системной дисфункции. Первичная альгодисменорея всегда сочетается с клиническими проявлениями нарушения работы обменной, эндокринной, нервной, вегетативной и психоэмоциональной систем. Вторичная альгодсменорея также может сопровождаться такими нарушениями, но они всегда появляются на фоне основного гинекологического недуга.
Болевой синдром может сохранять интенсивность и продолжительность долгие годы без прогрессирования, в этом случае альгодисменорею считают компенсированной.
Иногда характер болей с течением времени усугубляется, появляются сопутствующие патологические клинические симптомы, и тогда альгодисменорея переходит в разряд декомпенсированного недуга.
Менструальные боли также классифицируются согласно степени выраженности.
Первая, легкая, степень альгодисменореи отличается умеренными тазовыми болями в период менструального кровотечения. Болевые ощущения пациентки обычно характеризуют как тянущие, ноющие и непродолжительные, иногда их ассоциируют с обычным дискомфортом в период менструации, который не нарушает привычного ритма жизни. Обезболивающие таблетки при альгодисменорее первого типа не требуются. Эта степень заболевания нередко не имеет тенденции к прогрессированию. Такую альгодисменорею пациентки чаще воспринимают как обычную менструацию и, если ее симптомы не усугубляются с течением времени, не обращаются за помощью к специалисту.
Умеренная, вторая, степень альгодисменореи проявляется более интенсивными тазовыми болями в сочетание с другими, системными, симптомами. Если альгодисменорея вторична, наряду с тазовой болью появляются признаки основного заболевания. Боли влияют на самочувствие пациентки, поэтому требуют медикаментозной коррекции. Обычные обезболивающие препараты при альгодисменорее второй степени быстро снимают боли и положительно влияют на общее самочувствие.
Третья, тяжелая, степень альгодисменореи характеризуется мучительными менструальными болями на фоне выраженных системных нарушений. Пациентка лишается возможности вести привычную жизнь, вынуждена проводить все время в постели. Самостоятельно принимаемые таблетки при альгодисменорее тяжелой степени не приносят облегчения.
Диагностику причин альгодисменореи начинают с поиска органических причин. После изучения жалоб и гинекологического осмотра проводится лабораторное исследование. Оно включает анализы (мазки, посевы и прочие) на наличие инфекции и исследование содержания основных гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон и прочие). Чтобы оценить состояние матки и придатков, а также оценить состояние соседних тазовых органов, проводится ультразвуковое сканирование, гистероскопия. В сложных клинических ситуациях требуется проведение диагностической лапароскопии.
Если после полноценного диагностического поиска никакой органической гинекологической патологии не выявляется, альгодисменорея соотносится с физиологическим нарушением и считается первичной.
Первичная альгодисменорея
Как уже было отмечено, первые симптомы первичной альгодисменореи появляются в период формирования менструального цикла и не связаны с какой-либо гинекологической патологией. Интенсивность и продолжительность болей зависит от степени недуга. Боли могут быть ноющими, давящими, распирающими, а также бывают схваткообразными. Иногда менструальная боль иррадиирует в соседние с маткой органы и/или поясницу.
Боли повторяются каждый цикл и сопровождаются системными симптомами, которые условно можно разделить на группы:
- Вегето-сосудистые нарушения: обмороки, головокружения, мигрени, боли в сердце и сердцебиения, отеки лица, чувство онемения в конечностях и прочие.
- Вегетативные расстройства: тошнота, отрыжка, диарея, потливость, озноб и прочие.
- Обменно-эндокринные нарушения: , слабость в ногах («ватные ноги»), общее недомогание, отеки, зуд кожи и другие.
- Психоэмоциональные изменения: раздражительность, плаксивость, сонливость, депрессивные состояния, навязчивые страхи и прочие. В свою очередь альгодисменорея сама провоцирует изменение эмоционального состояния девушек, так как ожидание очередной болезненной менструации негативно сказывается на настроении пациенток.
Диагностический поиск причин первичной альгодисменореи помогает облегчить внимательный внешний осмотр, при котором нередко могут быть выявлены:
- сосудистые сетки на спине, конечностях, груди за счет тонкой кожи (сосуды просвечивают сквозь нее);
- геморрагические проявления (петехии) после так называемой «пробы щипка»;
- скелетные аномалии: изменение формы грудной клетки (килевидная, воронкообразная), патология позвоночника (сколиозы, кифозы и прочие), плоскостопие;
- внешние признаки варикозного расширения вен;
- наличие на поверхности бедер, ягодиц и/или груди внутрикожных, аналогичных послеродовым, разрывов и полос растяжения («стрий»).
Девушки с первичной альгодисменореей нередко имеют экстрагенитальную патологию: вегето-сосудистую дистонию, пролапс митрального клапана, плоскостопие, нарушение осанки (сколиоз, кифосколиоз), миопию и прочие.
Вторичная альгодисменорея
В качестве самостоятельной гинекологической патологии вторичную альгодисменорею рассматривать нецелесообразно, так как она всегда является симптомом основного заболевания.
Менструальные боли нередко сопровождают:
- . Заболевание имеет доказанную гормональную природу. Суть патологического процесса при эндометриозе заключается в появлении участков эндометрия за пределами его нормального расположения: чаще в толще миометрия, на шейке, в яичниках, на брюшине, также возможно появление эндометриоидных участков в легких, на коже, в кишечнике.
Если эндометриоз поражает матку (аденомиоз), участки эндометрия разрастаются в глубине мышечной стенки. Деформируются процессы нормального сокращения маточной мускулатуры. Характерно появление болей за несколько (5-7) дней до месячных, их интенсивность постепенно нарастает и достигает наибольшего значения ко 2 – 3-му дню, а затем начинает снижаться, полностью боль проходит лишь к середине цикла.
Менструации при аденомиозе обильные и более продолжительные за счет длительных мажущих выделений накануне и после месячных.
- Миома матки. Наличие миоматозных (единичного или множественных) узлов в стенке матки мешает ей правильно сокращаться и провоцирует боль. Если миома растет в сторону маточной полости, формируется подслизистый (субмукозный) узел. Матка воспринимает его в качестве инородного тела и пытается отторгнуть, при этом появляются очень сильные боли, которые могут продолжаться не только в менструальный период.
- Спаечный процесс. Чаще спайки являются следствием воспалительных процессов в тазовой полости, когда воспалительный экссудат превращается в плотные тяжи, ограничивающие нормальную подвижность тазовых органов. Боли при наличии спаек в малом тазу беспокоят пациенток и в межменструальный период, а во время месячных они становятся более интенсивными.
Лечение альгодисменореи
Подход к лечению первичной и вторичной альгодисменореи неравнозначен. Чтобы устранить вторичную альгодисменорею, необходимо вылечить основное заболевание, на период лечения менструальные боли снимаются обезболивающими средствами.Терапия первичной альгодисменореи подразумевает коррекцию всех имеющихся системных нарушений, поэтому является длительным процессом. Универсальной для всех схемы лечения не существует, для каждой пациентки она составляется персонально согласно степени выраженности болей и характеру сопутствующих системных проявлений.
Для лечения первичной альгодисменореи используют:
- Нестероидные противовоспалительные препараты: Нимесил, Напроксен, Индометацин, Ибупрофен, Аспирин и подобные. Они блокируют чрезмерный синтез простагландинов, тем самым уменьшая интенсивность болей. При интенсивных болях данные средства целесообразно назначать за два дня до начала месячных с целью профилактики сильных болей.
- Анальгетики и спазмолитики для непосредственного воздействия на маточную мускулатуру: Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон и аналоги.
- Витамины «Юникап», «Мультитабс», «Декамевит».
- Транквилизаторы и седативные средства: Тазепам, настойка валерианы и прочие.
- Антиоксиданты: Витамин Е в непрерывном режиме длительно.
- Препараты на основе солей магния: Магне-B6 и аналоги. Установлено, что магний принимает участие в передаче нервного импульса и формировании механизма мышечных сокращений, а при первичной альгодисменорее имеется его дефицит.
- Гормональные препараты. Назначаются девушкам с признаками гормональной дисфункции и недостаточностью лютеиновой фазы цикла. Предварительно проводится гормональное обследование, а менструальный цикл корректируют согласно его заключению.
Растет популярность гомеопатической терапии первичной альгодисменореи. В комплексе с медикаментозным лечением применяется также и физиотерапия.
Правильно выбранная тактика терапии помогает избавить пациенток от менструальных болей.
Альгодисменорея (в некоторых источниках патология носит название дисменорея) – это болезнь, проявляющаяся целым комплексом симптомов – болью, нарушением самочувствия, нервным дискомфортом. Больше половины женщин разного возраста обращаются к врачу с подобными жалобами. В некоторых случаях причиной этого заболевания являются анатомические особенности, а иногда альгодисменорея сама служит признаком поражения репродуктивной системы. Согласно международной классификации МКБ патологии присвоен код N94.4 – N94.6 (первичная, вторичная и дисменорея неуточненного генеза).
Механизм развития заболевания
Ранее причиной возникновения альгодисменореи у женщин считали функциональные нарушения в работе половых органов. Однако с развитием современных методов диагностики эта теория была пересмотрена. Сейчас ведущую роль в появлении выраженных симптомов при менструации отводят избыточной секреции простагландинов типа Е и F. Они стимулируют сильные сокращения мышечного слоя матки (миометрия), что приводит к появлению боли. На выраженность клинической картины альгодисменореи оказывают влияние:
- индивидуальная чувствительность болевых рецепторов к раздражению;
- психологическое состояние женщины;
- склонность к истерии.
Неприятные ощущения усиливаются из-за спазма сосудов, расстройства кровообращения и накопления кальция в тканях. При альгодисменорее отмечают нарушение баланса эстрогенов и прогестерона. Эти гормоны вырабатываются в яичниках под контролем гипоталамо-гипофизарной системы, расположенной в головном мозге. Их уровень не постоянен и зависит от фазы менструального цикла. Симптомы дисменореи развиваются при избытке эстрогенов до овуляции и дефиците прогестерона после нее.
Причины возникновения симптомов у девушек
Девочкам в подростковом возрасте гинекологи часто ставят диагноз первичная альгодисменорея. Что это такое? В некоторых случаях неприятные ощущения при менструации развиваются без сопутствующей болезни органов репродуктивной системы. Обычно они возникают при появлении месячных или спустя год – полтора и продолжаются в течение длительного времени. Причинами первичной аменореи служат:
- анатомические особенности (сужение цервикального канала, неправильное физиологическое положение матки), которые препятствуют нормальному оттоку крови при менструации;
- психогенные, связанные с эмоциональной нестабильностью;
- нарушения гормонального фона;
- физиологический инфантилизм, при котором мышечная ткань матки недостаточно развита, поэтому ее сокращения при месячных вызывают сильную боль.
Обычно такой патологией страдают девушки худощавого телосложения, склонные к потере веса. Следует отметить, что первичная дисменорея сопровождается вегетососудистыми нарушениями, сколиозом или кифозом. Заболевание может пройти самостоятельно после начала половой жизни, беременности и родов. Но если его симптомы приносят девушке ощутимый дискомфорт, необходимо обратиться к врачу и начать лечение.
Причины болезненных менструаций в зрелом возрасте
Вторичная альгодисменорея является следствием определенных изменений в половой системе. В большинстве случаев ее причиной служит эндометриоз. Это патологическое разрастание функциональной слизистой оболочки матки как внутри самого органа, там и за ее пределами. Заболевание вызывает существенные изменения в стенке матки, что приводит к развитию альгодисменореи. Другими факторами, способствующими ее возникновению, служат:
- Миома – доброкачественная опухоль в матке, состоящая из мышечной и соединительной ткани. Ее рост провоцирует недостаток прогестерона. В зависимости от локализации новообразование может препятствовать нормальному оттоку крови при месячных, либо нарушать функционирование матки.
- Внутриматочная спираль. Согласно клиническим исследованиям, установка подобного средства контрацепции повышает уровень простагландинов в стенке органа.
Острые и хронические воспалительные процессы влагалища, матки и яичников.
Нередко причины альгодисменореи кроются в проведенных хирургических вмешательствах, абортах на позднем сроке, диагностических процедурах. Болезненные месячные могут быть единственным симптомом сопутствующих патологий либо сопровождаться другими признаками. Например, при эндометриозе характерно повышение температуры при менструации, боли при мочеиспускании и опорожнении кишечника. Миома сопровождается увеличением размера матки, воспалительные процессы – специфическими выделениями из влагалища, жжением и зудом.
Методы выявления патологии
Диагностика альгодисменореи, возникшей в раннем возрасте, заключается в опросе пациентки. Далее следует щадящий осмотр на гинекологическом кресле (если девушка еще не ведет половую жизнь) и ультразвуковое исследование для исключения отклонений в формировании органов репродуктивной системы. Врач также назначает анализы для определения концентрации эстрогенов и прогестерона. Кровь сдавать необходимо в разные фазы менструального цикла.
Поставить диагноз вторичной альгодисменореи не так просто. Для определения ее причины необходимо провести всестороннее обследование женщины. С этой целью применяют УЗИ с трансвагинальным датчиком, иногда для подтверждения его результатов показано более информативная магнитно-резонансная томография (МРТ). Осмотреть внутреннюю поверхность стенки матки можно при помощи эндоскопической гистероскопии.
Иногда для установления причины, которой вызвана альгодисменорея у женщин, необходима лапароскопическая операция. Через небольшие надрезы в полость малого таза вводятся тонкая трубка с камерой и инструменты. Полученное изображение передается на монитор компьютера. Точность подобного метода диагностики альгодисменореи составляет больше 95%.
Клиническая картина
Характерным симптомом первичной и вторичной формы болезни является периодичность. Основным признаком служит разлитая боль внизу живота различной интенсивности. Она может возникать за несколько часов до начала месячных и продолжаться первые 1 – 2 суток либо до их окончания. Помимо этого пациентки жалуются на:
- вздутие живота;
- нарушение пищеварения (тошноту, рвоту, диарею);
- повышенную восприимчивость к запахам;
- отсутствие аппетита;
- сильную раздражительность;
- депрессию;
- бессонницу;
- снижение концентрации внимания;
- головные боли, головокружение;
- общую слабость.
В зависимости от выраженности клинических симптомов определяют тяжесть течения дисменореи. При патологии первой степени при месячных отмечаются несильные боли, которые практически не влияют на повседневный образ жизни. Вторая степень требует применения обезболивающих средств, облегчающих состояние пациентки. Третья степень характеризуется резкими схваткообразными болями, которые исчезают при приеме анальгетиков. Это становится причиной пропуска рабочих дней или занятий.
Принципы медикаментозной терапии
Лечение альгодисменореи направлено на облегчение симптомов болезни, нормализацию гормонального фона и психосоматики женщины. При вторичной форме патологии необходимо устранить вызвавшую ее причину. Для снятия боли врачи рекомендуют препараты, содержащие комбинацию спазмолитиков с анальгетиками. Это такие лекарства, как:
- Спазган;
- Спазмалгон;
- Новиган;
- Спазмовералгин Нео.
Принимать эти препараты следует за 1 – 2 дня до начала месячных в дозировке по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки вне зависимости от времени приема пищи. При выраженном болевом синдроме показано внутримышечное введение анальгетиков и спазмолитических медикаментов. Для снижения уровня простагландинов применяют нестероидные противовоспалительные средства. Однако они опасны при заболеваниях пищеварительной системы, сопровождающиеся повышенной кислотностью, для уменьшения риска развития побочных эффектов возможно применение подобных средств в виде суппозиториев. Обычно назначают лечение такими медикаментами:
- Индометацин (Метиндол);
- Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Артрозан);
- Мелоксикам (Мовалис, Мовасин, Амелотекс);
- Ибупрофен (Нурофен, Ибуфен).
Для повышения эффективности противовоспалительные препараты от альгодисменореи назначают за 4 – 5 дней до начала менструации и продолжат порядка 1 – 2 дней после ее окончания. Дозировка составляет по 1 суппозитории (или таблетке) 1 – 2 раза в сутки. На фоне приема лекарства симптомы заболевания протекают гораздо легче. Некоторые средства, например, Баралгин, оказывает комбинированное противовоспалительное и анальгезирующее действие.
При нарушении гормонального фона необходимо лечение препаратами прогестерона или монофазными оральными контрацептивами с преобладанием гестагенов. Это такие лекарства, как Логест, Жанин, Ригевидон, Линдинет, Регулон. Их прием начинают с первого дня месячных и продолжают в течение трех недель. Спустя 3 – 4 суток появляется менструация, протекающая без выраженных симптомов.
Меры профилактики
После постановки диагноза врач объясняет пациентки, что такое альгодисменорея, и дает рекомендации для облегчения симптомов болезни. Так, следует отказаться от курения, излишнего потребления сладостей, газированных напитков. При ожирении необходимо избавиться от лишнего веса при помощи спорта и правильно подобранного рациона. За несколько дней до и во время менструации советуют ограничить кофе. Во второй фазе цикла предпочтение следует отдавать овощам, фруктам, кашам, хлебу из отрубей.
Для нормализации психологического состояния необходимы препараты, содержащие магний и витамины группы В (Нейровитан, Магникум, Магне-В6). Врачи советуют при дисменорее отвары мелиссы, пустырника, корня аира, травы тысячелистника. Снимает боль смесь из пчелиного маточного молочка с медом. Ее необходимо держать во рту до полного растворения.
Для терапии вторичной альгодисменореи большое значение имеет борьба с ее причиной. А для устранения боли при месячных используют противовоспалительные и обезболивающие препараты. Прогноз зависит от сопутствующей патологии. Если она поддается лечению, то симптомы дисменореи также со временем исчезнут.
Альгодисменорея – это понятие, которое используется для описания такой боли во время месячных, которая сопровождается комплексом обменных и психоэмоциональных расстройств. Встречается чаще среди девочек-подростков и молодых, еще не рожавших женщин. Во многих случаях прослеживается наследственный характер. Нужно ли терпеть боль и как вернуться к обычной жизни в «эти дни»?
Синонимы названия этого страдания – альгоменорея, дисменорея. По МКБ-10 классифицируется как N94. Некоторые женщины буквально «сидят» на обезболивающих и не могут встать с постели во время критических дней, а при обследовании слышат: «Вы здоровы». Может ли такое быть? В чем причина нарушений и как бороться с ситуацией?
Что такое альгодисменорея и классификация патологии
Дисменорея может возникать с периода менархе – становления месячных. Но чаще девочки начинают отмечать появление болезненных менструаций к 17-19 годам. Классификация патологии следующая:
- первичная (спазматическая) – боль не связана с другими заболеваниями, возникает в результате нарушения работы в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, а также из-за аномального биосинтеза простагландинов;
- вторичная (органическая) – возникает на фоне других заболеваний, например, при эндометриозе , миоме.
В зависимости от выраженности болевого синдрома принято выделять три стадии дисменореи. Данные представлены в таблице.
Таблица – Определение степени альгодисменореи
Первичная дисменорея…
До конца патофизиологические аспекты первичной дисменореи не установлены. Считается, что нарушение взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом и половыми органами приводит к дисбалансу гормонов. Это влечет за собой увеличение простагландинов, окситоцина и других активных веществ. Все они стимулируют маточные сокращения, приводя к мышечному спазму, раздражению нервных окончаний и тем самым повышают чувствительность.
Особая роль отводится простагландинам, уровень которых увеличивается во вторую фазу.
При нарушении баланса между эстрогенами и гестагенами происходит усиленное их образование. Это влечет за собой появление боли. Простагландины влияют не только на ткани матки, но и на другие органы. Это вызывает системные реакции, такие как головная боль, головокружение, тошнота, обморочные состояния.
Первичная дисменорея чаще возникает у девушек астеничного телосложения, с низкой массой тела, с вегетативными дисфункциями, у впечатлительных.
Вся эта патогенетическая цепочка берется во внимание, когда женщине для купирования боли назначаются оральные контрацептивы. Они «выравнивают» уровень женских половых гормонов, нормализуя выработку простагландинов и снимая боль.
… и вторичная
У женщин более старшей возрастной группы причины альгодисменореи могут скрываться в других заболеваниях. Чаще всего боли при месячных дают следующие состояния.
- Миома матки . Болезненность отмечается при больших опухолях (более 4-5 см), с субсерозным расположением, при нарушении питания фибромиомы, а также при «рождающемся» узле. Женщина отмечает тянущие боли внизу живота, в пояснице без четкой локализации.
- Эндометриоидные очаги . Любая локализация эндометриоза приводит к болям, за исключением расположения на шейке матки. При вовлечении в процесс тазовой брюшины (даже на 1-2 мм) женщина ощущает тянущие боли, а при расположении разрастания в маточно-прямокишечном углублении – острые «кинжальные» в промежности.
- Образования яичников . Опухоли приводят к сдавлению тканей, раздражению нервных окончаний. Боли могут возникать при половых контактах и в определенных положениях. Маленькие по размерам образования могут протекать бессимптомно.
- Пороки развития половых органов . Наличие перегородки в полости, полное или частичное удвоение органов приводят к аномальному сокращению матки, вызывая боль.
- Спаечный процесс . Формируется после перенесенных воспалений половых органов, а также после оперативных вмешательств, например, удаления кисты, внематочной беременности, миоматозных узлов, после кесарева сечения.
- Воспаление половых органов . При этом женщин отмечает боли на протяжении всего цикла, но усиление их именно во время менструаций. Также сопутствуют жалобы на обильные выделения и их неприятный запах.
- Установленная ВМС . Инородное тело вызывает хроническую асептическую воспалительную реакцию и повышение содержания простагландинов в миометрии. Это влечет чрезмерную сократительную активность и боли. Помимо этого, неприятные ощущения могут возникать при смещении ВМС или частичном ее выпадении, во время менструаций такое случается чаще из-за некоторого открытия цервикального канала.
Женщины, страдающие альгодисменорей, склонны к ипохондрии, депрессии, истерии. Часто они отторгают мысли о менструации. Такие нарушения работы центральной нервной системы являются в том числе следствием дисбаланса половых гормонов, нарушения синтеза простагландинов. Вторичная дисменорея чаще возникает у женщин после 35-40 лет на фоне имеющейся гинекологической патологии.
Часто боли во время месячных связывают с загибом матки кзади. Однако это один из вариантов физиологического расположения органа. Ретрофлексия матки может провоцировать дискомфорт во время критических дней и давление на прямую кишку, но никак не приступы острой боли.
Симптомы
Несмотря на разнообразие причин и патогенетического механизма развития боли, симптомы альгодисменореи у женщин схожи.
Боль
Это основная жалоба при дисменорее. Для болей можно подобрать следующие характеристики:
- возникают – накануне месячных или в первые 24-48 часов;
- самые болезненные – первые дни;
- характер – острые или тупые, приступообразные;
- локализуются – чаще внизу живота, ниже пупка;
- могут быть боли в спине – а также крестце и пояснице.
Боль – преобладающий синдром у девушек юного возраста. Реже бывают жалобы на соматовегетативные расстройства (например, головную боль, слабость, нарушение сна). Чем старше женщина, тем чаще на первый план выступают проявления нарушений со стороны центральной, периферической и вегетативной нервной системы.
Другие проявления
Признаки альгодисменореи у женщин включают жалобы со стороны вегетативной нервной системы, нарушения работы эндокринной системы и психоэмоционального статуса.
- Психические нарушения . Раздражительность, склонность к депрессии, нарушение сна, изменение вкусовых пристрастий и особое восприятие запахов.
- Обменно-эндокринные симптомы . Женщины отмечают общую слабость, «ватные ноги», отечность лица и всего тела, зуд кожного покрова, увеличение частоты и объема мочеиспускания.
- Вегетативные нарушения . К ним относятся нарушения стула (диарея или запоры), сухость слизистых, вздутие, частые позывы к дефекации и мочеиспусканию, тошнота, рвота, ощущение познабливания, повышенная потливость.
- Вегетососудистые изменения . Головная боль и даже мигрени, нарушение чувствительности по типу парестезий («бегания мурашек»), боли в области сердца и ощущение перебоев в его работе, перепады артериального давления.
Когда срочно к врачу
Обычно девушки с болезненными месячными заранее знают, чего ожидать. Но следующие ситуации должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу:
- раньше подобных болей не было;
- известно, что есть опухоли ();
- прогрессирует головокружение, слабость, падает давление;
- боли на фоне обильных кровянистых выделений.
Болевой синдром наподобие дисменореи может сопровождать острый аппендицит и пиелонефрит, почечную колику, приступ желчнокаменной болезни, кишечную непроходимость. Поэтому при присоединении «аномальных» симптомов, которые раньше не наблюдались, следует учитывать это. Также следует обратиться за медицинской помощью, если не исключена беременность. Например, если месячные пришли с задержкой и одновременно очень болезненные.
Обследование
Диагностировать альгодисменорею у женщин следует путем исключения органических заболеваний и патологии других систем и органов. Для этого рекомендуется пройти обследования, указанные в таблице.
Таблица – Необходимые диагностические мероприятия при дисменорее
| Обследование | Для чего нужно | Когда делать |
|---|---|---|
| Осмотр гинеколога | - Для исключения объемных образований; - для забора мазков; - для формирования дальнейшего плана лечения | На 5-20 день менструального цикла |
| УЗИ | Позволяет заподозрить/выявить опухоли, аномалии строения, спайки, воспалительный процесс | На 7-10 дни цикла |
| КТ или МРТ | Для уточнения наличия опухолей или аномального строения половых органов | В любой день цикла |
| Гистероскопия | Используется при подозрении на патологию внутри полости матки (миомы, полипы, аденомиоз) | В первую половину цикла |
| Лапароскопия | - В неясных случаях; - при планировании оперативного лечения | В первую половину цикла |
| Обследование на ИППП | Необходимо для исключения воспалительного процесса | После полного окончания менструаций в любой день |
В каждом случае врач определяет индивидуальный перечень анализов, которые нужно сдать. «Популярное» исследование на половые гормоны необходимо при подозрении на гиперандрогению. В остальном же их определение существенно не влияет на лечение и тактику ведения женщины.
Лечение при приступах
Женщина должна знать, как снять боль при альгодисменореи. Терпеть ее ни в коем случае не нужно. Для купирования приступов используются препараты, представленные в таблице. Сказать однозначно, какой поможет, невозможно. «Найти свой» необходимо путем «проб и ошибок», строго соблюдая дозировки и совместимость лекарств.
Таблица – Обезболивающие средства при дисменорее
| Действующее вещество | Коммерческое название лекарства | Схемы и дозы приема |
|---|---|---|
| Папаверина гидрохлорид | «Папаверин» | - Таблетки: по 20-40 мг 2-3 раза в сутки; - при внутривенном или внутримышечном введении до 200 мг/сутки; - по одной свече 2-3 раза в день |
| Дротаверина гидрохлорид | - «Но-шпа»; - «Дротаверин»; - «Спазмол»; - «Спазмонет» | - Таблетки: по 40-80 мг 2-3 раза в сутки; - внутривенно или внутримышечно до 240 мг/сутки |
| Кеторолак | - «Кетанов»; - «Кеторол» | - По одной таблетке, не более 90 мг/сутки; - внутримышечно или внутривенно по 10-30 мг каждые 6-8 часов |
| Диклофенак | - «Вольтарен»; - «Диклоберл»; - «Наклофен» | - Таблетки: по 50 мг 2-3 раза в сутки; - внутримышечно по 75 мг каждые 12 часов; - ректальные свечи: по 50 мг каждые 8 часов |
| Метамизол натрия | - «Анальгин»; - «Баралгин» | - Внутривенно или внутримышечно не более 2 г/сутки (4 ампулы); - таблетки: по 500 мг до 4 раз в сутки |
| АСК | Аспирин | Таблетки: по 500 мг дважды в день |
| Ибупрофен | - «Ибупрофен»; - «Бурана»; - «МИГ»; - «Нурофен» | - Таблетки: по одной 3-4 раза сутки, не более 1000 мг/сутки; - свечи: по одной 60 мг каждый 4-6 часов |
| Индометацин | - «Индометацин»; - «Метиндол» | - Таблетки: по одной 25 мг 1-2 раза в сутки, не более 100 мг; - свечи ректальные: по одной 1-2 раза в день |
Предотвращение болевого синдрома
Для длительного эффекта и профилактики боли в последующем используются следующие группы препаратов для постоянного приема.
- Успокоительные. Чаще всего используется спиртовой раствор или таблетки валерьяны, «Седуксен», препараты из группы антидепрессантов. Они помогают наладить связи между отделами центральной нервной системы и тем самым снизить болевой порог.
- Оральные контрацептивы . Это одни из эффективных препаратов, которые чаще других используются в схемах лечения альгодисменореи у женщин. Выбираются с учетом фенотипа и гормонального профиля. Назначаются, например, «Джес», «Димиа», «Регулон», «Новинет».
- Гестагены . Учитывая то, что дефицит именно этой группы гормонов вызывает избыточную продукцию простагландинов, эффективно назначать для снятия болевого синдрома изолированные препараты гестагенов. Например, «Дюфастон», «Утрожестан», «Норколут».
- Магния оротат . Магний участвует в процессе сокращения и расслабления мышечных волокон, в передаче нервного импульса. Дефицит микроэлемента приводит к спазму и болям. Поэтому женщинам с дисменореей рекомендуется регулярно пропивать препараты на основе магния.
- Ферментная терапия . Используется при спайках, эндометриозе. Популярные препараты – «Вобэнзим», «Лонгидаза ».
- Противовоспалительное лечение . Назначается при активной инфекции, в том числе половой. Используются препараты из группы антибактериальных средств с учетом выявленных патогенов.
При обнаружении органических заболеваний (например, эндометриоза, миомы, кисты яичника) избавиться от боли во время менструаций можно только путем хирургического лечения – гистероскопии, лапароскопии или полостной операции.
Немедикаментозные способы лечения
Для профилактики новых приступов или уменьшения интенсивности болевого синдрома могут использоваться народные средства и физиотерапия. Высокую эффективность доказали следующие методы:
- иглорефлексотерапия;
- гирудотерапия;
- электрофорез с новокаином или с магнием;
- точечный массаж.
Народная медицина
Сборы трав оказывают противовоспалительное, обезболивающие и успокаивающее действие. Рецепты легко воспроизводить в домашних условиях. А отзывы женщин подтверждают их высокую эффективность.
- Корень . Необходимо взять корень и измельчить на терке. Затем одну чайную ложку залить стаканом кипятка, дать настояться полчаса. Принимать по столовой ложке два раза в день во время менструаций.
- Хвощ полевой . Для приготовления раствора необходимо взять столовую ложку хвоща, залить двумя стаканами кипятка. Выдержать два-три часа. Принимать каждый час по четверти стакана до уменьшения боли.
- Листья земляника . Для приготовления следует взять лесную землянику, а не садовую. Листья измельчить, одну столовую ложку залить 200 мл горячей воды. Дать постоять 30-60 минут, принимать по половине стакана два-три раза в день.
- Валерьяна с мятой и . Траву валерьяны и мяты взять в равных долях, а цветков ромашки – в два раза больше. Смешать. Взять столовую ложку смеси и залить стаканом кипятка. Дать настояться 30 минут, пить по две столовые ложки два-три раза в день во время месячных.
Можно ли избежать
Альгодисменорея, если это первичная форма, не имеет серьезных осложнений, помимо психоэмоционального напряжения девушки в ожидании месячных. Вторичная дисменорея может осложняться бесплодием, острой хирургической патологией, воспалительными процессами. В любом случае важно проводить профилактику недуга. Основные рекомендации следующие:
- здоровый сон не менее шести-восьми часов;
- физическая активность;
- беременность и кормление грудью;
- психоэмоциональное спокойствие;
- половая грамотность;
- регулярное обследование у гинеколога.
Дисменорея, по некоторым данным, встречается у восьми из десяти девушек репродуктивного возраста. Справиться с болью можно только вместе со специалистом – врач поможет выявить причину и назначит препараты. Лечение альгодисменореи складывается из купирования приступов боли, а также схем для предотвращения эпизодов в будущем.
Описание:
Боли при менструациях, возникающие вследствие инфантилизма, неправильного положения матки, воспалительных процессов в половых органах, при эндометриозе и других заболеваниях, а также при повышенной возбудимости ЦНС. Наблюдается обычно у молодых женщин (часто при бесплодии). Боль появляется за несколько дней до менструации, зачастую бывает очень сильной и сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой и головокружением. С началом менструации она проходит сама по себе.
Симптомы:
Схваткообразные боли в дни менструации или за несколько дней до нее локализуются внизу живота, иррадиируют в поясничную область, реже в область наружных гениталий, паха и бедер. Боли приступообразные и довольно интенсивные, сопровождаются общей слабостью, тошнотой, рвотой, спастической головной болью, головокружением, повышением температуры до 37ºС, сухостью во рту, вздутием живота, обмороками и другими расстройствами. Иногда ведущим становится один симптом, который беспокоит больше, чем боль. Сильные боли истощают нервную систему, способствуют развитию астенического состояния, снижают работоспособность.
Причины возникновения:
Причиной сильных болей при месячных бывает какое-либо заболевание как, к примеру, фиброма, и другие. При этом народные методы лечения далеко не всегда действуют, необходимо обратиться к опытному специалисту, то есть к врачу, который сможет точно определить у вас почему сильная боль при месячных.
Второй причиной болезненной менструации порой бывает нехватка физической нагрузки.
Лечение:
Лечение альгодисменореи заключается в устранении причин, её порождающих. Для ослабления болей используются анальгетики и транквилизаторы.
Основным методом лечения является применение ингибиторов синтеза простагландинсинтетазы, называемых еще нестероидными противовоспалительными препаратами. К их числу относятся: ацетилсалициловая кислота (аспирин) в дозе 0,25–0,75 г 3–4 раза в день после еды, парацетамол - по 0,5–1,0 г 2–4 раза в день, ибупрофен (бруфен) по 0,2–0,4 г 3–4 раза в день после еды, напроксен (напросин) - по 0,25–0,5 г 3–4 раза в день после еды, диклофенак (ортофен, вольтарен, реводина) - по 0,025–0,05 г 2– 3 раза в день после еды, индометацин (метиндол) - в тех же дозах или ректально в виде свечей. Успешно применяются такие препараты, как кетазон, сургам, пироксикам, кетопрофен, сулиндак, мефенаминовая кислота, реопирин, пирабутол, бутадион, доналгин, нифлурил и др. в соответствующих дозах. Главным принципом лечения ингибиторами синтеза простагландина является заблаговременный (предупредительный) прием лекарственных препаратов за 2–4 дня до начала менструации (появления болей) и в течение последующих 2–4 дней. В этом случае менструальные боли если и появляются, то на фоне проводимого лечения выражены гораздо слабее и легче переносятся больными. Весьма полезным является применение комбинированных препаратов типа ренальгана (баралгин, триган, максиган, минальган, спазгин, спазмальгин, спазмальгон, веральгин), содержащих в своем составе кроме анальгина в достаточно высокой дозе (0,5 в таблетке, 2,5 в ампуле 5 мл) два эффективных спазмолитика. Эти препараты назначаются по 1–2 таблетки 2–3 раза в день (независимо от приема пищи) по приведенной выше схеме заблаговременно, а при недостаточном эффекте или очень сильных менструальных болях («менструальная колика») могут быть введены внутримышечно или внутривенно в дозе 2–5 мл, медленно в течение 3– 5 минут, иногда в смеси с антигистаминными (димедрол 1% - 1–2 мл, хлоропирамин (супрастин) 2% - 1 мл) и седативными (реланиум, сибазон 0,5% - 2 мл) препаратами. Обычно лечение проводят в течение 3-4 менструальных циклов. При неэффективности или недостаточной эффективности для лечения обоих видов альгодисменореи при отсутствии противопоказаний применяются КОК (комбинированные оральные контрацептивы).
Наиболее эффективны препараты с большим содержанием гестагенного компонента (овидон, ригевидон, микрогинон, марвелон), которые применяют по контрацептивной схеме в течение 21 дня, начиная с 1-го (5-го) дня менструального цикла. Достаточно эффективным является назначение «чистых» гестагенов: норколут (норэтистерон), туринал, ацетомепрегенол, оргаметрил, дуфастон (дидрогестерон) - по 5–15 мг в сутки с 14-16-го по 25-й день менструального цикла. Ранее применялось внутримышечное введение прогестерона 1% - по 2–3 мл ежедневно или через день накануне менструации - 4–6 инъекций. Е. М. Говорухиной предложен способ лечения путем десенсибилизации гормонами, который заключается во внутрикожном введении за 8–10 дней до менструации 0,1 мл эстрадиола дипропионата 0,1% и такой же дозы 1% раствора прогестерона в область внутренней поверхности предплечья на расстоянии 3 см от первой инъекции. Всего проводится 3 таких курса. По данным И. Л. Лузиной и Л. П. Бакулевой, хороший терапевтический эффект при первичной альгодисменорее дает применение a-токоферолаацетата (витамин Е) в дозе 300 мг в день в первые три дня болезненных менструаций.
При недостаточной эффективности ингибиторов простагландина их целесообразно комбинировать со спазмолитиками (папаверин, платифиллин, метацин, атропин, но-шпа, галидор, бускопан). Достаточно эффективным является сублингвальное применение антагонистов кальция: нифедипина (коринфар, кордафен, адалат), фенигидина по 10–30 мг однократно,- рекомендуемое итальянскими и французскими авторами. В некоторых случаях полезно применение внутрь алкалоидов спорыньи - 0,1% раствора эрготамина гидротартрата или дигидроэрготамина (дигидроэрготоксина) - по 10–20 капель.
Практически во всех случаях альгодисменореи следует решительно предостеречь от применения наркотических анальгетиков.
Широкое применение находит аппаратная физиотерапия, проводимая во вторую фазу менструального цикла или накануне менструации: электрофорез и фонофорез растворов новокаина, тримекаина, сульфата магния, антипирина, бромида натрия на низ живота и область солнечного сплетения, гальванический воротник по А. В. Щербаку с кальцием, бромом, никотиновой кислотой, ультразвук на низ живота в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты (ДДТ,СМТ), коротковолновая диатермия, центральная электроанальгезия и т. д.
